MEMBRANE

Mi<.MNGES

calioiî de l'humeur visqueuse que les pustules fouriiisseul sont jaunes ou légèrement verdâtres, et peuvent ôtre comparées au suc gommeux do certains arbres ou à du miel desséché: de là la dénomination de mélitagre.

MEMBRANE, s. f., membrana , uô-.r/ê,, nom générique par lequel les anatomistes désignent un tissu organique mince, souple, dilatable, tantôt blanc, tantôt gris ou rougeatre, variant dans sa structure et ses j)ropriétés vitales, roulé en forme de tubes, ou étalé en larges surfaces, et destiné à ])rotéger certaines parties contre les agents extérieurs, à favoriser les fonctions des viscères dans la composition desquels il entre, etc.

l^ichat, qui le premier a réellement bien étudié ces corps organiques, divise les membranes en simples et en composées. Puis il sous-divise les premières, les membranes simples, en trois ordres, savoir :

1" Les membranes muqueuses ou villeuses, ainsi appelées à cause du tluide muquoux (jui (m humecte habituellement la surface libre. Elles sont considérées par la plupart des anatomistes, comme la portion rentrée de la peau, grande membrane tégumentaire externe.

Déployées à la surface interne des organes creux qui communiquent à l'extérieur par les diverses ouvertures dont la peau est percée, on reconnaît, en en étudiant les dispositions, qu'elles se continuent sans interruption avec la peau elle-même, au niveau de toutes ces ouvertures et adhère intimement avec elle. Reste que, soit qu'on examine la muqueuse dans sa grande surface gastro-pulmonaire, ou dans sa surface génito-urinaire , on reconnaît paitoul la môme organisation, c'est-à-dire qu'on découvre qu'elle est parsemée en tous points d'une grande quantité de petites glandes muqueuses qui sont un des grands émonctoires de l'économie animale, et par où s'échappent his restes de la nutrition. Ce n'est pas tout, on constate encore qu'elle est douée partout d'une .très-grande sensibilité et arrosée par un très -grand nombre de vaisseaux superliciels.

2" Les membranes séreuses, que Bichat a encore sous-divisées en doux genres, dont le ])remier comprend les membranes des grandes cavités en général (araclinoïdc, péi'itoine, ])lèvre, etc.), et le second, les capsules mu- (jueuses ou synoviales, mieux dénonniiées membranes synoviales, le liquide ({u'elles sécrètent n'étant plus a(iueux, ténu, foraié de sérosité, mais visqueux et gluant, en un mot, de là synovie.

La disposition des membranes séreuses considi'rées en général vai'ie. Aii;si,dans les grandes cavités, olk's Ibimont des sacs sans ouverture, repliés sur eux-mêmes et refoulés par les organes qu'ils revêtent comme s'il y avait deux sacs l'un dans l'autre, à l'instar d'un bonnet do colon dont on se coiffait jadis et dont bien des gens se coitfent encore aujourd'hui, particulièrement la nuit; de telle sorte que la face externe des séreuses est en partie en raitportavec les parois des cavités

et en partie avec l'organe qu'elles enveloppent. Leur face interne au contraire libre, mais en rapport constant, contracterait des adhérences, conime on le voit après l'inflammation pleurale, péritonéale, etc.; mais, comme elles sont habituellement lubréfiées par une sorte de vapeur humide qui en humecte la surface et facilite le glissement des feuillets l'un contre l'autre, cjuand les organes dont ils limitent les mouvements se meuvent ; il en résulte que cet accident n'arrive pas. De iuôme leur élasticité et leur extensibilité les mettent à l'abri des ruptures.

Quant aux membranes synoviales, on les rencontre dans les cavités articulaires, qu'elles tapissent en s'adaptantparrailem en ta leurs inégalités, à leurs saillies. Le jeu do ces |)arties , la liberté de leurs mouvements demandaient (ju'elles fussent humectées [)ar un liquide plus consistant que la sérosité; la nature y a pourvu, car la synovie que nous avons dit en lubréOerla surface est un liquide visqueux, filant, analogue à du blanc d'œuf, et formé d'eau, d'albumine, de gélatine et de quelques sels.

Ajoutons qu'aux membranes synoviales se rapportent les gaines des tendons, fort improprement nommées bourses inuqueuses ;\es feuillets séreux inter-musculaires, etc.

3° Les membranes fibreuses sont divistfts en deux sections, dont l'une comprend les aponévroses d'enveloppe, les ajjonévroses d'insertion, les capsules fibreuses des articulations, les gaines fibreuses des coulisses des tendons; et la seconde renferme le périoste, la dure-mère, la scléroti([ue, etc.

Toujours adhérentes et continues par leurs deux faces aux [)arties voisines, jamais libres et humectées d'un fluide particulier, on reconnaît les membranes fibreuses à leur aspect giis-foncé dans le plus grand nombre, blanc et resplendissant d'un brillant argentin dans les aponévroses. Ayant toutes pour base commune une fibre d'une nature particulière, dure, élastique, insensible, peu contractile, leurs usages sont d'augmenter la solidité des organes qu'elles enveloppent , de maintenir les muscles dans leurs places respoclivos, de favoriser le jeu des articulations, le glissement des muscles et de la peau; d'accélérer la circulation veineuse, etc.: aussi les trouve-t-on tantôt en forme de sacs, tantôt en forme de gaines cylindriques, tantôt en manière do toiles, etc.

Restent les membranes composées , qui Bichat a distinguées en (ibro-séreuscs, séromiu/ueuses et fibro-muqueuses ; et enfin, les membranes inconnues dans leur organisation, ou connues, mais isolées, qui ne peuvent être classées méthodiquement : aussi n'en parlerons-nous pas, la deserii)tion de ces membranos trouvant sa place à l'endroit (1rs organes qu'elles constituent ; exemple, l'iris pour l'œil , la pie-mère pour le cerveau, etc.

MENINGES, s. f., méninges , (\(^. ptnytyç , membrane. — C'est le nom que Chaussier a donné aux membranes qui cnvrlopiient le cerveau. Elles sont au n'jmbre de trois : l''

MENSTULATION

MENSniLATION

1,1 diirc-iuèro, (|iii est la plus cxloricuro : elle est tibrouse ; 2° raiaclmoidc, (pii vient ensuite : oll(,i est S(''reuse ; 3" la pie-riièio erilin, (jui consiste dans une niullilude de vaiseaux sanj^uins entrelacés et réunis {)ar un tissu cellidairc lAche.

