ESTIVAL

, adj., œstivalis, qui vient en été.

ESTOMAC («7ifl^. etphysiol.), s. m., ve7itriculiis, en grec gaster, organe principal de la digestion. C'est nu réservoir musculo - membraneux situé dans le ventre et au-dessous du diaphragme entre le foie et la raie ; sa forme, qui est conoïde et alongée, a été comparée à celled'une cornemuse. Il préseule deux ouvertures , une placée supé« rieurement et à gauche , nommée cardia , où abouti tl'œsophageet par où îesalimeut s pénètrent dans l'estomac, une autre située à l'extrémité à droite , qui porte le tiom pylore, et qui livre passage aux aliments digérés en se continuant avec l'inlesiin duodénum. Le plus grand diamètre de l'estomac est dirigé transversalement , en allant du cardia au )iylore ; mais lorsque ce viscère est distendu par des aliments, il perd cette direction transversale et devient oblique : son extrémité

EST

pijhnqut t'i.1 alors ilirigt'c en lias , ii ihoilc cl en aviiiil.

Los aMiiloinisU'S(hstin<riwnl dans l'fsloniac une sur/ace i.vterteiiir, niic surface inli iifiire cltftii.r r.vtte mites.

La siiifaïc ixli'iieuio n'est pas parfaitement cylimlri(|iu" ; elle est aplatie snr «leiix faces (i|i|iiisées : l'eniiroit où ces «leu\ faces se léiiiiisseal en liant et en arrière porte le nom Ai.' petite rourhtire tie l'estomac; celle espèce de h^rd est concave : le buril coni-Npoiidaiit situé en bas et en avant est an contraire convexe , et on le nomme iiraiiffe courlnui île l'islomac.

I,a snrf.ici- intérieure esld'nnlilaiic roiiireàtre, comme niurluéc; elle est enduite il'uue iniicosilé (•paisse, et pendant la digestion clic sécrète une liqueur acide nommée sur gastrique. Sa forme correspond à celle (jue le viscère offre à l'extérieur.

L'extrémité gauche de l'estomac présente un rendement considérable que les analomistes ont a\<fc\é fiami cul-de-sac ; un peu à droite de ce renHement et en luint se trouve l'orifice du frt^r/ea, déjà mentionné; c'est une petite ouverture circulaire, entourée par un cercle de nerfs et de vaisseaux.

L'extrémité droite de l'estomac présente aussi un enfoiiccmenl extérieur qu'on nomme \c petit cnl-dc-sac -^cWc se termine par le pylore. Gel orifice commence par un évaseinenl en forme d'entonnoir, et linii brusquement par un rétrécissement circulaire ; il esl aussi entouré d'un grand nombre de petits vaisseaux et de nerfs.

L'estomac est recouvert eu haut et en avant par les fausses côtes, |)ar le diaphragme etjarle lobe gauche du foie; son grand cul-de-»ac coirespond à la face interne de la rate, et son extrémité pyloriipie est située an-dessous du foie, audessus du pancréas et près du col de la vésicule biliaire.

Lorsqu'on palpe avec la main Vépigastre ou creux de l'estomac, la portion de ce viscère qui y correspond apparlieni surtout au cardia et au grand cul-de-sac. Trois membranes ou tuniques concourent à former les jiarois de restomac; quelques analomistes en aehnettent une quatrième qu'ils ont nommée tunique nerveuse.

La plus externe est de la nature des séreuses ; elle esl fournie par le pcritoine, qui s'applique sur l'estomac an moyen de deux feuillets, en laissant néanmoins un vide le long des deux cour'bur'es, afin de pcrmeltie l'amplialion de l'esloinac lorsqu'il est distendu par les aliments , ainpiiatlon qui sans cette particularité aurait eu lieu diflicilemeni à cause du peu d'élasticité des membranes séreuses.

Au-dessousde celte première lunique on trouve la meinl'rane musculeuse , composée de faisceaux de fibres musculaires et par conséquent contractées, dirigécsdai'isleaerislon.'itudinal, circulaire et oblique. C'est an moyen de celle membrane que l'esiomac se contracte et exécute les mouvements nécessaires pour mêler et faire avancer les aliments.

Celle seconde raembraue esl séparée de la Iroi

KST

fi?l

sième, dite memliraiie muipitme, par une couche de tissu cellulaire, regardée par desunatomistes, ainsi ipie nous l'avons dit , comme uire luniqne parlicirhére.

