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‘des tables vitrées par lesquelles elle débute est déjà achevée, qu'extérieurement on voit encore des endroits intacts. C'est par la partie postérieure de la suture sagittale que commence la synostose ; plus longtemps ouvertes (Sauvage).

SYNOTE. s. [de ouv, ensemble, et de oc, gén.

&roc, Oreille] (Isid. Geoffroy Saint-Hilaire). Monstre qui a deux corps intimement unis au-dessus de l’ombilic com-

mun, avec une tête incomplètement double, offrant d'un

côté une face et de l’autre une ou deux oreilles confondues ensemble.

SYNOVECTOMIE. 5. f. (Ollier). Extirpation d'une sy- (arcelte opération se pratique surtout quand cette membrane est envahie par la tuberculose.

SYNOVIAL, ALE. adj. [angl. synovial, it. sinoviale,

esp. sinovial]. Qui à rapport à la synovie. — Capsules synoviales. Petits sacs membraneux, sans ouverture, blan-

châtres, demi-transparents, minces et mous, fooes d’un seul feuillet qui se déploie sur les surfaces des cavités articulaires diarthrodiales (synoviales articu'aires) et aux endroits où glissent des tendons (synoviales lenbineuses). Leur tissu est plus dense et moins souple que celui des membranes séreuses, avec lesquelles elles ont de l’analogie.

Elles renferment moins de fibres élastiques dans leur :

trame, qui adhère intimement au tissu qu’elles tapissent. Elles sont tapissées d’un revêtement formé sur les parties saillantes d'éléments polyédriques disposés sur un seul rang, sur les parties lisses de cellules disposées sur une ou ce revêtement a été rapproché tour à tour des épithéliums, du cartilage, des cellules conjonctives et des endothéliums. Les synoviales sont pourvues de vaisseaux très nombreux qui forment un réseau capil-

laire à mailles arrondies, et de nerfs qui leur donnent une

vive sensibilité. Les synoviales s'arrêtent au pourtour des cartilages, en empiétant de un à quelques millimètres seulement sur leur face articulaire. Dans les cas de tumeurs blanches, le tissu spongieux qui se glisse entre les surfaces articulaires, et celui qui se produit entre l'os et le cartilage (d'où soulèvement de celui-ci), sont tous deux de nouvelle génération (V. Néo-mEuBrane), et les synoviales

ne passent ni au-dessus ni au-dessous du cartilage. Les’

synoviales s’enfoncent quelquefois profondément entre les faisceaux des capsules et gaines fibreuses, en formant des

culs-de-sac ou Drol ments de forme variable, qu'on

a appelés follicules synoviaux. Outre les synoviales articulaires et les synoviales lendineuses, il existe de petites bourses synoviales sous-cutanées (V. BoursE) interposées entre la peau et certaines parties osseuses ou carülagineuses saillantes (sur le trochanter, la rotule, l’olécrâne, etc.). Ces trois espèces de membranes constituent le système synovial. Le revêtement cellulaire peut étre le point de départ de tumeurs malignes, que l’on range dans les sarcomes ou dans les endothéliomes. V. SéREux et Sy- NOVIE. — Franges synoviales. Replis des membranes synoviales articulaires, analogues aux appendices épiploïques de

l'intestin. Les franges, en raison du grand nombre de vais-

seaux qu'elles contiennent, peuvent concourir à la sécrétion de la synovie; mais elles ne sont pas exclusivement le siège de cette sécrétion, puisqu'on n'en trouve pas dans toutes les abticulations. — Glandes synoviales ou de Pelotons rougeâtres, situés dans l'intérieur des capsules synoviales, et que cet anatomiste regardait comme des organes sécréleurs. Ces prétendues glandes ne sont que des lobules de tissu adipeux riche en capillaires, sou-

levant la synoviale, surtout au niveau des franges.— Tissu

la lambdoïde et la corenale restent

fl jo synovia NT A *SYNOVIE. Aie dans articulorum, unguen rt culare, all. Gliedwasser, Gelenkschmiere, angl. synovia, it. et esp. sinovia]. Mot créé par Paracelse, pour désigner. tantôt, au sens physiologique, la liqueur nutritive de. chaque partie, tantôt, au sens pathologique, la maladie. des articulations ou même toute autre maladie. || Humeur | sécrétée par les synoviales articulaires, en petite quantité. à l’état normal, abondamment dans les cas d’hydarthrose. Elle est filante, visqueuse, d'une saveur salée, contenant de l'eau , de la mucosine, du chlorure de sodium, du phosphate de chaux et des carbonates alcalins. | SYNOVINE ou ARTHROHYDRINE. s. £. (Hünefeld).

