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plus clairement; peu à peu l'allention cessa de se poi(er vers le phénomène fébrile pour se concen- Irer (Iavanlag:c sur l'organe qu'on supposait malade, et enfin le terme qui servait primiiivement d'épilhéle ;'i la fièvre, devint seul le terme spécifique de l'afleclion; la fièvre pleurélique, pneumonique, calarrhale, devint la pletucsie , la pneumonie, le latarrhe, et l'on reconnut que le phénomène ré'orile qu'on considérait auparavant comme primilil'et indépendant, était véritablement consécutif L'I lié entièrement à l'altération de l'organe malade.

Malgré ces progrès de l'analyse pathologique et malgré le jour tout nouveau que les éludes analomiqucs ont jeté sur ces doctrines tant controversées autrefois, la question de l'essentialité des fièvres n'est cependant pas encore entièrement résolue ; ainsi, tandis que pour fécole des physiologistes -( toutes les fièvres sont dues à la gastro-entérite» c'est-à-dire à l'inflammation de l'estomac et des intestins), d'autres reconnaissent des fièvres pernicieuses, nerveuses, etc., sans lésion aucune des appareils organiques. Quant à la première opinion, soutenue avec tant de talent par M. Broussais et ses disciples, l'expérience en a fait raison; très-souvent certes l'inflammation de l'estomac et des intestins accompagne la fièvre, mais on observe aussi des inflammations d'autres organes accompagnées de fièvre pendant tout leur cours, sans qu'on ait observé pendant la vie le moindre signe, et sans qu'on trouve après la mort la moindre trace de phlegma- 5ie des voies digestives. La raison surtout qui a fait admettre par quelques nosologistes l'existence des fièvres essentielles, c'est qu'après des fièvres graves , continues ou intermittentes , les investigalions les plus minutieuses n'ont pu révéler la moindre altération organique. Mais de ce qu'une lésion échappe à notre examen, on ne peut conclure qu'elle n'existe pas. Combien de symptômes qu'on ne savait naguère à quoi rattacher et qu'on attribuait à des perversions de la vitalilé, se rapportent maintenant à des altérations matérielles. Admettre une fièvre essentielle , c'est-à-dire existante par elle-même , sans trouble primitif, sans désordre aucun dans l'économie; en un mot, une affection sine maleria, c'est admettre sans contredit un effet sans cause. Le plus léger mouvement fébrile, l'agitalion produite pendant une émotion morale , reconnaissent une cause organique. Sans doute celte cause est légère et peu durable , mais enfin elle doit exister puisqu'il y a un effet produit. Le .dogme de l'essentialité doit donc être complètement rejeté , et la fièvre qu'on considérait comme une entité, comme un être distinct, s'emparant de l'économie et la troublant de toute manière , n'est donc qu'un .symptôme et non une maladie particulière. Elle n'est autre chose que la manifestation et le résultat du trouble des fonctions , et des lésions variées qui peuvent affecter l'organisme.

Malgré ce que nous venons de dire , comme on a conservé dans le monde, et même dans le langage médical certains noms qu'il est important d'apprécier à leiirjusle valeur, nous allons passer rapidement en revue les principales espèces de fièvres, oniellant à dessein les mots rayés du catologue médical, et qui n'offrent plusqu'uninlérèl historique.

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FIÈVRE ADYNAMiQUE, de dunaftiis, sans force. Fièvre ald.rique de o priv. et taxis, sans ordre. (Voy. Dothinenlérie.)

FiÈvuiiS AN-M'iîLLES. llippocrate et tous les médecins qui se sont occupés des constitutions atmosphériques avaient remarqué chaque année à la même époque, le retour des mêmes maladies qu'ils appelaient annuelles; de là les fièvres prinlannié- 7-es ou vernalcs, estivales, automnales, hijbernales ou hiémales, etc., etc.

FIÈVRE BiLiEDSE. Comme dans toute altération des fonctions digestives il y a unchaiigemeni notable dans les qualités de la bile , les anciens médecins regardaient ce liquide comme cause de la maladie, et on entend encore tous les jours appeler fièvre bilieuse, l'emharras gastrique. (A'^oyez ce mot.)

FIÈVRE CATAKRHAi.E. (Voyez Catarrhe.)

FIÈVRE CÉRÉBRALE. (Voy. Cérébrale.) C'est l'inflammation du cerveau ou de ses membranes.

FIÈVRE ENTÉRO-MESENTÉKIQUE , Synonyme de dothinenlérie.

FIÈVRE EROTIQUE. On a souveiit appelé ainsi le mouvement fébrile qui accompagne presque toujours l'érotomanie, la nymphomanie, etc. (Voyez N^imphomanie.

FIÈVRE GASTRIQUE. (Voyez Gastrite, Embarras gastrique.)

FIÈVRE HECTIQUE (de exis habitude, disposition permanente , parce que celte maladie semble s'attacher à l'individu de manière à ne plus le quitter). Le plus souvent la fièvre hectique est caractérisée par la décoloration générale et la pâleur des tissus, la flaxidilé des chairs et la maigreur extrême des malades. En général celle affection tient à une suppuration lente et profonde, extérieure ou intérieure. La présence des calculs dans les reins ou dans la vessie, des vers dans les intestins, ou d'un corps étranger dans un lieu voisin d'un organe important ; la nymphomanie, l'onanisme, fabus des plaisirs vénériens, sont souvent la cause de cette affection, mais la phlhisie et les larges plaies en suppuration peuvent en èlre regardées comme la cause la plus fréquente.

