GRAS DES CADAVRES OU GRAS DES CIMETIÈRES

{ehim.) On désigne sous cette dénomination, un produit blanc!:ûtre, qui est le résultat de la décomposition des substances animales dans l'eau et dans la terre ; Fourcroy regardait cette substance comme analogue à lacholestérine et au blanc de baleine. M. Chevreul la regarde comme un composé de chaux de potasse et d'ammoniaque combinée avec l'acide niargarique et oléique qui sont des acides qui entrent dans la composition des graisses. On a voulu utiliser celte substance dans les arts industriels, pour la faire servir à la fabrication des bougies ; mais les essais faits en grand n'ont pas eu de résultat avantageux jusqu'à ce jour.

GRASSEYEMENT {path.), S. f. C'est uuc prononciation vicieuse de la lettre r, que certaines personnes ne peuvent prononcer qu'en lui substituant la lettre I, ou en faisant entendre un espèce de roulement dans la gorge , analogue à celui que l'on produit lorsqu'on se gargarise. (V. Voi.r, et Bigayemcnt.)

GRATELLE [path.) S. f. On donnait autrefois ce nom à une variété de la gale , que l'on désignait aussi sous le nom de gale miliaire. (V. Gale.]

GRATERON [bol.), S. m. (V. CailUlail.)

GRATIOLE (bot.) s. f. GralUila officinalis, herbe à pauvre homme ; en Allemagne , herbe à la gri\ce de Dieu. C'est une plante de la famille des scrofulaires J. Décaudrie nionogjnie; sou nom lui vient du latin gratin Dci. C'est une plante vivace, haute d'environ un pied, qui croit sur le bord des étangs et dans les lieux humides. Sa tige, est couchée, rampante à sa base, et elle se redresse dans sa partie supérieure ; les fleurs sont d'un blanc rosé el leur pédoncule sort de l'aisselle des feuilles qui sont opposées et demi embrassantes. Parmi les plantes de nos climats , la gratiole est une de

! celles qui jouit des propriétés les plus énergiques ;

; elle les doit surtout à une matière résineuse et amére que Vauquelin en a séparée par l'analyse ; cette matière qui forme la plus grande partie de l'extrait de celte plante est éminemment purgative et irritante. M. Orfila a déterminé la mort de deux chiens eu leur donnant trois gros de cet extrait- Les propriétés actives de la gratiole en ont fait un médicament forl iisit»J dans les campagnes el sur-

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tout par les charlatans ; une infusion d'un demtgros à un gros détermine des purgations très-fortes, et ce ne serait même pas sans dangers que l'on emploierait ce moyen chez une personne faible et irritable. Lorsque la plante est sèche, on peut en porter la dose jusqu'à deux gros. On a proposé aussi do faire usage de la poudre de gratiole comme émélique et pouvant remplacer l'épicacuanlia; mais celle substitution n'est pas approuvée à cause des propriétés irritantes de cette plante. La gratiole a été conseillée dans toutes les maladies où l'on a employé les purgatifs; ainsi les hydropisies , les engorgements abdominaux, les rhumatismes, la goutte, l'apoplexie, la manie, on l'a même indiqué dans les ulcérations syphilitiques anciennes.! La poudre, à la dose de vingt-quatre à quarante grains, produit des purgations très-énergiques ; L'extrait, à la dose de six à douze grains par jour produit des effets analogues. Administrée en lavement par erreur, ou conseillée par des charlatans, la gratiole a souvent déterminé des accidents graves, des coliques, des superpurgations, des diarrhées sanguinolentes; on cite niOnie p usieurs cas dans lesquels ces lavements ont déterminé, chez des femmes . des accès de nymphomanie. Celte plante qui doit exciter la juste défiance des médecins par l'énergie de ses propriétés , ne doit jamais être laissée, quant à son usage, entre les mains des personnes ignorantes ; on ne doit la prendre que lorsqu'elle a été prescrite par le médecin. Cette recommandation est dantant plus importante que la vulgarité de ce remède a toujours déter. miné les charlatans à le faire entrer dans la coniposilion de leurs drogues. La gratiole fait la base de l'eau médicinale d'Husson, et de celle de Meunier. J. P. Beaude.

GRAVELLE, (méd.), S. f., maladie des voies urinaires, dans laquelle un sable diversement coloré, de volume et de composition variables, est entraîné parles urines hors du canal de l'urèthre. Cette affection est en général le premier degré des maladies calculeuses des voies urinaires.

La gravelle a, depuis l'antiquité, excité les recherches des observateurs, mais sans un grand profit pour la science; car on s'est surtout attaché à émettre sur sa nature des hypothèses plus ou moins absurdes, qui changeaient avec les doctrines régnantes, et qui avaient moins éclairci qu'embrouillé cette importante question. Il était réservé à la méthode expérimentale de faire justice de ces vaines théories, et d'élucider, à l'aide de faits rigoureusement observés et d'expériences directes, ce point important de la pathologie. C'est ce que je crois avoir fait dans un traité ex-professo, publié en 1818, sur les causes, les symptômes et le traitement de la gravelle, et dont le succès est à mes yeux la sanction des idées qu'il renferme.

Nous dirons d'abord d'une manière générale que la gravelle attaque de préférence les vieillards, et parmi eux, ceux qui sont adonnés à la bonne chère, surtout quand ils se nourrissent de substances très-animalisées, telles que le gibier, la viande de boucherie, le poisson, etc.

Dans la plupart des cas, l'expulsion des graviers

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est précédée d'un nialaisi> i;énét'ul, do chaleiir <>t de |)i'>iaiiliMii- dans la région dC'; reins; bienlôl ce sitiit des diiuk'iiis aiguës, ilirliiiaiiles, la lièvre s'nlliiiiie, en un iiii>l, in\ voit survenir les syniplrtlues d'une iicphiilc ealeuleuse voyez ce nn)! ,don( les aeeidenlsne ilisparaisseiit qu'après l'expulsion de saliles ou de petits graNiers par le canal do lu ré Une.

Mais connnent peuvent se fmnter ces gra\iers? c|uellus siMil ieuis /i/n/t/iffi's physiques et cliiniiques? quelles sont les is;irfii'» que l'on doit en admettre, ol enfin <piels sont les caractères et le traitement do ces diN erses espèces'? Telles sont les questions que nous allons suecessivenieni passer en revue.

L'eau a la propriété de dissouilie ou de fondre un Krand nombre île substances solides : en [.'énéral, elle les dissont d'autant mii'ux ipie sa tenipéralure est plus éle\ée. que les substances dissoutes sont proporiionnellenienl moins aboudanles et qu'elle est agitée par un mouvement de transport ou aiilres. Mais ce pouvoir de l'eau a un terme , C'est le point do faluration , c'est-i-dire le moment où elle a dissous d'une substance toute la quantité qu'elle eu peut dissoudre. Ce point varie suivant le degré de solubilité des substances : si l'eau dans laquelle la dissolution a lieu vient â se refroidir , si les substances qu'elle a dissoutes sont en très forte proportion, si elle csten repos, ou si sonrepos est uniforme et leni , bii-nlol les substances solides qu'elle tenait en dissolution se séparent et forment au fond du vase des cristaux ou de simples dépôts, selon que ces matières sont cristallisables ounon.

Telle esl l'origine première de la gravelle ; en effet, notre urine est formée par de l'eau qui lient en dissolution un certain nombre de substances différentes, qui ont plus ou moins de tendance à abandonner le liquide où elles son! dissoutes et à se précipiter so\is diverses formes. C'est à cotte source qu il faut rapporter les dépôts fréquents que présente 1 urine dans l'état de la plus parfaite santé ou dans les maladies. Les sables, graviers, petits calculs, les pierres urinaircs n'ont pas une autre origine, ce sont des substances que l'urine devait tenir en dissolution et qui se sont précipitées dans l'intérieur des voies urinaires.

Ces sables ou graviers offrent des caractères importants à noter; leur volume varie depuis la grosseur d'un pois jusqu'à l'élat de poussière plus on moins tenue; leur /"ocHie esl tantôt sphériquc avec une surface lisse , tantôt allongée avec une surface plus ou moins polie : quelquefois ce sont des fragments anguleux dont la disposition fait reconnaître qu'ils appartenaient à I Une des couches concentriques qui forment les calculs. Ce ne sont pas, à pr(jprenieiit parler, des graviers, mais des éclats de calculs vésicaux ou autres. Dans un petit nombre de circonstances, je les ai vus foiiner des espèces de grappes, étant attachés les uns aux autres par des poils. Quant à la couleur, ils sont le plus souvent d'un rouge fauve; d'autres fois d'un fc/aiic jaune, ailleurs gris-cendré, quelques-uns d'un brun fimcé. La consistance varie depuis la durelé du silex, jusqu'à la friabilité qui c. de à la nn)indre pression, 'ions les graviers sotit opaipies ; uinseule fois j en ai rencontré de transparents.

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L'analyse de.? (jraviers , faite dans ers derniers temps par les cliiini.-<les les plus distingués, et répétée par nu)i, a démontré . dans ces matières, rexislence j" il'aciile uriiiur, combiné à uiu- petite quantité de matière animale; 2" de divers p/iox/j/id- ''.-'. tels (pie ce nxdei/i ri ((.;■, d'cinHioMidr/iic, de magnésie, et :t" de substances ipii sont prev(|ue toujours élrangéres à l'urine, savoir : de Vii.rnliiir tlf diaur, de Vii.njde ciiiHijuc. de la f\hrinc, desymi/'.

L'élat pn ^enl de la science permet d'établir |)lusieurs espèces de gravelles, doul la disliiiitioii jette une utile clarté sur la cure de celte douloureuse maladie.

J'établis sept espèces de gravelles, qui sont: i" Va gravelle niuge : 2" Vd gravelle blanche ; i" ]i gravelle pileuse : %" \i\ gravelle grise; 5" ]a gravelle jaune ; 0" la gravelle Iran/parente; 7" la gravelle multiple.

t" De la gravelle rouge ou d'acide urique. — Il résulte des analyses cliimiqui'S (pu- l'uriiu- des animaux qui se nourrissent de matières fnilenient azotées, telles que la cliair de toute cspèc'e, le poisson, les coquillages , etc., renferme de Vacide uriquc, dans une proportion qui \arie suivant celle des aliments azotés dont ct'i animaux f<iiil usage; et par contre, l'urine des herbivores n'en inésente pas la moindre trace. Mais il fallait faire \nirque relie différence dans les produits était véritablement due à une différence dans les aliments, et non à l'organisation toute spéciale des carnassiers. C'est ce que j'ai démontré d'une manière évidente par une série d'expériences. Ayant essayé de nourrir des chiens avec des substances non azotées et répiitécs nutritives, telles que la gomme , le sucre, le beurre, etc., j'ai pu conslaler qu'au bout de quelques semaines liur urine était dénuée d'acide urique et semblable à celle des animaux herbivores. Enfin, une analyse de ,M. Bérard . de -Monlpcllier, a prouvé récemment que l'acide urique renfermait en poids 39,10 pour 0(0 d'azote, c'est-à-dire plus du tiers. Ueinarquons, chose iniporlanle pour le sujet qui nous occupe, que cet acide est très-peu soluble, puisque l'eau à ifi degrés n'en dissout qu'un dix-sept-cent-vingliéme de son poids, et boiiillanle, unonze-cenl-cinquanliènie.