La mucosine retirée de la synovie.

SYNOVITE. s. f. {esp. sinovitis]. Inflammation dé. membranes synoviaies. Celle des synoviales articuiaires se | confond avec l’arthrite {V. ce mot). Les synovites tendineuses peuvent être sèches ou avec épanchement. La syno-. vite sèche est crépitante ou plastique ; crépitante, elle correspond à l’aï douloureux (V. Aï); la synovite plastique est consécutive à la goutte ou au rhumatisme; elle déter-. mine des adhérences et gêne le fonctionnement des tendons. La synovite séreuse apparaît parfois au cours d’une. maladie générale, en particulier du rhumatisme articulaire | ou de a nenuorrage; les autres infections, scarlatine, fièvre typhoïde, etc., quand elles se localisent sur les synoviales tendineuses, donnent plus souvent lieu à des synovites suppurées. Celles-ci sont fréquemment consécutives à des traumatismes qui introduisent directement un microbe dans la gaine tendineuse. Elles s’accompagnent de douleurs

| vives, donnent lieu à une fièvre élevée et doivent être

traitées par l'ouverture précoce et les lavages antisep-. tiques. Parmi les synovites chroniques, les synovites fon-

‘ gueuses, celles à grains riziformes sont des formes de la

tuberculose des synoviales ; les grains riziformes sont formés par des lambeaux de la paroi nécrosée, qui détachés roulent : dans ia cavité et sont brassés par les mouvements du tendon; ces grains contiennent des bacilles de Koch, comme le prouve . l'inoculation au cobaye. La syphilis peut déterminer üre synovite séreuse à la période secondaire et des somme de la synoviale à la période tertiaire.

SYNTHÈSE. s. f. [synlhesis, oivheotc, de cv, avec, et * Tinur, je pose : c'est-à-dire, composition ; all Synthèse, - : angl. synthesis, it. sinlesi, esp. sintesis]. Procédé, logique 6 opposé à l'analyse. V. Inpucrion et Logique. || En chimie, opération par laquelle on combine entre eux des corps ; simples pour former des composés, ou des corps composés À pour en former d’autres d’une composition plus complexe. L | Réunion des éléments d’ un corps composé séparés par ; l'analyse. On peut réaliser, à l'instar des êtres vivants, et » par des voies analogues, la formation de matières organi- « ques, qui, dans les laboratoires comme dans les végétaux, | s'opère par la réduction de l'eau et de l'acide carbonique. : Cette réduction a pour effet, dans les deux cas, de mettre“ en présence le carbone, l'hydrogène et l'oxygène; d'où £ résulte, dans les végétaux comme dans nos laboratoires, la formation des premiers composés hydrocarbonés. Nous s4 opérons à l’aide de la chaleur et par voie de complication | graduelle, tandis que les végétaux opèrent à l’aide de la … lumière et semblent atteindre tout d’abord le degré le plus élevé de la synthèse. L’oxyde de carbone, qui est le point de départ de la formation des matières organiques artifi-" cielles, et semble être également l’origine de la formation des matières organiques naturelles, résulte de la combus-" tion incomplète du carbone ; il est suceptible de brûler complètement en produisant de l'acide carbonique, et dé-” gage ainsi une certaine quantité de «chaleur. D'autre part, l'acide formique renferme les éléments de l’oxyde de carbone unis aux éléments de l’eau, c’est-à-dire d’un corps à.

. commencement de combustion. 11 semble donc que dans la production de l'acide formique il se soit accompli un travail inverse de celui qui avait été d'abord effectué par le . jeu normal des affinités, lors de la production de l’oxyde . decarbone. Si ce résultat était réalisé dans les êtres vivants, on serait porté à invoquer le jeu exceptionnel d’une force . nouvelle (force vitale) agissant au rebours des affinités. . Mais l'acide formique peut être obtenu en associant l’oxyde . de carbone aux éléments de l'eau -par une synthèse directe et sous l'influence dé conditions purement chimiques. Les . caractères considérés comme anormaux des matières organiques naturelles se retrouvent dans les matières organiques artificielles. En résumé, on combine le carbone et . l'hydrogène de facon à reproduire les composés organiques - au moyen de l'eau et de l'acide carbonique ; on procède … dans cette reproduction d’abord à l'aide de l'oxyde de carbone, puis à l'aide d’uu groupement renfermant les trois - éléments fondamentaux à équivalents égaux, comme parais- … sert le faire les végétaux ; on a recours à l'intervention du ï temps si prononcée dans les êtres vivants : enfin, par l'art, ‘4 on obtient des composés hydrocarbones doués de propriétés spéciales et qui s'écartent des propriétés ordinaires de . composés minéraux, circonstance qui avait paru d’abord rendre nécessaire le concours de la force vitale dans les . métamorphoses chimiques des matières organiques (Berthe- … lot). | En chirurgie, réunion de parties divisées : par … exemple, des bords d’une plaie ou des fragments d’un os | synthèse de continuité); ou rapprochement de parties … écartées ou déplacées, ainsi que cela a lieu dans les luxa- … tions (syn{hèse de contiguïté).