La mcriibr-aire nniqiieusc à sa face inicrne est molle , douce ;iti loiichei, et pri'serite nrrc fiinlc de rides lorsque l'estomac est vide. Lesliiniqires muqueuses et mnsculenscs forment an pylore \m repli circulaire rrommé valvule jnjlorique ; c'est une soi le d'anneau très sensible, i|ui peut crr se coniraclani cirquV lier le passage des alinienls, ou n'adnielire ipic icu\ (pii sont snfdsamment allélés par la ili^;estion.

L'csioinac recuit de nombienses artères; elles proviennent des deux ^astro-épipluï<pies , de la pylorii/ue , de la coronaire stomachique cl de la splénique. Les veines siiivenl la mèrne direction que les artères, f.es nerfs sont fournis par le ptieuvio-gastrique et les trois divisions du plexus m lia que.

Les piincii)alps propriélés physiolo,:ii|ue£ de l'estomac sont l''de iionvoirsecenlracler lorsque des aliments ont été introduits dans sa cavité , et de les rejeter même par le vomissement ; les nerfs pneumo-gastriqucs piésidenl à celle contraction; ■J» de sécréter, |)enilanl la digestion, un suc acide, agent princiiial de celle foruliori ; 3» de jouir d'une sensibilité spéciale , <pii nous donne dans cerlaines circonstances la sensalion de la faim ou celle d'un malaise particulier ; ioenlin d'èire lié par une étroite sympathie avec un grand nombre d'antres oiga les, soit dans l'étal sain , soil dans les cas de maladies ; c'est ainsi que le commencement de la grossesse ou la vue d'objets dégoùlairls occasionnent des voinisseinents, et que lors qu'un organe est inalaile l'appéiil et la faculté de digérer sont diminués (V. Digestion).

ESTOMAC (Maladies de 1'). Lié, comme nous venons de le dire, par d'étroites sympathies avec ])resqne tous les organes, l'estomac ne peut manquer d'être fréquemment affecté : en effet , indépendamment de ses maladies propres , il soulfrc de tous les troubles (ini surviennent dans l'économie. C'est pour avoir méconnu celte grande loi ])liysiologiqno que plusieurs médecins , chefs de doctrine, ])renaiil l'elfet pour la cause, ont proclamé que cet organe était le point de départ et la source de tous nos maux : senlma omnium malorum, ; M. Broussais fait encore dériver aujourd'hui d'une irritation gastrique beaucoup de lièvres et d'affcclioirs diverses. On est revenu de ces exagérations qui ont nui aux progrès de la science, et il esl bien reconnu que si feslomac sontfre sympaihiquemenl , il n'est pas toujours pour cela la cause de* troubles qui surviennent dans l'économie. Parmi les difféi cnles maladies de l'estomac, nous traiterons à part de l'intlammalion de cet organe ou gastrite cl de son hémorrliagie ou liématémisc (vomissements de sans (V. ces mois 1 ; V embarras gastrique cl la tardialgie (gastralgie) ont déjà été traites jilus haut. Nous allons nous occuper successivement des autres affections.

Aff celions chirurgicales de l'esiomac. — 1'

liSl

LSI

Plaies. L'estomac peui rire atteint iiar un in- .slrunii'iit pi(niaiil ou iraiicliaiil ou par un projectile lancé par la pouilre à canon. Les signes île ces blessures simi tirés île la direction île la plaie, et principalement tlu voniissenieul des matières ijui sont contenues dans l'estomac , mêlées avec du sang. Queliiuefois le viscère l'ail hernie à travers la blessure; il ne faut alors réduire (iu'a])rès avoii- fait la snluic, lorsiiue celle-ci est praticable. Ces plaies so'U en général graves , et le plus souvent suivies de la mort à cause des héniorrliagies el des épanchenients dans le ventre (V. pour le traitement le mot Plaies).

"J" /'V.)7///m. A la suite de ces plaies, et fjuelquel'ois spoutanénient après un coup , une cliute sur la région de l'estomac , il peat s'élal)lir une fistule aboutissant de l'estomac au ventre, et par laquelle une certaine (|uanlilé d'aliments s'échappe ordinairement. On a iirolité de celte inlirmité chez (]uel(|ues personnes pour faire des expériences relatives à la digestion. Lorsque l'ouverture est un peu large , de niaïuère à laisser écliajiper une portion notable des aliments , les malaeles maigrissent et ne tardent pas à succomber dans le marasme. On a vu néamnoius des personnes porter celle infirmité per.dant près de Irenle ans. Souvent ces listules se guérissent «relles-mèmes au bout de quelque temps ; la compression exercée sur l'ouverture de la fistule compte aussi quehjues succès, elmèuie lorsqu'elle ne guérit pas la maladie, elle a toujours pour résultat d'empêcher la sortie des aliments el l'introduction de l'air dans cet organe.

