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c« double soin. Paii«i un nit^mnirc In 4 rAcaili'-iiilo (iP'i sriences, il a pniini^ nin' la fr^niiciui' p-mporlidiiticllp di"! rdiiri'plioiis l'iail loiiitlélic la ini^ino pour tous |cs mois do raiiiuS'

M. VilloriiK*, so fiiiidniit louJMurs sur des rliirfrps, dt^cuonlre qu'il iialt Ix-aiicnup plus d'onCants sous un beau riol , dans les conlrtVs où les arts, l'hiduslrio, lo i-onnucrro et les srionces fleurissent, où l'aliuo'-phi^ri' est saine et la terre fertile, quedansles condilions opposi^es; que la famine et les anniS's de diselle surtout, amènent des eliangenients e\lruiirdinnires dans les muuveniCDts de la piipulalion, ctr.

l'our ce (|ui l'si de la farulté de criV-r à volonté de beaux inlants, des enfants d'esprit et sans passions, je ne puis que renvoyer i\ la ('aUipéitie de C. Quillel, à \n Méjalanlhropoiiénésk de M. KobcrI, ou bien au Truite delà PhilopéJie.

S 3. FUSSE GROSSESSE. Des observations sans nombre prouvent que di\ erses maladies peuvent faire croire à l'existence de la jirossesse chez des fenmies qui ne sont pas enceintes, et réciproquement, l'ne femme du faubourg Saint-.Marceau était enceinte : deflrontés charlatans prononcent qu'elle est hydropique, lui plongent un trois-<iuarts dans l'abdomen, et cette malheureuse succombe quelques jours après !... Contre des erreurs aussi grossières, il est inutile d'invoquer les règles de l'art ; niais il est des cas tellement obscurs, que le praticien le plus instruit peut réellement s'y méprendre.

La rétention des menstrues , l'hydropisie ascito ou enkystée, latympanile, les polypes, lessquirrhcs , les cancers de la matrice, des tumeurs développées dans l'ovaire, la trompe ou le péritoine, et d'autres lésions encore, produisent souvent le plus grand nombre des signes rationnels, et même plusieurs des signes sensibles de la grossesse. Cependant il faudrait être bien distrait ou bien peu exercé , pour qu'un examen un peu attentif ne permit pas d'éviter l'erreur dans presque tous ces cas.

Résultant toujours d'un trouble fonctionnel ou d'une allération de l'utérus , la fausse grossesse se diNise nalurellenienl en trois genres : i" fausse grossesse par dérangement des menstrues; 2» fausse grossesse par lésion de la matrice ou de ses dépendances; 3<> fausse grossesse nerveuse.

C'est dans la deuxième esprce que le diagnostic offre le moins de difficultés.

Qui pourra confondre , en effet , les symptômes du >quirrhe, du col et les ulcères de l'utérus, avec les phénomènes de la gestation, après avoir touché la femme? L'existence d'un polype n'est-elle pas le plus souvent accompagnée dhémorrhagif? permetelle jamais le ballottement , et peut-elle faire croire aux mouvements spontanés de l'enfant ? La marche des accidents , l'état du col, etc., sont-ils en aucun cas semblables à ce qui a lieu dans la grossesse ?

L'accumulation du liquide menstruel, dans lorgane gestateur pourrait à la rigueur en imposer néanmoins, et en a fréquemment imposé pour une véritable grossesse.

Cependant, si la nialrico est remplie par du sang, le toucher prouve que l'hymen est iniperforé , que

le vaglti , ou qm-lifues autres parties des organes génitaux ne sont pas ilans l'élal de confornialioii tioro'aliv Si r'e>l une l'emme mariée, ou dont les mensirues n'aient par nlVeil d'aiiomalii* jusque-là, il existren même leinp^ des irulice'. plus ou moins nombreux de maladie, ([iii écl.iirenl le diagnostic; le développement du ventre se fait par saccades, diminue (pn-lquefois pendant un mois pour augmenter suhilen t \ une antre époque Les périodes

menstruelles sont en général accompagnées de coliques assez vives. Quelque volumineux (jm! soit l'ulériis . on II') distingue aucune bo-selure. aucune parlie solide par l'exploration abdominale, l'auscultalion n'y constate ni doubles ballements ni bruit de soufllel ; enlin les mouvements du fœtus ne s'y rencontrent janiais.

