CA'I

CATALEPSIE ( méd. }, S. f. Maladie nen'cuse, singulière et rare , (binl le ^iége évident est dans le cerveau et la moelle épiniere quoiqu'on ignore d'ailleui» <|uelle est la modification organique à laquelle l'état (ataleptiiiue répond. De même que 1 épilepsie, la catalepsie est intermittente, mais ses accès, (|ui peuvent durer depuis quelques inimités jusqu'à plusieurs heures et au-dclj d'une journée, ont oïdlnain-inenl lieu à des intervalles plus irréguliers et plus ( ouits. Leur invasion est lantrit annoncée par des signes précurseurs, taiili'it soudaine; dans tous les cas on reconnait l'existence de l'attaque cataleptique aux symptômes suivants:(ju'ilsoitseiil ou en compagnie, couché ou assis et même quelquefois debout, le sujet i|ui vient d'être pris conserve son attitude, mais il a perdu l'usage de ses mouvements et de sa sensibilité; son intelligence étant également nulle ou incomplète, on le dirait pétiifié, transformé en une statue de cire. S'il examinait quelque objet, son regard comme son cor|)S est resté fixe et immobile, et sa tête, ses membres offrent cette particularité remarquable et caractéristique qu'ils ccmservent la position qu'ils avaient ou qu'on leur donne. En même temps se manifestent, s'ils n ont précédé, les symptômes d'une congestion cérébrale : ordinairement le teint s'anime, les artères des tempes et du cou battent av ec force, la respiration et la circulation sont irrégiilières, mais conservées. Peu à peu l'accès se dissipe, la sensibilité reliait , les mouvements se raniment, l'entendement revient, et il ne reste de ce singulier état spasraodiqiie et comateux qu'un malaise plus ou moins pénible sans souvenir de ce qui vient de se passer.

La catalepsie se distingue de l'épilepsie et de riiysléiie par plusieurs signes et notamment par l'absence de convulsions, de la syncope, par la persévérance de la circula lion; de l'apoplexie, avec laquelle on ne pourrait dans tous les cas la confondre qu'une première fois, par la faculté qu'a le corps de conserver l'attitude qui' avait avant l'attaque et les membres la situation dans laquelle on les place; de l'asphyxie par les antécédents et ces derniers .symptômes. L'extase est peut-êlre l'état qui ressemble le plus à la catalepsie, à cause de l'expression fixe du visage , de limmobllité du corps, et de la suspension momentanée des sens externes • mais les circonstances qui ont précédé, les transports, l'enthousiasme, le ravissement des fa( ultés sensitives et mentales qui absorbent le sujet extatique, n'ont rien de commun avec la catalepsie dans laquelle l'existence morale est suspendue. Des accès de catalepsie prolongés en ont imposé pour l'état de mort, et l'on a enterré vivants de malheureux cataleptiques. Fn l'absence delà circulation, de la resjiiration et de la chaleur normale il fauilrait considérer bien attentivement l'aspect des yeux et de la physionomie, s'assurer si les membres ne conservent pas des positions insolites. Dans tons les cas la prudence commande de différer l'inhumation des sujets qui paraissent avoir succombé à uni- attaque de catalepsie.

Nous avons dit que cette maladie avait une marche intermittente. Les accès peuveotse repro-

CAT

duire tous les jours et plusieurs fois dans la même jouriu'i'; quelquefois ils sont séparés par l'iulervalle d'une semaine et au-delà. Leur durée ordinaire n'excède pas quelques minutes, mais on en voit se prolonger des heures et des journées. Il n'est pas rare de les voir précédés de gêne dans les mouvements, de raideurs musculaires, de somnolence, d'embarras d'esprit, de changement d'humeur, de malaise physique et moral, avec un air de fixité, de stupeur remarquable; les mêmes symptômes s'observent immédiatement après l'accès. Assez souvent dans les intervalles, l'état des cataleptiques semble naturel. Cependant à la longue ( et la marche de cette maladie est plutôt chronique qu'aigui"' ) le cerveau témoigne des atteintes plus ou moins pernicieuses qu'il éprouve dans chaque accès. Les facultés intellectuelles déclinent, le caractère change, l'aliénation mentale peut survenir. Le corps devient paresseux comme l'espril; le sommeil, les digestions, la nutrition se troublent. L'accès lui-même n'est pas toujours sans danger imminent puisqu'on en a vu de mortels. Du reste la catalepsie n'est pas constamment un mal isolé, unique; parfois elle se complique avec l'hystérie, le somnambulisme, la mélancolie; elle précède suit ou accompagne ces diverses affections et participe conséquemment à leur pronostic.

