PNEUMONIE

par l'inoculation à un cobaye des crachats pendant la vie ou d’un fragment de tissu pulmonaire prélevé à l’autopsie. — La pneumonie chronique interstitielle primitive (Laënnec, Andral) débuterait comme une pneumonie franche, mais au bout de deux ou trois jours, les symptômes feraient penser à la phtisie et le malade meurt en quelques semaines ; l'absence du bacille de la tuberculose aurait été constatée dans certains cas. D’autres formes de pneumonies interstitielles sont plus fréquentes : telle est la sclérose broncho-pulmonaire avec dilatation des bronches, cirrhose du poumon de Corrigan; elle n'existe pas sans dilatation

des bronches concomitante (V. DicaraTion). Elle succède

à des bronchopneumonies aiguës ou subaiguës, principalement à celles de la rougeole, de la coqueluche, de la grippe, de la fièvre typhoïde. Toutes les causes qui débilitent l'organisme favorisent le passage de la bronchopueumonie à l'état chronique. Dans une première phase intermédiaire entre la bronchopneumonie aiguë ét la sclérose, les parties atteintes du poumon deviennent violacées et

prennent la consistance de la chair musculaire, d’où lenom

* homogène;

de carnisation donné par Legendre et Bailly ; la surface de section est lisse, sans granulations, et offre un aspect les bronches sont déjà dilatées, remplies de pus. Au microscope, la paroi bronchique et le tissu voisin sont infiltrés de cellules rondes, le tissu péribronchique est épaissi et fibreux, les cloisons interlobulaires épaissies et infiltrées, les alvéoles remplis de cellules épithéliales gonflées, dégénérées et tapissés par un épithélium cubique. La carnisation conduit bientôt à l’induration atrophique, par suite de la transformation fibreuse des parties infiltrées;

alors le poumon est réduit de volume, le tissu dur crie:

sous le scalpel, les bronches sont dilatées, les lésions sont définitives. Les symptômes sont ceux de la dilatation bronchique ; le diagnostic avec la tuberculose en est souvent difficile; on le fera par la localisation exacte des lésions, la recherche du bacille de Koch dans les crachats, les antécédents du malade, l’étiologie. — La pneumonie chronique pleurogène ou sclérose pulmonaire d’origine pleurale a été

surtout étudiée par Brouardel en 1872. Elle succède à cer-

‘d’une véritable pneumonie disséquante; si le processus.

Cette lésion peut être soupçonnée pendant la vie, à

taines pleurésies purulentes, en particulier à celles d'origine puerpérale. L'inflammation pleurale se propage au poumon par l'intermédiaire des lymphatiques ; il y à pneumonie interstitielle aiguë, pouvant parfois prendre l'allure

aigu s’amende, les lésions passent à l’état chronique, et la sclérose s'organise. Le poumon est atrophié, réduit à l’état d'un moignon informe, entouré d'un corps fibreux épaissi, adhérent à la paroï par suite de la soudure des deux feuillets pleuraux ; à la coupe on voit le tissu pulmonaire pâle, parcouru par des cloisons fibreuses épaisses, suivant les espaces périlobulaires. Le microscope montre que les bronches sont indemnes, que les alvéoles pulmonaires sont affaissés, mais ne paraissent pas malades par eux- -mêmes. à la suite de pleurésies purulentes, quand on voit un côté de la poitrine affaissé, les côtes rapprochées, ne participant plus à l'expansion respiratoire. La percussion dénote de la matité; J'auscultation révèle parfois un silence respiratoire absolu ou permet d'entendre une respiration rude, ou parfois même un véritable soufflé produit par le passage de l’air dans une grosse bronche. Les symptômes cardiaques ne tardent pas à prendre le dessus et le malade meurt d’asystolie, — La pneumonie interstilielle des phtisiques n’est autre chose que la sclérose tuberculeuse du poumon ; elle constitue l'induration ardoisée avec emphysème décrite par Cruveilhier chez lès vieux phtisiques autour des cavernes; elle-se rencontre aussi par îlots, autour des tubercules miliaires. indurés ou caséeux ; elle caractérise une forme par-

chut; il y a du tirage à l'inspiration ; à l'examen du thorax

La Ms Hour déteratne aussi une scléros .

