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La goutte attaque de préférence les hommes robustes ^ doués d’un tempér ament sanguin, qui ont une grosse tète , de gros os et la peau épaisse ; qui se sont adonnés aux plaisirs, depuis l’âge de trente jusqu’à soixante ans. Les femmes , les enfans et les eunuques y sont beaucoup moins sujets. On la voit cependant survenir quelquefois chez les femmes qui ont passé l’âge critique.

Causes. — Prochaine ; Humeur spécifique ou goutteuse que certains médecins croient être produite par la suppression de la transpiration insensible , et d'autres , plus modernes, par un excès d’acide phosphorique. — Occasionnelles- Disposition héréditaire, annoncée le plus souvent par une tête grosse, une corpulence pleine , molle et humide , des os gros, une constitution forte et robuste, un tempérament colérique , sanguin ; vie sédentaire et oisive et excès d’alimens succulens et des boissons spiritueuses ; abus des plaisirs de l’amour ; veilles prolongées ; grande application à l’étude ou aux affaires;, évacuations excessives, ou suppression d’une hémorragie habituelle et surtout des hémorroïdes, si familières aux goutteux; passions vives; agitations fréquentes de l’âme ; trop grand usage des acides ou des boissons et des nourritures trop chargées de mucilage ou de graisse ; cessation des exercices habituels , ou exercices trop forts auxquels on n’est pas accoutumé ; défaut de transpiration ; affaiblissement particulier dans les parties voisisines des articulations affectées , tels que froid , et humidité fréquente des pieds; la podagre n’attaque point ceux qui sont sujets à la sueur des pieds.

Sil faut en croire M. Hector Chaussier, qui a découvert la cause de la goutte , Xa traiie contient le principe de cette maladie , et l’usage de ce végétal donne seul la goutte.

La goutte est quelquefois contagieuse , selon certains auteurs. Les autres causes qui compliquent ou produisent la goutte symptomatique ou consécutive, sont : l’hypocondrie, et toutes les maladies nerveuses; l’humeur laiteuse; l’hydropisie ; le rhumatisme ; les ulcères desséchés ; les fièvres aiguës, intermittentes; la suppression des hémorragies habituelles; la colique ; l’asthme ; le scorbut ; la syphilis, etc.

La disposition héréditaire peut produire des attaques de goutte chez les jeunes gens, même avant l’époque de la puberté; mais alors ils ne parviennent pas à un âge avancé et périssent le plus souvent de fièvres inflammatoires ou iiecliques, de flux hémorragiques. Les personnes d’un âgq

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mûr, qui sont attaquées de la goutte, sont préservées de grandes maladies par les évacuationsxritiques qui terminent ces attaques, et par l’effet du régime forcé que les goutteux observent. Ceux-ci parviennent généralement à un âge avancé, et périssent communément du marasme , de l’hydropisie, ou des affections apoplexiques et paralytiques.

Pbonustic. Les attaques de goutte aiguë , durent ordinairement deux ou trois semaines, et se terminent heureusement. Les saisons les plus favorables à une attaque de goutte, sont d’abord l’été , ensuite le printemps ; l’auloinne et l'hiver, lui sont les plus contraires. Plus les accès de goutte sont longs et violens, plus ils disposent le co^'ps à de nouvelles attaques; les jeunes gens qui mènent une vie réglée et laborieuse , et qui ont habituellement le ventre libre, peuvent guérir de la goutte. Il n’en est pas de même des vieillards, surtout lorsqu’ils sont sujets à la maladie depuis long temps, et qu’elle a laissé des dépôts ou duretés noueuses; alors ils ne peuvent jamais en guérir radicalement. Les jeunes gens pris de la goutte ne vivent pas long - temps pour l’ordinaire ; les vieillards au contraire ne périssent qu’à la longue, par suite des maladies susnommées ; les enfans ne sont guère podagres avant l’âge de puberté , à moins qu’ils ne tiennent cette maladie de leurs parens ; les femmes sont rarement attaquées de la goutte , surtout avant la cessation des règles. Les personnes qui suent et urinent beaucoup , sont peu sujettes à la goutte.

L’enflure qui paraît au commencement du paroxysme l’abrège ; celle qui survient à la fin anonce la longueur de l’intermission.

La goutte chronique, est la plus exposée à devenir vague ou irrégulière , et celle-ci à se changer en goutte remontée , qui est la plus à craindre ; le danger de la goutte rétrocédée est relatif à l’importance de l’organe sur lequel elle se porte, ou à la gravité de la maladie qui la complique. La vjeillesse , une débilitation ou faiblesse considérable, les affections tristes de l’âme, favorisent beaucoup les funestes résultats de la goutte.

