C.Oli
parliculici'L's à la iiuMiibrano de In liniii-lu' ou de la gorge, l'oniinu ri'lles de-; prnissi'sqiii prenriciil à la porge, a>i>c les siMixalimis taclilos. Joies m dislin- Kui' parco que Imis li>s tissus i^\ Idt'mnieul sciisiblrs le sdiil aux irrilaiils (.'(•uérauv. ol lu' le smil pas ;\ l'acliiiiiparli)'uli(>i'(>|d(>s corps ihicsct irrilanls pour la luiu(-lu> ou la ;;oi;;i' l.a dUliiirlioii dcci-s diM'isOs espèces de seiisihililé peu! sembler siihlilc cl liypotliéliqiie , uiais elle est la ri);nureusc coiist^iueuro des faits
3" Les corps qui ont une saveursiniple, une seule espace de sa%euret point de propriiMt^ irritanlcs , un fra$;nieiil de sucre raiuli , du sel marin . par exemple, causent une sensation simple de saveur, une sensalinu de consistance Na^uenient épr(iu\ée par la sensibilité tactile.
Les rorps (pii ont des saveurs composites ou plusieurs saveurs dilTéreiiles, causent plusieurs sen- .«ations de saveur et des sensations physiques et tactiles varit'es comme leuis propri«M(^s physiques el tactiles. Tels sont les fruits, les boissons acidulées et sucrées.
Enfin ceux qui sont en même temps odorants, comme les fraises, les framboises, les amandes, leurs préparations et une Ibule de produits artificiels, tels que les aliments, des pastilles de menthe, de chocolat, des sucreries aromatisées avec le calé, la fleur d'oranger ou des essences el différentes liqueurs aromatiques, ag;issent en outre sur l'odorat au nu)ment où on les présente ;\ la bouche el pendant qu'on les mâche el qu'on les savoure, soit par l'aspiration , soil par l'expiralion nasale.
La sensation des saveurs est d'ailleurs agréable, indifférente ou pi'niblect désagréable.
La durée de la sensation des saveurs nie parail proportionnée à la durée d'action ou de conlacl des corps sapides. Si elle parail se prolonger au-delà, c'esl que ces corps élanl solubles dans la salive de la bouche, la salive ou le mucus en restent encore imprégnés pendant un certain temps. Il en est d'ailleurs qui sont plus persistantes que les autres; telles sont les sa\eurs amères, el celle des corps sapides qui sont en même temps irrilanls, connue les acides médiocrement forts; les bois.^ons spirilueuses, les corps âcrcà el aslringcnls surtout, laissent parliculièromcnl au délroil du gosier et au pliaryn.v une irritation plus ou moins faliganlc et prolongée, souvent accompagnée de soif et d'ardeur. La durée de certaines sensations en cel endroit n:e paraît duc à Cl' que les matières sapides y sont fivéos par les mucosités qui s'observent presque toujours, si ce n'est constamment, à la base de la langue.
Nature (les sensations buccales et facultés d'où, elles f/en'i-fii/.— D'après ce que nous a\ ons déjà dil, il csl évident que les sensations buccales sont des impressions sapides, des impressions physiques générales el particulières. Nous savons déjà que !es difTérentes saveurs des corps ne pouvant souvent être senties que par certaines surfaces gustativcs exclusivement, il en résulte que ces surfaces possèdent des facultés gustalives propres à sentir plusieurs sa\eurs, el des facultés gustalives parlieulières dont le nombre est indéterminé, el justifie le principe de la mulliplicilé des propriétés vitales. Quant anx impressions physiques générales, elles
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tiennent A la sensibilité générale, Cl les imprc«intis (larliculièros à différentes sensibilités spéciales. Parmi ces impressions particulières, celles du tact dépendent de la »en»ibitilé larlile. Mais il en est (|ui en sont inilépendaiites : telles sont celles qu'on éproiui! seulement à la gorge suus riiilltience (les graisses raïu'cs; telle es| rrlU- déchu touillemnil. (|ui se manifeste spécialement au palalH par l'acledu clialouillenienl ; telle est (•(•//(■ rfi' irdKsee que j'appellerai roinitire , pour abréger el parce qu'elle se développe h l'islbnie du gosier et au ptiarynx, quand un corps solide, par conséiiueiit indigeste, qnel(|uefois dangereux, venant en toucher la surface pro\o(pie l'envie de vomir; telle est cdte du liesoin de In défitulilion , cpu? je nommerai dé'jlutissante , parce qu'elle se développe encore irrésistiblement dans la bouche, à l'islhme et à la gorge, lorsque les aliincnls sont suffisamment mâchés.
Effets des sensations buccales. — Lo goût nous donne seulement des idées de saveur, el la sensibilité générale l'idée de la présence des corps introduits dans la bouche et de lirrilalion générale qu'ils peuvent causer. Au tact delà bouc .e nous devons la conscience des propriétés tactiles de la leni|)ér,ilure,de la séclieiesse.de la consistance des corps, et, par suite do ces premières notions, lor.squ'ilsne sont pas trop volumineux pour pénétrer dans la bouche, des connaissances assez précises sur létendue et la l'oriiie de ces corps. Les sensibilités p ysiques particuli rcs, indépendantes des précédentes, ne nous donnent guère que l'iJée de quelques propriétés spéciales assez difficiles à déterminer, telles que certaines propriétés stypliques.lâcres, acerbes el aslringenlcs.
Les sensations buccales et les saveurs ne produisent aucun changement manifeslc dans létal physique des papilles. Tout ce qi;c l'on a dit de leur érec'cion csl un conte ridicule et .sans fondement.
Conditions nécessaires au déceloppemcnt des sensations buccales.— U y en a pour les corps sapides et pour les organes. En général, ks corps doi\ eut être solubles; mais les conditions organiques nécessaires à la sensation des saveurs ne sont pas aussi limitées qu'on pourrait k- penser, cl il y a de bien grandes lésions dans l'organe du goiït qui n'cntraincnl passa perle. Ainsi, on a bien des exemples de l'absence partielle ou même presque totale do la langue sans absence, ni diminution sensible du goût. (Voyez les observations que jeu ai citées dans ma Physiologie, t. I, p. 7U3.)
Une condition plus essentielle à la gustation, c'est l'humidilé de l'organe gustaleiu-. Les niucosilés saburrales, les couches purulentes, les fausses membranes qui peuvent recouvrir la langue peuvent aussi gêner, altérer ou empêcher l'exercice du goût el des autres facultés scnsitives de la boucl.e. Le libre exercice de l'odorat est même iudispeusable à une parfaite saporaiiun.
Des divers modes de sensations buccales.— Les diverses espèces de scnsalions pljysiipies générales et |)arliculiéres dont nous avons donné plus haut l'analyse, forment ces divers modes; mais celles du goût en particulier en forment deux autres, suivant (lu'elles Mmt arcompagnées ou non daltenlion Je
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ne parlt'iai qno il»> fos deux derniers modes , et surtout du goùl allcnlif.
1.0 goûl inaltentif csl remarquable par des impressions de saveur qui, par suite du manque d'atlenlion, ne sont pas perçues, ou ne le sont que Irèsiniparfaileraent.