Dans la première période de la fièvre hectique , ■ on ne remarque guère qu'un mouvement fébrile qui parait le soir, et dure une partie de la nuit. Bientôt sa durée augmente; à la seconde période il devient continu avec exacerbation le soir, et enfin dans la troisième , la diarrhée se déclare ; on observe des sueurs abondantes , les forces disparaissent entièrement, et le malade meurt dans le marasme. La fièvre lente et la fièvre colliqualive ne sont que des variélés de la fièvre hectique. Celte maladie est le plus généralement au-dessus des ressources de l'art; le traitement qui doit surtout consister dans des soins hygiéniques variés suivant la période à laquelle ou l'emploie , doit consister principalement à éloigner les causes des principaux .symptômes. C'est dans ce cas surtout que les personnes étrangères à la médecine doivent s'entourer des conseils de l'art qui peut souvent au milieu de symptômes cachés ou méconnus, trouver la véritable source du mal elanêler son développement.

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fikvhk kk iKiMiitiE. OiiailonnéconompomlaiU le X\' .sii^ili*. à |tliisifiiis('|iiilt'iiiios cU- lioMi-s lyphoïdi's qui ra\iit;iMiMil la lloiisrie, à 1 «-ptiquc où I année di's Aulruliifiis Iravciiail ce pays pour aller (■(.mballro les luics. Ou a rt'iiaiilé peiidaiil liintî-li-nips . mais A lorl , celte maladie comme par- Uciiliùie au climat , el nu l'appelait lues hungarUa.

Lam>oi/y,

liilerDC ili'S hOpilaiix Je Pariai.

FiÉvnE iivsTKniQiE. (Voycz hystérie.)

FIÉVHK iMKiiMinEME. (.Wi'iM, S. f. Afleclion se inoiilraul par accès et caractérisée par la clialeurde la peau , le dévelnppenu'iU du pouls , l'anxiété , etc., étal précédé ordinairement d'une sensation de froid général, el se termiiianl par des sueurs abondantes. Plus on étudie les (iév rcs inlermillcntes , plus ont peut se convaincre qu'elles doivent être ranijées dans le même groupe, el dans un groupe séparé des autres maladies aiguës.

I'ent-(in. en n'en\ isageant la question que sous le rapport praliqm>, éloigner celles des lièvres dilos simples de celles qu'on désigne sous le nom de pernicieuses ? Je n'en crois rien. Il suflil de bien étaûiir le diagnostic différentiel, vaque le trailcmeut ne diffère que par des nuances.

ÎS"ous n'admettons pas davantage les divisions faites par quelques auteurs , en fièvres intermitlentes bilieuses , muqueuses , inflanunatoires , putrides, etc. Cette manière de disséminer des objets analogues sépare trop ce que la thérapeutique veut cl doit réunir. On divise les fièvres intcrmillentes, en fièvres quolidicnucs , fiè\res tierces, fièvres quartes.

La fièvTC quotidienne est celle qui se renouvelle tous les jours, après avoir laissé entre chaque accès «n intervalle complet d'apyrexie ou d'absence de symptômes fébriles. C'est à tort qu'on a avancé qu'il n'y avait pas de pyrcxic de ce type. La fiè\re tierce parait tous les deux jours , laissant entre chaque accès au moins vingt-quatre heures d'apyrexie. La fièvre quarte laisse deux jours complets de repos et ne réparait que le troisième.

Quelques auteurs ont admis une fièvre quintane, sexlane , septane , octane , nonane, mensuelle , annuelle. Mais il est fort rare, si ce n'est même fort douteux, que ce genre de périodicité fébrile existe. Il ne peut être considéré que comme une anomalie ou une exception.

Les intervalles qui conslituenl les inlerniillenlcs sont plus ou moins prolongés, selon que les accès le sont plus ou moins. Tantôt ces accès sont d'une ou de quatre heures , tanl<M de douze et même de vingt. Il résulte de celte irrégularité que si , dans les fièvres quotidiennes , les accès se prolongent trop, ils peuvent arriver jusqu'au point de se toucher ; cl alors ils constituent ce qu'on a justement nommé fiacres suhiniranics.

On dit qu'une fièvre quotidienne est simple lorsqu'elle n'a qu'un accès régulier à des èpoqties régulières; double, lorsqu'il survient deux accès en vingt-quatre heures. Celle-ci doit être peu commune, car si l'uu des accès se prolonge il anticipe sur le suivant, el place ainsi ce groupe de fièvres ou rémilteatcs, ou subiutrantes, ou subconlinucs.

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La fièvre double tierce rcvèl plus dune forme. Klle peut être dnulilo lien e et revenir néanmoins (liacpie jiiur, mais de sorte que diacun de> accès se corrcspdiKle alteriiati\ eineiil de deu\ jours lun , soit pour llieure de linvaNioii, soit pour liulensilé du paroxisme. De cette manière, l'accès du premier jour répond à l'accès du troisième jour ; l'accès du deuxième répond à celui du quatrième. Nous dis.uis pour l'heure: Or, lépocjuc do l'accès du premier jour .-lyant lieu le matin, celle du Iniisiéme aura lieu le malin; alors 1 accès du deuxième jour C(inuncnçanl ajjrès midi, celui du qualrièmc c<inunencera après midi. La lièvre double quarte est celle qui a deux actes le uién:c jour, suivis de deux jours d'apyrexie.

D'autres fièvres doubles quartes ont un accès deux jours de suite et nu intervalle apyrélique, le lr(ii>iéme jour. L'ordre de succession est tel que l'accès du premier jour corre>pon<l en durée, en inlensilé, en époque d'iinasion à celui du qualriéuie; taudis que l'accès du deuxième répond c\ celui du ciiu|uième.