Du reste , on ne sait pas mieux aujourd’hui que du temps d’Horace , guérir radicalement la goutte.

Tollere nodosam nescit medicina podagram. Hob.

L'arl ne sait point gue'rir la podagre noueuse.

Traitement de la gouüe des articulations , aigue ou régulière.

Il doit varier relativement à rintensité des accès , à la prë^ dominence dessymplômes et à la durée de l’attaque. Lorsque celle-ci est régulière et modérée , que la fluxion douloureuse et la fièvre ne sont pas assez considérables pour présenter des indications majeures, on doit livrer la maladie à la nature ; éviter le froid et l’humidité, et en défendre la partie affectée , en y appliquant de la flanelle , des peaux de lapin , de clgne , etc. On écarte les agitations de î’âine , les occupations de l’esprit; on observe un régime purement végétal, comme crèmes de pain , de riz, de gruau; végétaux doux, cuits sans beaucoup d’assaisonnement, tels qu’épinards, carottes, scorsonère, pommes, pruneaux, fruits fondans de la saison , etc. Dans les temps plus avancés de l’attaque, nourriture un peu plus forte; comme bouillons de veau , de poulet, chocolat, bon vin pris avec modération ; liberté du ventre entretenue parle moyen des lavemens émolliens ou composés d’huile pure.

Lorsque l’attaque de goutte régulière est d’une nature plus grave, il faut combattre les élémens prédominans de la maladie , qui sont : la fluxion , la douleur , et la fièvre qui en est la suite.

1. ® Contre la fluxion : saignées du pied, si l’inflammation est vive , surtout s'il y a suppression d’hémorroïdes; mais principalement application de trois ou quatre sangsues sur la partie, lorsque les douleurs sont fortes et la fièvre violente ; évacuations révulsives , excitées plus généralement par la transpiration que par les selles; usage des ti^nesdiaphoréliques^v.o^ 11, 12, i4; frictions très-douces, sur la partie affectée. Dans le commencement de l’attaque , s’il y a des saburres , purgatif doux ordinaire ; mais qu’on ne perde pas de vue que la langue est souvent blanche , dans les attaques de goutte , quoiqu’il n’y ait pas de saburres.

2. ® Lorsque la douleur est dominante ; l’eau froide pour boisson , on une infusion de feuilles de petit chêne, chameàris’, bain de Jambes avec l’eau tiède ; ou mieux, vapeurs d’eau chaude , où l’on a fait bonillir de la poussière de foin avec des fleurs de soufre ; bains ou fumigations sudorifiques ; applications de vessies pleines de lait tiède , auquel on joint , si les douleurs sont trop violentes , quarante gouttes de laudanum liquide. Il ne faut cependant pas insister sur les topiques slupéfians, qui peuvent occasionner le déplacement de l’humeur goutteuse et la perte du sentiment dans la partie. D’un autfe côté , l’abus on l’usage

des topiques trop éinolliens, ont rinconvénîent de produire la roideur et l’immobilité des articulations.

L’usage interne de l’opium demande encore plus de réserve ; il ne peut être permis que lorsque des douleurs atroces entretiennent l’insomnie; dans ce cas, il est préférable de donner la poudre de Dower , qui fait transpirer et lâche le ventre; ou les sudorifiques, qui sont en meme temps ca/ntans, n.®* Sa, 33 , 87 , 58.

3.® La fièvre particulière , qui accompagne les attaques régulières de goutte , et que nous avons décrite aux symptômes , étant purement dépuraloire , doit être soigneusement observée , afin de ralentir ou de favoriser les évacuations spontanées, selon qu’elles paroissent être trop fortes ou salutaires. Ainsi , par exemple , lorsque la transpiration se continue , avec des iiiroinmodités notables , on cherche â la modérer en ajoutant du nitre à la boisson ; par un régime moins chaud ; en changeant le malade de lit , l’exposant peu à peu à l'air frais , etc. Dans le cas , au contraire , où la transpiration produit du soulagement, on doit la favoriser par les diaphorétiques, le rob desureau, etc.; et entretenant le malade chaudement.

A la fin d’une attaque de goutte , un purgatif doux est quelquefois convenable.