La constitution nerveuse et mélancolique, l'enfance et le sexe féminin, prédisposent à la catalepsie. Les causes déterminantes spéciales sont principalement morales, la contention d'esprit, la méditation, la conleniplation, l'extase, les chagrins, la consternation, les émotions de surprise, de frayeur, d'excessive joie, etc. Les causes occasionnelles physiques qu'on lui a assignées, comme des évacuations habituelles supprimées, des éruptions chroniques rentrées, les vers intestinaux, etc. peuvent sans doute déterminer accidentellement la catalepsie, mais n'ont point de relation physiologique ou directe avec elle. Quant a la lésion ou modification organique que l'analyse des phénomènes morbides nous fait présumer dans le cerveau , l'ouverture des cataleptiques a infirmé toutes les hypothèses et ne leur a substitué que des notions négatives peu propres à satisfaire les esprits curieux. Les anciens médecins faisaient dépendre la catalepsie de congestions humorales \ariées dans la lête. Hoffmann l'attribuait à une congélalinn passagère du fluide nerveux. Cullen l'a considérée comme une sorte d'apoplexie, Frank comme une convulsion Ionique, etc. Les plus circonspecls cherchent et attendent. Les cataleptiques figurent dans cette classe des convulsionnaires sur lesquels les préjugés elles superstitions populaires se sont exercés de tout temps : c'étaient aussi des possédés. A diverses époques, le magnétisme a voulu également faire son profit de ces sujets extraordinaires et rares.

L'accès cataleptique est imétat aigu qui se termiiu" de lui-même et n'a pas ordinairement de durée. Il est donc inutile d'accabler ces malades (le soins superflus. Après les avoir couchés, desserré leurs vêlements, dégagé leur cou, suffi.saniment couvert leur corps el leurs pieds, élevé leur

CAT

tète, donné accès à un air pur et tempéré, à une lumière douce et même un peu vive , on reste paisiblement auprès d'eux sans agitation , sans alarme, car il en est qui voient et entendent ce qui se passe à leurs cotés. Si l'accès se prolonge, l'incertitude de son issue et l'ignorance des soins actifs qu'il réclame doivent faire recourir au médecin; lui seid peut prescrire et pratiquerune saignée, ordonner une potion anti-spasmodique et d'autres moyens énergiques commandés par la nature variée des symptômes et l'intensité du mal. En attendant son arrivée, on réchauffe les parties qui se refroidissent, on pratique des frictions sur les extrémités inférieures, on peut mettre des cataplasmes chauds simples ou sinapisés aux pieds, administrer un lacement éniollient ou laxatif, faire flairer légèrement l'éther, l'ammoniaque, les alcools et les vinaigres aromatiques. Ces petits moyens ( moins l'olfaction ) , conviennent aussi après l'accès lorsqu'il existe de l'embarras et de la douleur dans la tête. Quant.! l'hygiène à observer dans l'intervalle des attaques, elle consiste surlout à éviter les causes morales que nous avons signalées; de plus les abus vénériens, les excès alcooliques, les aliments indigestes ou pris en trop grande quantité ; à exercer le corps avec persévérance, et l'esprit sans fatigue, avec calme, agrément et variété ; à tenir le ventre libre, ne point dormir dans le jour sur les repas etc. Nous ne dirons rien de la saignée, des sangsues aux tempes, des bains froids, et des topiques à la même température sur la tête, des anti-spasmodiques variés, des purgatifs, de l'électricité et d'autres moyens actifs, salutaires dans l'occurrence, mais qui sont loin de l'être dans tousles cas de catalepsie, et dont le médecin doit seul décider la convenance et l'opportunité. A- Lag.\sqiie.

Docteur en médecine, membre de la commission d'Egypte.

CATAPLASMES (^/(flrm.), S. m. ,médicamentsd'une consistance molle ou pâteuse, destinés à être appliqués extérieurement; ils sont ordinairement formés de matières végétales, telles que différentes poudres, farines ou pidpes amenées en consistance de bouillie épaisse soit par simple mélange à froid, soit par coction dans un liquide aqueux et plus rarement dans le vin ou le vinaigre : quoiqu'on y ajoute quelquefois des corps gras comme accessoires utiles , ils diffèrent essentiellement des emplâtres et des onguents, soit par la consistance qui les éloigne des premiers, soit parce que ces deux espèces de médicaments ont constamment pour base, à une seule exception près, des graisses, des huiles ou des matières résineuses.

Les cataplasmes presque toujours destinés à être appliqués immédiatement ou médiatement sur des parties enllammécs, sont ordinairement émollienls el rehlchants; mais il en est aussi de toniques el d'irritants, de ce nombre sont les cataplasmes de farine de moutarde appelés sinapismes et dont il sera traité séparément sous ce nom. Nous allons parler des différentes autres espèces de cataplasmes et indiquer les règles générales de leur préparation.

