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particulier de stupeur d'une on de plusieurs parties du corps, caractérisé par un sentiment de pesanteur, et par la diflicullé ou l'impossibilité de faire exécuter à ces parties leurs mouvements habituels. L'engourdissement s'accompagne, dans bcaucouii de cas, de picotements et de fourinillemculs incommodes. Cet état est dû au trouble et à l'interruption momenlanée de l'action du syslèmc nerveux; ainsi on peut le produire a volonté en comprimant le principal nerf d'un membre; la conqiression d'une artère donne lieu au même effet. L'influence inconnue des nerfs sur les tissus vivants est alors troublée, et ce trouble se manifeste par une diminulion de la sensibilité et de la faculté locomotive. L'engourdissement est le symptôme de plusieurs maladies; on l'observe dans le myélite (V. Colonne vertébrale (Maladies de la), dans plusieurs affectionsnerveuses, et toutes les fois qu'une tumeur accidentelle ou nncorpsélranger vient à conijirinier un nerf. Le froid, en dimitiuanl l'énergie des fonctions vitales, produit aussi le même effet.

Lorsipie l'engourdissement est occasionné par une cause passagère, il se dissipe peu à peu de lui-même ; et on peut hâter le rétablissement de l'action nerveuse par des frictions sèches ou faites avec l'can-de-vie camphrée. Lorsqu'il est dîi à une cause permanente, c'est cette cause même qu'il faut comliaitre. J. B.

ENKYSTÉ (peith.), adj. du grec en dans, et de kustis vessie, dans une vessie. On donne ce nom à des tumeurs, à des hydalides ou des collections de liquides qui sont renfermées dans une poche membraneuse qui a reçu le nom de kyste. Il y a des tumeurs enkystées, des hydropisies enkystées. (V. ces différents motset le molkyste.)

ENROUEMENT [méd.) (V. Àphonie.)

BNTÉRAI.G2S [mc(l. ), S. f. du grcc de entrronr intestin , et de algos douleur, douleur qui a sou siège dans les intestins. On donne ce nom a des affections spasmodiques des intestins, dans lesquelles l'inflammation ne joue aucun rôle. M. Alibert , dans sa Nosologie philosophique, a donne ce nom générique à tontes les es])èces de coliques; cependant on désigne le plus ordinairement sons ce nom un élat particulier îles intestins analogue à la gastralgie, dans lequel les iiileslins jouissent d'une grande susceplibililé nei'veusc , sans cependant être le siège d'une inflammation. Les entéralgies ont souvent été confondues avec des entérites chroniques; celle erreur ne faisait que prolonger et aggraver une maladie <pii ne doit nullement èlre traitée comme une inilammalion cl dont on a posé la base du trailement au mot Cardialgie. L'entéralgie s'observe souvent à la suile des enlériles chroniques qui ont été long-temps traitées par une méthode anli|ihlogislique un peu active , et souvent elle laisse croire à l'existence d'une inflammation qui a cédé depuis long-iemps. J. B.

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EMTÉKiTB [iiiid.), S. f. «lu giec entf'roiic iuleslins. On ilfsii:iK; sous ce iioin riiiliiiinnialiou ilfs iiltt'Nliiis ^\ . Intestins iiiuludic di-'.).

BNTCHOCÈLB {cltir.), S. f. du gvcc tnltione iiiUsliiih, et (le krit lui nie. On iluiiiic ci- iioiii ;\ une licniic- l'oriiH'»' [lar l'iuli'sliii Sfiili'iiR'iil. V . Hernie.)

BHTÉaO-CTBTOCBLB (fA«r. \ S. f. C'Cbl UIIC

liiTiiiu rdriiii'c \<M- rnilcstia cl la vessie.

BNTéiio-BPirLOCBX.11 [chir.), s. f. C'est iiiic liciiiif formi'i- \'wr l'iiilesliii cl l'épiplooii.

CNTCKO-MÉSDNTÉRIQOB (/l/<'V/.\ aclj. M. Petit,

iiiiiicciii (le I iliiit l-L)a-ii a donné ce nom ii une lièvre qu'il regardait coinnie ayant un taraelire particulier <|ni était reiii,'orj:enu'nl el l'iiKéiatioii lies ^'aiiL'Iioiis du mésentère. Aujourd'hui cette affcctiuii esl rcfiardée par les médecins coniinc une des tuiines de la dvtliintnlrrif. ^ . ce nuil. \

.1. lî.

ËNT

BMTÉROTOMB [rhir.), s. m. du grec enteront inlesliiis, et de temno]e cou|)e. Dupuytren avait douué ce nom a des pinces louL'ues et de forme l)arlii:ulière (|u'il employait dans le traitement lies anus contre nature \'. ce mot . M. Cloqiiet a donné é^alemeiil ce nom à de longs ciseaux destinés à ouvrir rapideinenl le canal intestinal lorsque l'on procède à des ouvertures de cadavres. J.-B.

BMTÉROTOMiB iliti.,, à. I. C'csl uiie Opération (jiii consiste à ouvrir les inteslins, soit pour obtenir la^uérison d'un anus contre nature, soit, dans CCI laiii cas d'operalion de hernie élranirlce, pour évacuer l'intestin lorsqu'il est trop plein de matière fécale; cette opération est rarement usitée dans ce deruier cas. J. 1!.

EiiTORSE 'rhir.^, s. f., du v. intorqncre tordre, tourner de travers; on appelle ainsi, la distension violente et nu'me lu tlérhiiure partielle des ligaments et des parties molles voisines (fune articulation par suite (fun mouvement /orcé : cette maladie était encore autrefois connue sons le nom de dêforse, et le vulgaire emploie fréqueminent le mol foulure pour la désigner.

Toutes les articulations ne sont pas également sujettes à cet accident; il arrive surtout aux jointures retenues par des ligaments nombreux et très serrés, lels sont le pied, le poignet el la colonne vertébrale; le coude et le genou en sont quelquefois atteints; mais c'est au pied qu'appartient le fâcheux privilège d'en être le plus souvent affecte. 11 ne faut pas confondre l'entorse avec le diastasisjuol tiré du qvcc dose m i]c sépare\ qui consiste dans un ecartement de deux os parallèles, assujétis par une articulation latérale, comme le tibia et le péroné, le radius et le cubitus. Il sera parlé du diastasis à propos des luxations dont il forme le degré intermédiaire qui les sépare de l'eniorse.

Les entorses désarticulations, autres que celles de la coloune vertébrale, réclamaiil ii peu

pieslciiièine iruiteuiciil, nous nu décrirons que celles du pied comme les plus fréquentes de toute» et pouvant servir de type pour conipicndie les autres. Nous nous occuperons ensuite des. entorses de la colonne vertébrale.

Entorses du pied. Elles surviennent ordinairement dans un faux pas, lors(|ue lo pied s'est trouvé brus(|uemeiil porté en dedans ou en dehors, en inéinc temps <pie le poids du corps qui le presse de haut en bas augmente la tension de» ligaments. D'autre fois c'est dans une chute sur les |ueds, l'un il(^ ces organes étant dans une fausse position. On n'en linirait pas si l'on voulait énumérer les différentes circonstances qui ont toutes pour résultat commun de produire une violente distension des ligaments.

11 esl certaines circonstances individuelles qui prédisposent uns entorses. Ainsi les sujets faibles et débiles, les scrofuleux, les racluliques. doni les ligaments sont mous et lelJcliés, sont jilus exposés à cet accident que les sujets vigoureux et bien constitués, dont les articulations, niainlciiues par des ligaments robustes, peuvent aisément résister à une distension exagérée. Oiielqiies auteurs oui fait remarquer que les personnes dont les pieds sont plats étaient souvent affectées d'entorses, et cela se conçoit, puisque chez ellesle bord externe dui.ied reposant à terre dans toute son étendue, ce qui n'a pas lieu jiour un pied bien conformé, le moindre accident de terrain j.eut déterminer le rcuverseraent eu dedans.

Les symptômes de Ventorse varient suivant qu'elle esl Lgère ou grave : j'insiste sur celte distinction, parce qu'elle sert de base au traitement. 1» Entorse li'gère. Au moment de l'accident, le bles:,é éprouve une douleur plus ou moins vive, mais toujours assez forte pour gêner considérablement la marche : au bout de .[uelques heures, lo pied se gonlle autour des malléoles, mais surtout de la malléole externe, si le pied s'est renversé eu dedans, comme c'est le cas le plus ordinaire. Eu même temps la peau offre une légère nuance rosée, ou si (juelqucs petits vaisseaux sanguins oui été rompus, il se forme une légère inrillration sanguine ipii donne aux téguments une couleur bleuâtre. La pression sur les parties malades et le moindre mouvement ùélcrmiiiciil de vives douleurs. Si la maladie est abandonnée il elle-iiième, cet état persiste pendant quelquejours, puis les parties tuméii ies reprennenl leurs dimensions normales. La peau, s'il y avait inlils iration de sang, passe au brun clair, puis au jaune, et enlin recouvre son aspect naturel; en même temps la douleur diminue, mais se fait sentir encore assez long-lcmps après jne les autres accidents ont disparu.