Le (joût attentif, au contraire, permet de distinguer d'autant mieux les nuances les plus délicates et les plus fugitives des saveurs que l'allention est plus vive. Et comme la connaissance précise des saveurs, du bouquet ou de l'arôme des vins et des boissons spiritueuscs, est de la plus haute imporlauce pour le gourmet, pour les marchands de vin, les distillateurs et les acheteurs, ils apportent toute leur attention à goûter ces liquides, et souvent on les voit recommencer à plusieurs reprises.
A la gustation .s'ajoutent alors des mouvements particuliers réfléchis ou irréfléchis comme dans toutes les sensations volontaires et attentives. Ils sont destinés à multiplier les points de contact du corps sapide avec l'organe du goût, et à éclairer l'intelligence.
Ces mouvements différent un peu, suivant la consistance des corps et suivant que leur saveur est agréable ou pénible. Ils s'accomplissent d'ailleurs en deux temps successifs.
Dans le premier, si le corps sapide est agréable au goût et solide, on le brise d'abord avec les dents, on le mâche, ei quand il est ramolli, on continue de le goûter comme les corps mous, en l'écrasant avec le dos de la langue contre le palais et entre les dents. Xes fluides savoureux exprimés par ces niou>cnients, se répandent de l'intervalle des dents et du milieu de la langue sur ses bords, sur sa pointe, et nous donnent de vives impressions de saveur.
Si les corps sont liquides , la langue s'élév(^ cl s'abaisse alternativement à plusieurs reprises, ainsi que la mâchoire inférieure. Par leur abaissement et leur élévation réitérés, la mâchoire et la langue forcent les fluides à aller et à venir à plusieurs fois du milieu de la langue sur sa pointe et ses bords, et de ses bords sur le milieu de sa surface. Alors les saveurs qui avaient échappé à l'intelligence pendantles premiers contacts finissent par être perçues aux suivants. Pendant tout ce premier temps de la dégustation, la base de la langue restant appliquée à la portion la plus reculée du palais et à toute rétendue de son voile , la saveur ne s'y fait pas sentir.
Dans le deuxième temps, au contraire, la déglutition venant à s'accomplir, le corps sapide avalé produit vers l'isthme du gosier une dernière impression de saveur qui souvent est plus vive que les précédentes, et qui parfois en difl'èreplus ou moins, <»I n'échappe jias alors à l'attention (jni l'épie.
).(■ j;ouiinet goûte habituellenieiil le vin (M les liqueurs de la manière que je viens de dire ; mais il le fait encore par un second procédé, et toujours «'u deux temps distincts. Onns le premier, il conserve le fluide sur la moitié anlérieur(!dc la langue délacliéc du palais et plus abaissée que sa base, il agite le liquide i)ar le courant de l'air ([u'il aspire. Dans ce cas, si le fluide est s[)iritucux et aromatique, l'air inspiré se charge, en jiassant, de l'arôme et des vapeurs spirilucuses cpii agissent ensuite sur l'o-
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dorât. Dans le deuxième temps, le gourmet avale lo fluide et le goûte encore à son passage par l'isthme du gosier et même par le pharynx ou la gorge.
DE L.\ TRANSMISSION DES SE.\SATI0>S lîLCCALES.—
Les physiologistes ont fait beaucoup d'expériences et beaucoup discuté, pour déterminer quel est le nerf du goût, c'est-à-dire quel est le nerf qui reçoit et conduit les impressions des saveurs. M. Mageiidic affirme en termes contradictoires que la sensibilité générale et la sensibilité gusialive semblent appartenir éviilemment au même nerf. M. Mayo est porté à penser que le lingual n'est pas le nerf du goût seulement , mais qu'il sert au loucher. M. Paniza, professeur à Pavie, renverse par de nouvelles expériences l'ancienne théorie de la sensibilité gustalive du lingual. Suivant lui, le lingual n'est que le nerf du tact, et c'est le glosso-pharyngien qui est sensible aux saveurs. Mais M Paniza ayant contredit ses devanciers, l'a été â son tour par les expériences de M. Alcock , par la raisoQ que le langage des vivisections est souvent si clair, que chacun peut y trouver des preuves à l'appui des idées les plus opposées.
Pour moi, n'ayant qu'une médiocre conCauce dans les témoignages obscurs de dégustation involontaire donnés par des animaux dont les organes observés sont mutilés et souffrants; dans des témoignages dont l'interprétation contredit grossièrement ce que nous savons du siège du goût, je préfère m'en rapporter, pour le moment, aux oracles de l'anatomie. Or, pour moi, les organes du goût sont les portions de membrane muqueuse qui revêtent les parties indiquées plus haut comme siège du goût. Quant aux nerfs de la bouche je les regarde, ainsi que les nerfs en général , comme les conducteurs, seulement, des sensations que je ne leur vois pas recueillir immédiatement. Mais quels sont les nerfs conducteurs des différentes sensations dont la bouche est le théâtre ?
Fondé sur la distribution de ces nerfs, surtout, je pense loque le lingual est le conducteur des sensations sapides de la pointe et du bord de la langue; 2" que le glosso-pharyngien et le palatin postérieur sont les conducteurs des sensations sapides du fond de la bouche, des sensations de nausée que le contact d'un corps solide y fait naître, et du besoin de déglutition que des aliments suffisamment ramollis et imprégnés de salive ne manquent pas d'y provoquer. Je pense encore 3» que les sensations de chatouillement du palais sont transmises au cerveau par les nerfs palatins; 4» que celles des dents le sont par les nerfs dentaires; 5" que les sensations particulières indépendanlos des précédenleselde celles du tact le sont par les nerfs sous-muqueux de la région où elles s'observent; Ci" que les inipre.ssioiu tactiles et les sensations physiques générales le sont parla plupai't de rc^ nerfs, ])eut-é!re parlons, et bien certainement celles des lèvres par les nerfs niavillaire supérieur el dentaire inférieur; celles de la membrane interne des joues par le buccal. Je n'alïirme |)as d'ailleurs que le facial et l'hypoglosse ne concourent pas à quelques-unes de ces fonclions, bien que l'on possède l'observation positive d'un cas dû la compression de cenerf fiitaccompaijuée d'une paralysie des muscles de la langue,
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Vtagr il(fi sfnsiitioii» de lu toui/ic— Ladivorsiti- <lt' spiisibiliti- sert ik la l'ius à appriTiiT li's saxciirs si varii^ps des aliiiiviils, ol leurs pruiirkMi's latlilis ; li les faire repousser ou avaler iusliiicti\eniciit quand ils iliii\eiit Idre; A apprctier encore rerlaiin-s propriétés parliriilii'res ipii ne lomlM-nl point ilaiis la >pln''re tlartioii des sensibilités ipii apprél'ieni le^ préiédi-ntes ; enliii A sentir leurs ipialité^ pli)siipies j;enérales. et, en délinitive. à uiieilV ju-ier la naturi- des substaïu-es a\eclesiiuelles nous >oulons étaurlier noire suirou apaiser noire fuiiii.
Gerdy,
Professeur i la Facullt- dr M^ilrcine de PirU, cliirurgica d« l'h(^piul Sainl-Loui).
GOUTTE ;m//i.\ S. f., arlbrith, podiujra, rhiraqrn . Cv\U' alïeelion.romme toutes celles dont la nature nesl pas connue, ne peut être déliuieque parune ciiurle description des synlpl(^nles ipii la constituent; elle est caractérisée par di-s douleurs fpon- Idiiefs. ;wriii(/i</i(f>',sur\enant principalenienl dans les petites articulations avec foruialiou à la lont;ue de concrétions dures dites tophacée*; le principe qui amène ces douleurs ayant d'ailleurs pour caractère de se déplacer et de se porter quelquelois sur quelques-uns des principaux viscères. Le nom dégoutte a été imposé à celte maladie dans le treizième siècle, parce qu'on la regardait comme produite par une gnuttc dUuraeur Acre fixée sur une partie du corps .