Si la double quotidienne est rave et aprartient souvent i\ l'ordre des subiiilranles , la plus commune des inlcrmitlentes doubles esl la fièvre double tierce. On observe peu en effet l'élat quotidien dont les accès se correspondent parfailenieiil tous les jours. Quant à la fièvre double quarte, elle est infiniment moins connnune dans la capitale et sa banlieue que dans les contrées niaiccageuses.

Les fièvres rémiUentes méritent une mention à l'occasion des fièvres intermittentes, puisqu'il peu de choses près elles exigent le même traitement. Le diagnostic différentiel de ces deux espèces est fort simple. La fièvre rémittente a des rémissions et point dintermission ; toutefois elle a des accès entièrement semblables à rinlerraitlente. On pourrait se servir d'une comparaison grossière en disant quelle n'est autre chose qu'une fièvre inlcrniitente appliquée sur une fièvre contiiuic. Leurs types se transforment souvent , el ces fièvres prennent réciproquement le type de l'une et de l'autre.

Eliologie. On ne saurait comprendre l'invasion d'une maladie aiguë sans le concours de deux causes principales, l'une qui prédispose, l'autre qui met en jeu la premiè;e. C'est ce que l'on désigne sous les noms de causes prédisposantes et de causes occasioiuielles ou déterminantes.

Causes prédisposantes. La première , la plus positive de ces causes, comme la plus puissajite, c'est la présence d'un corps étranger , appelé miasme des marais. Quelques ètiologisles lui conservent le nom <le cause fnrmelle , parce qu'elle imprime la forme à la maladie.

Nous disons miasme des marais, bien que celle émanation spécifique s'échappe de beaucoup d'autres localités non marécageuses. Ainsi les foréis qu'on défriche, les terres qu'on laboure, les savnnnes, \ei steppes, \esllanos ou pampas, fournissent plus ou moins de ces agents d'infection.

Dans les vastes cités, où le sol est couvert, où les émacialions lellugiriques ne peuvent s'écha|>pcr, et par conséquent ne forment point de foyers

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d'infection , la cause picdisposaute miasmatique se Irouvc neutralisée.

Les petites villes jouissent du même privilège, mais dans des limites bien autrement rélrécies. Celles qui comme Péronnc, Rochcfort , sont très- voisines des sols marécageux, ne sont point complèlernent à l'abri des pernicieuse» influences du voisinage. Les émanations qui souillent l'atmosphère circonvoisine sont portées sur les habitants par les courants d'air, se condensant parliculièrenionl pendant la nuit, et jouissant alors d'une action fort énergique.

A Rome cependant les fièvres d'accès sont fort communes, et le grand hôpital du Saint-Esprit en est fréquemment inondé. C'est dans cet hôpital que mon presque homonyme le docteur Bailly , avait recueilli les observations qui ont servi de base à son traité sur les fièvres intermittentes ; et, pour le dire en passant, on m'a fréquemment attribué son opinion, au moins fort singulière , sur la station des animaux comme cause productrice de la périodicité.

Ces maladies sont alimentées à Rome non seulement par les campagnes environnantes, mal cultivées et mal saines, mais encore par les émanations de l'intérieur dont le sol est dans tant d'endroits couvert de débris , d'immondices , de terrains incultes, abandonnés et non pavés.

Tout le littoral de la Macédoine, jadis si fertile, et qui produisait des hommes si robustes, est aujourd'hui abandonné aux invasions des marais , et n'alimente plus que des êtres à face blême , à gros ventre et à marche pesante. Qu'il y a loin de ces fantômes cachectiques à ces redoutables phalanges qui sous la conduite d'un jeune écervelé firent en peu de mois la conquête de l'Asie !

L'homme qui habite les bords des rivières ou des ruisseaux à cours lent, des fleuves rapides, mais sujets à changer de lit, ou aux inondations; lires des étangs , des rivières , comme en Piémont et dans la presqu'île du Gange ; à côté des mares , des flaques d'eau, est également sujet aux fièvres d'accès.

Il est certains pays, fort vastes et sans culture, qui dévorent les habitants et surtout les voyageurs dans les saisons pluvieuses , parce qu'alors les pluies transforment ces grandes surfaces en marais. Ainsi les premiers malheurs du célèbre Mungo-Parck dans son dernier voyage en Afrique datèrent, comme il l'écrivit lui-même , du moment où les pluies commençant décimèrent avec promptitude les deux cents hommes qu'il conduisait avec lui.

Toutefois , lorsque les courants d'eau sont rapides et bien renfermés dans leurs lits ; si, comme le Rhône dans presque tout son cours, ils ne laissent rien en stagnation , l'influence du voisinage est nulle. Preuve frappante de l'inocuilé des simples émanations humides ; preuve sans réplique qu'indépendamment des émanations humides il faut encore lin certain mélange et la présence des corpuscules atomiques dont nous avons parlé, cor- Iiuscules auxquels l'humidité imprime la force et l'énergie.

Les forêts vierges ne sauraient être défrichées

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sans que les ou\ riers n'éprouvent les funestes atteintes des fièvres intermittentes. Celait s'est constamment vérifié en Amérique , et on a observé que dans de semblables occasions ces maladies prennent facilement un caractère grave.

A la suite des grandes inondations cl même des fillrations des eaux mal contenues dans les canaux; on les a vues régner d'une manière épidémiquc ; on sait que cette dernière cause étendit, il y a quelques années, sa funeste influence aux environs de Pantin.