tissu, sous forme de bandes nlus ou moins épaisses. Enfin, au dernier terme des lésions déterminées dans le poumon … par l'insuffisance cardiaque, on voit aussi apparaître la sclérose. On considère aujourd’hui que la stase seule estincapable dé produire des lésions de sclérose; il faut qu'un agent toxique ou infectieux vienne se surajouter pour que celleci apparaisse; le poumon et surtout Les bases rulmonaires deviennent indurées et rougeâtres, d’où les noms de sclérose pigmentaire, dénduration hrune, de carnification (Isambert et Robin) ; la paroi alvéolaire s'épaissit, la cavité alvéolaire est réduite à l’état de fente, à la fois par la turgescence des capillaires et la prolifération conjonctive; elle contient encore de grandes cellules chargées de débris pigmentaires ; l’espace péribronchique est épaissi et fibreux. Boy-Tessier décrit en outre une sclérose disséminée d’origine artérielle. Ces dernières formes de pneumonie chronique n'ont pas d'autres symptômes que ceux de la congestion chronique dû poumon arrivée à ses dernières périodes. — -Pneumonie lobulaire [bronchopneumonie, fausse pneumonie, catarrhe suffocant, pneumonie partielle . mamelonnée, généralisée, pseudo-lobaire, catarrhale, secondaire]. Inflammation qui envahit successivement, et sans ordre régulier, un plus ou moins grand nombre de lobules du parenchyme pulmonaire. Le poumon présente

‘un aspect bigarré; on y note à la fois des lésions inflam-

matoires, de l’atélectasie et de l’emphysème. Les lésions inflammatoires sont constituées par de l'hépatisation ou de la splénisation occupant une petite partie ou la totalité d’un lobe, et par les grains jaunes, constitués par de petits foyers de suppuration, enfin, en pressant sur une surface de section on fait sourdre du pus des bronches. L’atélectasie, où état fœtal, est due à l’affaissement des lobules pulmonaires revenus sur eux-mêmes et dans lesquels l'air. ne pénètre pas; les parties atélectasiées ont une consistance élastique, ne crépitent pas, et ne tombent pas au fond de l'eau; la surface de coupe est sèche et unie, bleuâtre. La plèvre est épaissie, les ganglions du hile sont engorgés. La lésion fondamentale est constituée par l’inflammation

des bronches qui à envahi peu à peu l'alvéole; l’em-

physème et l’atélectasie sont des lésions accessoires, conséquence mécanique de l'inflammation des bronchioles et des alvéoles. La bronchopneumonie peut se présenter sous forme de foyers disséminés (bronchopneumonie mamelonnée), surtout fréquente chez l'enfant. Dans la forme pseudo-lobaire, les lésions sont confluentes et forment des foyers plus ou moins étendus. Enfin certaines formes de bronchite capillaire s'accompagnent d’alvéolite légère se rapprochant de la bronchopneumonie ; mais ici l’évolution : est rapide et les lésions de l’alvéole n’ont pas le temps de se constituer. Les ‘grains jaunes de Fauvel ou vacuoles de Barrier sont dus à la suppuration de nodules péribronchiques. Si la lésion pulmonaire n’a pas tendance à la guérison, on observe le passage à la carnisation de Legendre et Bailly et ultérieurement à la sclérose (V. Pxeu- : MONE chronique): La bronchopneumonie est surtout fréquente chez les enfants de deux à quatre ans ; son début est. presque toujours insidieux et progressif; il ‘est caractérisé par l'élevation de la température, la toux et la dyspnée, symptômes se montrant soit d'emblée, soit dans le cours d'une bronchite légère, soit pendant une rougeole, une. coqueluche, une fièvre typhoïde. Puis les phénomènes aug-" mentent, la dyspnée devient très vive, le rythme respira-. toire est changé, c'est la respiration expiratrice de Bou- .

on entend des signes diffus, des râles de bronchite plus ot moins nombreux, et pouvant masquer les phénomènes sous= jacents, des râles sous-crépitants fins, du souffle tubaire, in=

signes qui, joints à l'importance de la dyspnée et à la grahvité des symptômes généraux, permettront de faire le diagnostic. La marche est plus ou moins rapide, parfois elle prolonge pendant des semaines. La mort peut arriver

