TUBERCULE

de granulations ou de tubercules isolés: il se traduit par la formation de tissu fibreux, qui enkyste le tuhercule, l’envahit parfois, et ainsi se trouvent formés les granulations fibreuses, et les (ubercules fibro cr'étacés, quand l’infiltration calcaire s'est jointe au processus fibreux. C'est ce qui a fait dire à Grancher que le tuber- Cule était une néoplasie à tendance fibro-caséeuse. En réalité, la caséification est bien sous l’action directe de l'agent pathogène, le bacille de Koch; elle est due, comme l'ont montré les recherches d'Auclair, à l’action locale des poisons Contenus dans le protoplasma de ce microbe; le processus fibreux est, au contraire, une réaction de l'organisme, qui cherche à se défendre contye le bacille, et le fait en limitant son action au moyen d'un tissu indifférent et résistant, le tissu breux; cette réaction fibreuse n'est Pas, d'ailleurs, spéciale au tubercale: l'organisme l’emploie chaque fois qu'il a à lutter contre un microbe ou à réparer une lésion. Le triomphe de l'organisme peut être complet et toute la masse tuberculeuse être transformée en tissu fibreux; dans d’autres cas il reste incomplet, la lésion est limitée, mais des bacilles restent vivants et virulents au centre du tubercule. La guérison n’est donc obtenue qu’at moyen de la formation d’un tissu de sclérose, qui persistera, le plus souvent, dans l'organe atteint, et peut gêner plus ou moins son

fonctionnement. Quel que soit le point où se développe primitivemeut le tubercule, celui-ci est toujours formé par la prolifération des cellules conjonctives ou l'apport de cellules lymphatiques ; les cellules épithéliales, les éléments nobles des tissus ne prennent pas part directement à l'édification de la néoplasie tuberculeuse ; ils sont tués par les poisons du bacille de Koch et contribuent seulement à former le tissu caséeux; mais, suivant la voie suivie par le bacille pour pénétrer dans l'organe, le tubercule débute au niveau de telle ou telle partie “du parenchyme. Pour vaincre la résistance de l'organisme, il faut qu’un certain nombre de bacilles soient déposés dans un tissu ; le premier tubercule sera donc relativement volumineux, car il sera formé de la coalescence d'un grand nombre de follicules tuberculeux et par la prolifération d’une grande quantité de bacilles. Ce premier tubercule constitue le chancre d'inoculation de la tuberculose; il se rencontre de préférence au niveau des régions exposées à la contagion, ou dans les ganglions ‘qui reçoivent les lymphatiques venant de ces régions; ganglions sous-cutanés, trachéo-bronchiques, mésentériques. Dans le poumon, il peut se développer directement dans l’alvéole pulmonaire, formant un tubercule intra-alvéolaire, fubercule pneumonique de Grancher ; il peut au contraire se former autour de la bronchiole terminale; il estalors-primitivement extra-alvéolaire, c’est le nodule ou fubercule péribronchique de Rindfleisch et Charcot. Quand le microbe a proliféré dans un point de

l'organisme, il peut pénétrer ensuite dans d’autres parties

en suivant la voie sanguine; disséminé ainsi par la circulation, il donne lieu à la formation de granulations grises, disposées le long des vaisseaux. Si ces granulations sont trés nombreuses, la mort arrive rapidement; l’autopsie montre les lésions de la granulie, et permet, en général, de trouver le tubercule d'inoculation d'où est partie l'infection sanguine; si ces granulations sont, au contraire, plus rares.

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e jh individu SUP vit ne granulation. va évoluer pour s sa | on la dilue au. ; qué P:

partet peutse transformer en tubercule. cru et plus tard en | çaverne. — Tubercule analomique.

comme une lentille, un pois, et même plus, à base mal - limitée, à surface lisse, humide, présentant parfois un petit | Me loyer de suppuration, se développant parfois sur la main

ou le poignet à la suite d’une piqûre anatomique. Le tissu qui compose cette sorte d'induration est gris rougeâtre, ædémateux. ll se confond insensiblement avec le tissu

conjonctif ambiant, mais en diffère par sa structure.-On. y trouve une trame de tissu conjonctif; une matière amorphe :

abondante, granuleuse. englobant les autres éléments; des leucocytes et des cellules embryonnaires en grand nombre.

