ENDURCISSEMENT DU TISSU CELLULAIRE

{méd.){y. Nouveaux-Nés) Maladies des).

ENFANT {hj/g. e[p.i/h.)s. m. C'est pendant la durée de l'enfance, (pii s'étend depuis la naissance jusqu'à l'âge de la puberté , que l'organisation physique et morale présente le plus dedévelopment et subit le plus de modifications. Les divers degrés que les médecins elles naturalistes ont cherché à établir dans le cours de l'accroissement de l'enfance, entre le premier, le second et le troisième âge, ne peuvent être détermines d'une ma-

ENF

nière bien précise, et sont simplement indiqués par l'époque du travail de la première dentition, celle du dévelop|iement des premières dents permanentes, et enfui par les cliangements qu'amène la puberté. i\Iais ces principales [jliuses de l'accroissenient physique de l'enfance , ne sont pas tellement tranchées, qu'on puisse en assigner les limites d'après les âges : cet accroissement ne se fait pas par saccades et par bonds, mais d'une manière lente , insensible , constante et plus ou moins régulière. Il y a d'ailleurs un grand nombre de variétés à cet égard. L'enf.intqui vient de naître et qui est complètement bien organisé, apporte ordinairement en venant au momie, le germe des vingt premières dents, et déjà ceu^w des dents de remplacement ; mais chez la plupart des enfants les incisivesapparaissent dès les premiers mois de la naissance, chez d'autres elles ne poussent qu'au bout de six à huit mois; pourquelques-uns elles se font attendre jusqu'à un an et demi. L'époque du développement des premièresdenls permanentes, n'olfre pas moins de vaiiations, depuis quatre ans jusqu'à sept. L'âge de la puberté est aussi très variable , non seulement suivant les climats, mais même dans chaque climat, suivant la constitution individuelle et une foule de circonstances accessoires. Ce qu'il y a de plus constant , c'est l'accroissement rapide et le développement prodigieux de toutes les facultés physiques et morales, depuis la naissance jusqu'à I âge de quinze à seize ans , terme moyen de la puberté dans les climats tempérés. L'enfant nouveau-né est si différent de celui qui a atteint dix à douze ans, qu'il n'y a plus rien de comparable entre eux : il n'est plus du tout semblable à lui-même; ce sont deux èires entièrement distincts sous le rapport de l'organisation physifpie etdu développement des facultés intellectuelles. Quandonra|)prochecesdeux extrêmes de l'enfance, on est admirablement surpris des changeinenls extraordinaires qui s'opèrent si rapidenieni pendant la durée de ce premier âge de la vie. 0.1 conçoit dès lors facilement quels efforts considérables la nature a à faire pendant l'enfance, et pourquoi l'homme est, |)endant cet âge, beaucoup plus exjwsé aux maladies qu'à tout autre époque de la vie. En effet, l'enfant est non seulement affligé de beaucoup de maladies qui sont particulières a cet âge, mais encore de presque toutes celles qu'on observe dans la durée du reste delà vie. Aussi combisn l'enfance n'a-telle pas besoin de secours et de soins pour veillera sa conservation. Alin d'atteindre son but, la nature a pincé au creurde l'homme ce sentiment profond et si durable de la paternité ; mais c'est surtout à l'amour maternel, le pbispur, le plus vif, le plus constant de tous, qu'elle a conlic la vie de l'enfant; c'est à la tendresse maternelle qu'est donné, dans toutes les positions sociales, lesoinde veiller à la conservation de l'enfant et d'écarler de lui les dangers qui l'entourent. Notre intenlionétant surtout ici de guider les bonnes mères qui chérissent leurs devoirs , je m'adresserai particulièrement à ellesdans cet article; je leur dois cel hom mage : en partageant souvent leurs angoisses

ENF

j'ai élo à nu'ino irailniircr loiil te (lu'il y a il'luloïsmc dans raiiioiir in;>iiriit'l , et je ne saurais (lire Idiil cf i|u'il m'a inspiré île vénériilion , je iliiiii ini'-nu- ilc rcLoniiaissaïKt'; carji- l'ai sunvonl répcU', la nu'iiriiuf ilici les ji-nnoï enfants oflr<; innt (le ilifliculiés , «[ii'il famlriiil y lenomer s'il n'ynvnil |iasile mères, l.enr merveilleux in^linl■l ne laisse |ires(|ue jamais rien cilia|i|ier de te qui peut éclairer le nudeiiu ; plus lidèles observatrices des iiresciipliiius t|ui reganlenl leur iiifaut que de celles qui les concei lieraient ellesinciues, une sone de respect relii;ii'u.\ seniMe en quelque sorte leur déleniire de s'en éiarier. l.llcs comptent souvent pour rien les soins qu'on leur donne, mais i|iielle reionnai>saiice n'onl-elli'S pas pour ceux (ju'on prodigue à leur enfant'. Tant de de vouement, tant d'amour devraient a II moins être récompensés par t]uel(|iies jouissances , mais qu'elles sont rares et bien souvent ailielées par de cruelles ini|niéludes , quel<iuefois même par de cuisants chagrius !

