QUINQUINA

voiement. Quand il est gardé, il Mirvieiit parfois, quelques heures après son ingestion, des étourdissements, le bourdonnement des oreilles, des tintouins, des éblouissenients, de la céphalalgie avec u'ie sorte do trismus ou resserrement spasrnodique des mâchoires. A la longue, il donne lieu h des douleurs d'estomac qui prennent, chez certaines personnes, une intensité remarquable. Partant, le quinquina ne saurait convenir aux personnes sanguines, irritables, chez qui la sensibilité de l'estomac est exaltée. Mais quels bienfaits n'en rctire-t-on pas, au contraire, chez les individus faibles, cacochymes, scrofuleux, lymphatiques, chez lesquels les tissus manquent de ton, et qui, par conséquent, se trouvent dans des conditions organiques telles qu'il faut stimuler, exciter, tonifier, ce que le quinquina fait parfaitement. Ainsi, toutes les fois qu'il s'agit d'activer les fonctions digestives qui languissent, de relever les forces, do changer le mode de vitalité de l'appareil gastro-intestinal le quinquina , comme amer et comme tonique, agit très-efticacement. J'ai eu tellement à me louer du vin de quinquina, au Malaga, comme stomachique, d'une décoction d'écorce de quinquina mêlée au lait comme tonique, que je ne saurais trop recommander d'y avoir recours. Du reste, ma recommandation est d'accord avec l'expérience des plus grands praticiens, pour qui les amers en général et le quinquina en particulier sont très-utiles contre les scrofules. Et par exemple, « Nous nous sommes borné au quinquina, dit Bordeu ; nous le regardons comme un des stomachiques les plus puissants ; il n'a jamais manqué do rcdonnerde l'appétit, de dissiperles langueurs d'estomac, et cette sorte de dévoiement et de faiblesse qui arrive souvent aux écrouelleux. » D'ailleurs, le quinquina est un des amers qui étendent le plus leur action sur le sang et sur toute la machine. Les belles cures que Morton a faites avec ce remède, et qui le lui ont trop fait vanter, suffiraient pour établir ce que nous avançons, si l'oa ne savait, outre cela, les eifets surprenants qu'il a produits dans quelques cas de gangrène ; en mon particulier, je l'ai vu oj)ércr des guérisons vraiment étonnantes. Mais pour nous renfermer dans la maladie que je viens de nommer, je déclare avoir souvent observé, comme je l'ai déjà dit, qu'il redonne de l'action au jeu de la respiration, ranime la vie et la gaieté chez le scrofuleux, et qu'il change, en moins de temps qu'on ne saurait le croire, l'état de leurs ulcères, en leur donnant une consistance, une sensibilité habituellement nécessaire, ce que les baumes ne produisent point. Joignez à cela qu'il y a {)resquc toujours, chez les écrouellcux, des espèces de redoublement de fièvre, de douleurs ou de tumeurs plus ou moins marqués, qui tiennent à la débilité de leur estomac, qu'il faut souvent relever avec certaines précautions, et vous reconnaîtrez que le quinquina dnif parfaitement convenir.

De même, le quinquina est singulièreraont approprié, soit dans l'état de faiblesse qui suit les attaques de goutte (Barthez), soit dans le rhumatisme qu'accompagne l'affaiblissement nerveux de tout le système ; et à cette occasion, on peut répéter ce qu'en ont dit, trop généralement peut-être, Willis et autres, qu'il délivre non-seulement de l'attaque de rhumatisme, mais encore qu'il garantit de la rechute si on en continue longtemps l'usage. Remarquons toutefois qu'il ne faudrait pas trop se hâter d'en venir à l'administration de ce médicament dans ces sortes de cas, car si on le donnait avant la coction et les évacuations critiques qui quelquefois ne se déclarent que fort tard, il fixerait la matière goutteuse, et empêcherait qu'elle pût être ensuite évacuée. Mais aussitôt que les évacuations critiques ont diminué notablement les douleurs, e» que les rémissions de la fièvre sont devenues plus longues, rien n'empêche qu'il ne soit donné.