Lorsque la fièvre, qui accompagne les attaques de goutte , tient à on caractère inflammatoire , bilieux ,. pituiteux , putride , etc. , elle demande un traitement modifié selon la nature de ces affections générales. Les purgatifs sont souvent indiqués dans les trois derniers cas , ainsi que les lavemens laxatifs ; la saignée ne convient que lorsque la fièvre est évidemment inflammatoire.

Si la fièvre est imparfaite , dans une attaque de goutte , tant par sa force que par sa durée , on cherche à exciter le travail de la coetion et des crises, au moyen des légers toniques ou sudorifiques, n.®* 4-*» 4-2? ou enfin par des médica^ mens plus énergiques: tels que le serpentaire de Virginie , le quinquina , te musc , le camphre ; le castoréum , à la dose de vingt grains, toutes les six heures. C’est dans ce cas que la méthode de Tavarez nous paraît utile ( V . plus bas). De plus, on fait des frictions avec la teinture des cantharides , sur les articulations où l’humeur goutteuse tend à se porter.

Le docteur Kinglake vante beaucoup le traitement réfrigérant , dans la goutte aiguë : il consiste à appliquer,

sur le sîége 3e la maladie , des topiques froids ; li tenir le malade au régime , à entretenir la liberté du ventre ; à éviter les appartemens chauds ; à faciliter le cours d’un air frais , etc.

Le Régime , dans la goutte aiguë , doit être Ténu.

D ans la goutte irrégulière , chronique , prolongée , imparfaite^ dans laquelle la fièvre est nulle , ou très-faible , et les douleurs moins fortes , on ne peut employer une méthode de traitement aussi bien suivie ; on a recours à des moyens empyriques pertubateurs : tels que les purgatifs , les vomitifs , les diurétiques , les diaphoréliques ; ou bien l’on emploie les altérans spécifiques ou correctifs de l’état goutteux , comme : les pilules de ciguë , l’éther , le camphre , le castoréum , Tassa fœtida , Teau de menthe poivrée , le musc , l’alcali volatil , la belladonne , l’extrait d’aconit , et autres antispasmodiques , n.®’ 6 à i5 ,22 à 24. , 28 à

Dans la goutte invétérée , Hufeland a vu de très-bons effets du sulfure ammoniacal , donné à la dose d’un scrupule , par jour , dans huit onces d’eau de mélisse.

Les purgatifs médiocres, toniques ou salins , conviennent lorsque le malade est peu affaibli, que la goutte est fixée, et qu’on ne craint pas son déplacement; le jour de la purgation on donne , le soir, huit à dix gouttes de laudanum liquide dans deux onces d’eau.

Les sudorifiques sont ici mieux appropriés que dans la goutte aiguë : tels sont la poudre de Dower , à la dose d’un scrupule ; le soufre , à la dose d’un demi-gros , par jour ; quatre à cinq grains de tablettes antimoniacales , de Kunkcl , ph.\ enfin les pilules, poudres ou tisanes sudorifiques, notamment celles de patience , de salsepareille , degaïac, avec l’antimoine ; on peut couper ces tisanes avec le lait de vache ; on n’en prend alors qu’un verre , matin et soir.

De plus , l’opium uni au camphre , ou la teinture de castoréum, F. Antispasmodiques, n.®® ii à i5; lasapinette. Les diurétiques , qui sont en même temps diaphoréiiques , n.®* i, 3,35 ; peuvent aussi évacuer la matière goutteuse.

Les moyens perturbateurs sont: la gomme résine de gaïac, à la dose d’un scrupule, avec cinq grains de sel volatil de corne-de-cerf, et trois onces d’eau, dissous dans un jaune d’œuf : ce mélange pris le soir , pendant plusieurs jours ; le ratafia des Caraïbes ( V. plus bas. ) ; l’arnica ; le polygala sénéka ; la racine de saponaire; les pilules de savon à la dose d’un scrupule , trois fois par jour , en buvant par des-

sus une tasse d’infusion de mélisse , et les spécifiques antigoutteux susdits.

Dans les attaques de goutte irrégulièrement prolongées, après avoir tenté inutilement de dissiper les douleurs , par la répétition des sangsues ou des ventouses carifiées , sur la partie souffrante ; on essaie de les calmer par divers topiques , attractifs et rubéfians , appliqués sur les parties voisines : tels que le vésicatoire , la renoncule âcre , l’emplâtre vésicatoire , mêlé à un quart de camphre ; les linimens volatils, on les autres vésicans; ou en posant sur les membres douloureux des feuilles de choux , amorties au feu ; ou en les frottant avec l’huile camphrée. Une règle générale demande qu’on insiste peu sur les mêmes topiques , s’ils ne soulagent pas.