M^ilNOlUUIAdlK, s. f. Voij. Menstruation.

• MENSTUUATION , s. f. , menstrwUio, écoulement des niruslrues, des mois, règles, ordinaires; ce (jui éipiivaut à évacuation I»ériodi([uc et mensuelle du sang par la matrice.

Cette évacuation, qui a lieu chez les tilles, les femmes qui ne sont ni enceintes ni nourrices, à quelques exceptions jirès , depuis l'âge de la puberté jus(|u'à l'.lge critique, est sujette il des variations qu'il est im[)ortant de connaître. Et, par exemple, rien n'est variable à l'état physiologi(iue comme l'é- })oque de l'apparition première des menstrues et celle de leur cessation, ce qui tient, ainsi qu'on en a fait l'observation, à la différence des climats, des mœurs, des habitudes et du tempérament des femmes. Elle est telle, celte différence, que dans les régions équatoriales, les (illes sont réglées communément de huit à dix ans, et, quelquefois même, avant cet âge ; puisque, si nous en croyons Prideaux, Cadhisja aurait été menstruée à cinq ans, serait devenue à cet âge l'épouse de Mahomet, et admise à sa couche trois ans après; au contraire, dans les pays froids, la Sibérie, la puberté n'arrive qu'à dix-huit ou vingt ans. Entin , dans les chmats tempérés, les règles apparaissent de douze h quinze ans. Et comme la femme reste habituellement réglée pendant trente années environ» il doit nécessairement en résulter que Tâge critique sera plus liàtif dans les climats chauds que dans les régions froides, et vice versa. Dans les uns et les autres, une vie active et laborieuse retarde ra[)parition des mois, dont l'oisiveté, au contraire, avance l'époque : dans les uns et les autres la puberté est retardée ou hâtive suivant la pureté et l'innocence des mœurs, ou suivant la dépravation et le libertinage, etc.

La menstruation varie encore par la quantité du sang rendu, c'est-à-dire 1° par rapport à la fréquence des retours menstruels, qui ont lieu chez le plus grand nombre de femmes tous les mois, ou tous les quinze ou vingt jours, alors que chez les autres, ce n'est que tous les mois et demi ou tous les deux mois que les règles se montrent ; 2" relativement à la perte qui a lieu aux mêmes époques entre deux femmes de nature et de tempérament ditlerents; ainsi, il est notoire que certaines personnes fortes, vigoureuses, perdent beaucoup de sang à chaque menstruation, tandis que certaines autres, moins bien constituées, n'en perdent que très-peu, sans pour cela que leur santé en soitaltérée. Cela s'observe surtout chez certaines filles lymphatiques, dont récoulement se borne quelquefois à quelques gouttes de sang pendant un jour ou deux, et qui, néanmoins, se portent fort bien, tout comme chez

les femmes grosses et grasses, qui, habiluellemeni, sont moins abondamment réglées que les fennnes maigres. Même remarque a été faite dans les climats du Midi, où l'on voit des jeunes {)ersormes p'Ales et mince.s perdre mensuellement une grande quantité de sang, mais, oiî on a observé aussi (jue ces f)orsonncs ont habituellement une très-grande amplitude du bassin et que ce caractère est toujours en i-apport avec le dévelopi'emeîit des organes génitaux. Do là naît une exj)li~ cation toute naturelle de l'abondance de l'écoulement mensuel, fait qui s'explif[ue assez bien, d'ailleurs, parla lascivité (jui est propre à ces mêmes personnes.

Enlin, il n'est pas jusqu'aux jeux, aux amusements, aux plaisirs, aux jjassions, aux exercices, aux excès de table ou autres, qui n'exercent une influence marquée sur la fenune, non-seulement pour hâter on elle la première époque menstruelle, mais encore pour rendre jilus abondante la quantité de sang perdue à chaque époque. Reste (pio si on voulait déterminer rigoureusement cette (juantité , on poserait des chiffres arbitraires, Hip|)Ocrate l'ayant portée à deux hémines attiques, ce qui équivaut à quinze onces d'après Buffon, tandis que dans nos climats, on ne la porte que de quatre à six onces ; et assurément ce n'est constant ni en Attique ni chez nous.

A propos de variations menstruelles, il en est une d'autant plus importante à signaler qu'elle n'est pas commune et qu'elle est fort bizarre: nous voulons parler des déviations menstruelles ou hémorragies supplémentaires. Tous ceux qui ont beaucoup lu sans avoir observé, et, à plus forte raison, ceux qui ont beaucoup lu et observé , ceux-là, dis-je, savent que Hehvig parle d'une petite fille qui, de sept à treize ans, fut réglée par les yeux ; Stoll, d'une femme de vingt-deux ans qui l'était par le nez ( Solenander cite un fait pareil); Ruiand, d'une autre qui le fut par la bouche; Zimmermann, d'une personne dont les règles se sont manifestées successivement par l'angle de l'œil, par les oreilles, par les gencives, j)ar les mamelles, par l'ombilic, par l'extrémité du doigt, etc. Or, si ces hémorragies se font tous les mois, alors que les règles ne coulent pas par l'utérus, et si elles n'influent pas sur la santé des personnes, on doit les considérer comme supplémentaires et ne pas s'en inquiéter. Nous ne prétendons pas qu'il faille laisser la nature contracter ces habitudes vicieuses de déviations menstruelles; mais tout en tentant de rétablir l'hémorragie, si elle est consécutivement supplémentaire à une suppression des règles, ou de l'attirer vers les organes utérins, si elle est primitive, comme cela se voit à l'époque de la puberté, on ne doit [)as en porter un pronostic fâcheux. On trouve la preuve de ce que j'avance, non-seulement dans les faits déjà cités , mais encore dans les suivants qui offrent une tout autre importance Et, par exemple, nous avons trouvé dans Laeunec que Tulpius a vu une hémoptysie périodique

605 MENSTRLATION

remplacer pendant trente ans les règles ; et dans les Nouveaux Actes de ta nature un fait où celte hémorragie supplémentaire s'est renouvelée pendant quarante ans.