En outre, le quinquina est le meilleur moyen quel'on puisse employer, soit dans la gangrène des poumons, maladie dans laquelle les meilleurs médecins l'ont employé avec succès, lors même que l'hépatisation développée autour de l'escarre gangreneuse était fort étendue; soit dans ranginegangréneuse,alorsquc la prostration des forces est très-prononcée,etc. Aussi unconseil généralementdonné dans ces sortes de cas, c'est qu'il faut le prescrire dès le commencement, et à aussi haute dose que possible. Bruning assurait qu'il n'avait pas perdu un seul des malades qu'il avait traités de cette manière, pourvu qu'il eût été appelé à temps. Si l'état de la gorge le permet, il faut employer le quiiiguina en substance, à la dose de vingt à vingt-cinq grains, qu'on étend dans quelque potion acidulée, et qu'on répèle fréquemment.

Huxham préférait la teinture de quinquina alexipharmaque, à laquelle il fjoutait douze à quinze gouttes d'élixir vitriolique. Ce remède, qui est antiseptique, et qui soutient les sueurs, est surtout utile lorsqu'on a iicu de présumer que la maladie a été contractée par voie de contagion.

Ce n'est pas tout, car si nous passons à un autre ordre de maladies, les hémorrhagies par exemple, nous voyons encore que toutes les fois que le tlux de sang s'accompagne d'atonie ou de faiblesse, les toniques généraux sont parfaitement indiqués, et qu'il convient, surtout dans les hémoptysies do cette espèce, de recourir au quinquina. Tous ceux qui ont un [)eu lu savent que Wagner a beaucoup recommandé cette i)ratique, et qu'il donnait, de deux en deux heures, vingt grains d'écorce du Pérou en substance dans les hémorrhagies pulmonaires. 11 faut bien que ses succès aient été bien marquants pour que ce praticien ait fait un précepte de l'administration du quinquina dans les cas de cette nature.

Somme toute, comme amer et tonique, le quinquina convient toutes les fois qu'il y a faiblesse stomacale ei faiblesse générale,

OriNOMNV

n'iiiipui((î les aocidenls morbides (|ui .iccoiiipaj^iienl celte faiblesse ou qui eu soiil la conséquence.

Mais c'est moins comme tonique et amer que le (|\iin(^iiinn a été employé; c'est surtout connue fébiil'ngo ou aniipéiiodiquc' : il convient donc ((ne imus nous ariétions un instant à TexanuMi du parti qu'on peut retirer de cette proi^riété.

A titre d'antipériodi(|uc, le quinquina convient, est indisnensahle dans les lièvn.s intermittentes et dans les lièvres rémittentes, quand on a (i(''(ruil les complications; dans tous les cas de lièvre rémittente ou intermittente pernicieuse, aussitôt que le caractère insidieux est reconnu {y^oy. Fik- VKEs). Il convient aussi dans les plilegmasies ou inflannnations viscérales ou auli-es, quand lafièvreconséculive ailecteune marche irrégulière, c'est-à-dire lorsqu'elle quitte le type continu pour prendre le tyi»e rémittent ou intermittent. 11 convient encore dans les hémorrhagies périodiques sans lièvre, dont les exemples sont assez communs, et auxquels on ne fait peut-être pas aujourd'hui assez d'attention. Il convient, en outre, dans certaines névroses ou névralgies non fébriles, marquées, elles aussi, par des retours plus ou moins réguliers et plus ou moins espacés : il convient enfin, toutes les fois que les principaux symptômes d'une maladie aifeclent, dans leur réapparition, une sorte de périodicité bien manifeste ou larvée ; dans tous ces cas, la périodicité constituant le fond de la maladie, ou tout au moins une des complications les plus importantes, qu'il faut se hâter de combattre.

Et comme tout ce que nous avons dit du quinquina s'applique également au sulfate de quinine, à titre d'antipériodique, s'entend, et non comme tonique, il ne nous reste plus, pour terminer ce que nous avions à mentionner du quinquina et de ses préparations, qu'à parler de son mode d'administration. A ce propos, les auteurs de thérapeutique se sont adressé plusieurs questions que nous résoudrons avec eux.

I" Question. Faut-il donner le quinquina, avant, pendant, ou après l'accès? Toujours quand l'accès est terminé, et le plus loin possible de l'accès à venir, afin que le médicament ait modifié l'organisme avant la nouvelle invasion fébrile. Si pourtant la fièvre était quotidienne et que les accès se prolongeassent tellement que l'accès qui finit se liât avec l'accès qui va venir, alors il faudrait donner le quinquina à la tin de la période de sueur, en deux doses très-ra{)prochées ; observant de donner toujours la plus forte dose la première et de bien espacer ou graduer les suivantes. Quand la fièvre est tierce et qu'on a un jour d'intervalle, il suffit de donner le quinquina en trois ou quatre doses pareilles le jour de l'apyrexie.