On doit comi)rendre niaintenani (pie lurine de l'iiomme. renfermant comme élément essentiel de l'a<i(le urique, le pniduil devra se déposer sous forme de graviers dans l'appareil recteur du liquide sécrété par les reins , toutes les fois, i" que la proportion de l'acide augmentera, la quantité de l'urine restant la mémo ; a" ou bien que la quantité de l'urine diminuera, l'acide urique restant en iiiéine proportion; ou bien enfin, lorsque la température de l'urine sera abaissée d'une manière notable. Or. les deux premières conditions se rencontrent précisément c' ez les per.-onnes qui se livrent aux excès de table , qui choisissoiil leurs aliments parmi les sub>tances les |ilus azotées , telles que les viandes noires , le poisson , et qui , vivant dans le repos, doivent perdre par la sécrétion des reins l'excédant des matières nutritives, destiné à réparer les perles du système musculaire chez les personnes actives. Qiianl à l'abaissement de température de l'urine, j'ai constaté, le ther-

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iiiom^lre A la main , qiio passr soixaiilt- ans , la It'iiipéraliiro du corps (liniiiiiiait de plusieurs déférés. L'urine, qui eniprunle sa chaleur au sang et aux parties voisines , doit dès-lors être moins chaude cliez un vieillard que cliez un adulte ; aussi l'ai-je rarement trouvée chez eux au-dessus de 30 degrés cent., 8 ou 10 degrés au-dessous de la chaleur ordinaire. La vieillesse est donc une prédisposition à la gravelle, puisqu'à un âge avancé, l'urine est moins propre à dissoudre l'acide uriqiie.

Peut-être l'action forte et soutenue 'du froid, eu abaissant la température naturelle du corps, concourt-elle, dans certains cas, à la production des graviers, parce qu'elle abaisse celle de l'urine. , 2" De la gravelle blanche. — Après la gravelle! rouge, cette espèce est celle que j'ai rencontrée le [ plus souvent. Elle existe, soit à l'état de pousMère j t'Iaiirhe, qui se dépose au fond du \ase ou même dans le trajet des voies urinaires , soit à l'état de i graviers ou petiU calculs, de forme anguleuse , ir- | régulière et de consistance variable. Dans les cas 1 où je l'ai observée, elle était formée de phosphate ! de chaux. M. Prout a rencontré aussi delà gravelle blanche, mais bien plus friable que celle dont je parle, et composée de carbonate de chaux. La présence dans l'urine de la première est due encore à une alimentation trop azotée ; ainsi, la plupart des considérations que nous avons émises à l'égard de la gravelle rouge trouvent ici leur application. Quant à la gravelle de carbonate de chaux, elle doit plutôt être rapportée A une alimentation exclusivement végétale, puisqu'on retrouve ce sel en proportion notable dans l'urine des animaux herbivores.

3" De la gravelle pileuse. — L'épithèle de pileuse par laquelle se désigne cette espèce de la gravelle indique assez son principal caractère. La matière saline qui la forme est en effet mélangée avec des poils plus ou moins longs, plus ou moins abondants. Elle se présente quelquefois sous la forme d'une poussière blanchâtre avec laquelle sont confondus les poils, et dans d'autres cas sous la forme de graviers de volume variable, velus â leur surface ou réunis en grappe les uns aux autres.

Cette gravelle, analysée par M. Pelletier, était composée en grande partie de phosphate de chaux, d'un peu de phosphate de magnésie et de quelques traces d'acide urique. Du reste les cas dans lesquels je l'ai rencontrée sont très-peu nombreux. Dans l'étal actuel de la science, il est impossible de déterminer l'origine des poils qui caractérisent ■^celte variété. Quant aux graviers eux-mêmes, la présence d'une forte proportion de phosphate calcaire pouvait faire soupçonner un régime trop succulent, ce que démentait la sobriété reconnue des malades sur lesquels j'ai rencontré l'affection dont je parle.

4" De la gravelle grise ou de phosphate ammoitiaco-magnésien. — Je n'ai jamais rencontré celle espèce de gravelle qu'à l'état de graviers plus ou moins volumineux . lisses et environ de la forme et delà grosseur d'une olive nu d'une pistache, ou bien arrondis et irrèguliers à leur surface. Ils sont surtout formés de phosphate amnioniaco-

magnésien et reconnai.ssent les mêmes cau$e<i que la gravelle rouge.

5" Gravelle jaune ou d'oxalate de chaux. — Je ne l'ai observée qu'une seule fois, et le malade avait rendu un seul calcul de forme allongée, d'un demi-pouce de long sur une ligne et demie environ de largeur, aplati sur les deux faces; il était d'un beau jaune orangé et formé d'oxalale de chaux presque pur. Le sujet qui me présenta cette intéressante variété, ayant suivi quelque temps un régime trop échauffant, voulut se rafraîchir et s'imposa l'obligation de manger chaque jour un grand plat d'oseille; il tint parole pendant près d'un an. Au bout de ce temps, il éprouva de la douleur dans les reins et les uretères, et rendit avec ses urines le gravier dont je viens de donner la description.

fio De la gravelle t7-ansparente ou d'oxide cystique. — Je ne possède qu'un seul exemple de cette gravelle : les matières rendues étaient sous forme de graviers, d'un jaune citrin, d'une transparence qui rappelait la topaze, aplatis, mamelonnés et comme formés par l'agglomération d'une multitude de petits cristaux. — Ils étaient composés d'oxide cystique qui , suivant M. Lassaigue , renferme 34,0 d'azote. — La nature chimique de cette gravelle se rapproche donc évidemment de l'acide urique, quant à son origine et à ses relations avec la nourriture animale.

7" Quant à la gravelle multiple, c'est celle qui réunit quelques-unes des variétés précédemment décrites.

Peut-on toujours assigner à la gravelle les causes que nous avons énoncées plus haut'? Les faits répondent négativement. On a vu des personnes trè.ssobres, et même usant de végétaux et menant une vie fort active , être affectées de gravelle ; d'un autre côté, des personnes, remplissant toutes les conditions qui président au développement de cette maladie, jouissent d'une immunité parfaite. Il y a donc là quelque chose qui n'a pas encore été apprécié , une cause inconnue, dont l'expérience seule pourra donner la valeur. Je ne m'arrêterai pas à réfuter l'opinion de quelque auteur, touchant les pierres de certains fruits, tels que les poires , et que l'on a accusées de concourir à la formation des graviers : on croit encore aujourd'hui dans le monde que ces concrétions peuvent donner naissance à des calculs. Les recherches chimiques de MM. Maquart et Vauquelin prouvent qu'elles ne renfermaient pas les matériaux des calculs urinaires; et je me suis assuré qu'elles franchissaient le canal intestinal sans être altérées. L'usage des eaux chargées de carbonate de chaux, l'abus du sel de cuisine, ont aussi été regardés à priori et par erreur comme susceptibles de faire naître la gravelle.

Du traitement de la gravelle. Il doit nécessairement varier, suivant la composition chimique des graviers. Nous allons donc reprendre chacune des espèces que nous avons établies, et exposer rapidement le traitement qui lui convient.

I" Traitement de la gravelle rouge. Il repose sur quatre indications principales : la première consiste « diminuer (a qttmtUé d'acide urique (ormie

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fnr In rciiu. Pour cela, il faiil qui' Its maladts rtMioiuiiil \ leur n^Kinn> trc>|) siil>>laiilu'l; l(> nii^- «h'ciii doit iii s'ainu'r dr loiilc sa ri'solu(i(in pour oblciiir (lc< malades »|ii ils l'assi-nt A leur saiilé If sacrilirc pénihlc de leur son-iialili'' ^îastnmimiiquo. Combien de fois n'ai-je pas reiirnnlré des |;ra>eli'iix. qui, bien eonvainms des dangers qu'ils couraient, noiit pu prendre sur env-nn^mes de diminuer d'une onee la qnanlil»^ de leurs aliments ; et eepeiidaiit, sans e\a);ération . ils manj.'eaienl cinq nu si\ fuis plus qu'il ne fallail pour se nciuirir eonM-nablemenl. I.e pain, siirlou! celui de sei;;le, la pâtisserie, les p;\les d Italie, les lé;;nmes l'ariiioux, le riz. les pommes de terre, les léi;nmes verts, le sucre, etc., peuvent iMre employés comme aliments avec avantape, surtout quand ils sont préparés au maipre. Le malade pourra, sans Crainte, en faire usaj;e pour satisfaire son appétit; eependatit, il n'en abusera pas; car, «iilre ces sub- .slances. il y en a. qui. telles que le pain de froment et la pAtisserie , contiennent une assez i;raii(le proportion d'azote, (".e régime doit être rontinné avec persévérance pendant six semaines, <.'.[ même davantage, si l'on veut en retirer un avantage certain.

La seconde indication a pour but A' augmenter la sécrHion de l'urine, afin que les praviers d'acide iiriqiie soient dissous.. Le moyen qui se présente naturellement est de bannir les liqueurs alcooliques concenlrées, et de boire abondamment; peu importe la nature du liquide, pourvu que l'eau en forme la base. On a vanté rerlaines tisanes, entre autres celles de graines de lin, de chiendent, de pariétaire, etc.; certaines eaux minérales, nolaninient celles de Spa, de Controxeville, de Biis- ^ang, elc. Toutes ces boissons, dans lesquelles on ajoute le sel de nitro, doivent rendre li>s urines plus abondantes. Dans leur administration, il faut consulter surtout le goût et la susceptibilité toute spéciale de son malade. Remarquons, d'ailleurs, que le régime >égétal augmente notablement la proportion des urines.

La troisième indication est fournie par la chimie; elle consiste à saturer l'aeidc urique par un alcali , afin de former un sel plus soluble (jne ne lest l'acide urique lui-même. Ce moyen est mis en usage lorsque les deux premiers ne suflisent pas. On emploie ordinairement, dans le but que nous indiquons, les carbonates alcalins, où les bases sont en excès. Lorsque ces sels sont en rapport dans l'urine avec l'acide urique, il y a une réaction chimique par laquelle les carbonales sont décomposés; l'acide urique se porte sur l'excès des bases, et forme des uraies avec d'autant plus de facilité, qu'il faut une très-petite quantité de bases pour le saturer. Les carbonales ordinairement employés sont ceux de soude, de potasse, de chaux et de magnésie. Les deux jneniiers s'administrent à l'état de dissolution, à la dose de 2i ou 30 grains, dans les vingt-quatre heures; mais il faut bien surveiller leur emploi; ils causent assez souvent des dérangements d'estomac. Quant aux derniers, ils se pretuient sous forme de poudre, à la dose de plusieurs gros par jour. On a aussi ^onné la chaux et la magnésie pures: quelques

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eaux minérales, mais surtout celle de Vichy, sont eiiiplo>i''es ;i\ec succès dans le niémn but.

La (|uatrièine indiiiilion n'est pas l.i moins importante, lille a pour objet de ftiri<ri*rr l'i-jpuhian drx grariiii , rt dr liiilrr fii/c ifi«.<ii/i(/i'i>ii. Les boissons aborulantes , eu au;;menlant la quantité de l'urine, ont pour résultat d'entraîner les ^'i a% iers à mesure qu'ils se fornu'ut. Cette pr(miple expulsion est importante, |)arce(iue si les {;ra\iers restent dans la vessie, ils peuvent ser\ ir de noyau à des calculs. L'exercice à jiieil ou ;\ cliCNal, la [ironienade dans des \oitui'es un [leu rudes, délermiiu'nl des secousses lrès-la\orables . poui raciliter la iirogre.ssion (les graviers à travers les conduits uriiiaires. J'ai fait prendre, dans la même intention , des vomitifs, et je n'ai eu qu'à m'en féliciter.

Nous renverrons au mot néphrite calnleuse , pour l'emploi des movens propres ;'i combattre les accidents inflauinialoires que peuvent occasionner les graviers. Si le calcul est engagé dans l'urètlire. on peut. ;\ l'aide de pressions ménagées, déterminer sa sortie; des injections huileuses, des boissons abondantes , peuNcnt conduire au même résultat. Si tout échoue, on aura recours aux moyens chirurgicaux.

On a essayé, ;\ l'aide des boissons alcalines indiquées plushaui.derairefondredes calculs; mais il ne parait pas (pion y soit paivenii; toutefois ce sont là des lenlati\es qui méritent d'être renouvelées.

2" l.a qravlli' blanche est formée avons-nous dit, de phoi]ihale de chaux ou «le carboiiiiie de la même base. La première sera traitée parle mêmercgime qui couv iciil à la gravelle rouge, et par les boissons chargées d'acide carbonique, telles que les eaux de Sellz, de Contrexeville, pour dissoudre le phosphate. Quant à la seconde, il faudrait rechercher si les aliments ordinaires du malade ne renferment pas du carbonate de chaux , et alors on changerait le régime, clou doiuuMait des boissons renfermant beaucoup d'acide carbonique. Je n'ai d'ailleurs à cet égard . aucune expérience personnelle.

