FER

fi:r

Ces jtrdparalioiis diverses ont loiiles les niAmes propiiélés méditales el sont iiidiqu(^('S toutes les fois qu'on veut enrieliir le s;«nj^ apliauvri, augmenter la vitalité de ce Ji(juide, et lui restituer en iifi mot son cninr, sa librine, sa coloration normale; condition essentielle, si l'on veut (ju'il fournisse à tout l'ori^anisme en général, cl h cliaqnc système d'organes en particulier , les matériaux propres à y entretenir la vie, ou à l'élaboration de telle ou tellede nos humeurs (ju'il est destiné h fourinr. Or, comme toutes les fois que le corps s'épuise, par des jtrivaiions, par des excès, de quel(iu(.' nature (|u'ils soient, sauf rinlenqjéiance, |)ar des hémorragies accidentelles, par la maladie, il eu résulte (]ue le sang s'appauvrit plus ou moins : il doit s'ensuivre conséquemment ijue l'administration tlu fer sera avantageuse dans toutes les maladies dites passives j)ar les uns, aslhéni(iues f)ar les autres, adynamiques par quehjues-uns, et que, toutes ces expressions étant synonymes , le fer, ainsi que nous l'avons dit à l'article Chlouose [Voy. ce mot), en restituant au sang les globules rouges qu'il a perdus, rend ainsi la santé â ceux qui en sont privés. Oui, je l'ai depuis longtemps [)Osé en (uincipe et je le répète aujourd'hui avec l'autorité de l'expérience des meilleurs juges en cette matière, les praticiens, rien dans la nature ne rétablit d'une manière si j)rompte et si directe la couleur, la chaleur et la force vitale du sang, que cet agent qu'on ne saurait trop admirer, dit Hufeland, qui a tant d'affinité avec l'organisme animal, à l'existence même duquel il est nécessaire, et qui tient par des liens si intimes au magnétisme et aux forces créatrices les plus mystérieuses de l'univei's. Le fer peut être employé sous toutes les formes ; cependant quelques auteurs recommandables donnent la préférence au fer en nature, à la limaille , prétendant qu'il agit avec, bien plus d'énergie qu'à l'état de sulfate, de citrate, de lactate, etc. Une longue suite d'observations sur l'usage médical du fer et de ses préparations ne nous permet pas de partager celte opinion, à moins qu'il ne s'agisse d'une chlorose commençant, d'une maladie dans laquelle l'eslomac n'est pas faible, car dans ce dernier cas, et je l'ai observé bien des fois, vu que j'ai prescrit, moi aussi, la limaille, le fer ne passe pas, il fatiguece viscère, et les malades ont pendant plusieurs heures comme un poids à i'éj)igas- Ire, très-incommode et fatigant. Et si l'on répète la dose du fer avant que cette sensation soilpassée, ou[)eu de temps aprèsqu'elle vient de se dissiper, l'individu éprouve cet état permanent de malaise que le remède a déterminé et qu'il entretient. Le sulfate de fer uni au sous-carbonate de potasse, pilules de M. Blaud, m'ont servi pendant bien des années au traitement de mes chlorotijues; mais j'avais remarqué qu'elles ne pas- •ient pas également bien, et il s'est rencontré j)Iusieurs de mes malades qui n'ont jamais •u en prendre plus de deux par jour, une •0 matin et une le soir; si elles en prenaient

une de plus, aussdot il survenait de la cardialgie, de la soif et jtliisienrs antres symptùmcs d'irritalion g,i>,tii(pje. C'était d'autant Jtius fAcheux (jue le fer n'agit j.nnais [)luseflicacement <pje lorsipi'il est porté Ix haute dose; alors ses ell'els deviennent très-sensibles presque de jour en jour.

Pareille chose nous est arrivée avec les pilules de Vallet, c'est-h-dire (|ue [ilusieurs de nos malades, arrivées à quatre, six pai jour, n'ont pu dé))asser cette dose: elles s'en sont senties si inconunodéesqu'eiles ont cessé de prendre du fer, et que |)lus lard j'ai eu beaucoup de peine l\ les décider h en user sous une autre forme, Bref, après bien des essais avec d'autres j)réparalions (jui, elles aussi, ont été plus ou njoins bien su[tportées, je me suis décidé à associer au lactate de fer quel(|ues substances végétales , et je jiuis affirmer que les mêmes ]}ersonnes qui n'ont pu prendre , matin et soir , cîu'une pilule de Bland, quatre pilules de Vallet, etc., sont arrivées jusqu'à quinze et plus de mes pilules, et se sont guéries complètement, alors qu'elles ne l'avaient pu avec les autres préparations.

Toutefois, si l'on voulait se servir de la limaille de fer, voici la formule que Hufeland a préconisée : Pr. Limaillede fer ... un demiscrupule;— rhubarbe etcannelle.. dechaque, deux grains;— sucre blanc... un scrupule. — M. Faites un paquet, à prendre en une fois. On en prend deux par jour, un le matin el l'autre le soir, dans une cuillerée de potage.

L'éihiops martial se donne aux mêmes doses et de la môme manière. Le sulfate de fer s'administre en commençant par trois grains matin et soir, et on augmente graduellement jusqu'à deux scrupules. Le citrate de fer se prend ordinairement en sirop, à la dose d'une demi-once (une cuillerée à soupe) deux fois | ar jour. L'iodure de fer à la dose de deux à dix grains par jour : il doit être préféré chez les })ersonnes écrouelleuses, l'iode ayant une action très-puissante sur le vice scrophuleux {Voy. Iode). Le tartrale de potasse et de fer a cet avantage, qu'il peut être donné à l'intérieur en solution ou en pilules à la dose de quatre grains à un demi gros dans les vingt-quatre heures; el qu'eu en faisant dissoudre un scrupule (vingt-quatre grains) dans une demi-bouteille d'eau de Seitz factice, on a une excellente eau gazeuse martiale.

