V ilKunK

BÈMtRALOViz fpnlh J, S. f., dugiec hcmrra, jour, et de «iilôiiifii , je vois , je vois pendant le jour, (^est une maladie des yeux dans latpielie les personnes qui en sont affectées sont piivées de la vue aussitôt que le soleil disparaît de l'horizon. Il sera traité de cette maladie avec uneautre alTeclion daits laquelle lemala de ne voit que pendant la nuit ; c'est la Syrtatopic. (Voy. ce mot.)

HÊMicRANiE fiitéd .J , S. f., maladie dans la'iuellc une douleur se manifeste dans une des moitiés de la tête; c'est la Migraine. iVoy. ce mot../

HÉMIPLÉGIE (méd.), s. f. On désigne ainsi une paralysie qui affecte toule une moitié du corps. iVoy. Paralysie.}

HÉMispnÉRE fnnal.J, s. f., moitié de sphère Los analomisles donnent le nom d'hémisphère du cerveau ou du cervelet aux moitiés droite et gauche de ces organes, qui par leur forme se rapprochent un peu de la sphère. ,Voy. Cerveau.)

HÉMiTRiTÉE j'Hiéf/.y, adj. f. Oïl donne ce nom à )ine fièvre intermillenle dans laquelle le fypc tierce se trouve combiné avec le type quotidien; on la nomme aussi fièvre demi-tierce. (Voy. Fièvre.)

HÉMOPTYSIE IHC'?/.' S. f. , dc fllDIfl Sailg, Ct (le /)/M(5

je crache. On désigne ainsi en pathologie interne, l'expulsion par la bouche de sang provenant de l'arbre laryngo-bronchique, soit que ce sang ail été exhalé parla membrane muqueuse qui tapisse les voies aériennes , soit qu'il y ail été versé par un vaisseau ouvert dans sa cavité.

Un phénomène aussi remarquable que le crachement de sang a dû attirer dès la plus haute antiquité l'atlentioii des médecins: aussi voyons-nous depuis llippocrate tous les auteurs en étudier les causes, en déterminer les symptômes et en chercher les moyens curalifs. On trouve sur ce sujet une multitude de documents précieux, mais épars, et qui auraient besoin d'être réunis par une main habile, pour former une histoire complète de cet important symi)tômc.

L'hémoptysie présente un grand nombre de différences, suivant qu'on l'envisage sous ses divers points de vue. D'après la déUnilion que nous avons

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donnée, on voit quo les causes immédiates peuvent se réduire à deux; laiilôt c'est une exsudation, une sorte (le pluie de sang qui a lieu à la surface interne des lironcties ou du larynx, tantôt c'est mi ou plusieurs vaisseaux sanguins , d'un calibre plus ou moins considérable , qui se trouvent lésés et en coinnnniication avec les voies aériennes. Le siêf/e ou point de départ du sang n'est pas toujours le même ; ainsi , lanlôt il provient des extrémités les plus reculées des bronches , des vésicules pulmonaire, en un mot, tantôt de la trachée et du laj-ynx. Le sohj rejeté peut consister seulement dans quelques crachats sanglants; dans d'autres cas, la quantité ])eul s'élever à plusieurs livres : entre ces deux étals extrêmes viennent se ranger une foule de nuances intermédiaires. Le sang est ordinairement ronge vermeil , surtout s'il est en petite quantité ; plus abondant, il est rejeté par flots et sans mélange d'air.

Quant aux symptômes locain- ou gcnérau.r qui accompagnent l'hémoptysie; elle est quelquefois annoncée par un sentiment d'oppression, de chaleur dans la poitrine , puis survient de la toux sèche ou avec bouillonnements , sensation de démangeaison ou de picotement dans le larynx ouïes bronches, dans certains cas, goût de sang au palais. Bientôt le liquide est rejeté sous forme de crachats, si la quantité n'est pas considérable; si, au contraire, il est très-abondant, il est rendu à flots, il bouche et obsirue les voies respiratoires, amène de la suffocation , un sentiment d'anxiété horrible, et pour le malade et pour les assistants : le liquide peut refluer par les fosses nasales , déterminer des efforts de vomissements ou même le vomissement, surtout si du sang aélé avalé au milieu des mouvements convulsifs de la gorge et du larynx. Les symptômes généraux dépendent surtout de la quantité de sang expectoré; si l'hémoptysie est fort abondante, il survient les phénomènes ordinaires aux hémorrhagies, de la pâleur, du refroidissement, des syncopes, etc., etc.; mais ces divers accidents peuvent aussi être le résultat delà frayeur qui saisit ordinairement les malades affectés de crachements de sang.

La marche de l'hémoptysie est très-variable; tantôt elle dure plusieurs jours, le malade continuant à expectorer pendant ce temps des crachats sanglants; tantôt, au contraire, et c'est le cas le plus fréquent , l'héraorrhagie ne dure que quelques instants pour cessera jamais, ou se reproduire à des intervalles plus ou moins rapprochés. Dans certains cas enfin , c'est tous les mois , tous les quinze jours, etc., que l'accident se renouvelle. Cette régularité dans Vintermittenee se rencontre surtout, comme nous le verrons bientôt , dans l'hémoptysie succédanée.