3" Le traitement de la graveltc piteuse est en "rande partie empirique. Il reposesur les mêmes bases que celui de la gravelle rouge.

'(" La gravelle grise est la plus douloureuse de toutes . à cause de la forme anguleuse des gta\ iers de phosphate ammoniaco-magnésien . qui la consliluent. Je l'ai le plus souvent rencontrée chez des gastronomesendiircis qui préféraient les souffrances aigi;ës de leur maladie cl les dangers imminents de la formation d'un calcul , au régime végétal qui .seul aurait pu les guérir. L'alternative peut être pénible pour certaines personnes ; mais il n'v a pas de transaction possible ; c'est un choix à faire.

.-,' /.(( iirarctle jaune e\\\d'i>:iiilatede chaux , étant causée par un abus d'oseille, le remède est bien facile à trouver; il n'y a qu'à changer de régime.

0" Uaus le seul cas que j'ai icncontié de gravelle transparente ou d'o.ride eystique, j'ai obtenu le plus heureux résultat du régime végétal , et de boissons avec le bicarbonate de soude.

7" Quant à ]agravrltr multiple, son traitement r6suite nrcssairemenide celui des différentes variétés qui la composent.

Il est quelques moyens empiriques dont l'erfet

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n'est pas bien cxplicablp, dans l'état actuel de la science, mais que l'on doit cependant employer à cause de l'avantage que les malades en retirent. La plupart des graveleux se trouvent très-bien , par cveinpie, des moyens propres à combattre la dyspepsie qui accompagne souvent leur maladie; et parmi ces moyens . la magnésie à petite dose, la rliubarbe, le quinquina, les eaux sulfureuses prises à l'intérieur réussissent fréquemment. Lespurgatifs sont souvent d'un excellent usage. J'en dirai autant des bains froids, des bains sulfureux , des frictions et même des fumigations de vapeur d'eau ou de soufre. On a vu aussi la gravelle disparaître à l'occasion d'un changement dans la manière de vivre, pendant le séjour à la campagne, par exemple. Lorsqu'un gravier est engagé dans le canal de l'urèthre , il faut l'extraire à l'aide de pinces, de la dilatation, etc., oude tout autre mojen chirurgical.

Magendie,

Membre de l'Académie des sciences, Professeur au collège de l'ronce, Médecin de l'Hôlel-Dieu.

GRENADIER COMMUN (6of. \ S. m. Punica Grana- /«m. Genre de lafamille des myrihacées. Les caractères principaux de cette belle plante sont, d'avoir des fleurs d'un beau rouge écarlate, presque sessiles, solitaires àl'extrémité des rameaux; elles sont formées d'un calice coriace également rouge et d'une corolle à cinq pétales chiffonnées . les étamines sont en nombre indéfini, et le pistil, renflé à sa base, est terminé par un stigmate aplati; le fruit est globuleux, capsulaire, couronné par le limbe du calice, et revêtu d'une écorce ou péricarpe coriace qui se colore en jaune rougeâlre ou brun lors de la maturité; son volume égale celui dune belle orange , sa substance est divisée en huit ou dix loges formées par des cloisons membraneuses placées longitudinalement. Ces loges renferment des graines ou pépins anguleux entourés d'une pulpe charnue de couleur rouge vineux ; les feuilles sont opposées, courtement péliolées, de forme elliptique, toujours vertes et luisantes ; le tour est irrégulier, brancha, épineux par suite de l'avortement d'une partie des rameaux.

Le grenadier est connu dès la plus haute antiquité; il jouait un rôle important dans les cérémonies judaïques; originaire d'Afrique, il fut, dit-on, importé en italie par les Romains, lors de l'une de leurs guerres puniques. Répandu dans le midi de l'Europe, il croît naturellement en Espagne; il est cultivé abondamment dans les provinces méridionales de la France. Bien que dans ces dernières contrées il n'acquière pas un volume aussi considérable qu'en Orient, sa patrie, il n'en forme pas moins par la riche couleur de ses feuilles, le pourpre éclatant de ses fleurs et enfin la beauté et l'utilité de son fruit, l'un des arbrisseaux les plus remarquables de cette zone tempérée. Quelle ne doit pas être la satisfaction du voyageur dans les climats brûlants, lorsque après une longue course il peut à la fois reposer sa vue sur son brillant feuillage, étancher sa soif et rafraîchir sa bouche en pressurant avec délices son fruit acidulé et sucré, et lorsque enfin son suc tempérant a calmé ses sens Iroul)lés,queh'avissanl spectacle lorsqu'à son réveil il

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voit autour de lui, pour nous servir du langage des poètes,

Il Mille grenades entr'ouverics, Seroanl la terre de rubis. »

Le fruit du genadier est loin d'acquérir sous le climat de Paris le degré de maturité et de suavité convenable pour pouvoir être employé dans les usages économique et médical ; cependant, pour suppléer à l'insuffisance du principe sucré, et masquer la saveur styptique de sa pulpe , quelques personnes saupoudrent de sucre les vésicules succulentes qui la composent, et en forment ainsi une sorte de confiture assez agréable pour pouvoir être utilement employée dans le régime diététique.

La Provence est en possession de fournir les grenades qui se consomment à Paris et aux environs; elles sont en général assez suaves , mais elles se conservent difficilement : leur suc ou jus exprime mêlé à l'eau et au sucre forme une boisson tempérante, analogue à la limonade ; uni au sucre dans la proportion d'un tiers sur deux de ce dernier et convenablement rapproché, ce mélange constitue un sirop rafraîchissant, qui rappelle par sa saveur celui (le groseille, et dont l'usageestégalementbien approprié dans les maladies inflammatoires.

Le péricarpe ou écorce de grenade que les anciens nommaient malicorium, en raison de sa couleur et de sa résistance coriacée, contient du tannin et de l'acide gallique dans des proportions assez notables pour qu'on ait cru devoir, dans certaines opérations délicates de l'art du tanneur, le substituer à l'écorce de chêne. La réunion de ces principes le rend aussi très-propre à faire des boissons ou des lotions astringentes. On l'administre en outre avec succès, soit en poudre, soit sous forme d'extrait, contre les vers et notamment contre le taenia ; mais dans ce dernier cas , concurremment avec l'écorce de la racine qui, ainsi qu'on le verra bientôt, jouit de la propriété anthelmintique à un degré encore plus élevé.

Toutes les parties de la piaule ont une saveur styptique très-prononcée ; les feuilles , les fleurs même du grenadier ou balaustes, n'en sont point exemptes : aussi les emploie-t-on soit en infusion, soit en décoction pour former des gargarismes, des lotions ou des injections astringentes et détersives. L'écorce de la racine enfin, réputée depuis fort long-temps dans l'Inde, comme l'un des plus puissants vermifuges connus, n'a pas été moins préconisée en France, et spécialement contre le tœnia. La propriété anthelmintique est si constante en effet, que plusieurs praticiens se sont successivement et fort innocemment, nous aimons à le croire, attribué le mérite de sa découverte. Bien qu'on doive en général préférer, pour l'usage médical, l'écorce extraite de la racine du grenadier exotique ou au moins de nos départements méridionaux, cependant celle que fournit le grenadier cultivé dans les serres des environs de Paris, n'est pas dépourvu d'énergie , elle est surtout bien préférable à l'écorce de racine d'épine-vinette, berbcris vulgarisa qu'on lui substitue frauduleusement dans le commerce. Quoiqu'il en soit , nulle autre substance n'étant aus.«i riche en tannin et en acide gallique

GRE

libre, il y a lieu de crdiro (jui' c'ost surloul à la préstMii-e do ci-s deux iniiicipcs (pu' l'c^corcc di' racine de ({rcnadicr doit .son iiil'aillil'ililù dans l'expulsion des MTs intestinaux , et |iailieulièienienl du Ners solilaiie, ttinia si/ium. Le nu(de d'adniinistratiuii n'étant pas sans iuipoilunee, pour assurer jcsuei'és, udus allons indiipier celui qui est le plus généralenu'iit sui\i. l,a prudence exi^o cependant qu'il!» ne le mette en pratique que lorsipi'on a la certitude que des l'raiînienis de laMiiaonl été déjà rendus. Le malade mis préalablement à la diùle. est purgé la veille au suir , le lendemain on admi. nistre la décoction de racine de ^'renadier préparée de la manière sui^ante: on prend deux onces de racine concassée, on la Tait macérer pendant vingt-quatre lieuies dans deux livres d'eau ; ou l'ait ensuite bouillir jusipi'A rédiiclion do moitié, et l'on passe ; le liquide ainsi réduit est donné en trois doses de demi-heure en demi-heure. 11 arrive souvent que la première ou la secoiule dose délerminc le vou)isseuM'nl ; mais on n'eu doit pas moins donner la troisième , qui produit rarement le mémo elTet. l,e malade ne tarde pas après celle-ci à ressentir des coliques, indices de la réaction, cl il rend ensuite des selles qui ofl'renl plus ou moins de traces de taenia. Entin, un ou deu\ lavements à la graine de lin facilitent l'expulsion totale , cl rétablissent bientôt le calme dans l'intesliii inoluentanémcnt irrité.

On ne connaît encore que deux variétés de grenadier, l'une à fleur jaune et à grain e! suc jaunâtre ; l'autre, qui est celle dont nous venons de parler, illeurs rouges, et à grain et suc rouge; l'Iine en signale une apyràie ou sans noyau , qui nous est inconnue; mais, comme l'observe judicieusement M. Yée, dans ses commentaires sur le naturaliste romain , ce mot ne doit jamais être pris dans son acception la plus rigoureuse ; la culture parvient rarement en effet à faire disparaître complèlemenl le noyau, elle diminue sculemenl son volume et augmente d'autant le péricarpe.

COLVERCHEL.

de l'Académie de Médecine et de la Société de Pharmacie.

GRENOUiLLETix •(/lir. , S. f., fanulc, runuta. On nomme ainsi une tumeur placée au-dessous et près du filet de la langue, saillante à l'intérieur de la bouche et quelquefois à l'extérieur. Ce nom lui vient, de la ressemblance avec les goitres aériens de la grenouille , soit de l'espèce de coaitfcment que fait entendre le malade dont la prononciation est altérée. Quoi qu'il eu soit , la grenouillcttc se présente sous la forme d'une tumeur molle, fluctuante, demi-lransparenle, quelquefois dure et ferme quand elle est ancienne; elle est quelquefois partagée en deux par un petit sillon; la prenouillette est alors double. Celte maladie est duc la plupart du temps à l'oblitération d'un des conduits de la salive, connti sous le nom de canal de Warlhon; la salive ne pouvant s'écouler, s'amasse, distend les paro's du canal et forme une espèce de poche, qui contient un liquide visqueux limpide, semblable à du blanc d'œttf. et qui n'est «ue de la salive uu peu alKîréc ; quelquefois , et

cri:

lorsque la ttimeur est ancienne, il s'y mêle un peu de pus, et il s'y forme de petites roncrétions sablonneuses plus oti moins dures. Celle affection s'obserse plus fréquemment clie/ les enfants que cliei! les adultes; elle recomiall pour catise l'inflammation clironitpie du canal de NN'arthori, uni- ulcéra* lion, des apbtbes , la fonnalion d'un calcul salivaire , etc.

Une fois développée, celle tumeur tend à s'accroître; peu :\ peti , elle gène les mouvemcnls de la langue et la |)r(Mi(mciation ; d'indolente qu'elle élail . elle de\ienl un peu douloureuse; au bout de (jueUptes mois elle rempli! (|iicU|uelois presque loiili' la 1 a\ilè de la lioticlie, elle soulève et masque la langue. Elle peut eiidu faire dévier les dents, amener lacarie de la imWlioire inférieure, el former au cou une saillie remarquable, qui a pu, dans quelques cas , induire en erreur des chirurgiens peu attentifs.