Stitiirf. On a presque épuisé toutes les hypothèses pour expliquer les phénomènes singuliers de celle maladie, et pourtant sa nature n'est guère mieux connue aujourd'liui que du temps d'Ilippocrate. Galien et la plupart des anciens médecins la regardaient connue une affection hinnorale; d'après Barthès.elle était due à une inlirmilc rclalive des organes ; daulres en plaçaient le siège dans le tube digestif; Sœnunering et Alard l'ont considérée comme une altération du système lymphatique ; enlin , les sectateurs de la doctrine de M. Broussais n'ont pas manqué d'en faire suivant leur idée favorite, inie inQamniation de l'estomac et des articulations, une gastro-arthrite. Nous ne nous arrêterons pas ù ces théories qui n'ont aucun fondement solide.
11 est un fait bien plus important, et qui à nos yeux a une très-grande valeur, c'est l'analogie qui existe entre la goutte et les affections calculeuses. Os deux maladies ont des points de contact nombreux, de sorte que les acquisitions que la thérapeutique des affections calculeuses peut faire doi- \ent èlre d'une grande importance pour le traitement de la goutte. I.a goutte et la gravelle sont toutes deux héréditaires et paraissent avoir les mêmes causes prédisposantes ; ou les observe coexistant ensemble chez la même personne, suivre toutes deux les mêmes phases, paraître et disparaître en même temps; d'autres fois elles se remplacent mutuellement. La goutte cesse lorsque la gravelle parait et rice versa. Les concrétions arthritiques sont les seules de notre économie après celles qui se forment dans les voies urinaires qui contiennent de l'acide urique; elles sont composées de phosphate de chaux et d'urate de soude mêlés.
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et quelquefois d'urate de sonde |iur NX'ollast(Ui. i L'on sait que le célèbre llertlmlel ciiti>.tata, chez, l'ancien duc d'Orli-ans, que l'acidité dt! l'urine diiniiuiait à l'approche d'un accès de goutte et augmentait vers la lin du même accès; qui» d'ailleurs l'on a vu tous les sympti^uies d'un accèinéphrèlique se (erininer par nue ail. iipie de goutte
l'roiii ; et (pi'il n'est pas rare de \ini dis purenls atteints de la goutte donner naissance ùl des tnlatit»' calculenx ou néphrétiques.
Les Considérations ipii découleraient de ce sujet, et dont tout le monde sentira l'importance sous l<; point de vue des recherches à faire sur la nature de la goutte et le nu-illeur traitement a appliquer à cette désespérante nuila(li(! , nous enliainerait beaucoup trop loin. .Nous ne devons pas oublier que pour le moment nous avons à exposer scolasliquemenl. sonunairenient ce que c'est qcu' la goutte, afin de donner UTie idée, sinon complète, au moins claire cl précise delà maliulie Les (piestions les plus ardues relali\es à la nalure et au traitement de la goutte seront examinées par nous dans un ouvrage sur les affections calculeuses auquel nous travaillons en ce moment.
Causes. — Fréiiuence. La goutte est en général, une maladie de l'Age nu'ir et de la \ ieillesse ; les premières attaques peuvent pourtant commencer A vingt-cinq ans et quelquefois au-dessous. Les hommes y sont beaucouj) plus sujets que les femmes; ces dernières, malgré l'aphorisme exclusif dllippocraleçi/e les femmes et les eunuques ne sonl point allaquésde la goutte, n'en sont pourtant pas entièrement à l'abri. Suivant ce grand médecin, elles devaient ce privilège à l'écoulement menstruel. L'habitation d'un climat brumeux et humide, les variations brusques de température, une vie sédentaire, inactive, l'applicalion opiniAlre A l'étude, la transition subite d'un genre de vie actif au repos, une constitution forte, la suppression d'tui exutoire, d'hémorrlioïdes ou d'une hémorrhagie habituelle, et surtout l'abus de la bonne chère . d'une nourriture exclusivement animale, des boissons alcooliques , des plaisirs vénériens, sont regardés comme les causes les plus ordinaires de la maladie. L'hérédité a aussi une grande influence, et il n'est pas rare de voir la goutte se perpétuer dans certaines familles. Le développement des facultés intellectuelles a été signalé aussi par quelques auteurs comme une cause prédisposante. Un sa\ant médecin du dix-septième siècle, Sydenhani, cruellement torturé parla goutte, se consolait en écrivant que cette maladie tue plus de gens d'esprit que de sols. Enfin, on a remarqué que le premier accès qui so déclare chez les fenuncs est souvent précédé d'une affection morale triste.
Division et symptômes. — Lcsauteurs ont beaucoup multiplié les espèces de gouttes. En général, on peut les réduire A trois variétés : la goutte aiguë, (a goutte chronique fise, la goutte chronique mobile.
Première variété. Goutte aiguë goutte fixe, rfgu' Hère, inflammatoire des auleur.<]. — Elle s'observe en général chez les hommes bien constitués, et suit ses périodes avec régularité et sans se déplacer. Le premier accès a lieu fréquemment vers l'équinoxe du printemps- A cette époque, sous l'influenco
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d'un refroidissement on d'un excès quelconque ; quelquefois après plusieurs" jours d'un malaise particulier et même de souffrance, le malade éprouve presque tout-à-coup, et le plus souvent au gros orteil do l'un des pieds ( sur loo cas , Scudaniore a vu la goutte affecter '70 fois le gros orteil de ^ l'un des pieds et 8 fois le gros orteil des deux ' pieds) ou à une autre petite articulation, un senUment de frisson qui est bientôt remplacé par une douleur vive el intolérable; cette douleur ressemble d'abord à celle d'une crampe , mais elle revêt bientôt des caractères qui varient suivant les individus ; les uns la comparent à une sorte de tiraillement, de torsion ou de déchirement ; d'autres, à ce que produirait une vrille ou un clou enfoncé dans l'articulation . La douleur est si intense , que le seul poids de la couverture ou des vêtements est insupportable. Bientôt il se manifeste une chaleur générale, surtout àlaface; le pouls et la respiration 8'accôlèrent,rarliculation malade est rouge et tuméfiée; la douleur persiste six à huit heures et commence ensuite à décroître lentement. La durée de l'accès est souvent de trois à quatre jours, pendant lesquels il survient chaque soir une exacerbation qui va toujours en diminuant; en sorte que l'attaque semble se composer de plusieurs accès ou paroxysmes dont le premier est le plus intense et le dernier le plus faible.
L'invasion de la goutte a surtout lieu le soir ou Ters les deux à trois heures du malin; elle s'accompagne quelquefois d'un frisson général.