Dans la convalescence , on met en usage le régime préservatif et fortifiant : le quinquina est très- convenable dans ce cas , surtout sa résine ; ainsi que l’usage des eaux minérales ferrugineuses ou salines, lorsqu’on craint qu’il existe encore dans le corps des humeurs goutteuses ; exercice en voiture, répété malin et soir; évitant le froid et l’humidité , les excès en tout genre et les affections de l’âme.

( F. Régime tonique. )

Pour tâcher de résoudre les nodosités , ou tophus , qui restent dans les articulations après les attaques de goutte , on emploie : les douches d’eaux thermales sulfureuses ; les fomentations, avec la dissolution de carbonate de soude , ou l’huile animale de Dippel , ou les linimens résolutifs. On applique encore du fromage vieux , devenu âcre , mêlé à du saindoux ; ou un cataplasme de savon cuit , auquel on ajoute du camphre.

Topique du docteur Ward, pour fondre les concrétions goutteuses :

P. esprit de sel bien rectifié et huile de térébenthine , parties égales ; mêlez bien ensemble ; trempez-y des linges,^ que vous appliquerez sur les parties afdigées ; il n y a pas de nodosités qui y résistent ( dlt-il ). Nous en douions fort ; car nous n’aimons pas les remèdes Infaillibles.

Contre la contracture des membres : on donne , à l’intérieur , le lait coupé avec la tisane de douce-amère, et on a recours aux applications émollientes ou calmantes.

( V. Contracture. )

Contre la faiblesse des extrémités, avec œdème : on emploie les frictions , avec des flanelles imprégnées de va-

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pcars aromatiques; les bains de la partie, dans le marc de raisin ; on donne , intérieurement, les martiaux et autres toniques de l’article Abattement, Mais le plus souvent , dans l’enflure des pieds, qui suit la goutte; il faut s’en remettre à la nature; employer la diète, l’exercice; rétablir la digestion ; suivre un régime tonique : et s’abstenir de tout remède, Surtout externe. Nous avons vu cet état d’œdème durer plusieurs années , chez les personnes faibles , mais qui tenait aux circonstances suivantes ;

Il existe encore un état de cachexie goutteuse , effet de la disposition prochaine de toute la constitution à l’état goutteux , sans affection goutteuse bien déterminée , et qui présente les symptômes suivans : disposition héréditaire à la goutte ; formes goutteuses du corps ; sentiment habituel de fatigue et de surcharge des organes digestifs ; accès fréquens de douleurs fixes, sur des parties internés, quelquefois suivies des affections de goutte dans les parties externes ; et surtout, excrétions habituelles d’une grande quantité de sédiment crayeux ou de gravier , par les urines ; ce qu’on nomme giaoelle.

Le traitement de cette cachexie consiste à corriger le vice des humeurs , par les remèdes auxquels on a reconnu une vertu, en quelque sorte, antigoutteuse, rapportés plus haut , et dans les moyens préservatifs de la goutté.

La goutte interne , ou des viscères , ou la goutte remontée , est consécutive de la goutte des articulations ; elle peut se fixer sur tous les organes, mais principalement sur l’estomac et les intestins, où elle se développé quelquefois originairement, sans avoir été précédée de l’affection des articulations ; elle y provoque des dégoûts , des nausées , des vomissemens , des cardialgiès , des flatuosités , la colique , la diarrhée , la dyssenterie , les douleurs des lombes , etc. ; elle est souvent mortelle , dans très-peu de temps.

La goutte de l’estomac et des intestins doit être différenciée , suivant que leur état goutteux est avec domineticc , ou de la débilitation , ou de l’irritation de ces viscères.

1. “ Les symptômes de la faiblesse des organes, sont : défaut d’appétit , ou dégoût des alimens ; nausées ; vents ; sentiment de langueur et de malaise , et même froid dans la région de l’estomac.

2. “ La dominence de l’irritation se marque par des câr- «llalgies ; des coliques vives ou douleurs fixes , sur le nom-

Lrîl eu autres parties du bas-ventre, accompagnées d’un sentiment d’oppression, etc. Cet état d'irritation peut produire une inflammation de ces organes, la diarrhée ou dyssenterie, le choléra morbus, etc.