L SYNTHÉTISME. s. m. [all. Synthetismus, synthe- + tische Verfahren, angl. synthelism, it. et esp. sintelismo]. Ensemble des quatre opérations nécessaires pour faire la synthèse, c'est-à-dire pour réduire une fracture et la mainenir réduite : extension, réduclion, coaptation, immobilisation. Det SYNTONINE. s.f. [de oüvrovoc, contracté ; musculine ; IL Syntohin, Muskelfibrin, angl. syntonine, it. et esp. .…sintonina]. Substance blanche, gélatiniforme, soluble dans . l'acide chlorhydrique très dilué et dans les solutions alcalines très étendues, d'où elie est précipitée par divers sels, mais non par la chaleur. Chauffée pendant quelques minutes à 850 dans l’eau, elle devient insoluble dans l'acide chlorhydrique. Cette substance avait été d'abord extraite de la chair musculaire par Bouchardat et par Liebig, d’où le nom de syntonine musculaire ou de musculine qui lui Layait été donné. On sait actuellement qu’elle peut se former aux dépens de la plupart des-matières albuminoïdes traitées par les acides dilués, et les corps ainsi formés, présentant les caractères généraux précédents, ont reçu le nom générique de syntonine ou acidalbumine.

” SYNZYGIE. s. f. [synzygia, de ovv, avec, et tevyvUUL, je joins]. Point de jonction de deux cotylédons. SYPHILICOME. s. m. [dé syphilis, et xoueiv, soigner]. om doriné aux hôpitaux et aux dispensaires spécialement destinées au traitement de la syphilis.

et esp. sifilide], Nom donné aux manifestations cutanées de la syphilis- Elles ont pour caractères généraux : 1° la polymorphie (Hardy), c’est-à-dire qu'on rencontre parfois simultanément chez un même individu, des taches, des squames, des pustules; 20 la coloration particulière dite coloration syphililique, cuivrée ou maigre de jambon, qui

si la lésion élémentaire est coustituée par une saillie pleine,

: DICT. DE MÉD

SYPHILIDE. s. f. fall. Syphilide, angl. syphilides, it.

peut se voir sur toute la saillie, comme cela se rencontre :

FHÉSYPHILIDE. 0

une papule où un tubercule : ou bien seulemént à la base, S'il S agit par exemple de pustules, ou de vésicules, ou d’ulcérations isolées ; ou même simplement au pourtour, si ces

dernières lésions sont réunies en groupes ; 30 la forme, qui

est circulaire ou demi-circulaire, caractère précieux, d’au-

tant plus marqué qu'il s'agit de syphilides apparues à une

‘époque plus tardive de la maladie, mais qu'on peut retrouver dans l’aspect d'éruptions nullement syphilitiques ; 4° l'absence de douleur, sauf s’il s’agit de syphilides du

cuir chevelu qui sont souvent prurigineuses, ou bien sil . existe une complication comme la gale, l’urticaire ou une lésiôn dé nature herpétique ; 50 l'aspect des lransforma-

lions de la lésion primitive, squames, croûtes, ulcérations, -

cicatrices. a. Les squames sont généralement blanchâtres,

peu épaisses, mais adhérentes (ce qui les distingue de celles du psoriasis). On donnè le nom de collerette de Bielt au liséré épidermique blanc qui circonscrit les squames et qui est dû au détachement de l'épiderme autour de la lésion. b. Les croûles qui recouvrent les lésions syphilitiques ul- | cérées sont d’un vert noirâtre, sont très adhérentes, et ont une surface inégale qui les a fait comparer à une écaille d'huître. c. Les ulcéralions ont une forme arrondie, des bords taïllés à pic, leur fond est donc d'une teinte grisàtre