•)o Cuips ('irangers. llarriveiiucli|uefoisqucpar imprudeiiceou par suite d'un pari, des personnes avalent différents corps durs ; on cite même un cas où un enfant avait avalé une chauve-souris entière. J'ai rapporté daiis la Bibliothèque midicale 1825, l'exemple d'un jongleur, Jacipies de Falaise, qui avalail une multitude de corpsélrangers, tels que des fleurs, des cartes, des pièces de monnaie ; un jour il avala 250 francs en piècesde 5 francs, des animaux vivans, commedesoiseaux, des souris , des anguilles, des écrevisses étaient aussi introduits dans son estomac sans accidents immédiats ; mais après queli|ues années de cet étrange régime, il fut affecté d'une gaslro-enlérile qui faillit lui coûter la vie.

Loisquecescorpsétrangers ingérés sonlpctits, effilés et pointus connue les aiguilles , tantôt ils clieminent jieu à peu el sans occasioner de douleur à travers les divers tissus, el sortent par différents points du corps, par exemple par la vessie ; quelquefois ils séjournent un temps très long dans les tissus. Chez une jeune lllle thlorotique, (]ui avait la singulière manie d'avaler de temps en temps des aiguilles, on a trouvé plusieurs muscles et la malriee traversés d'une multitude de ces aiguilles, absolument comme une pelote. D'antres fois ces corps occasionnent des coliques, des vomissements de sang et quelquefois la mort.

Les corps pointus plus volumineux produisent des accidents plus graves; ils peuvent perforer ^es iiitestiiis el Uélermiuer ainsi des épaiKUenK.nls

mortels. On a vu pourtant des fourchettes parcourir tout le tube intestinal sans occasioncr d'accidcMils et être rendues par l'anus; il est probable ijue ces instruments avaient alors cheminé parleuisextrémitésarrondies. Les corps mousses de peu de volume ou de volume médiocre, tels que des balles , des pièces d'argent!, elc.,n'oceasionnenl pas d'accidents en général, mais il est bien évident que nous faisons ici abstraction des propiiélés irritantes chimiques que pourrait posséder le corps introduit.

Lorsqu'on présume qu'un corps introduit dans l'estomac pourra parcourir le tube intestinal , ou doit favoriser le glissement par des poiions huileuses eldes liquides mncilagineux. Si après l'in- Iroducliou on sentait dans un [loint du ventre de la douleur eldes battements, indices de la formalion d'un abcès , il fanilrait hâter la malnraliou de celui-ci, l'ouvrir el retiicr alors le coipsélrunger. Dans linéiques casgraves oiulcs instruments volumineux et acérés avaient été introduits el donnaient lieu à des accidents sérieux, on a pratiqué avec succès la. gaslrotomie , opération hardie, qui consiste à ouvrir le ventre el l'estomac pour en retirer le corps étranger. L'estomac peut renfermer aussi des vers. Ceux, qu'on y a rencontrés sont le leuia et les ascarides lombricoïdes (V. Fers).

Parmi les autres affections chirurgicales gastriques il nous reste la hernie de l'eslomac , qui sera traitée au mot Hernie.

Affections médicales de l'estomac. — i" J/aiix d'estomac. On désigne ainsi communément dans le monde certaines douleurs de la région gas- Iriijne, caractérisées par un sentiment particulier de tiiaillement et de chaleur , avec malaise que presque tout le monde a eu occasion de ressentir, et qu'il esl néanmoins difficile de décrire. Sans avoir l'appétit qui accompagne la faim réelle, le malade éprouve celle sensation de faiblesse qui suit le besoin de manger. D'autres fois les douleurs sont encore plus vives ; il existe comme un sentiment degonllemenl, de pesanteur el de brûlure; celte dernière sensation est même désignée sous le nom particulier de soda', pyrosis o\x feu chaud. A un haut degré d'intensité la maladie porte le nom de gastralgie om. cardialgie ÇV . ce dernier mot).