J'ai dit ailleurs la manière de se servir de la boule de Mars ou de Nancy pour obtenir de l'eau ferrée. A ce propos , nous apprendrons à ceux qui l'ignorent un moyen bien simple d'avoir continuellement de l'eau ferrée. C'est de mettre une poignée de clous neufs dans un plat, et de les recouvrir de vinaigre ; après qu'ils y ont séjourné une heure ou deux, on les séjiaredu liquide et on les expose au soleil : bientôt ils sont complètement rouilles. Dans cet état, on les met dans une carafe qu'on remplit d'eau, et on renouvelle cette eau au fur el à mesure qu'elle est consommée.

Nous n'en finirions pas, si nous voulions

FIEVRE

FJEVRE

parler des sirops, cl»ocolats,paiusfeiTUginciix que l'on a composés ; nous nous bornerons donc à faire observer que, quelle que soit la préparation adoptée, i\ faut commencer par une faible dose qu'on augmente graduellement, mais avec d'autant plus de rapidité qu'elle est mieux su|)[)orlée : ([u'en outre le médicament doit être continué longtemps après la guérison complète, et que lorsqu'on veut l'abandonner, ce ne doit être <iue par doses décroissantes , à d'assez longs intervalles pour que l'organisme s'habitue insensiblement à la privation complète de ce sliinulant devenu nécessaire. Sans cette précaution on s'expose à des rechutes.

Enfinilest une chose dont les personnesqui vont faire usage dufer doivent être prévenues: c'est qu'elles n'en ressentiront sensiblement les etfets médicateurs qu'après un tcmj)s assez long de son emploi, et alors qu'il est pris à haute dose. Sans cet avertissement le découragement arrive bientôt, et on abandonne le traitemeni juste à la veille d'en éprouver la salutaire iniluonce.

FIÈVRE, s.t,febris, de /"error, chaleur, ou TTu/oETôî, de-nvp, feu, — Nous insisterons longuement dans cet article sur la valeur pathologique de la fièvre, attendu qu'elle est un des cas morbides dont l'étude a le plus d'importance en médecine piatique, et qu'il importe surtout de s'en faire une idée exacte. Nous le ferons d'autant plus volontiers d'ailleurs que, pour en arriver là, nous aurons à exposer nos idées cliniques sur la fièvre, bien différentes, h tous égards, de celles généralement reçues.

Selon nous, la fièvre, comme l'entendaient les ancienselcommelaplupartd'entreles modernes l'entendent, la tièvre, dis-je, febris, ■Kvoîpiç, qui veutdirechaleur, et par extension chaleur brùlantede la peau (Hippocrate) ; chaleur contre«nature développée dans le cœur, et qui, partant de ce viscère, se répand au moyen des esprits et du sang, par les artères et les veines, dans toutlecoi'[)s(Galien), quoique pouvant naître ailleurs que dans le cœur (Fernel, Avicenne) : la fièvre enfin n'est pas une maladie. Ce sera, si l'on veut, une exagération physio!ogi(jUC de la circulation du sang et de la chaleur à la peau, se manifestant après une course rai)ide, un repas copieux, etc., mais qui cesse avec la cause qui l'a produite, c'est-à-dire par le repos d'une part, ou par la diète d'autre part, lorsque, le travail delà digestion terminé, la fièvre persisterait encore. Et qu'on ne croie pas que cette opinion se limite à lachaleuraugnientée et à l'accélération notable du cours du sang ; car elle s'applique également à la fièvre qui, indépen/Jamment des phénomènes susdits, est caractérisée par de la soif, de la dyspnée, et la lésion de plusieurs autres fonctions. En veut-on la preuve ? Voyez ce qui se passe chez un enfant, après qu'il a sauté à la corde pendant quelques minutes ; n'est-ce pas qu'il a tous les phénomènes caractéristiques de la fièvre? voyez les |)ersonncs ijrilables au moment oi!i l'atmosplière est chargée d'électricité : n'est-ce pas qu'elles ont la fièvre ?

L'enfant et la personne sont-ils malades'^ non, puisque , après (juelques minutes de repos pour l'enfant, et après que l'orage aura rafraîchi l'atmosphère pour la personne nerveuse, la fièvre n'existera plus ; ils n'étaient donc pas malades.

Mais,dira-t-on, la fièvre n'est pas toujours une exagération i)hysiologique, elle est souvent un trouble pathologique, comme sa permanence pendant plusieurs jours semble l'indiquer. Assurément nous ne contesterons pas la vérité et la force de l'objection; mais nous dirons, sans nous appuyer de l'autorité de Frank, pour qui : « La fièvre est plutôt l'ombre de la maladie que la maladie ellemême ; » de Broussais pour qui : « La fièvre est l'enfant miraculeux de 1 imagination » ; de Demcrcy-Dellètre, qui avait écrit, longtemps avant eux, que : « La fièvre considérée en général, indépendamment des caractères qui en distinguent les genres et les espèces, n'est point un être réellement existant, mais une pure abstraction de notre esprit, » etc., etc. ; que s'il est incontestable que la fièvre consiste dans une réaction vitale, qui se manifeste à nos sens par des symptômes généraux d'excitation, et nui remplit l'intervalle qui sépare la santé de la maladie ; il est incontestable dès lors que ce n'est ni la santé, ni la maladie, attendu qu'elle peut naître, nous le répétons, d'une exagération de l'état fonctionnel ou physiologique, sans association d'un état réellement morbide; je dis plus : elle est indispensable quand cette association existe en vertu d'une manifestation ou réaction vitale de la force médicatrice, comme on .e remarque pendant la période d'incubation de certaines maladies exanthémaliques, et aussi au moment où la suppuration va se former ou seforme réellement dans les boutons. Or, si cette fièvre est nécessaire, et elle l'est, car sans elle l'éruption ne se ferait pas, la suppuration ne se formerait pas; donc ce n'est pas une maladie.