étrecouvert d'un pus fétide sanieux. d. Les cicatrices des

ulcérations sont déprimées à leur centre, la peau qui les recouvre est lisse, trés fine et ridée. Leur coloration, violacée au début, devient plus tard d’une teinte blanchâtre. Leur forme retrace d’une manière indélébile la configuration caractéristique de la lésion ulcéreuse syphilitique guérie. — L'apparition des, syphilides peut être précédée d'un état fébrile plus ou moins marqué, quelquefois réduit à un simple malaise, parfois entièrement absent. Leur marche est d'ordinaire lente; elle peut se faire par poussées successives. — On distingue les syphilides en trois ordres : 10 les syphilides précoces, dont les

lésions sont trés superficielles, et qui se montrent au mo- :

ment des accidents secondaires- de Ja syphilis, de trois à dix mois après le chancre ; 2° les syphilides intermédiaires, déjà plus profondes, qui apparaissent de six mois à deux ans ; 30 les syphilides tardives, qui altèrent profondément le tissu et qui sont contemporaines des accidents tertiaires, de 2 à 15 ou 30 ans. On nomme syphilides malignes, des syphilides ‘tertiairés graves se montrant d’une manière

hâtive insolite, dès les premiers mois de l'infection sy-.

philitique. — La classification des syphilides suivant la lésion anatomique ne peut être qu'indiquée ici. Duhring en décrit 46 espèces. Parmi les formes les plus fréquentes nous signalerons : 1. Dans les sypur£ines PRÉCOCES * 10 la syphilide exanthémalique ou roséole syphilitique, caractérisée par des taches à peine saillantes, du volume d'une lentille, donnant à la peau un aspect marbré, se montrant principalement sur le tronc, les flancs, à la base de la poitrine, sur le ventre, les cuisses. Cette éruption est, semble-t-il, d'autant plus persistante qu'elle se montre plus tardive. ment. Elle éclaire souvent par son apparition le diagnostic, resté douteux, de la nature d’un chancre: 20 les sypA. papuleuses qui ont plusieurs formes : la syphilide lenticulaire, éruption indolore, souvent contemporaine de la roséole, qui siège surtout à la partie postérieure du cou, sur le tronc, les cuisses et les bras ; et la syphilide plate ou en plaque, qui se montre principalement au front, puis sur les, épaules et la poitrine, et se termine, d'ordinaire

par desquamation . Hardy y rattache la forme décrite :

par Bazin sous le nom de plaques muqueuses de La peau, car celles-ci ne s’ulcèrent jamais, n’ont pas d’odeur fétide et se terminent par desquamation; et la syphilide cornée, qui ne prend un aspect particulier que par suite de l'épaisseur spéciale de l’épiderme dans les régions où elle se développe. la paume des mains, et la plante des pieds;

SYPHILIDE.

90 les syphilides pustuleuses superficielles, qui apparaissent au début de la syphilis. Ces petites pustules éphémères siègent d'ordinaire dans le cuir chevelu, elles se recouvrent bientôt d'une croûte entourée d'une tache brune caractéristique ; 4° la syphilide varioliforme, qui, bien qu'assez rare, est la forme la plus fréquente de syphilides vésiculeuses ; elle apparaît du quatrième au sixième mois, s'accompagne souvent de fièvre, dé courbature, d’angine et peut simuler une fièvre éruptive. Mais la lenteur de sa marche, la couleur de l’auréole, la coexistence d'autres accidents, font éviter l'erreur ; »° les syphilides végélantes qui peuvent se développer sur la peau et les müqueuses, et présentent trois variétés : a. syphilide granuleuse, dont les petites sailliés inégales, verruqueuses, du volume d'une tôte d’épingle, siègent spécialement dans le sillon naso-labial et au menton ; elles ont une coloration gris-

terre ou bien cuivrée, et sont disposées en cercle; à. les

excroissances, aussi nommées créles de coq, condylomes, choux-fleurs, qui siègent principalement à Papus et sur les parties génitales et les aïnes : lésions qui se rencontrent d'ailleurs chez desindividus non syphilitiques, chez les femmes enceintes par exemple ; c. les-plaques muqueuses ou syphilides pustuleuses plates, où papulo-érosives. Elles peuvent se développer par transformation du chancre in situ, ou bien apparaitre sur ‘une surface primitivement saine. Ce sont de petites saïllies arrondies ou irrégulières, molles, à surface lisse, plate ou convexe, recouverte d’uue pellicule fine comme l'épithélium qui

Fig. 737. — Syphilide pignentaire du cou.