Si la goutte se porte sur la tête :1a douleur des membres cesse ; le gonflement disparaît et il se manifeste des maux de tête violens, accompagnés d’assoupissement, de vertiges, de convulsion, de délire; elle peut exciter la léthargie, l’apoplexie, la paralysie , l’ophtalmie , les douleurs de dents et des oreilles , les différentes affections nerveuses , etc.

Si elle se fixe sur la poitrine : elle produit une oppression excessive, la toux, le crachement de sang , la pleurésie , la pulmonie, l’asthme, la crampe ou angine de poitrine, la syncope , etc.

Traitement de la goutte remontée om interne.

i.° Danslagoulle fixée à l’eslomacet aux intestins, avec la dominence de la débilitation ou langueur de ces viscères ; l’affaiblissement des fonctions de ces derniers a produit ordinairement une surcharge de saburres ; il faut donc employer un ou deux purgatifs médiocres, et quelquefois un émétique; et, pour diminuer lé trouble causé par ces évacuans , donner le soir un calmant.

Après ces évacuations , ou lorsqu’une grande faiblesse les contre-indique , l’on emploie le vin, le quinquina , les martiaux et autres toniques; et, lorsque la débilité fait craindre la défaillance , l’on a recours à des remèdes cordiaux ou fortement excitans : comme sont les liqueurs fortes, spiritueuses ; les alcalis volatils; les teintures spiritueuses , aromatiques , qu’on peut mêler au vin d’Espagne ; les élixirs toniques.

Extérieurement : l’on sç sert des applications toniques.

2.0 Dansla goutte de l’estomac ou des intestins, avec irritation : il faut d’abord calmer cette dernière au moyen des opiacés , donnés à des doses assez fortes , et deux à trois fois dans les vingt-quatre heures ; on fait prendre ensuite quelques lavemens émolliens; un ou deux purgatifs doux, et, sur la fin, le petit-lait ou vin; mais les remèdes échauffans ou toniques sont contraires.

Lorsque la goutte occupe les reins : on donne les caïmans , si les douleurs sont violentes ; les minoratifs , quand la goutte n’affecte pas en même temps les articulations ; l’on emploie les topiques , à l’endroit des extrémités goutteuses.

Les applications émollientes , sur la région des reins , seraient d’un usage dangereux.

Lorsqu’il se forme un état inflammatoire des viscères du bas-ventre , on pratique une saignée du pied et l’on pose les sangsues à l’anus ; le tout suivi des autres remèdes , et du régime rafraîchissant ; on peut donner quelques prises de camphre avec le nitre.

Après avoir suffisamment combattu l’état d’irritation ou d’inflammation , c’est le cas d’employer les potions, pou-» dres et tisanes diaphorétiques ; et les antispasmodiques, qui passent pour résolutifs ou spécifiques de l’état goutteux, et que nous avons déjà nommés.

Lorsque la goutte se porte sur la tête , sur la poitrine , etc., elle produit, dans ces cavités, des maladies particulières , dont on a traité aux articles Apoplexie , Pneumonie goutteuse. Angine de poitrine, etc.

Quelle que soit l’espèce d’affection produite par la répercussion de la goutte , le traitement doit être ramené aux mêmes principes , qui ne sont modifiés que par la nature et la situation de l’organe affecté , et par quelques autres circonstances individuelles, que le praticien sait apprécier dans l’occasion.

Il faut tâcher de faire descendre la goutte , de modérer sa violence et de prévenir le danger de la fluxion de l’humeur arthritique sur les viscères , en faisant les évacuations révulsives convenables : la saignée du pied ; les émétiques ; les purgatifs; les diaphorétiques, parmi lesquels on recommande la poudre de James ; les bains de vapeurs sont trèspropres à satisfaire à cette première indication.

Extérieurement : on emploie les topiques attractifs , sur les articulations primitivement affectées : relâchans , lorsqu'il y a tension , spasme , dans ces parties ; tels sont : les pédiluves chauds , les bains de vapeurs , les fomentations cinolllentes : excltans ou irritans , lorsqu’il y a atonie , relâchement , faiblesse dans les extrémités. Ces topiques excitons servent à disposer les parties environnantes des articulations à revenir le terme de la fluxion ; tels sont : les frictions fortes , avec une flanelle imbibée d’alcali volatil ; les llnrmens volatils ; les applications de briques chaudes; les pédiluves de Gondran , qui consistent à mettre deux à quatre onces d’acide muriatique dans l’eau du bain ; les bains de pied , dans une dissolution de sublimé corrosif, ou dans l’eau suivante :