L'hémoplysie peut être spontanée ou Iraiimatique; spontanée quand elle survient en quelque sorte d'elle-même et par un travail intérieur ; trauraatique, quand elle est le résultat d'une contusion violente ou d'une plaie de poitrine. Nous n'avons à nous occuper que de la première dont nous ferons trois variétés principales : 1" l'hémoptysie idiopathique, qui a lieu par exsudation sanguine à la surface des bronches ; 2» l'hémoptysie iymptomati-

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que qui survient comme effet d'une maladie pr existante du poumon ou des parties voisines; 3" l'hémoptysie critiqiw oi\ succéihinée qui remplace une liémorrhagic habituelle d'un organe plus ou moins éloigné.

Comment reconnaître ces différentes formes?

1" L'hémoptysie se montre chez un sujet jeune et pléthorique qui s'est livré à des efforts de voix (chant , cris, elc.i ; chez une personne qui a la poitrine comprimée habituellement par un corset ou par une attitude pénible; ou chez une personne qui se trouve dans un air trop raréfié ( connue il arrive sur les hautes montagnes), etc., l'affection est idiopdihiquc.

2" Siellesurvientchez une personne atleinle dt'jà d'tnie maladie des voies respiratoires , elle est alors symptomatiqne; ainsi que le crachement do sang, si elle se montre sur un individu qui éprouve de l'oppression , chez lequel un des points des parois de la poitrine donne, par la percussion, un son mat ; qu'en ce point, on n'entende pas la respiration et qu'à l'entour il y ait du rAle crépitant, on aura affaire à une apoplexie pulmonaire (vny. Poumon maladies du). Les .symptômes delà phlhisie, l'existence constatée de cavernes dans le poumon, feront reconnaître l'hémorrhagie d'un vaisseau ulcéré et ouvert dans le poumon. S'il s'agit d'inie personne encore assez bien portante, mais qui maigrit depuis quelque temps , qtii a des sueurs la nuit, qui tousse, dont les parents sont moris de phlhisie, on pourra craindre le développement de tubercules; le sang rendu loul-à-coup en grande abondance par un malade qui pi ésentait les signes d'un anévrysme de l'aorte, aniioncera l'ouverture de cet anévrysme dans les bronches ou le larynx , surtout si la mort en est le résultat presque inuuédiat. C'est ainsi qu'en interrogeant les autres symptômes qui accompagnent ou précèdent l'hémoptysie, on peut arriver à reconnaître la cause qui lui a donné naissance.

3» Le phénomène qui nous occupe , précédé de quelque malaise, d'un peu d'oppression, attaque une femme dont les règles manquent ou sont trèspeu abondantes depuis un , deux ou plusieurs mois ; on peut croire qu'il est question d'une hémorrhagie destinée à remplacer ou à compléter celle qui a manqué; le diagnostic sera confirmé si le mois suivant le crachement de sang, renfermé dans de justes limites, se montre de nouveau ; l'hémoptysie sera encore succédanée, si ou la rencontre chez un hémorrho'idaire dont les tumeurs ont cessé de fluer.

Mais il ne suffit pas de distinguer entre elles les différentes variétés de l'hénioplysie, il faut encore la séparer de quelques hémorrhagies qui pourraient la simuler. Ainsi , dans la stomatorrhayie ou hémorrhagie des parois de la bouche , en examinant cette cavité, ou voit d'où le sang s'échappe; en outre ce liquide n'est point écumeux, il ny a point d'oppression, de chatouillement dans les bronches. Une épistaxis abondante dans laquelle le sang refluerait par la partie postérieure des fosses nasales et serait rejeté par la bouche, ne saurait non plus en imposer; d'abord le liquide est noirâtre l non spumeux; il s'en écoule de pareil par le nez,

ou diiniuinson peul en ubtunir en Taisant nniurhci If nialadt- Quant au vumissonient de saim, \ i>\ Hiiiiatéméie.

I.i< /in>;i(i.<(iV varie sni>aiit la naliirt! de l'hénKipljsie. lonjoui's assez ;;iavf; il l'est surtout dans ri'lle qui lli'iit à une alïeition (>ri,'aiii(iue du piiuiiiiiii. Itareineiit un a\u mourir des malades d ht^moptjsie idionalhique; les observations qui eu renferment des exemples peuvent int^nu*, pour la plupart, t'^lre rappiuitV's ;\ des basions préexistantes plus méconnues par l'observateur. Si l'iiémorrliagie est sneeédanée, le danj^er est beaueoiip nniindre.