Enfin, il est encore une anomalie menstruelle qui a lieu à l'époque de la puberté et qui se rencontre aussi ordinaii-ement k l'âge critique, c'est que, pendant la nubilité, les mois, après s'être montiés une ou deux, fois, se su()priiEent, puis se remontrent jiendant quelque temps d'une manière fort irrégLilière, jusqu'à ce qu'enfin ils apparaissent tout à fait régulièrement ; tandis que, 5 l'époque critique, après s'être supprimées ])endant un ou plusieurs mois, les menstrues reparaissent de nouveau avec plus ou nioiiis (Je régularité encore, et ne cessent (létinifivement qu'après des retours d'une irrégularité plus ou moins trandiée ; et {)resque toujours chez les jeunes tliles comme chez les femmes de quarante-cinq à cinquante ans , sans dérangement de leur santé.

Il est très-important de connaître toutes ces variations, déviations et anouîalies menstrueMes qu'on peut appeler normales, alin de ne pas s'en inquiéter tant que l'organisme vivant n'est pas fâcheusement ati'ecté chez les personnes non régulièrement menstruées, perdant peu ou beaucoup, et chez qui le sang a pris une tout autre direction que la voie naturelle, la nature ayant, pour ainsi dire, ses caprices qu'il faut savoir respecter. Et, par exemple, soit dit en passant, tout le monde sait que les règles, quand elles se suppriment chez les femmes bien réglées, sont un indice de grossesse ; eh bien ! par une de ces bizarreries organiques qu'on ne peut comprendre, il est des femmes qui ne sont réglées que pendant la grossesse et point après raccouchement, de telle sorte que ce qui est un signe de la gestation pour les unes est un signe opposé jtour les autres.

La conséquence de ces observations est que nous devons admettre une rétention morbide et des rétentions non morbides , et ne nous occuper de la première de ces rétentions, qu'alors qu'il se manifestera une réunion de symptômes anormaux ou pathologiques, annonçant (jue la nature médicatrice travaille à leur rétablissement. C'est à ce moment seulement qu'il y a lieu de recourir à un traitement.

Il se compose de moyens hygiéniques et de moyens thérapeutiques qui seront entièrement opposés, suivant que la suppression menstruelle est occasionnée par la pléthore ouquedu moins celle-ci en est la consécjuence, comme cela s'observe dans les aménorrhées déterminées par une imprudence, c'est-à-dire par le refroidissement ( celui des [)ieds surtout), par un écart de régime chez les personnes fortes, vigoureuses, habituellement bien et abondamment réglées, etc., ou bien riu contraire qu'elle dépendra de V atonie générale ou avec ap|)auvrissement du sang, comme cela se passe chez les chlorotirpic-s. Dans le premier cas, s'il surviciit de violen-

MENSTKL'ÂTION

les coliques avec une réaction inflammatoire, flanche, bien marquée (la fièvre), les meilleuis emménagogues sont la saignée du j)icd ou du bras, et si la réaction n'est pas forte, la pléthore peu considérable, on se contente de l'application des sangsues à la vulve.

Cette ap|dication exige quelques précautions si l'on veut qu'elle soit très-profitable, c'est-à-dire qu'il faut, si rétatde la malade le permet, attendre pour les poser, l'époque où les mois avaient l'habitude de se montrer, la nature déterminant habituellement à celte époque un aftlux de sang plus considérable vers les organes utérins. C'est aussi pour le même motif, qu'au lieu d'em[iloyer une grande quantité de sangsues atin d'obtenir une abondante évacuation, il vaut mieux n'appliquer tous les malins pendant quelques jours (le nombre de jours de la durée des règles ), quatre sangsues, ou deux sangsues seulement si la femme perdait peu. En même temps, on fait prendre journellement un bain tiède ( il nous a réussi bien des fois ), des pédiluves très-chauds émollionts, des fumigations émollientes aux parties de la génération : on place sur le même endroit des cataplasmes émollients et narcotiques à une température élevée, qui doivent être assez grands pour recouvrir également la région hypogastrique ; on administre des lavements adoucissants, et on prescrit un régime convenable.

11 consiste, pour la femme sanguine, car c'est toujours d'elle que nous nous occuijons, dans l'habitation des lieux bas peu éclairés; dans un exercice proportionné à ses forces physiques ; dans une alimentation insuftisante et prise parmi les aliments végétaux, le laitage, les boissons aqueuses, avec proscription de tous mets excitants, de toute liqueur alcoolique, en un mot, de tout ce qui peut donner beaucoup de sang ou exciter l'énergie du système vasculaire sanguin. Une fois l'orgasme inflammatoire calmé, on ne tire plus du sang et on continue le régime indiqué jusqu'à l'époque mensuelle suivante ; alors on recommence pendant quelques jours une nouvelle application journalière de deux ou quatre sangsues par jour.

Au contraire, chez les personnes en qui l'aménorrhée est symptomatique de la faiblesse générale, qu'on sait accompagner habituellement l'appauvrissement très-marqué du sang; chez ces personnes, dis-je, quoiqu'on remarque de la dyspnée, des palj)itations de cœur, des coliques assez violentes, etc., on ne doit jamais saigner ni appliquer une seule sangsue. C'est ici le cas surtout de ne j)as s'en laisser imposer par la coloration habituelle de la face chez certaines jeunes tilles au teint blanc et rose, chez qui il y a fausse pléthore et dont on retarderait ou empêcherait même la réapparition du flux menstruel. Chez les unes et les autres, un air vif et sec, une nouirilure succulente, des bains froids, un régime tonique, les martiaux, en un mol tout ce qui peut enrichir le sana;, ronlribuera aussi à faire disparai-

MENSTUIJATION

MKNSTUUATION

lie les coliques, ressijut'lleiiiciil, los halleiiuMits iiisolilivs (lu cd'iir, (Uc; à clablii' ou i(ilal)lir li's mciislrucs.

Il est (J(Mix r-,l;\s.S('S do fuiniucs (|ui liciiiiciil lo luiliou cnlro les |»l(Hli(»ri(|ue.s et les atiéini(|U('s, ce sont les poisoniitis iirfvouscs ol les l yini)Iiali(iucs; eh bien, (tii li'ailo les promièix's [lar la niùlliode anli|ilil()^isli(|U(! ('t rariaîcliissaiilo ou par la nuHliode fostauranlc cl loui(iuo, suivant ({uc par h.'ur organisai ion elles se rapproclient davantage tles ])létlioii(|U('s oudesaii(''Mii(jues : c'est siu'lout chez les jeunes tilles nerveuses et déljilitées (sans une grande faiblesse pliysi(|ue) ([ue les frictions avec la teinture d'opium caiu|)lnée, ITatlipiées deux ou trois fois par joiu'à la ])arlie interne des cuisses, connue lo recoujinandait (]lirostien, ont merveilleusement secondé l'action des autres médicaments.