Cette lésion est due souvent, mais non toujours, à l'inocula- |

tion du bacille de Koch; d’autres microbes peuvent aussi la produire. On devra, de toutes façons, détruire cette nodo-

sité dès son apparition avec le thermocautère; si-elle est trop considérable pour être supprimée de cette façon, on : l’enlèvera chirurgicalement; si on à la preuve qu'elle n’est

pas due au bacille de Koch, on pourra se contenter de faire des pansements antiseptiques.

TUBERCULEUX, EUSE. adj. [all. {uberculôs, ant

tuberculous, esp. tuberculoso]. Qui offre de petites sail- . lies ressemblant à des bosses. || Qui est produit par les’ tubercules pathologiques: méningite, périlonite, phlisie tuberculeuse, sarcocèle tuberculeux. — Infiltralion tuberculeuse. V. TusercuLe. — Tissu tuberculeux. V. Ti-. gercuce. — Se dit substantivement d’une personne affec- |

tée de tubercules : un tuberculeux.

TUBERCULIDE. s. f. Nom donné par Darier à des dermatoses dont.la nature tuberculeuse est probable, mais! dans lesquelles on ne trouve pas de bacilles et dont l’inoculation aux animaux est négative. Hallopeau les ‘appelle: toxi-tuberculides. Tels sont le lupus érylhémateux, :

l'érythème induré de Bazin, la folliclis et l'acnitis de |

Barthélemy, etc.

TUBERCULINE. s. f. Nom donné à divers produits : extraits des cultures du bacille de Koch. La premiére tu-. berculine, ou tubereuline ancienne préparée par Koch: en 1890, est constituée par une culture de bacille tubercu-‘:

leux en bouillon glycériné à 4 p. 100 âgée de six semaines,

stérilisé à l’autoclave à 1109, puis concentrée au dixième . au bain-marie par évaporation, et filtrée sur papier. C’est.

un liquide brunâtre, sirupeux, d'odeur particulière. On

l'emploie diluée dans le sérum physiologique ou dans l'eau :

phéniquée à 5 p. 1000. La nouvelle tuberculine, T. R., préparée par Koch en 1897, est extraite de la façon suivante :

une culture virulente de bacille tuberculeux est desséchée ;

dans le vide, puis triturée dans un mortier d' agate; cette masse émulsionnée dans de l’eau distillée est mise à centrifuger pendant trente à qurante-cinq minutesdans un appareil faisant 4 000 tours à la minute. Elle est alors séparée en deux couche$, l'une supérieure, T. O., formée d’un liquide blanchâtre, opalescent, l’autre inférieure, T.R., constituée par un précipité épais. Ce précipité est de nouveau séché, trituré et centrifugé à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'il n'y ait presque plus de précipité. On recueille à chaque centrifuga-

tion le liquide surnageant, liquide différant complètement

par ses propfiétés du premier liquide ou T. O., et c'est la réunion de ces liquides qui eenstitue la tuberculine nouvelle ou résiduelle ou ©. R.; on l’additionne de 20 p. 100 de glycérine pour assurer sa conservation. Ni l’une ni l’autre de ces tuberculines n’ont d’action curative sur là tuberculose, comme l'avait d'abord annoncé Koch; elles n’ont pas non plus d'action préventive. Mais elles ont la propriété de susciter chez l'individu tuberculeux des réactions spéciales, qui permettent d'affirmer le diagnostic de tuberculose quand celui-ci restait douteux. En France, on se sert, ie faire cetteépreuve, de la tuberculine ancienne ;

Nodosité grosse . pour l'adulte. Quatre à cinq heures après l'injection, le

matières purulentes, carcéreuses, ou inertes.