2» Entorse grave. Ce sont à peu près les mêmes idiénomènes, mais portés à un degré bien plus élevé. La douleur qui se manifeste sur-lechamp est lellenunl aigué et déchirante, que le blessé peut perdre connaissance ; toutefois celte syncope dure rarement au delà de quelques ins unis : la marche, qui n'était que dillicile dans le cas précédent, est ici complètement impo-sible; le pied ne pcutétreposé à lerre sans cccasionaer

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tics soulïi'iiiiccs airoccs. En peu triiciiics un goiilleinoiil lonsiilérahle s'est emparé de l'arliculalion, et dès le leiidcir.aiu il est arrivé à son aiio^éc. Ici ce n'est pas seulement une légère inl'ilUation sanguine c|ue l'on <il)serve, mais c'est (juclijuefois un véritalde épanchemenl (pii forme un petit foyer au-dessous de l'une des malléoles; autour s'étend une large ecchymose bleuâtre ou d'un rouge brun. Dans les cas de ce genre, l'inflamnialion qui s'est emparée de l'articulation ne se ilissipe qu'au bout de sept à huit jours, et la douleur persiste pendant près de six semaines an ])oint de s'opposer à la marche, et souvent ensuite pendant plusieurs mois, mais à un plus lail)le degré.

Il est clair qu'entre les deux états extrêmes que nous venons de décrire, se rangent nue foule tl'états intermédiaires qui forment la transition. Les entorses graves présentent plusieurs complications qui exigent de la part des chirurgiens un examen très attentif. .Je ne parle pas de l'épunchement sanguin, il n'est jamais porté au point de constituer un accident dont on doive s'alarmer; mais fort souvent il y a fracture du péroné (V. ce mot) produite par le même mécanisme que celui qui détermine l'entorse, et dans d'autres cas, et quehpiefois en même temps, arrachement de la malléole interne : on conçoit qu'en pareil cas ce n'est pas l'entorse qui est l'accident principal, elle descend alors au rôle do simple conijdicalion ; toute l'attention doit être dirigée ilu côté de la fracture. La déchirure partielle des ligaments est un des caractères de l'entorse grave et l'une des causes qui tendent à relarder la guérison, en même temps qu'elle rend les récidives plus faciles. Il ne sauraitètre question ici de la déchirure complète, elle entraînerait la luxation, ou tout au moins le diasiasis.

En traçant le tableau des symptômes que présente l'entorse, j'ai supposé le cas le plus favora- ])le, celui dans le((uel l'iullanniiation et l'engoigement qu'elle fait naître se terminaient par résolution; mais il n'eu est malheureusement pas toujours ainsi : trop souvent on voit l'entorse bien ou mal soignée passer à l'état chronique; l'irritation persiste dans les parties lésées, elle y entretient un engorgement plus ou moins considérable et une disposition fâcheuse aux fluxions inflammatoires à la j. lus légère occasion. Il n'est pas rare de voir à ces engorgements chroniques succéder une véritable tumeur blanche ( Y. ce mot)", et même une carie des os du pied. C'est surtout chez les sujets scrofuleux que ces accidents se rencontrent, mais avec une physionomie particulière, empruntée à la constitution générale du sujet ( V. scrofule). Remarquons toutefois qu'ici l'entorse a été l'occasion et non la cause première des désordres qui se déclarent.

De tout ce qui précède, il est facile de conclure que le: pronostic Mm se tirer de la gravité <lc l'accident, de la nature de ses complications tt de la constitution du sujet.

J'ai iiàle d'arriver -au traitement . Comme nous l'avons fait pressentir, il varie suivant que l'entorse esl it'^i;i't-", giave, ou passée à J'élat clno-

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ni |uc : suivons-le donc dans ces différentes conditions de la maladie.

Lorsque l'accident ^ivi léger, il faut imn\édiatement plonger le pied dans ini seau d'eau de puits ou d'eau à lu glace, que l'on doit renouveler à mesure quelle tend à se mettre en équilibre de température avec le pied. Quehpies personnes conseillent d'ajouter encore a l'effet sédatif de l'eau froide par l'addition d'acétate de plomb li(piide (une demi-once par pinte d'eau). On prolongera ce bain pendant sept, huit, et même dix heures, car le remède n'a d'avantage qu'autant (ju'il a été employé d'une manière continue : si l'on en suspendait l'emploi au bout d'une heure, ])ar exemple, il en résulterait une réaction dans la iiartic blessée qui changerait en inconvénient grave un moyen véritablement héroïque. Le pied étant retiré de l'eau, on l'enveloppera de compresses imbibées du lii[uide qui a servi au bain, et que l'on changera dès qu'elles s'échaufferont. On pourrait encore ajqjlicjucr sur la ]iartie lésée une grande vessie à demi remplie de glace pilée, avec la précaution de lecouvrir le tout d'une pièce de taffetas gommé, afin que le lit ne soit pasmouillé; on entretiendrait ce topique pendant quinze, vingt et même trente heures. IlàtonsiKius de dire que ces moyens ne sauraient être eni|>loyés sans danger sur les personnes dont la poitrine est faible, ou qui son; acluclleincnt en sueur, et sur les femmes jiendant l'époque de leur nienstrnatiou : dans les cas de ce genre, ou conseille nu défensif composé avec un mélange d'alun , de suie , d'opium etde blancs d'œufs battus ensemble. Les réfrigérants ne conviennent que dans les premiers moments qui suivent la blessure : au bout de quelques heures, lorsque le gonflement se déclare, leur Init, qui est de prévenir l'inllainmation, se trouve niaïKjué. On se contentera alors d'envelopper le pied de cataplasmes de farine de graine de lin, que l'on arrosera, si la douleur est vive, avec de la décoction de têtes de pavot. Les premiers accidents calmés, la tuméfaction disparue et la douleur iiolableinenl diminuée, ce sont d'autres moyens (jui convitnnent. H faut rendre du ton etde la force à l'articulation, el faciliter la résorption des liquides épanchés : il convient alors d'entourer l'articulation malade de cataplasmes imprégnés de décoction de plantes aromatiques, telles ipie la sauge, le romarin, la lavande, etc., ou même d'ean-de-vie camphrée, et enliii de compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée pure et chaude. Un mélange de gros vin et de décoction aromatique sera encore d'un excellent usage.

Dans les cas à! eniovse violente ([ue nous avons décrits, il faut, si l'on peut le faire dès les premiers instants, employer les réfrigérants cnergiijues mentionnés plus haut, mais il est rare qu'ils snllisent seuls; il faut en même temps des saignées plus ou moins abondantes suivant la force des sujets, des applications répétées de sangsues en grand nombre, etc., moyens que l'on doit laisser à la sagacité du chirurgien, seul juge compélenl en pareille circonstance.

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Dans l'ciiil i/iii>iiii/iii , on iiuHia ou usa^,'c Ii's i-xcitanl.s a|i))i'(i|irii-.s à la dfiiiii'i't' périoilc tli* l'iMitorso li-gôre; tiii y joimlra ili's li.iiiis île pifil liroldiij^t's ixvvc lus nu'iiii's ilococtioiis ou <lii irros vil» iliaiiil. D'aulrcs i-iii|il<iit.'iit avec avaiil:i;:c le saiij,' lie l)ci'iif , mais if moyi'ii ri'ini^iu" a Ix'aiicoiip lie i)crsoiiiics ainsi i|ue le suivant «jui se Inuivu ccpeuilanl in(li<|iié par |ilusieurs auteurs, el (|iii consiste à pioniçer la partie lésée ilans le veulie U'iin |Miiifi|ue l'on vient trai)allrc. On |ionri'a, dans la saison, mettre le pied niala<le dans du inare de laisin, n ecninieiil sorti de la euve; les ean\ sulfureuses artiliiielles ou naturelles de lionrlionne, île IJarèges, etc., seront encore d'une ijrande rcsstuircc pour rendre aux ligaïuenls affaildis la force et le ressort <|n'ils ont perdus : je ne terminerai [las ces considérations sans parler d'un eveiiaiil très actif et liieii utile en pareillcscireonslances, les douches de vapeur ijne l'on dirige sur l'arlicnlaiioii malade.

Mais ce n'est |)as tout ipie de |.'uérir le malade , il faut encore le soustraire aux retlintes; il n'est point ici <|ucslion du traitement général ap|irojirié au temiiéranicnt du sujet , mais senlement des moyens locaux propres à empêcher l'eniorsc de se reproduire. On évitera cet inconvénient, si grave par ses conséquences, en porlanl un bandage roulé, on mieux encore un brodequin lace en peau de chien, on en fort coutil serrant et enveloppant irune manière bien juste le bas de la jambe; des boites fines cl moulées, aussi exactement que possible, surla forme des parties, rempliront la même indication.