Dans le v;\<, tlliydromélre , on a les mêmes ressources que dans le cas précédent. L'affection locale d'ailleurs est accom|tagnée d'une altération s' profonde dans l'éiat général de la santé, que la mèpiise devient par cela niérne presque impossible quand on y réllécliit un peu.

Dans la lijmiianilc utérine , la matrice peut acquérir un volume considérable , mais elle reste très- Igère, le bailollemnit n'existe pas , et la percussion du ventre détermine une résonuance qui dissii)e aussitôt toutes les incertitudes.

L'hydropisie-enkyslce . les tumeurs fibreuses ou squirrheuses , tout développement anormal de l'ovaire ou des annexes de la matrice, pourraient tout au plus être confondus avec la grossesse extra-utérine , puisque le col ne subit alors que de légers changements. Encore l'absence des signes positifs de la présence d'un enfant, l'état général et la marche des accidents suffisent-ils pour empêcher d'affirmer qu'il y a, et souvent pour porter à soutenir qu'il n'y a pas gestation

Quanta Vascile, à la tympanife périlonéales, à l'épanchement de pus et de sang dans l'abdomen , aux tumeurs encéphalo'ides, fibreuses, scrophuleuses, stéalomateuses, ou de toute autre nature, aux nombreuses lésions des organes conloiuis dans le ventre , ce sont autant de maladies ou de .symptômes de maladies qui ne ressemblent à la grossesse que par la distension de l'abdomen , qu'elles produisent , et par quelques autres signes moins concluants encore.

Cependant , s'il est vrai qu'avec de l'attention un homme instruit puisse éviter toute méprise dans le cas supposé de grossesse avancée, on doit admettre aussi que jusqu'au troisèrae mois le diagnostic n'est pas toujours facile. J'ai vu la plupart des signes de la grossesse se terminer tout-à-coup vers le troisième mois, par l'expulsion d'environ un verre de matière séreuse , chez une dame âgée de trente-un ans, et qui a déjà éprouvé trois fois cet accident.

Le groupe de symptômes connu sons le titre de grossesse nerveuse ou hystérique, est peut-être ce qui en aie plus souvent imposé sous ce rapport. On le remarque plus particulièrement aux approches du retour d'âge, ou chez les femmes, non mariées, irritables et très-nerveuses, chez celles qui. ayant perdu leurs premiers enfants, sont vivement lourmeulées du désir d'en avoir de nouveaux , celle»

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qui sont restées veuves pendant plusieurs années et croient êlrc encore fécondes avec un second mari. Les nienslrues se siipprimenl, des nausées, des (léydills, des cliaiigenieiils dans les seins, dans la digestion , et quelqiieCuis tous les signes rationnels de la grossesse surviennent. Le venire se gonfle , et parfois la femme va jusqu'à soutenir qu'elle sent le l'(rtus remuer avec force.

Au total la grossesse apparente dépend : l^ de la réienlion mécanique des règles; 2" de quelque irrégularité dans la foirclion menstruelle ; 3" d'une affection de la matrice; ■'»" d'une lésion des trompes; 5" d'une maladie des ovaires; 6" d'une affection des viscères abdomiruiux; 7" de quelque affection de bassin ; ou 8" d'un élat impossible à spécifier, et qui comprend les grossesses iniaginaires, hystériques, nerveuses.