On observe quelquefois de petites grenoiiillclles qui se forment spontanèmenl en (pielques heures, elqiii se gtiérisseut d'elles-mêmes aussi ra|iidement, souvent sous la seule influence de (pielques gargarismes adottcissanls. Celle affection n'esl pas dangereuse, elle n'esl qu'incommode par la gène qu'elle apporte à la prononciation , à la mastication , etc.

Traitement. La cure de la greuoiilllelle peut être paltintire; elle consiste à vider la poche par une petite incision ou au moyen d'un trois-quarts. Le liquide de la tumeur s'écoule, mais la petite plaie faile se cicatrise el la maladie leparall. La euro radicale consiste , soit à déboucher et à dilaler ensuite, quand cela est possible , l'orilicc obslrué, au moyen d'un slylel el d'uit fil de plomb, soil à donner à la salive uit écoulement , en [iialiquant un orifice artificiel. On se sert dans ce but, de la cautéi'isallon avec le fer rouge qui détruit une partie de la poche el laisse une fistule; ou bien on excise largeracnl la lumeur, et on empêche la réunion des parties excisées par de petites lentes de charpie. Ces moyens néanmoins éclu)itent souvent. Les chirurgiens de nos jours . emploient de préférence, soil le selon, soit la petite canule inventée par Dupuytren, Pour placer le selon, on traverse de part en part la tumeur à l'aide d'une aiguille courbe un peu large à sa partie moyenne, et qui entraine après elle plusieurs fils de soie réunis et non en cordonnet; ces fils ne doivent pas être assez volumineux pour remplir l'ouverture faite par l'aiguille , et cela afin que la salive puisse s'écouler Les deux extrémités des fils sont noués et forment une anse qui reste dans la bouche pendant quelques semaines , temps nécessaire potir la guérison. La canule de Unptiytren a la forme d'un botilon de chemise à deux tètes, dont la lige serait percée à son centre par un petit canal; après avoir pratiqué une incision à la lumeur et l'avoir vidée, oti introduit dans la poche un des rebords de la canule, l'aulre reste dehors. Alors la salive sort lihiemenl et s'écoule dans la bouche, au lieu de s'accumtiler dans le kyste. On comprend que si le canal de la lige venait à s'oblitérer, on le débarrasserait facilement au moyen d'un stylet assez fin , ou mémo dune épingle.

J. P. Beavpi,

(iRI

GRIPPE (»iéd.) s. f. Ce nom vient sans doute «le l'expression vulgaire agyripper qui veut dire saisir brusquement et avec violence. Il est peu de maladies qui aient reçu un aussi grand nombre de dénominalions; ainsi ïedando, le lac, \c horion, \asyno- Quecalnrrhale, la /o.'c^c, \cpctit courrier, \n grenade, ]a générale , la. coquellc et une foule d'autres noms aussi bizarres, ont long-lemps servi à désigner cette atl'ection; mais de tout ce long catalogue, les mots catarrhe épidémiqae et in[luenza sont les seuls synonymes qu'on ait conservés dans le langage du monde et même dans le langage médical.

Jusqu'alors la grippe n'a paru que sous forme épidémique ; jamais même elle ne s'est déclarée dans une contrée sans envahir au loin les autres. Un malaise général ; des lassitudes spontanées ; le brisement des membres ; des douleurs contusives aux épaules, au cou et à la partie antérieure de la poitrine; de la céphalalgie , des bourdonnements d'oreilles, une toux tantôt faible, tantôt trés-inlense, un coryza ordinairement violent, de la dyspnée, des défaillances surtout chez les femmes, l'inflammation des paupières et le larmoiement, quelquefois des nausées et des vomissements , tels sont les signes principaux par lesquels se traduit le plus souvent cette épidémie. Quoique ordinairement réunis et confondus, cependant ces symptômes peuvent être rapportés à trois groupes primitifs ayanl pour siège les trois grandes cavités. En effet, toutes les fois qu'on a exactement analysé l'ensemble des phénomènes, on a pu se convaincre qu'ils avaient pour point de départ tantôt la têle, tantôt le ventre, lanlôtlapoitrine, et que l'un de ces (rois foyers principaux de la maladie fournissant toujours une série de .symplômes prédominants, les autres n'étaient plus que secondaires ou manquaient même entièrement. Mais quelque forme qu'elle puisse revêtir, on a toujours vu les lassitudes spontanées . la courbature, les douleurs dans les membres, et c'est seulement du plus au moins que ces symplômes ont pu varier, mais jamais on n'en a constaté l'absence. Celle fatigue extrême et celle débililation générale existent, il est vrai, au début dans presque toutes les maladies; elles en sont môme un des signes les plus certains comme l'indique cet aphorisme si précis d'Hippocrate, les fatigues spontanées annoncent les maladies, mais dans l'épidémie dernière elles avaient un cachet particulier. Ainsi tandis que dans les cas ordinaires nous voyons pour prodromes un sentiment de gène à la région cervicale, et de fatigue aux extrémités inférieures, on remarquait toujours dans la grippe, outre ces derniers symptômes, des maux de reins intenses, le brisement dans toutes le^ ai liculations et surtout des douleurs contusives dans les bras et dans les jambes; ce que les malades exprimaient assez bien en disant qu'il semblait qu'on leur eût donné des coups de b;Mon. Ce type particulier parait du reste avoir existé dans toutes les épidémies de ce geiue. Ainsi, en l'i27 , dit M. Pasquier : « Enciron quinze jours avant la Saiiit-Iiemi, cheut un très mauvais air corrompu dont une très mauvaise maladie advint qu'on appelait la dando, et n'estoil nul ne nulle qui aucunement ne s'en stniist dedans le temps qu'elle fiura: est la piaïuèfc comment ctlc^n'cnoit : elle corn-

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inenfoit es reins et es épeaullcs, et ti'estoit nul, quand elle prenait, qui ne cuidoit avoir la gravelle, tant faisait cruelle douleur Après ce venoit une toux si

très mauvaise à chacun, que quand on estait au sermon, on ne povoit entendre ce que le sermonneur disait, par la grande noise des tousseurs. »

Outre les symptômes que nous venons de mentionner et qui sont en quelque sorte pathognomoniques de la grippe, il en est quelques-uns qui se sont présentés dans l'épidémie de 1837 , à Paris surtout, mais qui ne se sont pas montrés dans toutes les localilés. Je veux parler de la pleurodynie ou douleur de côté , du coryza ou rhume de cerveau , des épistaxis ou saignements du nez , et même des perles utérines abondantes ; mais, je le répèle, ces symptômes ne sont qu'accessoires et c'est par exception qu'ils sont dans quelques cas devenus prédominants.

Une chose importante à noter, c'est l'influence fâcheuse que celle affection a exercée sur les poitrinaires. On peut même dire que chez les individus déjà affaiblis et prédisposés, les femmes et les vieillards surtout, la grippe a derminé la phthisie. Celle influence n'a cependant pas toujours été aussi grande qu'on aurait pu le penser d'après certains cas; ainsi tandis que chez quelques malades dont l'affection luberculeuse (plilhisie) paraissait au début, on l'a vue marcher avec une elTrayante rapidité; nous avons vu des individus arriver presque mourants à l'iiôpilal et plongés dans le dernier état de marasme, se soutenir cependant au milieu des ravages de l'épidémie et sortir de l'hôpital, sinon convalescents, du moins dans un étal meilleur.

La marche de la grippe est simple et uniforme ; ses caractères à la vérité sont multiples et variés parce qu'ils se rapportent à plusieurs systèmes d'organes, mais ils ne sont nullement insidieux, et si on excepte quelques cas, on peut toujours prévoir sûrement l'issue de la maladie. Sa durée, sauf les cas de complication , varie de huit à quinze jours. Mais s'il est facile de dire combien dure la période d'acuité, il est bien plus difficile de déterminer l'époque de la guérison complète. A peine ne pouvoyoit personne estre guéry ; car depuis que l'appétit de manger fusl aux personnes revenu, sifust il plus de six semaines après qu'on fut actement guéry . Effectivement presque toujours comme en 1427 , outre la fatigue générale et l'état d'abattement qui continue pendant plus d'un mois lorsque la grippe a été intense, on observe la persistance d'un des symptômes qui ont prédominé pendant la maladie; ainsi tantôt la céphalalgie , lantôl des douleurs dans les membres , tantôt enfin de la surdité ou une toux opiniâtre. Voilà les principaux accidents qui nous ont paru ralentir la convalescence; et depuis six mois que l'épidémie a quitté la capitale, il nous arrive des malades qui n'ont pu encore recouvrer la santé.

Le traitement de la grippe est très-simple; il consiste siirtoul en des soins hygiéniques , et quant aux indications spéciales qui résulteraient de complications particulières, il serait inutile de les donner ici puisqu'elles exigeraient la présence du médecin. Les cas d'ailleurs dans lesquels il est nécessaire de recyiuir au.v, saignées, aux purgatifs oq

GRO

aux voniitifii , Sont li-s plus raros ol prosqtii' Idhjours les iul'iisioiis llii-iriirnici. des looclis pour diiiiiinuT la toux, dos julcps diiirodés ou opim-os cl surtout los boissons >udoi'ilit|ucs sont la l)3<i' du trailiMUCnt. llM-nibleon i-flcl (pic dans toutes les cpidùniios les sueurs puissent prévenli' ou arrcMcr ju'i(iu';i un certain point la marche des maladies. Mais c'est au début surtout que les diaphorclicines ont une (grande ulililù; et par début nous n'enlcn- Uons pas en temps d'épidémie les premiers jours, mais les premières heures, et c'est dés le premier sentiment de malaise qu'il est con\cnable de provoquer les sueurs. Alors elles sont véritablement préserxatrices, et si la guérison complète n'a pas lien, au moins le mal semble avorter et ne se produit que par les signes les plus géin'ranx. (".'est ce qui a eu lieu pour la f;rippe; tons ceux qui dans la dernière épidémie ont pu amener la sueur aussitôt le premier frisson, ont bien éprouvé de la fatigue dans les membres, un léger mal de tôte, mais tous les symptômes graves ont manqué complètement.

.Malgré la propagation si rapide delà grippedans les h(">pilaux, les prisons , les collèges, on ne peut cependant rigoureusement conclure qu'elle soit contagieuse . car les maladies épidémiques frappent toujours en même temps ini grand nombre de personnes; et d'ailleurs si la grippe atteint rarement un individu sans que ceux qui habitent le même lieu soient eux-nuMnes victimes, on la voit aussi sauter d'un lieu à un autre, franchir des bras de nier, marcher en tout sens contre le cours des vents et des fleuves, et parcourir des distances trèséloignées sans qu'on piiisse dans tous ces cas invoquer la communication par contagion.

Quant à la nature de la maladie, c'est-à-dire à la place qu'on peut lui assigner dans le cadre nosologique, elle est assez difticile à déterminer , surtout si l'on voulait la caractériser par quelque mots aphoristiques : il faut, au lieu de regarder la grippe comme une affection organique ordinaire, la considérer au contraire comme une maladie sut (/f/icriji, comme une affection générale, ayant, ainsi que toutes les épidémies, une nature spécifique, une modalité propre qu'elle tire d'une constitution météorologique particulière, en différant des maladies sporadiques avec lesquelles on pourrait la confondre, et par les prodromes et par les symptômes, et parle traitement et par la convalescence. M. 11. I,\>noizv, Cbirurgica inierne à l'Iloirl-Uieu de Paris, membre de la Sociélc anatomiqur, clc.

GRIPPÉE 'path.\ adj. On désigne ainsi un aspect de la face dans lequel les muscles sont violemment contractés et où la face parait resserrée et avoir diminué de volume; c'est surtout dans les maladies des organes du ventre et principalement dans la péritonite, que l'on observe ce symptôme de la face grippée. J. B.

GROSEILLE RODGE fhot.J S. f. Fruil du groscillor ronge ou à grappes, ribex ruhnim, genre unique de la famille des Ribésiées R. (Vest une baie globuleuse uniloculaire, succulente et polyspernu", ombiliquée au sommet, luisante et transparente, jors-

r.Ko

qu i-lle est nuire, renferinani qualrea huit semences ou pépins de fornu* obloiigue.

