PARALYSIE

tion ou raccourcissement permanent du muscle, Il.y a en- ‘traînement des parties des membres qui obéissent à l'action

non contre-balancée des muscles sains dans des-situations

vicieuses permanentes, d’où les déformations et difformités

consécutives à la paralysie de l'enfance et qu'on retrouve

plus ou moins accrues sur les adultes (pieds bots, etc.).

Parfois, chez l'enfant, il y a en même temps arrêt de développement des os. Les différents modes de traitement sont : au début, les révulsifs, les antiphlogistiques, les ventouses, etc.; plus tard, l'électricité, la gymnastique, les appareïls mécaniques et la ténotomie. — Paralysie - ou hémiplégie faciale [paralysie de la septième paire]. Paralysie qui occupe le plus souvent une seule des moitiés de la face. On observe, du côté paralysé, :

l’abaissement et Là projection en avant de la commissure labiale; la flaccidité de la joue et deslèvres, d'où résultent la difficulté de maintenir dans la bouche le bol alimentaire, un écoulement de la salive, l'impossibilité de siffler, la difficulté de prononcer les consonnes labiales; l’immobilité de la narine, qui reste largement ouverte ; la non-occlusion des paupières par paralysie de l'orbiculaire et tonicité prédominante du releveur de la paupière supérieure; l'impossibilité du clignement, $ et, par ces deux causes, la sécheresse du globe de l'œil, son irritation consécutive à l'action continuelle de la lumiére et de l'air ; l’immobilité, l'aspect lisse et tombant de. tonte la moitié paralysée de la face, qui semble placée. sur un plan plus antérieur, Ce qui donne un aspect bizarre, comme hébété. à la figure, etc.; au contraire, du côté sain, la rétraction des traits : la différence entre. les deux côtés de la face. est augmentée, par le rire. L'injection. de pilocarpine ne détermine, au moins dans les formes graves de la, paralysie périphérique, l'apparition de la sueur. qu'avec up. retard de plusieurs minutes sur le côté sain (Strauss). Dans certaines paralysies faciales, on observe à l’intérieur de la bouche la déviation de la luette vers le, côté. sain, déjà signalée par Hippotrate (par para mais, d’après les physiologistes modernes, le facial n'innerve aucun muscle du voile du palais : les cas dans lesquels il y à à la fois paralysie faciale et, paralysie. du, voile sont rares, ét demanderaient à être contrôlés, par l'examen. laryngé (Lermoyez). On. note aussi parfois la diminution, de la faculté gustative (par défaut d'action de la corde du tympan). Si l'altération de motilité des muscles de la face est le seul phénomène morbide, c'est que. le nerf de la septième paire est seul intéressé, et quil est lésé après, sa SOrue du, trou stylo . mastoïdien; si. ‘avec l'hémiplégie faciale, coïncident des troubles. auditifs, gustatifs et la paralysie du voile, c'est que la lésion porte sur le trajet du nerf dans le rocher. Si, une. hémiplégie du membre du même çôle ou du côté opposé existe en même, temps, les centres encéphaliques. sont pris. Mais tant que la lésion porte en un point siégeant avant la sortie du, noyau bulhaire où au , niveau de. ce, noyau, la paralysie affecte ‘la méme, forme dite. paralysie périphérique. Quand, au contraire, il

Fig. 528 — Paralysie infantile.

s agit d'une lésion de l'é corce ‘cérébrale 0 ou d'une partie du

la face est seule paralysée; la moitié supérieure, et en particulier l'orbiculaire des paupières, n’est pas prise. Cette intégrité du facial supérieur dans les paralysies faciales d'origine centrale n’est pourtant pas complète, comme l'ont

Fig.1529, — Paralysie faciale.

montré les recherches précises de ces dernières années. Dans ces paralyÿsies d'origine centrale, il y a de plus absence de modification des réactions électriques, absence dé troubles du goût et de l’ouie, de la réaction sudorale et de labolition des réflexes. Parfois la paralvsie faciale est double . les deux moiliés de la face présentent une immobi ité égale. En dehors des cas où le nerf facial est comprimé ou'altéré, la paralysie périphérique est le plus Souvent de cause rhumalisinale, survient pour avoir couché ,sur la terre ou contre un mur humide, ou à la suite d’un voyage en chemin de fer, les fenêtres ouvertes, ou pour avoir travaillé longtemps dans un courant d'air ; elle, est peu ' grave et guérit en quelques semaines ou quelques mois par les vésicatoires, l'électricité, les douches, etc. Enfin il faut toujours rechercher la syphilis et appliquer le traitement spécifique s’il y a lieu. Fig. 529 : paralysie faciale périphérique du côté droit, pendant l'effort pour tenir la bouche ouverte ; la bouche est oblique ovalaire, le pôle le plus large de l'ovale dirigé du côté sain; la lèvre inférieure de ce côté, plus Asese et plus ren Vérsée au dehors, découvre en partie les dents de la mâchoire inférieure. — Paralysie générale progressive [paralysie des aliénés. paralysie progressive, folie paralytique, démence paralylique, méningo périencéphalite chronique diffuse, polyparé ésie] Espèce de folie produite par une altération organique spéciale des centres nerveux (inflammation chronique ou sclérose superf‘ieile) à marche progressive, Ÿ mais inégale et souvent interrompue par des rémissions

