MAIN

nolles, peau et aponévrose minces, tendons des extenseurs, muscles interosseux, artères interosseuses et collatérales, réseau veineux superficiel correspondant à la cépha-

lique du pouce et à la salvatelle du petit doigt, branches

terminales des nerfs radial et cubital. Placée à l'extrémité du membre supérieur, long levier mobile qui la porte à la rencontre des divers corps, la main, formée d’un grand nombre de petites pièces osseuses et terminée par cinq appendices flexibles, se moule à la surface des divers objets, en embrasse les contours, et présente dans son organisation toutes les circonstances favorables à l'exercice du toucher. La main se distingue anatomiquement et physiologiquement du pied et de la patte par l’existence d’un pouce opposable aux quatre autres doigts, comme chez l’homme, ou seulement à la paume de la main comme chez les singes, qui présentent cette disposition aux quatre extrémités. — Fig. 426. Muscles profonds. 1, tendon du grand palmaire ; 2, tendon du cubital antérieur ; 3, opposant du pouce; 4, court abducteur du pouce; 5, gaine du long fléchisseur du pouce; 6, opposant du petit doigt ; 7, 8, 9, 10, muscles interosseux; 11, 12, gaines des tendons fléchisseurs; 13, tendon du fléchisseur profond ; 14, tendon du fléchisseur superficiel. — Les phlegmons et abcès de la main, rares et peu importants à la face dorsale, présentent à la face palmaire des caractères différents suivant qu'ils sont sous-culanés ou sous-aponévroliques. Les phlegmons sous-cutanés ont souvent la disposition dite en bouton de chemise (Velpeau), c'est-à-dire qu'il existe deux collections purulentes, l'une entre l’aponévrose et la face profonde du derme, l’autre entre la face superficielle et l’épiderme, avec un canal plus ou moins large qui les fait communiquer : aussi, lorsqu'on incise le foyer, il faut élargir le conduit intradermique pour ouvrir la poche dans sa totalité. Les phlegmons sous-aponévrotrquesontune gravité particulière en raïson de leur extension rapide, de la douleur et des phénomènes d'étranglement qu'ils déterminent à cause de l’inextensibilité de l’aponévrose palmaire : tantôt, les gaines synoviales des tendons fléchisseurs étant le siège de l’inflammation, les doigts se fléchissent, desadhérences se forment entre la

face interne des gaines et les tendons, linflamma-

tion peut s'étendre au tissu cellulaire, donner naïssance à des fusées purulen- Fig. 427. — Main dans l'atrophie muscues qui se propagent laire, type Aran-Duchenne.

au poignet et à l’a-

vant-bras, dont les muscles, nerfs, vaisseaux, sont disséqués ; tantôt le tissu cellulaire sous-aponévrotique est le point de départ de l’inflammation, qui se propage rapidement au tissu sous-cutané de la face dorsale et de la paume de la main, et aussi dans les directions précédentes. Aussi l'intervention doit-elle être rapide; elle consiste à

À Du