L'arbrisseau qui produit la groseille i grappe, cidil nalurelletni'nt dans les contrées nxmlagneuses de l'Europe; il est très-abondamment culliNé dans les jardins fruitiers des en\ irons de l'aris, le plus ordinairenent en buisson , quehpu-fois sur une seule lige en boule et mieux enrnre .sous forme \>\ ramidale.

Ce fruit plall si genérahnienl , il exerce une inlluenci^ si salutaire sur l'économie, qu'iui a cherché Aie conserver le plus long-temps possible, soit tel ([lie l'offre la nature, soit uni au sucre sous forme de confiture de gelée , de sirop, etc. l.a saveur des groseilles d'aboid acerbe d<'\ient en nn'irissant acidulé et sucrée, et dautanl plus (pie l'exposition est meilleure et la maluralion plus complète. Les groseilles blanches sont généralement plus douces que celles rouges , elles sont moins aromatiques et moins suaves, on les conserve de préférence entières, soit dans unsiropde sucre blanc et privées de leurs pépins comme on le pratique à Bar; soit plongées dans une solution de gomme, ou du blanc d'd'uf et saupoudrées de sucre; dans ce dernier cas elles doivent élre tenues soigneusement à l'abri de l'humiililé. La méthode d'Appcrt qui consiste à en remplir des boiileilles et à le soumettre ensuite à l'action de l'eau bouillante offre l'avantage de conserver l'aromc et la saveur, mais elle a rinronvénient de sacrifier la forme d'où il résulte qu'on ne peut la mettre à profil que lorsqu'il s'agit d'aromatiser des mets d'oflice, tels que crèmes, glaces, etc.

Le moyen de conservation le plus généralement adopté et le plus approprié aux habitudes gastronomiques, est sans contredit la confiture ou gelée; sous cette forme la groseille n'est pas seulement rafraîchissante , elle nourrit et joue un rôle Irèsiiiiportant dans le régime diéléliquedes vieillards et des enfants.

Le suc ou jus de groseilles sucré et étendu d'eau forme une boisson tempérante et légèrement laxative. dont l'usage est surtout indiqué comme correctif des grandes chaleurs de l'été, et de iiatu re il prévenir chez certains individus la tendance aux maladies inflammatoires. Enfin peu ou point fermenté suivant le procédé qu'on emploie, le suc de groseilles, mêlé au sucre dans la proportion de neuf ou dix onces de suc. sur une livre de sucre, constitue le sirop de groseilles; préparation médicinale et économique dont l'usage est surtout indiqué lorsqu'il sagil de modérer la chaleur animale et de la ramener après une surexcitation à son état normal.

Groseille a M.iQUERE.vr. Fruit du groseiller épineux rifcf s jroj'SK/oria. Cette espèce diffère de la précédente par son volume qui égale celui d'une petite cerise; sa couleur est généralement d'un blanc jaunâtre, et purpurine dans quelques variétés; elle doit la dénomination qui la distingue à l'emploi qu'on en fait pour assaisonner et relever la saveur fade du maquereau. Lorsque celte groseille a alteint son maximum de maturité elle est saine et agréable, mais ce n'est malheureusement pas dans

cet état quelle plaît da^ aulagc au\ cnfauU sur-

GRO

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tout ; aussi arrivc-t-il souvent que l'ingnslion d'une trop grande quaiilili" de re fruil vert détermine chez eux l'indiseslion, cl un usage Irop abusif, la forraalion de vers iulestinaux.

Si l'on fait en {îénéral assez peu de cas de ce fruit en France, il n'en est pas do même en Angleterre ; Il ne figure pas seulement sur les tables les plus somptueuses comme sur les plus modestes, on en fabrique en outre, par une fermentation bien ménagée et suspendue à propos, une sorte de vin de dessert qui rappelle noire vin de Champagne, mais qui ne saurait le faire oublier. Abondamment cultivé dans les campagnes où il forme des haies impénétrables, le groseiller à maquereau fournit aux cultivateurs la base de presque toutes les boissons économiques , et remplace pour ces insulaires la piquette de nos pays vignobles.

Groseille notre ou Cassis, ribes nigrum. Ce fruit se distingue des précédents par son volume plus considérable que celui de la groseille rouge et moindre que celui de la groseille à maquereau. Sa couleur noire, l'odeur particulière qu'il exhale, sont aussi très-remarquables et ne permettent de le confondre ni avec l'une ni avec l'autre; sa pellicule est résistante et sa pulpe est fade et douceâtre.

Le cassis est peu agréable à manger seul : il s'associe même assez mal avec les autres fruits à cause de l'odeur qui le distingue et qui réside principalement dans la pellicule qui enveloppe la pulpe. Quoi qu'il en soit, le principe aromatique étant soluble dans l'eau-de-vie on a mis à profit celle propriété, pour préparer par la macération du fruit dans ce véhicule , une liqueur ou sorte de ratafia stomachique et diurétique très-estimé des gens du peuple.

COCVERCHEt,

Membre de l'Académie de médecine el de la Société da Pharmacie.

GROSsrssz f pîiysiol. et path. ) s. f. On désigne ■vulgairement sous ce nom et plus scientifiquement sous celui de yestation, le séjour du produit de la conception dans le sein delà mère jusqu'à l'époque de l'accouchement.

Si l'œuf fécondé ou conçu sort des organes de la mère avant que le germe commence à se développer, comme dans les oiseaux , il n'y a pas de gestation, et l'animal est appelé ovipare. Si l'embryon se forme pendant que l'ovule parcourt l'oviducle, mais de manière à ce qu'il ne puisse se séparer de sa coque qu'après la ponte, comme dans quelques reptiles, il n'y a point encore, à proprement parler, de grossesse, el les animaux sont ovovivipares. Toutes les fois au contraire quel'œuf subit en entier son incubation au dedans du système générateur, que le fœtus n'en est chassé qu'au moment ou le développement de ses divers appareils lui permet de vivre et de croître dans le monde extérieur , on dit qu'il y a grossesse ou gestation ; c'est ce qu'on observe dans les seuls mammifères , et ces animaux sont nommés vivipares.

La (/ros.sfssc , dans l'espi'ce humaine, est un des phénomènes de la reproduction qu'il importe le plus de bien étudier.

Si l'ovule fécondé arrive sans obstacle dans la

cavité de la matrice et s'y maintient , la grossesse est dite bonne, naturelle, ■utérine. S'il reste et se développe dans l'ovaire, s'il tombe dans le péritoine , s'arrête dans la trompe ou s'engage dans l'épaisseur des parois mêmes de l'ulérus , elle prend au contraire le nom de J/ifaivaisc, contre-nature, extra-ulérine. La première espèce est ensuite divisée en trois variélés : t" grossesse simple , quand la matrice ne renferme qu'un œuf; 2» grossesse double, triple, quadruple ou composée, quand il existe deux, trois ou quatre fœlus ; 3" grossesse compliquée, quand un polype, unegrandequanlité d'eau, une maladie quelconque du produit de la conception ou de l'utérus, vient s'y joindre.

La seconde comprend quatre nuances , déterminées par le siège que choisit le germe fécondé , en sorte qu'on admet func grossesse ovarique; 2» une grossesse abdominale ou péritonéale; 3" une grcssesse tubaire ; A" une grossesse mixte ou inlerstitieUe.

Après avoir remarqué qu'une foule de maladies font quelquefois naître la plupart des symptômes delà grossesse, les accoucheurs, adoptant une première division plus générale encore, ont établi une grossesse vraie el une grossesse /"aif.'se ou apparente, distinctes l'une de l'autre en ce que la première est caractérisée par la présence , el la seconde par l'absence d'un fœtus dans les organes de la femme.

S 1". VRAIE GROSSESSE. — Dès que la grossesse a lieu, des phénomènes importants el nombreux se manifestent dans l'économie. Les uns sont locaux, physiques, matériels; les autres variables, fugaces, généraux. Il en est de communs à toute espèce de gestation, tandis que d'autres sont particuliers à quelques-unes seulement.

Phénomènes anatomiques. — Lorsque la conception est opérée , la matrice reste dans un état de fluxion qui en augmente toutes les dimensions. A la fin du troisième mois , le corps de cet organe a deux pouces et demi environ dans toutes ses directions; il a trois pouces et demi dans le quatrième mois. A sept mois, le tiers supérieur de son col est épanoui dans la région inférieure de son corps; le col de la matrice présente ordinairement moins d'un pouce de longueur à huit mois; néanmoins, il ne se perd tout-à-fait dans l'ovoide utérin que dans le courant du neuvième ; en sorte que , depuis le commencement de la grossesse jusqu'au moment du travail, il s'amincit, se déploie, s'évase par degrés avant de disparaître lout-à-fait. J'ai cru remarquer qu'abstraction faite du museau de tanche, le col a perdu le tiers environ de sa longueur tolaledèsle cinquièmemois, lamoilié dans le sixième, les deux tiers ou les trois quarts dans le septième, les trois quarts ou les quatre cinquièmes à la fin du huitième, et que le reste s'efface dans le courant du neuvième. On aurait tort, toutefois de prendre à la lellre de telles assertions. Ce que j'en ai dit ne doit s'entendre que d'une manière très-générale.

Au lieu de rester aplatie sur ses deux faces, la matrice s'arrondit, el ne larde pas à devenir complètement pyriforme. Son angle vaginal semble se resserrer, s'amincir. Son orifice devient quelquelois circulaire, cesse de représenter une simple fente linéaire ou transversale, surtout dans les

GRQ

premi^rcj grossesses. D'autres fuis il s'entr'ouvre assez largement ; SOS lèvres s'i^paississent et deviemieiit plus molles , priiiriiialeiueiit chez les feinuics qui ont eu plniieiir'* enlanls. Dans quelques l'as (le preuiu'Te );eslalliin , il semble se fermer tdut-à-fail, au point que le doi^l parvient à peine à le di>linKiier.

Au lolal l'ulérus arrive {;railuellenieiil à la forme (l'un ovale dont la poirite serait lournce en bas , et vers le einquitMiicoii le sixiiini- mois il offre la figure d'un va>e »plii'roïde, termin(' par un goulot Irès-eourl.

A la fin de la grossesse, le eol de l'utérus n'esl plus qu'un bourrelet fornu'' par les lèvres seules du inux'aii de taiielie , et dont r(''paisseur varie selon que la fenune e-t primipare ou qu'elle a di''jà cil plu sien rs (Ml fan l< Son "M/iic reste lia bil(U'llenuMil ferme, snrloul quand les personiu-s n'ont point encore en denfaiils. Sa ravilt^ ressemble à un doigt de gant plus on moins allongi" ; de telle -.orle qu'on peut tonelier A nu les iiiembranes et reeonnaiire la position de l'enfant pendant plusieurs mois avant le terme du travail.

En même temps qu'il saeeroit en longueur et que son volume augmente, l'ult'-rus (•prouve aussi d'autres eliangemenis relatifs à sa position et à ses rapports. Sou eol s'abaisse, se rapproche de la vulve ; toutefois , le museau de tanche ne larde pas à remonter insensiblement par suite du volume de plus en plus grand (]ue piend la matrice. A trois mois il occupe à peu près la nii-me place qu'avant la fi-condalion. Eu continuant de s'é'lever ensuite par degr(''s, il parvient quelquefois jusqu'à la hauteur de l'angle sacro-vertc-bral , tandis que d'antres fois il redescend au contraire à partir du sixième, du sepli(''me, du biiilit'nie mois, au point de se rapprocher considérablement du détroit inférieur.

Son fond . qui dépasse à peine le niveau ùu i\rtroil supérieur au troisième mois, s'élève à deux travers de doigt au-dessus dans le coiirant du quatrième, s'approche de l'ombilic dans le cinquième, arrive au niveau de ce point central ou le dépasse même à la (in du sixième, monte encore dans le septième et dans le liniliéme, mais n'atteint ni le diaphragme ni le foie, et ne va point non pins remplir la région épigaslriqiu», comme l'ont dit, par hyperbole ou par irréllexion, (|nelqiu^s auteurs classiques. Quoi qu'il en soit, l'iilci-ns, comme accablé sons le poids de l'd'uf dans le neuvième mois, semble s'affaisser et s'écraser en quelque sorte sur lui-même; ce qui l'oblige à s'agrandir davantage, proportionnellement, e:i Iravers, cl d'avant en arrière, qu'il ne l'a fait jusque-là.