CAT

Calapla$mt$ de pulpes végétales. Les pulpes peu- i vent cMrt' crues ou cuites: dans le pieniier cas on se coiili'iiU' (le iJper les fniils ou racines cliai nues qui serNcut à les faiie. ('.est ainsi qu'on prépaie les cataplasmes de farine de pomme de terre, remède populaire contre la hiiilnre. I.a coction des j plantes, en partie de plantes destinées à préparer des pulpes cuites, se fait à courte eau ou à la vapeur; on les force ensuite A passer au travers d"un tamis de crin ou d'un diaphra^nu' en fer blanc percé de trous, et si elles sont trop molles on les ramène par l'évaporatiou en consistance de cataplasmes, ("est ainsi qu'on prépare les cataplasmes de plantes émoUientes fraiclies, de pommes, d'oignons ordinaires, de bulbes de lys, etc.

('.ataplafiiie:' de mie de pain. On prend de la mio de pain rassis qu'on éraietto à la main et qu'on délaie avec deux ou trois fois son poids d'eau ou de lait; on fait cuire sur le feu en agitant continuellement jusqu'à ce que le cataplasme ait acquis la consistance convenable. Lorsqu'on emploie le lait, il arrive presque toujours que l'acide contenu dans le pain le fait cailler: ces cataplasmes sont d'ailleurs fort sujets à s'aigrir; .M. Soubeiran a proposé de prévenir cet inconvénient en dissonant dans le lait quelques grains de bicarbonate de potasse ou de soude. Ces cataplasmes sont légèrement excitants et résolutifs.

Calaplnsmes de fariner et poudres végétales. De tous les cataplasmes émollients, les meilleurs cl les plus fréquemment employés sont ceux préparés avec la farine ou poudre de graine de lin : elle doit être délayée à froid dans quatre à cinq fois son poids d'eau et cbauffée en l'agitant avec une spatule: le mucilage abondant que contient la graine de lin ne tarde pas à se développer et à dormer au mélange de la viscosité et de la consistance , il relient l'eau fortement, et ne sèche et ne s'aigrit que difficilement, ce qui le rend précieux pour l'usage auquel on le destine. On se sert souvent de décoction de guimauve au lieu d'eau simple pour faire ces cataplasmes, mais celle addition est lout-ùfait inutile, la graine de lin fournissant elle-même assez de nuicilage; on peul les rendre calmants en délayant la farine dans une forte décoction de tètes de pavois ou de plantes narcotiques telle que la morelle ou la jusquiame.

On peul également faire des cataplasmes avec la poudre de ces végétaux dans un liquide approprié : c'est ordinairement une décoction des plantes elles-mêmes ou d'autres de propriétés analogues.

On prépare aussi des cataplasmes avec la fécule de pomme de terre, les di\erses farines des céréales et en particulier la farine de riz , les poudres des fenugrec, d'orobe, etc., qui forment les farines dites rësululiies. Le mode à employer pour les faire est fort simple et toujours semblable à celui que nous avons déjà décrit pour les cataplasmes de farine de graine de lin.

Si on avait à faire un cataplasme avec des poudres aromatiques, il faudrait éN iler l'emploi dune chaleur trop élevée qui dissiperait leurs parties les plus actives; il faudrait les humecter avec l'eau

CAT

ou tout autre liquide prescrit et les tenir pendant quelque temps à la chaleur du bain-marie, ou bien les ilelayer dans un cataplasme très -clair de farine de ;:raine de lin nu d'amidon qui leur donnerait de .suili> la consistance coii\enalil<-.

Outre les dilïérenles substances qui forment le corps des cataplasmes, on y ajoute souvent des médicaments |)lus actifs auxquels ils servent alors d'excipient; ceux qui sont le plus fréquemment employés de celte manière sont le laudanum liquide, ICxlrait de salurne, le baume tranquille, le safran, le camphre, le qnin(|uina, différents extraits, des onguents, etc. Ces médicaments, s'ils sont solides, doivent être préalablement lédiiils en poudre line , dissous ou ramollis dans un liquide approprié; en général, ces substances at:tivesnesonl point incorporées dans le cataplasme, mais seulement répandues à leur surface. Celle méthode est préférée parce qu'elle exige une moindre quantité du niédicameul ajouté; cependant il est certain que lorsqu'on les mêle au cataplasme en proportion suffisante, ils produisent des eflelsplus réguliers et plus suis. Les médicaments volatils, tels que le camphre, ne s'ajoutent au cataplasme que lorsqu'il est presque refroidi.

On enduit quelquefois la surface du cataplasme d'un corps gras dans la seule intention d'empêcher l'humidité d'exercer sur l'épiderme une action trop relâchante, et de le rendre moins sensible à l'action de l'air lorsqu'on vient à enle\ er le cataplasme. Ce procédé a rincon\énient de ne pas permettre à la peau d'être aussi facilement pénétrée par le liquide que contient le cataplasme, et il tend par conséquent à diminuer l'action de ce dernier.

