TRANSPIRATION
chéps utérip.os plus vives que celles qni sont dans (Jes cond liions oppc-ées.
Les tranchées utérines sont, en général , assez supportables; mais, parfois aussi, G'Ies devie'inent très-vives, quoiipie ne dépassant jamais par leur intensilé les douleurs ex'pulsive's de l'accoucliemeul , et s'accfunpagnent de voinissenients send)lahli'S à ceux qui surviennent à latin du travail. Dans ce cas, il n'est pas rare que le venti-e devienne douloureux, et que le pouls s'accélère ; nous devons être prévenus de cette circonstance, je le répète , afin de ne pas être portés à croire à un commencement d'inllammatio'i. Nous ne prétendons pas affirmer qu'il n'y a pas phlogose ; mais , du moment où les accidents cessent sans l'emploi des antiphlogisliques autres que les cataplasmes émollients, qui presque toujours sullisent, nous devons croire que, s'il y a inflammation, elle doit être si légère qu'on aurait tort de s'en inquiéter.
Somme toute , les tranchées utérines sont le résultat des contractions de la matrice, qui ont pour objet, soit d'exprimer une partie du sang qui engorge ses parois , soit d'exi ulser les caillots qui se sont formés dans sa cavité. Dans l'un et l'autre cas , si elles sont légères , placer des serviettes chaudes sur l'abdomen, et faire des frictions très-douces sur les parois abdominales, cela suflit pour calmer les douleurs Quand cellesci sont plus vives, un cataplasme émollient les dissipe généralement.
TRANSFUSION, s. f., de trmsfundere , transvaser. — C'est une opération qui consiste à faire passer le sang des vaisseaux artériels d'un animal fort et bien constitué, dans les veines d'un animal faible et. malade. Préconisée dans le tem[)S par quelques médecins, elle a été abanilonnée , ses résultats ne répondant pas aux espérances qu'on en avait conçues.
TRANSPIRATION, s. f., transpiratto , exhalation se taisant habituellement à la surface de la peau, qui, dans l'état ordinaire, n'est guère appréciable qu'en certains points de l'organe cutané {transpiration insensible), et qui, lorsqu'elle est abondante, prend le nom de siteur : l'état intermédiaire entre l'une et l'autre se nomme moiteur.
On a également a|)pelé transpiration pulmonaire l'exhalation qui se fait à la sinfdce des bronches, et se présimte sous forme d'une vapeur qui sort, dans rex|)iration, |)ar le nez et la bonclie (]uand elle est ouverte ; mais ce n'est point de celle-ci q l'il s'agira dans cet article, consacré tout entier à la transpiration cutanée, dont la su])[)ression occasionne des maladies.
La transpiration cutanée insensible peut être appréciée de plusieurs manières : à son odeur d'abord, et plus particulièrement en Ja recueillant. A cet etîet , il f.>ut s'envclo})per dans un linge trempé dhuilo, comm(i le lit Tachonius qui, de celte manièr(>, dit-on, en recuillit assez promptement quatre onces; ou mieux encore répéter les expériences de bancloiius(]ui, s'étant établi pendant trente
anîiéii'S dans un ballon, et notant, îi une é}»oque déterminée, le poids de son corps, anifuel il ajoutait le i)oids de tout ce iju'il prenait pour sa nouii-iture et ses boissons, et comparant le total de ces jjoids avec celui que lui donnait la perte des excrétions sensibles, fut amené à considérer comme perdu par la t-ranspiration insensible tout ce qui manquait aux excréta [)Our égaler les ingesta. Parce procédé, il crut voir que la transpiration était la plus abondante de nos sécrétions, h ce iioint, que sur huit livres de matières ingérées il s'en perd trois livres seidement par les excrétions diverses, soit 4i onces d'urine et 4 de fèces; et tout le reste passe par la trans|)iration : il en perdait donc cinq livres dans les vingt-quatre heures.
Sanctorius ne se borna pas à ces calculs , il indiqua aussi comment la quantité des fluides qui s'échafipent des pores de la peau varie par l'influence de certaines circonstances. Ainsi , il croyait avoir trouvé que les fèces sont toujours dans un rapport ))roporlionné à la quantité de la transpiration insensible, de telle sorte que, plus les évacuations alvines sont abondantes , plus on urine et moins on lrans[)ire ; faisant remarquer que la plupart des maladies dérivent de celte cause. C'est pourquoi il distinguait soigneusement l'exhalation cutanée insensible, de la sueur, à l'invasion de laquelle la transpiration se trouve supprimée. Il y a, d'ailleurs, deux espèces de transpiration : l'une qui survient à la Un du somm«Ml, et l'autre dans l'état de veille; elles sont également utiles.
Dodart reprit les expériences de Sanctorius, et en tit l'application aux circonstances qui se tirent de l'âge, des climats, etc. Puis après vingt-huit ans consacrés à l'étude de celte fonction, c'est-à-dire depuis 1668 jusqu'en 1696, il déclara, coiurairement aux observations de son prédécesseur, que la transpiration diminue avec l'âge et que les autres excrétions augmentent en prôftortion.
A son tourEeil, apiès des expériences faites sur lui-même pendant dix ans, constata que la grande quantité des aliments et des boissons est à celle de la transpiration : : 2 -j- 2/10 : 1. 11 porta la masse lolale de la transpiration à 31 onces en vingt-quatre heures ; et, ce (|ui est bien plus important encore, il i)rouva que la suppression de la transpiration n entraine souvent aucun danger, ou tout au moins ne peut pas être considérée comme la cause générale des maladies qu'on en faisait ordinairement [)rovenir.
Sans nous arrêter aux expériences de Robinson, de Sauvages, de Corter, de Rye, (\o Linning, qni toutes sont fort curieuses et donnent des chid'res diiférents sur les pertes que le corps é[)rouve par la transpiration dans diiïérenls c-limats, nous ferons remaniuer ({ue Sanctorius avait oublié, dans ses expériences, de tenir compte de l'exhalation ou transpiration pulmonaire. Lavoisicr et 8t^guin réparèrent cet oubli, et s'étant reiifermés dans un vêlement de tatletas connue
THANSPIUATION
iin|ioriii(';il)l(' ?i r.iir, oiiv(:rt |>;ir le liant, ni;\is fotlcMKMil s('rr('' aiiloiif du cdu, v.l ayant |io ir la Ijoiiclic une ouvciliin; ciitoiir.'i; t|(> ciiivro , i's tioiivrrc'it (jiic la plus foric (jnaiililrdo traiiS|(iialio!i csl de Iroiiic-dcux j^nviiiis |tai' iiiiiiiile; trois onces, dctix ^ros, (jiiarantcliiiit j^i-.iiiis par lioiirc, cinq livi-cs par jctiir; tandis (pio la moindre (juanlilé est do ou/.a crains par nniiiile, deux j^n-os par heure, une livre et demie par jour. Ilesteipie, quelle que soit l'autorilé qu'u'i invoque, le corps numain perd plus ou moins par la transi)iration insensible.
Nous n'avons pas besoin d'invoquer le niùme témoignage ni celui de tous autres expér-imentaleurs [)oiir la sueur, celle-ci devenant si abondante (pn; chacun |)cut la recueillir et en étudier les propriétés i)hysiques et cliimi(pies. Il u'entie |)as dans notre plan de les indiquer ; mais ce (ju'il est important de mentionner, c'est que si la sueur no survient que dans certaines circonstances et forme en quelque sorte une fonction siq.)plémentaire et anormale à la transpiration cutanée (fonction normale de la jieau), la sup[)ression de la sueur est une cause fréquente, une d('s plus fréquentes de maladie. Aussi esl-il avantageux pour un malade qu'à la sécheresse de la peau succède une moileur ouverte, haliteuse. Elle est le présage que la fièvre cède , qu'il n'y a ))oint de spasme, j)oint de trouble dans la circulation, point d'empêchement à la crise : celle-ci a lieu par les sueurs. Voij. Cuise.