En 182G, le Zuyderzée inonda les provinces de Frise et d'Over-Yssel , et à l'inondation succédèrent épidémiquement les fièvres d'accès. Mais dans ces contrées , qui sont au-dessous du niveau des eaux , elles sont endémiques. Elles le sont dans toute la Hollande; elles le sont à rembouchurcde l'Escaut comme dans beaucoup de contrées qui sous un ciel toujours pur s'étendent sur les bords de la Méditerranée.

Les marées de l'Océan elles-mêmes sont quelquefois une source fâcheuse de ce genre d'affection. Si dans les hautes marées, et pendant les tempêtes ; si pendant le flux et reflux , l'eau dépasse des rivages élevés , sans rentrer entièrement dans son lit, l'endémie peut encore avoir lieu. Si vous allez du Havre au lïoc , vous êtes frappés par l'aspect le plus triste. Le peu de cadavres ambulants qui résident sur cette plage empestée, y traînent eux et leurs enfants la plus pénible des existences. Lorsqu'il fut question d'établir un lazaret dans un semblable voisinage, j'élevai ma voix au conseil supérieur de santé contre le choix de cette localité ; mais elle se perdit dans le désert comme elle se perdit depuis à l'occasion du choléra de Sunderland.

Mais qu'est-ce que le miasme des marais? disous d'abord que ce doit être un corps microscopique atomique; vous voyez de suite que ne pouvant être appréciée que par ses effets, sa nature est insaisissable. On ne saurait pas plus en pénétrer l'essence que celles des poisons inpondérables qui donnent la peste, la fièvre jaune, le typhus nosocomial , le choléra.

Ou a bien dit que le miasme des marais était un composé du détritus des substances végétales et animales ; mais ce n'est là qu'une conjecture qu'aucun fait, qu'aucune expérience ne peuvent démontrer matériellement. 'N'olta a pris de l'air dans les marais les plus infects et de son analyse est résulté un fait négatif, c'est-à-dire que la proportion des éléments de l'air n'est point variée. Thénard et Dtipuytren ont répété la môme expérience sans plus de succès.

Quoi qu'il en soit , le concours de l'humidité semble indispensable pour la production ou l'action de ce miasme; et d'autre part l'humidité seule ne suffit pas; car si les eaux couvrent bien les endroits mérécageux, il n'y a pas de fièvres inlermittenles; celles-ci ne commencent qu'au moment où les eaux se retirent.

Parmi les autres causes on notera avec attention les saisons, soit qu'elles prédisposent par elles-mêmes, soit qu'elles fortifient faction des

liiiusiiios ; (le là est (iùi'i\rf colle disliiiiliiin dos li^vrt's eu rrni<i/i-i et eu iiiilomnalei.

l.'liiM'i' cl li-lé 110 raviirisoiit puiiilleiir (!('!\cliii>- ])ein(Mil pai'ini nous; iiiuis on Miil siir^'ir ci>s iiiala- (lii'i |iiMi(laiil !i> |iriiilonips ol rauloiiinc. A Paris olltis smit plii-i ciiiiiiiiiiiios aii\ mois d'avril cl do ■i^ai ([110 dans loulo aiilro saison ; niais dans los pays inai'ooa^'oux ollos iironnont un oaiacloro opldwiiitpio on aulonuio , -surtout si l'tMé a élo chaud ol uiuis la vaso a nu.

Aoiis no passerons pas sous silence le j conslilnlions dilos opidoniiqnos : elles sont rares ;\ Paris. Iuuloloi.sj ai oléloinoin d'nno opidoniio tort roniaripiablu en ISitl; lodoolonr Uaïuiuior do Sainl-.Vni- 1)1 dix, en a rendu un ooniplo exact dans la Itiiiir inidicutc.

Les elïels de cotio cause épidémique, qui s'é- Icndit sur tonio la Fraïu'o, se prolongorenl dans la capilalu jusqu'en 1828. Alors les maladies aiguës portèrent , connue pendant la durée de loules les êpidéniies , reniproinlo de la maladie régnante. Le» fièvres qui débutaient par le type continu dégènéraienl prompicment en fièvres inlerniitlentes.

Ce fut à celle époque qu'on les vil surgir dans Paris et que des individus conlraclèrenl, sous linfluencc de ce mode épidémique une prédisposition à laquelle le sol el le climat se refusent comniuiiémcnt. Mais depuis quelques années celle piédisposilion est éteinte, cl nous n'observons plus , ni dans les Lùpilaux ni dans la ville, que des cas exceptionnels comiue par le passé.

Parmi les causes prédisposantes les plus palpables el les plus permanentes, il faut noter principalement X intumescence de la rate. (Splénocèle.) Conserve-l-ellc son élal normal , l'individu reste soumis à la maladie.

Ce n'est pas seulement au splénocèle développé spontanément qu'il faut attribuer son influence permanente sur la production des affections à Ij pc périodique; l'intumescence de la raie, attribuée ù. des causes traumatiqucs, produit les mêmes phénomènes. Ce fait a été conslalé d'une manière qu'on ne saurait révoquer en doute par mon ami le docteur Piorry.

Causes dcterminanles. — Si les affections morales (risles el lentes prédisposent , les émotions vives peuvent mettre enjeu ses causes : ainsi les unes prédisposent, les autres délerminent. La prolongation d'un mauvais régime peut donner l'opportunité ; mais cet accès peut la développer brusquement. Il en est de même de toutes les causes agissant brusquement et inslantanémenl. De l'aclion et de la combinaison de ces deux causes, dont j'abrège les détails, dérive un troisième ordre de phénomènes constituant ce qu'on nomme cause essentielle, matérielle, efficiente, maladie, q'io nous considérons , nous , comme une modifi ;alion anormale des tissus organiques.