Pour faire l'application d'un cataplasme, il faut prendre un morceau de toile un peu plus grand que l'étendue qu'il doit occuper, on le verse, on l'élend et on replie autour les bords du linge, de manière à l'encadrer el à l'empêcher de couler; on répand alors dessus , s'il y a lieu , les poudres ou liquides qui doivent y être .•ijoutés, el on le pose sur la partie malade disposée de manière à présenter sa surface le plus borizonlalenient possible. On a souvent l'habilude d'enfermer les cataplasmes entre deux linges, mais on en diminue alors l'elTicacité. Opendanl, il y a (pielquefois nécessité de le faire lorsqu'on doit les appliquer sur certains organes comme les yeux ou les oreilles, ou sur des plaies dans lesquelles on ne peut pas les laisser pénétrer; il faut alors n'interposer qu'un tissu extrêmement lin comme une gaze ou une mousseline.

La détermination de la température à laquelle on pose les cataplasmes est une chose fort importante el en général trop négligée, elle doil êlre réglée cLarpie fuis parle médecin selon l'effet (juil alintenliou de produire. V.n géuéral on les pose froids dans certains cas de biùlure. Appliqués directement sur les parties irritées ou endamu.êes, ils doivent êlre lièdes elà peine à la température de l'organe malade. On les pose très-chauds lorsqu'on veut au contraire déterminer une irritation de la peau , en gonller les vaisseaux capillaires et produire ainsi le dégorgement des tissus subja-

CAT

cents, tels sont les cataplasmes posés sur l'abdomen pour calmer des coliques causées par l'élat inflammatoire des intestins, etc.

VÉE

Pharmacien , Membre de la Société de Pharmacie.

CATARACTE {path.),s. f. Xaropaxsa hypochyma, catacla; tuffusio, (jutta nigra. Privés de connaissances anatomiques précises, les anciens allribuaient la cataracte à un épancbemont de liquide devenu opaque, qui s'opposait ainsi à l'entrée des rayons lumineux dans l'opil. C'estaux analomistesel aux chirurgiens français que l'on doit la connaissance du véritable siège de la cataracte qui est toujours placé dans le cristallin ou ses annexes; car les exsudations plastiques et les épanchemenls anormaux ne constituent que de fausses cataractes.

L'opacité du cristallin arrive à toutes lesépoques de la vie , le vieillard centenaire , l'homme dans la force de l'âge y sont sujets et l'enfant au sortir du sein de sa mère en est malheureusement trop souvent frappé; mais il est raisonnable d'avouer que les vieillards y sont plus disposés.

Si Ton a des données certaines sur le siège de la maladie et sur l'époque où elle est le plus fréquente ; il s'en faut bien que l'on puisse reconnaître la cause prochaine qui l'a produite. Le plus souvent elle parait consister dans une inflammation aiguë , lento ou chronique des enveloppes du cristallin ; d'autres fois il faut l'attribuer à un vice de nulrilion ainsi qu'on l'observe dans les autres tissus des vieillards. Dans d'autres circonstances elle est due à l'exubérance du système lymphatiques chez les enfants, ou à l'ébranlement et à la dilacéralion de l'appareil nourricier de la lentille. Son existence se lie ainsi très-fréquemment à celle des affections rhumatismales, goutteuses, syphilitiques et scrofuleuses.

La cataracte reconnaît aussi pour cause l'hérédité , circonstance que l'on observe également chez les animaux. L'exposition de l'npil a une vive lumière à un feu violent, à la vapeur des acides, devient une cause d'opacité du cristallin a laquelle il faut ajouter la répercussion des fièvres éruptives, l'inllamniation du cerveau et les accidents Iraumatiques.

Les premiers symptômes qui annoncent l'apparition de la cataracte sont un léger trouble de la vue qui parait comme enveloppée d'un réseau nébuleux ; ce n'est que plus tard que l'on commence à reconnaître une altération dans la couleur du cristallin ou de ses annexes.

A mesure que le mal fait des progrès les facultés visuelles diminuent , surtout au grand soleil, au point qu'il n'est pas rare de voir des malades complètement aveH},'les pendant qu'ils sont exposés à une vive lumière , voir à se conduire parfaitement lorsqu'ils sont dans un endroit un peu sombre. Les malades n'arrivent en général à la cécité complète que par gradation. Ce n'est qu'à la suite de maladies violentes, de blessures ou de causes chimiques qu'elle se développe promptement.

il n'est pas difficile de diagnostiquer une cataracte, quand la maladie est déjà avancée; mais lorsque le trouble est léger, il est aisé de la con-