Les divers moyens (jue nous avons énumérés sufliscnt pour amener il parfaite giiérison les entorses du picil, sans avoir recours aux emplâtres ridicules, souvent dégoûtants et qncl(|uefois nui« sibles que prône le charlatanisme on l'empyrisme aveugle de quelques bonnes femmes.

Entorsesde lacotonne vertébrale, connues dans le peuple sous le nom de lotir dt reins. Elles s'observent surtout à la suite de mouvements brusques, de torsion du corps d'un côté ou d'un autre, d'une mauvaise position prise dans le lit et conservée long-temps, d'efforts énergiques pour soulever un fardeau, etc., etc. Ces diverses causes ont pour résultat une distension soudaine et violente qui porte autant sur les muscles logés dans les gouttières vertébrales que sur les ligaments, et qui peut même amener la rupture de quelques faisceaux muscnlaiies.

I.fs symptômes consistent dans une douleur ordinairement fort vive, occupant le plus souvent la région des reins, augmentant par la pression, se calmant dans certaines positions du corps, surtout l'extension, et s'cxaspérant au moindre mouvement, au point d'arracher des cris : elle est queli|uefois accompagnée d'un engorgement dans le point où elle se fait sentir.

Si la douleur est très vive, si l'engorgement esl très considérable, on fera une on deux applications de sangsues trente, quarante, et même cin<pianle ou soixante pour nu adulte vigoureux et bien constituée On appliquera des calaplasnics arrosés d'une décoction conccniréc de lèlcs

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de pavol ou de laudanum liquide de .S^deiiliani. C'est dans ce cas surtout que conviennent les bains il'ean tiède prolongés pendant pliisieiiis lienres, et dcuit <iii enti'etiendiM la tcnqu'iatiire a vingt-deux nu vingl-iinq de:;rés. On teiininera le traitement par quelques frictions sur les parlies malades avec l'eau-de-vie camphrée chaude ou un linimenl volatil.

Ih.Ai r;nA>n,

Dorlfuren m^itrciDi*. ancien Intrnir di'i li(>pitju& de Fari».

ENTOZOAIRBS Ziidl.), S. lu. pi. dn gi'ec riilin' deihmscl uîoii, animal. ( )n désigne ainsi certains êtres parasites doués il'nne vie prcqire , <pii habitent dans l'intérieurdu corps des animaux ; par opposition on a nommé èpavatres [rpi, sur, zôon, animal.) ceux <|ui vivent à la surface de la peau, tels sont l'ncarus scabici , les diverses espèces de ptdiculi, etc.

I.esento/.oaiies forment deux classes distinctes; la première compreml ceux qui habitent dans l'intérieur du tube digestif, et que l'on a désignés plus particulièrement sous le nom de vers intestin naux ; ce sont chez l'homme C ascaride lombrico'ide , le trichoriphale, l'oxyure vermirulaire , le bothriocrphale Itirs^e et le tonia tinurbitaiii. Ces espèces seront décrites , ainsi que les symj)lôinrs qu'elles occasionnent et le traitement ((u'ellcs nécessitent au mot l'frs intestinaux.

Dans la secomle classe sont rangés les enlozoaires qui se développent dans l'intérieur des organes, par exemple dans le cerveau, le foie, l'épaisseur des muscles, etc.; parmi ceux-ci nous avons déjà parlé des ace'pl/alocystfs cl du dra^ontaii ou /ilairc , et non silain , comme notre imprimeur nous l'a fait dire par une erreur lypogra|)hi(]ue. Pour compliiler rénuméralion des entozoaires de l'homme, il nous reste à indiquer Vi'ctiinoccoqne et le cysticerque du tissu cellulaire. Ces espèces seront traitées an mot Hydatides. L'existence de la douve du foie et du stroni^le des reins , fréquente chez les animaux , est douteuse ou extrêmement rare chez l'homme.

On a beaucoup disserté sL'r l'origine des entozoaii'es, et la question est loin d'être résolue; ils ne peuvent être produits par des germes venus du dehoi's, pnis<[ne desespèces analogues n'existent pas hors du corps des animaux , cju'on les ren«ontre dans l'épaisseur d'organes fermés de toutes parts, et qu'on en a trouvé même dans le tube intestinal de quelques frrtus. Admi-ttrait-oii que les (l'ufs passent des parents aux enfants par le sperme on la circulation , mais le volume de ces (Tufs est trop considéiable pourado|)ier celte bizarre supposition, cl d'ailleurs combien deparents exempts de vers donnent le jour à des enfants qui en sont tourmentés. On se trouverait donc amené ;i conclure que les entozoaires se forment par ^r'nr'ration spontam'e, quoiqu'il soitextraordiuaire que celte génération spontanée puisse donner naissance à des êtres d'une organisation compliquée, de sexes distincts et qui peuvent se reproduire par des nnifs; c'est an moins ce qu'on observe pour les vers du tube intestinal. Cette question, comme on le voit, mérite au plus

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linut degré de lixer les méditations du iii'j<lecia phiiosoplie, et nous regreltons que la nature de cet ouvrage ne nous permette pas de nous étendre davantage sur un sujet anssi intéressant. J, B.

BNviES {path.), s. f. pi. nœvi inatei-nis. Onappel'e ainsi certaines marques eu tumeurs que les enfants apportenlen naissant, et quipersistcnten général toute la vie. Une opiniju généralement réiiaudue veut que ces empreintes congéniales Soient l'elfetdes impressions éprouvées parla mère pendant la grossesse, et qu'elles aient de la ressemblance avec les objets désirés ou qui ont vivement frappé. Sans rejeter entièrenicnt cette hypothèse,il fautremarquerqu'ellen'est pas appuyée sur nu nombre suffisant defailsaulbenii(]ues pour l'admettre d'une manière définitive.

Les envies ou ;?«i'(! forment deux classes; dans la iweinière, les marques qu'on désigne plus [)articuiièrement sous le nom de spili ne dépassent pas le niveau de la peau et ne consistent que dans une altéra lion du pigineul(yy(^OT<:/i<«7H) ou matière colorante du derme, teilessont ces lachesbrunes, jaunes, safranéesou même noires qu'on observe si souvent disséminées çà et là sur la surface du corps. Elles n'occasionnent ni douleur ni démangeaison, ne présep.tent aucun danger et durent ordinairement toute la vie. Leur forme et leur largeur sont très variables; elles sont parfois régulières et offrent de la ressemblance avec certains objets usuels.

Dans la seconde classe qui comprend les iiœii jiroprementdits, il n'y a pas seulement altération du pigment, mais il y a surtout undé\eIoppL-mesit anormal d'une foule de petits vaisseaux sanguins. Tantôt alors les empreintes sont superficielles et le plus souvent rouges ou violettes (taclies de vin), ou bien elles sont régulières et ressemblent à une lemlle; leurbord est très l'ouge, et des lignes sem* l)lables à des veines partent d'nu centre ( naviis Joliacciis). Tantôt le développement vasculaire étant plus prononcé, il se forme au-dessus de la peau de petites tumeurs de grosseur variable et ([u'on a comparées pour l'aspect à des fraises, des framboises, des groseilles etc. Quelques-unes de tes excroissances ont un pédicule.

D'autrefois leur forme est irrégulière et leur volume [il us considérable; on en a vuoccuper toute la joue; elles constituent alors ce qu'on a nommé des tumeurs éiectiles ; elles présentent des battements et nue sorte de bruissement particulier.

Tous les nœvi qui sont formés par un développement anormal des vaisseaux sanguins sont susceptibles de prendre une coloration plus intense sous l'inlluencede toutes les causes qui accolèrent la circulation; un écart de régime, une vive frayeur , l'approche des règles produisent cet effet.

Les petites taches en forme de lentilles brunes souvent légèrement .proéminentes et ixcouvertes de poils, que l'on nomme vulgairement signes, appartiennent le plus souvent à la seconde classe des envies ; lors(ju'on les irrite, elles peuvent se gonller, devenir douloureuses et occasionner delà démangeaison.A cette même classe appartienneul

aussi les larges taches brunes recouvertes de poils que plus d'une fois l'on a eu occasion d'observer sur les joues de quelques individus.

Le traitement des envies est à peu près nul ; l'ablation parle fer ou les caustiques serait, il est vrai , un moyen de les détruire, mais à cause de la cicatrice le remède serait pire que le mal. 11 est d'ailleurs prudent de ne pas loucher aux 7!<cit vasculaires, qui dégénèrent quelquefois lorsqu'on les irrite. Quant aux tumeurs érectiles , lorsqu'elles font des progrès , et qu'elles jirésentcnt le danger d'une hémorrhagie difficile à arrêter, il faut avoir recours à une opération chirurgicale , qui consiste à lier le tronc artériel qui fournit dijsangàla tumeur. La cautérisation dans ce cas est très dangereuse.

