LEP ES
‘ration est généralement régulière : elle suppure peu ;il est
rarement douloureux et est accompagné 98 fois sur 100 d'une induration à la base: induration élastique, chon-
Wie ver PA E FAN « droïde, n'ayant aucun des caractères de l'induration. " flammatoire. Les ganglions correspondant à l’ulcération . sont engorges de bonne heure. Il est rare que ce gonfle- … ment prenne un grand volume et dépasse celui d'une noisette ou d'une noix. Les ganglions restent communément indoients, durs, rénitents, donnant au toucher une sensation aussi analogue que possible à celle‘ de l'induration spécifique; ils ne se soudent pas entre eux pour former une seule masse, car le tissu cellulaire périphérique ne . s'engorge pas; ils sont mobiles sous la peau, qui ne leur n adhére pas, et qui ne change ni de couleur, ni de tempé-
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De.
… souvent l'un deux, ganglion direct de Ricord, est plus … volumineux que les autres; en général les ganglions des deux côtés sont pris. Ces bubons se terminent presque toujours par une résolution lente, mais complète; ils peuvent cependant quelquefois rester à l'état hypertrophique indéfini. S'ils s'enflamment et suppurent, ce qui est excessivement rare, ils ne fournissent Jamais de pus spécifique » ou du moins inoculable. Cet engorgement peut servir à “ indiquer la nature du chancre qui a précédé quand celui-ci a … déjà disparu; il est, de même que l'induration, l'indice fatal de la syphilis. Quelquefois les lymphatiques allant du chancre aux ganglions sont perceptibles sous forme de cordons durs, non douloureux, moniliformes. Le chancre in- … fectant à une tendance spontanée à la guérison ; il s'ulcère … peu, se phagédéniseet se gangrène rarement ; il a une marche régulière. Il est le signe de l'infection générale de l'économie: on voit très souvent, avant sa cicatrisation complète, apparaître les premières manifestations secondaires
forme et de siège. Dans certains cas, il est dit superficiel; il . siège alors le plus souvent sur le prépuce ou le gland chez … J'homme, et sur les parois du vagin chez la femme, il a une … forme irrégulière plus ou moins arrondie; il est peu pro- fond, s'arrête au derme, et n’intéresse que l'épithélium : on
linduration n’affecte que les bords de cette érosion chan- creuse, elle est dite annulaire. Cette forme peut donner … lieu à ce qu'on appelle wlcus elevatum; ile fond s’ulcère . considérablement, devient fongueux, et forme une espèce » de champignon qui secrète longtemps du pus inoculable, et qui peut, en outre, se transformer sur place en acci- » dent secondaire. Le véritable chancre huntérien ou in- » duré s'étend peu en surface et gagne plutôt en profondeur ; à parfois il est régulièrement arrondi et taillé à pic. L’aréole » est moins vive, moins rouge que dans les autres espèces, … le fond et la marge sont gris, criblés de petits points rou- . geâtres. Les bords sont durs et n’ont pas de tendance à se : décoller; ils tiennent au fond, qui lui-même repose sur … une base nettement circonscrite, formée dans les cas types par un noyau assez semblable à la moitié d'un pois cassé + implanté dans le tissu sous-cutané, et laissant le tissu du … voisinage indemne. Cette induration spécifique est rénitente et donne la sensation que donnerait une petite masse - cartilagineuse. En tendant la peau dessus, on remarque … une teinte blanchâtre, opaline, semblable à celle du carti- “ lage tarse de la paupière renversée. Dans cértains cas, dans - ceux surtout où l’ulcération est large, l’induration est telle- . ment mince, qu'elle n’oecupe que la surface du fond et est dite parcheminée. L'induration arrive ordinairement du cinquième au septième jour, presque jamais aprés le vingtième. L'induration peut persister cinq, six, dix mois et plus; son siège est le tissu conjonctif sous-muqueux ou sous-cutané, et principalement le réseau lymphatique. Elle est constituée par une hyperplasie du tissu conjopctif
| appartenant pour la plupart, d’après Unna, au type des | plasmazellen. L'induration, après avoir diminué ou même
in-
rature; ils forment une espèce de pléiade ganglionnaire;