If r/'ui'ri'iiiciir qui doit nous occuper ici est surtout eelui de l'hémoptysio idiopatliique. I, a première cliose à faire est de ralnu'r rini;ii;inalion du malade, de le faire tenir assis, de rafraîchir l'air autour de lui, et de l'astreindre au repos et à un silence abs(du. Les saignées abondauleset répétées, les applications de san^'suc'i ou de ventouses sèches ou scarifiées sont indlqin'-es en proportion des accidents, de la constitution du sujet, etc., etc.; des boissons rafraîchissantes, telles que la limonade vé;;élale ou minérale , le pelil-lail , etc., seront administrées ; on appliqneia des sinapisnics sur les niemln l's intérieurs , on les piéfùre ici au\ bains de pied qui nécessitent des mouvements de la part du malade, l'ne hémoptysie très-abondante exigerait l'emploi de boissons glacées , et même l'usage de vessies de glaces sur la poitrine. Pour l'hémoptysie symplomalique , n(uis renverrons aux mots Pr)ii»i(in maladies du , Phlhisic , Pneumonie , etc ; enfin , si le crachement de sang est succédané il'uiu' hémurrliagie habituelle , on rappellera celleci par des un)yens appropriés ivoy. Menstruatiun , Hémorrhoiilei ! , car il ne faut pas laisser à la nature l'habitude des fluxions sanguines vers le poumon. J. P. Ueai'de.

BÉMOPTTSiQUE fpolh.J, S. m., quissl affecté d'hémoptysie, iVoy. Himoptytie.)

uiMoKRBAGiK , lméd.\ s. t., de aima, sang, et reô. Je coule Le mot hénn)rrhagie, comme l'indiquent sufQsaniment ses racines, signifie tout écoulement de sang hors des vaisseaux qui renferment ce liquide.

Les hémorrhagies se partagent en deux classes bien distinctes : l" les hémorrhagies spontanées ou nies d'elles-mêmes, qui sont dues à une affection interne, à un travail local ou général par suite duquel le sang s'échappe de ses vaisseaux; 2"/f,< hémurrhagiis traumaliqurs ou dues à une violence extérieure, ce sont les plaies desartèies et des veine». Les premières appartiennent à la médecine, les secondes à la chirurgie. Il eu sera traité à part. Causes, symplùmes, marche, moyens curatifs , tout diffère dans les deux grandes divisions que nous venons d'établir. Nous ne nous occuperons ici que des premières considérées d'une manière générale, renvoyant pour les détails -ipèciaux aux articles qui traitent de chaque licmorrhagie en particulier, considérée sous le point (le vue du siè-'e qu'elle affecte. Voy. apople.ric , épisla.ris, slomatorrhagic. hémaléniéie , hémoptysie, hémorrhoides , mttrorrhagie , etc.) Oq ne considère pas comme

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liéimirrliagie l'écunlenn-iit de !>ang périodique qui présentent les fenunes pendant une partie do leur evislence ; il ne picinl ce nom (|iie (|uaiid il t'épasse >es limites habituelles , et siii ^ieMl entre lei époques régulières et noiniales pendant l.t gros- Jesse , etc.

/.(•.< caujcs lies hémorrhagies peuvent se rédiiiro A trois ; I", par suite d'une irritation locale développée idiopalhiquenuMit ou s\mpallii(|uemeut & l'occasiim d'une irritation dans un organe plus ou moins éloigné , il se fait un appel de fluide sanguin , une vérilable congestion diuil le n''snllat est I exhalation, la Iranssudation en (pieUpie sorte de ce licpiide hors de ses vaisseaux, le plus souvent sans rupture de ces ilerniers ; -2" ; il y a au contraire rehlchetnent . défiiul de ton dans la partie qui devient le siège de riiéniorrhagie; le sang est xnivciil altéré dans sa c(unposifion , il est nmins consistant, plus ténu, plus aqueux; il sort et s'épanche avec facilité ; 3"; une ulcération venant de dedans en dehors ou de dehors en dedans a détruit en un point la paroi d'un vaisseau , le sang s'écoule alors librement au dehors ; cette hénmrrhagie forme en quelque sorte le degré intermédiaire entre les hémorrliagies spontanées et les traumali(pies. Quant à celles qui sont dues à la première cause, depuis Slalil on les désigne sous le nom û'héniorrhiiyies actives, cl (piaïul A celles qui se font par atonie, on les appelle passives.

Les circonslances qui prédisposent aux hémorrhagies sont les suivantes : la jeunesse, surtout avec prédominance de tempérament sanguin et pléthorique ; le sexe féminin , les températures extrêmes soit en chaud , soit eu froid , mais surtout le brusque passage do l'une à l'autre. On croit avoir remarqué que dans les temps ou dans les pays froids , les hémorrhagies se font plutôt par le rectum , la vessie, tandis que dans les conditions opposées elles ont lieu par le nez et les voies aériennes; on a dit aussi que dans l'enfance, les épistaxis étaient plus communes; dans la jeunesse, les héraoplysies ; dans l'ûge mûr, les hématuries, les hémorrhoides; et enfin dans la vieillesse, les apoplexies. En général . tout ce qui peut augmenter la quantité de sang ou la vitesse dcson cours doit contribuer à la production îles hémorrhagies.