Sijniplomatolorjic. — L'accès , sur le point de se uvanifcster par des signes sensibles commence, d une manière presque inaperçue. une ou plusieurs Lonres avant le frisson.

]tcfroidissement, premier stade. — Le sentiment du fiuid ne tarde pas à se faire scatir aux pieds, aux

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mauis, suivi de quelques horripilalions qui parcourent la diioclion <le la colonne vorlébrale. Hu-nliM ces horripilalions, accompagnées de bailloiiionts, de pandiculalions , do pAleur do lalacc ol do colle roniraclion de la peau qu on a appelée peau ansorino ou chair do jimuIo, .sont suivies do nii)u\oinonls (|ui ont pour ( araclèrc les secousse» dos niondiros ol le Iromblemont do lout le cr)rps.Tan. lot il y a claipionu-nt de dents, tanlrtl ce phénomène est inaperçu. .Si vous promenez la main sur la peau , elle parail chaude el cependant le malade se |ilaint <rnn froid glacial.

la durée déco premier slade est depuis une demihoiiro jusqu'à (inalre heure; la m<.yenne esl de deiix heures, il manque quelquefois lolalenient.

ta-s phénomènes de début sont accompagnés d'un commencement de céphalalgie; d un .sentiment de mélancolie, d impatience ; il s y joint de la dyspnée; l'accélération de la respiration se met do la partie; il y a. souvent des nausées; souvent des vomissemenis; les urines conservent leur élal nalnrel ou .sont claires et aqueuses; la lassitude esl extrême, et la conceniralion des mouvements est telle que le corps diminue de volume; fait de tout temps dêmoniré par la chule des anneaux qu'on porte aux doigts.

Chaleur, deuxième slale. — Peu à peu les secousses se ralentissent ; l'intensité du froid diminue ; bientôt il n'occupe plus que les cxirémilés; c'est alors que commence le stade de la chaleur qui va toujours en augmentant. Celte modification de l'enveloppe tégumenlaire est toute d expansion , cl le corps non seulement repreiul le volume qu'il avait dans l'étal do sanlé , mais l'excède encore. La céphalalgie devient plus vive ; lagilalion cérébrale esl parfois portée jusqu'au délire et à des rêvasseries , le malade a une propension à l'assoupissement; il se plaint de pesanteur de lêle. La face , de pdic qu'elle était , se tuméfie , devient rouge, aniir.êe; les yeux sont élincelanls; si les hémorrhagies ont lieu , c'est dans ce slade.

La bouche se sèche, la soif est ardente; les nausées où les vomissements continuent; la diarrhée peut compliquer l'accès ; les urines, d'abord pilles et peu foncées, se troublent, deviennent briquelécs et sont rendues avec un sentiment d'ardeur. .Vlors se déclarent les douleurs qui affectent plus particulièrement l'hypochondre gauche ; elles se prononcent aussi aux exlrémilés avec ce genre de souffrance que beaucoup de gens désignent sous le nom de courbature. Le caiir bal avec énergie et impulsion ; le pouls est élevé, dnrel fréquent et la chaleur inlêrieure forte ; elle fait même éprouvera celui qui touche la peau une vive sensation d'ardeur. Pre-que toujours une petite toux socho assez fréquente se déclare; elle cesse avec l'accès. La durée de ce slade , de même que celle du précédent, est infiniment variable. Il est quelquefois si court qu'à peine peut-on saisir l'intervalle quia lieu entre le froid el la nioileur. D'autrefois il dure plusieurs heures avant que la pcaunes'humecle.

Sueur, troisième stade.— 1.0 slade de froid manque quelquefois ; celui de la chaleur jamais , excepté dans quelques cas exceptionnels de fièvres algides

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et pernicieuses. Lorsque la chaleur sôche tend à sa (in , un sentiment de bien-étrc général se fait sentir; les fondions reprennent leur équilibre et les douleurs locales diminuent progressivement. La sueur communément générale occupe quelquefois une seule partie du corps. Le cœur conserve la fréquence de ses balteraenls, mais sans impulsion anormale. L'exploration du pouls montre qu'il est large , ondulent, mou.

Intcrmission. — Lorsque les trois stades se sont pleinement prononcés, on peut dès le premier accès prédire l'existence d'une fièvre intermittente. Je ne connais aucune maladie qui offre cette marche régulière et complète. L'invasion de la pneumonie seule pourrait en imposer ; mais les phénomènes graves de celle-ci , l'auscultation et la continuation des symptômes font cesser toute espèce d'hésilalion.

L'intermission arrivée, toutes les fonctions reprennent leur équilibre , et le malade semble entièrement rendu à la santé. Dès ce moment il peut vaquer à ses affaires, ne conservant qu'un peu de faiblesse. Il reprend sa coloration ordinaire si l'affection est récente : si elle est ancienne, la peau conserve un aspect terreux caractéristique. Dans ce dernier état il peut y avoir de la bouffissure à la face, de l'œdème aux pieds. D'ordinaire les douleurs disparaissent ; toutefois il n'est pas rare d'observer une certaine coiitinuité dans la céphalalgie, quelques vertiges et même des bourdonnements dans les oreilles.

Il arrive fréquemment qu'une fièvre intermittente simple débute comme une maladie continue. Alors elle conserve tous les caractères d'une fièvre inflammatoire générale pendant les trois ou quatre premiers jours. Cette remarque sur la symptomatologie est un point capital dans l'étude de ce genre d'affection.

