VII. PRONOSTIC DES MALADIES

C'est le jugement porté à l'avance sur les changements qui peuvent survenir dans le cours d'une maladie et sur sa terminaison favorable ou funeste. Le pronostic repose en partie sur les

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mômes bases que le diagnostic : c'est l'appréciation îles signes fournis par le malade inis en regard de l'Age, du sexe, de la constitution, ctc, de celui-ci; de la gravité de la maladie, considérée en elle-mômc, des antécédents du malade, des ressources de l'art, ctc. Le pronostic doit toujours être trî!!s-réservé, car des circonstances imprévues viennent souvent déranger les prévisions les mieui fondées en apparence.

§ VIII. — DES LÉSIONS APRiiS LA MORT OU ANATOMIE PATHOLOGIOrE.

Cette science est, ou peut le dire, toute nouvelle; elle ne date réellement que de Morgagni ; mais c'est surtout ;iu\ beaux travauv de Rayic, de Laënncc, de Dupuytren, au commencement de ce siècle, à ceux de nos contemporains Andral, Louis, IJouillaud, Cruveiiliier, Rayer, etc., qu'elle est redevable du rang élevé qu'elle occupe aujourd'hui, « L'anatomie pathologique, dit Laënnec, est une science qui a pour but la connaissance des altérations visibles que l'état de maladie produit dans les organes du corps luim.iin. L'ouverture des cadavres est le moyen d'ucquérir cette connaissance; mais pour qu'elle devienne d'une utilité directe et d'une application immédiate à la médecine pratique, il faut y joindre l'observation des symptômes ou des altérations de fonctions, qui coïncident avec chaque espèce d'altérations d'organes.

M Etudiée de cette manière, l'anatomie pathologique devient le tableau de la nosologie, et le guide le plus sûr pour le diagnostic médical.

« En effet, toutes les maladies peuvent être divisées en deux grandes classes : {«celles qui sont accompagnées d'une lésion évidente dans un ou plusieurs organes : ce sont celles que l'on désigne sous le nom de maladies organiques ; 2° celles qui ne laissent dans aucune partie du corps une altération constante et à laquelle on puisse rapporter leur origine : ce sont celles que l'on appelle communément maladies nerveuses.

« Il est évident que l'anatomie pathologique est le seul moyen de parvenir à ane connaissance exacte des premières : elle n'est pas moins nécessaire pour apprendre à connaître les secondes' par une sorte de méthode abstractive, dont les médecins observateurs apprécient tous les avantages. Ainsi, si l'on est appelé auprès d'un malade attaqué d'une affection de poitrine, dont la dyspnée soit le principal symptôme, et que l'on ne trouve chez lui aucun des signes qui indiqxient une phthisie pulmonaire, une maladie de cœur, un anévrisme des gros vaisseaux, ou toute autre affection organique des parties contenues dans le thorax, on en pourra conclure que la maladie est nerveuse.

« L'anatomie pathologique, en éclairant le médecin sur le siège et les causes des maladies, luiapprend ce qu'il doit espérer ou craindre, l'empêche, dans beaucoup de cas, de se livrer à une fausse sécurité, ou de redouter et de combattre des êtres de raison : elle devient par cela même l'une des bases les plus solides de la séméiotiquc. » (Laennec, Dict. des Sciences mrd., article Anatomie palhologique.)

Diverses classiQcations ont été proposées pour disposer dans un ordre logique les différentes altérations dont les solides et les liquides peuvent être le siège; celle de Laënnec est encore la plus simple ; nous l'adopterons, en lui faisant subir quelques modifications empruntées surtout àla classification de M. Andral.

L Lésions des solides.

A. Lésions dénutrition. — Elles peuvent porter : 1° sur l'arrangement et la répartition des molécules (vices de conformation ); 2° sur leur nombre augmenté (hypertrophie), ou diminué (atrophie, ulcération); 3' sur leur consistance augmentée (induration) ou diminuée (ramollissement'.

Xl.lV ■ INTRODUCTION'.

B. Lùions de forme cl Je position : elles comprennent surtout les hernies,les luxations.

C. Usions de texture 1» Par simple solution de continuité (plaies, fractures); 2" par accumulation ou extravasation d'un liquide naturel, comme dans les liydropisies,les apoplexies, etc.; .3° par l'inflammation et ses suites (suppuration, gangrène); i° par la formation de produits accidentels, ayant dos analogues dans l'état sain (ossification, tissus fibro-cartilagineux , fibreux, graisseux, cellulaire, etc.), ou n'ayant pas d'analogues dans l'état sain (squirrhe, encéphaloïde, mélanose, tubercules, etc.)

D. Corps étrangers, inanimés (calculs) ou animés (hydatides, vers).