Dans presque tous ces cas, le touclicr inii à l'exploration abdominale suffirait pour détruire l'illusion ; mais les malades chérissent lellenient leur erreur, que le plus souvent elles ne veulent point se laisser examiner, d'au tant nuùns, qu'en général, elles ne conserve pas l'ombre d'un doute sur leur élat. Si tant de maladies peuvent en imposer pour une grossesse, il est possible aussi que la grossesse en impose à son tour p<uir diverses maladies. Les exemples en fourmillent dans les recueils scientifiques. Une femme que l'on traitait depuis plusieurs mois pour un engorgement l.épalique, dans un hôpital d'instruction, guérit loul-à-c<iup en accouchant, un malin, au grand étonnementdu professeur qui en avait fait lesnjel de plusieurs leçons. Chez une autre, c'était une maladie de l'ovaire qui avait masqué la grossesse. Un fait semblable s'est passé dans un grand hOpilal de Paris, en 1832, et quel est le pralicieii qui n'en possède pas de plus ou moins analogue? Ici le tout est de soupçonner la chose. Dés lors l'erreur est presque impossible après le qualrième mois.

l'enne delà f/i'^lation. Dans l'espèce humaine, la durée naluielle de la gestalioa est communément de neuf mois , ou mieux de deux cent soixanle-dix jours. « L'homme seul, dit Arislotc, naît à sept, huit, neuf et dix mois. » Selon Pline, lageslalion peut durer une aimée entière; IViolan croit avoir vu des grossesses de douze, treize, quatorze, quinze et même dix-huit mois. Hiperus, au rapport deMillot elCbanvalon, prétend que la durée de la grossesse varie suivant les climats. D'après Heister, on peut établir que le terme (!(• neuf mois est le plus ordinaire, et que le temps marqué par la nature est celui qui s'écoule depuis sept mois jusqu'à onze. Sennert veut qu'on admetle comme régulier tout accouchement qui s'effectue dans le courant de l'année. Blancard , Ilofl'mann, Mauriceau, Schenk, de la Moite, ont rapporlé des faits à l'appui de l'opiuiDu de Heister. Severt se contente d'avancer que la lenirae porte le plus ordinairement neuf mois, que plusieurs portent au-delà de ce ternie , mais que rarement elles passent dix mois.

A rocc:ision d'une cause plaidée par le célèbre avocat Gerbier, le terme de la grossesse est devenu toul-à-conp la cause de débats extrêmement animés vers le milieu du dernier siècle.

I Haller, Berlin , Petit surtout et Vicq-d'Azur, ! partisans des grossesses tardives, furent vivement î combattus par Bouvart et par Louis. Les antagonistes de Petit se fondaient sur ce que, d'après Aristole, « le temps de la gestation des animaux est limilé à un espace fixe, et que le terme où ils mettent bas, n'est pas sujet à variations. » Mais, ainsi que Buffon l'avait déjà fait remarquer, cette assertion est fausse. Willer lit voir que dans lui four à poulet, l'éclosion des œufs peut varier entre dixbLiit et vingt-cinq jours. Millot parle d'une vache qui mit bas cinq j(nirs après le terme, d'une chatte qui chalonna neuf jours avant l'époque. M. Tugier, membre de l'académie des sciences, homme d'une loy-aulé et d'une bonne foi non douteuse, a U'ailkiirs levé tous les doutes à ce sujet.

Ainsi, loin d'èlre lixe, le terme de la gestation des brutes est au contraire extrêmement variable. Comme les babiiudes et la constitution de la femme la rendent incomparablement plus impressionnables qu'aucun animal des espèces inférieures, il est évident qu'elle doit être sujette aux mêmes irrégularités. Une preuve sans réplique d'ailleurs prise dans l'espèce humaine même , et rapportée par Desormeaux est la suivante : Une dame mère de trois enfants, tombée en démence à la suite d'une fièvre grave, avait épuisé vainement toutes les ressources de l'hygiène et de la thérapeutique. Un médecin pensa qu'une nouvelle grossesse rétablirait peut-être les facultés intellectuelles. Le maii consentit à noter sur un registre le jour de chaque union sexuelle , qui n'eut lieu que tous les trois mois , afin de ne pas troublerune conception encore imparfaite. Or, cette dame, gardée par ses domestiques, douée en outre de principes de religion et de morales extrêmement sévères, n'accoucha qu'à neuf mois et demi.

