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plaie. Lorsqu'une inflammation survient autour des plaies d'une bourse séreuse, c'est toujours par un défaut de soin, et par suite, d'un pansement insuffisant. Les bords de la plaie se boursouflent, ils sont mobiles sur les parties profondes, et c'est là un caractère différentiel qui les distingue des autres plaies des articulations et des gaines des tendons.

Deux jours après le début de la phlegmasie, il s'écoule une sérosité jaunâtre, un peu filante, et- une rougeur diffuse environne la plaie.

Un phlegmon du tissu cellulaire étendu complique souvent l'inflammation traumatique des bourses séreuses. V. Phlegmon.

Thérapeutique. — Dans les inflammations des bourses séreuses, on appliquera des cataplasmes émoUients, on débridera sur plusieurs points, et l'on empêchera que la cicatrisation de la plaie ne se fasse avant la cicatrisation de la cavité de la bourse séreuse ; pour cela on mettra une mèche ou l'on cautérisera les bords de la plaie avec le crayon de nitrate d'argent ou avec un pinceau trempé dans la teinture d'iode,

IL Contusion et hématocèle des bourses séreuses.

Une violence directe et une pression incessante déterminent dans les bourses séreuses des épanchements sanguins qui, à leur tour, occasionnent le plus ordinairement un hygroma chronique ou un hygroraa aigu, si les malades ne prennent pas soin d'eux.

Lorsque l'épanchement sanguin n'est pas compliqué d'inflammation, le sang se coagule, une exsudation fibrineuse se produit, et le sérum du sang se résorbe. Mais chez quelques malades, les caillots se dissolvent dans la sérosité sécrétée, les globules sanguins disparaissent et il reste un épanchement séreux (Velpeau).

Le développement rapide d'une tumeur faussement fluctuante, là oîi existe une bourse séreuse avec une crépitation fine comme de l'amidon froissé entre les doigts, et des ecchymoses dans le voisinage caractérisent l'épanchement de sang dans une bourse séreuse.

Si une inflammation survient, le kyste finit, à la longue, par s'ouvrir et verser du pus ; il bourgeonne et guérit, ou bien il reste fistuleux et les caillots durs restent emprisonnés dans la poche, de façon à entretenir une suppuration constante. On a pris quelques-uns de ces caillots dans la bourse séreuse trochantérienne pour une nécrose du fémur (Robert).

La contusion d'un hygroma chronique produit un épanchement de sang qui colore le liquide de l'hygroma : il y a hémo-hygroma consécutif, ou hématocèle consécutive de la bourse séreuse.

Thérapeutique. — Le premier traitement de la contusion des bourses séreuses est une application de compresses résolutives maintenues par une bande roulée serrée .

S'il survient ime inflammation, des cataplasmes en permanence, une incision, dès que la tluctualion sera évidente, sont indiqués; mais si la suppuration n'a pas heu et s'il reste une hématocèle, on traitera l'hygroma chronique qui résulte de l'inflammation lente de la bourse séreuse par les moyens chirurgicaux appropriés.

m. Inflammation aiguë des bourses séreuses.

Une violence, ou une exagération de la cause quij)roduit la bourse séreuse accidentelle, une plaie et une inflammation du voisinage causent l'inflammation de la bourse séreuse, c'est-à-dire un hygroma aigu.

11 s'épanche de la sérosité claire, quelquefois un peu louche, dans la bourse séreuse enflammée, qui se tuméfie et devient douloureuse. Si la résolution a lieu elle arrive en peu de jours, mais si l'inflammation se propage au tissu cellulaire, il y a phlegmon, et il est caractérisé en général par une diffusien de la rougeur à une distance assez éloignée de la bourse malade.

Dans la suppuration aiguë des bourses séreuses une perforation analogue à celle du furoncle se fait, il s'écoule •du pus séreux, puis le phlegmon disparaît ou suppure, suivant les soins appliqués. Une fistule persiste quelquefois après l'ouverture de la bourse séreuse. Les os peuvent être atteints par l'inflammation.

L'absence de crépitation, sous le stylet introduit dans une fistule cousécutive à la suppuration d'une bourse séreuse, et la mobilité de la tumeur sur l'os empêcheront de la confondre avec une fistule osseuse.

Thérapeutique. — Contre l'hygroma aigu, il faut prescrire les compresses d'eau blanche et les cataplasmes arrosés d'eau blanche, puis on fera des frictions mercurielles sur les parties voisines enflammées. Si l'inflammation est vive, si l'on suppose qu'ily a du pus, on ouvrira largement, dans le cas où la plaie resterait fistuleuse et sécréterait toujours du pus en abondance, on cautériserait l'intérieur de la poche en y passant le crayon de nitrate d'argent. Lorsque l'inflammation aura passé à l'état chronique sans suppurer, on aura recours aux vésicatoires, aux lotions avec la teinture d'iode, puis à la compression méthodique. V. Inflammation chronique.

IV. Inflammation chronique, Hygroma chronique. Apparaissant après un hygroma aigu ou d'emblée, l'hygroma chronique est caractérisé par une dilatation de la bourse séreuse, par un épaississement, puis par un amincissement de ses parois et la production de petites fongosités analogues à des franges synoviales; rarement i\y existe des plaques cartilagineuses. Le liquide contenu est clair, quelquefois séro-sanguinolent lorsqu'il s'est fait une héniorrhagie dans le kyste.

Du volume variable entre celui d'un œuf et celui d'une tête de foetus, généralement globuleux, un hygroma est transparent, présente une fluctuation évidente, est mobile sous la peau et n'est pas réductible, à moins qu'il ne soit près d'une petite articulation du poignet ou des doigts, où il peut s'enfoncer dans les interstices des tendons.

Un ganglion ramolli simule une bourse séreuse; mais la notion de l'existence d'une bourse séreuse, là où est la tumeur, permettra d'en établir le diagnostic.

Ou bien l'hygroma disparaît par résorption du liquide et l'oblitération et même l'ossification de la bourse séreuse, ou bien il suppure, et l'on a alors devant soi les caractères d'un hygroma aigu enté sur un hygroma chronique.

L'hygroma chronique s'observe assez souvent comme comphcation de la phlegmasie articulaire chez les goutteux.

Des dégénérescences fibro-plastiques de la bourse séreuse chroniquement enflammmée ont été prises pour des hygroma récidivés.

Il est rare qu'une bourse séreuse (excepté celle des doigts et des orteils) communique avec l'articulation voi • sine.

Thérapeutique. — On comprime avec avantage les hygroma, chroniques à leur début avec ou sans compresses d'eau blanche. L'emplâtre de savon, une solution concentrée de chlorhydrate d'ammoniaque (Royer) ; le sel