recouvre les muqueuses. Cette pellicule s’ulcère facilement. Les bords dé là plaque sont néts et peu saillants. La coloration est rosée ou bien d'un rouge vif; un enduit pultäcé recouvre la pétite ulcération. Les plaqués muqueuses sont le siège d'un Suintement plus ou moins ibondaïit, parfois félide, qui se concrète en croûtes souvént épaisses, ét irrite les parties avoisinantes. Elles peuvent devenir végétantes, verruqueuses, hypertrophiques sous influence de la malpropreté. On les rencontre sur la

SYPHILIDE.

peau qui avoisine le pourtour des orifices naturels, bouche, anus, organes génitaux, puis aux aisselles, aux orteils, à l'ombilic. Elles sont plus fréquentes au niveau des muqueuses (buccale, pharyngée, vulvaire, anale, etc.); sur la langue elles peuvent affecter quaire formes d'après Kournier : érosive, papulo-érosive, papulo-hypertrophique, ulcéreuse ; sur les bords elles peuvent être fissuraires ; sur le dos dé la langue, lisses (aspect fauché en prairie, Gornil). Les causes d'irritation locale (malpropreté, tabac, alcool) s'opposent à leur guérison; ces plaques récidivent facilement et constituent une des causes les plus fréquentes de contagion. — Il. Dans les SYPHILIDES INTERMÉDIAIRES : les syphilides pigmenlaires, vésiculeuses, vésiculeuses eczémaleuses, vésiculeuses ecthymateuses, ou phlyzociées. L'ecthyma syphilitique se rencontre surtout chez les individus en état de misère physiologique, qui sont débilités par

- les privations, les excès, l’âge, les fatigues, la dépression

morale, l'alcoolisme, la grossesse ou l'allaitement, causes fréquentes des syphilides malignes précoces ; les syphilides squameuses,en gouttes ou circinées, pouvant prendre le nom de syphilides palmaires ou plantaires d'après leur siège; les syphlides luberculeuses disséminées ou en groupes : formes particulièrement fâcheuses, à cause de leur siège fréquent à la figure, au front et aussi à cause de leurs Cicatrices. La syphilide pigmentaire ou syphilide masculeuse pigmentaire (Hardy, 1854) occupe une place à part parmi les syphilides ; elle apparaît dans la deuxième moitié de la première année de la syphilis, persiste des mois ou des années et est rebelle au traitement spécifique. Elle occupe principalement le cou (collier de Vénus) (fig. 137), mais peut se rencontrer aussi à la partieantérieure des aisselles et supérieure des cuisses; parfois elle peut être généralisée ; elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. Elle est constituée par des taches pigmentées d'un brun sale, séparées par des intervalles où la

jamais la pigmentation n'est intense, si bien que cette variété de syphilide se reconnait souvent mièux d'un peu loin quede près. Les par-

mentées ne sont pas décolorées, ce qui distingue la syphilide pigmentaire du vililigo. Pour Fournier, la pigmentation est primitive; il s'agit là d’une lésion spéciale ayant une évolution propre; d'autres auteurs la considèrent comme le reliquat d’une éruption roséolique ou papuleuse. Elle est bien distincte en tout cas des pigmentations consécutives à la cicatrisation du chancre ou d'autres lésions syphilitiques profondes, elle a uneslocalisation particulière, une évolution propre, et même une

teinte peu foncée qui lui est spé-.

ciale. — IIT. Dans les SYPHILIDES TARDIVES, COntemporaines d'ordinaire des accidents tertiaires de la syphilis, on décrit deux variétés qui ont une marche généralement très lente, et peuvent durer plusieurs années, car les- accidents se prolongent par poussées successives : les syphilides puslulo-cruslacées (fig. 138) et les syphilides ulcéreuses. Les croûtes qui les recouvrent sont adhérentes ; elles sont d'un brun verdâtre caractéristique: au-déssous de ces eroûtes on trouve des ulcérations plus ou moins profon-

ties intermédiaires aux plaques pig-:

peau a conservé sa teinte normale ; :