Toutefois il est bon que chacun soit prévenu, 1° queues sueurs troj) abondantes affaiblissent beaucoup les malades et les exposent à des rechutes ou à des complications graves; cet avertissement est nécessaire, afin qu'on n'ait [las la pensée de les entretenir démesurément, connue on n'est que trop dans l'habitude de le faire, par dos boissons sudoriuques ; 2° qu'elles ne sont p-oint salutaires dans les maladies aigués déjà parvenues à leur j)ériode d'accroissement, car, dans l'état d'irritation qui existe alors, aucune évacuation ne peut être critique : ce n'est pas que dans les maladies [)rocluites parla supression de la sueur, celles qui surviennent naturellement ne soient très-avantageuses, m.ùs il ne faut point les tro[) exciter par des stimulants énergiques.
Jl est une autre remarque que nous devons noter avec soin, elle est relative aux sueurs partielles qui, toutes choses égales d'ailleurs, sont moins avantageuses que les sueurs luiivcrselles, et qu'on regarde trop généralement comme de mauvais augure, parce qu'on a observé que dans les intlammations viscérales se terminant par suppuration, dans la phthisie pulmonaire surtout, tllcs sont fâcheuses. Ainsi, chez les phthisi- «jues, il n'est pas rare qu'au moment où la maladie fait des progrès redoutables , des sueurs très-abondantes se manifestent au cou et sur la poitrine.
Kh bien, nonobstant la vérité do cette obst^rvalion, nous signalerons comme avantageuses, suit les sueurs du cou ou de la lête
TllANSPIP.ATION
Uyi^
datis les angities, soit les sueurs (\,'fi lieux aireclés dans les maladies goutteuses et rhumatismales; nous prévjf'fidrons rpie, d/ms la lièvre continue gasirifpu', on observe fréqiiennnent des sueurs partielles sur le fror>t l'I s ,r la poitrine, (\u\ ne changent en rien la nature ni les dangers de cette lièvre.
f^'est comme pour les sueurs froides, on sait généralement fpi'eUes décèlent une grande faiblesse dans l'organisme et sont communément lAcheuses, alors sin-lout qu'elles se montrent i)artiellemenl sur tel ou tel endroit du c(,rps : et i)Ourlant bien des gens savent aussi (pic les sueurs froides (jui reprennent bienlAt et insensiblement une température plus élevée ne sont {las également fâcheuses; que dans certaines névroses et principalement dans les accès d'hvslérie , u'hy[)ocondric, la syncope, on rencontre fort souvent des sueurs froides qui n'apjiortent aucun changement à l'état général du malade; qu'il suliit d'une douleur violenle pour donner naissance à des sueurs froides, même abondantes, ((ui sont suivies |)Ourtaiit d'un prompt retour à la santé; qu'd sidlil enfin, quehiuefois, de Vimpression de Tuir extérinir pour les rendre froides : toutes circonstances nécessaires à connaître pour éviter les erreurs de diagnostic et de |)ronostic.
Un signe de mort prochaine, c'est lorsque les sueurs froides, épaisses, sont ramassées par gouttes épaisses sur le coriis et s'y collent avec un degré considé.able ue viscosité.
Nous n'en finirions pas si nous voulions énumérer tous les signes fournis par les sueurs ; qu'il nous suffise donc d'avoir fait apprécier l'importance de celte étude et de déclarer, en terminant, que les sueurs aigres indiquent les fièvres gastriques et la fièvre miliaire; les sueurs fétides, la fièvre putride, et, ce qui est plus heureux, la crise d'un accès de goutte. Dans ce dernier cas, plus la sueur est fétide et plus elle est salutaire. Enfin les sueurs qui ont lieu le malin, quand elles ne sont pas habituelles, annoncent la fièvre hectique, tout connue entrer aisément en sueur est l'indice d'une nature faible, etc., etc.
Quelle est la conduite que l'on doit tenîr auprès d'un malade qui sue abondamment sans soulagement ? IS'écessairement il faut modérer les sueurs et agir d'autant |»lus vite qu'elles affaiblissent davantage le sujet. Dans ce cas, les pilules d'acétaîe de ploiul), de Fouquier, trouvent naturelleuient leur ap[)licaliun; voici la formule qu'il en a donnée.
Pr. : d'acétate de plomb, 5 grammes;
de poudre de guimauve, 5 grammes; de sirop simple, S. Q.
Mêlez.
Pour cinquante pihiles à prendre, une le malin et une le soi-r.Si au contraire les sueurs sont modérées et avantageuses, il faut h'S favoriser en donnant une iiiusion aipieuso chaude de sureau, de tilleul ou autre, évitant néanmoins de trop couvrir le malade, comme on ne le pratique que trop. Si le linge de
TUMEL'R BLANCHK
TL'MLLU BLANCIIK
lU^iJ
corps est trop mouillé el incommode, on l'enlève avec précaution et on le rem[)lace par d'autre linge sec el chaud ; et si l'on craint le refroidissement, on se borne h placer entre la chemise ou le gilet de flatielio et la peau des serviettes modérément chauli'ées. Quant au moyen de provoijuer les sueurs, (piand on les juge néci'ssaires, voy. Cataurhe, SuuORiFiQUES, Bain de vapeur, et ■.
TRICHIASIS, s. m., xpr/jutriç, nom qu'on a donné à une maladie dans l.iquolle les cils, en se dirigeant vers le globe de l'œil, l'niilent el l'enflamment.
Pour remédier aux accidents inflammatoires que ce renversement clés cils produit, il faut examiner s'il est simple ou s'il s'accompagne d'une direction vicieuse du tarse qui s'est renversé. Dans ce dernier cas on ne peut y remédier que par l'ablation d'une partie de la |)eau des paupières; au lieu que, dans le premier, il sulTit de l'arrachement des cils, eldela cautérisation, avec une aiguille fine rougie au feu, de chacun des bulbes iVoù. le cil aura été arraché.
TUISMUS, s. m. — Il est une des formes du TÉTANOS [Voy. ce mol).
TUOUSSE-GALANT. — C'est l'expression vulgaire dont on se servait pour désigner le choléra- morb us.
TUMEUR, s. f., ^MMieo, j'enfle ; en grec, ô/xoç, — On désigne ainsi toute éminence circonscrite, d'un certain volume, souvent solitaire, dévelo^)pée par une cause morbitique, dans une partie (juelconque du corps.
(]es éminences ou tumeurs présentent un Irès-giand nombre de différences, relatives à leur siège, aux organes qu'elles intéressent, h leur cause matérielle, etc. C'est pour- (juoi on les a distinguées en tumeurs qui sont formées par des corps étrangers venus du dehors ; en celles qui sont déterminées par la lu.vaiion d'un os ; en celles qui sont dues à la dilatation d'un vaisseau, en celles qui provicnnenld'une exhalation sanguine, ou séreuse, ou de la rétention des matières excrémentilielles, etc.; toutes choses t|ui en font varier le pronostic ou le traitement.
Et attendu (jue ces tumeurs sont habituellement symptomatiques, c'est donc pi incipalement contre la cause spéciale qui produit la tuméfaction anormale, ou la maladie concomilanle dont elle est une des formes ou un syiiipinine, (pio doivent être dirigés l'atlenlion elles eilbrls du chirurgien.
TUMEUR RI. ANCHE. — Pendant longtem[)S on a donné ce nom à l'hydropisie des articulations {Voy. Hyuuartrose) ; mais, en France, les chiriu-giens désignent, par cette expression , les gonflements des grandes articulations sans changement de couleur à la peau, et d'une consistance plus ou moins solide, soit qu'elles di'pendent de l'altération des })arties osseuses ou des j)arties molles articulaires.