Agitée de nouveau à Londres en 1825 et 1826, devant la cliambie des lords, dans une cause célèbre, cette question a été résolue par l'arfirmative; seulement, les médecins ne tombèrent point d'accord sur le lerme fixe qu'il est permis d'admettre.

D'après une masse de quatre cent cinq observations recueillies à l'IIôtel-Dieu par lui et madame Laniarche, Mauriceau avait déjà noté que le terme de la grossesse varie entre six et onze mois huit jours. M. Dervus cite une dame qui n'accoucha que le Irois cent quatre-vingt-troisième jour, et à ces témoignages je puis ajouter lui fait qui m'est propre : Une femme, eiueinle pour la qualrièmefois, comptait quatre mois de grossesse lorsqu'elle vint à mon amphithéâtre. Je sentis distinctement les mouvements actifs et les mouvements passifs du fœtus. Les phénomènes du travail s'annoncèrent à la fin du neuvième mois, se suspendirent bientôt, ne revinrent qu'au bout de trente jours, languirent une semaine, et dans le fait l'accouchement n'eut lieu ([ue le trois cent dixième jour.

On peut donc ctuulurc qnelesnaissances tardives sont incontestables.. \u surplus, depuis que, pour enlever à l'arbitraire la décision d'une pareille question, le code a prononcé eu France qu'après le Irois centième jour, ou le dixième mois, la légitimité p(uirrait être contesiée, ce point de physiologie a perdu beaucoup de son importance, car maintenant l'essentiel pour le médecin , est de savoir si un

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eorant prul Nnie (ui nuii plus de neiil mois dans lu rualrictv

N(iii<iiii<i-.< pifiiMf.^ iiii lniiifrs. Si les rniils iiiùl'isseiil plus liM daiiscerlaiiiN ( limais, dans rfilaiiies atiiit'i-sipifduiisil aii(res:siluiiialiiriléd(>siiioiNsi>iis, si lapparilioii (U-s fleurs, si la vi^Kclalioii tout t'iiliiic pcii( (^In- avaiiii^' ; »i dans le». diUéiTiilos riasstvs ilaiiiniaux un observe des >arii'lés analogues, pourquoi la durée de lu |;eslalloii ne sérailelle pas susceptible c^'ulenienl il'élre a\aiiiée ou abrégéedausl (-.pi-ii-liuiuaiiie? Jene vois pas (|u'oii puisse rien objecti'r de raisonuabli! ronlre lu possibililt^ des iiaissaiicos liiVIives ou précoces.

Personne n'Ignore qu'un fiilus esl quelquefois plus développé, plus fort à six mois, i|u'un autre (pii en a sept ou d'avantage; qu'un enfant à terme est quelquefois moins volumineux et moins long qu'un autre dans son septiém(< on huitiéine mois, qu'à ce sujet le dé\ eloppement de l'ciiif ol'Irc des variétés presque indéfinies ; que le^ cliantiements (|ui s'opèrent dans l'organisation de la matrice, ;\ partir de la fécondatioi\, tendent à déxelopper en elle une force semblable ;\ celle qui dirige laclion des muscles; qu'à moins d'accident, la parturition ne s'efTectuc qu'autant que celte force esl parvenue au degré ronvenable pour que l'utérus se contracte avec toute l'énergie dont il est susceptible. Or, il esl si naturel d'admettre la réunion de semblables conditions avant la lin du neuvième mois , qm> la raison ne pourrait se refuser ;\ reconnaître la possibilité des naissances précoces, lors même qu'une foule de faits ne seraient pas venus en niclire l'existence hors de doute.

Velpe.vu ,

Professeur à la facullé de Médecine de Paris, chirurgien de l'bfVpilal de la Charité.