Relativement au siéije , les hémorrhagies peuvent être partagées en deux groupes bien tranchés , les hémorrhagies internes , qui ont lieu dans la substanceou dans la caviié desorgane^ , et les hémorrhagies externes, dont le produit est directement versé à l'extérieur II n'est presque pas de parties qui ne soient susceptibles de laisser écouler du sang : cependant il en est qui présentent plus fré(iiienunenl que d'autres ce remarquable phi'iiomène : telles sont les membranes muqueuses, sans doute àcauso des nombreux vaisseaux qui s'y disiribuenf Les auteurs citent des exemples fort curieux dliémorrhagies presque universelles ou par des organes qui en sont bien rarement affectés ; voici un fait des plus curieux en ce genre rapporté par Mésaporili, dans les Transacl. philosoph an 1705 . L'auteur a vu une jeiiiu* fille qui eut successivement et à plusieurs reprises des épistaxis, des vomissements de saug , des écoulements do ce liquide par le»

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oreilles , par les extrémités des doigts des mains et des pieds , par l'ombilic, parles pores de la peau, le milieu de la poitrine , le creux et le dos des deux mains , par le menton pendant deux jours , et le bout de la langue durant une nuit. On lit dans la bibliothèque de l'Ianque plusieurs observations analogues, extraites de divers recueils : Maurice Hoffmann a vu sortir du sang des lombes d'une petite fille, du front d'un enfant nouveau-né , du haut de la tête d'une femme de quarante-trois ans , dont les régies étaient supprimées depuis six années ; sans parler de l'effrayante histoire de Charles ix , plusieurs médecins ont mentionné des sueurs de sang, etc., etc. Pour mon compte , j'ai vu une dame d'une cinquantaine d'années trés-repléle et d'un tempérament pléthorique, qui, ayant éprouvé un retard dans ses menstruations, eut une hémorrhagie fort abondante par une petite éraillure à la pommette de la joue droite. Cet accident eut lieu pendant la nuit; elle se réveilla couverte de sang et guérie du malaise qu'elle éprouvait depuis quelques jours. Enfin, un grand nombre d'auteurs ont rapporté des exemples de femmes qui avaient leurs règles par le grand angle de l'œil , l'extrémité des doigts , l'ombilic, etc.

Les symptômes diffèrent suivant que l'hémorrhagie est active ou passive.

l» Active. L'écoulement sanguin est assez ordinairement précédé de malaises vagues, de fatigue, d'horripilations, de chaleur générale de somnolence, avec engourdissement dans les membres, fréquence avec plénitude ou concentration du pouls, puis ces diverses sensations de chaleur et d'engourdissement se dirigent et semblent converger vers l'organe qui doit devenir le siège de l'hémorrhagie; il s'y fait une véritable turgescence, c'est l'effort hémorrhagiquc des auleurs [molimen hémorrhagicum) qui se termine par l'écoulement du sang en quantité qui varie de quelques gouttes à plusieurs livres ; ce sang est assez ordinairement rouge, vermeil, à moins qu'il n'ait séjourné quelque temps dans une cavité et qu'il n'ait été rejeté au-dehors que consécutivement à son exhalation, comme cela a lieu dansl'hématénièse. (Voir ce mot.) Si l'hémorrhagie est peu abondante et que le sujet soit vigoureux, il en résulte lui soulagement marqué; si au contraire elle est trop considérable, le malade s'affaiblit, ses extrémités se refroidissent, la vue se trouble, il survient des vertiges, des bourdonnements d'oreille, une sueur froide inonde le corps, des défaillances, des syncopes ou des mouvements convulsifs se déclarent, et le malade peut succomber. Il est vrai de dire que plusieurs de ces accidents peuvent être occasionnés par la frayeur qu'inspire au malade la vue de son sang.

Ces hémorrhagies présentent plusieurs variétés qu'il est important de signaler à l'attention du lecteur. Ainsi les unes ne présentent pas d'autres causes appréciablequ'unecongestion sanguine vers le point par lequel elles s'effectuent, elles sont dites esscnlielles ou idiopalhiqiies; d'autres au contraire peuvent êlre sumptomatiques d'une foule d'affections organiques; ainsi l'hémoptysie révèle souvent l'existence de la phthisie, Ihématéraèse tfun cancer de l'estomac, etc., etc.; certaines sont

en quelque sorte inhérentes ;\ la constitution du sujet ; elles se renouyellent assez souvent alors d'une manière périodique, on les appelles cons(»- ?i(rioH/i(//c.s-. (V. hémorrho'ide.) On nomme acciden- IcUes, celles qui se montrent une ou deux fois pour ne plus reparaître ensuite, et qui, assez souvent, reconnaissentpourcause une émotion morale vive. Les hémorrhagies succédanées sont celles qui remplacent des évacuations sanguines habituelles; cela s'observe surtout chez le sexe féminin comme dans les cas cités plus haul, des femmes qui avaient leurs règles par différentes parties du corps. Enfin quand une hémorrhagie survient dans le cours d'une maladie aiguë, et que celle-ci diminue ou cesse à la suite de l'écoulement sanguin, l'hémorrhagie est dite critique : tel est le cas intéressant de celle femme dont parle M. Andral, et qui fut délivrée en quelques heures d'une pleurésie assez grave par l'éruption menstruelle beaucoup plus abondante que de coutume ; telles sont les nombreuses observations rapportées par les auteurs d'affections jugées par une hémorrhagie.