RC: NEA) Nue xs Pts des et plus ou moins larges, à b La suppuration fétide de ces sanguinolente. Lors de la guérison, la cicatrice arrondie, . déprimée, d’abord cuivrée, “devient blanche avec le temps. Ces lésions sont d'ordinaire peu nombreuses; elles siè- gent fréquemment sur les jambes dans la forme ec{Aymateuse, mais dans la forme impéligineuse c'est surtout le visage, le cou, le cuir chevelu, le devant de la poitrine qui en sontle siège. La syphilide pustulo-crustacée peut se transformer en syiphlide ulcéreuse Serpi= gineuse. On voit alors des plaques présentant sur l’un des bordsune cicatrice pâle; plus loin, une cicatrice yiolacée ; en. d’autres points de récents tubercules, ailleurs des pustules, puis enfin des ulcérations à . bords taillés à pic, recouvertes ou non - d'une croûte verdâtre épaisse en écaille. La syphilide ulcércuse perforante débute par des tubercules. Elle siège spécialement au visage, et cause dans les tissus, par la profondeur de la destruction, des pertes de substance redoutables ; c’est la forme la plus grave de la syphilis. — Cette classification permet de juger le traitement applicable à chacune des formes ou variétés de syphilides, suivant qu'elles seront précoces, intermédiaires ou tardives. Y. Svrurcis. — Syphilide verruqueuse. V. Exver- MOPTOSIS. . | SYPHILIGRAPHE, SYPHILIOGRAPHE et SY- PHILOGRAPHE. s. m. |de sypzilis, et YOGHELV,

NS

décrire; all. Syphilographe]. Celui qui décrit la syphilis. à | SYPHILIGRAPHIE, SYPHILIOGRAPHIE et

SYPHILOGRAPHIE.Ss. f. [de syphilis, et YPAPEL, décrire]. Description de la syphilis; traité de Ja syphilis. FA SYPHILIGRAPHIQUE, SYPHILIOGRAPHIQUE el SYPHILOGRAPHIQUE. adj. Qui concerne la » description de la syphilis.

SYPHILIS. s. f. [lues venerea, pudendagra, morbus gallicus; all. syphilis, Luslséuche, angl. syphilis, venereal disease, it. sifilide, esp. sifilis ; mal français. napolilain, espagnol ; mal des Allemands, des Polonais, des chrétiens, des Turcs, etc. ; en France, mal du saint homme Job, de Saint- » Mévius, de Saint-Sement, gorre, grand'gorre, vérole, grosse vérole; en Espagne, mal curial, . mal de piedra, mal de Bucs; en Angleterre, pox ; - Madorrhea (Benedict), pudendagra (Gaspard Torella)}, syphilis (Frascator, Sauvage, Linné, Cullen, . Pinel, Swediaur), lues venerea (Fernel, Boerhaave; Astruc). On ne connaît pas l'étymologie de ce mot, qui a été introduit par Frascator et écrit par lui syphi- dis : on ne peut donc adopter l'orthographe propo- sée par Bosquillon (siphilis) d’après l'étymologie (otghoc, haïssable) qu'il lui avait plu de donner. Cette ortho- | graphe est donnée par Castelli (1746) comme l’une de celles qui étaient adoptées de son temps, ainsi que

de

celle de siphylis, auxquelles il préfère siphlis d'après l'é- F tymologie précédente. D'autres tirent ce mot de œuv, avec, . et quheiv, aimer]. Maladie infectieuse, contagieuse et ino-

: périodes dont chacune a ses accidents propres, par la

fréquence et l'importance des manifestations cutanées et muqueuses et la présence dans la plupart de ces lésions « d’un parasite spécial appelé Spirochæta pallida, Spiro- Ë nema pallidumou mieux Treponema pallidum, découvert “par Schaudinn et Hoffmann en 1905 Elle peut être hérébditaire, mais le plus souvent elle est transmise par contagion; celle-ci a lieu, ordinairement par le coit. Cette maladie à une telle importance en pathologie vénérienne que

je

Fe PU À ÿ La à MD, ords épais, taillés à pic.

surfaces est sanieuse et.

culable, caractérisée par son évolution lente procédant par |

pendani longtemps on a:confondu avec elle les autres maladies transmissibles par le coit, comme le chancre mou et la blennorragie ; le chancre mou en fut nettement distin gué par Bassereau en 1859, puis par Ricord et Fournier; la blennorragie, qu'Astrue, Hunter et Swediaur considéraient comme due au même virus que le chancre, fut démontrée par Ricord être de nature spéciale non syphili-: tique. On ne rencontre aucune indication précise de Na syphilis proprement dite dans les médecins de la Grèce et de

Fig. 738. — Syphilides pustuleuses et croûteuses.