CAT

fondre, soit avec une amaurose commençante, soit avec l'anibliopie amaurotique. Mais après un sérieux examen et surtout en aidant son œil de puissances microscopiques, il est facile de s'apercevoirquele cristallin n'a pas sa transparence accoutumée , comme nous l'avons dit, le malade voit mieux à la tombée de la nuit , ou lorsque l'on a dilaté sa pupille avec de l'extrait de belladone, ce qui n'arrive point lorsque l'on rencontre une amaurose. Enfin l'opacité est située immédiatement derrière la pupille, tandis que s'il s'agit d'une affection amaurotique , c'est ordinairement dans les profondeurs de l'œil que l'on observe le commencement d'opacité. Chez les amaiirotiques, la diminution de la vision a toujours commencé par être accompagnée d'étincelles de commotions nerveuses de l'œil et bien souvent d'un strabisme particulier qui existe simultanément avec une dilatation de la pupille ou avec une coarctation trèsévidente : malheureusement ces deux maladies peuvent exister ensemble.

Si nous suivions les oculistes allemands dans le spiritualisme absurde qui a présidé à leur classification de la cataracte, nous pourrions certainement en admettre cinquante formes ou variétés, tandis qu'il n'y en a évideramenlqu'un petit nombre. -Ainsi nous n'admettons que les formes suivantes : La cataracte capsulaire antérieure ou postérieure; celle de l'humeur, de Morgagni. La cataracte lenticulaire, dure, molle, caséeuse ou laiteuse; partielle, centrale, complète, simple ou mixte, c'est-à-dire accompagnée de diaphanéité ou d'opacité des capsules. Les cataractes branlantes, pyramidales, trabéculaires,siiiqueuses ai borisées , dentritiques, ne sont que des variétés accidentelles analogues à celle du plumage dans les oiseaux de la même famille. Celles que l'on nomme purulente, grumeuse, cystique, ne sont que de fausses cataractes.

Ce que j'ai dit de leur classification s'applique en même temps à leur coloration ; ainsi il y en a des grises , des blanches, des bleuâtres, diversement colorées en jaune ou en brun, elles sont dune teinte égale, pointillée, damasquinées ou striées. Enfin, il y en a de noires, ce qui est fort rare, mais que l'on ne peut révoquer en doute après les observations de "NVenzel , Scarpa . Kiobé et les faits recueillis par mon savant ami Alphonse Kobert. Ce qui a été dit pour la couleur, se rattache à leur consistance , ainsi il y en a de dures , de molles , de pierreuses, de caséeuses, de laiteuses et de gélatineuses.

La cataracte congéniale est presque toujours laiteuse ou gélatineuse. Dans la première enfance, les capsules sont saines et contiennent un liquide blanc qui s'épanche aussitôt que la capsule est rare. D'après mes observations et celles de Saunders, le liquide des cataractes congéniales s'absorbe et les deux feuillets s'unissent ; alors le malade peut voir pour se conduire, pour distinguer les couleurs, mais non pour lire et écrire. Comme nous le verrons plus tard Saunders a basé sur ce phénomène son procédé opératoire pour les enfants cataractes de naissance.

La cataracte peut exister simultanément avec

CAl

Ifi glaïu'ùine, rninaurnse, la ih-formalioii ilt> l'iiis, It's taches di' la ronu'-o, ol les maladies de l'humeur aqueuse, (",'esl au pratirieii à faire le diagnostic différentiel, en prenant en rutisidération les divers svniplOines donnés ;\ l'article cons:icré à chacune de ces maladies. (V. Aiiuiurose , (iUiuriimi- , Irilif, etc.*

Cet examen est important parce que c'est sur Inique se fonde le prognostic. I,a cataracte est toujours une nialailie grave, puisque lorsqu'elle est devenue roni[>lete, elle nécessite une opéralion qui, quoique pratiquée par un homme tréshabile , a eu souvent des chances d'insuccès. Car, il faut malheureusement le reconnaître, les médicaments internes et externes ne produisent aucun effet curatif, et l'on doit se délier ties prétendues cures que l'on dit avoir été obtenus par ces moyens.

I.cs chances de l'opération seront d'autant plus favorables, que la cataracte sera exempte de complication, que le malade jouira d'ime constitution de bonne nature, nullement entachée de spécificité quelconque.

Il y a un jrrand nombre de procédés poin- opérer la cataracte, mais tous ont pour but de déplacer, d'extraire, ou de broyer le cristallin, et ses annexes devenus opaques , et par ce moyen de rendre le champ de la ])upille libre et perméable aux rayons lumineux. Il n'entre point dans le but de cet ouvrage d'examiner les divisions dont les procédés que nous venons d'indiquer sont susceptibles. Nous nous bornerons à indiquer les trois principaux, qui sont : l'abaissement, l'extraction el la kératonyxis. L'abaissement est la méthode la plus ancienne, l'extraction date de moins loin, el la kératonyxis est toute récente.