2'jHémorrh.\gies passives. Elles se présentent dans des conditions toutes différentes : elles affectent des sujets débilités, le sang transsude sans obstacle à travers les tissus et sans offrir les symptômes du moUmeii hémorrhagicum ; on les observe surtout chez les scorbutiques, dont toutes les parties du corps deviennent le siège d'hémorrhagies, souvent fort difficiles à arrêter, les taches pétéchiales ou pourprées dans certaines fièvres de mauvais caractère, les épitaxis, les flux de sang qui surviennent dans les mêmes circonstances sont des hémorrhagies passives dans toute l'acception du mot : loin de soulager elle ne font qu'augmenter la faiblesse des malades, le sang est ordinairement noirâtre très-fluide, quelquefois, surtout vers lafin, séreux et décoloré.

Quant aux hémorrhagies faites de rupture artérielle, nous renvoyons au mot ané vrysme ; elles sont presque toujours proraptement mortelles.

La marche des hémorrhagies présente quelquefois une particularité fort curieuse, c'est la périodicité ou retour à des intervalles égaux ou réguliers, mais le plus souvent elles se montrent à des époques indéterminées.

Terminaison. Lorsque la perte de sang a été fort abondante ou s'est reproduite plusieurs fois, elle laisse à sa suite une grande faiblesse, le teint se décolore, prend une nuance verdâtre et demi-transparente, la vue s'affaiblit, les membres inférieurs s'infiltrent, il y a des palpitations au moindre mouvement, le malade présente en un mot les caractères de l'anémie. Une chose importante à considérer, c'est la tendance et la reproduction qui persiste souvent avec une invincible opiniâtreté et finit quelquefois par faire périr le malade.

Le pronostic varie nécessairement suivant la cause et la nature de l'hémorrhagie, la quantité de sang écoulé, l'âge du sujet, etc., etc.

Traitement. Quand l'hémorrhagie est faible ou qu'elle se présente avec le caractère critique, il faut la Idisr^cr aller. Une hémorrhagie habituelle ou succédanée qui s'interrompt, doit être rappelée par des moyens excitants appliquées sur la partie qui

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en est le si^pe ordinaire, ou vers une autre partie si l'ht^nicrrlmcii' se fiiil par une vdie lian^eieuse; tel est le ras «le I lu^niiiply-.ie II est des ras (ni l'on doit /jrVrcfit/'l lii^rnorrlia^'ie, ri-si (piand elle aflail)lit le malade, aUccle un or ^Miie inipurlant. ele.; un remplit siirluut ce l)iil en rnmballaiit l'aclioii des rauses prédlspiisanles dont nous axoiis parlé plus haut Kniin, cpiaïul l'écoiileuu'iit san|;uiu est Irésecuisidérable il faut /(• /ni/y crtfrr à laide de sai- Rui'es et des applications froide, si le sujet n'est point afferlé de la poitrine, si ec n'est point une l'enune aciuelleuieni dans la inensiruation, elr.; les substances aslriii(;eiites A l'intt'rienr et A l'exlt'rieur ont aussi de I l'Ilieacilé ; les révulsifs appli(pu'-s loin de la partie afferlé.- peuvent élre encore fort ut. les, ainsi que les p'iriralifs, etc. C'est surtout dans les héniorrliag;ies passives que le sang doil élre arrêté le plus proniplement possible, les liéuiorrha;;ies périoiliques seront conibaltiu's avec succès par le quinquina. On conçoit que dans cet article nous n'entrons pas dans le détail des div ers moyens dont nous parlons, nous devons nous borner aux indications les plus générales.

HÉMORRHACiE TR.4CMATionE (chir.). Toiiles les fois qu'une solution de continuité vient à intéresser un organe renfermant des vaisseaux, ceux-ci, étant divisés, laissent écbappcr le liquide qui les parcourt; c'est à cet écoulement de sang qu'on donne le ncun d'hémorrhagie Iraumalique [Irauma, blessure. On pourra voir au mol plaie ce qui se passe dans les tissus eux-niémes ; nous ne nous occupons ici que de la blessure des vaisseaux et de ses phénomènes.

Le système v asculaire se composant de trois ordre de vaisseaux . les artères , les veines et les vaisseaux capillaires, nous allons d'abord examiner ce qui se passe quand ces différents conduits sont lésés; nous pourrons ensuite réunir tout ce que ces liémorrhagies offrent de général, et nous les comparerons sous le rapport du diagnostic, du pronostic et du traitement.