… (roséole, angine}. Cet ulcère présente plusieurs variétés de :
dirait une pêche müre dont on a enlevé la pellicule. Lorsque
et par une infiltration considérable de cellules conjonctives :
disparu, est très sujette à des récidives; elle tend générae lement à disparaîlre, que le: malade qui en est porteur Soit Soumis ou non à un traitèment antisyphilitique. Elle se ramollit, avec ce caractère particulier que la consistance
diminue en même temps dans toute son épaisseur; puis elle disparait peu à peu, en ne laissant d'autre trace de son passage d'une tache d’un violet foncé qui s’efface
Presque complétement par la suite. Le chancre urétral peut occuper tous les points de ce canal; mais la fosse
naviculaire en est le plus souvent le siège. Il simule l
blennorragie, en donnant lieu à un écoulement: mais cet écoulement est peu abondant, ténu, séreux, rouillé, sanguinolent; la douleur est plus circonscrite dans la miction et l'érection. On peut même, dans certaines circons-
tances, en palpant le trajet du canal, sentir un point résis tant. Le chancre peut siéger en tout autre point du Corps :
que la sphère génitale; ce sont les chancres dits exlragénitaux, qui forment 8 à 9 p. 100 de la totalité des
chancres, d’après Fournier. On le rencontre à la bouche
(lèvres, langue, amygdale), à l'anus, aux paupières, au mamelon, aux doigts, etc. Dés l'apparition du chancre l'état
général du sujet est atteint. Il est rare, en effet, de ne pas
constater chez lui une faiblesse inaccoutumée, des palpitations, de la céphalalgie, une décoloration très marquée des téguments, et quelquefois un bruit de souffle dans les carotides; en un mot, les symptômes de la chloro-anémie. — On pourrait confondre le chancre infectant à son début avec l’herpès: mais l’herpès est toujours multiple, disposé en groupe de vésicules auxquelles succèdent des érosions superficielles, tandis que le chancre infectant est le plus souvent solitaire. L'herpès est une lésion d’abord vésiculeuse, puis ulcéreuse, tandis que le chancre est une lésion plane, relativement sèche, pseudo-membraneuse ; en outre
l’herpès ne s'accompagne jamais d'induration ni d'adéno-
pathies. — Le chancre mou est une ulcération douloureuse,
saignant facilement, à bords taillés à pic, décollés, à fond.
Jaunâtre, à base non indurée; le pus est inoculable au porteur, et contient le bacille de Ducrey. La balanite érosive et circinée, la balanite pustulo-ulcéreuse se différencient facilement du chancre induré par l'abondance de la suppuration, l’absence de lésion dermigue circonscrite et d'induration. Le diagnostic du chancre est surtout difficile quand il-siège sur la muqueuse urétrale ou en dehors de la sphère génitale. Dans ce dernier cas, l'importance de l’adénopathie, l'induration toujours considérable, enfin l'évolution relativement rapide seront de précieux indices. — Un
des préceptes dans le traitement du chancre, cest de …
découvrir l'ulcère, quand cela ést possible, afin de pouvoir ‘ainsi plus facilement enlever les croûtes et le pus qui s’amasse dans les replis des muqueuses. On fait faire des lavages plusieurs fois par jour avec la liqueur de Van Swieten coupée d’eau bouillie, et on panse avec une poudre inerte, sous-nitrate de bismuth, dermatol, oxyde de zinc, associé ou non au calomel ; quand le chancre est croûteux, ou prescrira avec avantage une pommade à l'acide borique ou au calomel ; mais on se trouvera mieux le plus souvent d'appliquer des pansements humides avec de l'ouate imbibée d’une: solution de sublimé au cinq-millième, ou de liqueur de Labarraque diluée. Si la suppuration est abon- : dante et.s’il y a tendance au phagédénisme, on pansera avec de l’iodoforme, ou on fera une cautérisation superficielle à la teinture d'iode ou avec la solution de nitrate d'argent à 1 p. 20. On évitera les cautérisations profondes qui augmentent l'induration. Enfin, dans les cas graves, le traitement mercuriel général institué de bonne heure a une action curative manifeste. Reste la question de l'extirpation du chancre; elle n’est à recommander que quand elle peut se faire facilement et sans inconvénient pour le ma- Jade (dans le cas, parexemple, de chancre du prépuce) ; elle