«KOSSESSE .''/ii/i^ifiic des femmes grof ses.) — Dans l'indication des soins à prendre pendant la grossesse , il ne faut jamais oublier que la c(]nception est une fonction utile cl naturelle aux femmes adultes et bien iiortaiites ; et que leur organisme se trouve par avance disposé potir la gestation du nouvel être qui en esl le produit el le développement. Les régies ordinaires de Ihygiène sont toutes utilement applicables , sans qu'il y ait beaucoup de nouveaux préceptes à y ajouter, car dans les campagnes combien ne voit-on pas de femmes , qui n'ont rien changé à leurs habitudes , avoir un accouchement facile après une grossesse peu pénible. Cependant comme beaucoup de manières de vivre généralement adoptées sont vicieuses, el que l'étal de sanlé parfaite est fort rare , nous allons , sous ce double point de vue, indiquer quelles sont les précautions particulières auxquelles les fennues enceintes doivent .«'assujélir.

loQuedans létal de grossesse il faille, moins qu'en tout autre temps, s'exposir aux brusques clian"enients de tenipéralure, c'est un précepte d'évidence; mais ce qui importe davantage encore c'est iléviter la respiration d'un air vicié. La difliculté dcsui>ro cette règle dans les hôpitaux, esl pndiablement la raison pour laquelle on y voit bien plus de péritonites puerpérales que Uaus les babilaUons parliculiéj. II.

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res. Il est recuonn que les exlialaisons putrides disposent les femmes à I avortenieul, on doit donc interdire le voisinage des marais, des tanneries, des égouls et autres lieux infects; certaines constitutions très-irritables, ne peuvent même pas supporter les odeurs les plus suaves, et on a vu di's bouquets de jasniinsoii de rose, oubliés pendant la unit dans une chambre de fenune enceinte, sufliru poiir déterminer des attaipu's dhvstéiie.

■2" i'etidant la grossesse on choisira des rétemtnti chauds en hiver, légers en été de manièie à rester le plus possible i labri de rinlenipériedessai.sons; les mamelles, dont les fondions siuit étroitement liées à celles de lutérus, doivenlétre par elles soigneusement garanties du froid ; il imporle que lesonimet des è|)aules serve de point il appui à toute la suspension afin «piils ne géin-nt nullement la respiialion , el n'exercent aucune pression sur l'abdomen. L'usage adopté par ipiehpies persoinies de serrer le venlie de baiil en bas ne sausail être sans inconvénient . il peut détourner la matrice de sa (llrection naturelle, souvent même déterminer lavortemenl , tout au plus peul-on pernietlreune ceinture élastique el seulement dans les cas d'un grand relAehemenI des muscles abdominaux , mais il vaut mieux se soumettre à un moyen comprimant de bas en haut.

3^ La nourriture doit être simple, subslantiello sous un petit voliniie, et jjcu stinuilanle ; ces piéceples ne sont pas cepeiulanl sans exception; tout le monde connaît les appétits bizarres qui s'éveillent parfois pendant la grossesse, et auxquels on a donné le nom A'eneics; on peul dans des limites raisonnables céder quelque chose i leurs exigences quoiqu'il n'y ait pas , à les laisser insatisfaits, tous les inconvénients qu'imagine le vulgaire. C'est un préjugé funeste , de croire que la femme aussitôt après la conception doit augmenter la quantiié de ses aliments; l'absorption nutritive du falnsélant aliTs presque nulle, el l'écoulement menstruel se Irouvaiil supprimé , il y a plutôt menace de pléthore contre laquelle il convient d'agir par une atténuation du régime.