Nous indiquerons aussi en terminant un moyen qui vient d'ètie proposé par un médecin pour faire (iisparaître les taches pigmentaires superficielles. Ce moyen consiste à tatouer la partie maculée au moyen d'une ))Oudre de la couleur de la peau et par le procédé qu'emploient si souvent les marins et les soldats. J.-P. Bealde.

ÉpANcazMENT (rAi>.), S. ui. Le mot épanclicnieiit est une expression générique et complexe, en général mal définie , par laquelle on désigne r accumulation , daris u?ie cavité naturelle ou accidentelle , (le liquides normaux sortis des vaisseaux ou des réservoirs qui les renferment habituellement, on de liquides anormalement sécrétés. Développons cette délinitiou : 1» Un organe , le foie par exemple, éprouve une contusion violente, la force du coup est telle que des vaisseaux sanguins sont rompus; le sang qui s'y trouve contenu s'en échappe, s'amasse dans le point où l'accident a eu lieu, distend, écarte la substance del'organe et se creuse un foyer, au sein même de son parenchyme ; voilà un épanchement dans une cavité accidentelle et produit par l'issue d'un liquide normal hors de ses vaisseaux ; 2° que par suite d'une cause semblable une artère ou une veine s'ouvre dans le ventre ou dans la poitrine, on aura un épanchement dans une cavité naturelle ; 3o une rupture de la vessie , soit dans le ventre, soit dans le tissu cellulaire qui entoure sa partie inférieure ctle dépôt de l'uiine dans la capacité de l'abdomen ou dans ce même tissu cellulaire, donnera l'idée d'un épanchement par issue d'un litjuide hors de son réservoir naturel; i" enfin que, par suite d'une inrtaminationviolente,du pus se forme en abcis dans un organe ou soit versé dans une des cavités naturelles dont nous avons parlé, et vous aurez un épanchement déterminé par un liquide anormal.

D'après ce qui précède, on voit que la gravité dans les lésions de ce genre est subordonnée à la cause qui lui a donné naissance, et ;i l'importance de l'organe qui en est le théâtre.

Les épancliements peuvent être formés par de l'air, du sang, de la sérosité ou du pus; les épaucheuients aériformcs sont traités à l'article /.'/«• physème; ceux qui sont formés par le sans ren. trent dans l'histoire àei plaies ow des hémorrhagies ; une accumulation de sérosité constitue une

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hyihopisif ; nous 110 pailcroii'i donc ici qnc dos l'iianclienicius piirulonis; et coininoila t'ic' parlr au mot .Unis des dôpôls dans lo sein dos lissiis, i't"st-:i-(lirt' dans les lavilôs nitidciilpllcs, il nous iTsti' àdt-crire leiix \\\\\ se trouvent dniis les ea- >ités naturelles.

I. Eiuini hniifnls de pus il an s Its ravif/x tlii irrveau. ll> sont foil lares et d«''|iende'it d'iuie !»• Ilainnialion de la sul)staiice terébralo ou de ses niendiranes, et ue nous offrent rien à noter iii de |)artii ulier.

ll.Kpiinffifmfntsifepiisi/atis/<i poitrine. lUî,t)nt connus en cliirur^'ie sous le nom d'l'"Mi'\f >ir. (do fvi, ihins et de piion, jins). L'aocMUiiilalioii se f.iil dans les jilèvres, saes membraneux fini , après avoir ie\ètu eliaiue poiiinon, tapissent la partie correspondante des parois de la poitrine , et forment ainsi des cavilés sans issuc(V. Poumons).

l)eu\ causes différentes peuvent déterminer l'empyème : tauirit.et c'est le cas le plus fréipieni, le pus est pi'oiluit par une violente inlhniinalioii delà plèvre {pkun'sie), tantôt c'est un al)cès formé dans un organe voisin (jni vient s'ouvrir diris celte membraneet y verser la malièrc qu'il renferme. C'est ainsi que l'on a vu des collections purulentes du foicou dirpouinon s'y frayer un passape ; ([ue des foyers formés dans l'épaisseur des parois de la poitrine, au lieu d'ahoutir en dehors se sont ouverts en de lans; d'où le précci)le d'o- )iérer de lionne heure les al)cès siliu'S très près des grandes cavités. Le liquide déposé à la sui'le de ces ruptures ne concourt pas seul à former rem))vème: parsesqualilésirritanlesil détermine une véritable j)leurésie, dont le résultat est de inoiluire une sécrétion [mrulente plus ou moins abondante, qui s'ajoute à la matière épanchée,

La quantité de pus que l'on rencouti'c dans la poitrine est très variable, on en trouve souvent plusieurs pintes : quant au liipiide lui - même , tantôt il est seulement séro- purulent , tantôt blanc, épais et crèmeu.v, quelquefois aussi sanguinolent.

Procédons maintenant à un examen raisonné des .ïyw/j/oV/ifv tle cette maladie : 1" l'amas du liquide dans laiioitrine ne peut se faire sans comprimer le poumon: dès lors gène très grande de la respiration, surtout si la collection s'est faite rapidement, etsi le poumon opposé n'estpassain; 2" non seulenienl le poumon est comprimé , mais le côte malade de la poilrinees tobligé desc dilater pour faire de la place au |ius qui l'envahit ; on observe donc une différence notable dans les dimensionsdcsdeux moitiés latérales de la poitrine; les côtes s'écartent et se relèvent , les intervalles qui les séparent et qui sont ordinairement enfoncés sont refoulés par le liquide , et font saillieà l'extérieur : souvent même en pressant sur ces ]ioints on sent la fluctuation ; 3» dans l'état sain, si l'on frappe avec l'cxlréîr.ité des doigisun coup sec sur la poitrine, il en résulte un bruit sonore, comme celui que l'on tire d'un vase creux ; cette sonoréité est due à la distension des poumonsiiar l'air, et il ne s'observe à la |ioi;i'ine que /J où se trouvent lespoum ms. Orquand du !i<jnidc prondla place d'un de ces organes, il en résulte nécessai-

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rement un phénomène opposé ; le son est mal, et seuddable à celui que produit la percussimi d'un loiiiKMii plein; lu il.ins l'état sain encore, l'oreille appli(|uée sur les [laruis de la. poitrine fait ciitiMiilie l'arrivée; île l'air dans les |inumons, qui occasionne un bruissement conini sous le nom de murmtin rrspiratoin . Par la raison di'jii énoncée ce murmure disparait; on n'entend lien, excepté à la partie postérieure près de la colonne vertébrale, où se trouve le poumon refoulé; l'ausinllation donncenccpoint la résonnance particulière connue sous le nom di; bronchophonie. Dans certains cas iins'-i, quand il y a à la fois de l'air et un liquide dans la poitrine , tout mouvemenl brusque et sact'adé du malade fait entendre nu bruit de Ilot ; .V si l'on applique la main sur les côtes d'un liomme qui parle ou chante un peu fort, ou perçoit nu frémissemenl dont le point de départ est dans l'organe ])ulmonaire ; celte sensation n'existe pas chez un sujet dont un côté de la poiiriiie est rem|ili de pus ; fî'qnand numalade affecté d'empyème se couahe sur le côté sain , le liquide contenu dans le côté opposé pèse sur le premier et gène la respiration; Icsnjetdoit donc se roiicliersnr la partir malade. Ces caractères purement locaux servent ;i faire reconnaître que la poitrine est le siège d'un épancheinent et qu(d est le côté affecté: mais il y a l'u outre iies p/ie'nome'nes fi'nf'rau.r: 1° l'embarrasilela respiration entraîne un embarras dans la circulation; de là une rougeur et une pâleur alternatives du visage avec le sentiment de bouffées de chaleur; 2» le pouls est petit, serré et fréquent; 3" il y a des frissons irrégnlicrs suivis de chaleur; ces accidents siirvienneni sonveni le soir : on observe celle forme particulière de lièvre dans les grandes suppurations internes, et ou la désigne sonslo nom A'/iertique (le r/sorption; 5o les principales fonctions s'exécutent mal, l'appétit se perd, un aniaigrissemenl progressif et souvent rapide se déclare, la peau prend nue teinte livide (|uel(piefois accompagnée de bouflissure et d'enflure aux extrémités inférieures, avec tendance au refroidissement ; 5"en(iii la maigreur arrive à son comble, la respiration s'embarrasse de plus en plus, une abondante diarrhée achève d'épuiser les forces du malade, qui succombe à tant de souffrances et avec toute sa raison.

La lerminaisou n'est pas toujours aussi fàclieuse : on a vu des empyèmes s'ouvrir à Iravers le poumon dans les voies aériennes el être rejetés par l'expectoration; <juand l'évacuation a lieu trop brusquement, le malade peut périr suffoqué. D'autres fois le pus se fait jour au dehors et vient former une saillie sous la peau, c'est ce qu'on nomme Vnnjyijènie de /i/fr.vf/V, car alors rindication d'opérer est urgente. Kidîn dans certains cas plus rares encore, la matière épanchée se résorbe peu à peu, le poumon , s'il n'a [las été trop comprimé, reprend ses fonctions el l'individu guérit.

