II. Lésion d’organisation oc de sécrétion des INTESTINS

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4° Lésions d'organisation des intestins. Elles sont le plus souvent congénitales. On a trouvé différents vices de conformation assez curieux : ainsi le cæcum peut manquer, les diverses parties que nous avons examinées en commençant peuvent se trouver placées dans un ordre inverse; en un mot, il peut y avoir changement de situation des parties. Ailleurs c’est une occlusion de l’intestin, soit par un diaphragme formé parla muqueuse, soit parce que l’intestin , dans une partie de son étendue, forme un cylindre plein ; mais le plus souvent l’occlusion est accidentelle, et alors elle reconnaît pour causes:l° la production d’une tumeur, soit dans les parois, soit hors des parois du tube digestif et qui en bouche le calibre ; 2° l’entortillement d’une anse intestinale, soit autour d’elle-même, soit autour d’une portion d’épiploon ou d’une bride pseudo-membraneuse ; 3° la présence de substances étrangères introduites ou formées dans l’intestin ; 4° l’invagination ou introduction d’une portion d’intestin dans celle qui lui succède immédiatement : c’est surtout l’intestin grêle qui s’invagine ainsi dans le cæcum par la vâlvule iléo-cœcale. Quelle que soit la cause de l’occlusion , lorsqu’elle a lieu , il se forme une tumeur dure en un point de l’abdomen ; au-dessus de l’oblitération, les intestins distendus par des gaz font saillie et se dessinent à travers les parois du ventre, et en même temps on observe les symptômes généraux que nous avons décrits en parlant de la hernie étranglée. La mort est souvent le résultat de ce fâcheux accident, à moins que les choses ne viennent à se rétablir spontanément dans leur état primitif, ou que des adhérences ne viennent à se former autour du point oblitéré. Dans ce dernier cas, cette partie tombe en grangrène et passe par le bout inférieur, qui l’expulse au dehors; si les adhérences sont solides, les matières continuent de couler du bout supérieur dans l’inférieur, et le malade est guéri, mais si elles sont faibles, les matières s’épanchent dans le ventre et il en résulte une péritonite nécessairement mortelle ; telle est la maladie à laquelle a succombé le grand tragédien Talma: chez lui on a trouvé le travail réparateur dont nous parlions en partie terminé, une communication s’établissait entre deux parties voisines de l’intestin. On a essayé de rétablir les mouvements des intestins et le cours des matières en donnant de violents purgatifs ; d’autres ont essayé des lavements à la glace et en grande abondance; enfin, on a proposé d’établir un anus artificiel en ouvrant le ventre.

2° Produits nouveaux formés dans les parois intestinales. Il peut seformer entre les tuniques, des gaz, du pus, de la. sérosité, mais ce ne sont là que des complications de maladies, et surtout de l’entérite.

Je passe à deux productions plus importantes et plus graves.

A. Cancer des intestins . — Il peutsiéger en divers points du tube digestif, mais il est plus commun dans le colon elle rectum que dans l’intestin grêle; le début de cette affection est en général assez obscur; cependant il se manifeste de la douleur en un point fixe de l’intestin; celte douleur est sourde ou

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le plus souvent lancinante, il y a d’abord delà constipation; puis des selles abondantes ; cette crise est suivie d’une rémission notable dans les symptômes, mais il survient bientôt delà constipation, de la douleur et du dévoiement, les attaques se renouvellent de temps en temps; souvent en palpant l’abdomen on sent une tumeur dure, circonscrite dans la partie où les douleurs existent. La maladie peut durer ainsi un espace de temps illimité sans tourmenter autrement le malade , mais le plus ordinairement, au bout d’un temps variable, les attaques se rapprochent de plus en plus , et l’affection devient continue ; le malade maigrit, son visage prend une teinte jaune-paille, les membres inférieurs s’infiltrent ; souvent la tumeur cancéreuse formée dans les parois de l’intestin acquiert assez de volume pour en oblitérer la cavité, et la mort arrive au milieu des symptômes de l’occlusion intestinale que nous venons de décrire plus haut; dans d’autres cas, le cancer vient à s’ulcérer, alors le malade meurt dans le marasme, tourmenté jusqu’à ses derniers instants par une diarrhée colliquative. Enfin, dans quelques cas plus rares, l’ulcération cancéreuse, après avoir détruit la tumeur, ronge toute l’épaisseur des parois de l’intestin, et il se fait une de ces perforations mortelles dont nous avons déjà parlé. Il est des circonstances plus heureuses dans lesquelles, parvenu à un certain degré, le cancer cesse de faire des progrès , et le malade peut le conserver ainsi pendant de longues années , sans en être incommodé autrement que par quelques douleurs et la gêne des digestions.

Le traitement consiste surtout dans le régime, qui est celui de la gastrite et delà gastro-entérite chroniques. M.Récamier a proposé la compression, mais comment l’exécuter à travers les parois molles de l’abdomen, et sur des organes aussi flexibles que les intestins.

B. Il n’est pas rare de voir des tubercules se former dans les parois du tube digestif, mais leur histoire se rattache tellement à celle du carreau, de la phthisie et des scrofules , que nous devons renvoyer leur histoire à ces différents articles.

3° Produits libres dans la cavité intestinale. Ces produits sont gazeux, liquides ou solides.

A. Produits gazeux. L’accumulation de gaz ou de vents dans les intestins constitue la tympanite; le météorisme est le même phénomène à un degré moins intense. Les gaz , une fois formés , ne sont point rendus, ou bien ils le sont à mesure qu’ils se forment sans que pour cela le ventre cesse d’être tendu. La tympanite est causée soit par divers états morbides de l’intestin, tels que son inflammation , son obstruction ou sa paralysie; soit par l’usage des boissons ou des aliments fermentescibles, (cidre , bière , viandes de mauvaise qualité, légumes farineux, choux) , soit enfin par certains états nerveux, tels que l’hystérie et l’hypochondrie ; on l’observe encore dans les péritonites aiguës , traumatiques ou spontanées. Dans ces différents cas, la tympanite est symptomatique, mais quelquefois elle est essentielle et consiste uniquement dans une formation de gaz dans les intestins; c’est la colique venteuse. Elle cesse souvent par une abondante émission des gaz par la bouche et par

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