Mais quel rôle ferons-nous jouer à la fièvre? car nous ne pouvons nous dispenser do lui en faire jouer un, tous les nosologistes ayant formé une classe de maladies des fièvres proiirement dites. Ce rôle est fort simple, c'est celui d'un état morbide scconc/aî're, accompagné des autres éléments de maladie. Ainsi, lorsqu'ils existent accompagnés d'une réaction fébrile, ils prennent dans les auteurs le nom de fièvre bilieuse, muqueuse, au lieu de celui d'élément bilieux fébrile, élément mu([ueux pyrétique, etc.; l'erreur consiste en ce que les rôles ont été intervertis. Cela est si vrai que si nous étudions l'E- TAT inflammatoire (i'o?/. ce mot), nous retrouvons confondus dans le tableau symptomalologique qui le constitue, les traits caractéristiiiues de la fièvre; c'est-à-dire que si les ^'èvrcs inflammatoirei, soiilhVélat d'éphémère, ou bien à celui de synoqiie légère ou grave, toujours la fièvre est |)roportionnée à l'intensité des autres symptômes, et elle cède à mesure fpi'ils diminuent.

Niercz-vous, dira-ton (luedans lesfièvrci

Fii.viu:

nr.vnr:

ifillaiiiiii«î<'ii'L's il l'aul tirer du s;m,^' proportioiiiicllciiit'iil à r;iciiil(% ;^ la lorccclù lavio- |(Mic,(î «le l<i lièvre? Non : mais on dit aussi (jn'il faiil saigner itroiiorlionncllcinciil ù la viiiuonr de l'Age, à l'élat d(!S forces, h la plélliort^ sanguine, etc.; or ces conditions pli.vsiologi(jues sont-elles des maladies ? nous ne lu croyons pas.

C'est bien pour la lièvre inflammatoire des auteurs, mais pour la lièvi'e bilieusf ?

La fi'rrc hilirusc? Klle est pour nous l'asso'^iation do l'élément bilieux gaslticpie ou intestinal, ou gastro-intestinal {Vot/. Elkmknt lULiEUx), soit avec l'élément inllannnaloire, lorsque la réaction vitale est fortement prononcée; soit avec un état fébrile syniplomatique seulement, (|ua!id celte même l'éaction est modérée : voilà pour(|uoi il est rare que, dans ce dernier cas, il soit nécessaire de tiier du sang, ou, si on le fait, c'est j)arce que les forces du sujet étaiit en excès, il n'y a pas d'inconvénient à l'allaiblir un peu. Mais dans le ras o\i les éléments infiammatoire et bilieux sont unis et au même degré d'intensité, tirer du sang ])lus ou moins avant d'évacuer, atîn (le réduire la maladie composée à l'état de maladie simple, telle est la conduite qu'on doit tenir, et c'est celle que nous avons constamment tenue. Nous ajouterons que, dans les cas où nous voulions agir plus vite, c'està-dire liâier la guérison du malade, nous ouvrions la veine au bras, et immédiatement après avoir bandé la plaie (la quantité voulue de sang enlevée', nous donnions le vomitif, qui agissait d'autant mieux que les dépiétions sanguines avaient disposé davantage le sujet au vomissement.

Somme toute, dans la fièvre bilieuse légère, la réaction fébrile est symptomatique ; et ce qui le prouve, c'est que la fièvre ne se manifeste souvent que quelques jours après l'invasion de l'état bilieux : au contraire, dans les fièvres bilieuses fortes, il y a association de deux éléments morbides, ce qui rend la maladie composée. Nous arrivons aux fièvres muqueuses.

Les fièvres muqueuses, à cause des conditions physiques ou physiologiques dans lesquelles se trouvent les individus qui en sont atteints [Voij. Élément mlqueux), s'accompagnent très-rarement d'une réaction fébrile très-forte, ou mieux, ne s'associent guère à l'élément inflammatoire. Parfois, cependant, ilya un véritableétatpyrélique, sinon continu, dii moins rémittent, et plus souvent interniiltent, qui se montre à certaines heures de la iournée, et parait jouer unrôle importantaux yeux de quelques médecins : c'est un tort. Je ne dis pas qu'il n'existe jamais et n'ait jamais existédesatl'eclions inmiueuses dans lesquelles la saignée se soit trouvée avantageuse ; mais ce sont les cas exceptionnels, et si l'on a pu tirer du sang, c'est qu'alors les forces radicales étaient en excès : remarquez d'ailleurs que, même dans ces cas, il ne faudrait pas trop insister sur la phlébotomie, attendu que la chute des fo'ces suit de très-près les évacuations sanguities.