ést à la fois mécanique et toxique, où par une complicaion. Néanmoins la guérison est fréquente; le passage à état chronique suivi de dilatation des bronches est beaucoup plus rare. En dehors de l'enfance, la bronchopneumonie peut aussi s’observer, mais beaucoup plus rarement, chez l'adulte et chez le vieillard. Elle est due à des mi- -crobes variés dont le streptocoque est le plus fréquemment observé chez l'enfant; on rencontre aussi le pneumocoque, surtout chez l'adulte, le pneumobacille de Friedlander, le staphylocoque blanc ou doré, le bacterium coli, le Proteus vulgaris, le tétragène, le bacille de Pfeiffer. À côté de ces bronchopneumonies non spécifiques, il faut faire une place x bronchopneumonies spécifiques ; la bronchopneumonie tuberculeuse est due au bacille de Koch qui peut déterminer “des lésions inflammatoires banales sans granulations. La bactéridie charbonneuse peut déterminer, en pénétrant dans les voies aériennes, une bronchopneumonie spéciale, désignée sous le nom de maladie des trieurs de laine NV: CHARBON pulmonaire) : dans ce cas il y a de l'œdème des bronches et du médiastin, des hémorragies dans la muqueuse bronchique, des épanchements séreux dans la plévre et le péricarde; les ganglions du hile sont fortement engorgés. La peste peut aussi se traduire d'emblée par une bronchopneumonie due au bacille d’'Yersin; il s'agit alors de foyers disséminés, Le bacille de Lôffler serait “aussi capable à lui seul de produire l’inflammation du parenchyme pulmonaire, et certaines bronchopneumonies de la diphtérie seraient occasionnées par lui. Le bacille de Hansen enfin peut donner une bronchopneumonie lépreuse qui évolue vers la sclérose et serait toujours mortelle. La diversité de ces formes impose la diversité des traitements. Dans la forme habituelle chez l'enfant, on recourra aux bains chauds sinapisés, répétés plusieurs fois par jour, à l’enveloppement humide du thorax, aux wentouses sèches; on donnéra des stimulants sous forme Md'acétate d'ammoniaque, de balsamiques comme le tolu et l'eucalyptus; si les symptômes s'aggravent, on fera des injections sous-cutanées de sérum artificiel, d'huile camphrée, ‘de caféine.

* PNEUMONIQUE. adj. et s. [pnèumonicus, all. pneu- .monisch, angl. pneumonic, it. pneumonico, esp. neumonico]. Se dit des remèdes propres aux maladies du p oumon, ou des individus affectés d’une de ces maladies et en particulier de pneumonie aiguë, …

- PNEUMONITE. s. f. [pneumonilis, it. pneumonile, esp. neumonitis]. Synonyme de pneumonie.

. PNEUMONOLITHE. s. m. Concrétion ou calcul pulmonaire. V. BRONCHOLITRE.

- PNEUMONOMETRE. 5. m. [de xveiuwy, poumon, et métoov, mesure] (Kentisch). Sorte de spiromètre. ï } PNEUMONOMYCOSIS. s. f. [de nveïuowy, poumon, et pUxne, champignon] (Lebert). Production de champignons dans les cavernes pulmonaires des phtisiques. Ce sont ordinairement des Aspergillus.

. PNEUMONOPATHIE. $s. f. [de xveiuwv, poumon, èt mafoc, affection] Nom générique des maladies du poumon. | :

. PNEUMONOSCOPE. s. m. [de nveüuwy, poumon, et omeiv, examiner; all. Pneumoscop, angl. preumoscope, neumoscopio]. Appareil qui se compose d’un buste de carton-pierre sur la surface duquel on a ménagé à la partie jostérieure dix ouvertures et deux à la partie anté-

par les progrès de l'infection, par l'asphyxie dont la cause

e Ye vel > x vi nu ; : HS 4 #4 Le tps a à JMONIQUE. — 1317 —

PNEUMOTHÉRAPIE.