1» némoirUagie par les vaisseaux capillaires. On sait que la plupart de nos organes sontparcourrus par une mullitude de petits vaisseaux ramifiés et divisés à l'infini . s'aboiichant . s'anastomosant, conmieon ledit, mille et mille fois les uns avec les autres, de manière à former un véritable réseau dans lequel est déposé la substance ou le parenchyme de l'organe. Plus une partie renferme de ces vaisseaux , plus l'héniorrliagic sera abondante : c'est ce que l'on voit pour les lèvres, la langue, etc., etc., pour certains tissus dits érecliles normaux, comme ceux des parties génitales, ou accidentels comme certains fongiis hérnatodes; leurs solutions de conlinuilé sont suivies d'un écoulement sanguin très-considérable. Le li(|ulde s'écoule en bavant sur les bords de la plaie, el le plus souvent, il s'arrête de lui-même, au bout d un quart d'heure nu d'une demi-heure , parla rélraclalion et le resserrement sponlané des vaisseaux ou la formation de caillots qui joueirt le rôle d'obturalcurs. Mais chez quelques sujets diuiés d'une circulation fort active ou affeclé.s di' maladies "layes, comme le scorbut , l'hémorrbagic est très-dif- T. ti.

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ficileà faire cesser. Quelquefois rc n'est pas au moment de la blessure que lécouleinent a lieu , mais V ingt ou trente minutes après : ce phénomène s'cxpllipie par l'émolion ipii a aiiMunpagné l'arcideiit cl (|iii a déterminé un spasnu- ilaiis les vaisseaux; le sang qu'ils renferment ne peut s è('ha|iper ipio lorsque la cousiriction a disparu avec la cause (jui l'avait fait nallre.

2" UtmKrrluiijie par Je* veines. On démontre en physiologie v. Circulation), que le sang se meut avec beaucoup plus de lenteur dans les veines que dansles artères, et de (iliis, qu'il y suit une marche coiiliiiue, tandis ipiil parcourt les secondes d'une manièi'e inleiinitlcnte ; ces considérations sont fort imporlariles pour le sujet qui nous occupe. Si la veine n'est pas coupée cDitipt^lement et que h; sang puisse facilement passer par les aulres veines collalérales, en un mot, s'il n'y a pas de compression entre le cœur et la blessure, le sang, qui au premier uniment s'échappait sous forme d'un jet continu, ne tarde pas à s'arrêter, à se coaguler entre les lèvres de la plaie; il se forme ainsi un obstacle (jui suspend l'In'Muorrhagie ; le caillot s'organise et la cicatrisation se fait très-prompteraent ; au contraire, si la section est complète, et que les conditions de circulation existent , le \ aisseau revient peu à peu sur lui-même, le sang sort d'abord plus diflirilement , |)uis s'arrête tout-à-fait par sou dép(M s(nis forme de coagulum à l'ouverture du vaisseau.

3" Uémorrhaqic par les artères. Les phénomènes que présentent les blessures des artères , la manière dont l'héraorrhagie peut être arrélée, n'ont élé bien étudiés que dans ces derniers temps, par Jones en Angleterre, et Béclard el M. J. Cloquel en France; noions cependant que dans le siècle dernier d'illustres chirurgiens, tels que J. L. Petit. Morand, Poutcau , etc., s'étaient, déjà livrés à d'intéressantes recherches sur ce sujet. De même que pour les veines , il faut diviser les blessures des artères en complètes et en incomplèles. S'il n'y a qu'une simple piqûre, le sang, à chaque impulsion du cuiir, franchit l'ouverture; el si la pi'siiion des parties , l'élal de la plaie, etc.. lo pernielleiil , il jaillit par saccades à l'extérieur; si, au contraire, la plaie est profonde , que le vaisseau piqué soil recouvert el enveloppé de parties molles le sang s'infiltre ou s'épanche dans les tissus voisins, de manière à former un anévrisme faux par diffusion ou enkysté 'voy. Aiièfrisme<, el , à moins que la blessure ne soit Irès-pelile et qu'un caillot ne finisse par l'obstruer, circoiislances excessivement rares, le sang continue de couler jusqu'à ce qu'on ail employé des moyens propres à l'arréler définilivement. Si une artère est coupée dans une partie de sa circonférence, il se passe la même chose que si l'on pratiquait luie section sur un tuyau de caoulchouc assez fortement tendu ; les deux lèvres de la plaie s'écartent l'une de laulre de manière adonner à la solution de conlinuilé la forme arrondie, ovalaire (ui même de deux becs de flùle joints par leur partie la plus étroite, sehm que la blessure inléresse le quart , la muilié ou les trcjis quaris du tube artériel ; ici encore la guérisou spuulanéc est presque impossible, ce quijusli-