Les tumeurs blanches se montrent dans tous les Agi'S, mais plus particulièremejit dans l'enfance et la jeunesse <pie chez les adultes et les vieillards, chez les femmes que chez les hommes ; elles ne respectent
aucune articulation, niais ell-s établissent j)rérérablement leur siège dans celle du genou.
On les distingue, d'après la natui'e snécifique de l'affection dont elles soiit un sym[)tùme, en : 1" tumeurs blanches scrofuleu ses; 2° tumeurs blanches rhumatismales, 3" tumeurs blanches sy|ihilitiques; k' tumeurs blanches scorbuti(pies; 5" tumeurs blanches traumatiques ; C° tumeurs blanches ([u'on |tourrait a|)|)el(T métastati({ues, puisqu'elles sont attribuées à la répercussion d'une maladie exanlliématique.
Dans tous les cas, la maladie débute souvent par des prodromes (pii consistent en une douleur plus ou moins vive, superficielle ou ()rofonde, mais circonscrite dans l'articulation; une tuméfaction bornée d'abord h une partie plus ou moins étendue, sans mol)ilité; plus ou moins dure, élastique, el ne conservant pas l'impression du doigt, donnant, quand on l'explore, un sentiment obscur de lluclualion. La douleur devient plus vive quand le malade veut mouvoir le membre, et si c'est l'articulation du genou, le membre perd de ses mouvements. Il est rare qu'il ne reste pas fléchi, soit h angle droit, soit môme à un degré de flexion [)lus considérable.
Dans les progrès de la maladie, la tuméfaction devenant de plus en plus considérable, toutes les parties se distendent, les veines sous-cutanées elles-mêmes se dilatent, les ganglions lymphatiques s'engorgent, tandis que, au contraire, le membre s'atrophie, les os se carient, des abcès, des fistules se forment dans la partie affectée, la fièvre lactique survient, des diarrhées colliqualives se manifestent, et la mort arrive au milieu du marasme el de la consomption.
D'ajirès ce tableau, il est facile de comprenure que le pronostic de ces sortes de tumeurs doit être le plus souvent fâcheux; nous dirons, toutefois, qu'il est moins grave quand la tumeur est causée par le vice rhumatismal que par le vice scrofuleux, |tar une métastase que par une tout autre cause interne; et qu'elle e>t |)lus grave, au contraire, quand la tumeur est ancienne que lorsqu'elle est encore à son début: elle devient d'autant plus grave que le sujet est |)lus faible, et la cachexie humorale plus invétérée.
Traitement. Quelle (jue soit la lésion physique externe (coup, chute, etc.) qui a été la cause déterminante de la tumeur blanche, le traitement de celle-ci doit èlre adapté à l'affection particulière el à ses différents états [Voy. Scrofule, Rhumatisme, Syphilis, ScoriiuT, MÉTASTASE, ctc). Aitisi Ic traitement général aura pour but de détruire la dyscrasie humorale, alors que [lar un traitement local on chercheia h éviter les progrès de l'engorgement et à en obtenir la résolution.
A cet effet, une bonne nourriture, un air chaud et sec très-pur, l'usage habituel du vin, des amers pour tisane, la bière ellemême, un exercice léger, s'il ne rend |'as la douleur plus vive ou trop vive; et, localement, les frictions m.rcuriellcs, les vésica
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toires volants, les lopicinos t'iiiolliftits et iiarc<)lii|ii('.s, [(''soliilil»;, cuiiviiMirifiil dans Ir |irinci|M; ; et si l'on soii|i((nnio le vici; rhunialisnial, on y joint les Itaiiis salrs, tirdcs, les ilduclit's cil! va[)t'ur b\iv la partie; engor^éc.
Dans tous les cas, quand la maladie n'est plus h son proniior pcriodo, on so sort, avec avantage, des donclit's d'eaux niitirrales chaudes, des topicpu-s Acres et irritants, du inoxa, de l'applicalion du feu, etc. Notons, en passant, (pu' la caulif-risalion el les exutoircs ne sauraient convenir dans la tumeur Jjjanclie scroliiltMise.
Kntin, s'il se Jorme des ahcès, il faut les vider avec soin par la méthode sous-culanée, et, dans tous les cas où l'exercice serait contr'indi{iué, il faudrait faire exécuter à l'articulation quehjnes légers mouvements pour éviter l'aiikylose.
Faut-il am|>ut('r le membre quand la maladie résiste h tous les moyens généraux et locaux? C'est l'opinion de tous les chirurgiens, mais ils dillèrent quant à rép0(|ue où elle doit être i>ratiquée : ainsi les uns, avec Boyer,veulentqu'on n'ampute le memhreque dans la dernièie période parvenue h son plus haut degré, et quand les forces du malade sont considérablement diminuées ; tandis que d'autres, au contraire, sont d'avis qu'il faut en venir de bonne heure à l'opéiation. L'expérience semble se prononcer en faveur de l'amputation dans la dernière période, puisque les malades qu'a opérés M. Gerdy, quoique épuisés par le marasme, ont guéri, alors que, au contraire, la mort est survenue chez les sujets vigoureux qu'il avait amputés.
TYMPANITE, s.f., tympani(is,ûe tû/ttkvov, tambour. — On désigne ainsi le gonliement de l'abdomen, délenuiné par l'accumulation d'un gaz dans le tube intestinal ou dans la cavité péritonéale : de là la distinction qu'on a faite, d'après son siège, de la tympanite abdominale et de la tympanite intestinale.
Ce qui les caractérise, c'est que le ventre résonne comme un tambour quand on le frappe, que la tumeur ne change pas de place lorsque le malade change d'altitude, et qu'on n'y sent pas de tluctualion comme dans l'hydro[)isie.
Ce qui les distingue, c'est que le ballonnement du ventre est inégal dans la tympanite intestinale, et plus uniformément distendu dans la tympanite péritonéale : le malade a des borborygmes, mais il ne rend des vents ni par le haut ni par le bas. Dans tous les cas, sa respiration est gênée, il éprouve des coliques, de la constipation ou du dévoiement, et, en dernier lieu, une grande anxiété, le froid des extrémités, etc.
La tympanite intestinale est assez souvent le résultat de la replétion excessi-'^e de l'estomac par des aliments lourds et difficiles à digérer, venteux (pois, lentilles, haricots), fermentiscibles (choux, lait), par des saburres stomacales, bilieuses ou muqueuses, passant à la fermentation : le refroidissement du corps pendant le travail de la digestion, la
faiblesse de l'es'oninr, une cons(i|»alion opini.Urc, le spasme, l'inllannualion , la gafigiène, les lésions traumaliijui s, certaines lièvres, les lésions organiques et l'atonie [•rofonde di] tube intestinal.
Les causes de la tyiiiftanile abiloniinale. sont : le passage des gaz d«'s intestins dans le périloitu', soit par rinnammalion (lériloni'ale IraiMiialiqiie, soit par la d('( onq»osilion |»ulride des hnmeiirs, et»;.
Dans l'un et l'autre cas, le praticien doit rechercher si la maladie li<'nt li un étal inllammaloire ou à un étal spasmodifpie, alors toutefois (pTelle ne dépend [>as d'une nlimenlatifin mauvaise, de digestions dillieiles, imparlailes, ear, dans ces cas, le changement de régime sullil. Mais s'il y a état inllammatoire, il faut nécessairement eiiqdover les antiphlogisli(|ues [Voij. (iASTKiTK, KMicniTE); s'il y a spasme, les anlis|iasmo(li(pjes. Parmi ces derniers, l'eau de Heurs d'oranger, celles de menthe, de mélisse desCarmes,rélher, une cuillerée à café de sii'op de temtis en temps (quand o?i [)rend ce nimède il faut avoir le soin de bien agiter le llacon chaipie fois, parce que l'éther, étant très-volatil, moule à la surface du siro[»), les frictions avec l'huile camphrée et la teinture thébai(jue, avec l'huile de menthe, les lavements de camomille, d'assa-fœtida, les ventouses sèches, etc. Si des aliments encore en fermentation dégagent des gaz, on emploie la magnésie, le Colombo, les yeuxd'écrevisse, l'eau de chaux. la rhubarbe; et, s'il y a fermentation putride, les acides, le froid, c'est-à-dii-e la glace extérieurement et intérieurement, etc.
