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PNEUMOTHORAX.

l'air comprimé ou raréfié ; cette méthode thérapeutique à été employée dans l'emphysème : on fait inspirer le malade dans l'air comprimé et expirer dans l'air raréfié.

PNEUMOTHORAX, 5. m. [pneumothorax, de mvevuwy, poumon, et Owpaë, poitrine; all Luftbrust, angl.

pneumothorax, it. pneumothorace, esp. pneumothorax].

Epanchement de gaz dans les plèvres. Il est le plus souvent consécutif à la pénétration d’air dans la cavité pleurale. Exceptionnellement l'air vient du dehors et pénètre à la suite d’une plaie thoracique; presque toujours il vient du poumon. La cause la plus fréquente du pneumothorax est la rupture d’un tubercule sous-pleural jeune (Laënnec); l'ouverture d’une caverne de gangrène pulmonaire, d’une vacuole de bronchopneumonie, d’un abcès du poumon, sont

des causes trés rares. Plus fréquenterest la rupture d’une

vésicule emphysémateuse sous l'influence d’un effort (pneumothorax des conscrits de Gaillard) ou de la coqueluche, ou. l'ouverture dans les bronches d’une collection purulente pleurale, quand la plèvre épaissie et adhérente ne peut venir s’accoler au poumon. Les plaies pénétrantes de “poitrine, les fractures de côtes avec blessure du poumon sont des causes assez souvent notées. Le gaz épanché peut * être autre que l’air dans les cas de rupture de l’æsophage, de l’estomac ou de l'intestin, ou quand le pneumothorax est dû à la formation de gaz dans une pleurésie putride, sous l'influence de microbes anaérobies. Dans ce dernier cas, comme dans celui d'empyème, l'épanchement de gaz s'accompagne de celurd’une certaine quantité de liquide purulent (pyopneumothorax ou pneumopyothorax) ; parfois il s’ac-

compagne de la formation de sérosité (kydropneumotho-

rax). Quelquefois le début est lent, ne se manifeste que par une augmentation de la dyspnée ou une vomique, suivie \ de l'apparition des signes physiques; le plus souvent, il est brusque, et se traduit, d'une part, par une douleur sou-

daine, très vive, d'autre part, par une dyspnée très intense. Les symptômes physiques, caractéristiques, du pneumothorax et de l’hydropneumothorax ou du pyopneumothorax, sont le souffle amphorique, le tintement métallique, ‘le caractère amphorique de la voix et de la toux, la succussion hippocratique, enfin un bruit métallique aigu, vibrant (bruit d'airain, Trousseau) que l’on entend en appliquant l'oreille sur la paroi postérieure de la poitrine du malade, pendant qu’on fait percuter la paroi antérieure, soit à l'aide . du plessimètre et du marteau, soit à l’aide de deux pièces de monnaie servant de plessimètre et de marteau, ou encore avec une pièce de monnaie et le doigt. La percussion révèle un son tympanique dans toute la hauteur du poumon, sauf dans la partie inférieure quand de la sérosité ou du pus étant épanché en cet endroit détermine la matité , les organes voisins sont déplacés. La palpation fait constater l’abotition des vibrations thora-

- ciques. La distinction du pueumothorax ouvert, fermé, ou à soupape ne doit pas être acceptée, d’après Bard; la pression des gaz serait toujours positive aux deux temps de la respiration : cette pression positive est due aux actions musculaires de la paroi et à l'élasticité pulmopaire; ,elle est une conséquence de la compressibilité des gaz. La “pression ne devient négative que quand la fistule est oblitérée. La mort survient tantôt trés rapidement, par asphyxie aiguë, tantôt après quelques semaines ou de ‘plusieurs mois. C'est la terminaison ordinaire de la maladie; pourtant