Rome, et cela jétte le doute sur ce point d'histoire mé- cu dicale. Longtemps l'opinion commune a été que la syphilis à avait été importée d'Amérique; mais, considérant la date :

du premier retour de Christophe Colomb (1492) et la date de l'explosion des accidents syphilitiques, il est impossible : de ne pas reconnaître que, quand même il y aurait eu importation, la communication par le coït n'aurait pas ‘suffi pour propager cette maladie, qui, peu de temps + après sa première apparition, se montra d'une manièré è formidable en Italie, en France, en Espagne, en Alle- 5 magne, en Angleterre. Il y eut à ce moment une, épi-

démie de syphilis très violente, épidémie qui paraît tout

à fait indépendante de la découverte de l'Amérique et qui

se répandit comme toutes les épidémies. De la sorte, on - ie ne peut pas remonter au delà de la fin du xv£ siècle d'une manière certaine pour l’histoire de lasyphilis. Toutefois un passage trouvé par Littré dans un médecin du xire siècle, passage qui signale l'infection générale après une lésion contractée par le coït, est favorable à l'opinion qui voudraït reporter plus haut que le xv® siècle l’origine de la syphilis. Ce qui n'empécherait pas d'admettre qu'il y ait

ef

NS l'économie entière est infeclée; l’ablation chirurgicale du

| Len, entre 1490 et 1500, une grave ép | premières périodes par la morve chronique, ayant une assez grande analogie avec certains accidents secondaires et surtout tertiaires de Ja syphilis, quelques-uns pensent que cette épidémie a pu | coexister avec la morve, qui a dù parfois aussi être très répan- Que, alors qu’il était encore impossible de distinguer l’une de l'autre ces affections. La syphilis est une maladie spécifique transmise par contact ou par hérédité. Elle n’est inoculable à aucune espèce animale sauf aux singes, comme l'ont montré les recherches d'Auzias-Turenne, Krishaber et Barthélemy, Martineau et Hamonic, etc.; on réussit Cons-

A tamment sil'on s'adresse aux singes anthropoïdes (Metchni-

koff et Roux) ; chez le macaque il faut faire l'inoculation par scarification sur le bord de la paupière (Thibierge et Ravaut) ;mais c'estchez l'anthropoïde seul qu'on voit apparaître des accidents secondaires tels que des papules et quelquefois des plaques muqueuses. Quelle que soit la source d'où elle provienne, la maladie débute toujours, syphilis héréditaire, par un chancre infectant qui peut résulter de la contagion, à un individu sain, d'un chancre infectant, d'un accident secondaire à forme suppurative, du sang d'un syphilitique à la période secondaire, et peut-être, dans certains cas, de ses sécrétions morbides. La contagion est immédiate, a lieu à la suite d'un contact direct entre le syphilitique et l'individu sain : ou elleest médiale, se fait au moyen d'un intermédiaire. Les conditions qui doivent âire réunies pour que la contagion puisse avoir lieu à la suite des rapports sexuels sont, d'après Clerc, À. Martin et Belhomme : 1° le dépôt du virus syphilitique sur un point de la peau ou des muqueuses ;: 2° très vraisemblablement, l'existence: d'une excoriation, une déchirure quelconque

: {si facilement produites par le\coït, du reste), au point

où le virus a été déposé; 3° le fait que l'individu soumis

. à la contagion n'y soit pas réfractaire, ou bien quil n'ait pas ou n'ait pas eu la syphilis soit acquise, soit héréditaire; car on ne peut avoir la syphilis qu'une fois ; s'il y a des exceptions, elles sont plus rares que la récidive de la variole et d'autres maladies virulentes (la syphilis ne peut se doubler, Ricord). Le virus syphilitique, introduit dans les tissus, est rapidement absorbé. La période dite d'incubation est le temps nécessaire au virus pour pénétrer l'organisme tout entier et pour se reproduire. Le chancre dit infectant n'est que la première manifestation apparente de la diathèse syphilitique (Aimé Martin). On a divisé longtemps la syphilis en primilive et.en constilu- Jionnelle. On lui donnait le nom de syphilis constilutionnelle, consécutive, confirmée, générale, quand le virus a déterminé l'infection de l'économie tout entière et produit, au bout d'un certain temps, des accidents généraux de formes et de sièges divers. Cette division mérite d’être conservée; elle sépare nettement le chancre de tous les

autres accidents de la syphilis; elle suppose que l'incuba-

tion du chancre a été le temps nécessaire au virus pour vaincre la résistance locale .des tissus au point où a été déposé l'agent infectieux, et que cette résistance locale a été vaincue avant celle de l'organisme entier ; comme un

certain temps s'écoule entre le chancre et l'apparition des

premiers accidents de la syphilis constitutionnelle, période qui a été souvent appelée deuxième incubation, elle peut être considérée comme l'expression exacte des faits. Il convient seulement de remarquer que la deuxième incubation commence dès l'apparition du chancre, que dès ce moment