Si Dicn réserve à rame malernelle l'D buulieur pur qui uWsl point fdil pour DOUS, Il mêle aussi parmi ces Ijiciis si doux D^afTrcux cbat^rius qui uc soDTque pour elle.

Je Reparlerai point ici des soins à donnerau nouveau-né, il eu doit cire question dans un antreartiile; mais h peine rcnfaiil a-l-il j-ris le sein, i|u'il est déjà expose a une foule de maladies diflérentes : tes mnludies du premier âge de la vie ont été long-temps mal observées et mal connues. 1,'abaiidon et la iiéglii:ence des médecins , il faut le dire, n'a ]ias jieu contribué à laisser celte partie iinpurlante de lamcdecinecnairière et sous l'empire des préjugés des matrones et des commères. La di-ntition.les vers, l'accroisseinent onlélé pendant des siècles considérés comme les causes principales des maladies du picmier âge , tandis <|uc ces causes ne sont le plus souvent (|uc très secondaires ou simplement occasionnelles. Il est très naturel cependant que les enfants, qui sont organisés à la manière des adultes, quisonlcxpoH'saiix mêmes influences pbysiqucs, el qui sont encore beaucoup plus impressionnables et plus faibles soient sujets aux mêmes maladies. Celles du premier âge ont peut-être, sous plusieurs rapports, beaucoup plus d'analogie avec les maladies de la vieillesse «m'avec celles de l'àgc adulte. Le jeune enrant semble toutefois très différent d'alioid du vieillard sous le point de vue pliysiidogique; dans l'un, tousies organes soûl flexibles, mobiles et tendent au développement ; d.iiis raniro il y a au contraire sécheresse , rigidité , diflicullc a se mouvoir, cl tous les organes tendent à se rétracter. Chez l'enfant il y a un afUnx abondant deseiisationsel de mouvements de relations, tandisque cliez le second toutes les excitations s'affaiblissent el les rapports des relations diminuent . L'enfant commence et s'essaie à vivre ; le vieillard s'éteint el meurt par degrés. N'éanmoins, malgré ces grandes difféienccs , les maladies des extrêmes de la vie, présentent jilusieurs points remarquables de res'-emblance; la faiblesse , qui est le caractère disliiictif de la vieillesse et de l'eu-

i:nf

fiince, (|uoique dépendante tie causes différcntc-s, imprime à leurs maladies des formes comintines et une marche analogue. Ainsi la préd>iiiiiiance de l'activité du cerveau chez les enfants, et l'affaiblisseuieiit de ce foyer d'excitation chez les vieillards, amènent des résultats à peu |iics seiiddables ; b s maladies de l'encéphale sont jdiis coniiiiiims chez les uns el les aiiUes que d.ins l'a^'C adulte, et presipie tmi tes lesalfet lions giaves dans l'eiifiinceet la vieillesse, commeiiceiil [lardcs sympu'iiues cérébraux, «pii inas(|uent biensoiiveiil d'abord les lésions principales. La déliciitessedes otganesi liez lesenlatils, leuraffaiblissementchez les vieillards, im|iiiineiil il la marebe de leurs maladies un caraclére commun, tantôt une lerniiiiaison intimpte el souvent funeste, tantôt, au contraire, une marche longue et thronique ; sous cette dernière forme ramaigrissemeiil est alors chez tous deux portéau dernierdegré, et les traits de la face s'altèrent de la même nianièrc; les enfants ressenibienl à de petits vieillards , el rappellent les ligures de leurs grands parents : unis la grande différence (|ui existe toulefois entre les malailies graves des enfants cl celles des vieillards , c'est que si les uns el les autres tombent souvent lapidcment dans une grande prostration de fortes, les premiers se relèvent beaucoup plus souvent elbeaucuup jdus rapidement que le.-> autres , parce que les organes de l'enfant, etanl seulemeiil médiocremenl epiiivés , jienvenl facilement réagir, au lien que chez le vieillanlla sensibilité des organes est tarie, el ii'esl plus qu'à ]ieine susceptible de réaction.