Une autre chose qui prouve aussi une la

(ièvrc n'est [(uiiit une réaition ([t/i doive fortement nous i)réoccu()er, c'est que les praliciiMis qui ont vu beaucoup de lièvres mu- (pieiiscs, et l'inel lui-môme, saignaient excessivement peu, faisaient vomir une et même deux fois, à un jour d'intervalle, purgeaient ensuite, et laissaient enlin la maladie s'user lnsensiblem(;nt .«-ous l'inlluenco de la tisany vineuse, des bouillons gras, et du vin d'absinthe donné trois fois (larjour,^ la dose d'un demi-verr(3 à Bordeaux. I»ent-on croire ((U(^ si la lièvre était e^^sentielle, le vin d'absinthe ne la rallumerait i)as, ou n'augmenterait pas beaucoup son intensité? Dune, presque toujoui-s la lièvre est sym[)tomatique dans les maladies muqueuses, et, (pi.md elle ne l'est point, c'est qu'un éiat inlkuimiatoire léger est venu s'y associer.

Si l'état intlammatoire s'associe rarement à l'état niuqueux, il se combine bien plus rarement encore avec l'adynamie ; c'est [Kjurquoi nous avons cru, dans notre enseignement, et nous le faisons encore, devoir lui refuser le nom de lièvre, que les auteurs lui ont donné; c'est-à-dire que, pour nous, les

Fièvres adi/naniiques doivent être rayées de la liste des maladies pyrexiques, jamais une réaction fébrile franche n'accompagnant la l)r'Ostration des f!>rces qui constitue l'AnyxA- MiE (Koy/. ce mot). A ce propos, nous allons relever iinefaute grave qu'a commise l'auteuide la No^ologie [)hilosophique, Pirse!, rjui, dans sa classiiication des fièvres, fait adynamie synonyme dt' putridité. Nous avouons que nous ne comprenons pas une erreur si matérielle de la part d'un homme si judicieux et d'un esprit si éminemment observateur ; aussi croyons-nous qu'il aura été €onduit à cette méprise en n'éludiaiU pas la pntridité dansce quila constitue réellement. S'il l'avait suivie dans ses développements, il aurait vu que la [)utridité existe avec excès de forces, et n'est souvent ({ue les éléments inllammatoii-es ou bilieux portés à leur summum d'intensité. Et, par exemple, par quoi sont caractérisées les

Fièvres putrides des anciens auteurs? Parla sécheresse et l'aridité de la peau, la couleur brune ou noirâtre de la langue, l'oppression des forces et non la pr-ostralion,des urines rouges, le clignoltement des yeux, le délire, la menace de sutfocation, etc., lorsque l'état putride n'est que l'élément intlammatoire arrivé à son plus haut degré d'intensité : aussi voit-on ces symptômes etlVayants se calmer sous l'emploi desanti[)hIogisti(}ues.

La putridité est-elle constituée, au contraire, par l'état bilieux exagéré, une céphalalgie très-foite , un délire considérable et quelquefois taciturne, l'oppression des forces, la fièvre forte, la soif vive, la teinte jaunâtre de la peau, surtout de la face, du blanc des yeux et des ailes du nez, la chaleur ûcre de tout le corps eudénoteront l'existence ; et si l'on saigne le malade et qu'on lévacue ensuite, comme dans l'association des éléments intlammatoire et bilieux, les symptômes alarmants ne tarderont pas à s'apaiser . Pouri'ait - on espérer d'oblenir de pareils

FIEVRE

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résultats, avec un semblable traitement» dans l'ad ynamie? Non : donc, lièvre putride ettiùvre'adynamique ne sont point synonymes. Ce n'est pas que la putridité ne puisse passer elle-même à l'état d'adynamie, mais alors Jes symptômes de réaction inflammatoire ont disparu, la faiblesse a fait des progrès, la nature de la maladie a changé. Entin quant aux

Fièvres ataxiques ou malignes, nous pouvons bien leur conserver cettedénomination, mais c'est à la condition qu'on ne veira dans ces maladies que l'élément ataxique s'associant à une lièvre symptomatique, qui n'a d'autre valeur thérapeutique , dans ces cas comme dans bien d'autres, que ceux fournis par la jeunesse, par une forte constitution, par une pléthore accidentelle, ou parla suppression d'une hémorragie habituelle; par la négligence qu'on a mise à se faire saigner comme on en avait l'habitude, etc. Reste la

Fièvre adéno-nerveuse. Pinel l'ayant considérée lui-même comme constituant la lièvre pestilentielle des anciens ou la peste proprement dite, ce n'est donc qu'une forme des maladies putrides ouadynamiques,oudes maladies ataxiques; aussi croyons-nous savoir quel est le rôle que la lièvre jouedans ces maladies.

Et maintenant, si nous résumons tout ce qui précède, il en résulte que les états morbides plus particulièrement connus sous le nom de fièvres, sont très-mal dénommés, la fièvre n'étant pas la maladie princii)ale, mais un symptôme de celle-ci.

Fièvres essentielles. Ce qui constitue l'essentialité de ces sortes de lièvres, qui seprésentent tantôt avec le type continu, mais avec des exacerbations irès-marquées , et tantôt avec le type intermittent, c'est-à-dire par accès h intervalles plus ou moins éloignés, pendant lesquels l'individu n'est point malade ou n'en a point les apparences, c'est un je ne sais quoi de spécifique dans leur nature intime, qui les soumet à ces retours périodiques de paroxysme ou d'accès par lesquels elles sont caractérisées. C'est pourquoi elles ne guérissent pas généralement par les saignées et les évacuants, tandis qu'elles cèdent ordinairement au quinquina, qui est le spécihque de la périodicité.