Avant de pratiquer une opération de cataracte il faut préparer le malade par un régime sévère, des bains généraux et des boissons délayantes. Quelquesjours auparavant il importe d'obtenir une dilatation artificielle de la pupille p.irl'instillalion d'une solulion d'extrait de belladone, aliii de reconnaître si l'iris n'a contrarié aucune adhérence av ec la catai acte ou ses annexes, ce qui doit faire modifier le procédé opératoire. Quand on a assis «on diagnostic, on laisse reposer son malade, et la veille de ^opération , on réitère linstillalioii belladonéc , afin d'agrandir l'espace pupillaire el rendre l'opération plus facile quelque soit le procédé emplo) é. J'ai dit quel que soit le procédé mis en pratique ; car dans mon ouvrage sur les causes qui font échouer l'opération de la cataracte, je me suis fortement élevé contre la plus grande hérésie chirurgicale du siècle, qui consiste à appliquer une méthode unique aux formes si variées de la cataracte.

Il resle maintenant à examiner si quand un seul œil est malade, il faut y pratiquer une opération : cette question a été diversement résolue , par la négative et par l'affirmative : je crois qu'il y a erreur de chaque ci'ilé, et qu'il faut spécifii-r les cas où il faut pratiquer 1 opération et ceux ou elle doit être rejetée. Voilà les règles que mon expérience et celles de l'illustre Scarpa mon mailre me permettent U établir. Si la cataracte eii fixée sur un

CAT

seul œil, chez un nouveau-né, un enfant en bat Age, il faut l'opérer : 1" parce que chez les enfants les succès sont si certains que sur soixante opéralions de cataracte coripéiiiale, Saunders a réussi cinquante huit fois: J' parce que la cataracte de naissance entraine dans l'iril frappé un mouvement rotaloire (|ui se transmet à lo-il sain, l'our un adulte les chances sont encore très-favorables, elj'ai vu que lorsque dans I Age avancé la cataracte venait envahir l'autre (eil , l'opération échouail presque toujours dans ses résultats sur l'tril depuis long-temps cataracte; chez un vieillard, si un d'il est complètement sain, il faut ne pas opérer : mais si l'd'il opposé commence à se prendre, il faut opérer l'o-il entièrement pris , parce que Itowen el moi nousa\ons observé que l'opéralion de l'œil plus malade enrayait lout-à-fail la marche del'iril légèrement entrepris.

Il y a longtemps qu'on se demande si l'on doit opérer les deux yeux à la fois. Celte question est loin d'être résolue ; cependant les plus grands chirurgiens se prononcent pour l'opération pratiquée siu'cessivement et à de longs inleivalles. I^n effet, Scarpa, Dubois, Dupuytren, Panizza, Monteggia, llossi , Ciéri , Kiberi, (jensoul, Samuel, Cooper, .Maunoir, Saunders, Travers, Assalini et Lusardi , soutiennent qu'il est plus convenable d'opérer un seul œil à la fois, el Marc-.^ntoine Petit, qui a obtenu des succès vraiment remarquables, disait .• « J'ai peu souvent opéré les deux yeux dans la » même saison, el je crois utile de mettre un in- )> lervalle un peu long entre le traitement de l'un i> et celui de l'aulre. » La vérité de ce principe est pour moi incontestable; el en comparant les faits que j'ai observés à la clinique ophllialmique de Pavie, dans la pratique de M. Maunoir, dans celle de Lusardi cl dans la mienne, à ceux que j'ai puisés dans les écrits el la pratique de Meuzel , Demours, Forlenza, Delpech, W'are, Dalmas et Voipi, je demeure convaincu que l'avantage est immense du côté des chirurgiens qui n'opèrent qu'un seul œil à la fois.

(Jtiant au choix du procédé , l'abaissement est indiqué : 1" Chez les individus faible.*, atteints d'affections rhumatismales, goutteuses, herpétiques, scrofuleuses, syphilitiques ou autres, il en sera de même pour les sujets nerveux pusillanimes, hystériques, affectés degibbosité de la colonne vertébrale , ou de maladies des gros vaisseaux , ce qui rend le décubitus sur le dos impossible ; ■2o Lorsque les yeux son trop saillants. Iivdroplilhalmiques ou lorsqu'ils sont profondément enfoncés dans l'orbite; 3° Lorsque les cataractes sont molles, caséeuses , les sujets jeunes, ou atteints de conjonclivite chronique, d'étroitesse des paupièies, ou d'excessive mobilité des organes.