H' Question. A quelle époque de la maladie faut-il le donner? Cela est subordonnée la nature de la maladie ; car dans les fièvres rémittentes ou intermittentes simples, on peut attendre le septième accès, surtout si

UllNOUINA SfTO

chaque accès nouveau est moindre, la lièvro disparaissant assez souvent d'elle-même après ceite ('"potjue. Si, au contraire, la fièvre est complifpiée desaburres, d f.iut conimencer [)ar évacuer les |)remières et les secondes voies (f.iire vomir et [)urgerj, avant d'en venir au quin(piina, \vs évacuants, tout v^^ enlevant la cause matéri(;lle, produisant inie perturbation nerveuse, oi-ganique et vitale stiilis/inte pour fixer la fièvre et en em[)è(:hf'r h; retour. Mais si les accès prerm(.'nt la forme insidi(,'use, lequin(|uina doit être donné immédiatoMnent a[)rès la rémission des sym[»tômes, si la fièvre est rémittente ; sitôt ({ue l'accès j)ernicieux est passé, si la lièvre est intennittente* différer d'un jour peut com()romettre les jours du malade, attendu (pi'il périra inévitablement au troisième accès.

iir Qi ESTiON. A quelles doses faut-il donner le quinquina? Autrefois on administrait la poudre de quinquina à la dose de huit ou douze grammes, dans les fièvres ordinaires, et s'il s'y mêlait des symptômes graves, dangereux, on la portait à vingt-quatre et môme à trente-deux grammes. 11 est même des circonstances où on en administrait une plus grande (juanlité, mais ces faits sont excessivement rares. Si l'on veut que le remède agisse plus sûrement, il faut fractionner cette dose en un peu moins de prises, et les donner très-rapprochées, afin que, l'effet de l'une maintenant l'efTet de l'autre , leur activité s'augmente par la réunion de ces effets. Je ne parle pas de l'extrait de quinquina, car on ne l'emploie plus aujourd'liui. Et quant au sulfate de quinine, j'en donne habituellement de douze à quinze grains, et cette quantité m'a toujours suffi.

iv^ Question. A quels intervalles les doses doivent-elles être répétées ? Tant que les accès de fièvre ne sont pas arrêtés, je donne les douze grains ou les quinze grains de sulfate de quinine en trois prises de deux en deux heures, aussitôt que l'accès esi terminé ; je les rap[)roche davantage lorsque l'apyrexie est plus courte que sixlieures. Quand l'accès ne paraît pas, je donne encore ujie nouvelle dose de quinine par précaution, et puis j'attends quelques jours, les jours appelés paroxistiques, avant de donner de nouveau le quinquina : ainsi, dans une fièvre tierce qui aura été rebelle, la prudence veut que le sixième jour à dater du jour de la cessation des accès, on administre de nouveau douze ou quinzegrainsde sulfate de quinine. Il est d'autres praticiens qui préfèrent donner tous les jours, pendant quelques jours encore après la guérison, de petites doses de ce sulfate : nous ne désapprouvons pas cette méthode qui, elle aussi, a ses avantages et est calquée sur celle des anciens médecins.

V' Question. Par quelle voie faut-il faire pénétrer le quinquitia? Ordinairement on le donne par la bouche ; cependant on peut Je donner en lavement, le faire absorber par la peau à l'aide d'un vésicatoire que l'on ouvre ou du cautère que le malade porte (quand il en porte ui.^ ; dans quelques cas, je l'ai

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RACiims

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ornployé cii pommade dans le creux de l'aisselle, en frictions sous forme de teinture k la partie interne des cuisses et dos bras. Il est encore un autre moyeu qu'on a proposé, mais dont nous ne nous sommes point servi encore, c'est l'application de cataplasmes vineux de poudre de quinquina. Ces cataplasmes doivent être fort larges et sont maintenus pendant huit ou dix heures. On les applique sur le ventre que Ton doit avoir le soin de faire savonner avec soin auparavant. Cette application des cataplasmes est une imitation de la méthode de Pye, qui faisait mettre du quinquina en poudre dans un sachet que le malade devait porter sur l'eslomac.