Les maladies des organes de la digestion, sont le ]dus ordinairement celles qui se présenteiil d'abord chez les nouveaux-nés. Dès les iiiemiers jours de la vie, la plupart des enfants paient leur tribut aux inliniiilés hiiinaines, ])ar la jaunisse et les coliques spasuuxliqiies de reslomac el des intestins : ils sont aussi assez fré(|ueniiiieiit alleinls d'inflammations gastro-intestinabs et surtout d'entérites. Les moyens les jdus sûrs de prévenir la plupart de ces malatlies, sont de faire suivre aux jeunes enfants un très bon régime : il faut éviter en gént-ral de leur donner il'aiiircs aliments que le lait de leur mère ou de leurnoiirrice , et si les circonstances s'op]iosenl à ce (|u'ils imissenl preiidie le sein, il fan; h nr tltuiner seulement de bon lait de vache coupé avec de l'eau sucrée cliaude. Beaucoup d'enfants jiouveauxnés se trouvent très mal des décoctions d'orge , de gruau ou tl'au'.res snbslances féculentes iju'oii ajoute au lait de vache; elles rendent la digestion beaucoup plus diflicile, et iloniient ensuite lieu à des voinissemeuts ou à des diarrhées souvent intei mi;iablcs.

L'époque à laquelle on doit commencer à donner des aliments aux enfants à la mamelle , doit êlredillérente, suivant les conslitulions et les tcmpéiameiits des enfants, <|u'il faut chercher à éluilier liés les premiers temps de la vie. Ou doit eu général, éviter de donner des aliments aux enfants délicats, avant cinq à six mois, pane cii.e dans les premiers leini)s de la vie, leurs oiganes sont le plus souvent trop faibles pour bien digé.

ENF

rer autre cliose que le lait. Il faut également se "■ardei" île tenir les cnl'aiils niiii]ncinent ausein.ct sans autre nmiii ilmcjnsi|u'à un nn : lesenfanls, élevés sculeinenlavec (lu luil, sont ordinairement 1res "Tas, 1res frais et d'une santé en apparence ilorissanie; mais ils sont plus lympliatiques que d'autres et d'une constitntion plus faible. Les enfants qui ont peu (l'appétit, repoussent en général tout antre espèce de nourriture que le lait, et ne peuvent pas même le su[)porter; il f.iut neJynner àcenx-là que le sein , en leur offrant cependant toujours queUpie cliosc à lioire, ne fût-ce que de l'eau sucrée, pour leur faire contracter de bonne heure l'iiabiiude de boire, ce qni est souvent très utile ijuand ils tombent maladesou (|u'ilssont mO' inuiil.mémenl privésdusein. Certainsenfants très vol il es, ou dont les nourrices n'ont pas de lait, doi- ■\ en L prendre des aliments dès les premiers mois de leur naissance, mais il est prudent de connnencer toujours par qnebpies cudierécs de substances liquides, et une fois par jourd'aiicnd. Lespiemieis alimentsqui conviennent eu général le nneux aux enfants, sont les Ijouillics faites avec les fécules de pommes de terre ou d'arroM -root , la farine de froment, ou mieux encore la mie de bon pain sèclieet réduite ensuite en colleclaire par la cuisson prolongée dans l'eau. Ou ajoute à ces bouillies bien cuites nn peu de lait de vaclie et du sucre. Chez les enfants faibles, sujets aux coliques venteuses , et qui ont le ventre très distendu par des o-az, il est souvent bon d'ajouter un on deux grains d'anis concassé , qu'on laissera macérer quelques minutes seulement dans la bouillie très chaude, etqu'on jettera ensuite. Ces bouillies bien faites réussissent 01 dinairemenl à presque tous lesenfanis, même fort jeunes, calment leurs coliques et aident au sommeils mais (pielques-nns ne peuvent supporter qucle lait, d'auires ne digèrent tien que les fécules, le bouillon de poulet ou de