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fie la famcnse proposilion de Celse : arteria lœsa nequccoit itcque M-itescit , une artère blessée ne se ferme et ne se giiéril jamais. Quand la seclion est compléir , les deux bouts de l'artère se retirent brusquemiMil, s'éloignent l'un de l'autre et se cachent au sein du tissu cellulaire quiles enveloppe, el qui se plisse au-devant de l'ouverture; il en résulte une |;éne au cours du sang et quelquefois la formation d'un coagulum qui bouche le calibre ilu vaisseau. Ce caillot a la forme d'un champignon, dont le pédicule sert de bouchon à l'artère, tandis que le chapeau ou la partie évasée l'embrasse extérieurement : s'il est assez fort , assez consistant pour fermer le passage au sang de manière à donner au tube artériel le temps de revenir sur luimême, l'hémorrhagie est suspendue : alors le caillot se durcit de plus en plus, une lymphe plastique coagulable l'unit à l'intérieur et à l'extérieur du vaisseau, et, par un travail inllammatoire, l'ensemble de ces parties est changé en une niasse compacte qui prend l'aspect fibreux et qui est résorbée en partie, à la longue, laissant une cicatrice ferme et résistante; mais cela n'a guère lieu que pour les très-petits vaisseaux ou quand l'hémorrhagie a été si abondante que le sang ne coule plus qu'en petite quantité et avec une extrême lenteur; alors les phénomènes favorables que nous venons de décrire peuvent se présenter. C'est ce qui arrive quelquefois quand il y a syncope. Dans les plaies par arrachement, l'artère étant violeniment tiraillée s'allonge , comme un tube de verre qu'on effile à la lampe, les tuniques se déchirent et se rompent dans l'ordre de leur friabilité, et quand la rupture a eu lieu , les fibrilles allongées , qui se rétractent dans le vaisseau séparé en deux , servent d'obstacle , du moins momentané, au cours du sang. Tels sont les principaux phénomènes que pré.scntent les hémorrhagies par suite de lésion artérielle. Je n'en finiiais pas si je voulais entrer dans tous les détails que comporte cette intéressante question.

Diaqnosiic comparatif des hémorrhagies. Une plaie avec hémorrhagie étant donnée, déterminer à quel ordre de vaisseaux appartienne sang qui s'écoule, tel est renoncé du problême que nous nous proposons de résoudre. Si le liquide s'écoule en nappe de toute la surface de la plaie et ne semble pas jaillir et s'échapper d'un seul point ; si lorsqu'on étanche le sang avec une éponge humide et bien exprimée, et qu'en la retirant brusquement , on voit la plaie se couvrir d'une multitude de gouttelettes qui se réunissent immédiatement et cachent les tissus d'où elles émanent , l'hémorrhagie prend sa .source dans les capillaires. Le diagnostic différentiel de l'hémorrhagie artérielle et veineuse offre souvent plus de difficulté. Dans la première le sang s'échappe et bondit en arcade par jets intermittents qui correspondent aux battements du pouls; dans la seconde le sang sort d'une manière continue et régulière et s'élance d'ordinaire moins loin, surtout au bout de quelques secondes. Le liquide est rouge, vermeil dans le premier cas, noir dans le second. Si l'on C(miprime entre le cœur el la plaie et que le sang s'arrête, il venait d'une artère; si l'on comprime au-dessous et que la même chose arrive, l'hé-

morrhagie était veineuse. Il faut toutefois être averti qu'une multitude de circonstances peuvent faire varier ces signes ; qu'ainsi, vers la fin d'une hémorrhagie veineuse, le sang peut sortir rouge et par saccades, etc., etc.

Quant au prono.'iffo , il dépend de la nature du vaisseau blessé, de son calibre, de la force du sujet, du temps depuis lequel dure l'hémorrhagie, du siège qu'elle occupe, etc., etc. Ce que nous avons dit jusqu'à présent suffit pour faire comprendre ce qui doit résulter de semblables conditions.

Traitement. Il diffère suivant l'espèce d'héniorrhagie. 1° Hémorrhagie capillaire. On peut se proposer plusieurs buts : ainsi on pourra déterminer le resserrement des petits vaisseaux blessés au moyen des réfrigérants (eau froide, glace) ou des substances astringentes (l'eau vinaigrée, alumineuse, etc.), des styptiques (solution concentrée ou poudre de sulfate de cuivre, .eau de Ilabel, etc.); d'autres fois on formera une masse compacte pour boucher toute issue au liquide, en appliquant sur la plaie des poudres ou des substances absorbante.^ qui s'imbibent de sang, et, par la coagulation de celui-ci, se changent en substances solides ; telle est l'action de l'amadou, de la charpie sèche, du lycoperdon ou vesse de loup, etc.; quelquefois on est obligé de cautériser avec le fer rouge la surface saignante, afin de transformer en escarre sèche l'orifice béant des vaisseaux divisés. Enfin, dans des cas moins graves, une compression modérée exercée par l'appareil sur toute la surface de la plaie suffit pour arrêter le sang.

2" Hémorrhagie veineuse. Nous avons dit qu'elle s'arrêtait assez facilement d'elle-même; mais si un tronc un peu considérable était ouvert, il faudrait le comprimer à l'aide d'un bandage approprié ou seulement par la pression des doigts, afin de donner le temps au caillot de se former. La facilité avec laquelle les veines s'enflamment et les dangers de cette inflammation (voy. phlébite) s'opposent à ce qu'on emploie les mêmes moyens que pour les artères.