celles-ci sont des pseudo-tubercules, qui, contrairement au

et ne se généralisent jamais (H. Martin). Du reste, la naturé

. ses cultures a reproduit la maladie. Pour le colorer, on fixe

la flamme d'un bec de Bunzen ou en faisant agir un mé ange à parties égales d'alcool et d'éther, puis on la plongé

mitive, après l’action décolorante de l'acide nitrique, te

et on injecte une quantité rene un dixième de milligramme du produit brut pour l’effant, 2 à 3 dixièmes |

malade est pris de malaises, de douleurs dans les membres | et d'une élévation de température qui atteint 390 à 400; ces manifestalions durent pendant douze à quinze heures 1 puis tout rentre dans l’ordre. Si la réaction ne se produit, pas, c’est que l'individu n’est pas tuberculeux ; on pourra : recommencer une deuxième injection quelques jours après | en employant une doseplus forte. Cette réaction n'est pas absolument spécifiques elle a été observée chez des malades atieints de cancer, de syphilis, de lépre, d’actinomycose; de plus, elle manque parfois chez des sujets

manifestement tubereuleux.-La réaction générale s'accom- ‘pagoe de phénomènes locaux, bien visibles dans les tuber-

culoses externes, comme le lupus;.il y a du gonflement, de la rougeur, suivis les jours suivants de formation de croûtes, Gette réaction ne s'exercépas toujours dans un sens

- favorable, et parfois l'injection d'une dose un peu élevée a:

pu être suivie d'extension des lésions où de l’ apparition de néphrite. Aussi son emploi est-il à peu près abandonné chez l'homme. Il s’est, par contre, généralisé en vétérinaire,

où il permet de dépister des tuberculoses latentes.

TUBERCULISABLE. adj. Se dit d’un individu qui,. par le fait de l'hérédité ou de vice d’ hygiène, est pas Re à la tuberculisation,

TUBERCULISATION. s. f. Dai. Tuberkelhtldung autià tuberculisalion, it. EE ne esp. luberculisacion). Formation du #ubercule ; travail local qui is la tuberculose,

TUBERCULOSE. s.f. Maladie infectieuse, contagieuse, inoculable, due au développement dans l'économie d'un microbe particulier, le bacille de Koch. Aux rent de Villemin (18:9), provoquant l'apparition de tubercules chez les animaux par introduction de fragments de matière tuberculeuse sous les téguments, et prouvant l'inoculabilité. de la tuberculose, on avait objecté que l'introduction de (poudre des cantharide, de lycopode, poivre de Cayenne) était égale ment suivie du développement de granulations; mais

tubercule vrai, ne peuvent pas être indéfiniment inoculés

spécifique de la tnbereulose n'est plus niable depuis que son bacille a pu être isolé, cultivé, et que l'inoculation

la préparation par la chaleur, en la passant trois fois dans

dans une solution de fuchsine phéniquée, appelée liquide dé Zieht (V.-Zænc); on chauffe jusqu'à émission pee en évitant avec soin l'ébullition, on la maï dix minutes dans un bain chauffé, ensuite on la et ra pidement à l'action de l'acide nitrique dilué dans deul parties d’eau, on la lave à l'alcool, et on la trempe pendan quelques secondes dans: une solution de bleu de méthy lène : le bacille de la tuberculose, retenant la couleur plu longtemps que les autres, conserve la coloration rouge pri

que les autres éléments sont teintés en bleu ou en v Il a la forme de bâtonnets, longs de 1,5 pi à 4 y, larg C 0,3 u., droits ou légèrement courbés, immobiles, présents

souvent 4 à 6 vacuoles incolores, ovalaires, d'où son asp granaleux. On peut le cultiver sur le sérum sanguin, et m encore sur la gélose gl ycérinée ousurlesang gélosé : le pr de culture inoculé aux animaux les fait mourir. tuberculé Le bacille conserve longtemps sa virulence, ainsi que les p: duits tuberculeux de l'organisme : les crachats, par rxemp