Ce premier accès passé, le malade recouvre le libre exercice de ses fonctions; il peut s'écouler quelquefois deux ou trois ans avant qu'une autre attaque survienne; mais après un cerlaiii nombre d'accès, les intervalles de repos sont plus courts ; le mal reparaît d'abord deux ou trois fois par an, puis plusieurs fois dans le cours de l'hiver, de l'automne et du printemps. Les accès deviennent en même temps plus longs cl plus douloureux. Lasoulte bornée d'abord à un pied, envahit l'autre ou tous les deux à la fois , et pont se porter ensuile sur d'autres articulations. Stal décrit ainsi ios prodromes de ces accès consécutifs :" Ils ont roulume de se déclarer au prinlemps , à l'autonme ou durant les changements brusques de la tcmpéralure de l'air; ils sont souvent provoqués ou exaspérés par des écarts de régime, des affections vives de l'âme, comnu^ la colère, l'abus des plaisirs. Les signes précurseurs des paroxysmes réguliers sont un malaise ou un sentiment de tension gravative dans les membres ou dans le corps, une augmenl.ition graduée de la douleur, à moins que le paroxysme ne soit excité par une passion de l'àme ; des sensations vagues et alternant de refroidissement et de chaleur dans tout le corps; une diminution de l'appétit, une inquiétude sans cause, un sommeil troublé par des rêves effrayants, de l'ennui, de la langueur, une soif irrégulière. «L'attaque qui survient alors, suit la même marche que le premier accès. Les goutteux rendent souvent, surtout i\ la fin dos paroxysmes, une urine qui laisse un dépôt rouge d'rtside urique. Presque toutes les articulations peu- A ent être le siège de la goutte, mais principalement •*Jie.s du pied, de la main , du genou , des épaules ,
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du bras, de la tête, etc.; elles n'éprouvent d'abord aucune altération par l'effet de la maladie , mais après plusieurs accès , il s'y manifeste de la faiblesse et une certaine rigidité. Les veines de la portion de peau qui les recouvre se dessinent en cordon plus ou moins saillant et sont des indices de la stagnation du sang.
Deuxième variété. Goutte chronique fixe {goutte atonique ou asihénique, goutte froide , goutteblanche dcf auteurs.) Elle succède le plus ordinairement à la première variété après un temps plus ou moins long, mais qui n'est guère moindre qu'une ou deux années. Dans cette affection, les .symptômes inflammaloires et l'état fébrile qui survient à chaque accès , sont peu développés ; les douleurs deviennent moindres et s'accompagnent fréquemment de spasmes dans les muscles ou de crampes plus ou moins prolongés, mais les attaques ont des retours bien plus fréquents ; souvent ils se louchent et la maladie semble continue, avec des exacerbalions irrégulières qui reviennent après trente à quarante jours. Les fonctions digestives qui étaient peu altérées dans la goutte aiguë, sont presque constamment dérangées dans celles-ci. Quelques malades éprouvent dans le ventre une sensation pénible qui les dispose à l'hypochondrie; un appétit vorace e( des nausées, se manifestent souvent d'une manière alternative; plusieurs se plaignent, durant le travail de la digestion, d'aigreurs et de rapports acides; fréquemment ils sont tourmentés par des vents , par des coliques , par la constipation ou la diarrhée ; suivant même Scudamore, la diarrhée et le vomissement bilieux sont quelquefois les signes précurseurs d'un paroxysme. D'autres prévoient le retour des attaques par un état de sécheresse de toute la peau. C'est à celte période de la maladie que les articulations affectées, libres autrefois après chaque accùs, commencent à éprouver une rigidité insolite, elles peuvent même s'ankyloser à la longue ; bientôt il s'y manifeste des concrétions d'une matière dure, particulière, dUetophacée. Ces nodosités son! ordinairement apparentes sous la peau ; leur forme est arrondie; leur volume varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'une grosse noix ; elles sont presque toujours en assez grand nombre, et souvent rapprochées entre elles en formant une sorte de chapelet dirigé en divers sens. La situation de ces concrétions est variable; tantôt elles se développent dans l'articulalion et dans la cavité même de la membrane synoviale, ou entre celte membrane et les cartilages qu'elle recouvre, tantôt elles sont cachées dans les parties fibreuses, ou bien dans le tissu cellulaire, les muscles, elles aponévroses qui entourent l'articulation. On les a vues se déposer sous le périoste et le tissu osseux lui-même.
La manière dont elles se forment est encore inconnue ; l'opinion la plus reçue est qu'elles sont dues au suintement d'une synovie ayant subi quelques altérations mobides {V. Synovie). On a vu quelquefois ces concrétions déterminer des ulcérations à la peau, et être alors éliminées peu à peu par la suppuration. Les articulations affectées , qui présentent rarement des lésions appréciables après la mort dans les cas de goutte aiguë, offrent près-
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que loiijoiii> un cdiilrairo des allt'iatiuii.s. Ilaii* celle seconde >«riclr de la (joiille, c'est ainsi qu'on rcnronlic les niciiihraiies sj no\ iales rondes, épaisses et privées (II- leur liHnspareiicc ordinaire, qu'elles siuit séelies ou hninei-lée> d'un lluide aqueux bien dilïérenl de la >Mio\ie dans l'étal de santô, que les earlila^es el les lihro-eartitaKes sonléualenienl rou);es , épaissis on ramollis, el souvent ennrondus avec le tissu osseux , altéré lui-niéine , etc. Les parties essentiellement fibreuses , sont le moins gravement atteintes, sans duuto à cause (lu peu de vitalité du leur tissu.
Troisième variété. Uoullt chroniiiuetnobile, goutte vtigui-, irrif/uliére, nerveuse desatiteurs. Cette variété peut sncféder aux deux premières, surtout lorsque la goulle ai^'ui' n'a pas été acconipa^Miée des symptômes qui annoncent une assez, vive intlannnation, telle que la niutieur, la liev re. Elle peut snrv enir aussi de prime abord comme on l'observe cbez quelques vieillards . et cliez des individus altaiblis par un mauvais résinio.ou des maladies antérieures.
Sa marche est à peu près celle de la ijoutte chronique fure; les accès sont très-rapprochés et leur invasion a lien indifrérennuent le Jour ou la nuit ; les symptômes précurseurs sont en général assez marqués : ils sont du reste très-variables suivant les sujets; cl lesénumérer tous serait indiquer toutes les variétés de .sensations el de souffrances que le système nerveux peut éprouver, l'ourles uns, ce sont divers troubles dans les fonctions digesliv es: l'anorexie, des borborygmes, des vents, des coliques, de la diarrhée, elc; pour d'autres, des vertigeà , des élourdissemenls , des tintements d'oreille , des éblouissements, etc.; pour d'autres, encore, des crampes, des douleurs dans les muscles, des soubresauts dans les tendons, de la mélancolie , de l'irascibilité, l'émission d'une uriue claire el abondante, la L'éne de la respiration, etc. Ces prodromes peuvent durer assez long-temps , et l'accès semble arriver peu à peu, les douleurs qu'il occasionne, quoique parfois assez intenses, sont en généial moindres que dans la goutte aiguë; mais en revanche elles durent long-temps sans interruption; on les voit persister deux à trois semaines, cl disparaître ensuite, quelquefois subitement.
Le caractère essentiel de celte variété de la goulle est son extrême mobililé; elle passe avec rapidité , et pendant le mérac accès d'une articulation à une autre : elle peut en frapper ainsi cinq , six, ou plus; dans d'autres cas. elle se porto sur (!cs organes essentiels de la vie, et met le malade dans les plus grands dangers, si on ne rappelle la fluxion 90u(ffus( dans les articulations anciennement affectées. La maladie ainsi déviée, constitue ce qu'on appelle la goutte remontée ou rétrocédée.