Phénonifiiff sxjnipalhiqiirf. — Les modifications matérielles qui v iennent d'éire énuméièes agissent pinson moins sur le reste de l'organisme, et font naître ce qu'on est convenu d'appelei signes jénerau.r, commttnf, ralioniuif, ragucf, incerlains, douteux ou sympaihiiiiM de la gestation.

C'est une opinion vulgaire, que la copulation fécondante est accompagnée de jouissances beaucoup plus vives que dans le co'it ordinaire et ressenties dans le même moment par les deux conjoints. Aussilftt après le coït les deux êtres tom- T. a.

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beni dans une langueur un abattement, une sorte de tristesse inaccoulumé'i La lemme éprouve iino tendance aux évanouissements , à la syncope , des hori'ipilalions, des coli(|ueset une espèci' de nioiimeiit veriniciilaire qui semble partir de l'ulérus et se priipa;;er dans les bisses ilia(|ues on les Mains, (le-, bol borygmes . d abord dans la matrice . <pii parait se remplir de gaz. ensuite dans loni le veiilic. (Jnelqiicrois un frissonnement général, dont r.ilulonieii est le centre, complrle la série de» symplùmes (|ui annoncent la récoiidation.

A ce premier étal succède la grossesse proprement dilc. Les ycii.r perdent de leur vivacité, de leur brillant, expriment la langueur et semblent s'enfnncer dans Idrbile ; les luiupiére» se cernent, seiitonrenl d'un cercle noirâtre, livide ou ploinljè; le lie: s'eflile et s'allonge : la binu-he s'agrandit par l'écartenient de ses commissures; Ions leslr.iitsdu visage se reliri'iit en arriére, ce ipii fait proéminer lemfii/oii en avant; La ligure pâlit, se couvre do taches plus ou moins larges , plus ou moins nombreuses. tanl(Jt rousses ou d'un brun i)lus ou moins foncé, tantôt, mais plus rarement , d un blanc mat et comme laiteux, se marque, ci\ un mot; Le cou se gonlle. devient moelleux, est le siège dune congestion que Catulle a mentionnée dans ces vers :

Non illam nulrii, oriente lurc, rt'ïiscns Ilcilcruo colluiii poloril circuiiidarc flio.

Les seins se développent, deviennent plus sensibles, plus fermes : il est parfois possible d'en extraire plusieurs gouttes de sérosilé blancliàlre ou jaunâtre, leur mamelon se relève, p oémiiic davantage; l'auréole s'élargit et brunit sensiblement; la finesse de leur peau aiigmenle et présenleaussi quelquefois des taches blanchâtres analogues à celles delà face.

Le piiuh , d abord embarrassé, acquiert de la fréquence et de la dureté, devient plus grand, plu.s plein, quelquefois inégal et cninine rebondissant» brusque et furieux. La circulation étant pinsactive et le sang plus abondant, les hémorrhagies sont plus communes et plus dangereuses ; la température du corps s'élève , et fait que les femmes enceintes supportent mieux le froid que les autres ; la transpiration insensible est aussi plus abondanle, répand une odeur de matières prolifiques dans le principe, aigre ou d'un genre particulier dans la suite; les urines coulent plus abondamment et déposent davantage ; toutes les sécrétions s'opèrent avec plus d'énergie; la salive, surtout, est souvent fournie en grande quantité et de manirre que certaines femmes sont altaqiiées d'un véritable plyalisme pendant plusieurs mois ; le/'oi'c, troublé dans ses fondions , délermine. dit-on, les taches ou éphéiides du visage et de la peau.

Le goût et les digestions se pervertissent plus spécialement encore; de l'anorexie, des nausées, des vomissements même survienneni, et sont fréquemment suivis d'une perte complète de l'appétit; la femme no désire plus, pour se nourrir, que des objets bizarres et même dégoùlanls. Tantôt son plus grand bonheur csi de manger de la terre glaise, de la cendre, de la chaux, decro<|uerdu charbon ; fanl(M ce sont des viandes à demi putréfiées, des araignées ou d autres aiiiniaux immondes, qnlfojit

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ses délices. Eu général , les substances grasses el i le régime animal lui déplaisent. Les fruits , les légumes lui conviennent mieux. Quelques-unes recherchent avec ardeur les boissons acides , et ne veulent que des aliments préparés avec le vinaigre, tels que la salade.

A cet état d'inappétence et de dégoût, succèdent , après les premiers mois , un appétit trèsprononcé , presque vorace dans certains cas , des digestions faciles , l'envie de boire du vin ou autres liqueurs spiritueuses. Dans le dernier tiers de la grossesse , les fonctions digestives se dérangent de nouveau, sans doute parce que l'estomac, alors trop à l'étroit, ne peut plus recevoir qu'en trèspetite quantité les aliments et les boissons.

L'état moral est aussi sujet à d'assez nombreux changements. Quelques femmes , naturellement gaies, bonnes, aimables, deviennent tristes, mélancoliques, acariâtres, insociables, el vice verset. Chez plusieurs, les passions, auparavant trèsmodérées , acquièrent une violence extraordinaire, et passent pour avoir fait commettre des crimes les plus atroces; chez d'autres, ce sont de simples envies singulières , comme de manger tel fruit, telle viande , tel gibier , tels mets , n'importe à quel prix ; un besoin irrésistible de voler des objets de peu de valeur. Les facultés intellectuelles augmentent eu général d'activité , soit toutes ensemble, soit seulement une d'elles en particulier.

Quelques femmes perdent la raison et deviennent complètement toiles, toujours à la même époque de leur grossesse. On en voit d'autres dont la manie se dissipe et qui ne rentrent dans le calme que pendant cette fonction.

Plusieurs maladies se suspendent ou disparaissent. Tantôt c'est une odontalgie, sans qu'il y ait altération des dents , qui se renouvelle chaque fois que la femme devient enceinte; tantôt, c'est une névralgie , soit du nerf sous-orbitaire du facial ou de tout autre nerf; la chorée ou danse de Saint- Guy, des convulsions ou des mouvements hystériques, épileptiformcs ; d'autres fois, c'est une phtbisie très-avancée qui semble rétrograder ou même faire place à la santé la plus florissante; des inflammations lentes ou obscures de la poitrine et des voies digestives, des lésions organiques, un assez grand nombre de maladies différentes , sont dans le même cas. Mais s'il est vrai qu'après l' accouchement quelques-unes des altérations heureusement modifiées par la gestation ne reviennent pas , il est trop certain aussi que le plus grand nombre marche dès-lors avec une effrayante rapidité vers une terminaison fatale.

Le nombre des signes rationnels de la grossesse ne fait qu'en rendre l'appréciation plus difficile ; chacun d'eux peut exister, ils peuvent même se rencontrer tous ensemble sans qu'il y ait gestation : de même que la grossesse a souvent lieu sans les déterminer. En outre, comment apprécier ceux qui tiennent aux sensations éprouvées au moment duco'it? Les femmes, comme l'espèce humaine toute entière , croient facilement à ce qu'elles désirent , el se cachent volontairement à elles-mêmes ce qu'elles redoutent.

En somme, les signes rationnels réunis eu certain

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nombre et bien appréciés, suffisent le plus souvent pour faire croire à l'existence delà gestation; mais jamais pour en donner la certitude, pour permettre de l'affirmer devant les magistrats, même en y joignant la suspension du flux périodique.

La cessation des menstrues chez les femmes qui n'ont aucun intérêt à tromper, mérite la plus grande attention. C'est le phénomène le plus constant et et quelquefois le seul qu'on rencontre; mais comme il pi'ut être la cause ou l'effet d'un grand nombre d'affections tout-à-fait indépendantes de la grossesse, ce n'est pas une chose facile, que de l'interpréter justement. On sait, au surplus qu'une femme dont les règles sont supprimées depuis quelque temps, soit par suite de maladie, soit tout simplement par suite des progrès de l'âge, peut devenir enceinte ; que quelques-unes ne sont réglées que pendant la grossesse, et que la persistance des menstrues après la conception, s'observe quelquefois.

Vohtme du ventre. Le développement de l'abdomen chez une femme en âge d'être fécondée, suffit ordinairement au public pour faire présumer qu'elle est enceinte ; parmi les médecins, il en est autrement . Tant de maladies diverses le produisent, qu'on doit sous ce rapport le ranger dans la même catégorie que la suppression des menstrues. Cependant il suit ordinairement une marche qui en fait un signe fort important, et capable à lui seul de donner, dans bon nombre de cas, la presque certitude qu'il y a grossesse.

Souvent le ventre se tuméfie et se gonfle insensiblement dès les premières semaines qui suivent la conception. Ensuite, il s'affaisse et se déprime même vers le commencement du deuxième mois, d'où le proverbe trivial : à ventre plat, enfant il y rt. Bientôt après, il se développe de nouveau d'une manière régulière, et pour ne plus s'arrêter jusqu'au terme delà parturition. Au total, le ventre de la femme grosse a pour caractère spécial de se développer de bas en haut, et de rester encore long-temps aplati sur les côtés.

Signes physiques. — Les signes de la grossesse s'obtiennent à l'aide du toucher , de l'exploration abdominale, de l'auscultation, et se tirent des changements matériels opérés dans l'utérus.

Du toucher. — On donne le nom de toucher à l'introduction d'un ou de quelques doigts dans le vagin, soit pour reconnaître les maladies de la vulve, du vagin, delà matrice, de la vessie, du rectum, et de tous les organes contenus dans l'excavation pelvienne , soit pour s'assurer de la bonne ou mauvaise conformation du bassin, de la nature, de l'espèce et du degré de resserrement de cette cavité; mais surtout pour apprécier les modifications que le col utérin éprouve dans son volume, sa consistance , sa position , sa longueur ou sa température, ainsi que le poids, la forme, l'étendue, la situation et les dimensions de l'utérus lui-même pendant le cours de la grossesse.

Je voudrais en conséquence que le toucher fût défini : l'exploration des organes génitaux et du bassin de la femme, à l'aide des doigts ou de la main, portés à la vulve, dans le vagin, dans l'anus , ou $ur l'abdomen.

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Oïl a lonBl<!iii|is i'et{aril<!> '»-' loin lu'i tumiuo la bi)USM)lo cle raiHouflii'iir; ro qui n'a pas ciiipi^rbé qiiciqiius pei'suiiiies, l'uzos eiilro autres, tlo s'élever a\ef foiTi' riiiilre sou emploi. Mais si lo tourliiT isl iusullisaiit dans beaucoup de cas pour couvaiiirre t|ue la grossesse cxisle ou n'existe pas, jusqu'à lieux ou tioi^i iiiuis de conception , il n'en constitue pas uioins le moyen d'exploration le plus certain (jne l'on possède. Non seuleuieut il sert i déterminer si la ^'otation a lieu, mais encore il eu indique le degré, l'eipèce, etc.

Balloltemcnt et mouvement passifs du f<etu$. — Lo ballottement est un des siunes les plus certains de la grossesse qui s'obtient par le loueher, pour le déterminer il faut après avoir piéalablement placé l'indicateur sons le col de l'ulérns , appliquer le sommet de l'autre main sur le fond de cet orj,'ane <i travers les parois de l'hypopastre (le ventre ,i que l'on déprime soigneusement pour en éloigner les viscères et la graisse. On saisit ainsi le plus cxactcracut possible la matrice, par les deux extrémités de son grand diamètre, puis on lui imprime d'une manière brusque un mouvement d'élévation avec le doigt qui est placé dans le vagin , pendant que la main île l'bypogastre attend et apprécie l'ébranlement reçu pari œuf, mobile, libre et seule partie solide au milieu du liquide amniotique, le fœtus vient alors frapper le point diamétralement opposé à celui qui a reçu l'impulsion. Comme le fœtus une fois déplacé doit retomber vers le point déclive, il est indispensable que le doigt qui a donné le choc reste en place et tache d'apprécier ce mouvement.