rieure, portant chacune l'inscription d’un bruit pulmonaire particulier. A la base du buste sont les extrémités de tubes de caoutchouc, par lesquelles on introduit un soufflet à main. En augmentant et diminuant alternative- | ment la pression, on produit, selon le tube et l'ouverture à laquelle on écoute, soit la respiration normale, forte, faible, saccadée, l’expiration prolongée, soit le souffle rude, ou tubaire, où caverneux, ou amphorique, soit le tintement métallique. Pour produire les râles, on ajoute au soufflet des embouchures préparées, qui, étant humectées d’eau albumineuse, produisent le ràle crépitant, le souscrépitant, le caverneux, le sibilant et le ronflant (Col-

. longues). |

PNEUMOPALUDISME. s. m. (de Brun, 1894). Accident pulmonaire du paludisme simulant la phtisie au début, d'autant plus que les lésions sont localisées au sommet du poumon. Mais il n’y a pas de râles, et la guérison survient rapidement sous l'influence des sels de quinine.

PNEUMOPERICARDE. s. m. [preumopericardium, de nvevu&, air, et nepexdpôtov, péricarde; all. Luftherzbeutel, angl. pneumopericardium, it. pneumopericardio, | esp. neumopericardio] (Laënnec). Épanchement de gaz dans là cavité du péricarde. Le pneumopéricarde simple, sans épanchement de sérosité, paraît très rare; il est le plus souvent compliqué d’épanchement séreux (V. Hypro- PNEUMOPÉRICARDE), purulent (V. PYOPNEUMOPÉRICARDE) Où hémorragique (hémopneumopéricarde). Quant au pneumopéricarde proprement dit, il résulte de l'entrée subite de l'air dans la séreuse du cœur à la suite d’une plaie pénétrante de la région précordiale ou d'une contusion du

| thorax avec fracture des côtes et pénétration d'un frag-

ment dans le poumon et dans le péricarde. Mais dans ce cas le pneumopéricarde ne reste pas simple et se complique le plus souvent d’épanchement sanguin ou hémorragique, qui ne tarde pas à devenir purulent si des germes septiques ont pénétré en même temps que l'air. Quand c’est l'ouverture d’une caverne pulmonaire, d’un pyopneumothorax, de l’æœsophage et de l'estomac qui a déterminé le pneumopéricarde, l'inflammation de la séreuse est fatale. La pénétration de gaz dans la. cavité péricardique est annoncée par des douleurs violentes, une: dyspnée vive, de l'angoisse, parfois du collapsus, un état syncopal; le choc de la pointe disparaît, la voussure précordiale augmente et la percussion révèle-un son tympanique, et l’auscultation le bruit de moulin de Bricheteau, quand du liquide est mélangé au gaz. En présence de tels accidents, il faudra recourir aux narcotiques pour calmer la douleur et assurer l'immobilité du malade, aux injections de caféine et d’éther s’il y a tendance au collapsus.

PNEUMOPHLÉBITE. 5. f. [de nveduwy, poumon, et phlébite]. Inflammation des veines pulmonaires. |, PNEUMOPLEURÉSIE. s. f. [preumopleuritis, de mvev- UwY, poumon, et mhevoè, plèvre; all. Pneumopleuresie, angl, it. et esp. preumopleuresia]. Synonyme de pleuropneumonie.

PNEUMOPYOTHORAX. s. m. [de mveuuwv, poumon, rÿov, pus, et éhorax]. Épanchement de pus et d’air dans le thorax: V. PNEUMOTHORAX.

PNEUMORRAGIE. s. f. [pneumorrhagia,de nvevuu, poumon, et pnyvuotar, faire éruption ; all. Bluispucken, angl. pneumorrhage, it. et esp. pneumorragra]. Synonyme d'hémoptysie. Las PNEUMORRHÉE. s. f. [de nveuuwv, poumon, el Geiv,. fluer]. V. BRONCHORRHÉE. à PNEUMOSE. s. f. [pneumosis, de nveïywv, poumon all. Lungenübel, Lungenleiden, angl. preumosis, it. preumosi, esp. pneumosis]. Les affections du poumon (Alibert), PNEUMOTHÉRAPIE. s. f. [de mvcdua, air, et Üepa- RElX, traitement]. Traitement par l'air, en particulier par