Lorsque tous ces moyens sont inutiles, et que la distension de l'abdomen va croissant de plus en plus, de manière à faire craindre la rupture des parois .ibdominales, il y a encore quehpies moyens de sauver les jours du malade ; à savoir : 1° soutirer l'air avec une seringue à lavements : pour cela on enfonce dans le rectum une canule flexible, longue d'un pied à dix-huit pouces, on assujettit le bout de la seringue et on tire le piston à soi. Si la canule s'obstrue, on y injecte de l'eau chaude pour la déboucher. ^1° La compression au moyen d'une bande qui entoure et serre le bas-ventre autai t que le malade peut le supporter, et dont peu à peu on rap})roche davantage les tours. 3* La ponction avec l'appareil [)ropre à vider les abcès [lar congestion, en ayant le soin d'introduire la canule dans le point le plus [iroéminent de la tumeur.
Les toniques doivent toujours faire partie du traitement et le terminer.
TYPHUS, s. m., tû--oc. — Cette dénomination, qui signilie stupeur, a été donnée par Hippocrate à cinq maladies très-dill'érentes, mais dans lesquelles le symptôme prédominant était la stupeur. De"^ ce nombre est la fièvre typhoïde, qui n'est autre qu'une fièvre continue, accompagnée de typhomanie (délire obscur, délire avec stupeur] ; et non, comme l'ont prétendu quelques modernes, toute maladie grave dans laquelle il y a empâtement des viscères abdominaux et les
tosi
TYPtIL'S
TYPHUS
lo-iS
i^tres symptômes de la lièvre ataxo-adynàinique de Pincl.
C'est pouniuoi, au lieu de considérer le fvpims proprement dit comme un état morliide toujours de môme nature, nous admettons, avecHildenbrand, qu il peut se manifes- 'er sous deux formes l)ien distinctes, c'està-dire celle de tyjihus mtilïn, et celle de typhus ordinaire ; et nous comprenons avec lui dans la première espèce la peste et la lièvre jaune; réservant, |)Our la seconde es- |)èce, la maladie typhoïde elle-même, qui n'est autre chose que les fièvres d'hùpital, des camps, des villes assiégées, des prisons et des vaisseaux. Disons quelques mots de chacune de ces maladies.
Typhus ordinaire. Les recherches les plus exactes sur la nature, les causes et les sym- ])tômes du typhus, nous montrent que celte nuladie peut être constituée tanlùl par un état adynamique, tantôt par un état alaxoadvnaniique, quelquefois par l'état ataxique seulement, et qu'elle peut dès lors revêtir quelquefois, même à un très-haut drgré, dans le premier temps de son existence, la forme des atfections intlammaloires ou bilieuses. Et la [)reuve, c'est ([u'on trouve, dans la description que M. Costa nous a donnée du typhus qui a régné dans la commune de Saini-Laurent (Pyrénées-Orientales) pendant six mois de l'année 1825, que le plus souvent les antiphlogistiques furent utiles, que les purgatifs et les narcotiques étaient non moins utiles dans quelques cas, tandis que, dans d'autres, il fallut recourir aux toniques, qui firent beaucoup de bien ; donc le typhus n'est pas toujours de même nature : cette vérité ressortira bien plus évidente encore dans les considérations qui vont suivre relativement à la fièvre jaune et à la peste, que nous avons dit être deux formes distinctes du typhus ordinaire.
Fièvre jaune. Ce qui caractérise la fièvre jaune {typhus ictcrodcs des modernes, le vgviito neyro des Espagnols), ce sont des vomissements de matières noires qui sortent aussi par les selles, la couleur jaune delà peau, une grande anxiété, la prostration extrême des forces, avec fièvre violente.
Naissant habituellement sur le littoral des Ïndes-Occidentales, oiî cependant elle ne dé- })asse [)as le quarante-sixième degré de latitude boréale, cette maladie, dont la marche est rapide et la mortalité grande, peut être transportée en Europe par voie de contagion, et c'est ainsi qu'on l'a vue se développer, eu 1800, dans l'Andalousie.
Partout oi!i elle se montre, c'est brusquement ou avec des symptômes [)récurseurs; mais, dans tous les cas, elle débute par des jrissons vagues, de la couibature, du malaise, ou bien par un frisson violent alternant avec la chaleur, ou une chaleur vive sans frisson, de la céphalalgie, des douleui'S lombaires, la face tantôt rouge et animée, ta itôt paie et altérée, les yeux étincelants, le regard lixe, la langue pâle, humide, ou rouge et sèche; l'épigastre douloureux, surtout à la pression, chaud ; des éructations,
des nausées, des vomissements, de la constipation, des coliques, et puis la diarrhée; une soif excessive, de l'oppression, des urines rouges, quelquefois dos hémorragies nasales, l'ictère.
A ces symptômes succède la guérison ; ou bien les vomissements deviennent plus fréiiuents, et le malade rejette, soit des matières blanches, acides, agaçant les dents, irritant les lèvres, la gorge, la langue, soit de la bile pure, soit enlin une matière noirâtre mêlée à des mucosités et formée par du sang altéré et mélangé avec de la bile et d'autres produits sécrétés par la muqueuse gastrointestinale. A cette période, l'estomac repousse les boissons, la douleur é|)igastriquc devient atroce, un sentiment d'ardeur extrême s'y fait ressentir; les selles, d'abord jaunes, verdâtres, sont bientôt formées des mêmes matières que les vomissements; les urines, foncées, trouhles, deviennent rares, se suppriment tout à fait, les traits s'altèrent, le pouls se ralentit, la jaunisse s'étend à la face et au cou, etc.
Par les progrès de la maladie, les vomissements deviennent continuels, la gangrène gagne toutes les parties où la peau a été excoriée ou divisée, des exhalatiois sanguines ont iieu par la langue, les gencives et les ouvertures naturelles; les selles sont involontaires, la face se décomfiose, la prostration est extrême, la sensibilité s'émousse ou s'éteint, le pouls s'atfaiblit de plus en plus, il devient intermittent, l'haleine est froLLle, des mouvements convulsifs éclatent, la mort arrive : rarement on observe du délire.
Notons que ces phénomènes ne se manifestent pas toujours dans l'ordre et avec la régularité que nous venons de leur assigner, puisque, par exemiile, les vomissements noirs et l'ictère se montrent quelquefois dès les premiers jours, et quch^uefois manquent complètement.
Traitement. A moins de suspecter la bonne foi des observateurs, on ne jteut révoquer en doute l'existence de plusieurs éléments de maladie (Voy. Elément) dans la fièvre jaune. Berlhe, que l'on se pla;ra toujours à citer comme un modèle à imiter, comme un exemple à suivre, rapporte à plusieurs chefs principaux les variations essentiiMIes que celte maladie peut éprouver dans la nature même des symptômes prédominaUs. Il avait observé, dans l'Andalousie, qu'elle se jirésente quelquefois avec rapj)areil d'une inflammation exquise, tantôt avec celui d'un état purement nerveux > tandis que, dai.s d'autres cas, les [)hénomènes propres aux maladies bilieuses et putrides l'emportaient sur les autres et semblaient les etfaccr entièrement. Cela étant, il faut donc recourir, dans certains cas, aux évacuations san.i^uines (jui, au rapport de la commission envoyée en Es[)agne |)ar le gouvernement, ont hâlé l'heureuse terminaison de la maladie.