Toutes les fois qu'un corps solide et mobile est venu frapper distinctement l'une des deux mains pendant qu'on exécute le ballottement , il ne peut plus y avoir de doute sur l'existence de la grossesse; mais il faut prendre garde de s'en laisser imposer par le choc d'un liquide ou par tout autre mouvement d'une nature différente, et qui donnerait encore la même sensation, s'il était possible qu'un polype ou tout autre niasse solide fût libre et mobile dans l'utérus rempli d'un fluide quelconque.

Les mouvements propres, actifs ou spontanés, donnent seuls la certitude que le fœtus est vivant.

Mouvements actifs du fœtus. — L'enfant ne se meut d'une manière sensible qu'à partir du quatrième mois. Dans le principe, la femme croit sentir des parles d'araignée; ensuite ces mouvements acquièrent une énergie variable , en raison de la vigueur du fœtus, du temps de la grossesse et de la bonne ou mauvaise santé de la mère. D'autres fois , ils ne se manifestent pas du tout. Des praticiens extrêmement habiles font mention de femmes chez lesquelles on les sollicita vainement , et qui n'eu sont pas moins accouchées d'enfants robustes et bien développés.

Si les mouvements du fœtus sont très-prononcés, brusques, fréquents, la femme ne peut guère, les coufondrcavecdes mouvements d'une autrenature; mais quand ils sont faibles et rares, rien n'est plus commun que de voir mettre à leur place des sensatiwMk qui ^ »wul Ivut-à-fait iAdépMidautw ; d»

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façon que l'acconcliour prudent ne prononcera jamais sur leur exiïtence sans s'en être assuré par lui-même.

Pour cela il suflit souvent d'appliquer la main, froide et nue, sui' lubdonien. Si co moyeu simple ne réussit pas, on place le phit d'une main sur un des vôli'i de l'abdomen, qu ou trappe convenablement avec l'autre sur U: point opposé, commO quand on \ent reconnaître lexislence d'une hydroplsie. Le fn'tus, ainsi b/'usyue , manque rare< muni de se mouvoir avec force.

Auscultation (application de l'oreille). — Deux sortes de bruit se font entendre dans l'utérus d'ime fennne enceinte: l'un, analogue, qu<iiquc plus brusque et |)lus court, à celui d'une respiration faible , ou bruit de soulfle; l'antre, semblable à celui que font eiiteiulre les battements d'une niontro enveloppée de beaucoup de linge, ou bruit da cœur.

Bruit du souffle ou placentaire. — Le premier, isochrone aux pulsations de la mère, presque semblable à celui que font entendre les contractions musculaires , les gros troncs artériels resserrés spasmodiquement ou comprimés. Dans le plus grand nombre des cas, il faut une oreille trèsexercée pour le percevoir, el c'est cette circonstance, sans doute, qui a porté plusieurs médecins à en nier l'existence. J'ai vainement cherché le bruit du soufflet sur un bon nombre de sujets; je l'ai entendu, au contraire, chez beaucoup d'autres, mais seulement dans la seconde moitié de la grossesse.

Bruit cardiaque. — Les battements doubles, ou le bruit du cœur, ne peuvent être confondus avec aucun autre. On en compte de cent vingt à cent cinquante parmiiuite, tandis que le pouls de la mère ne bat que de soixante à quatre-vingts fois dans le même espace de temps. D'autant plus fort que le fœtus est plus développé, ce bruit n'est guère appréciable qu'après le quatrième mois.

Pour praticiuer l'auscultation, on lail coucher la femme, quoi«iu'à la rigueur elle puisse rester debout, si la grossesse est avancée. L'oreille sufOt, et quelquefois mieux que le stéthoscope aux personnes qui n'ont pas l'habitude d'employer cet instrument.

Il résulte de ce que nous venons de dire que le bruit (lu cœur est un signe certain de grossesse et delà vie du fœtus. Sa force indique en général la vigueur et la bonne santé de l'enfant; ce qui pourrait être d'un grand secours lors de la parturition, quand il survient des accidents ou quand une opération grave parait indispensable.

Grosscs!te multiple ou composée. — On a dû naturellement penser que l'utérus est plus volumineux quand il contient deux ou plusieurs fœtus , que lorsqu'il n'en renferme qu'un seul. Aussi a-t-on donné comme signe de grossesse composée la plupart des phénomènes qui tiennent à la pression, au refoulement des parties molles du bassin eldc l'abdomen. Mais tout ce qu'on a dit à ce sujet n'éclaire que très-vaguement la question.

Le toucher peut amènera des résultats plus satisfaisants. Dans le cas où le ventre est très voluraiutàux, s'ilii'jr a qu'un inilui, IsballoUamtuit sera dei

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plus faciles; tandis qno, s'il y en a deux , on aura de la peine à le délerniiner, et qu'on peut sentir distinctement leurs mouvements ou leurs parties les plus saillantes, à lra\ers les parois de l'abdomen sur plusieurs points à la fois; on peut ajouter que l'auscultation devra faire entendre lebruit du cœur dans deux endroits, à quelque distance l'un de l'autre, et que si les battemeiils dH& placentaires ont quelque valeur en accouchement, on les percevra également sur deux points séparés.

La réunion de ces signes donnerait la certitude que la femme est enceinte de deux ou d'un plus grand nombre d'enfants; mais leur absence est loin de former toujours un slgni négatif de la grossesse composée.

§. 2 GROSSESSE EXTBA-CTÉRiNi:. Lorsquel'ovulc se fixe, croît et se développe hors de la cavité utérine, il doit nécessairement causer dans l'organisme un trouble et des changements autres que cen,x qu'il détermine dans la grossesse utérine. Mais, comme les signes de la gestation peuvent varier alors, selon le siège du kyste, je ne les indiquerai qu'après avoir jeté un coup-d'œil sur les différentes espèces de grossesses contre nature.

Grossease ovarique. Les animalculisles qui ont cru que les corpuscules prolifiques traversent la trompe pour aller joindre l'ovule dans la glande séminale de la femme, n'ont point essayé de contester l'existence de la grossesse ovarique, et parmi les accoucheurs modernes, il en est peu qui songent à la révoquer en doute. Cette question me semble donc avoir été jugée trop légèrement, et niérit€T un nouvel examen. De quelque manière en effet que la fécondation ait lieu, que ce soit par un aura, par un animalcule, ou par tout autre principe de la semence, il faut que les germes des deux sexes se mettent en contact. Ce contact ne peut s'effectuer sans que la coque de l'ovaire et la capsule de l'ovule se déchirent ; de façon que par cela seul qu'un ovule est vivifié, on ne peut pas admettre qu'il soit renfermé dans l'ovaire. Tant que les modernes n'auront point démontré le scalpel à la main, que quelquefois l'œuf réside positivement dans l'ovaire, et non à sa surlace ou dans les environs, la raison ordonne de ne pas admettre la grossesse ovarique.

J'ai appris à mes propres dépens, combien il est facile de s'en laisser imposer sur ce point. Peutêtre d'ailleurs y a-t-il ici dispute de mots plutôt que de choses. Pour moi, je ne prétends pas soutenir qu'on n'a jamais observé l'œuf à la surface de l'ovaire, mais seulement qu'une fois vivifié on ne l'a point encore trouvé renfermé dans la coque de cet organe, comme dans un kyste. Il serait possible ensuite que les partisans de la grossesse ovarique, nientendissenl autre chose par là que le développement du germe dans .sa vésicule déchirée, ou sur la périphérie de la glande qui l'a produit. La question alors ne souffrirait plus de difficulté et tout le monde serait bientôt d'accord.

Grossesse abdominale ou périlonéale. — La fécondation se faisant dans l'ovaire, il est tout simple que l'ovule vivifié tombe quelquefois dans le ventre , au lieu de s'engager dans la trompe. En rélléfhissant à la disposition anatoraique des parties ,

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on est même porlé à croire que cet accident ne doit pas être rare. Si la grossesse abdominale n'est pas plus fréquente , c'est que la très-grande majorité des germes qui s'échappent ainsi , meurent avant d'avoir pu se greffer sur le péritoine. Cependant quelques modernes ont prétendu qu'elle ne peut pas exister ; que , dans les cas où la dissection a permis de constater que le fœtus et ses annexes étaient dans l'abdomen, il y avait eu primitivement grossesse tubaire ou utérine. Il est vrai qu'habituellement la trompe, l'ovaire et quelquefois une partie de l'utérus lui-même , sont comme perdus dans la tumeur, et qu'alors , il serait difficile d'affirmer que l'œuf n'a pas d'abord été renfermé hors de ce point ou qu'il n'y est pas arrivé par suite d'une rupture, mais la science en possède actuellement tant d'exemples qu'il est inutile de les rapporter. L'ovule, comparable au bourgeon d'une plante, doué d'une vie encore très-obscure , est disposé à se coller sur la première partie vivante où la nature le maintient.

La vésicule fécondée , bientôt recouverte d'un velouté semblable au velouté de la racine des plantes , doit contracter rapidement des adhérences avec la surface sur laquelle elle s'arrête. Les liquides affluent en ce point; des phénomènes analogues à ceux d'une inflammation locale très-circonscrite ne lardent pas à s'établir, et un sac accidentel s'organise autour du petit œuf, qui dès lors est pour ainsi dire en sûreté contre l'action des organes environnants.

Grossesse tubaire. — V\u& commune qu'aucune des autres, étant comme neuf sont à trois, la seule que les partisans de la fécondation ovarienne n'aient point contestée, la grossesse de la trompe n'a pu êlre rejetée que par les auteurs qui ont cru que la vivificalion se faisait dans l'utérus; mais on en possède maintenant un si grand nombre d'exemples , qu'il n'est plus permis de conserver le plus léger doute à cet égard; on conçoit, au reste, que dans celte espèce de grossesse, le produit de la fécondation puisse se fixer sur tous les points du trajet de la tromne, mais que le plus souvent il s'arrêtera dans le pavillon, et qu'après un laps de temps assez court il doit être difficile de prononcer, au premier coup-d'œil, si la grossesse est tubaire, plu;ôtqu'ovarique, ou abdominale. On conçoit, en outre, que le conduit utérin, bientôt distendu, aminci, pourra se rompre, et transformer la grossesse des trompes en grossesse périlonéale, en sorte que, celle dernière peut-être, en effet, primitive ou essentielle , secondaire ou accidenlelle.

Grossesse interstitielle.— La grossesse interstitielle n'a point été mentionnée, mais elle semble avoir été entrevue par les anciens. Ce n'est point entre le péritoine ou la tunique muqueuse et le tissu propre de l'utérus que se loge alors l'œuf, mais bien dans l'épaisseur même de la couche charnue de la matrice. Cinq fois sur sept on l'a trouvé du côlé gauche, soit au-dessus, soit en arrière, soit en avant, soit au-dessous de la trompe, qui, dans aucun cas, ne communiquait, assure-t-on, avec la cavité où le produit élait renfermé.

On s'est vainement efforcé, jusqu'ici, de dévoile? le mécanisme de ce genre de grossesse,

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Grosietse Hlero-lubairt. —On (rou\0 rà «M là, dans li's anrlult•^ tic la •<(iciui', (im-iinit-s (ll)^(■|■^alions (jiii poitoiaiiMilài'Iablir uni- ilfrMU''rc \.irii'i(' de grossessi", Kiossi'sse dispoMV* do lellc surto, qu'une paiiie de rd'ulse voit dans la trompe pendant «iiie l'autre se voit dans l'utérus.

Il serait peu ralsonnal)le sans doute de nier l'exislenee dUne pareille ^Tossesse, par eela seul que l'esprit ne s'en e\plup:e pas la possil)ililé d'une manière salislai.-aiile; mais je erois qn il convient d'allemlre a\anl de laduiellre i\ titre de grossesse dislinele.