3» Hémorrhagie artérielle. Si le vaisseau est peu considérable et peu profond, on est quelquefois obligé d'y porter un bouton de feu ; mais si l'on peut le saisir avec des pinces, il vaut mieux le lier; on a parlé plus en détail dans un autre article ( voy. anévristne) de la manière de lier les vaisseaux ; nous dirons seulement ici que dans les hémorrhagies suites de plaies, si l'artère ne peut être saisie dans la plaie el que la cautérisation soit insuffisante, il faut tenter la compression de l'artère principale du membre, et enfin sa ligature à l'aide d'une opération spéciale.

J. P. Beaude.

HÉMORRHOIDAL fpalh et anat.J adj. On donne le nom de flux bémorrho'idal au sang qui s'écoule des hémorrho'ides; on nonmic aussi tumeurs hémorrho'idales les bourrelets formés par les hémorrho'ides. (Voy. ce mol.j En analomie, on désigne sous le nom de vaisseaux héinorrhoidaux les artères et les veines qui se distribuent dans l'intestin rectum parce qu'il est le siège des hémorrho'ides. Les artères hémorrhoï:lates sont au nombre de trois , que l'on divise en supérieure, moyenne et inférieure :la«H-

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piriiure est la lorminai<;on île l'iirt^ro niospnttM iqiio inférioiirp. qui pronil son noin loisqu'olle o<l parveniio A la partie siipi^rioiirr (^1 pcKltVii'urc ili' I intestin ifiliini. la iwitjfiini- csl fduriii»' par l'arlt-re bypo);aslriqM(> ou par l'arltMC honlcnsc inlcrno; rfle so distvil)ut> à la partie autt-rii-urc vl inféritMirc (lu roctuni: les inferinirex sont dos rameaux fournis par larli^ro honteuse interne. I.rs rfiiics h(morrhoïJaUs suivent la ni<'iiie direction que les arlùres et elles se rendent dans la veine petite inésaraï<iue et liypopastriqiie. Les nerfs hémorrhoiiitaux naissent du plexus sciatiqiu» et liypo;.'astrique et se divisent en liU'ts noinlireux dans l'épaisseur de riiitcslin rerluni. J. B.

BCMORRnoicc méd.^, s. f. de aima, sanjî, et rcfi, je coule . Connue on le voit, lesrariiu-s de ce mot sont exaclenient les nu^mes que celles du mot liémorrhagie, aussi quelques auteurs anciens ont-ils donné à peu i)ns le nu^me sens ;\ ces deux expressions; et cependant à une époque Irés-reculée, l'aulcur inconiui du Irailé /V lleinonoidihus consigné parmi les ouvrages d Hippocrale, limite lacceplion du mol aux écoulements sanguins par l'aïuis; depuis cependant, on a décrit des hémorrlioïdes de la bouche, du nez, delà vessie, etc.. pour indiquer des hémorrhagies avec dilatations veineuses dans ces organes. Nous ne parlerons pas d'un prétendu serpent hémorrhu'is , qui , suivant certains écrivains, a donné son nom aux flux de sang, parce quesa morsure faisait, disait-nn, naître cctaccidenl. Tout ce qu'en ont dilThévenin et quelques autres, ne repose que sur un passage mal interprété d'Aëtius. Aujourd'hui, ou entend par hémorrho'ides les tumeurs sanguines de l'anus accompagnées ou non de flux de sang.

Celte maladie est signalée dans les livres les pUis anciens; on voit dans le Deuléronome chap.xxviii, verset -2" , que Dieu frappera d'hémorrhaïilcs son peuple infidèle. Samuel liv. i, chap. \\ répèle plusieur» fois que les Philistins qui louchèrent l'arche furent frappés d'hémorrho'ide!:. Les traductions vulgaires ne s(uit pas aussi explicites; elles n'indiquent pas la nature de la maladie, elles disent seulement que les ennemis de Dieu furent atteints au fondement, ce qui exigea pour expiation le don de cinq anus d'or, au sujet desquels s'est si bien exercée la verve satirique du fameux auteur de ['Essai sur les moeurs. Toutefois, je liens d'un jeune orientalistes fort distingué, M. Belin. que le mot hébreu apholijin, employé dans le Deuléronome et par Samuel, signifie littéralement une tumeur à l'anus : s'agissait-il d'héniorrho'i'des proprement dites ou do toute autre tumeur, c'est ce qu'il est impossible de déterminer; mais la fréquence de celle maladie «!hez les Orientaux et les expressions employées comme synonymes dans les différentes versions de la Bible en arabe et en .syriaque, et dont quelques-unes signifient écoulement de sang par le fondement, semble faire croire qu'il est véritablement question d'Iiémorrho'ides. Hippocrale et après lui tous les médecins ont parlé de celte m.iladie dans un sens plus ou moins clendu. comme nous l'avons dit plus haut, et nous verrons par la suite les idées théoriques qu'ils s'étaient faites au sujet de celle maladie.