Mais, attendu que des praticiens très-instruits ont cru devoir la proscrire, à cause des accidents (pii, d'atu-ès eux, en ont été !a suite, nous ferons obicrver (ju'on doit s'en
lOiîO
TYPinS
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abstenir, (lu.unl le; snjcl est f;»il»|t! cl d'iino fonstiliilinii (h'iic.'ilc' ; quo loiilos les fftis <)ii'(in aura h coinbaltrc une irrilatioii s|)asniO(li(Hi(' vive, umo ou doux petites sni!:;n('!es |)i'UV('nli^li('raitc.sav(!(;avaiita|;;(',clsai).s(iu'(iii ail à craindre les inconvénients (jui sont la suil(i (l'une évacuation sangniiu; trop considérable ; el que dans les cas d'une véritable pldeyuiasie, ou chv/. les individus pb'-lliori- (jues, on ne doit pas craindre do lii'er du sang en assez grande (juanlité. Uègb; générale, toute saignét^ proportionnée aux forces du sujet, alors (qu'elle est indi(juée, n'est jamais nuisible.
Dans l'Aniéri(iue scplenliionale, aux Antilles, où la lièvre jaune est endéiui([ue, O'i s'est longtemps servi du traitement dit des mulâtresses, ipii consiste dans l'usage du pelit-lail, de la limonade, des bains el des frictions faites avec des tranches do citron, etc. Sans doute (jue celle mélhode rafraicliissanle conviendrail parfailemenl, si la maladie dépeiulail constamment d'une inllammation des voies digeslives; mais comme la lièvre jaune clia'ige de nature suivant mille circonstances, un Irailemenl unique ne saurait convenir à tous les cas ; il n'est donc pas élonnanl (luc lus mulâtresses aient dérogé à la méthode qu'elles avaient primitivement adoptée, pour y ajouter des remèdes plus énergiques. Du reste, suivant la nature de l'épidémie régnante, le traitement })eul être aussi bien anliphlogistique qu'évacuant, antispasmodi(iue que tonique, il ne s'agit que de savoir distinguer les cas et poser les indications.
Pesle. Evidemment endémique en Egypte, généralement épidémique, presque toujours contagieuse , d'une marche rapide , trèsmeurtrière, la peste est caractérisée par des symptômes particuliers, qui ne permettent ni de la méconnaître, ni de la confondre avec d'autres atfections contagieuses; elle se ré- ))and en général avec une ra[)idité extrême, comme on l'a vu dans la peste de Marseille en 1720, à Nimègue en 1738, à Moscou en 1771.
Son invasion est ordinairement subite ; elle est précédée par un frisson plus ou moins violent , une douleur à l'éfiigastre, des nausées, des vomissements bilieux, verdûtres, noirâtres, quelquefois sanguinolents; une diarrhée de même nature, une soif excessive, la sécheresse de la langue, une chaleur acre et brûlante de la peau, l'haleine et des sueurs fétides; pouls fré(iuent, souvent petit, quelquefois intermittent; des urines naturelles d'abord , puis rouges, troubles , (|uelquefois sanguinolentes; agitation, anxiété extrême, faciès exprimant la terreur, céphalalgie, délire, soubresauts des tendons, convulsions, vertiges, stupeur [)lus ou moins profonde, réveils en sursaut, obscurcissement de la vue, tintements d'oreilles, ouïe ubluse, yeux étincelants, rougeâtres, égarés ou tixes; parole précipitée, brève, rarement lente et plaintive ; ap[)arilion de taches pourprées, rouges, noires ou violettes, bubons
nnx aines, aux aisselles, n:\ cou et aux p;>i<jlidicnncs.
On n'observera p;is toujours tous ces symptômes réinns clic/ un mêrne malade.
Dans la peste béiii-nc, le m.il se borne à une acci'-léralion pi-u considérable du pouls, h des nausé'cs, des vomissements, du d('Voiemcnl, (piclipu's veriigos, de TinsonuMe, de Il stupeur, un p(!u de «lélire, de la stnl, de la chaleur .'i la [leau, d(!s sueurs plus ou moins abondantes, cl îi quelques engorgenienls douloureux dans les aines. Mais dans d'anlies cas, et ils sont les [ilus frérpie/iis, la maladie se déclare avec une gravite* exfrêine : frissons violents et iiréguliers ; refroidissement coiisidéiiible de tout le corps ; j)0uls petit, mou, lent, inégal, concentré ; pesanteui' extrême de la têt*', sorte d'ivresse, regard tixe, u;il terne ; |>arole dillicile, lente, entrecoupée, |)laintive ; langue sèche, rouge, noire, raboteuse; as[)ect (dombé el teint cadavéreux de la face ; anxiétés précordiales, prostration extrême, assou[)issement, suppression des urines, bubons plus ou moins développés, absf^nce de loule éruption, et quelquefois des bubons eux-mêmes, tpji se montrent bien des fois dès le début.
Due h un véritable euqtoisonnement miasmatique, la peste oifre dans son traitement plusieurs innications à remplir. Elles se rapportent, les unes au traitement préservatif, et les autres au traitement curalif.
Au [)i'emier se rattachent la séquestration, l'isolement, l'énngration, etc. ; tandis que le trailement curalif com[)rend, soit le (hoix des moyens propres à neulraiiseï- le miasme qui produit la maladie, ou à en provotpier l'élimination naturelle, soit ceux qui sont propres à combattre les effets matériels de son action sur les organes. C'est donc aux excitants sudorifiques, à la saignée, aux vomitifs, aux narcotiques, aux antiseptiques, aux révulsifs, etc., etc., qu'il faudra recourir tour à tour, selon la nature de ré[)idémie, le tempérament du malade, et surtout suivant la prédominance de tel ou tel élément de maladie que l'analyse fait découvrir.
Fièvre typhoïde. La fièvre typhoïde épidémicjue, tièvre des prisons, des camps, etc., est une maladie infectieuse, dé()endant des difterenles circonstances d'insalubrité qui agissent sur les individus à d'assez grandes dislances, à plus forte raison à des dislances peu éloignées el, dit-on, par le contact immédiat. Elles réuniraient donc, pour sç répandre, l'infection à la contagion.
Ce qui la [xoduil d'abord, c'est l'exhalaison (jui s'échappe des substances végé* laies ou animales en putréfaction ou du corps des personnes renfermées dans un endroit peu spacieux et mal aéré ; ces exhalaisons vicient l'air, et l'air infecté propage au loin la maladie. Heui'eusemenl qii'il suOil d'uii mur à franchir, d'une rue un peu large <î traverser, pour en arrêter les progrès ; Ue là l'utilité du campement hors des villes, de l'isolement des quar-anlaines.
Quand la tièvre ty|)hoïde se iéclare. elle marche avec rapidité, et se présente sous
TYPHUS
TYl'Ul^
trois aspects divers, suivant la période qu'eile parcourt; ainsi, d'après Hildenbrand, qui a publié un travail classique sur cette matière, dans la première période, qu'il appelle période (V inflammation, la maladie débute par un frisson entremêlé de boutrécs de chaleur et accompagné d'horripilatio'is très-fortes, surtout au dos. Cette chaleur, sensible au tact, est d'autant plus fatigante pour le malade, qu'à ce sentiment particulier de chaleur se mêle, dans toutes les régions du corps qui se trouvent découvertes, la sensation d'un frisson assez marqué, et que celles qu'on recouvre soigneusement lui font é[)rouver de l'anxiété et une chaleur inquiétante. La soif et l'appétence de boissons froides et acides accompagnent constamment cet état, auquel les symptômes suivants donnent surtout un caractère inflammatoire. PduIs fréquent, plein, fort, tout au plus resserré, jamais réellement faible ; la force des mouvements musculaires e^st réelle, quoique modérée; turgescence généiale avec douleur, langue blanche et humide, oppression de poitrine, peau halitueuse, urine rare, rouge, ardente, ventre paresseux ; continuité des symptômes sans rémission apparente.