])œuf. ^

L'époque du sevrage ne peut pas cire la même pour ions les enfants; il enest(|u'on peut sevrer très jeunes saiisauinn inconvénient : ce sont ceux qui nianixent bien et qni mangent de tout sans are incommodés. Ceux au contraire (jui ne veulent pas manger, qui sont lacilement dévoyés j.ar les Tiius légersaliments, ne peuvent être sevrés que très tard et |uir degrés. Le régime de ces enfants exi-e alors une grande surveillance; beaucoup d'enfants tombent maladesan momentdn sevrage, r irce (lu'on se bâte trop tût d'augmenter la (jnanti'iédes aliments, tandis qu'il est très nnrorianl, au contraire, de ne rien ajouter a leur alimentation ordinaire; il suffit seulement de remjdacer le lait de la nourrice par quelques tasses de lait coupé. L'oubli de ce précepte donne lieu a (es indi-eslions successives et h un dérangement des fonc'îions digesuves , qui jettent souvent lenlant dans nn tel étal de faiblesse, qn on est oblige de lui donner niic nouvelle nourrice pour lui sauver lavie.Ilsurvientfréqnemmentalorsdesiauiollissemeulsdcla membrane muqueuse gastro-intestinalcqui résistent à tous les moyens, et l'enfunt succombe dans le dernier degré de marasme. La diarrhée est uîie des maladies les plus coin-

ENF

ninncs cliez les jeunes cnfanls. Ils ont en général des évacuations alviiies , fré(|nenles et liipiides , mais cependant dès que les selles deviennent plus abondantes que de conliime, (pi'elles sont glaireuses, accompagnée» de coliijues el de pâleur de la face, il faulyfaire une sérieusealtentioii. surtout si cessymplômes d'entero-colite, s'accompagnent de (lèvre. Un préjugé très généralemcnl répandu, c'est que les évacuations alvines répétées sont favorables à la dentition, et par suite de ce préjugé, malheureusement trop général ,011 laisse les maladies inflammaloires de l'iniestiu faite des progrès d'an tant plus fâcheux qu'elles je tient ensuite les cnfanls dans une grande faiblesse, dont il est difficile de les relever; tandis qu'en suspendant tout de suite les aliuienls solides et surioul hs bouillons el les aliments gras, et en mettant leseiifants à nn régime sévère, ou pourrait écarter ces maladies fâcheuses dès leiwMuigine; mais le préjugé populaire vient encore ici coudiattre les conseils éclairés de l'expérience. 0;i croit aussi généralement (|u'il ne faut pas mettre les jeunes enfants ii la diète , qu'ils la sniiportent diflicilcment : i! est en effet des enfants qni, comme quelques adultes, ne peuvent cire uiis à la diète , ol qu'on est obligé de U' iirrir quelquefois, même dans des maladies inllaniinaioires, mais ce n'est là qu'une exception. Eiigéiiéial les enfints supportent liés bien la diète, et elle est aussi nécessaire souvent chez eux (pie dans nn antre âge , seulement elle doit être (.(iiiime toujours, relative à l'elat des forces de l'individu malade. Mais au lieu de suivre un régime convenable et de s'adresser au.v hommes éclairés, qui sauraient reconnaître la véritable cause du dérangement des fonctions digestives et la comltallrc, on s'adresse tiop souvent alors à (les gardes, à des amies, à des coiinnèresqni supposent pres(|ue toujours le travail delà denlitiou (Oinme cause de la maladie, et recommandent de ne pas modifier ralimenlalion, on bien altribuent le désordre des digestions à la présence des vers, ce (|ni est encore plus fâcheux. En consé(pience on ad minisire les vermifuges, i|ni ne peuvent faire que beaucoup de mal (|uaiid il existe déjà une inflaminaliou gaslro-intesliiiale : j'ai vu certainement d'ailleurs bien plus d'accidents causés par l'emploi inconsidéré des vermihiges, que par les vers eux-mêmes.

Après les maladies du tube digestif, les plus communes chez les enfants du premier âge, sont les inllanimations de la bouche, de la gorge et des voiesaériennes. Parmi lesinllammations de labouche,ou leiuoiitresurtoutlesaphlbes ci le muguet. Un bon régime alimentaire dès les ])remiersjours delà naissance, est certainement un des moyens d'éloigner la fréquence de ces maladies. L'usage des bouts de gomme élastiipic , qu'on emploie qiiehpiefois pour facililer l'allaitement chez les femmes dont les mamelons ne sont ])as bien dévelo|:pés ou sont affectés de gerc^'ures, en fatiguant la bouche des enfants, devient souvent nuecansu déterminante des aphthes cl du muguet (V. ces mot') ; les biljcrons durs offrent le même inconvénient.