Ou assure avoir vu cette lieureiise terminaison annoncée par une crise consistant dans des sueurs, un Ihix de ventre et des urines abondâmes et sédimcnlciises,clc., mais, je le répète,

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EPII

ions ces cas sont inallieiireusemeiU liicii rares.

Lc/j/t»?;tij'i'/V es t donc iiécessaircineiil foi'l grave, el à moins (jiie le siiji't ne soit jeune , vigouieux, d'une 1)011111' coiistiuiiion, la maladie offre pres(iue toujours iMie terminaison fâcheuse : cependant si les conditions favorables(jue nous venons de mentionner existent, on tentera l'opéralion (jui nous reste à décrire : il n'est pas besoin d'ajouter que si l'empyème existait des deux côtés à la fois , la vie du malade courrait un danger bien plus grand.

Trailemenl. Lorsque les moyens appropriés à rinllainination aiguë ou chroniciue de la plèvre ont échoué, que le liquide continue à distendre nu des cotés de la poitrine, il faut pratiquer une opération que , par un vice de langage, plusieurs auteurs ontappelée dunonidela nialadiequi la réclame. Cette opération consiste à pratiquer à travers les parois de la poitrine une ouverture qui permette l'évacuation de la matière purulente. Il y a deux mélliodes principales : dans la première on ouvie assez largement pour faire soriirtoutle liquide à la fois , dans la seconde on n'évacue que parjiortions. Quelquesoilceluide ces deuvmodes que l'on adopte, l'opération présente deux temps bien distincts : 1" Youverlure. Elle se fait avec un bistouii , et l'on a la précaution de couper couche par couche, ou bien elle se fait avec un trois-quarts que l'on [donge dans la poitrine : le trois-quarts est surtout employé quand on veut évacuer par jiorlions successives. On opère au milieu de l'espace compris entre lacolonne vertébrale elle siernum, entre les troisième et quatrième fausses côtes du côté gauche et entre les quatrième et cinquième du côté droit, en comptant de bas en liant. On opère plus haut à droite, à cause de la présence du foie dans cette région ; 2° Vi'iuiiuatiuii du liquide. Après en avoir fait sortir la quantité voulue , le chirurgien referme la plaie et la recouvre d'un emplâtre agglutiiiatif. (Jeux qui \eulent un écoulement continu mettent dans la plaie une bandelette de linge eftilée ou bien une canule d'argent ; d'antres la bouchent avec une tente de charpie : quchjiies personnes pratiquent aussi des injections émollientcs pour achever de nettoyer la poitrine.

l^e pansement est fort simple : une compresse, quelques bourdonnets <le charpie et un bandage de ct)rpsen font tous les frais.

III. Epanehcmentsde piisdans l'aidunien. N'offre rien de spécial qui ne rentre dans l'histoire de rhydropisie et de la péritonite.

W .Epeinclievienls de jnts dans les arlit /dations. Assez rares hors le cas de maladie des os, s'observent soit à la suite des iiidammations de la meml)raiie synoviale (V. ce mol), soit à la suite de maladies générales ou locales très différentes et semblent alors constituer de véritables métastases. Il est bien raie que le rhumatisme y donne lieu. Le traileinentest donc celui delà lésion qui a servi de point de départ.

Beaugrand ,

Docteur en médecine, ancien interne des hôpitaux.

ÉPAOLB [anat.], s. f. srapula , en grec dmos. Partie la plus élevée du membre supérieur chez

l'homme; tout le monde connaît sa forme el la saillie (pi'eile [irésenle en dehors. Elle est moins large en arrière chez la femme, quoiqu'on avant sa largeur paraisse être la même à cause de la courbure moindre de la clavicule. Les parties osseuses qui forment la charpente de l'épaule sont postérieurement romo|ilate , et antérieurement la clavicule avec l'extrémité supérieure de l'humérus : ces divers os sont maintenus par de forts ligaments. L'articulation du bras avec l'épaule porte le nom de scapulo-humèrale . Des muscles nombreux servent aux divers mouvements de celte partie du corps : ce sont les siis-t'pincux , sousépineux, sous-scapulaire , petit rond, grand rond, trapèze, dtltoide , g^rand dorsal , eiugnlaire, hietvs, eoraec-irachietl et triceps; les vaisseaux sont fournis par les portions sous-claviire et axiltaire des troncs brachiaux, et le plexus brachialdonne à l'épaule les nerfs sui-seapulalre.sous-saipnlaire el u.nllaire. En com]iaraiit les membres supérieurs aux membres inférieurs , l'épaule a pour analogue le bassin ; la différence qui est très prononcée chez l'homme est moindre chez divers animaux (V. Aisselle, Clavieuh, Humérus, Omoplate).

lâ'ALi.F. (Maladies de 1'). 11 a été traité des luxations de l'épaule au mol Bras (Maladies du). Les plaies ellesconlusionsdecetteparliedu corps n'offrent rien de spécial (V. Plaies en général el Artirulations (Maladies des).

Fractures des os de l'épaule). Il a déjà été question des fractures de riiumérus et de la clavicule aux mots Bras cl Çlaricule; l'omoplate peut aussi se fracturer dans ses diverses parties à la suite de coups violents ou de chutes. Celle lésion, qui n'offre pas beaucoup de danger par ellemême , exige le repos absolu et l'emploi d'un bandase contentif pendant un temps convenable.

Amputation de l épaule. La chirurgie moderne s'est enrichie d'une opération périlleuse , il est vrai, mais qui est souvent la seule chance de salul qu'il reste au malade : nous voulons parler de la désarticulation du bras vers l'épaule. Cette opération a été pratiquée cent onze fois par le chirurgien Larrcy pendant lesguerres meurtrières de l'empire, et ellecompie un assez grand nombre de succès. i\ous ne décrirons j)as ici les divers procédésemployésou proposés par lesopérateurs, détails qui seraient sans intérêt pour noslecteurs; nous dirons seulement que ceux qui sont généralement préférés appartiennent à Larrey el à M. Lisfianc. J. B.

ÉPBÉLiDBS [in/t/.), s. f. p. du grecliclios, soleil, et de cpi , sur. On donne ce nom à des petites taches fauves que l'on ieinari|ue le plus souvent sur le visage, les bras et la poitrine, el que l'on dit être ]irodHiles par l'action du soleil; toutes les éphélides ne sont pas déterminées par celte cause, el les différences de la nature des causes qui les occasiomieiil ont fait admettre plusieurs genres d'éiihélides. D'après M. Alibert il existe troisgenrcsd'éphélides qu'il dislingue par les noms (le lenti/oriiies , iVh/'palie/ues el|de scorbutiques.

KIMI

L'i'pliéliili' leiilifonnu , «|iic l'on nomme oiililiiiirt>iiu-ii( liiclifulf rousseur (lenft^o), fsl fonia-e |)ai- ili'Â |ii-tiis|iuiiils arruiitlis semés en plus ou moins Ki'aiid uoinlue sur le visage , le col et le bras. Ces taclies m- iiiaiiifestent souvent sans causes eoiunies , i|ne|i|ue temps après la nuissuiice ; plus lard elles ap|iaraissent aussi chez les personnes i|ui ont la peau lilanelie et linu , (|ut sont iruntenipéranieiit lvniplia(i<|ueet d'une constitntuMi peu robuste; celles i|ui ont les cheveux colot'oscn routre sont très sujettes à celle «ffect ion. Lorsque les épliélides sont de la nature (pie nous venons d'indiipier, elles ne disparaissent iju'avec l'ài^e, et tous les moyens (pie l'on met en usu^e dans la jeunesse pour effacer ces taches demeurent toujtuns sans résultat. Il n'en est pas (le même des éphelides ((ui ont élé produites par l'action du soleil et (|ui ap|)arlieinient à la nn''ine division (|ue celles (juc luius venons de décrire ; ces épliélides, ((uiont aussi reçu le nom lYephelis à sole, sont ordinairement pluslarsres ijue les précédentes; elles aU'eclenl les parties (pii sont exposées à l'action du soleil ; souvent elles colorent entièremerit le visage d'une teinte uniforme, (pii est désignée sous le nom de liàle. (^-Ite affection disparaît (luebjuefois par la cessation de la cause (|ui l'a produite , tel (|ue le changement de climat un temps plus ou moins long, la précaution de se préserver des rayons du soleil. On a remari|ué (pie les personnes blondes et lymphathi(|ues sont ]ilus l'dcilement affectées (|ue les personnes brunes et à l)eau déjà colorée, mais les taches (pii surviennent a la peau de ces dernières sont jilus foncées.

Les lotions fraîches de lait, d'amandes amères, les décoctions aromati(|ues , celles (]ui sont rendues légèrement acidulés, l'eau végéto-minérale (extrait de saturne étendu d'eau), les liquides astringents et les eaux sulfureuses ont aussi étérecommandes, et nous pensons que l'on peut s'aider avec avantage de ces moyens (jui, lors(|u'ilss(int un peu actifs, devront toujours être soumis à l'approbation du médecin.