Causes de la grossesse extra-uléiiiie. — L'épaisseur contre nature de la roque de ro\ule nu des enveloppes de l'ovaire; l'adliérenrelrop l'orte du{;ernie, sa situation trop profonde ou irop rapprorhéo du tégument de l'ovaire; lUtililéralion. la |iaralysie. lu spasme, enfin toutes les altérations et les anomalies que peut présenter la trou pe, soit dans sa eonrurmation, soit dans sa situation; une déchirure de lulérus. peinent l)ien avoir piodiiil ipielqucl'ois la grossesse exlra-nlérine; mais il est certain que sons ee rapport la science ne possède guère que des proh.ihililés. Astruc a cru que les femmes non n.arièes é aient plus fréquemment affectées de ce genre d accident que les autres. Brûler, qui partaj-'e cet avis, prétt n.l (itie l'ovule reste dans l'ov.iir.- . s'arrête dans la trompe, ou glisse dans le péritoine, parce que la liavcur, la ciainte. lin i;.'natiou . e i saisissant les l'enimes d'une manière s bile, au moment des plus \iv,s jouissances ou à peu près, impriment à tout l'organisme un lroul)le qui doit retentir juscpie dan» les organes sexuels, l'ne observation de Uaudo- Jocqui', puis une seconde de M. Lallemant, et une au.re de Beiliner, semblent venir à l'appui iic l'opinion d Astruc. lil'léctivement, Ciuz les trois l'en.mes qui en font lobje;, la conceplion extra-utérine parait s'être effectuée à l'instant d me violente frayeur, que prodiiisil le souvenir d'un oulili cliez l'iÉiie.et cbez les autres un bruit inattendu, qui leur lit craindre d'être surprise en llagrant délit ; mais comme on n'a rien noté ue semblable dans les autres cas, on ne peut considérer cette explication que comme une liypotLèse assez plausible.

Signes de grossesses eulra-ulérines. — La persistance des règles, les douleurs bypogastriques |)liis vives, 1< s 1 ausécs , les vomissements plus fréquents, ainsi que plusieurs autres symplOnies (icheux, invoqués coiuir.c signes de la grossesse extra-utérine, l'accompagnent en effet quelquefois; ii.ais comn.e ils manquent encore plus soii- ■vcnl, et qu'il n'est pas rare de lO'i remarquer dans la grossesse naturelle, leur existence est par cela même d'assez peu de valeur.

Au demeurant , ni les signes rationnels , ni les signes sensibles, ne suflisenl pour faire recoiinailre la grossesse exlra-ii.érine jusqu'à la lin du troisième mois. A dater de cette époque, au contraire, il sera le plus souvent possible, à l'aide de quelques-uns d'eux , ou de tous ensemble , d'établir un diagnostic presque certain. Leur témoignage fera tout au moins naître des soupçons a^sez forts pour fixer l'alteotiou du praticien,

CKO

Terminaison. La grossesse exlra-ulèrinc se termine liabitnellenient avant le cin(|uiènie mois.

I.a seule grossesse utero tnbaire laisserait entrevoir ta possibilité d'extraire le fn-lus par les voies nalurelles. tlelle de l'evcavalion et la grossesse interstitielle pourraient , à la rigueur, encore se faire jour par le vagin, i.e calibre de la trompe, son peu de dj|,il:ibllité ne [lermetlent d'y songer dans aucune (les autres espèces Sous ce rapport , la j;iossi'sse extra utérine est donc toujours daiigeieiisu el pour la inéie e( pniir reniant: les lerminaisiins nalurelles se ra|iportent à peu [uès toutes à la mort du f.i lus et à la rupture du kyste.

Il estrare(|uelelatusconliiiucde vivre au-delà du troisième on du quatrième mois. .Vpiès la mort,

qui arrive par (léfaiilde niilrilioi i juir inllani-

niation de sa cociiie , le liipiide amiiiotiipie, ;iinsi que les autres paities lliiides di- l'ieiif sont résorbées, l/enlant se durcit, se pétrilie, ou se Irans- Cornie en gras de cadavre. I.e kyste se resseire, s épaissit ec devient fibreux, libro-cartilagineux , où même osseux . el le tout se résont eu une tumeur solide, qui peut rester dans labdomen ii.déliniment,sanscomproinellre les joni's ^\^' la l'eiiime. Quelquefois, l'auf se remplit d un liquide tan- Irtl plus , laiilôl moins épais et liaiisp;ireiit, île couleur jaune, brune, grise oiirongeàtn;, mais non purulent . se cliaiige en un kyste où l'on a Iroiivé jusipi'à cent ciiKiiiaiile livres demalièreslliiides au milieu desquelles flottaient les débris du t'atus. Le premier cas esl le plus lieiiieiix de tons. C'est à lui qu'il convienl de raltaclierle plus grand nombre de ces gros.sesses qui ont duré deux . quatre, dix, quinze, vingt, trente et même tpiaraiilc ans. Le second est toujours accompagné ou suivi de sympli'imcs graves. L'inllammalion se propa"e aux parties voisines, f'ail qiiel(|iiefois naiire une fièvre violente, el amène [dus ou moins rapidement une terminaison fatale. IMus souvent la malade tombe dans l'élliisie, parce qu'une suppuration abondante l'épuisé. Quelquefois aussi toutes les parties du fa'tus sortent les unes après les autres ; le sac se vide peu à peu, se déteige, revient sur lui-même; la suppuration se tarit graduellement el se réduit à l'état d'un ulcère Dstiileux. plus gênant ipie dangereux.

Tontes les grossesses extra-ulérines peuvent se terminer parla déchirure de l'uMif ou du sac qui lui sert de matrice.

S'il ne s'est point établi d'adhérences conservatrices, l'eau de l'amnios, le l'crtus et le sang qui Coule des bords de la déchirure . passent siir-lechamp dans la cavité périinnèale. Des lipothymies des syncopes , des convulsions incessamment renouvelées, des douleurs alroce^. enlèvent souvent la malheureuse femme eu (luehpies heures. D'au- Ires l'ois, la résistance vitale cède moins |)roniptement. l'iie périloiiile des plus \ icrlenles se déclare , et la mort survient le deuxième , le troisième ou le qnalrième jour. Enlin , dans quelques cas rares, la nalure, convenablement secourue, résiste aux premiers dangers de ce redoutable orage ; el l'inllamnialion . eu se pridongeant , permet aux malieies épanchées de s'accumuler en un loyer plus circonscrit, cl de donner paitsaïuc à un véritablç

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abcès , qui peut encore laisser quelque espoir de sauver la malade.

Traitement. La difficulté de reconnaître avec certitude la grossesse contre nature danslcs premiers mois , fait qu'on pense rarement à y remédier avant l'apparition des symptômes qui annoncent la mort du fœtus ou la rupture de ses enveloppes. D'ailleurs, la puissance de l'art est tellement restreinte dans la plupart des cas , que les secours qu'il serait possible d'employer sont presque aussi dangereux par eux-mêmes que les terminaisons naturelles du mal. On aurait tort toutefois de rester inaclifdans lin grand nombre de circonstances. Si le kyste s'est ouvert spontanément soit au dehors, soit à la surface d'une membrane muqueuse, il peut être avantageux d'en agrandir l'ouverture.

Est-il jwssible de reconnaître les sexes pendant la grossesse?

Quand on réfléchit aux raisons puissantes et variées qui doivent entraîner l'homme à chercher dans l'avenir ce qui peut servir ou gêner ses intérêts et ses passions, le désir de connaître le sexe d'un enfant encore renfermé dans le sein maternel n'a rien que de très-légitime. La femme qui devient enceinte, manque rarement d'attacher l'idée d'un plus grand bonheur à l'un des sexes qu'à l'autre. Dans les conditions les plus communes de la vie sociale, le mari lui-même est souvent tourmenté des mêmes inquiétudes, Qu'on joigne à ce sentiment si général, les craintes d'une famille entière, menacée de s'éteindre par défaut de mâles; les projets divers qui se croisent chez toutes les nations unies par les liens de la civilisation , quand la dynastie régnante d'un grand empire n'a plus d'espoir que dans l'être qui n'est pas encore né, et l'on comprendra les efforts qu'on à faits de tout temps pour satisfaire la curiosité a ce sujet; efforts qui, nous devons le dire, ne peuvent jamais être couronnés de succès.

Est-il possible de créer tel ou tel sexe à volonté? Le désir de connaître le sexe du fœtus a bientôt fait naître une des questions les plus piquantes de la physiologie. On s'est demandé si l'homme ne pouvait pas, à l'aide d'influences connues , déterminer la production d'un sexe plutôt que celle de l'autre. Ce point de science, déjà discuté du temps d'Hippocrate, fixe actuellement l'attention de plusieurs naturalistes.

En s'appuyant, on ne sait trop sur quel motif, si ce n'est sur cette grande idée, que le côté de la force appartient à l'être le plus fort , le père de la médecine avance que , dans les animaux et dans l'espèce humaine, les organes droits fournissent les germes mâles, tandis que les germes femelles viennent des glandes séminales gauches. Sans avoir été adoptée généralement, sans jamais avoir été fortifiée par une seule expérience directe, cette opinion des anciens a traversé les siècles cependant , et compte encore de nos jours quelques partisans, même parmi les médecins instruits. Millol a sérieusement conseillé aux conjoints de se tenir sur le côté où se trouve le germe du sexe qu'on veut obtenir , pendant la copulation fécondante. On pourrait, jusqu'à un certain point, pardonner aux anciens qui croyaient que l'utérus da la famma

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était bicorne comme celui des brutes , de s'être rangés à cet avis, mais au dix-neuvième siècle, des conjectures semblables ne sont que ridicules et ne méritent pas la peine d'être réfutées.

Au surplus, il est actuellement démontré que la base (le cette hypothèse est entièrement fausse. Legallois a fait couvrir des femelles de lapin, auxquelles il avait enlevé l'un des ovaires; ce qui ne lésa pas empêchées d'engendrer des f(£tus de sexe différents. Dans l'espèce humaine, les observations d'hommes qui, après avoir perdu l'une des glandes génitales, n'en ont pas moins produit des garçons et des filles, sont trop nombreuses pour laisser le moindre doule.

En faisant justice de ces suppositions , les physiologistes n'ont cependant pas renoncé à l'espoir de connaître un jour les conditions qui fout qu'un sexe se forme plutôt qu'un autre.

Les anciens agronomes étaient convaincus, et les gens de la campagne pensent encore que pour avoir une plus forte proportion de mâles, rien n'est plus avantageux que de faire couvrir les femelles par le sujet le plus vigoureux de l'espèce. Ces traditions viennent, en outre, d'être soumises au creuset de l'expérience, et pleinement confirmées par les recherches de M. Girou. Les observations de ce cultivateur ingénieux tendent à prouver que plus le mâle est vigoureux lors de la fécondation, plus on a de chances d'obtenir des mâles.

En conséquence, il devient probable que la nature des sexes est déterminée par celui des deux époux dont la puissance prolifique, soit absolue, soit relative, est la plus forte à l'instant de la conception. De nombreuses recherches sont encore nécessaires, il est vrai, pour transformer cette proposition en vérité mathématique.

Influence des saisons et de la fortune publique. Une question importante, qui découle naturellement do la précédente, serait de savoir si dans les pays pauvres, ou les années de disette, et dans les provinces où les habitants sont naturellement faibles, oisifs et malheureux , le sexe féminin l'emporte sur le sexe masculin. M. Villermé, qui s'occupe avec une ardeur si louable de ce genre de statistique, a vu que, dans la Sologne et autres départements malheureux, il naît proportionnellement autant de garçons que dans les villes les plus opulentes et les plus agréablement situées; que les paysans et les montagnards si misérables de l'Ecosse, réduits à se nourrir de pommes de terre ou de haricots, procréent autant d'enfants mâles que les riches habitants des environs de Londres.

Après tout , s'il est exact de dire que la fortune ou la misère n'ont pas d'influence marquée sur la proportion des sexes, il n'y a pas lieu d'être tant surpris, puisque alors l'homme et la femme sont placés dans les mêmes conditions.

Il n'est personne qui n'ait remarqué que les naissances sont plus nombreuses dans certains temps, dans certains pays, et plus rares dans d'autres; mais on n'avait point encore essayé de donner l'explication de ces anomalies apparentes , ni de prouver qu'elles eussent quelque chose de fixe dans l«ur répâtitieo. M. Vi|lerm^ $'e»^ cbargé de