Les symptômes que l'on observ e alors , varient nécessairementsuivant l'appareil d'organe affecté; portée sur l'estomac l'attaque est caractérisée par des vomissementsde l'anxiété, de la cardialgie, etc. Lorsque la poitrine est atteinte, il se manifeste des palpitations, la sufl'ocalion, une diflicullé extrême de respirer, des syncopes qui peuvent devenir nior- \ telles au cerveau le mal est annoncé par des vertiges, des maux de léte affieuv I apopl4'\ie des tODTulsions. la paralysie, elc
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Terminainan. La goulle en général est une aftection de longue durée, qui m- devient mortelle que par ses complications ou busqu'ellc se porte sur un organe essentiel de la vie
lHaijiioflic.Cvili' affection préseiitcdes connexions avec le rliumatisme articul.iire : dans ces deux maladies en elt'i't les articulations deviennent douloureuses, rouges et lumétiées , el il importe donc do savoir les distinguer, d'autant plus (pi'elles peuvent se cumpli(|uer et constituer le ; liumalifUte yimtteur. C'est surtout par l'ensemble des symplônies el la marche de la maladie que l'on parviendra à établir le diagnostic. I.e rliiimalisnu' survient sans phénomènes précurseurs; ses accès sont irréguliers et n'offrent rien de constant; dans la goutte, au contraire, après ((uelques lu'odromes, une arlitiilalion, presque toujonis le gros orteil, est atleinle d'une vive douleur (|ui va toujours en décroissant; les autres accès .sont ensuite assez éloignés, moins intenses et plus longs. Le rhumatisme attaque de prime abord les grandes articulations , la goulle débute par les plus petites; la goutte atta(|ue bien plus fréquenmient les hommes que les femmes, les adulte» el les vieillards que les jeunes gens; le rhumatisme est une maladie commune à tons les sexes el à tous les âges. L'hérédité, les exc.'s de table, une nourriture exclusivement animale, les boissons alcooliques, l'abus des plaisirs de l'amour, sont les causes les plus ordinaires delà première affection; l'humidité, l'exposition aux intempéries des saisons, la misère, occasionne plutôt la seconde; en un mot, l'une est la maladie des g<'ns riches, et l'autre celle des gens pauvres. Le rhumalismc, est une inllanuualion (pii peut amener tous les résultats de l'inllammalion . la suppuration , la formation de tumeurs blanches . etc., la goutte n'est pas une inllammation proprement dite, mais uneOuxion à la fois sanguine el sécrétoire sur les articulations , une élaboration douloureuse d'une cause morbide, inconnue dans sa nature, mais qui se manifeste par la formation de l'urate de soude et du phosphate de chaux.
Pronostic. La goutte est une maladie longue et diflicile à guérir; le danger qu'elle présente varie suivant la constilulion des individus affcclés; peu grave quoique plus douloureuse chez les sujets faibles et nerveux , elle est plus fdcheusc cJiez les personnes fortes cl robustes chez lesquelles elle passe plus lïéqueninicnl à létal chronique en amenant des désordres organiques. Par la même raison, la goutte chronique surtout celle qui est mobile est plus dangereuse que la goutte aiguë. Enlin la formation de conerclions tophacees et la perte du mouvement dans une articulation, sont des symptômes graves, qui aruioncenl souvent l'incurabilité.
Complications. Cette maladie en général peut se compliquer de mélancolie, de manie, d'hypochoudrie, d'affections cutanées, d'asthme, de suppreS' sion d'hémorrhagies habituelles, etc.
Traitement. Les moyens employés pour la cure de cette maladie sont presque entièrement empiriques, et la multitude des remèdes ludiques par les auteur.-., loind être une preuve de l'elTûcacilé des ressources que possède la science, est U4i sijf no de
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leur iiisullisanre i-t tk' la pauvri'lé it-olle do la tlirrapeiitiqiie. 11 osl aussi une remarque inipnilautp, c'est que les moyens vantés n'agissent pas de la inême manière sur tous les sujets ; tel moyen qui amène la guérison chez un malade, est impuissant et même nuisible cbez un autre , sans qu'on puisse se rendre compte de celte dilïérciice d'action; on doit donc procéder par une sorte de tâtonnement ets'arréterau moyen dont l'utilité aura étéreconnue par l'expérience individuelle.
Les soins hygiéniques tenant un des premiers rangs parmi les moyens reconnus utiles pour combattre ou adoucir les douleurs goutteuses , nous commencerons par indiquer les principaux préceptes d'hygiène relatifs à cette atïection.
Traitement hygiénique. — Le malade évitera l'humidité , le passage brusque du chaud au froid ; il portera de la OancUc appliquée inmiédialenient sur les principales articulations. Le régime alimentaire est surtout d'une grande importance ; nous avons dit que les causes les plus puissantes de la goutte étaient l'excès d'alimentation . l'usage exclusif d'un régime animal, l'abus des boissons alcooliques. Un régime opposé est donc absolument nécessaire; une alniienlation végétale et l'abstinence du vin sont des préceptes rigoureux. Le vin doit être bu au moins étendu d'eau ; du reste les vins généreux , alcooliques , tels que ceux du midi, sont plus nuisibles que les vins blancs légers et chargés d'acide carbonique , ceux-ci ont niérae semblé, dans certaines circonstances, apporter du soulagement. La bière et le cidre sont aussi moins à redouter que le vin ; l'cau-de-vie et les liqueurs doivent être tout-â-fait bannies. On doit maintenir la liberté du ventre et prévenir la constipation si ordinaire chez les goutteux, par des lavements et de légers purgatifs ; il faut éviter tout ce qui peut supprimer la transpiration. Les bains froids ou chauds, de mer ou de rivière, sont aussi assez souvent conseillés. On s'abstiendra de tout travail intellectuel prolongé ; l'usage des plaisirs vénériens est nuisible surtout chez les vieillards. Eulin le malade devra mener une vie active et faire de l'exercice sans excès, pourtant : l'on connaît le vieux dicton populaire : goutte tourmentée est à demi guérie. C'est principalement à cause de l'exercice que prennent les malades que les voyages aux eaux minérales ont eu dans beaucoup de cas de l'efficacité.
Ne pouvant donner à la partie hygiénique de la goutte tous les développements dont elle est susceptible, nous flevons renvoyer le lecteur intéressé à avoir des détails plus complets, àl' excellent ouvrage publié récemment par un des médecins les plus distingués de la capitale, M. le docleur Réveillé Parise, sous le titre de Guide-pratique des goutteux et des rhumatisants. Les parties les plusimportan- Ics de cet ouvrage, précédemment publiées dans ]p Bulletin de thérapeutique, ont reçu du public médical l'accueil honorable qui ne peut manquer i tous les ouvrages de M. Ueveillé Parise, médecin aussi judicieux, qu'habile et élégant écrivain.
Le Irailement de la goutte est général ou local.
Le traitement général a pour bases le terapérament de l'individu, son âge , soo idipsyncrasie et
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les caractères de la maladie. Si le malade est fort, pléthorique et que la goutte présente un état d'acuité extrême, l'on pourra débuter par une saignée, qui sera répétée s'il y a lieu. Mais à cet égard le médecin, selon nous, ne doit pas perdre de vue que presque toujours dans la goutte, le cœur elle système sanguin sont moins excités que le système nerveux. Sydenham avait renoncé complètement à saigner les goutteux, et Scudaraore observe avec raison que quand les déplétions sanguines sont nécessaires, il faut les porter beaucoup moins loin dans cette maladie que dans les autres phlegmasies. M. Reveillé Parise est du même avis.