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dans les granulations tuberculeuses de toutes dimensions et de tout âge, même en voie de calcification ; il se ren-

contre surtout dans les cellules géantes, dont il occupe la périphérie. Le bacille de Koch, quand il pénètre dans

l’économie, donne lieu le plus souvent à la formation de tubercules (V. ce mot), d'où le nom dé {uberculose donné à

‘la maladie qu'il détermine. Pourtant, au niveau de cer-

tains tissus, de la plèvre en particulier, ÿ provoque la formation d'exsudats fibrineux et pseudo-membraneux, si bien que tant qu'on n’a vu dans la tuberculose que la maladie caractérisée par le développement des tubercules, on ne

| pouvait y faire entrer la pleurésie séro-fibrineuse ; il a fallu la constatation constante du bacille de Koch dans les

exsudats pour que fût définitivement acceptée la nature . tuberculeuse de la pleurésie séro-fibrineuse que la clinique

avait déjà permis d'affirmer (Landouzy) ; d’ailleurs, l'examen histologique de la plèvre permet de reconnaître non seulement le bacille, mais aussi le follicule tuberculeux avec sa

constitution caractéristique. Le hacille de Koch peut donc

provoquer une affection nodulaire qui mérite seule à proprement parler le nom de fuberculose et des affections inflammatoires séro-fibrineuses, hémorragiques, purulentes. Pour déterminer ces différentes lésions, il secrète plusieurs

.poisons encore mal connus, dont les uns agissent localement, | les autres au contraire diffusent dans l'organisme et vont léser des viscères éloignés. Les premiers ont été étudiés par

Auclair, qui les a extraits des corps bacillaires au moyen de l’éther et du chloroforme; les autres n'ont pu encore être isolés des cultures. Quelquefois la tuberculose reste locale : c’est ce qui arrive en particulier dans le lupus, qui est bien de nature tuberculeuse, quoique le bacille ne puisse être décelé dans des produits lupiques que par l’inoculation. Mais

le plus souvent, malgré la prolifération conjonctive qui se fait autour du foyer tuberculeux primitif, les lésions se . propagent au voisinage et se généralisent, soit que les ba-

cilles s'étendent le long des vaisseaux et des canaux (bron-

..chiques, urinifères, etc.), soit- qu'ils se répandent au loin

dl Le

par le mécanisme de l’embolie, après. avoir pénétré dans le système circulatoire. — Tous les organes peuvent être

atteints de tuberculose par arrivée du bacille spécifique à leur niveau: on l'a trouvé dans le poumon, l'intestin, le

foie, la rate, les reins, la pie-mére, les ganglions lympha-

tiques, les articulations, le tissu osseux, les muqueuses de

la langue, du pharynx, du nez, les séreuses, les voies urinaires, etc. ; toutefois les organes respiratoires sont plus souvent affectés que les autres. La différence de localisa-

. tion initiale des lésions tuberculeuses dépend de la voie par laquelle le bacille a pénétré dans l’économie, et d’une prédisposition tenant à un défaut: de résistance d’un point déterminé de l’organisme. C’est par les voies respiratoires

que l’agent päthogène se transmet le plus fréquemment,

d'un homme infecté à un sujet sain, à condition que la

muqueuse de cés voies soit desquamée par suite d’une inflammation préalable : les particules de crachats desséchés

- des phtisiques, qui contiennent de grandes quantités ‘de bacilles, se mêlant à l'air, sont inhalées avec lui, et cons- tituent le mode de propagation le plus commun. Quand les

| voies digestives servent de porte d’entrée au bacille, c’est :

par ingestion de viscères ou de lait provenant d'animaux tuberculeux; pour certains auteurs, le bacille pénétrerait toujours par le tube digestif, soit qu’il soit apporté dès le premier âge avec le lait contaminé (Behring), soit qu'il s'introduise plus tard avec des poussières contaminées dégluties en même temps que la salive (Calmette). Quelque-

fois il a paru pénétrer par les organes génitaux pendant

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