Du reste, le caractère inflammatoire de cène période n'est jamais celui d'une fièvre inllammatoire franche et légitime; il se mêle tellement avec les accidents d'atfections catarihales ou gastriques , que l'un ou Fau- Ire de ces deux états le masque ordinairemenl, et même quelquefois assez pour en imposer.
Les symptômes catarrhaux sont : rougeur et inllammalion légères des yeux, larmoieni'.int, engorgement des cavités nasales par des mucosités limpides et visqueuses qui tapissent la bouche, l'arrière -bouche, la gorge, et môme la trachée-artère ; parfois de la toux, l'abattement des organes musculaires, avec tension douloureuse au gras des jambes et aux doigts.
Le caractère gastrique se reconnaît à des nausées, des vomissements muqueux, la blanclieur et la saleté de la langue, le dégoût, le trouble des excrétions abdominales. C'est dans cette période que commencent à paraître les signes caractéristiques de la maladie, la stupeur.
Dans la seconde période, époque nerveuse, de tous les symptômes d'irritation et d'état inflammatoire composant la première période, la tièvie seule persiste au même degré ; les forces vitales s'alfaissent, la peau et la langue deviennent sèches, et celle-ci est quelquefois dure et racornie comme un morceau de bois. La chaleur du corps devient ardente, l'urine plus pâle et plus claire, les selles fréquentes, liquides et fétides, le ventre douloureux, surtout à la pression. On observe encore des tremblements musculaires, des soubresauts des tendons, des crampes, des spasmes de l'œsophage, de la vessie, etc. ; la stupeur et le délire continuent et sont encore plus [)rononcés que dans la période inflammatoire. De là l'indilléieiice du malade pour tous les objets
extérieurs, pour lui-même, car il ne désire rien, [las même la santé ; aussi reste-t-il étendu sur sa couche comme une masse inerte, sans désirs et sans volonté, et il se laisserait mourir, si on ne lui faisait prendre ce qui peut lui être utile et s'abstenir de ce qui lui serait nuisible. Quant au délire, il a cela de particulier que les malades rêvent sans dormir, d'oij résulte la typhomanie , et que, lorsqu'ils sont à demi endormis, ils gesticulent sans cesse , délirent avec une singulière incohérence sur les objets extérieurs, au milieu de leurs occupations continuelles ou impressions intérieures, et en confondant les unes avec les autres.
Une chose surtout remarquable , c'est combien une impression dominante et l'idée fixe et fantastique qui en résulte tourmentent sans relâche l'individu pendant tout le temps de la lièvre, et lui causent des angoisses extrêmes par leur constante incommodité. Ce phénomène, par lequel l'état de stupeur délirante du typhus se distingue de tout état analogue de stupeui ou d'ivresse, est fort utile à constater; car, hors cette idée constante, les malades ne se rappellent que très-rarement, après leur guérison, de ce qui s'est passé chez eux pendant la maladie ; ils ne délirent cependant pas toujours; mais ce qu'ils font de raisonnable passe comme un songe. Cet état peut être comparé au somnambulisme.
Voilà à peu près tout ce qu'on observe dans le typhus régulier. Pendant qu'il parcourt ses diverses périodes, on voit survenir d'abord dans la période inflammatoire, dont la durée est d'un septénaire, un etfurt critique hémorragique par le nez , qui se fiiit vers le quatrième jour, et qui, quoique peu abondant, est toujours acco{npagné d'un soulagement momentané des accidents cérébraux. Presque en même temps, une rougeur extraordinaire se montre à la surl'ace du corps, et cet exanthème, très- variable  dans sa forme, diminue plus ou moins, par ♦■"■ son a[)parition à la peau, les symptômes de catarrhe ou d'inflaujmalion pulmonaire. A ce moment, vers la fin du septième jour, il se fait une exacerbation extrêmement remarquable, à laquelle succède un soulagement apparent, qui ne dure souvent que quelques heures, et qui commence la période des accidents nerveux.
Pendant trois jours, les accidents sont les mômes, avec des exacerbations peu remarquables le soir ; mais à la fin du dixième jour, l'exacerbation est plus forte, l'état nerveux beaucoup plus intense, et une sueur légère ou des selles copieuses, ou une urine chargée se montrant, une rémission remarquable succède à ces épiphénomènes; elle est plus sensible encore le onzième jour : et le quatorzième la crise s'établit. Cette crise ne dure que quelques heures, et sur la fin on voit se manifester ce que Hildenbrand ap[)elle la période de rémission ou le premier temps de la convalescence.
1055 TYPHUS
Alalliourcusonionl los rliososno se |)asscnt nas toujours aussi lirnij^iionicnl; car, <laiis 1rs (''|)i(l(''uii('s (iTi los liovres sont grav(;s, les syuiptt'trut's arrivcnl liùs-vil(! l\ leur plus haut (Icyrr (l'iniciisilé et la puliidité so manifeste, soit dans la périothî inll.uuinaloire, soit dans la période neiveuse. (]e (pii la caractérise, c'est la noirceur et TiMiduit fuligineux d(^ la langue et des dents, la fétidité de la bouche, des sfîlles et de presque tout le corps, la lividité de la [leau , la gangrène des parties comprimées, des hémorragies passives, la corrLi[)tion des urines, la mauvaise couleur de l'expectoration, le froid des extrémités, des sueurs visqueuses, etc. Dans cet étal, les pétéchies noires, lo charbon et les grosses taches pestilentielles rapprochent quelquefois l)caucoup cette maladie de la peste, et la mort arrive ordinairement alors, avant le septième jour.
Dans aucun de nos articles il n'a été fait mention des lésions cadavériques constatées après la mort; nous dérogeons h cette habitude, dans celui-ci, parce que, dans ces derniers temps, on a voulu donner h la fièvre typhoïde le nom do dothincntérie, à cause des traces d'intlammation intestinale, qu'on a cru découvrir, et })arliculièrement dans les plaques de Peyer (1). Mais si l'on considère que, dans quelques cas (ce sont les plus rares, nous l'avouons^ il n'y a pas la moindre trace d'intlammation, ni dans los intestins, ni dans l'estomac, pas môme ailleurs, mieux on aimera conserver à la maladie qui nous occupe le nom de fièvre typhoïde, qui comprend, nous l'avons déjà dit, la fièvre péléchiale des auteurs, la fièvre des camps , des prisons, des hospices, etc.
Traitement. Il est facile, d'après la distinction qui a été faite des diverses périodes du typhus, de poser les bases de la méthode curative qui lui est applicable. Elle consiste, dans les premiers jours, lorsque l'état des forces le permet, à employer les évacuations sanguines, que l'état inflammatoire réclame communément, et que les avantages des épistaxis semblent commander. Cependant comme l'intlammation n'est point franche, il ne faudrait pas trop insister sur les saignées, les réactions consécutives étant h craindre : mieux vaut donc tirer du sang au moyen des sangsues.
Passé la première période, les déplélions sanguines n'étant pas sans danger , on se sert alors des évacuants émétiques, qui sont réclamés par les états muqueux et bilieux. Ils ont parfaitement réussi à M. Costa, qui
(I) Cette inflamnialion serait d'une nature particulière, quand elle existe, puisqu'elle consiste généralement dans nne éruption pustuleuse comparable à la variole, mais néanmoins variable, puisque, dans certains cas , on rencontre des espèces de granulations disséminées et séparées çà et là par des distances plus ou moins grandes, et quelquefois si rapprochées, qu'elles forment en s'unissant des plaques f'ius ou moins étendues, ulcérées au centre, et ofrant nne uKilière épaisse, jaunâtre ou noirâtre.