Voici la formule que ce praticien nous a laissée de sa teinture antispasmodique camphrée.

Pr. : d'opium brut, 1 gros,

do camphre, h gros,

d'eau-de-vie, 1 livre.

Faites macérer pendant trois ou quatre jours et liltrez. La dose en est d'une cuillerée à bouche pour chaque cuisse à chaque friclion, (jui doit être faite avec la main nue. Ce moyen, en agissant comme tonique attractif et antispasmodique, attire lesang vers les parties sexuelles, et rompantlespasme des vaisseaux utérins qui s'oppose quelquefois à son libre écoulement au dehors, en favorise la réapparition. A l'intérieur, lajusquiame, les potions calmantes, éthéréesounon, contribuent eOicacement aussi à l'elfet que l'on veut obtenir, et l'on doit se hâter d'autant plus d'y avoir Vecours qu'on ne peut se refuser d'admettre, Avec M. le professeur Goltin, qui pour moi est une autorité, que si certaines aménorrhées sont très-rebelles, c'est parce qu'il y a, cliez la plupart des femmes, une exaltation de la sensibilité toujours assez prononcée, qu'il faut nécessairement modérer si l'on veut obtenir des autres emméiiagogues un effet marqué. 11 croit donc que, chez ces femmes, les opiacés unis à un régime convenable sont les seuls moyens qu'ilfaille mettre en usage. Nos succès avec les frictions oiiiacées de Ghreslien nous permettent de partager cette manière de voir de M. Golfm. Enfi!!, chez les femmes lymphatiques dont lesang est habituellement un peu appauvri, on unira au régime des chloroliques l'emploi des médicaments réputés emménagogues.

Parmi eux nous signalerons, conuueles ayant prescrits avec succès, les i)ilules de rue et d'aloès ( un grain de chaque par pilule), administrées comme le jiratiquait M. Lallemand à Montpellier, savoir : six le jjremier jour, neuflc second etdouzelelroisièmejour, aux époques menstruelles. On les suspend ensuite le reste du mois menstruel. Delmas ajoutait avec avantage deux grains de seigle ergoté par pilule, lorsqu'il soupçonnait une inertie de la matrice. C'est principalement dans les cas de cette nature, que les vésicatuires, à la partie interne des cuisses, entre-

tenus |tendant longleuq)S, les sinnpismes li(''qu(Muiuent renouvelés et l'électricité conviennent. On emploie celle-ci, soit sous forme d'étincelles la!i(é(.'S sur les parties sexuelles et la région ulérin(î, soit par commotions dirigées à travers le bassin, du sacrum au pid)is ; soit par l'électro-punelure à la région inguinale ; (te.

Nous avons dit (pie toutes les fois (pie la sup|)ression des règles m,', déterminait pas des [)héuomènes morbides graves, il fallait ne prescrire fjue des moyens liygiéni(pies et tempoiiser. La môme iiruden(;e nousestsurtout reconmiandée, lors((u'on ignore par(pioi celte suppression est(iélerminé(', la grossesse étant la(;ause la plus naturelle d'une rét(;nlion mensuelle. Or, comme souvent les femmes n'y croient |)as,ou(|u'elles la dissimulent, surtout lorsqu'elles ne sont pas mariées, c'est principalement dans ce cas que les saignées et les emménagogues doivent être sévèrement proscrits; on les proscrira mémo quand il survient des accidents hystériques, ces accidents étant eux-mêmes fort souvent sympathiques de la gestation, ainsi que nous l'avons remarqué dans [)lusieurs cas. On conçoit que, en i)areille circonstance, la plus grande circonspection deit être ap[)Orlée dans le choix des moyens à employer, et qu'il faut être d'autant plus sévère, d'autant ])lus réservé, céder d'autant moins aux instancesdc la jeune fille, qu'elle insiste davantage pour être saignée, ou iiour qu'(jn lui donne des remèdes énergiques Par une condescendance coupable, on pourrait |)rovoquer un avortement et voir se déti^uire en quelques instants une bonne r^enommée, acquise comme praticien et comme hcnume, ou, ce qui est non moins fûcheux, s'exposer aux reproches amers de sa propre conscience. Pour éviter les embarras où il se trouve quelquefois, le médecin doit prescrire aux personnes qui veulent absolument être ruédicamentées, des substances inertes , insignifiantes, tout en ayant l'air d'ajouter une grande confiance à leur eOlcacité, et cela, alhi d'éviter qu'elles ne s'adressent à des charlatans ouà des matrones qui, moins scrupuleux ou moins éclairés, n'y regarderaient ])as d'aussi près. Il tempoiùsera donc, nous le répétons, |)endanttroisouquatre é[»of}ues, dételle sorte qu'en cas de grossesse, celle-ci ne puisse plus se celer. Par \h, il metti'a sa conscience en repos et sa réputation à l'abri.

Les mois ne se supfn'iment pas toujours entièrement chez les filles et les femmes hors l'état de gestation ; souvent, au contraire, au lieu d'une

Aménorrhée [amenorrhea, de, a, «ivor, ci'.), sans mois, sans écoulement mensuel), il y a seulement

DîSMÉNORBHÉE {dijsmenoi'rfiea, de 5j>-, uvjo>, pi'.}, écoulement ditilcile des mois). Dans ce dernier cas, les règles coulent aux é|)oques ordinaires ; mais, soit qu'elles se fassent abondamment, ou qu'elles le montrent en petite quantité et comme goutte à goulle, {strangurie mtMislruelle des anciens), l'écoulement sanguin est accompagné, à chaque pé-

MENSTRUATION

:;va

node, de douleurs dans le veufrc, dans le des, dans les loinhes, semblables à celles de la paiturition; do cé[)halalgie, de bnrbor^'gmes, deflatuosités, do vomissements, d'une grande anxiélé, et d'accidents nerveux plusou moins graves, qui précède it quelquefois ou suivent durant quelques j surs ra;)()arit.ion du llux sanguin, ou ne se maniiosle'.it que pendant sa durée.