Nous disons généralement, attendu que ces sortes de fièvres, et principalement les lièvres d'accès à type tierce (à accès revenant tous les deux jours, laissant entre eux unjour d'intervalle sans lièvre ou d'apyrexie complète] ; ou à type quarte (à accès revenant tous les trois jours, laissant entre eux deux jours d'intervalle) , etc., sont fort souvent symptomatiques d'un embarras gastrique bilieux, et qu'elles cèdent à l'emploi des évacuants. Je dis plus, il est d'une bonne pratique, sous une constitution bilieuse ou muqueuse, de commencer le traitement des lièvres d'accès par des évacuations convenables, sans quoi on s'expose à des rechutes, le quinquina arrêtant bien les accès, mais ne détruisant pas la cause matérielle ou saburrale dont la présence dans l'estomac influe singulièrement sur leur retour : nous reviendrons sur ce sujet. Mais à quoi donc

reconnaîtra-t-on les fièvres rémittentes et les lièvres intermittentes?

Les fièvres rémittentes se reconnaissent à Vaugmentation bien manifeste de la chaleur, de la fréquence et de la vitesse du pouls, de la dyspnée, en un mot de tous les symptômes fébriles, pour parlerle langage généralement admis, pendant laquelle les sécrétions cutanée, urinaire, etc., sont suspendues; ce qui constitue le paroxysme, dont la terminaison alieu parle rétablissement de la perspiration, même par des sueurs plus ou moins abondantes qui abattent la lièvre sans la détruire entièrement. En d'autres termes, la fièvre rémittente est une lièvre continue durant laquelle le sujet est plus malade tous les jours, à peu près aux mêmes neures. Eh bien, il suffit que cette rémittence soit bien marquée pour que, dans tous les cas, on doive administrer le quinquina ou ses préparations, le sulfate de quinine, par exemple. Et quant aux

Fièvres intermittentes, eWes sont marquées par des accès périodiques journaliers (fièvre quotidienne), ou à type tierce ou quarte, etc., hebdomadaire, mensuel, annuel même, puisque Jacques 1", roi d'Angleterre, eut, pendant toute sa vie, un accès de fièvre le jour de sa naissance, accès qui marqua lejour de sa mort, qui était aussi un jour d'accès ou d'anniversaire. Et quant à l'accès, il usi complet ou incomplet, c'est-à-dire qu'il débute par un frisson suivi d'un froid plus ou moins vif, auquel succède une chaleur plus ou moins intense, et qu'il se termine par une sueur plus ou moins abondante. Sitôt qu'il a cessé do suer, le malade est extrêmement valide, il reprend ses occupations, il se sent bien ; voilà l'accès complet.

Lorsqu'il est incomplet, le frisson et le froid manquent, ou du moins ne sont pas perçus par le sujet. Ils peuvent l'être par les assistants, attendu que l'invasion de l'accès étant signalée pardes bâillements, des pandiculalions, etc., si à ce moment on touche les extrémités du nez, des pieds ou des doigts du malade, on les trouvefroids, comparativement à la chaleur des autres parties du corps, glacés môme chez quelques-uns ; et si en même temps on examine les ongles, on leur trouve une couleur qui n'est pas habituelle : ils sont violacés. Partant, la période de froid manque, maisauboutdequelques instants, une chaleur forte se déclare avec fièvre, soif, anxiété, etc. , et à cette seconde période succède la sueur, troisième et dernière période. Ainsi, dans les accès incomplets, la [iremière des trois périodes qui constituent la fièvre, la période algide manque, et l'accès n'est constitué que par la période de chaleur et la période de sueur ; d'autres lois, au contraire, c'est celte dernière qui ne s'établit pas; et dans quel- (jues cas plus rares, c'est la période de chaleur, dont la durée est si courte qu'on l'apprécie à peine. Complet ou non, la quinine les guérit sûrement, à moins, comme nous le disions tout à l'heure, qu'il y ait une cause matérielle qu'on n'a pas eu le soin d'enlever.

Nous avons peu insisté sur le type des fié-

iSJi

IIEVKE

FIKVHK

VK!S, iillcndtniiio les disliiiclions (|u'on i\ rtalilics II»; sorvonl mu^'io au lil du iiinl.ulo ; tuais il est doux caraclères d(!S lièvjcs d'ao ci'S, (|iie nous ne devons jias passer sous silence, c'est lois(iu'ils sont subinlrunls ou sous-coudnus .-je in'evplinue. Dans la lièvre quotidienne, (juand la chaleur de l'accès qui (inil se piolongo tellement qu'il ne cesse qu'alors que la période algide de l'accès suivant se déclare, l'accès revenant tous les jours cl la même heure, la lièvre est dite sotdf-continuc : au contraire, (piand le frisson IV'brile, au lieu de se faire sentir aujourd'hui «1 la même luîiire qu'hier, devance tellement le moment do son invasion, (ju'il n'attend pas, en quelijue sorte, que la période de sueur soit terminée, la (lèvre est dite sub-intranle ; or, il y a une considération i)ratique qui découle de ces circonstances, c'est de donner le spécirKjue pendant que le malade sue encore ; au lieu (jue, quand les accès sont bien espacés, on attend que la période de sueur soit entièrement terminée. Dans tous les cas, et c'est une règle générale, l'administration du remède doit être faite le plus loin possible de l'accès à venir, et si l'apyrexie est fort courte, on donne la première dose, dose la ])lus forte, au déclin de la sueur; et les autres ou l'autre, plus ou moins longtemps après.

Puisque nous en sommes à l'emploi du spécifique, nous ferons observer que les fièvres d'accès, celles surtout à type tierce, sont sujettes à des récidives qui ont lieu à huit ou quinze jours d'intervalle ; ce qui a fait admettre des semaines paroxyutiques. Cela étant, la prudence veut que, lorsque les lièvres d'accès ont duré quelque temps et résisté aux premières doses du quinquina, on administre encore une nouvelle quantité de dix à douze grains de sulfate de quinine, et cela, par exemple, le se[)tième et le quatorzième jours après la guérison ; c'est le véritable moyen d'empêcher les accès de reparaître.