Les indaminations du pliaryn.\ cl des amygUa"

ENF

les, VI siirloiu les inllainiuations couciiiriisl-s qui prétèilfiilfii gi'iicial l('ci'uii|), sont ordiiiiiirLiiR-rit mollis coiiiiiiiiiics lin/ les Iri's ji'iMiL'seiifiiiil.s i|iic (luiis le st'cuii'l C\jc (le lu \ie , mais ee|>eiitlaiil se reiieoiilienl (HK'liuefois ^V. Angine idiienneiise ). Les inllaminaiioiis externes de la gorge el «les gaiiglioiissont plus iVei|iieiiles. La cruiii(ei|ne les lut'res oui »le voir ees eiigoi •remculs aigus se terminer par sii|i|iurniiuii el laisser de petites eaa- Irieessur les parties latérales du toi, les engage trop sunvi'iit a einidoyer les inoyens «jui préviennent i|ueli|(ierois la sujipuration, connue les ap[ilications n-iterées de sangsues. Je ne saurais trop blâmer letie pralicjue dangereuse , i|ui jette souvent les cnfaiiisdaus nu grand abattemeiitct dans un étal lungiiis:>unt, ipruii ne voit cesser ordinairement i|ue (|uaiid l'alieès se développe de nouveau.Il faut, toutes les fois que lamalatlie est circonscrite, accélérerlasuppu ration jiar de simples cataplasmes ma'iiratiN. Ces dépurations aiguës sont en général favoralles à la ^allté des enfants; en les relardant ouen lesem|)è^lianl, on leui fait autant de mal, (juesi on supprimait nue gourme. Les consci|uencespcuventciièlre aussi fâcheuses. Lesaffeetioiiscatarrlialesdu larynx et des hronclics, s'oliserveiil bien plus fi'éi|uenimeia chczles jeunes eiifaiii s que les maux dégorge profondsou siiperliciels; les plus graves sont les croups , les rhumes ou les catarrhes des hrouches, lu coijiieluclie, les pleurésies et les pleuropnciimonies plus ou moins circonscriics. La plupart de ces maladiesdélxitciit ordiimii-ement liriibipiement, mais (|ucl<|uefois aussi d'une manière |>liis ou moins insidieuse; il ebl par cousé<|uenl toujours prudent d'aj peler | romptcment un médecin dès qu'un enfant a de la tou\, de la lièvre cl de la gène dans la respiration. Cerlains enfants, dès leur lias âge, sont 1res disposés aux affections calariliales : ou eu voit, à peine âgés de deux ans , qui ont déjà contracté (dusieurs catarrhes comme leurs grands parents, ou qui inèineont étéalieiiils de plusieurs îluxioiisde poitrine. On nepeiit lutter qnehiendiflicilemcnl contre cesdisp(isiiioiis primitives qui dépendent de l'organisation, si ce n'es ton sur veillant avec un soin extrême tout ce qui eslf elaiif à l'hygiène desenfanls. 11 faut, en général, tâcher de très bonne heurede forlilier la poitrineei les bronches des enfants, et surtout de ceux qui sont disposés auxaffectioiis catarihale>; maisceii'eslpns en les tenant renfermés, comme on le fait trop souvent, dan.-» des appartements très chauds, jour el nuit. Les enfants qui s'eiu hument le plus souvent sont en général ceux iiu'oii tient le plus' chaudement. Tous les enfants, et plus i>articulièrenicnt peutêtre, ceux qui ont les organes de la respiration plus faibles el plus susceptibles d'être affectés , jOiiI constamment besoin d'air et d'un air pur; il faut doue que ces enfants, tant qu'ils ne toussent pas , «oient tenus pres<|ue toujours à l'air, pourvu toutefois qu'il ne soil pas très Inimidi'oii tièsfioid. 11 faut d'ailleurs les vêtir de laine a[ipliquéc immédiatement sur l.t peau, cl peiulanl la nuit, ils devront être chaudement emmailloltés et places dans des chambres bien aérées et sans feu , sur (les sachets de balle d'avoine, de paille de riz ou