Des associations principales sont celles qui se lient à la présence des matières muqueuses ou mucoso-bilieuses en excès dans les voies digeslives. Dans ces cas la langue reste chargée , la bouche mauvaise , l'haleine forte ou félidc; il y a de la soif, de l'anorexie, de la sensibilité à l'épigastre ; les urines restent chargées; les fonctions du tube intestinal sont plus ou moins troublées.

Il est des lésions chroniques qui compliquent gravement la fièvre intermittente , et parmi elles nous signalerons la phlhisie pulmonaire, les allérations de tissu dans le foie , le catarrhe ^ ésical, etc.

Etat pernicieua\ — Telle est la fièvre intermittente dans ses formes les plus ordinaires ; mais il arrive parfois qu'elle est compliquée avec des désordres organiques ou des lésions vitales et des fonctions plus ou moins graves. Ce trouble, lorsqu'il est porté à un très-haut degré, suffit pour caractériser l'état pernicieux.

Représentez-vous le tableau complet d'une fièvre d'accès , et ajoutez à ce tableau un symptôme insolite, lié à la lésion importante d'une fonction, symptôme qui parait avec le paroxysme et disparaît avec lui , et vous aurez limage de ce qu'on a nommé fièvre pernicieuse. C'est ainsi qu'on dit : fièvre pernicieuse apoplectique ou soporeuse.

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lorsque des phénomènes simulant l'apoplexie se déclarent pendant l'accès ; fièvre pcnikieuse épi- Icptiquc, lorsqu'il y a des symptômes d'épilepsie, fiècre pernicieuse pncumogonique , pleurétique , hé- «!opfoï(/i(f, lorsqu'il y a des symptômes de pneumonilc, de pleurite, d'hémoptysie; et ainsi des fièvres pernicieuses cardiahjiqiie , cholérique, dijssenicriqiie, hépatique, cystique, néphrétique, hématuriquc , e!c.

Les auteurs à consulter sur ce sujet sont Mcrcatus, Mnrton, Forti, Wcrîhof, Scnac , Lautcr , Coinparctti, Alibert.

On doit considérer la fièvre subintranfe ou subcoiitinue de Forli comme faisant partie du groupe des fièvres pernicieuses. Qu'est-ce donc qu'une fièvre subintrante ? une fièvre intermittente dont les accès sont tellement prolongés que la fin de l'un co'incide avec le commencement de l'autre.

Diagnostic différentiel. — Il dérive naturellement du type et de l'intervalle apyrétique , ce qui distinguera toujours les fièvres intermittentes des fièvres continues. D'autre part , la prédominance d'un symptôme grave établit aussi une différence tranchée entre la fièvre pernicieuse et la fièvre interrailtente simple.

Pronostic. — Le pronostic est presque toujours heureux dans les fièvres interraiKentes simples; souvent fâcheux dans celles qui sont compliquées et pernicieuses. On a dit généralement qu'il fallait tout attendre de la nature et que ces maladies se terminaient d'elles-mêmes après le septième accès. Cela est vrai quelquefois dans les pays très-sains , ou lorsque les individus atteints se sont soustraits à l'influence de la cause qui a provoqué le trouble des fonctions. Il importe pour le pronostic de considérer l'époque de l'invasion , l'influence épidémique, la saison, le type, la durée.

Les fièvres d'automne sont plus rebelles que celles du printemps : les épidémies exercent un empire tel qu'elles prolongent les symptômes et les réveillent avec une grande facilité. Les fièvres quartes sont plus rebelles que les tierces et les quotidiennes.

Celles de ces affections qui par le long temps de leur durée ont développé quelques désordres organiques, tel par exemple que le splcnoecte, résistent avec une opiniâtreté incalculable. Par suite delà prolongation de ces espèces de fièvres on voit survenir des engorgements du foie et consécutivement la couleur iclérique , des àscites , des anasarques ; alors le pronostic devient fâcheux.

Indications thérapeutiques. — Ces indications se déduisent d'une part des phénomènes qui appartiennent à l'accès , e! de l'autre de la forme ainsi que de la prolongation de l'intermittente.

Il est rare qu'en France on s'occupe des symptômes qui constituent les stades d'un accès , à moins que les symptômes n'établissent une complication pernicieuse. Ainsi le froid peut être d'une trop grande durée et d'une intensité telle qu'il fait craindre sa liaison avec l'accès suivant; la chaleur est quelquefois tellement intense qu'elle provoque des congestions cérébrales, le délire, des hémorrhagies violentes; alors seulement il est permis de

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do porter son attention sur d'aussi s<5rlcu\ syuiplAnies.

l.t"* itii^doeins anglais, plus ocrupés du syniplftmc doniiiiaiil que nous , ont eu rccmirs A di's nioyoos 6ni'i;,'i(|ut's pour li> coinliallro. Il ne naiRiu-nl pas de donner un voniitil'an eoinnicneenientel pendant le slade du froid; cl ils attribuent A son action le d(>velnpppnient subit de la clialeuretdo ladiaplnirt^se; pour nous, noire pensive est que les i^nuMiqucs doivent iMre ropoussi^s dans ce slade. Ils approuvent assez, coniniunéinent la ini'lliode de Trotter { iiu^decitic nauli(|ne i , (|ui doniiail de tri^s-Iiaiiies duses d'opium. Il Cdiinnenrait par Irenle p)utles de laudanuni de Sydenliani, et il le-; faisait suivre de six autres de quart en (jnart d heure, sans dépasser loulefoisladosede soixante. Trotter atlirnuMpie par reni[)!oi de ec luédiranient l'intensité de la chaleur est de beaucoup diminuée, et que la sueur arrive plus promptenu'iil sans (pie le délire se mêle de la partie. On a employé l'éllier suiruri(pu< i la dose d'un ^ros pour abréj;er le premier stade. D(iri'(/.s-oH s'est applaudi de ce junccdé, par lequel le froid est notablement diminué en intensité et en longueur.