Les lièvres d'accès ne se traitent-elle jamais que par le quinquina ? Nous avons déjà vu qu'il en était de symptomatiques, et fait sentir l'utilité des évacuants éméliques : eh bien, nous dirons maintenant que, dans les lièvres sous-continues, avec délire et autres symptômes graves, nous nous sommes bien tiouvé de pratiquerune petite saignée chez desjeunes gens bien constitués, pendant la période de chaleur. La déplétion des vaisseaux ayant rendu plus courte cette période et moins longue aussi la période de sueur, nous avons eu plus d'espace pour administrer le sulfate de quinine, qui, alors, a mieux réussi.

De même, dans les fièvres rebelles aux moyens ordinaires, mais à retours périodiques fixes, au coup de l'horloge, un émétique donné comme moyen perturbateur un peu avant l'apparition du frisson, a brusqué l'accès qui n'a point paru. C'est probablement de la même manière que les émotions violentes agissent , puisqu'on a vu une forte colère provoquée par le médecin , quelques minutes avant 1 invasion de l'accès, empêcher celui-ci de se reproduire, et qu'il

a suhi d'autres fois d'avancer Iheurc à la penduh? du malade [)our le guérir de ses armées, qui avaient résisté à tous les moyens : la joie de voir que l'heure avait sonné depuis longtemps, et que l'accès ne paraissait point, fut si grande chez un fébricitant, que l'accès ne revint pas, en etfet, à l'heure accoutumée : il ne rejiaïut [)lus.

Somme toute, il est de règle générale qu'on peut saigner dans les fièvres rémittentes et intermittentes ; (ju'on doit évacuer dans les unes et les autres, (pj.'md il y a des symptômes de saburre ; et qu'on doit enfin employer le sulfate de quinine, qui, aujourd'hui, rem[)lace le quii^juina en poudre et touies ses préparations.

Habituellement, comme nous supposons que le système nerveux n'est pas étranger à la périodicité, nous associons la quinine aux ojiiacés sous la forme suivante :

Pr. de Sulfate de quinine... dix à douze grains. Faites dissoudre dans : Acide sulfurique ou Eau de Habel... une ou deux gouttes; ajoutez de Siro[) de diacode... une once.

Le malade en prend d'abord une cuillerée à sou[)e, et puis de quatre en quatre heures, ou à ues heures plus rapprochées, selon les cas, une cuillerée à café.

Nous n'avons trouvé que deux cas rebelles à ce traitement. Il est vrai que les accès étaient très-irréguliers, apparaissant plusieurs fois par jour, et s'entremêlaient tellement qu'on ne pouvait guère saisir le moment d'apyrexie. Puis ce qui augmentait les difficultés, c'est que la période de sueur manquait ou n'avait absolument rien de régulier. Nous triomphâmes enfin de ces accès à l'aide du sulfure d'arsenic administré à la dose d'un 10% d'un 8% et même d'un 6' de grain deux fois par jour, sous forme pilulaire.

Du reste, dans les cas rebelles, on peut recourir à une foule de remèdes que l'on a considérés comme des succédanés du quinquina. Ainsi on aura à choisir entre la solution arsenicale de Fowler, à la dose de dix gouttes deux fois par jour ; douze à vingt grains de salicine, à dose fractionnée ; un scruiiule de piperin en douze pilules par jour pendant quelques jours (Méli se servait du poivre ordinaire, huit à douze grains, mêlés à de la gomme arabique ); les feuilles de houx administrées de la manière suivante.

Pr. de feuilles de houx . . . deux gros; faites-les bouillir dans six onces d'eau jusqu'à réduction d'un sixième du liquide, ajoutez : de sirop simple, une once. A prendre en deux fois dans la journée, etc., etc.

Chez les enfants et chez les personnes âgées, à qui nous ne pouvions faire prendre la quinine par la bouche , nous favons donnée en lavement, avec addition de quelques gouttes de laudanum (5 à 10 gouttes), ou bien nous l'avons fait pénétrer à l'intérieur par la voie des absorbants du creux de l'aisselle, mêlée à del'axonge.

Dans le premier âge, on se trouve trèsbien desfrictions avec la teinture de quinquina simple ou camphrée, à la dose d'une once par

FIEVRE

liEVRE

friction, sur les avant-bras et les cuisses, laites trois fois par jour dans l'apyrexie. Un moyen qui nous a encore réussi cliezdes enfants de trois à sept ans et au delà, c'est une demi-tasse de café très-fort, dans laquelle on avait exprimé le suc d'un citron, bue au moment de l'invasion du frisson fébrile.

Nous n'en Unirions pas si nous vounTjns parler de tous les succédanés du quinquina, tous les amers ayant été essayés avec plus ou moins de succès

Fièvres pernicieuses ou insidieuses. On a ainsi nommé une classe de maladies à type rémittent ou intermittent, spéciliques, qui ont un caractère de gravité tel que si on les méconnaît, le malade meurt inévitablement pendant le deuxième ou le troisième paroxysme, ou bien dans le second ou le troisième accès. Et ce qui fait que ces sortes de maladies sont méconnues, c'est qu'elles prennent le masque d'une tout autre alfection, et qu'alors le médecin (jui n'est pas sur ses gardes, croyant, par exemple, avoir atïaire à une inflammation viscérale, traite son malade en conséquence, et est tout étonné de le voir mourir si promptement. Nous avons eu bien des fois occasion d'observer des faits de cette nature; ils nous ont paru même assez curieux pour mériter d'être rendus publics, et l'empressement avec lequel les journaux de Paris {Revue médicale, 1830, t. iV) et de Bordeaux [Bulletin médical du Midi, 1837) les ont accueillis , nous ont prouvé que nous no nous étions pas trompé.