DiCTIONN. HF MpOECIMi.
TYPHUS
les a reconnus utiles générahimcnt, soit comme; évainiants, soit connue sudoritique» et propres h expulser au dehors le miasine.
L'emploi des toniques ne saurait non ()lus <^tre dilléré ; on jieut mèm<; les adminisUfr conçu rrennnent avec les évacuants. C'est. 'linsi du moins (lu'agissait I>etsom, dans les cas où la langue était noire, h; (jouIs fréquent (!t la faiblesse très-prononcée. 11 donnait un julep émélisé, et ensuite, de deux en deux heures, doux onces d'une décoction de quinquina acidulée avec l'acide sulfurirjue : le soir, il administrait une potion o()iacée.
Enfin, attendu que les symptômes nerveux se manifestent fpiehpiefois dès les ftremiers jours, il est utile de rectjurir aux antispasmodiques, et principalement au camphre à l'intérieur, et aux révulsifs cutanés, c'est-à-dire aux vésicatoiresà la nuque.
Les chlorures peuvent à leur tour être em[)loyés comme antiputrides , et on s'en sert pour lotionner les ulcérations, qui, du reste, doivent être recouvertes avec grand soin de cérat au sulfate de quinine (00 centigrammes par once), que nous préférons à la poudre de quinquina dont on saupoudre les surfaces excoriées. Bref, on agira suivant les indications que l'analyse fora découvrir.
Mais tous ces moyens seraient inutiles, si, dans un cas d'épidémie, on ne dissémine autant que possible les malades, ou s'ils no sont réunis dons des lieux élevés, bien aérés, et si, dans les hospices, où on les entasse forcément quelquefois, on n'a le soin d'établir une ventilation permanente, de faire des fumigations de chlore, d'arroser fréquemment le plancher avec la liqueur de Labaraque, d'entretenir partout en un mot la plus grande propreté.
J'ai dit, d'après certains auteurs, que le typhus épidéraique était tout à la fois contagieux et infectieux ; en est-il de même de la fièvre typhoïd'e sporadique ? Non ; et si j'ose me prononcer d'une manière si tranchée, c'est que j'ai trailé pas mal de malades affectés de la fièvre typhoïde, et qu'en aucun cas, ni les personnes qui les ont soignés, ni les nombreux amis qui \cs ont visités, n'ont contracté la maladie. Je n'oublierai jamais, et c'est le fait qui m'a le plus confirmé dans mon opinion que la fièvre typhoïde n'était pas contagieuse, que mademoiselle L. R., âgée de li ans, atteinte d'une fièvre typhoïde des plus graves, n"a pas été quittée un instant par ses doux sœurs un peu plus âgées qu'elle, et fut journellement visitée par ses amies, qui l'embrassaient en entrant et en la quittant (ma fille était de ce nombre), et que ni les unes ni les autres n'ont éprouvé le moindre dérangement dans leur santé. Assurément si la maladie avait pu se communiquer par contagion, c'était alors que l'haleine était fétide, les gencives et les dents noires, etc. ; il n'en fut rien [)Ourtant : donc la fièvre typhoïde, affectant isolément un ou plusieurs individus, n'est ni contagieuse ni infectieuse.
ULCEUE
LLCEUE
ULCÈRE, s. m., uîcus, ê/.xo?, solution de continuité des parties molles, plus ou moins ancienne, accompagnée d'écoulement de pus et entretenue par un vice local ou par une aiïectiou interne, constitutionnelle. — Au nombre de ces dernières causes nous placerons les cachexies scrofuleuse, dartreuse, etc., l'âge, la profession, etc. ; au lieu que parmi les causes locales viennent se ranger soit tout ce qui peut exagérer ou alfaiblir la vitalité de la «partie affectée, et déterminer ainsi l'amincissement, le décollement de la peau , son excoriation simple ou gangreneuse, etc. ; soit tout ce qui occasionne une inilammation aiguë ou chronique dans un point quelconque, nulle partie du cor[»s n'étant à l'abri d'être ulcérée : disons toutefois que les ulcères proprement dits, considérés au point de vue chirurgical, ailectent principalement les extrémités infélieures.
Variables par leur forme (la ronde est la plus désavantageuse), variables par leur siège, leur nature et leurs complications, le jironostic des ulcères doit varier aussi suivant que les circonstances sont favorables ou non, :^t leur traitement varier à son tour suivant,!" qu'ils sont entretenus parl'inllanv malion ; 2° que la gangrène les a gagnés (ulcères gangreneux) ; 3" que la dilatation variqueuse des veines en empêche la cicatrisation (ulcères variqueux) ; h-" que le fond en est formé par des bourgeons charnus, boursoullés et sans vie (ulcères fongueux, aloniques) ; 5° que des larves d'insecles y naissent et en sortent avec le pus, etc. ; et surtout, nous devons le répéter, suivant qu'ils sont vénériens, scrofuleux, dartreux, scoi'butiques.
Eh bien! dans tous les cas où un vice humoral les cause et les entretient, le traitement général n'est autre que celui que nous avons indiqué pour détruire le vice constittitionnel ; et (pant au traitement local, voici en quoi il consiste :
S'agit-il d'un ulcère qui ne peut se cicatriser, parce que l'intlaunnalion de la partie ulcérée est portée à un très-haut degré ? cela se rencontre très-fréquemment, il faut rechercher si cet excès de phlogose ne tieU pas à des écarts de régime, ou h un embarlas gastrique, ce qu'on reconnaît à la rougeur plus vive de l'ulcère, à la matière i.le la suppuration qui est séreuse, échoreusL', .sanguinolente, fétide, quelquefois entièrement supprimée ; parce qu'alors il faut recourir û la diète, à l'emploi de toj)iques émollicnts, ordonner le repos de la partie affectée, préserver l'ulcération de toute irritation locale, et à l'intérieur administrer ui vomilif. Avec ces prescri()tions, en voilà tout autant qu'il en faut pour favoriser la cicatiisalionde l'ulcère simple.
L'idcère est-il gani/rcucuy? il faut distin-
guer si celle gangrène est i)ar excès d'inilammation et la traiter comme dans le cas jirécédent ; ou si elle est par défaut de ton dans la ])artie atl'ectée, car alors il sullit des lotions avec le vin miellé, le vin aromatique, une décoction de quinquina ou de feuilles de noyer, de panser la plaie avec du cérat saturnisé ou au sulfate de quinine, de l'exposer longtemps à l'action d'une chaleur un l)eu vive, comme l'ulcère atonique, pour que l'escarre se détache, et que les chairs pâles et indolentes qui se trouvent au-dessous s'avivent et rougissent.
L'ulcère se recouvre-t-ilde callosités ? on, si l'on veut, les bourgeons charnus qui sont à sa surface prennent-ils trop d'accroissement {ulcère calleux}'! on les réprime avec le baume vert de Metz, avec l'alun calciné ou un caustique, ou par une compression légère ; et les callosités seront incisées ou scarifiées, si elles résistent à l'emploi des émollients et à l'application des bandelettes agglutinatives. ( Voy. ci-après la méthode de M. Uoux, dans les ulcères atoniques.)
L'état variqueux forme-t-il une complication fâcheuse ? on prescrit le repos et la position horizontale de la partie, surtout quand l'ulcère esta la jambe. Urïe com[)ressionaisez forte, exercée soit avec une bande roulée, soit avec un bas de caoutchouc, est un bon moyen pour en prévenir le retour.