Elle est caractérisée : 10 par des lésions multiples et dif-

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“ trajet entre l’écorce et le bulbe, la paralysie a un type particulier. Dans ce cas, en effet. la partie inférieure de

fuses des organes encéphalo-rachidiens, prédominantes | Elles finissent toutes par aboutir,

vers la surface des on o tons Céréb es

ensemble complexe de symptômes dont les uns, fond

mentaux et constants, consistent dans Vafaiblissei progressif de l'intelligence et de la motilité (démence € paralysie), et les autres complémentaires, accessoir souvent temporaires, consistent dans la perversion des. mêmes fonctions (délire ambitieux, hypocondriaque, instinctif; contractures, spasmes, convulsions). La décou

( verte de la paralysie générale, due aux médecins aliénistes

français élèves d'Esquirol, Georget, Delaye, Calmeil, Bayie (182011826), « constitue le plus grand progrès que l'on: puisse signaler dans l’histoire des maladies mentales » (Baillarger). Cette maladie a été depuis cette époque, dans tous les pays, l'objet d'un grand nombre d'études

pratiques et de discussions théoriques. Elle reconnaît. Pour causes toutes les influences qui déterminent l'usure, «

l'épuisement anticipé du système nerveux, € 'est-à-dire toutes les formes d'excès physiques et intellectuels, sen-” suels ou moraux; elle est moins héréditaire que les autres | formes de folie ; ‘elle : se produit surtout aux âges moyens de la vie; elle affecte l'homme beaucoup plus souvent que | la femme. et dans le sexe féminin, elle s'adresse surtout, aux prostituées. Ses rapports avec la syphilis sont aujour-. d'hui admis par la généralité des médecins ; sans être une. manifestation directe de la syphilis, elle apparaît le pu. souvent chez d'anciens spécifiques, mais doit être distin-.

guée toutefois de certaines formes de syphilis cérébrale qui s’en rapprochent. Les troubles affectent toujours la motilité et l'intelligence, sans ordre précis dans l'époque de leur

apparition. Au in il y a plutôt ataxie des mouvements : articulation des mots est irrégulière ; on.

observe des trémulations fbrillaires dans la larigue, es *

que paralysie.

lèvres, les joues ; l'altération de la parole est le plus souvent assez caractéristique pour faire reconnaître, à elle

seule, la nature de la maladie. Les mouvements délicats

des doigts perdent de leur prévision; puis la marche s'altère à son tour. Tous ces symptômes augmentent progressivement depuis le début presque imperceptible jusqu'à un état généralisé de paralysie qui justifie le non

donné à la maladie. A l’affaiblissement musculaire s ajou- |

tent, le plus ordinairement, des contractions, des spasmes, des convulsions tantôt généralisées formes), tantôt localisées (épilepsie spinale, : convulsions jacksonniennes). Au point de vue intellectuel, il y a, dans tous les cas de paralysie générale, un élément fondamental et commun, l’affaiblissement intellectuel ou démence. Il s’y ajoute presque sans exception, mais à des époques fort diverses de l'affection, une forme quelconque de dé-

lire. Celle que l’on considérait autrefois comme constante et pathognomonique est le délire ambitieux ou folie des » grandeurs. On a reconnu depuis que le délire mélanco-

lique est aussi très fréquent, surtout dans sa forme hypocondriaque. Ces deux espèces de délire se produisent souvent chez le même malade; le plus habituellement elles alternent, parfois elles coexistent. Très fréquemment une période plus ou moins intense de dépression mélancolique précède, ou indique le début de la maladie D’autres fois le trouble mental se manifeste surtout dans les actes, sous forme de délire instinctif, tendance au vol, aux excès) alcooliques, aux actes d'immoralité. La paralysie générale présente en outre, à litre de symptômes accessoires, des troubles oculaires (dilatation ou rétrécissement des pupilles), des troubles de la sensibilité (anesthésie, analgésie, hallucinations illusions), de la circulation (état congestif),

‘de la nutrition (amaigrissement ou embonpoint, altération

des sécrétions). Au point de vue de l’évolution, et surtout de l’aspect de la maladie, au début, on admet diverses variétés : congestive, paralytique, mélancolique, expansive..