Lorsque les douleurs viennent par intervalles et avec une grande violence, on les désigne encore plus particulièrement sous le nom de crampes de l'estomac.

Les maux simplesd'eslomacsontlrèscommuiis, surtout chez les femmes , el tiennent à une foule de causes; ils sont un des symptômes de la f asrite el de'la présence des vers. Ils peuvent être produits passagèrement par l'usage de certains aliments ou de certaines boissons, de fruits verts, acides, etc.; ils sont alors liés à une certaine irrilalidu gastrique, mais souvent aussi ils sont indépendants de toutes lésions locales et se font sentir d'une manière habituelle. On les remarque alors principalement chez les femmes affectées de (leurs blanches un peu abondantes, et il y a peu d'exceptions ù cet égard chez les nourrices

EST

qui, lU'poiirvncsilt'Iailolilo sniil»'-, veulent maiiinoiiis ull.'iiiiT, ei fiiliii ilii-z les iicrsoime'. iilïaililies par îles excès viiitTieiis , |iui' roijaiiisiiii-Vpu panraiilres causes; ou iiourrail les a|)peler iiuutx tttslumai par atonie .

D'au 1res fois cesdoiiieiirs survienneiiltlie/. îles persouues nerveuses , qui ont éprouvé Jes chagrins prol(in!:és el coiu rntres , connut ou le ilit ; les l'enunesliyslériipu'set épiK'pti<[ues y soûl également sujelles: ou les voit enlln se dévelop[ier sans cause connue.

I,es maux d'eslouiac se coinplii|uenl [lai fois de (juehpu's svniplôuu's ^aslric|ues parliiuliei s ilc dyspepsie ou iligesliou leule et ilirruile , avec îles renvois, el ini goût ilé()ravé pour quelipu'S substances non alinu'iilaires connue la ciaie, lecliarlion; ces pliénonuMies s'oliservenl siiiiout chez les jeunes lilles , ainsi que le liesuiu presque continuel lie niaiiîrer, i le, el il faut liieii noier ipie ces diverses lésions peuvent èlre in lé|)enilaiiles d'une gastrite.

l.orsque ces maux d'estomac persistent loiigleiups, ils détériorent à la longue la coiist'tutiou; les malades maigrissent , leur teint pr'.^iul une couleur pioniliéc, et l'estomac peut devenir plus tird le siéire d'altérations oi'ganiques. Il est bjeu imporlant de disllnzuerces doulcursdc celles produites par la i:astnte , puisque le traitement est tout différeu'.. Comme ce diagnostii," est souvent difficile, le médecin seul doit prononcer sur la vérilahle nature de ces affections.

Traite me ni. I>a principale indication consiste à éloigner les causes du mal lorsiiu'on lesconnaîl. Ainsi on s'efforcera de diminuer l'ahondance des fleurs blanches , ou cessera un allaitement qui épuise, elc; ces premières conditions renq)lies, et lorsque les maux d'estoma.- tiendront h un état d'atonie , il f.iudra avoir recours aux forti- Hauts el aux autres médicaments capables de rétablir l'éiiei-giect le Ion des organes; les femmes affectées de llenrs blainhes fcionl usage du sirop de quinquina il la dose d'une à deux cuillerées le malin ; elles pourront boire |)endant les repas un peu de vin de liordeaux auquel ou aura ajouté par litre qneli|ues cuillerées ik' teinture de Mars tarlarisêe; ec vin pourra être coupé avec de l'eau de Sc-ltz artificielle : ou bien elles prendront dans le courant lie la joiirnée quatre à cincj pastilles martiales du codex. Ou conseille dans les iiièmes circonstances les eau:: minérales de l'assy , de Forges et de S|)a. Les malades useront d'ahincnts nourrissants, de viandes rôties ; elles éviteront les légumes farineux , les excèi de table et certains excitants lelsquelecafé, (pii, à nuiiusiju'on en ail contracté l'habitude, ne stimule passagèrenienl l'eslomac que pour le laisser ensuite plus faible et plus languissant. La constipation pendant le iraitement sera combattue par des lavements el de légi-rs laxatifs.

H^ltons-nous de dire ipie le traitement que nous venons d'indiquer ne convient i|iie lorsipie rcstoinac n'est nullement irrilé ; dans le cas contraire il s-rait plus nuisible ipi'utile. Si les dipesiions se faisaient d'une manière imparfaite, il faudrait d'abor.l faire u saie d'aliments légers et