ENF

de fougère. Pour que les enfants ne soient jias refriiiilis pai' riiiini-, on coiiMira ces sachets de ))ailU' , pendant l'hiver, surtout dans les pays bonis , avec des peaux de moulons peicées de petits Irons | oiir rt'couleiiiei.t des liquide»; , ou a\ec lie grands feutres de poils de lapin. Quand les enfants sont propies el ne soûl plusemnu'illoltés , il faut les envelopper la nuit dans de grandes blouses fermées a cordons , ullii qu'ils ne soient jamais nus et découverts pendant le sommeil. 11 est essentiel que les baicelonetles el les lierceaiiv, ou d'osier, ou de bois, ne soient pas lembonrrés et fermés , excepté dans les premiers mois el quand il fait très froid. Il faut sans doute envelojqier chaiidenient renrant, mais laisserruircirciilerel se renouvelersanscesse autour de lui : lien n'est plus nuisible <|ue de le renfermer coiiiiiie dans un cofiVe, où ii ne respire que de l'aircoiicenlré, chargé des émanatioii!>qui s'échappent de la surface du corps, des mines et des m Hères fécales. Dans un âge plus avancé, il est hou, pour la inèuie raison, de remplacer les petites barceloneites à claires voies, par des berceaux à lilets. Dès (|ue les enfants soi.l assez av.iiicésen âge pioiir prendre de rexcrcue, c'est surtout en leslenanteii pleinair el en mouvement qu'on parvient a fortifier leur coiistiiuiioo , à les mettre a l'abri des variations de la temperaiure, et (ju'onpcul ainsi les rendre moinsimpressioniiables aux eau.ses qui provoquent les affections ca« larrhales.

Les maladies cérébrales sont fréquentes dès le premier âge de la vie. La prédominance physique du ceiveau dans l'enfance, les excitations répétées ijni tiennent s.niis cesse cet organe en action etaccélèrentsondévelopi'enienl , le travail lliixionnaire de deux dentitions successives , qui appelle sans cesse le sang vers la tète, prédispose nécessairement l'eiifanl aux congestions , aux inflammations du cerveau, aux convulsions el à toutes les maladies «lu système nerveux. Ou conçoit aiorsquesi qnehpies écarts dans le régime viennent troubler les fonctions dige.stives, le désordre de ces fonctions, doit souvent réagir sur le cerveau, cl déterminer secondairement des accidents sérieux , dont la cause première ii'esi souvent iiue dans les organes de la digestion. Beaucoup de convulsions ne sont chez lesenfaiils, sans doute, qu'un symptôme de maladiessvnipiiibii|ues du crvecau oudii travail de la denliiion, maisfrc- «liiemnient aussi elles dépendent des affeclionsdu ventre, et quel(]iiefoisniéme d'une simjde indigestion. Le moyen de prévenir beaucoup d'affections cérébrales chez les enfants , comme dans les autres âges , consiste doue souvenl dans la sobriété et le régime. Ou doit , en général , restreindre chez eux tous les aliments indigestes, qui leur sont d'autant plus nuisibles qu'ils sopt plus faibles. Le-i très jeunes enfants ne digèrent point, en général, la plupart des racines, qu'ils aiment cependanl beaucoup, comme lescarotlcs, les panais, les pommes de terre et les fruits à épideriues épnis, tels que les cerises, les bigarreaux, les prunes, les pommes, le» poires, etc.; j'ai vu plu^ieurs fois dcsiudiije^tions produites par ces aliments, déler.

ENF

miner des convulsions. Les boissons alcooliques, en irrilanl le syslèue nerveux, anicnent les mêmes réiullals sans donner lieu à des indigestions; aussi un régime ulimeiilaire très doux et l'alislinence coaiiiiéie de loulesles suljhlancesirrilanles, soutelles autant indispensables ]i()ur prévenir chez lesenlaiiisles maladies du cerveau que pour s'opposer à celles de l'iniestin. Il n'est pas moins essentiel d'écarter d'eux tontes les causes physiques (|ui peuvent avoir nneaction directe sur le cerveau , telles que l'action jtrolongée du soleil brûtani, celle de la )ilnie froide sur la tète, etc. Lesmaladies aiguës de la peau sont surtout le partagede l'enfance: la plus affreuse de tontes, la petite vérole, est heureusement moinsà craiudre;en se hâtant, dès les premiersmoisde la vie, de recourir à la vaccine. Quant à la rougeole et à la scarlatine, la plupart des enfants en sont alleinls. L'inocnlalion de ces maladies a été abandonnée avec raison , comme impuissante : il faut qu'ils paient leur tribut; le seul moyen de les en préserver serait un isolementcomplet, qu'ilestde toute impossibilité d'obtenir pour un long intervalle, et qui ne peut avoir par conséquent qu'une influence momentanée. Il faut cependant recourir à ce moyen, dans quelqucscircons tances )iaiticulières,lorsijue les enfants sont déjà malades ou affaiblis par un travail pénible de dentition, ceseonditiojis étant très défavoiables pour coniracter une nouvelle maladie , dont les suites pourraient alors être très graves.