De tous les moyens dirigés contre la fièvre, le plus énergique comme le plus cflicace et le plus singulier c'est la compression. Un chirurgien de marine nommé Georges Kellie le mil le premier en usage et son procédé fut publiée en iT'Ji par Duncan.

Dos que le froid s'était déclaré, Kellie appliquait un tourniquet sur l'artère brachiale et un autre sur l'artère fémorale dans un seul croisé. Il interceptait la circulation dans ces deux artères, et en peude minutes Icfroid disparaissait complètement. Après deux ou trois opérations de ce genre la lièvre intermitleulo était tout aussi bien détruite que si on eût employé le quinquina.

Cinq ans après, je répétai ces expériences à Toulon, puis à Pavie, à Valladolid, et enfin à Saint- Domingue en 1803. J'en ai publié les résultats à mon retour en France, et je puis afllrnier que le moyen est réellement eûlcace, au moins dans un nombre de cas.

Il n'est pas nécessaire, à mon avis, d'appliquer le tourniquet d'une manière croisée pour obtenir l'effet désiré. On peut même d'après nos recherches ne comprimer l'arlère que sur un seul membre sans suspendre 'o(alement la cirrulalion , mais la compression des deux atteint le but i)lus rapidement. Voici au reste quels sont les phénomènes qui succèdent à cette application.

Après quelques minutes, deux à cinq tout au plus, le malade ressent un douleur assez vive sur le point comprimé. Le membre tressaille, bondit même avec force. Bientôt le froid s'éteint et une chaleur des plus vives le remplace, pour être suivie elle-même d'un sueur desjjlus abundanles.

En isi>'.>, mon ami le docteur François, fut envoyé à.Magdebourjf, pour essayer différentes substances proposées comme succédanées du quinquina, alors si rare et si cher. Il trouva dans l'bâpilal militaire plus de quatre mille malades atteints de lièvres intermittentes provenant d'une garoisua forte de vù)gl-qualre niUlc hommes.

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On sait que les fièvres de celle espèce sont cndémi(pies A Magdebourg, bâti dans un marais sur les bords de I ICIIie. Les plus unci(-niies de ces llè- \ res ré-.istèreiit aux nmyens einpiovés; alors il essava la ligature, en la faisant sur deux membres opposés. La réussile fui d'autant plus complète ipie la maladie était plus invétérée ; et ce succès fut si reniar(|uable (pi'il fallut ensuite prendre des précautions pour empêcher (pu? les soldats n'employassent A tout pro|)os la compression.

('(' moyen au reste sera, connue on le M(it , un puissant auxiliaire dans les cas où h; fi-oid a une grande intensité, une graiuli* longueur; car sa longueur el sim inlensilé caractérisent assez communénuMit l'opiniAli'clé de la maladie dans les circonstances où la maladie sera invétérée et rebelle; A cela prés, il me parait i)lus sage, plus l)rudenl de ne point s'occuper des stades de la tiè\re intermittente simple.

Mais laut-il ne jamais atta(iuer directement les symptômes particuliers? faul-il dans tous les cas recourir aux spécilicpies coiuius? Telles sont les principales questions relatives aux indications thérapeuliiiiu's.

Si l'on observait un .symptôme grave qui dut compromettre les jours du malade; si la marche de l'affection faisait craindre qu'elle ne passât à l'état contiini, enfin s'il y avait manifestcntent un embarras gastri(pie bien prononcé, avec tous les phénonu'-nes qui ea dépendent, il faudrait bien s'attacher A combattre ce qui serait en dehors de la maladie principale et qui mettrait obstacle A la gnérison par les spéciliques connus.

Parmi les sympt('*ines les plus notables, nous signalerons tous ceux qui déjA ont été indiqués comme constituant une lièvre pernicieuse.

Pour la plupart des cas qui constituent cette fièvre, les saignées générales pendant la durée de l'accès , mais bien mieux les fortes saignés locales par les ventouses sont de première nécessité, ainsi que les larges rubéliants. On a également vanté les préparations d'opium dans le flux extraordinaire des intestins ; mais aussit()t l'accès terminé, et même pendant la durée de son dernier stade, on se hâtera d'arriver au spécifique.

Quant A cette autre combinaison qui résulte de l'association d'un end)arras pastro-iiiteslinal, d'un étal bilieux ou nniqneux, rien ne s'oppose A l'emploi des évacuants, surtout les émétiqucs. Mais il est d'observation constante, bien démontrée pour moi, que l'usage de la quinine déiruli avec uno prodigieuse facilité tout état saburral qui est indépendant d'une gastrite.

La maladie réduite A son expression la plus simple, c'est-A-dire, bornée A des accès réguliers, on devra en)ployer sur-le-champ le (piinquina el ses préparations, seul spéciliqne connu.