Les purgatifs ont des effets plus avantageux, plus constants et plus durables. On les voit en général abréger les accès, et les prétendus spécifiques de la goutte ont le plus souvent pour effets physiologiques apparents les plus tranchés, l'excitation du tube intestinal et dès évacuations alvines plus ou moins nombreuses. Nous n'avons point de préférence particulière pour un purgatif ou pour un autre. Suivant les cas et la révulsion plus ou moins énergique que nous voulons obtenir, nous employons les sels neutres, le sulfate de soude ou de magnésie à la dose d'une à deux onces, l'huile de ricin, ou les drastiques ; l'huile de croton tiglium à la dose d'une à deux gouttes , a souvent la préférence à cause de la commodité de son administration .
Les diurétiques sont extrêmement utiles. Boerhaave, dans ses accès de goutte, se gorgeait de petit lait ; et en Angleterre , terre classique de la goutte, on en fait un très-grand usage, seulement on active l'effet qu'on en attend en le coupant avec un tiers de vin de Champagne. Ce moyen a été reconnu un très-bon diurétique par plusieurs praticiens français, et nous sommes de ce nombre. Il n'est pas nécessaire de faire le détail de tous les médicaments qui ont la vertu d'activer la sécrétion urinaire. Chaque praticien choisira dans celte classe celui ou ceux qui conviendront au malade. L'acétate de potasse, l'oximel colchique, le sirop des cinq racines apéritives sont ceux auxquels nous avons eu le plus fréquemment recours.
Les sudoriflques constituent une des principales médications de la goutte , et nous ne doutons pas que s'il était possible au premier début d'un accès de déterminer une diaphorèse abondante, en même temps qu'on calmerait le système nerveux agacé, on n'arrêtât souvent l'invasion de la maladie. La poudre de Dower remplit admirablement ces ifi. dications et n'est pas assez employée. Administrée à dose convenable, en commençant par huit ou dix grains par jour, et en faisant couvrir un peu le malade, elle amène une détente chez un grand nombre do sujets. M. Reveillé Parise s'est bien trouvé de l'addition d'un peu de carbonate d'ammoniac â la poudre de Dower; nous croyons cette addition avanlageuse. Les bains de vapeur, lorsque les sujets peuvent les supporter , les bains de calorique, qu'on obtient en mettant une lampe à esprit de vin dans une baignoire vide et en couvrant la baignoire après qu'on y a placé le malade, entrent dans cette ligne de moyens. Il en est do même delapolion suivante dont beaucoup de raéde, oins M. Reveillé entre autres, se sont bien trouvés
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PreD«i ' nmiii: di- iJ)te I urupule.
Sel «uUlil de corne de crr(. IS griinn.
Jaune tlu-uf n* I.
Kju di<iill«« S oncri.
Sirup de guimauve t onrc.
à prciulro t'ii Irois tloscs le soir a\aiit ilt'st'coiiclicr.
I.cs caliiiant'i smil aussi iiulisponsablos pour ■<■ (raiU'iiuMild'iin acC('sdi';:i>iillo aisfiit'; lasiMisibiliir-, élaiil f\orl)i(aiiiiiii<n( iIcM-loppi'c , iiii des prcluirrs soins du inrdtM-iii <•■.! dt- rdi'iiidrt' ; il y parvi«Mil par lc> opiacc-i. I.'i>\trail ^oiiiiikmix d'ci|)iiim eu potion ou en pilnlci, li> laudanum par la boiiclic ou (Ml la\t'ni)'n(, riiydrocliloralc di' niorpliinc ou lo suM'alc de moi pliiiu-, à la doM> d un quarl de j;rain ou d'un doini-;;raiii, lui prolcnt U'iir si-cours. (les moyens doi\ent »Mre inaniés avec une certaine expérience, il est des heures d'exacerbation qu'il faut savoir pié\oir pour prévenir les accès. Au demeurant, une dose d'opium est toujours convenablement administrée le soir pour procurer au malade le calme de la nuit
Nous n'avons pas encore parlé des lemédes empiriques qui ont été teiiti-s tour à tour comme des spécifiques de la poiitte; le nombre en est ^^rand, mais aucun ne mérite ce titre et n'a une telle valeur. Le colrhiqitr il'autoinne a été vanté depuis lonsr-temps; cette plante entre dans la composition de la fameuse viitt d'IIuffun. dont on cache encore la rorniiile. I.a teinture alcoolique des bulbes de colchique et le vin surtout sont usités: La première s administre à la dose de dix jusqu'à trente gouttes progressivement dans une potiou ou un verre d'eau sucrée ; le vin de colchique se donne à la do>e d'une once trois fois le jour. Ils agissent comme purgatifs et quelquefois comme diurétiques : On ne doit pas oublier que pris à trop forte dose le ccdcliique peut être un poison.
Divers végétaux riches en principes amers et aromatiques ont joui d'une grande répulatioii. Nous citerons parmi eux l'iirnica , la cannelle, la menthe , le gingembre . le piment , le bois amer do Surinam, la sabine, etc. La poudre du duc de Portland , si renommée dans le siècle dernier, est composée de parties égales d'ariftoloche longue, de genlianr, de chamœdrif, d'iietle f' teucrium chainrepHys. L.J et de petite centaurée ; Le malade doit en prendre un gros tous les matins pendant plusieur» mois. Il est plus que douteux que ce remède puisse avoir une grande eflicacité. Plusieurs auteurs allemands ont conseillé le g;iyac et la racine i'aconis calamus. Le soufre et les préparations d'antimoine ont eu aussi leurs partisans. Voici du reste quelques-unes des formules qui ont le plus de réputation :
l'ilule-; de Ciall Prenez : extrait aqueux de gay.ic, deux gros; antimoine cru. un demi-gros; extrait thébaïque. six grains <tn fait de celte masse cinquante pilules <lontont on prend trois le matin, Irois à midi et trois le soir.
Poudre de Richlcr : ealomel . soufre doré d'antimoine, extrait sec d aconit , de chaque, deux grains; poudre de douce-amèrc et de sucre, de chaque, un scrupule; divisez en seize paquets dont pn preud un le uialin et uo le soir.
Potion du roéme auteur : carbonate du soude cristallisé, un gros; extrait d'absinthe, deux gros; eau de mciilhe poi\rée, quatre onces; sirop dérorce d'orange ; une once. On en prend à jeun quatre cuillerées par jour, l'ilulm île Huft : résine degayac, extrait de iloiice-ainère, extrait de llcur d arnica . deux gros ; extrait d'aconit . soufre dori^ <l aiilimoine . de chaqui- un demi-gros; ealomel quin/egrains; on en fait des pilules de deux grains el oiien prend de cinq à huit dans la journée et i jeun Slork et Hoycr-Collard ont beaucoup %aiité les pilules d'exrait d'aconit , un grain à \ingl grains en allant progressivement i. Le docteur C.hrestien do Montpellier conseille le traitement suivant : le malade doit prendre à jeun, le matin et le soir, six pilules , composées chacune de trois grains do baume de copahii l'I di' trois grains de lleur de farine de froment ; après chaque dose de pilules il doit avaler une grande tasse d'une décoction de trente semences de café cru entières, qu'on a fait bouillir à gros bouillon dans deux litres d'eau pendant une demi-heure V'ne troisième tasse est prise dans la journée. Ce remède, conlinuè pendant plusieurs mois, lorsqu'il ne fatigue pas l'est«>mac. aurait, suivant son auteur, procuré quelques guérisons. Il doit être combiné avec un régime frugal; le malade doit aus^i substituer un vin blanc sceau vin rouge ordinaire. C'est dans la gouttechronique surtout qu'on peut expérimenter les divers moyens que nous venons d'indiquer.