Les épliélides hépalhiques sont des taches plus ou moins larges , irrégulières , qui apparaissent sur diverses parties du corps: le dos, la poitrine, le ventre , les cuisses , sont les endroits qui sont le plus ordinairement affectés. Ces taches qui, ainsi que les précédentes , sont le résultat d'une altération du pigment ou matière colorante de la peau , sont produites ))ar des causes différentes; c'est le plus souvent à un mauvais éiat des voies digestivcs que sont dus ces symptômes ; on les voit aussi se manifestera lasnitc de l'usagede certains aliments, deviandes et de poissons salés; certains poissons de mer à l'état frais font apparaître ces taches, même lors(pie l'on en fait usage une seule fois. La suppression des règles ou d'un tliix habituel , certaines dispositions de la peau aux atfections dartreuses sont aussi des causes dont l'action est très fréquente. Cette sorte de maladie est particulière à l'âge adulte, elle affecte même plus souvent les femmes ipie les homnies ; on a remarqué qu'elles sont peut-être plus communes chez les personnes bruucs que chez celles quisuQl blondes.

Ces taches, qui varient quant à ietir forme et à leurétendne, ne sont point ordinairement aperçues li)i> de leur début ; ce n'est que hnscju'nnc démangeaison assez vive se mamleste (pie l'on const;ile leur |)résence , cl cette démangeaison augmente pat l'action de lachaleuret de l'agitation. Les taches sont sans élévulion de la peau ; elles affectent diverses nuances, depuis la légère leiiilc decafé au lait jusiiu'a une couleur fauve bronzée, (pii les a iinebiuefois fait prendre pour des taches syphilitiipies; leur dimeiisionest aussi très variable: elles couvrent (piel(|uelois d'une large plaipie toute une partie du corps, comme le dos, la poitrine, le visage; le doc t. Cazenavedit même avoir vu , dans une éphélide (|ui c(mvrait cette dernière partie, des médecins s'occuper do Irailer la portion delà peau restée saine: croyant avoir affaire à une décoliM-ation de cet organe, ils prenaient la couleur de l'épliélide pour l'éial de coloration normale de la])cau. Celle maladie ne présente aucune gravité , cl souvent elle disparaît seule, surlont lorsipi'ellc se manifeste pendant la grossesse; mais il n'est jjas toujours convenable d'attendre cette terminaison , et les inconvénients qu'il résulte pour les agréments du visage font queles femmes, surtout, cherchent à se débarrasser promptemenl de celte infirmité.

Les moyens qu'il convient d'employer sont surtout, les boissons, les lotions cl les bains sulfureux; à l'inlérieiirleseanx de Barèges, de Caulentin, d'Enghien , de Samoëns, et toutes les eaux i|ui conliennenl un principe sulfureux; il conviendra d'en régler l'usage en raison de leur énergie et du tempérament du malade. Ces moyens devront être secondés par l'action d'un régime convenable, de queUpies boissons adoucissantes et dépuratives, et souvent par de légers laxatifs pris à ruitérieur. Knlin, et nous ne saurions trop le répéter, cette maladie, qui, dans son début, effraii! si souvent les femmes jalouses de la fraîcheur et de la blancheur de leur teint, disparaît assez promptemenl et sans laiss er aucune trace après elle.

Les épliélides scorbutiques sont de véritables taches produites par répanehemenl du sang dans l'épaisseur delà peau i V. Scorbut).

J.-P. Bealde.

ÉPicoNDTLB (anat.), s. m. C'est nue saillie phuce a lu partie inférieure de l'humérus et ipii donne attache au ligameni latéral externe de l'arlicnlation du bras avec l'avant -bras. {\. Bras. )

ÊPiDÉMiB ■ in/(i.), S. f. du grec /pi sur, et de di mus peuple. On donne ce nom aux maladies qui attaquent à la fois une grande partie de la population en conservant un caractère qui leur est propre, le(|uel se représente en partie dans tous les cas particuliers. Les épidémies diffèrent des endémies , en ce (pie ces dernières sont inhérentes aux localités (pi'elles affectent et qu'elles ticiinenl à des causes qui agissent d'une manière à peu près constante ; les épidémies au contraire sont fortuites, elles sont ordinairement mobiles,

EPI

c'est-à-Jire qu'elles nflectenl successivement nu assez grand luiniiire (le localités, et i|nelf[uef(iis même de noialiles portions du globe; eiillii il n'existe aucune espèce de rapport entre l'invasion d'une de ces maladies et celles ijui l'ont précédée et qui doivent la suivre, tandis que le con traire s'ol)serve dans les maladies endémiques, qui reparaissent souvent à des époques marquées, et toujours avec le même caiaclèi'e qui est déteiminé par l'identité des causes de la maladie.

Les maladies épidémiques affcLient na assez grand nombre de formes, quebpiefois elles n'exercent leur action que sur une certaine classe d'individus, tantôt les enfants, les femmes ouïes ■vieillards; d'autrefois elles agissent indistinctement sur tonte la population; certaines professions peuvent être atteintes plus si)écialement que d'autres , il en est de même de certains tempéraments.

Les causes des épidémies sont encoie aujonidbui un objet de doute et de controverse i|u'il est diflicile,dansle plus grand nombre des cas, de résoudre d'une manière satisfaisante. L'influence •le l'air, de l'humidité, de l'alimentation, joue certainement un grand rôle dans la )Moductiun de quel(]nes épidémies bornées à de jielites localités, mais on ne peut assigner les mêmes causes à ces grandes épidémies qui parcourent souvent plusieurs royaumes, où les conditions de climats sont souvent complètement opposées; ainsi la grippe qui, à diverses époques, s'est propagée dans toute l'Europe depuis la Russie jus(|u'à l'Espagne et l'Italie, ne pouvait certainement pas être attribuée à une cause unique, lorsque les conditions de climat et de température so trouvaient si opposées dans les divers paystju'elle affectait; et cependant la maladie conservait son même caractère sous l'influence de circonstances extérieures de natures si diverses. Il en est de même du choléra, qui depuis l'Inde s'est projjagé en Europe, en Afrique, en Amérique et même en Océanie, en conservant toujours les mêmes formes que l'on avait observées dans les lieux dont il est originaire.

Cette difliculté d'assigner une cause plausible aux grandes épidémies fait (jue l'on a clierclié à les attribuer le plus souvent à des causes occultes et surnaturelles , causes qui ont toujonis été en rapport avec les croyances des époques où ces maladies se sont manifestées; ainsi, chez les anciens c'était la colère des dieux ; dans le moyen-àge, c'était des avertissements de Dieu qni rappelaient aux hommes leurs fautes et les engageaient à demander miséiicoi de ; lorsque l'astrologie fut en faveur, on attribuait ces grandes maladies aux influences des astres, à des conjonctions funestes entre certaines ))lanètes. Lorsqu'on en vint à l'élude sévère des sciences exactes, on rechercha ces causes dans l'action de l'air, des vents, du cours des fleuves, dans les grands catadismes de la nature, les tremblements de terre, les grands météores, l'aj)parilion des comètes , etc. ; mais l'observation ayant démontré la vanité et l'erreur de la plupart de ces prétendues oliservalions, on fut

EPI

obligé d'y renoncer ,et de chercher encore les causes rationnelles de ces grandes perturbations, (pii pendant long-temps seront sans doute enveloppées d'un voile. Nous avous vu, à l'occasion du choléra, se renouveler une partie des prétentions dont nous venons de faire l'énumération; toutes les explications ont été émises , on a été jus(]u';i voir des insectes producteurs de cette maladie, et jusqu'à envoyer des bouteilles cachetées à l'académie des sciences , dans lesquelles on disait avoir enfermé les miasmes qui causaient cette épidémie ; enlln , de ce déluge d'explication , il n'en est pas nue seule qui ait pu supporter un examen sévère et rationnel.

Parmi toutes les idées émises à cette époque, il en est cependant une qui parait avoir fixé l'attention, c'est celle qui attribue les grandes épidémies, et sp.écialenieiit le choléra, à un état spécial de l'électricité du globe terrestre; cette hypothèse, qui i)araît plus probable (|ue toutes celles qui ont été avancées, est encoie loin d'une démonslialion; car il faudrait déterminerquellea été celte modification, et, une fois admise, dire en quel sens elle a pu réagir sur l'espèce humaine pour produire les désordres observés ])ar l'action di" la maladie. Peut-être est-ou davantage sur la voie eu suivant cette ligne, mais rien jusqu'à ce jour ne fait espérer que l'on soit prêt d'atteindre le but.