4" Les bains n'ont heureusemeul pas le triste privilège qu'on a voulu leur accorder, de provoquer l'avorlenicut, et c'est toujours en vain qu'on eu fait usage dans celle criminelle intention au commencement de la gro.ssesse. Il peul arriver que la pression du liquide anune à la longue quelques douleurs dans le bas-ventre; il snflit alors de ne resler que peu de temps plongé dans l'eau, pour faire disparaître cet inconvénient momenlané. Uien de plus utile que l'action tempérante d uii contact humide , aux femmes irritables, nerveuses et sujettes aux convulsions ; beaucoup d'entre elles ne peuvent arriver à être mères que par un fréquent usage de ce calmant. Quant à celles qui ont uneeonstilutiun lymphaliqiu-. trois ou quatre bains pendant le cours de la grossesse suflisent. On no peul nier que peu de temps avanl l'accouchement l'imnicrsion dans l'eau tiède ne doive opérer un utile relilchi-ment des tissus ; sous ce rapport elle est conseillée avec avantage aux femmes âgées , et cnceinles pour la première foi.s. Toulefois il faut observer que lesbaius locau.\ de picUs ou de siège,

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on attirant les fluides vers les parties inférieures, sans pouvoir ronimc on l'a dit comniunénient causer un iirconchenipiil prématuré, dérangent le travail qui se l'ail piiur la nulrili<in du fœtus , et doivent à cause de cela être proscrits , ou du moins réservés pour les ras d'utilité bien consla'ée ou même élre remplacées par des niaïuiluves.

5' Parmi les soins liygiéniqncs propres à la g;rossesse, beaucoup sont indiqués par cet élatlni-inéme; s'il est de précepte de tenir le \ entre libre, et de ne pas laisser les urines séjourner trop long-temps dans la vessie , la nécessité s'en fait «enlir assez pour qu'on lui obéisse ; quand il y a constipation on doit la combattre parleslavenients et le régime, et même parles purgatifs légers dont on a autrefois trop généralement proscrit l'iisage, et qui sont évidemment a^anlageux surtotit dans le cas d'un embarras intestinal, à l'influence duquel il ne faut pas laisser les femmes exposées dans le moment de leurs couches.

G" Quelques médecins ont conseillé de frictionner fréquemment le bas-ventre avec des préparations huileuses, dans l'intention, disent-ils, de favoriser le relâchement des tissus, et leur retrait après l'accouchement de manière à ce qu'il ne s'y forme pas de pli ; ce moyen, s'il n'est pas tiés-eflicace, a du moins l'avantage de ne pouvoir être nuisible. Il n'en est pas de même de> cosmétiques qui suspendent les fonctions de la peau en s'opposant à la transpiration ; les femmes enceintes doivent se les interdire sous peine d'accidents fâcheux. Souvent il survient de la leucorrhée pendant la grossesse ; cet écoulement se dissipe de lui-même dans le plus grand nombre des cas: s'il arrivait qu'il devint assez abondant pour altérer la constitution de la mère et par suite celle de l'enfant, on le combattrait par les moyens en usage contre celle maladie.

7» Aucun exercice violent, tels que le saut, les courses forcées, la danse et l'équitation, ne saurait convenir aux femmes enceintes, et surtout à celles qui sont avancées dans leur grossesse ; si elles s'écoutaient bien, elles sentiraient que la fatigue qu'eU les en éprouvent les en éloigne naturellement; on conseille au contraire un mouvement modéré surtout la promenade à pied, comme propre parles secousses qu'elle iniprime à lamatrice, à la maintenir dans un degi'ésufri>antd énergie, et parce qu'aussi les tractions qui s'exercent alors sur les ligaments du bassin, favorisent leur relâchement, phénomène qui e-it, ainsi qu'on le sait, un d s utiles nrécurseiu's de l'accouchement. Il ne faut pas , malgré l'assertion d Arislole , ajouter foi à celle crovance populau'e que vers le septième mois, le f(e!usélant sujet à changer de position par une brusque culbule, un repos absolu de\ ieruie alors iiulispensable;plus, au contraire, en supposant toujours les meilleures conditions de constitution, de tempérament et de santé, plus, dis-je, le moment de la délivrance est proche, plus il importe de surmonter la tendance à l'inaction; autrement le système des ni'rfs ou des lymphatiques prend le dessus, par suite de l'affaiblissement musculaire, et l'on voit au moment des couches survenir de graves accidents nerveux ou bien l'organisme entier rester dans une inertie l'âcbeuse.