Celte menstruation douloureuse et diiïicile qui se remarque le plus fréquemment chez les femmes ardentes, passionnées, stériles, qu'elle rend malades [lendant huit à quinze jours par mois, et qui provient habituellement ou d'une irritation ou d'une débililatioii locale du système utérin, et |)arfois de la plétli:>re ou de la rigidité de la fibre; celte dysménorrhée, dis-je, se combat efticacenient, lorsqu'elle ne Lient pas à une cause mécanique (clitorisme, ■■ibus du coït), par les bains tièdes, les tempérants, les' fomentalions éraollientes et narcotiques sur le basventre, par quelques petites doses de sirop de diacode seul ou d'opium mêlé à une potion huileuse, exemple :

Pr. : d'huile d'amande douce, 2 onces.

d'eau de fleurs d'oranger, 3 onces.

de sirop de morphine, 1 once.

Mêlez.

Dose : une cuillerée ae deux en deux heures :

Par des pilules composées a /ec un grain d'assa-fœtida, un grain de camphre et un grain de jusquiame chacune, à prendre trois par jour; et s'il y a chaleur et [)rurit des parties génitales, par l'application sur les parties mêmes d'une décoction ds morelle et de jusquiame. Dans quelques cas aussi, les sangsues à la vulve ou au fondement, les ventouses scaritiées au plat des cuisses, sont parfaitement indiquées; et chez les femmes fortes et robustes la saignée du bras. On a remarqué que ces moyens conviennent principalement dans !a strangurie mcusiuiWe , lorsque les i règles ne coulent que goutte à goutte. 11 va sans dire que s'il y a atonie, on doit substituer les toniques aux débilitants, c'est-à-dire les bainsfroidsauxbains tièdes. lefer, leseaux martiales aux boissons adoucissantes, tout en employant contre la sensibilité nerveuse vicieusement exaltée, les antispasmodiques et les narcotiques dont nous venons de i)ar- 1er.

Si les écoulements qui se font par l'utérus pèchent par le défaut de quantité, c'est-àdire par les difhcultés avec lesi]ueHes le sang coule, ou par la rétention complète de ce liquide, ils pèchent aussi par leur abondance excessive, ce qui constitue la métrorrhagie ou ménorrhagie, vulgairement la perte utérine. Disons f[uelques mots de celle-ci. -

La MÉTROuuiiAGiE {mctrorrhagiu, de fifl-o«, fuyvûfi.i, je rom{)s la matrice, menstruation excessive qui, par son abondance, constitue la perle utérine) est fort diflicile à déterminer, car la quantité no |)rouve rien, certaines femmes ayant l'habiluile, nous dirons même le besoin de perdre une grande quantité de sang

Ce n'est donc que par les effets de celte perlo qu'on peut en calculer les inconvénieiits , eux seuls pouvant en fournir la mesure: c'est-à-dire que si l'écoulement sanguin, quelle nu'en soit la quantité, est suivi d'une grande faiblesse, d'un refroidissement général ou du froid des exti-émiti'S, de dyspnée, de défaillances ou de syncopes, de la petitesse ou de l'intermittence du pouls, alors il constitue réellement une hémorragie utérine pathologique.

Nous disons quelle qu'en soit la quantité, attendu que ces accidents peuvent se manifester chez la jeune fille ou chez les femmes débiles à la suite d'une perte de sang proportionnellement bien peu abondante, bien moindre même que les flux ordinaires chez les personnes bien constituées. Remarquons cependant, qu'il n'est j)as nécessaire que les accidents consécutifs à l'hémorragie soient portés à ce degré de faiblesse, pour que l'hémorragie puisse être considérée comme »in étal pathoingique, le nom de ménorrhagie étant générahmient appliqué à tout flux (pii dure trop longtemps (une semaine et plus) ou qui revient trop souvent.

Cette prolongation de l*li:''niorragie nu'Usuelle, ou ses retours trop ré[)étés , qu'on l)eut attribuer, soit à l'atonie de tout le système ou au relâchement de la fibre utérine ; soit à une vie sédentaire, lors surtout que l'alimentation est trop succulente, les boissons trop stimulantes, la vie trop oisive ; soit aux penchants sexuels trop exaltés (d'oiî i"o ■ nanisme ou l'abus du coït); soit à des couches trop fréquentes, etc., et'(iuise manifestent surtout dans les irritations et les lésions or ganiques de la matrice (le cancer, ulcère de cet organe) ; la métrorrhagie, disons-nous, mérite, pour être convenablement traitée, qu'on ait égard aux distinctions pratiques établies pour ces sortes de perles, et qu'on sait être entièrement fondées sur l'expérience. Nous voulons parler de la division des perles utérines admise par les nosologistes en général elles accoucheurs en particulier, en métrorrnagies actives, mélrorrhagies passives, mélrorrhagies spasmodiques,el mélrorrhagies 5///»;)tomatiqucs, division d'autant plusimportante, au lit des malades, qu'elle oblige le médecin à rechercher de quelle sorte de métrorrhagie il a à s'occu|)er, ou mieux, quelle est la nature de la perte.

Partant de ce principe, il a à examiner si la femme est forte et robuste, si elle a abusé des liqueurs spiritueuses ou d'épices, des etnménagogiies, des jouissances rét)étées des plaisirs de l'hyménée, surtout durant la période de la menstruation; si elle se livre à des exercices immodérés, à la danse et eu particulier à la valse, cette danse vo!u[)tueuse qui exalte tout à la fois l'imagination et les sens, et qui prodtrit d'ailleurs d'autres inconvénients graves, par les tournoiements rapides qu'on exécute ; si elle a fait un usago habituel des chaufferettes, ou s'est livrée à quelque |)assion violente comme la joie, un excès de colère. Dans les cas de celte nature , déterminés par ces causes , I»