Un grand nombre de maladies peuvent revêtir la forme épidémique : la coqueluche, le croup, la scarlatine, la dyssenterie, l'angine gangreneuse, les affections catarrhales, la pneumonie, la lièvre cérébrale, les fièvres intei'mittentes, le thyphus, la fièvre jaune, la peste, le choléra, la variole, des fièvres éruptives, la suettc, des affections nerveuses, etc.. ont été observées tour à tour avec ce caractère; la gravité de ces diverses maladies est relative à leur nature et à l'intensité de l'épidémie; telle affection qui est ordniaircment peu grave revêt souvent ini caractère de malignité qui est dû entièrement à la forme épidémiqne, et qui rend funeste une maladie qui ilans dautres cas aurait été seulement bénigue. L'histoire nous a laissé des relations de ces maladies terribles, dont la nature ne peut même prendie ])lace dans nos cadres nosologiques, taiit les symptômes préseutaient peu de ressemblance avec ceux que l'on observe dans les maladies oïdinaires; telle est la fameuse peste de I 3 iU, appelée peste noire, qnoiiju'elle n'ait eu rien de commun avec la peste fpi'on observait en Orient , elle eideva dans certaines localités près des deuv tiers de la poimiation ; telle est la peste ^«rtra^uV/Ké' (jui ravagea l'Euiope de I4i)0à 1 l!)ô, etijuj, suivant les auteurs modernes, est l'origine de la maladie vénérieinie que l'on attribuait autrefois à la découverte de l'Amérique. L'histoire nous montre souvent des exemples de ces maladies (pii apparaissent spontanément sous la forme épiilémiqne: et qui ensuite demeurent et n'apparaissent (|ne d'une manière sporadiqne, c"e>i-à-i!ire de temps en temps et par cas isolés, ))our reprendre ensuite et à certains intervalles leur forme épidémique : la variole, qui apparut

la proiiiicre lois Jaiis nos cliinals vers le si.xii-iiic Siièclo, u tdiisiTvc ictu- fmiiie , iiuc le iliolcia , hi nous l'ii croyons li's n|i|>:ii'oiici-s, est |ioiil-ôlie ik'siiiu' u priiiilrc i'i;aloiiK-iit |)armi nous.

Ce n'est pas seuleuienl dans l'ancien inninle que riiistuire a conserve le souvenir de ces ^'ramls fléaux ipii ilctruisent les populations; M. Henri leinauv , qui s'occn|)e avec succès île reclierclie> lll^tori:|ues sur rAniérii|ue el dont les travaux ont nioililic te i|ue l'cui savait sur Us piennersteinpsde laconipièle, cite, d'après descliionii|ues mexicaines écrites jiar îles Indiens touieniporains des derniers enipereursde cepays, un fait <)ui étaldil «jue les peuples <|Ui avaient occupé le iMexii|ue avant les races ipi'v renconiièrent les K'ipaL'Uids avaient élé détruits par une maladie épidcmii|ue. dette destruction entière d'ini peuple auipiel on atirdiiie les jrrands monuments de l\ileni|ué et (]ue les Mexi-.ains desi^'iiaient scms le nom de toUhrqiu , constructeur de maisons, niaeun , est un lait unique dans l'Iiisloire ; ce fait ac(|uiert une nouvelle force de vérité lors- «pie l'on considère le peu d'antiquité de l'empire mexicain lorsijue (Portés y arriva , piiisfjn'ils n'en étaient, d'après leur clironi(pie même, qu'à leur liuitième emiiercur,et la lionne foi qui paraît présider aux annales de ces |)euples (|ui ne parlaient nullement de la conquête de leur pays sur les lolilièqucs.

Si cette dépopulalion complète d'un empire ne [)réscntc pas de faits analogues ilans l'ancien monde, on le doit sans doute aux connaissances hygiéniques <iui, même dans les temps d'ignorance, y furent plus répandues qu'elles ne ])ouvaient l'être dans les nouvelles sociétés d'Amérique, et surtout à la saluliritc de nos climats; car, ainsi que nous l'avons dit dans un autre article, au mol Emlémif/uf, il n'est pas de contrée sur le globe qui soit moins salubrc que ces vastes plairies du nouveau continent , où l'iiumidité et la chaleur du climat tendent à y développer sans cesse des lièvres de mauvais caractères , et ces causes de maladies devaient être beaucoup plus puissantes avant que les Européens, en y introduisant leurs mœurs et leurs usages , n'eussent contribué à l'assainissement du jiays.

L'n fait digne dereniar(iue, et que M. \'illernié a consigné dans ses intéressantes recherches statistiques sur les épidémies, 'c'est que ces maladies sont loin de présenter aujourd'hui un caractère de destruction aussi grand que celui (|u"elles présentaient autrefois. Doit-on atliibnerce résultat à la pei feclionde notrecivilisation, qui diminue à la fois et les chances de danger el les chances de retour de la maladie? Pour nous, nous pensons, avec l'auteur que nous venons de citer, que ce fait est incontestable, et il suffit de jeter les yeux dans nos anciennes annales pour être convaincu que les épidémies sont aujourd'hui et moins fréquentes cl moins meurtrières qu'elles ne l'élaienl autrefois.

Ces faits de l'inlluence des soins hygiéniques sont si faciles à démontrer, que la proposition inverse à celle que nous venons d'émeltre pour notre jmys se présente pour quelques contrées; ainsi

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l'I'igypie , (pli était si sulubrc dans ranti(iuiié , (^onslanlinoplc, cpii sous lesempereurs precs élail rarement iifteclee de inaladiesconlagieuses, aloi'!> que les si iences et la religion Veillaient a la conservation de la santé |iublique,se trouvent, depuis (pie les Turcs en ont fait la coii(|uêle, le foyer de la peste ipi'elles propagent aux villes de l'Asie- Mineure , de la Syrie et du nord de l'Afriipie, coniréi's cpii dans ranliipiité étaient renoinnices par leursaliiloité.

Ici se trouverait le lieu d'examiner iesinoyeiis que l'on peut mettre en usage |iour se préserver lies épidi'inies. Ces moyens qui rentrcnl dans le ressort de l'hygiène piibliipic sont d'une eflicacilé géiuiale el doivenl varier suivant la nature des maladies : ainsi les (juaranlaines, (pii ont ('lé inslituées contre la peste, nous ont cei taincment |)réservés duce Iléau dejniis deux siècles, tandis ipie dan.t les temps antérieurs il avait plusieurs fois atlacpié nos villes du iniili : c'est à Venise que l'on doit cette institution , dont il sera parlé au mot /'rj/<^, et nous pensons qu'elle doit être maintenue, malgré l'avis contraire émis par (pielijues médecins de notre époque. Les soins d'hygienc publicpie ne peuvent être indi(piés ici même d'nne manière générale ; ils forment h eux seuls la matière d'un Irailé, ci consistent dans toutes Jes mesures de salubrité (pii peuvent être indiquées par l'état des sciences: cependant il est de ces mesures qui, conservées par la routine, doivent èlre signalées ici en raison de leur peu d'eflicacité et de la fausse sccuriié qu'elles peuvent inspirer; ce sont les grands feux allumés sur les places puliliipies , l'usage des substances aromatiques el prétendus désinfectants. Les autres moyens ne doivent pas être employés d'une manière emjiirique et sans discernement; l'autorité devra tonjours, dansées cas, consulter les corps savants, qui sauront indiquer les mesures les plus convenables ; mais nous devons le dire, s'il est des cas dans lesquels ces moyens peuvent être eflicaces, il en est d'autres dans lesquels ils paraissent avoir bien peu d'inlluence.

Lesprécaulionsqu'indiquerhygiène privée doivent être aussi mises en usage par les individus dans les temps d'épidémie: ainsi toules les erreurs de réginic, ton tes les inijirudencesqni, dans des circonstances ordinaires n'auraient pour résultat (pic de déterminer une légère indisposilioii , peuvent donner lieu dans ces cas à l'apparition de la maladie régna'.ile; c'est ce ipienous avons obscrvepour le choléra : l'intluence épidéini(|ue doit être considérée comme mettant tous les individus dans une prédis|:osition à contracter la même maladie, et la moindre cause de ]icrturbation suflil pour la faire déclarer. Il faudra donc s'observer avec soin, redoubler de précautions , mais éviter les exagérations même dans ces soins, ne point changer subiteinenlson régime, ainsi que l'ont fait si imprudeminenl une foule de personnes trompées par des conseils peu éclairés. La fuite des lieux où règne une é|iidémie n'est jjas toujours iiu moyen d'éviter d'en être atteini; ainsi ona vndes personnes fuira plus de ipiaianlc lieues des endroits soumis à l'empire de la maladi(; , ci aller

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succomber à l'cpiilémie dont ils avaieiu cmporlé le germe dans des localités où elle ne régnait pas encore.