Préparation de quinquina. — Poudre. C'est la préparation la plus simple. Nous avons dit à quelles doses on la domie comme antipériodique : disons maintenant que, comme tonique, on la prescrit à la dose de cinq à dix grains, deux ou trois fois par jour. La meilleure manière ou du moins la plus commode pour la fcdre avaler, c'est de faire bouillir des pruneaux, et quand ils sont cuits, d'en pincer un par une de ses extrémités pour en extraire le noyau, et de placer la poudre à la place de cel ui-ci, après avoir souftlé dans l'ouverture pour distendre les parois du pruneau. 11 faut introduire ce fruit dans la bouche par son extrémité ouverte, [)0urque, dans le mouvement de déglutition, il ne soit {)as comprimé et ne rejette pas la poudre dans la cavité buccale.

Infusion et decocfion. On prépare l'infusion en jetant une livre d'eau bouillante sur un ou deux gros de quinquina concassé. Cette quantité doit être consommée dans la journée, soit seule, soit coupée à égale quantité de l'art. Ce mélange est le mode d'administration de l'infusion de quinquina que j'ai adopté depuis longtemps , et il me réussit bien.

Quant à la décoction, elle se prépare en faisant bouillir l'écorce concassée, dans la proportion d'tnie demi-once à une once de quinquina pour une livre d'eau. A cette

dose et ainsi préparée , la décoction d'écorce de Pérou peut se donner comme fébrifuge. Si on veut rendre la décoction plus active, il faudra mêler à l'eau deux ou trois onces de fort vinaigre, avant d'y mêler le quinquina ; il facilite la combinaison de la quinine et de la cinchonine avec l'eau, qui par là se charge davantage des sels antipériodiques-

Vin de quinquina. Aujourd'hui, quand on veut avoir bientôt du vin de quinquina, on fait dissoudre un à deux grains de quinine dans deux onces devin d'Espagne oudeLunel que l'on donne par cuillerées dans la journée comme stomachiijue. Mais si on le veuJdonner comme antipériodique, onfaiidissoudre douze grains de sulfate dans quatre onces de vin, que l'on fait prendre en quatre fois, d'après les règles précédemment posées.

Sirop de f^uinquina. On ne l'emploie guère que comme tonique à la dose de une à deux onces par jour, une cuillerée avant chaque repas.

Teinture de quinquina.Le procédé ordinaire consiste à prendre deux cent cinquante-sis grammes de quinquina concassé, trente-deux grammes d'écorce d'oranges amères sèches, et un kilogramme et demi d'eau-de-vie à vingt degrés. D'abord on introduit les deux premiers ingrédients dans un matras et on n'y verse que la moitié de l'alcool indiqué. Le vaisseau qui contient ce mélange est exposé pendant six jours au soleil ou à un bain de sable et agité par intervalles. Au bout de ce temps, on décante, et on verse sur le marc l'autre moitié d'alcool, pour qu'il s'opère une seconde digestion entièrement analogue à la première. Les deux liqueurs sont ensuite réunies et on les (iltre. La dose en est de quatre à seize grammes par jour.

Cinchonine et ses sels. Leur action étant de moitié moindre que celle du sulfate, leurs doses doivent être deux fois plus considérables que celles de ce dernier médicament.

QUOTIDIENNE, adj., febris quolidiana :

fièvre dont les accès reparaissent régulièrement tous les jours.

RACHITIS, s. m., rachitis, i\c. p'a^tî, épine dorsale, parce «(u'il y a conununément déviation de la colonne vertébrale dans la maladie qui porte ce nom. — Quoique plus commun depuis l'âge de six à neuf mois jusqu'à quatre et sept ans, que plus tard, le rachitis peut néanmoins se manifester à d'autres époques de la vie, c'est-à-dire dans l'âge adulte et môme dans la vieillesse , et être sous la dépendance d'une cachexie syplnlitique, scrofuleuse, scorbustique, ou arthritique. Les lieux bas et humides sont ceiix où on l'observe le plus fréquemmetU ; et U se développe habituellement à !a suite de la suppression des maladies cutanées, de 1 onanisme, etc.

Les premiers indices du rachitisme sont :

le développement pliysique du corps leni et incomplet, la difticulté que l'enfant éprouve à se tenir debout et à marcher, le gontlement des tètes des os surtout au poignet, ce qui est souvent le premier et l'unique signe de la maladie : cependant, dans la majorité des cas, on remarque la maigreur de toutes les parties, le gonllement du bas-ventre, la grande disproportion de la tête avec le crâne et les extrémités, une solidité prématurée que les os contractent, le développement précoce des facultés intellectuelles, et d'autres fois l'idiotisme. En outre, vient un moment o\i les os longs se courbent, ainsi que les côtes et le sternum, ce qui donne lieu aux sym[)tômes d'asthme; vient un moment où l'épine se dévie, et que certaines parties