Lorsque la goutte présente des accès périodiques réguliers tous les médecins sont d'accord pour prescrire le quinquina.
Nous ne parlerons pas de tant de remèdes inventés par le charlatanisme, de tant il'élixirs, de sirops , de lotions qui , grâce aux annonces et aux affiches, prélèvent chaque jour au détriment de la morale, un impôt sur la crédulité publique. La loi sera-t-elle toujours impuissante pour réprimer de si scandaleuses spéculations sur la douleur'.' Nous appelons de toutes nos forces la révision delà législation sur les remèdes secrets, yc faudrait-il pas même rayer ce nom de nos livres? Quand un praticien est arrivé à la découverte d'un traitement que des succès soutenus reconunandent à l'allention générale, est-il pour lui un autre moyen honorable dèlre utile que de le soumettre à la critique impartiale de ses confréeesel à l'expérimentation dans les cas analogues à ceux auxquels il l'a api)liqué ? Nous disons ceci à un homme qui jouit d'une considération des mieux méritées, et par son caractère et par ses travaux justement appréciés en pharmacie. M. Larligue , dn Bordeaux , qui possède d'ailleurs tous les titres i\ l'estime publique, a le tort de ne pas publier la composition des pilules anli-tirthriliiiue.'!. dont il a entretenu l'année dernière plusieurs praticiens de Paris, et qui jouissent, selon lui, de propriéléj réelles contre la goutte.
Le traitement local de la goutte se compose do toutes les applications externes propres à diminuer l'eugorgeraenl et la douleur et à hâter la terminaison des accès. Ils rentrent tous, quelle que soit leur coroposilion, dans lune des trois dasscj
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suivaiiles : aiitiphlogisliques, caliiianls, résolutifs el ovcilanls.
A propos des anliphlogistiqiies localement appli- ([iiés, nous répéterons cequo nous avons dit au traileineiil général pour la saignée. On peut employer avec avantage des sangsues, dos ventouses scarifiées dans quelques cas seulement, mais c'est le plus petit nombre, et encore dans ces cas, il faut se garder d'en abuser. Les cataplasmes purement émollients peuvent aussi être considérés généralement comme mauvais; ils doivent être à peu près proscrits. Les cataplasmes de farine de graine de lin , arrosés d'alcool camphré ont une propriété légèrement tonique et peuvent être appliqués; il en est de même des cataplasmes faits avec les feuilles de jusquiame et arrosés de laudanum ; ceuxci ont une vertu calmante qui les rend souvent avantageux. Nous avons vu des goutteux se trou- \cv très-bien des onctions grasses. Un morceau de llanelle trempée dans de l'huile très-chaude et appliquée sur l'arliculalion malade, calme fréquemment la douleur. M. Réveillé-Parise s'est applaudi souvent de l'application d'une couche de suifchaud sur le membre, recouvert ensuite d'une plaque d'amadou et de taffetas ciré. Un autre antiphlogislique avantageux sont les ft-ictions mercurielîes à la dose d'une demi-once à une once par jour. Ces onctions, dont j'ai eu récemment à me louer chez un malade, modèrent plus rapidement la douleur que les autres moyens, et ont l'avantage par le sentiment de fraîcheur qu'elles occasionnent sur le point de la fluxion d'être plus agréables aux malades que les applications chaudes.
Les calmants locaux sont les liniraents avec l'opium, le laudanum ou l'acétate de morphine. Ce dernier sel, dissousdans rhuile,conslitue un moyen à part meilleur que les autres linimenls. Nous vanterons aussi dans cette classe le cyanure de potassium à la dose de trois grains par once d'eau. Des applications de compresses trempées dans cette solution parviennent très-souvent à enlever la douleur en une ou deux heures ; c'est une des applications extérieures les plus actives et: les plus efficaces auxquelles on puisse recourir. Quelques médecins vantent le cataplasme suivant, comme propre à calmer les douleurs goutteuses très-ialenses : prenez mie de pain, quantité indéterminée, eau-de-vie camphrée, quantité suffisante pour donner à la mie de pain la consistance d'un cataplasme ; faites chauffer à une douce chaleur; versez à la surface du cataplasme, laudanum de Sydenhara une demi-once, extrait de belladone dissous dans le laudanum , deux gros; laissez ce cataplasme appliqué pendantquarante huit heures. Il arrive quelquefois qu'il y a chez les goutteux contre-indication à l'administraliou des opiacés à cause d'une susceptibilité congeslioiinelie vers la tête; l'on peut dans ces cas, avoir recours au Uni. ment suivant :
Trenez : Eau de laurier cerise 4 onces.
tihcr sulfurique t/a once.
Enrail de belladone 2 scrupules.
Eiiraii de slrammonium.. . . s icrupules. Faites un liniment.
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Il est inutile d'ajouter que le repos du corps et de l'esprit est indispensable dans un accès de goutte; que lemembredoit être tenu dans l'immobilité, et incliné de telle sorte que le talon soit un peu plus élevé que la jambe.
Dans l'intention d'accélér(>r le développement delà fluxion goutteuse et d'abréger ainsi lad\uée de l'accès, on a employé depuis long-temps un grand nombre de substances jouissant de la propriété d'irriter vivement la peau, C'est ainsi qu'on place sous les articulations affectées des cataplasmes de farine de moutarde , ou composés avec la verveine , le persil et autres plantes aromatiques cuites dans le vinaigre. On a appliqué aussi des morceaux d'étoffes imbibés d'eau ou d'eau-de-vie chaude. Le fameux remède de Prailier, si vanté de nos jours, agit de même en stimulant la peau; voici la composition de ce médicament : Prenez : baume de la Mecque, six gros ; quinquina rouge, une once; safran, une demi-once; sauge, une once; salsepareille, une once; alcool rectifié, trois livres. Faites dissoudre à part le baume dans le tiers de l'alcool ; faites macérer dans le reste de l'alcool les autres substances pendant quarante-huit heures ; filtrez et mêlez les deux liqueurs. Emploi du remède : on prépare un cataplasme de farine de lin qu'on étend bien chaud et épais d'environ un doigt, sur une serviette pour en envelopper la partie. Il faut que le cataplasme soit très-visqueux; quand on le prépare , comme cela a lieu le plus ordinairement , pour en envelopper les deux jambes et les pieds jusqu'au dessous des genoux, il faut employer trois livres de farine de lin. Le cataplasme étant préparé aussi chaud que le malade pourra l'endurer, on verse à sa surface deux onces de teinture alcoolique préparée, et on étend cette teinture uniformément. Les deux membres inférieurs sont alors recouverts chacun d'un semblable cataplasme et bien enveloppés de flanelle et de taffetas gommé pour conserver la chaleur de l'appareil. Le tout est assujetti par des bandes. On change les cataplasmes après vingt-quatre heures. Peu de temps après son application il y a diminution des douleurs , à ce point même de permettre le sommeil. Après huit à dix jours de l'emploi de ce remède, il se dégage, lors de la levée de l'appareil, une odeur fétide , nauséabonde et qui annonce la cessation des douleurs. Il est probable que l'on pourrait remplacer sans inconvénient la teinture composée de ce médicament par une simple solution alcoolique et aromatique , l'eau de Cologne , par exemple.