Pour pratiquer l'abaissement : Le malade est assis sur une chaise un peu élevée el placée dans un jour convenable; sa tète est fixée contre la poitrine d'un aide, qui d'une main soutient le menton el de l'autre relève la paupière supérieure avec le doigt indicateur ou avec un crochet de Pellierou de Cafft! : l'inférieure est abaissée par l'opérateur avec la main opposée à celle qui opère. Celle-ci armée d'une aiguille de Scarpa, la plonge

CAT

dans la sclérotique à une ligne environ de son union à la cornée diaphane , un peu plus bas que son diamètre transversal , lieu d'élection jugé convenable par Scarpa et la plupart de ses élèves. Nous n'entrerons pas dans des détails plus étendus qui sont tout-à-fait du ressort de l'homme de l'art, et qui ne sauraient entrer dans cet ouvrage. L'œil opéré est immédiatement recouvert de plumaceaux imbibés d'eau froide que l'on renouvelle de temps en temps, et on place le malade dans un lit à tête un peu élevée et dans une chambre rendue aussi obscure que possible.

On pratiquera avec fiuit l'opération par extraclion chez les hommes forts , vigoureux , dociles, lorsque l'on soupçonne la présence d'un cristallin noir, pierreux, ou contenant une parcelle métallique. Il en sera de même lorsque l'on craindra que la cataracte grumeuse ne dégénère dans l'œil , ou lorsqu'elle est siliqueuse , ce qui rend son abaissement trop laborieux ; on recourra également à l'extraction lorsque le lieu d'élection pour l'introduction de l'aiguille est le siège de pannus ou d'autres tumeurs.

Pour pratiquer l'extraction de la cataracte , on se sert de couteaux de diverses espèces, ceux de Wenzel et de Béer sont les préférés. Le malade est placé sur une chaise comme pour l'abaissement: il est des opérateurs qui préfèrent opérer les malades sur un lit,etjesuisde ce nombre.

Les paupières étant relevées par un aide qui se gardera de presser. sur l'œil, l'opérateur saisit le couteau comme une plume à écrire, et prenant avec le doigt annulaire un point d'appui sur la tempe, il enfonce perpendiculairement l'instrument dans la cornée à une ligne de son insertion à la sclérotique, jusqu'à ce que la pointe soit arrivée dans la chambre antérieure. Le reste de l'incision et de l'opération se pratiquent suivant des procédés qui ne saurait trouver leur place ici. Aussitôt l'opération terminée , l'on prend les mêmes précautions que pour l'abaissement.

La kératonyxis n'est autre chose qu'un abaissement ou un broiement antéro-poslérieur : elle se pratique comme eux , seulement il ne faut point, comme le font quelques opérateurs allemands, percer la cornée au centre, quelque fine que soit l'aiguille employée.

Ce procédé, d'après les expériences de Dupuytren, n'a aucun a\ antage sur l'abaissement proprement dit ; on le réserve pour opérer la cataracte congéniale dans les prerriières années de la vie. Je ne terminerai point sans dire qu'il faut opérer les enfants en bas âge , non-seulement dans l'intérêt de leur vue, mais dans celui de letn- éducation. .\ l'exemple de Saundcrs, je préfère l'âge de dix-huit mois à deux ans , et sur douze opérations j'ai obtenu on/e succès complets.

Les accidents consécutifs à l'opêralion , sont: l'ophlhalmie interne et exlerne,ririlis, les névralgies, les ophtharrhagies ; leur traitement sera indiqué à ces mois. Les malades ne doivent être exposés que peu à peu à la lumière, à mesure que l'u'il opéré s'y accoutume. Pour plus amples renseignements, \(nr mes rerlierches pratiques sur les causes qui font échouer l'opération de la eala-

CAi'

racte. A l'article Lunettes nous parlerons de celles nécessaires au cataracte.

Cakro> du Villards,

chirurgien , fondateur du dispensaire oijlulialiniqua de Paris.

CATARRRAL iinéd.), adj. , qui appartient au catarrhe; on dit une affection catarrhale, une fièvre ratarrltate, une épidémie catarrhale, pour désigner que ces diverses maladies sont caractérisées pau* des inllammations des membranes muqueuses.

CATARRHE ( méd. ) , S. m. , catarrhus ; du grec Uata, en bas , et réù , je coule. On désigne par cette dénomination générique tous les écoulements de fluides fournis par les membranes muqueuses. On peut admettre autant d'espèces de catharre qu'il y a de membranes muqueuses distinctes; mais, en général, on donne plus particulièrement ce nom à deux maladies, l'une des organes de la respiration , l'autre de la vessie : ce sont les seuls dont nous croyons devoir nous occuper ici.

Catakhue pvlmoxaire. Cette maladie , appelée encore fausse péripneumonic, pneumonie catarrhale, bronchite, consiste dans l'inflammation plus ou moinsprofonde de la membrane muqueuse qui revêt les ramifications bronchiques; elle peut être aigui' ou chronique.