chancre, même faite d’une façon précoce, n'empêche pas en leffet le plus souvent l'apparition des autres symptômes de

| la maladie. Les manifestations de la syphilis constilutionnelle ont été elles-mêmes divisées en deux ordres : symplômes ou accidents secondaires, etsymplômes où acci- : \

dents lerliai d'apparition des accidents, précoces ou tardifs, est moins importante que la première en ce qu'elle n'est pas toujours nettement tranchée; elle ne laisse cependant pas |

idémie de syphilis. Les des éruptions à la face, etc., causées

poumons, cerveau), enfin, comme dernier degré, la cachexie syphilitique. Le chancre siège au point d'entrée du virus;

. donne lieu à la production de chancres indurés, puis à la sauf le cas de.

res. Cette division, fondée sur le mo

d’avoir une grande valeur, surtout au point de vue de 14% thérapeutique. On range au nombre des accidents secon= daires, les douleurs névralgiques, rhumatoïdes, l'alopécie, quelques syphilides (V. ce mot), l'altération des muqueuses et l'iritis. Parmi les accidents lerliaires, nous “A trouvons les lésions des tissus sous-cutané etsous-muqueux, celles des tissus fibreux, osseux, parenchymateux (foie, ;

il peut provenir d'un autre chancre syphilitique ou d'une plaque muqueuse ; les accidents secondaires (plaques mu- « queuses, etc.) fournissent en effet un pus qui, inoculé … avec la lancette à des sujets n'ayant jamais eu la vérole, 4

syphilis constitutionnelle avec tous ses accidents caracté- | ristiques. Il n’y pas de vérole d'emblée, c'est-à-dire par … absorption directe du virus sans lésion préalable de l'organe par lequel il a pénétré dans l'économie. Si, dans certains cas, on a pu croire à de pareils faits, c'est que ‘ l'observation n'avait pas montré l'ulcère primitif, soit W qu'il siégeât dans des lieux insolites, soit qu'il fût, chez la femme, caché dans les replis du vagin ou sur le col de . l'utérus. Les malades ont souvent pu laisser passer ina- | perçu quelque chancre indolent ne siégeant pas sur les parties génitales, puisque, là même, il peut naître et guérir sans éveiller l'attention. Le chancre se développe partout, sans élection de siège, sur toute la périphérie du corps, sur tout le tégument externe ou interne acces-

sible, et par conséquent sans qu'il y ait besoin, soit

pour les parties qui se contagionnent, soit pour celles L qui fournissent la matière infectante, de fonctions spé- : ciales ou d'état physiologique particulier; tant qu'il n’est pas cicatrisé, il est inoculable. Les parties qui s'infectent sont celles qui présentent les conditions les plus favorables à des lésions mécaniques, à des éraillures, abrasions ou. desquamations de l'épiderme, à des ‘écorchures, à des

déchirures, à des solutions de continuité de toute espèce : : chez l'homme, le limbe du prépuce, le voisinage du frein, les points adhérents de la muqueuse du gland et du pré= puce, points qui, n'ayant pas la souplesse des autres ré | gions, se déchirent plus facilement ; chez la femme, la fourchette, les points d'insertion des nymphes, les caroncules | myrtiformes. Le chancre infectant est dit encore chancre huntérien, chancre induré, chancre dur. I n'apparaît … que vingt à vingt-cinq jours en moyenne après le moment: de l'inoculation, rarement aprés dix jours, temps minimum, et après trente-cinq à’ quarante jours ; alors une papule se. montre au siège inoculé, qui s’ulcère et donne lieu à un. chancre infectant le plus souvent solitaire. Cette papule augmente en étendue et en épaisseur, puis s'exulcère. en. faisant saillie au-dessus de la peau. Les chancres peuvent. aussi ne pas présenter la forme’ de papule, mais directe= ment celle de petite ulcération, comme si la muqueuse avait été éraillée par un coup d’ongle. Les bords ne sont pas, plus élevés que le fond, qui est excorié et donne lieu à la sécrétion d'une petite quantité de pus sanieux. À la pés riode dite d'état, le chancre infectant se présente sous l: forme d’une ulcération superficielle à bords inclinés et se raccordant avec le fond ou le plus souvent de niveau avec lui Cette ulcération'est recouverte en partie par une fausse mem-

brane qui, vue à la loupe, a l'apparence du frai de gre-

nouille. Les bords sont d’un rouge vif, la forme de l'ulcé-