Les maladies cutanées subaignësouchroniques, comme les eczéma , les impétigo, les lichen , les herpès , les psoriasis, etc., sont très communes chez les enfants , même eu bas âge. Plusieurs de ces maladies d'ailleurs sont souventhércditaires. Parmi les moyens qui sont surtout recommandables pour s'opposer à leur développement, et pour les combattre, lorsipi'eUes se sont manifestées, les bains simples, médicamenteux ou minéraux occupent certainement le premier rang; les bains chauds ou froids, suivant les circonstances , sont un des agents bygiéni(iues les plus iinporlanls pour les enfants : itulé|)endammenl de ce qu'ilsne peuvent être remiilacés par aucun autre moyeu, sous le rapport de la propreté, ils sont également utiles pour calmer les excitations cérébrales et les différentes maladies qui en dépendent , soit pendant le travail de la dentition , soit après, et pour prévenir toutes les maladies cutanées ou en faciliter ensuite laguérisou. Ou rencontre cependant i|uelipies enfants, mais en petit nombre, qui comme certains adultes ne peuvent supporter aucune e>\ ècc de bains chauds; ils les affaiblissent, les accablent, les jettent dans la tristesse. D'autres, au contraire, sont tellement agités par les bains chauds, que ce moyeu les prive de sommeil. Il faut donc, quand on commence l'usage desbains chez les enfants , observer avec soin les effets qu'ils eu éprouvent ,el consnlleraussiridiosy ncrasie des parents, dont les enfants se rapprochent nécessairemenl le plus souvent. Chez ceux qui se trouvent dans le cas des exceptions (|ue nous signalons , il n'est pas possible d'employer les bains chauds, j1 faut se coaleuler chez eux des

ENF

lotions sur tout le corps avec de l'eau chaude, à la manière anglaise,ou tenter les bains froids dans les circonstances convenables et quand la température le permet.

A l'époque de la seconde dentition , l'organisation physicpie de l'enfant a déjà snlii jjeaucoupdc modilicalioiis; ila perdu par degrés ses fm'mcs arrondies, ses grâces enfantines. Les excitations cérébrales ne sont pas moins vives, moins répétées que dans le premier âge , mais elles deviennent ])lus profondes. Toutes les facultés de l'intelligeiue se développent : l'enfant se rapproche peu à peu de l'adulte jiar sa constitution , et ses maladies changent aussi un peu de caractère; elles sont moins insidieuses , plus tranchées, et commencent à prendre les formes de celles de l'âge adulte. Chez les enfants qui sont à la fin du travail de la secondedenlition etqui touchent à l'âge de la puberté, la différence est encore moins prononcée, les fièvres graves, les inllammalions de poitrine se dessinent d'une manière aussi caractéristiipie que dans un âge plus avancé; les maladies sont en général , dans celte dernière période de l'enfance , moins fréquentes et moins graves ; la mortalité est aussi , par la même raison, moins grande que dans le premier âge de la vie, mais cependant c'est dans l'intervalle q^ui se passe entre le commencement de la seconde dentition et l'âge de la puberté , que l'cnlant est le plus exposé à certaines maladies fâcheuses qu'on ne rencontre pas aussi fréquemment dans les autres âges de la vie , parliculièrement aux a'ffections tuberculeuses et au rachitisme. La maladie tuberculeuse est une des causes les plus fréquentes demorlalitéchcz les enfants, principalement dans les grandes villes. Celte maladie se manifeste quelquefois dès les premiers temps delà vie, mais ordinairement plutôt à l'époque de la premièreou de la seconde dentition, sous des formes très différentes : tantôt el!e se porte principalement à l'extérieur, envahit les ganglions du c-ol, qu'elle engorge d'une manière plus ou moins prononcée, tantôt elle se présente sous la forme d'abcès froids de couleur violacée, et disséminés sur différentes parties du corps; ces altérations, qui s'accompagnent presque toujours de gonflement et de carie des os, sont désignées sous le nom de scrofules. Lorsque l'affection tuberculeuse se porte vers le ventre , elle donne lieu à la maladie connue sons le nom de carreau , et si elle se développe dans les poumons ou dans les ganglions bronchi- <jMes, elle conduit plus ou moins rapidement à la jihibisie pulmonaire ou bronchique. Ces maladies, trop souvent héréditaires et qui reconnaissent pour principe la même cause, se transmettent presque toujours des parents ou des grands parents aux enfants, avec de simples modilications de formes; ainsi les parents phthisiques donnent naissance à des enfants scrofuleux, ou des scrofuleiix engendrent des enfants qui sont affectés de jdilhisie pulmonaire ou de carreau; et lorsque les tubercules se développent en même temps dans le cerveau , comme il arrive très souvent, les enfants succombent à des maladies cérébrales qui, dans ce cas, sont toujours incurables, parce

