Denonvélliers
Las. pubien
no ca noyau fibreux ae à lig! transverse |
(epon 7104.) ap. saperf.
Fig. 539. — Aponévroses du périnée (femme).
- égales par une ligne: médiane, dite le raphé de la peau. Cet espace, qui renferme du tissu cellulaire, des muscles, des vaisseaux, des nerfs, et les portions prostatique et membraneuse du canal de l'urètre, est divisé en deux étages par trois feuillets aponévrotiques, dits aponévroses, > périnéales : 1° l'aponévrose périnéale superficielle ou inférieure, située immédiatement au-dessus du fascia superficialis qui la sépare dé la peau. est formée par l'en- . semble des gaines fibreuses dans lesquelles sont contenus les muscles superficiels du périnée, le fransverse superfi- ciel.en arrière, l’ischio-caverneux latéralement, le bulbo-
du périnée, à suturer
PÉRINÉORRAPHIE.
CHE CAR ta AE
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| caverneux au miheu : cette aponévrose triangulaire se . Continue en avant, par son sommet, avec la gaine fibreuse | du corps spongieux de l’urètre, latéralement avec l’aponé-
vrose moyenne lu périnée, en arrière, par sa base, avec Vaponévrose du releveur de l'anus; 20 l’aponévrose moyenne du périnée (ligament de Carcassonne) est formée de deux lamelles secondaires : l’une, inférieure, dite ligament triangulaire de l’urètre, traversée par la partie membraneuse de l’urètre, par les vaisseaux et nerfs dorsaux de la verge, s'insère en avant à la symphyse pubienne, latéralement à l’arcade du pubis au-dessus des racines des corps caverneux; l’autre, supérieure, tapisse la face inférieure du releveur de l'anus, se soude à la lamelle précédente au niveau du bord postérieur du transverse superficiel, l’'abandonne au niveau du transverse profond, et reste sur la face inférieure du releveur jusqu'aux insertions de ce muscle sur le pubis; latéralement, elle se porte en haut sur les côtés de la prostate, et forme l’aponévrose latérale de la prostate, qui Sépare cet organe du rectum, sur les parties latérales duquel elle se perd; une lame
fibreuse, riche en fibres lisses, dite aponévrose posté-
rieure de La prostale ou prostato-péritonéale, placée sur la paroi postérieure de la prostate, se réunit en bas à l'aponévrose latérale, et se continue en haut avec le tissu cellulaire sous-péritonéal du cul-de-sac recto-vésical : entre les deux lamelles de l’aponévrose moyenne, est un espace subdivisé en trois loges, l’une médiane, comprenant en
‘arrière la prostate, en avant la partie membraneuse de
l’urètre, le muscle de Wilson et le plexus pubio-prostatique; les deux autres, latérales, contenant Îles muscles transverses profonds, les glandes de Cowper, l'artère honteuse interne; 30 l'aponévrose profonde où superieure du périnée, où aponévrose pelvienne, dense, résis: tante, tapisse les muscles éschio-coccygien, releveur de l'anus, et obturateur interne, s'attache en arrière au sacrum, constitue en avant, de chaque côté de la prostate et de la vessie, deux replis, Zigaments pubio-prostatiques où pubio-vésicaux latéraux, et se perd'en dedans sur les côtés du rectum et de la vessie. Toutes ces parties, particuliérement celles qui sont comprises entre l’aponévrose moyenne et l’'aponévrose supérieure, ou plutôt dans l'épaisseur même de la première, prostate, portion membraneuse de J'urètre, glandes de Cowper, vaisseaux, sont importantes à connaitre, puisque c'est, dans l’espace qu’elles remplissent qu'on opère dans la taille périnéale, Chez la femme, les aponévroses du périnée ont la même disposition que chez l’homme; les muscles ischio-caver= neux et bulbo caverneux sont remplacés par les ischio-clitorién et constricteur du vagin; mais, la prostate faisant défaut, l’'aponévrose pelvienne est en contact avec l’aponé-
| vrose moyenne, de sorte que la loge supérieure manque.