MENSTRUATION

MKNSTKLATFON

iiK'iionliagic (itMil ^iMUMiiIcmoiil à la vi^iinir dclacoiisliUilioii, vl ki tliai^noslic csl oïdiiiairciiu'nl asso/, lacilo à établir, allfiidii ((iii' la l'ciiiiiH' a la i'm-A) niiim'u', les [(oriiuicllcs tolor'écs, les yeux loiij^os scitUillaiils , le pouls 1Vl'(1 11(^1 1, l'orl el (liir ; «iiio le san.i^ rorulu rsl épais cl vermeil , riche ou libriiio, pauvre en sérosité, qu'on uuiuol, ou reuiar(pio ou elle uihî réaeliou iJjéuérale léhrili', iullaiuMialoiie, (pii iudiipu.' l'excès dos loi'cos l'adicalos : au coutraiie, le niédcciu u'ohservera [las ces [)liénoiuèues de réaction orjj;auiqueol vitale, si l'Iiéuiorragie est uniquement proiluite (lar la susceptibilité plus grande des organes générateurs , <pii déu(jte lui excès 'de lorces ou de plélhoi'C locale, connue cela se rencontre chez quelques tcuinies délicates. Dès lots, puiscpio ces deux variétés de la niénorrhagie dillèrcnt par leurs ellVts consécutifs, ne seiait-cc pas mal agir que de les traiter de la même manière ?Nous serions d'autant plus condamnables, que, d'après Bichat et bien d'autres, cotte seconde variété est bien [)lus fréipu^nte que celle où il y a [)létliore générale ; et ajouterons-nous, bien plus difficile à condjatire; l'une {Vuctive) se guérissant d'elle-même, en quelque sorte, i)ar la perte continuelle du sang, tandis que l'autre (la passive), peut conduire à la mort par la faiblesse c^u'elle produit, si l'on ne parvient, à l'aide de moyens appropriés, à changer la direction vicieuse du sang et à calmer la surexcitation organique qui entretient la tluxion habituelle.

Ce n'est pas tout : il faut considérer encore, dans le premier cas, si la pléthore ne serait ])oint raréfactive {Voy. Plétuore), l'indication qu'on tire de celle-ci étant bien dillerente de celle qu'on déduit de la pléthore réelle, et les règles pratiques voulantque,tout en agissant contre l'état pléthorique réel ou raréfactif, on cherche à écarter les causes occasionnelles de l'hémorragie; car si elles continuaient d'agir, il serait impossible d'arrêter la perte, au lieu que Vablalion des causes suitit seule quelquefois, pour la modérer et la tarir.

A cette intention, on fait i)lacer la femme dans un lieu frais et bien aéré où elle doit garder une position horizontale, le bassin un jieu plus relevé que le tronc et la tête, sur un lit dur ((|uand on n"a pas des'matelas en crin ou des paillasses en [)aille de seigle ou de froment, on place des i)lanches entre les matelas en laine pour durcir le lit) et modérément couvert; on lui donnera abondamment d'une boisson rafraîchissante [)rise tiède ou à froid (petil-Iait, limonade, eau de riz acidulée avec les sirops de vinaigre, de groseilles, etc.l; des lavements pour combattre la constipation, des doux laxatifs tels que la pulpe des tamarins, la casse, la crèoje de tartre, etc., et le nitre mêlé à la conserve de l'Oses (4 gros pour k onces, dont la malade prend gros comme une muscade (piatre, six et huit luis par jour), selon la violence des symptômes.

Le bain tiède [tout être utile dans ces cas, elà plus forte raison les nianuluves. M. Lor-

dat nous a dit avoir arrêté une [)erle utérine par l'innuersion prolongées d(;s bras dans l'eau tiède, ajoutard (|ue ce moyen lui avait é'Ié conseillé par I/d'abi ie, dont les conseils l'ont souverd dirigé dans les cas éfiineiix de la praliipie. OuaiUau bain ordier, connur; on h' r(!(loule g(!néralemeut, nous devons l'aire remar(pH;r (|U(; nous l'avons om|tloyé plusi(urs fois, el cluujue fois avec un bien assez mar(pH';,pour oser en conseiller l'usage. Dans uti de. ces faits observés, il s'agissait d'une veuve de trente ans (jui, après avoii- éprouvé du malaise, vit ses mois reparaître avaid l'épo(pie habitut.'lh'. La ()erte durait déj.") depuis (juinze jours et s'accompagnait d'('-lanccmenls assez vifs dans l'épine du dos, de donleuis aiguës cl l'épigasli'o : lorstpie à dilféienls intervalles, il arriva à la malade de vomir deux gorgées de sang, et d'expectorer des crachats sanguinolents, ce qui ratfecta beaucou]): une de ses sœurs était morte à dix-neuf ans d'une hémo[)tysic sui-veimeaprès la cessation de SCS règles. Llle voulait donc «piitter la ville qu'elle habitait , pour aller mourir, disaitelle, au sein de sa fannlle, et nous éprouvâmes beaucoup de diflicuUés à l'eu dissuader. Cependant, étant paivenu à foice d'insistance et en atfectant une grande sécurité à relever son moral, elle consentit à suivre le traitement que nous lui avions conseillé, le traitement antiphlogistique, consistant en boissons nitrées, bains tièdes, à 25° It., etc. L'effet de la première immersion du corps dans l'eau tiède fut do déjdacer la douleur dorsale qui se porta à la région lombaire, de calmer la sensibilité de l'épigastre, d'arrêter l'ex- {)ectoralion sanguinolente, de procurer en un mot un mieux être qui, augmentant à chaque nouveau bain que la malade prenait, huit par arrêter complètement le flux utérin.

Dans la seconde variété de l'hémorragie active, il faut calmer l'excès de vitalité dont jouissent les organes de la génération en général, et la matrice en particulier, par les bains de siège, les bains de vapeurs, les injections vaginales émollientes ; et si la perte s'accompagne de grandes douleurs à l'utérus, il ne faut pas hésiter à appliquer quelques sangsues aux i)arlies sexuelles. De^sessart a vu ces insectes, posés à la vulve dans un cas de cotte nature, procurer un ellet avantageux que les saignées générales n'avaient point produit.

En outre, rien n'ajoute à l'action des sangsues comme l'application des ventouses sèches placées sur les membres supérieurs, les frictions, les rubéliants, les vésicatoires que l'on fait cam[)hrer quand on redoute l'action des cantharides sur la vessie; à inoins qu'on ne préfère employer les vésicatoires au garou, la pommade ammoniacale, etc.