ENF

qu'elles ne sontqu'imecons(^<Iupncc(l'iine (lépéiicrcsceiu'eorgaiii(|iie.C'e,slrtriliiiiiiromenl tie iiiii| à dix DU tl(iu?e ans que ces affi-rlioiis lulieiciiifiise» SDiil plus L'iiiuiuuiies. Loixiu'elli's se |ii>rleiil pi iueipaleinenl (lu ii'iU- des poiiiuiius, elles uiartheut j)lus rapiileiui'iil elie/ lis jeunes lilles à l'appfoilie tie la pulierU-, aussi la plilliisic pulniunaire est-elle plus coiiunuue clie/. ces ileniières que cliez lesparçous. l.ecroiseuienliies fuuiilles eldvs races (l'orjranisutidus différenles e-l cerlaiueuieul un puissaiii nioven de préveiiiraulautqu)' |Missilile la Irnusiiiissioii liérédilaire de ces lâcheuses maludies; ui;iis quaiul la uioi (alité piécuce d'un des pafculs, par suite <le cpu'hpu' affeclinu urgauique (le ce Reure, donne lieu de craindre un aussi triste liérila^'c pour les enfants, il esl liieu important de clicrclier, par tous lesinoyciis possildes, à en prévenir les conséquences. On ne peut parvenir à coinhaltre les dégénciesceuces tuberculeuses héréditaires qu'en agissant dès les |ircuiiers temps de la vie. Les enfants nés inalheureusenienl de parents plilliisiqiies doivent, dès leur naissance, éveiller l'attention et la sollicitude du médecin : il est prudent, en général , de ne pas laisser ces enfants trop long-temps au lait pour unique nourriture, à moins que l'état îles organes diiiestil's ne leur permette pas de supporter d'autresalimenls. Tout antre espèce de lait rpic celui d'une bonne nourrice doit leur être interdit, et il faut le plus tôt possible les mettre à l'usage des bouillons de viande , des œufs, du riz, et du régime fortifiant, vulgairement appelé anti - scrofuleux. Tous les moyens hygiéniques cl même tbérajieutiquesmisen usage pour combattre l'affection scrofuleusp, lorsqu'elle esl déjà manifeste, doivent leur être progressivement ap]pli(piés , mais dans les mesures convenables suivant les circonstances (jui se présenteront et qui peuvent être bien appréciées seulement par un médecin éclairé (V. Scrofules). Lorsiiu'on tarde à recourir au.x moyens pophylactiijues jusqu'au monicrit où quelques symptômes de l'affection tuberculeuse se manifestent , du côté du cerveau, de la poilrineoudu ventre, il n'est déjà jdns temps, la médecine alors esl impuissante. Il est tlonc bien essentiel de ne pas attendre que (]uel(|ue irruption morbide se manifeste chez ces enfants pour réclamer les conseils de l'art : que les parents ne se laissent pas abuser, ce <]ui n'arrive que trop souvent, par les ap|iarcnce,i trompeuses de fraîcheur et d'euiboiipoiiit qui , presque toujours, en imposent pur le véritable état tIe la sauté de ces enfants lympliali(|nes.

Après les affections scrofulcuses, le rachitisme esl une des maladies qui doit le plus éveiller la tendresse et la sollicitude des parents. Celte maladiecoinmencesouvenlà se manifester dès la premièredentition.mais c'est surtout pendant lecuurs de la seconde denlitioneljusqu'a l'epoquedela puberté qu'elle fait le plus de progi es; oniie saurait trop fréipiemmeni surveiller le développement de lataille, principalement cheziesjeunes persoinies. La bonne conformation esl nécessaire aux deux sexes, mais elle esl encore plus imporlanle chez les jeuues lilles, qui sont uu jour destinées à de-