L'inilucncc de la salubrité des baliitalioiis et celle d'un bon régime, comme préservatif des épidémies, a surtout été mise hors de doute pendant la durée du choléra à Paris : ce sont les quartiers les plus malsains, les plus sales, les maisons les plus mal tenues, les populations les plus pauvres parmi lesquels la maladie a fait les plus grands ravages; cl cesfails, qui sont aujourd'hui prouvés par des chiffres, sont des enseignements qui ne seront pointperdus, et qui devrontservir degnide aux administrateurs des grandes villes aussi bien qu'aux individus.

L'influence morale joue aussi un assez grand rôle dans la propagation des maladies épidémiques ; ainsi la peur, les passions tristes, le découragement, en abattant l'énergie morale , réagissent d'une manière funeste sur la constitution phj-sique, et l'on a observé depuis long-temps que les maladies ravagent beaucoup plus les villes assiégées, les armées battues que celles qui sont "victorieuses, alors même qu'elles manquent du nécessaire; ainsi les armées de la république ■française, mal vêtues, sans chaussures, mal nourries, mais victorieuses, offraient moins de maladies et plus d'énergie que celles de leurs ennemis, qu'une administration plus régulière préservait de ces besoins , mais qui étaient abattus par le sentiment de leur défaite.

Au nom spécial à chacune des maladies ordinairement épidémiques , nous examinerons sa marche , et nous entrerons d'une manière plus étenduedans l'indication des moyens propres à la prévenir et à la combattre, ne nous étant bornés daijs cet article qu'à des généralités.

J.-P. Beaude,

Médecin-inspecteur des établissements d'eaux minérales, Membre du conseil de salubrité.

ÉPiSBRMB [anat.),s. m. du grec /pi, sur, et de derma , peau, sur peau. On donne ce nom à la pellicule mince, transparente et insensible , qui recouvre la peau. (V. Peau.)

épiDERinoiDEon épidermiqub («;!«<. ),adj. On dit système cpidermique ou rpidermoïde en parlant de l'épjderme qui recouvre la peau et les membranes muqueuses ; l'épiderme de ces dernières a reçu le nom iS'cpitlu'Uuni. On dit d'une manière erronnée, produclions ipidermiques, en parlant des cheveux, des poils, des ongles et des \errues, puisque ces organes ont leur bulbe et leur matrice dans le corps même de la peau, dans le derme. (V. Peau.) J. B.

ÉPXDiDYMB(rtWrt/.), S. m. du grec, rpi, sur, et didumos , testicule. On donne ce nom à un petit corps oblong qui est situé à la partie supérieuic et postérieure des testicules ; il est formé par la réunion des conduits qui sécrètent la semence. (V. Testicule.)

ÉftG&STB.ti{anat.],s. m. du grec, e'pi, sur, et de ^«f/tf/-, ventre; suji- le ventre. C'est une région

qni est située entre la partie inférieure de la poitrine et l'oMibilic. On la désigne ordinairement sous le nom de creux de l'estomac. (V. pour sa délimitation le mot Ahdoine7i.)

ÉpiGASTRiQUE [anat.), adj., quia rapport àl'épigastie. On donne souvent à ré|)igastre le nom de région épigastrique; onadomié Xawm A' artère cpii^astrique à une artère qui naît de l'iliaque externe et qui sort de l'abdomen avec le cordon tesliculaire , passe sous le muscle droit et va s'embranchera la partie supérieure avec la mammaire interne. Celle artère joue unroleimportant dans l'opération de la hernie inguinale, en raison des précautions qu'il faut prendre pour éviter sa lésion; elle peut être aussi blessée dans l'opération delà paracenthèse ou ponction de l'hydropisie (V. ce mol). Il existe une veine cpigastrique qui accompagne rarlèredumêmenom. On adonné le nom de centre épigastrique à des ganglions nerveux du plexus soléaire, qui sonl voisins de l'estomac; le centre épigastrique joue un assez grand rôle dans les affections nerveuses, et c'est là que Ton éprouve ce sentiment de resserrement qni est la suite d'une émotion pénible. J. B.

ÉpiGLOTTE [anat.) , s. f. On donne ce nom à une liliro-carliiage qui est située à la partie supérieure du Ifirynx, et qni est destinée à couvrir la glolie dans les mouvements de la déglutition. (V. Larj/?ix.)

ÉPiiiATOiRE {hyg.), adj. (V. Dcpilation).

ÉpitEpsiB (mfV/.), s. f., èpilepsis, epilepsia de èpdamijano, saisir. L'épilepsie, mal caduc, hautmal, estime maladie connue depuis la plus haute antiquité. Aussi la trouvons-nous désignée par les anciensauteurssous le nom de malsacré, mald'Hercule, mal desainiJean, etc. Dans les temps d'ignorance et de superstition , sa forme effrayante et son invasion aussi subite que l'éclair la faisaient considérer comme infligée par le courroux des dieux; Ilippocrate, dans ses admirables écrits, combat ce préjugé qui régnait déjà de son temps. A Rome , les assemblées du Forum étaient dissoutes quand un épileptique venait à tomber. Plutarque nous apprend que .Jules César était sujet à l'épilepsie, mais qu'il sut trouver contre elle du soulagement dans les fatigues de la guerre.

« Jules César était d'un tempérament très fai- <' ble , grêle de corps , d'une chair blanche et « molle, souvent tourmenté par de grands maux « de tète et souvent sujet au mal caduc, dont il « sentit la première attaque à Cordoue, en Es- « pagne. Cependant il ne tira point de ces indis- « positions un prétexte à se délicater et à vivre " dans la mollesse ; au contraire, il chercha dans " la guerre un remède à ses indispositions, en « les combattant par de longues et fréquentes '< marches, par un régime simple et frugal , et « ]'ar des repos à l'air en rase campagne, endur- « cissaiu son corps à toutes les fatigues, sansl'é- " [lar •ncr.))( Plularque, îj'e </« César, traduction de Dacier.) Des hommes non moins célèbres nous

F.PI (iflrpiit encore l'oxompUMlccrtle cruelle malnilio,

Mnlionu-t cl CliarJes-Quint.

An (lire irAsclépiaile, un quartier <le nome exposé à l'aclioii «l'un air froid et sec était remar- (|iialile par le nonilirede ses épili'ptiqiios.

Mien <|iie l'épilepsie. ainsi qu'on vient ilc le voir, ail été observée dans les temps les |dns reculés , son histoire cependant est restée très incomplète, et c'j'sl nue des maladies qui réclanjent le plus aujourd'hui les lumières de la science. On s'estloupr-iempséiraréà la ivcherchc de sa nature intime, et l'on a néirli^é les conditions orsaniques et vitalesde son existence, la connaissance <le ses causes prédisposanteset délennitianles. On a toujours voulu découvrir un spécifique, un renièile contre l'épilepsie, et l'on a |>erdu de vue les indications bien plus fécondes que pouvait fournir l'histoire approfondie de chaque malade, l'étude jdus attentive de chacune des maladies que l'on avait sous les yeux. C'est aliii de liàler des jiro- ^rrèsdont il n'est p.as de médecin qui ne sente le besoin, que depuis plusieurs années j'interroge un à \\n tous les faits particuliers publiés par les différents auteurs depuis ^Ilippocrale, bien convaincu que cette immense statistique secondée d'une analyse et d'une critique rigoureuses, telles, en un mot, quel'état actuel de nos connaissances sur les fonctions et les maladies du cerveau et du système nerveux peut le comporter, jettera le plus grand jour sur la maladie dont il est ici question, et principalement sur son traitement. Et en effet, il n'est pas de jour que je ne voie ressortir de ce travail quelque vue nouvelle, quelque lumière qui tourneront nécessairement au jiroPit de la thérapeutique.

L'épilepsie est plutôt un groupe de symptômes qn'une affection essentielle; c'est un désordre des fonctions du cerveau, sans fièvre concomitante, reparaissant .\ des époques ordinairement irrégulières,bien rarement périodiques, et ayaiitune tendance remarquable à devenir clironique;cette maladie est caractérisée par une perte subite de connaissance, avecinsensibililé générale, convulsions violentes des muscles detoutlecorps, oud'un seul côté, ou même d'une partie de ce côté, mais sans paralysie consécutive, soit du mouvement, soit du sentiment; d'autre fois, elle consiste seulement dans une sensation anormale de quelque région accompagnée de vertige et d'absence momentanée, mais avec celte particularité dans l'un et l'autre cas, à savoir que le patient ne conserve aprèsl'attaque aucun souvenir de ce qui s'est passe.

Il fulminis ic(u

r.ODcidil, cl spumat agil, iDgemil et Ircmil arlus. D<»ipil, eiteolal oerros, lorquelur, anbclat Inronsianirr, ri in jaclando memlira faligal.

Ll'CRÉCE , De na(urd reruin.

Ce desordre des fonctions sensoriales, locomotives et intellectuelles, qui prend le nom d'attaque, a cela de pavticnlierqu'en général il ne porte aucune atteinte aux fonctions nutritives, et laisse l'cpileptique jouir de tous les attributs de de la santé pendant l'intervalle de ces mêmes attaques. Eu effet ilesl d'observation journalière que