Les vers s'y développent-ils ? on lave la surface ulcéreuse avec une forte décoction amère, ce qui détruit les insectes, et on en empêche la reproduction on recouvrant l'ulcère de com[)resses assez épaisses, et surtout en faisant ti'ès-vite le pansement, pour que les insec'.es que l'air contient n'y viennent pas déposer leurs œufs. Entin, on retranche la peau qui est trop altérée et trop amincie, i^our qu'on puisse espérer qu'elle se recolle aux parties sous-jacentes, et on détruit les cla[iiers par la compression ou par des incisions convenables.
Une mélhode de traitement appropriée h presque tous les cas d'ulcères atoniques, est celle que M. Roux a emj)runtée à la chirurgie anglaise. Elle consiste à entourer le membi-e dans toute sa circonférence auniveau de l'ulcère, et même un peu au-dessus ei un peu au-dessous de ce dernier, avec de longues bandelettes de sparadrap agglulinatif ; on tire les extrémités de chaque bandelette en sens contraire, de manière à pousser l'un contre l'autre les bords de l'ulcère, dont on diminue ainsi l'étendue. On applique un nombre sulUsant de ces bandelettes, l)0ur qu'elles couvrent entièrement la surface de l'ulcère; si on le juge nécessaire, on laisse cependant entre chacune d'elles un petit intervalle par où le pus puisse s'écouler. On assujettit les bandelettes , en même temps qu'on prévient l'engorgement œ lémateux des parties situées au-dessous
URETERES
li!.-8
(lu lion alToct(S on ap|)li(|ii<'mt un bandage roulé, Ir^rrciiimt serré, sur toute l'étendue (lu nioMibrc malade.
Ce i)t'tit appareil doit être renouvelé tous les jours dans les premiers tem|)S de son emploi , alin de pouvoir ahsleri^er le f)us accunuilé sur la surface ulcérée, et remédier au relûchemetit des handeleltes qui arrive parla prom[)le diminulion de l'eiigorgiMnent des parties molles voisines. Plus tai(l, c'està-dire lorsque la suftpuration se tarit, et que la cicatrisation est conuiiencée, on ne doit renouveler les bandelettes ([uc tous les trois ou (jualre joiu's.
Par cette méthode, dont l'expérience a constaté refliitacité, on obtient facilement et dans un temps assez court, la guérison des ulcères atoniijucs. Les malades ne sont point forcés de garder un repos absolu, ou môme de rester couchés; ils peuvent se lever, et faire quelques petites [)romenades, sans (|ue cela nuise aux progrés de la cicatrisation.
Avant de l'obtenir, c'est-à-dire de traiter un ulcère, il est sage de s'informer avec soin de son ancienneté et d'examiner quelle est l'abondance journalière habituelle de la suppuration; car non-seulement un ulcère qui sujipure abondamment depuis fort longtemps est très-diflicile à guérir, mais encore il serait dangereux pour le malade qu'on l'en délivrât trop vite. La cure de ces sortes d'ulcérations ne saurait donc être entreprise qu'après y avoir disposé le sujet parles bains, les frictions sèches, le régime, les [)urgatifs répétés et les exutoires temporaires établis plus ou moins près du lieu malade. Et quant aux anciens ulcères des vieillards, il faut toujours les respecter, surtout lorsque leur existence coïncide avec une bonne santé : des accidents graves (hydropisie, apoplexie, etc.), étant survenus à ceux qui ont voulu absolument s'en débarrasser, et qui ont trouvé un médecin assez complaisant, pour ne pas dire assez inexpérimenté, pour les satisfaire.
Nous avons nommé les ulcères scrofuleux, vénériens, scorbutiques, etc., et nous avons dit que le traitement approprié à ces affections devait nécessairement passer avant le traitetement local de ces ulcères. Existe-t-il des symptômes caractéristiques pour chacune de ces espèces d'ulcérations? Oui : voici ceux qu'on leur a assignés.
Ulcères scrofuleux. Après être restées souvent plus ou moins longtemps indolentes, les tumeurs scrofuleuses deviennent douloureuses et plus molles; la peau qui les recouvre rougit, et il s'y fait une ou plusieurs ouvertures par lesquelles s'écoule un pus séreux, mal lié, d'une odeur aigre et nauséabonde : l'ulcère s'agrandit, ses bords sont aplatis, minces et jamais calleux ; ses chairs pâles, elles environs d'une couleur violette.
Pour en obtenir la cicatrisation rien de plus utile que d'arroser les surfaces ulcérées ou d'y faire des douches avec des dissolutions savonneuses, alcalines, ou de muriate de baryte : on consume les chairs baveuses on les touchant avec le nitrate d'argent.
VlcèreH vénériens, lis prennent le nom de chancres, lorsfju'ils sont bornés aux paili(îs S(!xuell(>s ou dans l'intériiîur de la bouche ( Vo\j. Syphilis, Chanciik ), ou bien ils succèdent aux bubons, àuneexostose et autres excroissances ipii se manifestent à la p(!au [Voy. Syphilis, FJuhons, etc.).
Ulcrres scnrhuli(/urs. On les reconnaît nonseulement à l'asiKîct général du malad(,', mais encortî h leur couleur i-ouge livide, au sang noirAtre (ju'ils versent, aux fongosités molles et sanglantes qui naissent de leur fond, et h la mollesse de leurs bords qui sont violets et œdématiés.
Le traitement local de ces ulcères consiste à les saupoudrer avec le quinquina et les poudres des plantes dites aroinatifjues ; h les comprimer légèrement, lorsque le san^ exsude de leur surface dans l'intervalle des nansements. Si l'ulcère est aux gencives, ou les touche avec des pinceaux de cli.irpio trempés dans l'acide murialique adaibli ; ou les scarifie et les excise, lorsqu'elles se gangrènent. En môme temps le malade se gargarise la bouche avec une décoction de quinquina aiguisée avec quelques gouttes d'acido inuriatique ou sulfurique, ahn d'entraîner au dehors la sanie qui suinte des gencives ulcérées.
Pour le traitement général, voy. Scoubut.
Ulcères cancéreux. î'oj/. Cancer.
Ulcères dartreux. Voij. Dartre.
Ulcères psoriqucs. Voy. Gale.
Ulcères teigneux. Voy. Teigne.
URETÈRES, s. m. plur., uretères, nlpri-ip, Hpo;, de oîoov, l'urine. — Ce sont des conduits membraneux, de la grosseur d'une plume à écrire, s'étendant depuis le bassinet du rein ( Voy. Rein), c'est-à-dire de la scissure rénale dans lafjuelle ils pénètrent par une [)ortion évasée appelée infundibulum, jusqu'à la Vessie ( Voy. ce mot ), dans l'intérieur de laquelle ils pénètrent après avo;r rampé entre les membranes musculeuse et muqueuse, jusqu'à ce qu'ils soient arrivés à la paroi postérieure et inférieure de cet organe dans lequel ils s'ouvrent par un orifice étroit et oblique aux angles postérieurs dutrigone vésical.
Les uretères peuvent présenter des anomalies : ainsi chez une femme que Morgagni a ouverte, le rein droit donnait naissance à deux uretères; l'un, supérieur, qui tirait son origine d'un bassinet simple et était plus mince ; tandis que l'Inférieur était un peu plus épais, parce qu'il naissait d'un bassinet dans lequel se rendaient un grand nombre de petits tubes, ce qui les rendait plus grands et plus élevés. Ces deux uretères étaient séparés d'une extrémité à l'autre par une insertion d'un travers de doigt existant entre les orifices de l'un et de l'autre. Ces orifices étaient oblongs, et se rendaient dans la vessie en suivant la môme direction oblique, de manière que l'un était supérieur à l'autre. De même, d'après Chopart, les uretères peuvent s'ouvrir dans le vagin, dans le rectum, etc.
La structure des uretères, quel que soit le
URiNE