Le traitement de la goutte chronique mobile présente une indication des plus importantes; c'est de rappeler sur une des articulations la fluxion goutteuse déviée sur un des viscères importants de l'économie. Les secours doivent être prorapts et multipliés; la vie du malade est menacée à chaque instant. Il faut recourir alors aux révulsifs les plus énergiques , aux liniments irritants ou sinapismes , etc. , en application sur les jointures qui étaient le plus habituellement le siège des douleurs; afin de déplacer la maladie et la ramener aux articulations sur lesquelles on agit.
Si avant l'invasion de l'accès on doit toujours chercher à en dimimier la violence par le repos , la
dièle. las bains généraux ci locaux lu'-des, IVmploi «les narcotiques ù Uosi-s convi-nables . les laxatifs et les ilivers moyens que nous avons indiqui^, il faut à la lin de l'accès combatlre lonporKenieiit , l'œdènio et le malaise du nieiiibrc par des moyens opposés. C'est pai les fortifiants locaux, les frictions sèches, la compression, un léjjrr exercice, les douches sulfurell^e^,etl• , qu'on redonnera du ton aux parties, et que I on remédiera aux empale, monts des articulations, aux fausses ankyloses aux nodosités des ligaments, etc., suites si fréquentes dos affections goutteuses.
Les concrétions lophac^ff, une fois formées, dimi. nucnt rarement de volimie , quel que soit le traitement. On cile cepcnilant des cas ou les eaux de Vichy, continuées pendant long-temps, auraient produit des améliorations notables. Les eaux minérales alcalines et sulfureuses sont, en général, ù conseiller contre les empalements et les engorgements des articulations, et autres conséquences de la goutte, dont nous avons parlé plus haut.
MtQl'EL, Docteur en médecine, rédacteur on cher du Bulletin de thérapeutique.
GOUTTE sEREmc [path] S. f. C'est un des noms sous lequel on désigne l'amaurose. (V. ce mot.)
oocTTE sciATiQCE (paf/i.) S. f. On donne quelquefois et vulgairement ce nom à la névralgie dti nerf sciatique. (V. eu mol et Névralgie.)
GOUTTE ROSE. (V. Coupefose.)
ORAIMS DE SAMTÉ (pharm.) , s. m. plnr. On désigne sous ce nom, des pilules purgatives dans lesquelles entrent l'aloès, le jalap et la rhubarbe. Les grains de santé de Franck ont joui d'une grande réputation. Ils se préparaient avec l'aloès, la cannelle, l'extrait de quinquina et te sirop d'absinthe ; ces pilules purgatives, se prennent au nombre de deux ou trois. C'est un purgatif commode, mais qui n'est pas toujours sans inconvénient.
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GRAISSE {anat. elphysiol.) s. f. adeps; substance animale non azotée, molle ou huileuse, fade, inflammable, aisée à fondre, insoluble dans l'eau, peu soluble dans l'alcool froid, bien plus soluble dans l'éther et les huiles fixes, qu'on rencontre chez les mammifères et plusieurs autres classes d'animaux ; chez les premiers elle est renfermée dans un tissu particulier que les anatomistesont nommé tiisu adipeux, et que d'autres ont confondu avec le tissu cellulaire ordinaire : elle y forme des masses qui s'y divisent et s'y subdivisent en niasses de plus en plus petites et enfin en grains adipeux qui, vus an microscope, ont un huit centième à un six centième de pouce de diamètre. Une des préparalions des graisses consiste à les débarrasser par la fusion de ce tissu adipeux qui les pénètre de toute part. Chez les mammifères on peut diviser les graisses en molle ou taindour. et en fernieou^ui/; celles des animaux carnivores, de Ihoinme, du porc, appartiennent A la première classe ; le suif se rencontre chez les ruminanls. Des proportions diver-
GRA
ses ù'éla^ne cl û'oUint. ainsi que quelques acides particuliers, en sont les principes constituants; elkM sont siivcepllbles coninie les huiles fixes déformer des savons lorsqu'on les met en contact avec des alcalis ou des terres. C'est même ainsi qu'on prépare les bougies dites tléanquts.
liniiae humaine. — Klle est eu général molle el liqnidi' i\ la température du corps, comme on s'en aperçuil lors(|ii'on lait des incisions sur le vivant. Sa fusil)ililè n'est pourlani pis la inémedansloutes les parlies du corps; la graisse des reins commence à se figer à2d", tandis que celle des mollets est encore fiiilde ;\ i.V; elle est soluble dans quarante fois son poids d'alcool envirnii.
Chez un hoinuie adulte et d'un embonpoint ordinaire la graisse forme environ la vingtième partie du poids du corps. On la rencontre sous la peau 011 elle forme une couche plus ou moins épaiiike surtout aux joues, dans lorbile, aux fesses, priiicipaîcincnt chez certaiin-s femmes de la tribu des Bosjcsmans, aux mamelles des femmes, ù la plante des pieds, etc.; à l inlérieur du corps, et à moins que le sujet ne suit maigre, elle existe en assez grande abondance, dans rintérieiir du bassin, autour des reins, du mésentère et du cœur. Les paupii res, le membre viril, les petites lèvres , le tissu cellulaire sitiié au-dessous de la peau du crâne, du nez, de l'oreille, du menton, en sont totalement dépourvus. -Vu reste quel que soit le marasme d'un individu, la graisse ne disparait jamais en entier. Le fœtus n'en présente pourtant pas jusqu'à mi-terme; elle est reprise conlinnellenient par l'absorption; aussi disparait-cUe proniptement lorsque la nulrilion ne répare pas les perles; le corps semble même se nourrir quelque temps à ses dépens , comme on l'observe chez les animaux qui passent l'hiver sans manger et engourdis par le froid. On peut donc la considérer comme une sorte d'aliment en réserve. La diminution de la graisse des orbites et des joues fait paraître ceux-ci plus enfoncés chez les personnes amaigries.
Lorsque les tissus où abonde la graisse sont incisés ou ennammés, ils ont une fâcheuse tendance à suppurer et luérac à se gangrener.
La formation de la graisse est favorisée par le repos, par la castration, par l'absence de tout travail inlellecluel, par les aliments doux et amylacés, par de petites saignées habituelles. La plupart de ces conditions se trouvent réunies chez les femmes des orientaux qui acquièrent un embonpoint considérable qui fait le charme de leur maiire On a observé aussi que la graisse élail plus abondante chez la femme que chez l'homme et qu'elle commençait à s'accumuler surtout vers l'âge de quarante ans ( voyez nbéiilé et polysarcie y Cette substance s'amasse quelquefois d'une manière anormale dans certaines parties du corps el forme des tumeurs connues sous le nom de lipdn^ft voy. tumeur).
Les graisses, particulièrement celle du porc ( voy. a.ronge '•, sont employées en médecine comme excipients pour composer des pommades fraîches el non rances ; elles sont émollienles e' assouplissent la peau. Les prétendues graisses d'ours, aussi bien que la graisse humaine, ne jouissent d'aucune pru-