Les observations que nous leur avons communiquées, et qu'ils ont publiées innnédialement, sont : 1" une lièvre intermittente délirante, qui aurait pu en imposer pour une maladie cérébrale ; 2" une lièvre intermittente cholérique, ou à vomissements périodi(]UL'S ; 3' une fièvre rémittente gastralgique, (pii simulait la gastrite ; V une lièvre rémittente gastralgico-céphalique; 5° une fièvre rémittente pneumonique, avec point de côté, expectoration sanguine très-abondante, etc. ; ii" une lièvre intermittente délirante, avec hallucinations de la vue pendant l'accès ; 7" une autrefièvreintermiltentec/io/er/çue, etc. Dans tous ces cas, le sulfate de quinine, administré pendant la rémission ou l'apyrexie, a com- ])létemont guéri les individus, et fait cesser comme par enchantement les symptômes alarmants. Aussi avons-nous l'habitude, sitôt que nous remarquons de la lémitlt-nce dans la fièvre qui accompagne une maladie pneumoniquc, céphaliijue ou autre, d'administrer innuédiatement la quinine. Voici comment je raisonne : ou l'inflaunnation viscérale que les symptômes m'annoncent est vraie ou fausse : dans le premier cas, le quinquina peut aggraver l'état du malade , mais il me sera possible d'y remédier; dans le second cas, la quinine guérira, et si je ne l'emploie pas, le malade mourra inévitablement. Dans les cas douteux, j'aime mieux pécher par excès que par déiaut de i)ru- Jence : je donne le spécifique.

fièvre de lait, s. f., fcbris laclca. Elle est

ainsi nommée parce qu'elle consiste dans la réaction vitale qui s'o|)ère chez les nouvelles accouchées, lors de la montée du lait aux mamelles.

Généralement, la sécrétion laiteuse commence à une époque assez variable , mais qu'on peut cependant fixer entre la quarantehuitième et la soixante -douzième heure après l'accouchement; quand elle commence, on voit d'abord se manifester quelques prodromes avant-coureurs, tels qu'un frisson fébrile fugace très-léger, une agitation légère, de l'anxiété, de la chaleur à la peau, la coloration du visage, la céphalalgie sus-orbitaire, la diminution des lochies, etc., lesquels phénomènes cessent après quarante -huit heures de durée, à la suite d'une sueur plus ou moins abondante. Pendant la durée de cette sorte d'accès, durant lequel les seins se sont gonfiés et la sécrétion laiteuse s'est opérée, certaines accouchées éprouvent des tranchées que l'on i)Ourrait très-facilement confondre avec celles qui annoncent l'invasion d'une métro-péritonite ( Yoy. Péritonite), sans cette circonstance du développement douloureux des seins et de l'ascension du lait. Enfin, la fièvre dis ipée, on voit s'accomplir une foule de phénomènes qui ont. pour but de ramener les choses à leur état normal, c'est-à-dire que les mamelles se distendent, deviennent de nouveau globuleuses et molles , et la sécrétion du lait s'y opère, sans nouveau gontlement, ni douleur.

Soins pendant la fièvre de lait. Autrefois, quand une femme ne voulait pas nourrir son enfant, on était dans l'usage de la beaucoup couvrir pendant la fièvre laiteuse, afin, disait-on, de chasser le lait au moyen des sueurs, évacuation jugée nécessaire, h cause de l'odeur aigre que la perspiration cutanée exhale. Aujourd'hui on est revenu sur ces idées, et non-seulement on ne couvre pas davantage la nouvelle accouchée, lors même qu'elle ne doit pas allaiter son nouveau-né, mais on se borne à couvrir simplement les mamelles, quand elles se gontlent, avec du colon en rame; et si elles sont douloureuses, avec un cata[)lasme de fécule de pomme de terre, moins lourd que ceux de farine de lin, et aussi parce qu'ils n'exhalent pas d'odeur; en même temps on donne une tisane rafraîchissante à la malade, on lui diminue la quantité de nourriture qu'elle était autorisée à prendre, et on abandonne à l'a nature, une réaction vitale qu elle a provoquée et ({u'elle saura bien calmer.

fièvre puerpérale. CqsI le nom que Ion a donné à la réaction fébrile qui se manifeste chez les nouvelles accouchées, réaction qui s'accomi»agne généralement d'accidents graves et moitels, avec suppression des lochies, affaissement et vacuité des seins. Comme on attribue généralement le développement de ces phénomènes et les accidents qui les suivent à linllammation du péritoine ou de la matrice, suivant en cela l'exemple des plus habiles parmi les accoucheurs, nous traileiois de la fièvre puerpé-

i;ili>/i rDcriiïioii lie \i\ pt'ritonitc, co ijnl nous «''pargnera des iciliics et rendra ludiaj^^'ioslic (lo C('ll(^ nllVclioM pins lacilo.

Firvre hctlif/nr. Voy. Hr.<:Tiyi:i:.

FILET on FuKiN, s. ni., frnnun, l'dcliim, etc. — Scdil, en unnloniii', de ccrlanK s parties liganienleusos (|ui bornent les nionvenïeiils des organes uux.jucls elles sont «it.-ic.hées.