Je rappellerai néaiunoins que beaucoup do praticiens conseillaient et conseillent encore d'attendre la lin du septième accès avant d'entreprendre de niédicamenter les malades ; mais je blAuie hautement celle pratique comme étant propre A favoriser le développement des comi>lications de tout genre. J ai déjA dit qu A Paris quelques fièvres intermillcnlcs fort simples disparaiiscul U elles-mé-

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mes, snrioul lorsque los pcM'soncs qui avaient contracté la maladie eu dehors venaient habiter la capitale; car le séjour de la capitale, lorsqu'il n'y a pas épidémie, est un vrai antidote. Toutefois cette méthode d'exportation n'est point conforme à l'esprit d'observation et à l'expérience, le souverain des maîtres. Pour mon propre compte, dés que j'ai constaté l'existence delà périodicité je me me hâte d'administrer le sulfate de (juininc. Je n'en donne jamais moins de dix-huit grains, en irois doses égales, dans l'intervalle de deux accès d'une fièvre quotidienne; et de trente-six grains dans l'intervalle de deux accès d'une fièvre tierce. On conisnencc la première dose aussitôt que l'accès est entièrement achevé, et on distribue son temps de manière que l'administration de la dernière coïncide avec une époque qui précède de quelques heures l'accès suivant. La meilleure manière est de le donner en poudre dans du pain à chanter, plutôt qu'en pilules. Celles-ci passent quelquefois sans être dissoutes et absorbées. Cette préparation si simple surpasse de beaucoup toutes les autres, el même les mélanges dans l'eau ou dans da sirop. Si l'irrilabililé ou le défaut de tolérance ne permettaient pas au médicament de séjourner assez long-temps dans le tube digestif, on associerait le sulfate de quinine avec quelques atomes d'opium, ou bien on ferait avaler inimédiateraen) par dessus la dose une verrée d'eau mucilagineuse. Si on a affaire à une fièvre pernicieuse, les doses doivent être doubles ou répétées plus souvent. La première de ces doses sera toujours administrée sur le déclin de l'accès , sans attendre qu'il soit totalement terminé.

Avant l'admirable découTerle de MM. Pelletier et Caventou, on administrait le quinquina en substance, en décoction , en sirop; on suspendait la poudre dans du vin, ou bien on traitait cette écoice par l'alcool. Tous ces procédés sont bons , mais à divers degrés. La poudre, après la quinine, est ce qu'il y a de préférable. On en donne une on deux onces dans l'intervalle des accès , par doses d'un ou de deux gros, délayée dans l'eau. L'infusion et la décoction de celte écorce , long-temps continuées, conviennent quand la fièvre est coupée et qu'on veut en prévenir le retour. Voici , sous le rapport de l'efficacité, la gradation qui existe dans les trois espèces principales de quinquina : quinquina gris, quinquina rouge, quinquina jaune. Ce dernier est préférable aux deux autres parce qu'il contient de plus grandes proportions de quinine.

On a vanté d'autres spécifiques, tels que l'arséniale de soude , la salicine découverte dans le sa- //o'/ié/ir, par N. Leroux, de AMlry-le-Français; le houx, l'augusture , la gentiane, le calé seul ou niélé au suc de citron, et en général les amers ; de tous ces spécifiques le dernier est le plus efficace et compte de nombreux succès dans la médecine populaire. L'arséniate de soude ne guérit qu'en changeant le mode de lésion, en substituant une maladie à une autre, une fièvre lente aune fièvre de nature presque toujours bénigne.

L'extrait des feuilles du cynara scobjmun \artichaut) qui doit sa réputation à M.Montain, médecin distingué de Lyon, n'a point répondu à mon at-

lenlo dans les nombreuses reclierches que j'ai

laites.

Fièvre iiilcrmillenle entretenue par l'intumescence de la rate. — Si le spléiincélc est le produit d'une fièvre intermittente, il est toujours curable; et quel que soit son volume, il peut être rapidement diminué.

Je dis , lorsqu'il est provoqué par une fièvre intermittente , car si la rate par toute autre cause était parvenue à un état sqnirrheux ou tuberculeux ; si les membranes qui l'enveloppent étaient transformées en cartilages , conuiiC j'en ai vu, nul doute qu'il y eût impossibilité de résoudre la tuniéfaction. Quel est donc le procédé à employer pour réduire une inlumcscence qui a; ail jusqu'ici lésisté à tous les moyens connus? Avant de s'expliquer sur ce point, il faut rappeler que la plupart des praticiens, même dans les temps très modernes , avaient accusé le quinquina des obstructions qui paraissaient dans les fièvres si on le donnait de très-bonne heure. Mais il résulte de mes observalions que les intumescences de cet organe surviennent précisément parce qu'on donne trop tard le spécifique. Et comment douter de ce fait , lorsqu'on voit les habitants des marais presque tous ratelrux, lors mémo qu'il n'ont pas pris un atome de quinquina.

De toutes les idées que j'ai le plus caressées dan.? ma vie, la découverte du moyen propre à guérir les tumeurs de la rate est celle qui me flatte le plus. En effet, leur présence entrelient les symptômes fébriles, les renouvelle sans cesse, rend les individus cachectiques, développe des ascites, des bouffissures, l'anarsaque, el conduit en définitive lentement à la mort. Pour parvenir à détruire ce germe, qui devient si souvent funeste, il suffit d'administrer hardiment le sulfate de quinine. Pour un adulte la dose doit être de trente-six grains en vingt-quatre heures, par douze grains chaque fois. Après ce premier laps de temps , il est fort ordinaire de voir réduire notablement la rate. Pour s'en assurer, il est indispensable de la mesurer préalablement par l'excellent procédé de M, Piorry.Ce praticien a même constaté la diminution du volume, après quelques heures de l'emploi du médicament. Enfin, en continuant les mêmes quantités de quinine pendant cinq ou six jours, et en les donnant ensuite moins fortes , on arrive peu à peu à ramener la rate à son état naturel , el à faire disparaître tous les symptômes qui sont la suite inévitable et de son engorgement et de la compression qu'elle exerce.

Ainsi l'ascitc subordonnée an splénocèle disparaît en entier, parce que le phénomène est sous la dépendance de la lésion organique et de la compression des veines par cette même lésion.