Nous avons nommé les verdouses sèches : doit- on les appliquer aux mamelles dans riiéniorragie utérine, ainsi que l'a recommandé liippocrate, à raison delà correspondance intime, de la sympathie qui existe entre la matrice et ces organes? Les praticiens ne sont pas bien d'accord sur ce point : ainsi

MENSTRUATION

taudis (]Ut; los uns craignent (}uc rinilaîion occasioi'.née dans les seins |)ar l'application des ventouses se communique à la matrice, et augmente la perte e;i y attirant le sang; les autres, au cusitraire, préten(Jent quc'l'irritation des glandes mammaires devient un attractif puissant propre à détourner la fluxion sanguine, qui se fait avec trop d'abondance vers l'utérus, et qui, en attirant le sang aux mamelles, produit ainsi une révulsion salutaire. Gardien est de cetavis et motive son opinion sur les avantages qu'on retire de la succion du mamelon, soit jiour prévenir l'inllammalion et rengorgenieul de la matrice h la suite des couches, soit pour modérer les lochies trop abondantes. Ajou!ons, pour être exact, qu'il en réserve cependant remi)loi })our les cas de ménorrhagie où les forces vitales, inégalement réparties, sont accumulées vers l'utérus, qui jouit alors d'un excès de vie aux dépens des autres organes.

C'est aussi dans cette variété et dans les hémorragies anciennes et passives que, toujours d'a[)rcs Gardien, les vomitifs réitérés recommandés par Hippocratc paraissent avoir été utiles. Nous les avons employés chez une dame qui nous parut présenter quelques symptômes de gastricité, cl nous croyons pouvoir affirmer que les elforts du vomissement n'ont pas été sans influence sur la giiérison de notre malade. Ce qu'il y a de ceitain, c'est qu'après qu'elle eut abondaumient vomi, sa perte fut beaucou[) moins abondante, et bientôt elle s'arrêta tout à fait.

Les ménorihagies79flsstrf5, ainsi que leur nom l'indique, soit qu'elles se manifestent consécutivement à une ménorrhagie active, soit qu'elles surviennent spontanément chez les femmes débiles, à la suite d'inquiétudes, de chagrins profonds, de veilles immodérées, de l'abus des plaisirs sexuels, comme cela se remarque chez les prostituées, ou après un accouchement laborieux, une lactation prolongée, etc. , exigent cpi'on se hûte de les arrêter, leur influence étant bien plus fâcheuse et leur piéscnce bien [)lus inquiétante que celle d'une hémorragie active, attendu qu'en ailaib!issant de plus en plus une femme déjà alî'aibïie, on a à craindre sa dégénérescence en hvdropisie et la nimt : heureusement que l'art oflVa des ressources puissantes à opposera de si fatales tei'nnnaisons. Toutefois, nous ferons remarquer (pi'il est deux conditions {jarticulières à la fennue, qu'il faut con>idérer, à savoir : si l'atonie est tout à la fois générale et locale, ou seulement locale. Dans ce dernier cas, on se hâterait moins d'enqiloyer les restaurants et les toniques généraux, rdors qu'ils sont indispensables dans le premier. Ainsi, après avoir autorisé une nourriture succulente, le suc des viandes, le vin vieux, le repos absolu, le calme le plus parfait des sens, de l'esprit et des organes générateurs, on prescrit des boissons froides légèrement astringentes (limonade végétale, minérale, la décoction de racine de ra'lanhia acidulée, etc.), les ap|ilicalionsdemêiuc nature sur les parties génitales,

les inanuluves froids, et tous les moyens de révulsion précédemment indiqués. En même temps, on donne l'alun que, d'après Helvétius,on peut élever h la dose d'un demi-gros, toutes les demi-heures dans les pertes violentes, et que bien des auteurs et nous-môme avons donné avec avantage. Notre manière de l'administrer, c'est de faire l)Ouillir une once de racine de ratanhia pendant une demi-heure dans un litre d'eau, d'ajouter à la coîature 8 grannries d'alun, et de faire boire cette boisson édulcoréc avec lesiropd'écorce d'oranges anières, dans le courant de la journée.

A propos du sirop d'écorco d'oranges, nous dirons que nous l'avons préféré à tout autre, parce que Louis Septal et après lui James Hamilton ont recommandé une forte décoction d'écorce d'oranges aigres ou bigarades, comme le meilleur moyen qu'on puisse employer contre les inétrorrhagics atoniques. La formule qu'ils employaient consiste dans :

Pr. : Ecorce d'oranges amères qui ne

soient pas tout à fait mûres, n" 7 ; Faites-les bouillir dans :

Eau de fontaine, trois livres qui doivent

se réduire à deux livres; Passez, faites fondre dans la coîature : de sucre, 1 quart

Ajoutez :

Elixir de vitriol, 60 gouttes.

Dose : une cuillerée à bouche toutes les

trois heures.

Nous préférons à cette boisson celle de ratanhia alumineux, à laquelle nous associons les martiaux en substance et en boisson, et les toniques de toute sorte, connue cela se pratique dans les chloroses confirmées, durant lesquelles on voit survenir des hémorragies utérines symptomatiques. Nous avons signalé plusieurs cas de cette nature à l'atteatioi de l'Académie royale de médecine de Paris, dans le travail qui lui fut soumis eu 1837.

Enfln, il n'est pas jusqu'au tamponnement qui ne doive être emjtloyé dans les cas graves, moyen assez facile dans les pertes utérines qui surviennent après l'accouchement. A ce propos, nous ferons remarquer que le professeur Delmas était dans l'habitude de donner un peu de vin et de bouillon à petites doses, mais rapprochées ; de frictionner la matrice et de la resserrer avec les deux mains placées sur le ventre. Il racontait même être parvenu à arrêter une hémorragie, qui avait résisté à tous les moyens, en s'asseyant sur l'abdomen de la femme, afin d'exciter ainsi une compression exacte et continue de l'aorte.

Plusieurs autres moyens ont étéconseUlés dans ces sortes d'hémorragies, et par exemple : on prend un citron qu'on prive de son écorcc et qu'on [loinlille en tous sens avec une épingle, on le |)orle avec la main dans l'utérus et en le com[)rimant furtement en en ex[irime le suc conlie les parois de l'orgîine. L'irritation ({ue l'acide citrique produit a

Ti).- MF'.NSTRIJATION

sunijinur faire coiili-aclerla matrice cl arrèlcM' par là l'li(''iii()rrai;i('.