Catarrhe pulmonaire aigu. Les causes de cette affection sont variables; ainsi, elle peut être déterminée par l'inspiration d'un air très-froid ou trèschaud , et par celle de vapeurs irritantes ; par des contusions, des plaies, des cris, des exercices forcés de la voix , et spécialement par l'impression de l'air humide et froid , sur le cou , la tête ou les pieds. Quelquefois les symptômes sont très-légers; par exemple : un peu de toux et l'expectoration de crachats peu abondants , sans aucun dérangement dans les autres fonctions; c'est l'affection légère à laquelle on donne vulgairement , dans le monde , le nom de rhume. D'autres fois le mal offre une intensité très-grande, et alors, on observe de l'oppression; la toux revient par quintes et s'accompagne de douleur et de chalcin- plus ou moins vive derrière le sternum ; il y a céphalalgie trèsforte, sensibilité ou même douleur à l'épigastre , souvent nausées et vomissements jpxpecloration d'un mucus, d'abord clair, écumeux, en petite quantité , et ne se détachant qu'avec difficulté , puis épais , visqueux , jaunâtre ou vert, abondant et rendu facilement. La poitrine percutée fait entendre un son clair; à l'auscultation, on entend un râle sibilant , sonore ou grave , tant que le catarrhe est sec, puis devenant muqueux et s'accorapagnant fréquemment d'une sorte de frémissement appréciable, même à la main. Enfin, un appareil fébrile plus ou moins prononcé se joint à tous les symptômes que nous venons d'énumérer. Le catarrhe pulmonaire aigu persiste ordinairement pendant une ou même plusieurs semaines; néanmoins, il est rare qu'il se termine d'une manière funeste : il passe assez souvent à l'état chronique. Les malades doivent être placés dans une chambre dont la température soit douce et égale; on leur prescrit le repos , le silence, la diète, le

lit , li's boissons aduucissanles et les potions gommeuses : on tiiu du sari;; et on rccouit uu\ applications Nésicantes, si rinllamnialion est intense. Des quintes ri^pétées , avec expectoration peu abondante, indiquent l'oppoi tunilé des piépaïations narcotiques , nommément de la belladone ou de la jusquiame, soit en poudre, soit en extrait. \ers le déclin de la maladie, si le cataiihe montre quelque tendance à la chronicité , on substitue aux boissons usitées jusques là des tisanes légèrement aromatiques, comme celles de lierre terrestre . dliysopc , etc. , et on en seconde l'etTet par l'emploi de légers révulsifs sur le tube digestif, spécialement de la manne, de la pulpe de casse, etc.

Catarrhe piilmonair:' chronique. Celte maladie, qui est le plus ordinairement consécutive à la précédente , se rencontre surtout chez les vieilla! ds. Elle est caractérisée par une toux fréquente et grasse, par une expectoration , tanlot forte, tantôt laborieuse , abondante , surtout le matin , de crachats incolores et transparent, ou opaques et de couleur blanche ou verdâtres; enfin , chez quelques sujets , par un état fébrile avec amaii;risscment progressif. Presque toujours subordonné aux variations atmosphériques , ce catarrhe diminue ou disparait même pendant l'été, pour recommencer avec plus ou moins de force an retour de la mauvaise saison; on le voit quelquefois céder d'une manière définitive sous rinlluence d'une autre maladie; du reste . il n'offre guère de gravité que dans le cas où il détermine du dépérissement. Son traitement consiste dans l'éloiL'iiement de toutes les causes qui peuvent augmenter les accidents, puis dans l'usage des boissons léj:èrenient amères et aromatiques , comme les infusés de \ éronique , de sauge, d'hysope, de lierre terrestre, d'aunée, de quinquina, le décocté de lichen d'Islande, etc. On joint à ces moyens les eaux minérales sulfureuses [ Barèges, Bonnes, lingliien, etc. , l'inspiration de \apeurs stimulantes (chlore, benjoin , goudron , etc. i, les frictions sèches , l'usa;.'e de vêtements de laine, les révulsifs sur la peau et sur les organes de la digestion. Parfois il est indispensable de faire changer de climat.

Catarrhe vtsiCAL. Cette maladie , que l'on nomme encore cystite, peut existera l'étal aigu ou chronique.

Catarrhi' it^sical aiyu.W peut être occasionné par des coups, une chute, des plaies, la présence d'un ou plusieurs calculs, des boissons alcooliques chaudes , l'usage des diurétiques ;\ci es , l'emploi i l'extérieur, el surtout à l'intérieur, des préparations de canlliarides, une nourriture composée exclusivement de substances très-azolées, la répercussion d'un exanthème, la suppression brusque de la transpiration. 11 est cara( léiisé par une douleur el une chaleur vives el continues à la région hypogaslriqiie, un sentiment de pesanteur el de tension au périnée , des érections fréquentes et douloureuses, l'émission très- difficile et souvent après des efforts réitérés d'une urine claire d abord , puis foncée et laissant déposer beaucoup de luucusités. En outre, il y a de la fiè-