Parmi les vices do conformation que l'enfant apporte parfois en naissant, se trou\ent cen\ dn frein de la langue, c'estii-dire du filet (|ui la tient lixée h la paroi antérieure de la bouche : il peut <Hre trop long ou trop étroit de haut en bas, et ces conditions organiques sont cause que le nourrisson prend très-dilliciiemenl le seir., et que quel([uefois il ne peut absolument le saisir. Dans ces circonstances, il faut examiner avec soin la bouche de l'enfant, attendu que lirsque le frein est tro,> long, il [,ermel à la langue de se replier en se relevant en arrière, de telle sorte que la nourrice, en donnant le sein h teler, place le mamelon au-dessous de la langue au lieu de le mettre dessus, et il y a alors imi)ossibilité que l'enfant le saisisse. Du reste, les cris qu'il pousse iloivent mettre en éveil la nourrice, et si elle ne sent ])as (}ue la langue de Tenfaiil lie le mamelon, elle doit passer son doigt dans la bouche de son nourrissori, le promener contre la voiito palatine pour ramener la langue on avant. C'est une opéi'ation qu'elle ser.i obligée de ié[iéter chaque fois qu'elle le mettra au sein , c'est-à-dire qu'après avoir «baissé la langue, qu'elle tient appliqué(î avec l'indicateur , (Jans sa position naturelle, elle glisse le mamelon dans la bouche en longeant son doigt, et quand elle est .sOre que le bout du sein est bien sur la langue, elle retire son doigt et l'enfant telte.

Mais queli|uofois le doigt lui-même ne peut élre saisi ; alors on juge que le lilet est li'op court, et il faut en faire la section. Pour pratiquer cette opération, on place l'enfant au grand jour sur les genoux de la nourrice, la tête renversée e:i a rière, et un aide lui serre le nez, alin qu'il soit forcé d'ouvrir la bouche pour respirer. La bouche ouverte, l'opérateur soulève la langue avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche, en tournant la paume de la main du côté du nez de l'enfant, taudis que, avec la main droite armée de ciseaux mousses, il divise le frein d'un seul coup, en ayant soin de diriger la pointe de l'instrument en bas, le plus loin possible de la langue.

Si les doigts embarrassent, on a recours à la sonde cannelée, dans la fente de laquelle on liche d'engager le frein, eL, après avoir fortement relevé la langue, on fait la section comme il vient d'être dit, Laj)laie n'exige aucune précaution.

Plusieurs accidents peuvent être la suite de cette opération, 1'' l'ouverture de l'artère ranine; dans le cas où cet accident serait arrivé, on arrêterait aussitôt l'hémorragie en appliquant sur l'ouverture du vaisseau l'extrémité d'un stylet rougi au feu, ou. à dé-

DlCTIONN. DE IMÉnECIXE.

IIMI LK

tant, on lotiehant la plaie twca: du vilri;)| ; 'i' le lenverseniciit de la langue dansb^ pharynx, ce (pii déleiniirie des accidents de suffocalion ipii, en se |iio!ongeant, feraient péril' l'eniant. Heureusement (\\i(i ce cas est fort rare; et on y remédie charjuc fois que le nonirisson par.iîl éprouver (h; la dvspnée, en rau)enanl la langue h sa position normale.

FISSURE, s. f . , fissura, fente, crevasse. — Se dit en chirurgie; des gerçures ou ulcérations étroites, allongées , "(pi'on découvre dans les plis rayonnes du IbndemeU, au pourtour de l'anus.

Ce qui en fait découvrir l'existence, c'est une douh'ur Irès-vive, quehjuefois déchirante et intolérable, ressentie par les sujets au moment où ils se présentent à la garderobe ; cet instant est pour eux un sujet d'itiquiétudc et d'agitation; ils vo!:draient pouvoir le dillérer, parce que les souffrances qu'ils éprouvent au moment de la sortie des excréments sont si vives, (pi'clles leur arrachent des cris aigus et leur procurent même quelqiielbis des mouveinenis cnnvnlsifs qui se prolongent parfois après (jne l'acte de la défécation est terminé. Dans l'inteivalle des selles, la douleur se calme, mais l'anus reste le siège d'une démangeaison, d'une cuisson, et même d'un sentiment de brûlure plus ou moins marqués. C'est pourquoi , quand une personne éprouve ces symptômes, quand la douleur s'exaspère par les secousses de la toux, de l'éterîiuoment, de l'équitation, etc., il faut aussitôt explorer le rectum pour tâcher de découvrir si ce ne serait pas une fissure qui les cause. Souvent on l'aperçoit en écartant les plis de l'anus ; mais quand elle est interne, la chose est plus difficile ; toutefois les symptômes siis-menlionnés donnent de très-fortes présomptions, et s'il s'y joint la morosité, la tristesse, une grande répugnance à prendre un peu de nourriture, par la crainte des douleurs que l'expulsion des excréuients doit occasionner, toutes affections qui arrivent quand la maladie dure longtemps, on ne doit pas hésiter à employer le traitement de la fissure.

Il consiste, et j'en ai fait l'expéinonce avec succès, dans l'introduction de mèches dans l'anus, que l'on a préalablement enduites dô pommade de belladone; si celle-ci ne guérit ])as, on lui substitue, après quelque temps de son emploi, la pommade mercurielle; et en définitive, on procède au débridement de l'anus.

Dans tous les cas, une diète sévère, des boissons délayantes, l'usage journalier des lavements, un exercice modéré, contribueront à la guérison.

FISTULE, s. f., fistula, a'^ç.i'/l. Ulcère plus ou moins profond, dont l'ouverture est étroite, sinueuse, en forme de canal, et dont la suppuration est entretenue par une allération pathologique, permanente, du tissu cellulaire, d'un os, etc.

On distingue plusieurs sortes de fistules, que l'on désigne par des noms divers, à cause

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