Un aiilro iiiovoti lort nlilc aussi, c'c.^l l'iiitrotliiclion d'une vessie dans i'nlérns : une lois placée, on la l'cniplit d'csan IVoitle ou placée, on la tient l'erniéo à l'aide d'un lohinel on d'nn lien, et on la laisse l\ demeure jnsipi'à ce (pi'on ail senti (jne Torj^ane s'est (oniraelé, senlimenl (|ui indiipie (pu," Diéniorra;^ic doit s'arrèlcr.

Nons n'avons rien à dire de la deuxième vaiiélé delà méli(jrrlia;j;ie passive, si ce n'est ijn'il faut un peu moins insister sur les moyens généraux, les moyens locaux suflisant, dans la plupart des cas, pour amener la gnérison.

Enlin, dans la métrorrhagic spasmodique, ou (pii se déclaie chez les femmes d'une constitution irritable, faciles à émouvoir, à la suite d'une frayeur, de la colère ou de la jalousie concentrée, on lire un très-grand j>arli des calmants et des narcotiques, alors que les autres médicaments échouent. Toutefois, comme les maladies s()asmodiqucs en général (Vo/y. Nkvhosf.s) sont sthénicjues ou asthénivpies, il convient d'unir aux antisjjasmodiques le traitement des hémorragies actives ou passives, ou, si l'on préfère, d'associer les antispasmodiques au traitement employé dans les autres cas. Ainsi, lorsqu'il sou|içon ne qu'un excès (l'irrita! )ili té ou de sensibilité nerveuse de la matrice occasionne ou entretient l'écoulement saîiguin, le praticioa doit prescrire les injections vaginales avec une dissolution d'o[)iuin, et administrer les opiacés à l'intérieur. IVien n'empêche même, dans ce cas, d'employer les moyens i)roposés contre la slranguric utérine; les mêmes médicaments ayant la propriété de rompre le spasme des vaisseaux, de la matrice et de calmer la sensibilité nerveuse de cet organe. Oui, chose étonnante pour celui qui ne sait lias se rendre compte de l'organisme et de i'etfet des médicaments, la môme médication ([ui favorise l'établissement des règles dais un cas, arrête dans un autre l'écoulement trop abondant de sang par la matrice. Pourquoi ? Parce que l'exhalation et la rétention sont de même nature.

Restent les hémorragies sympiomotiques.

Comment les traite-t-on? En attaquant la maladie essentielle; et, par exemple, si la métrorrhagie est symptomatique d'un état !)ilieux, on emploie les voiuitifs que la plupart des praticiens conseillent et (jue nous avons employés nous-même (nous le rappelo!is) avec succès.

Ménopause^ époque critique, âge de retour. Nous avons dit, au commencement de cet article, que le médecin ne doit s'inquiéter de la sup|)ression ou des irrégularités menstruelles que si elles donnent lieu à 'les phénomènes anormaux, ces irrégularités et la suppression détinilive des mois ayant naturellement lieu à l'époque critique. Nous croyons devoir revenir sur ce sujet, afin de donner quelques avis aux femmes qui, cessant de payer le tribut menstruel, cessent aussi d'être aptes à la i'éconuation.

Mi:NTA(;i4r:

inr>

D'ordinaire, disions-nous, la femme cesse d'êlremenstru(''edcquara;ite-cinqà ein(|uanle ans : eh bien, celte règle n'est pas absolue, [»uis{pi'on cite des faits où les femmes ont vu juscpi'à l'Age de soixante et même do soixante-dix ans (Haller-), jus(iu*à la cerrtième année et plus errcore (Mém. de rAcadémi(3 des sciences) ; et, par contre, puisque dans les pays chauds, en Perse, en A'-ir-, (île, elles cessent d'être réglées h trente ou tr'ente-cin(| ans. En conséquence, on ne doit pas | il irs considérer cette dernière cir-constance comriu; un des cas d'arnénoiM-hée, fju'on ne considère les cas de règles prolongées comme des pci-tes utérines.

I\Iais quelle que soit l'éporpie de leur cessation, mieux vaut qu'elles dirmnuent peu à peu de quantité, et ipr'elles marifjuent de lemi)s en temps une fois, deux fois, et puis reparaissent , pour i-edevenir plus rar-es encore justju'à leur cessation complète, que lor'squ'eiles se su|)priment tout à coup et brusquement. Dans ce cas, il y a des femmes qui éprouvent des bouffées de chaleur, des sueurs passagères et même des exanthèmes à la [)eau, ce qui dénote une tendance des humeurs à se porter vers la ])éi'iphérie du cor'ps, elîet éminemment salutair-e ; chez d'autr(3S, au contraire , on observe des frissons, du froid, ce qui doit faire craindre rrne fluxion et des congestions incernes. Et comme ce moment de la vie de la ferume est, i)Our ainsi dir-e, décisif pour le reste de ses jours, il imj)orte de surveiller ces clfets divers de l'Age critique, pour favoriser les uns et pî)ui empêcher les autres.

Ainsi, quand, h dater de ce momanicritique, la fem.me acquiert de l'eiîibonpoint, prend des forcées, commence à jouir d'une bonne santé, qu'elle r'ajeunit, en un mot, le médecin n'a rien à fair'e pour elle, que de lui conseiller un régime régulier, les soins de pi'opreté et un exercice modéré : mais si, au conti-aire, la femme éprouve les symptômes d'une congestion sanguine sur un organe imporlant, des hémorragies ])ar les parties supérieures, des accidents nerveux, des indurations glandulaires, etc. , il doit la saigner de loin en loin, tous les six mois, tous les ans, lui faire ap[)liquer les ventouses aux cuisses, attractif énergique qu'on ne saurait trop recommander, en lui recommandant aussi de se tenir le ventre libre i)ar l'usage fréquent d'une cuillei'ée à café de cr-ème de tartre, dans un verre d'eau sucrée ; en outre, il la pur*gera fortement tous-les mois. Entln, chez celles où il recoinail un vice dyscrasique ou humoral, le pr^aticien établit un cautère au br*as ou à la jambe ; il donne quelques antis[)asmodiques aux femmes nerveuses, etc. Du reste, les bains fréquemment répétés, un exercice r-égulier et soutenu, mais sans fatigue, un régime approprié è la constitution et aux forces de la femme , préviendront cliez elle les accidents que la ménopause entraîne quelquefois.

MENSTRUES. Voy. Menstruation.

MENTAGRE, s. f., mentagra. — C'est une espèce de Dartre {Voy. ce mol) qui s'observe

MENTAGRE