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de iloveiiir la i-aïKO de soulTiaiicos l'orl vi\es. On a nus-tt di^cril plusieurs variiMi^s ou rorniosiinnnin les d'luMiiiii'i'liiii(lc>i , uiais ce que iiou^ avons dil es| sul'lisaiil pourlaiie i-iMifevoir leur slriiclure {{éiu^raie

.s'i/i'i;W(iim < if iM(iri/ic. I.cs luiiienis hémorrliciïdales si(';;eiit à la niarj:e de l'anus, au ni\t'au ou au dessus du uuisric s|diiiii'lere\Ienie : di- là la division i^lablie par Slalil .en lu^niorrlinïdcs inlernes et exierucs. Klles l'ornu'iil des bourrelets ciicnlairesou partiels .qiii rt^snlleiit de la riMinion de plusieurs tunuMirs i\ surface unie lui irr.'jrulière , à CAiitours Ix'uiisplK^riipies ouiiK^jjaux , à base lar^e ou pédiculée; exlcneurenenl , elles sont reccuiverles parla membrane muqueuse du recliini ou par la peau.

L'apparition de res tnnieurs est lirus(pu> p| instanlanée . survenant pendant des t-frnrls de di^fi^calinn . ou bii'u au eontraire, et resl le plus souvent, elles se foruienl aver lenteur et sont pri^rédées ou aeeompajinées de démangeaison aver chaleur i\ l'anus, de la sensation répétée du besoin dallera la ^'anle-robe, cle lassitudes };énérales avec constipation, pesanteur de télé, tristesse insurmontable . désioùl , llatuosilés dans l'estomac, etc., etc.; quelquefois la sortie des matières lécales endurcies déchire les tumeurs et il en résulte un écoulenieiil dune petite quantité de sans qui teint les excréments et soulage un peu le malade. Au bout de quelques jours, les accidents ces.-enl peu à peu . et leur retour est plus ou moins rapproché suivanllesindividus, le régime habituel, l'acliou des causes, etc. I.a seconde attaque est (udinairement plus forte que la première, la douleur est plus vive, la tiuuéfaction plus considérable, enfin, il peut nu''ine y avoii- (le la lièvre : un iionv cl écoulement de san»: termine d'oi'dinaire ce nouvel accès. Après plu-iein ■^ attaques semblables, la lluxion se fixe au foiulcmcnt. Pendant les fluxions, les tumeurs sont dures , tendues , ronges ou violacées , douloureuses au point de gêner nolablenienl la marche et la station ; mais dans les intervalles, elles restent ordinairement flétries; à mesure que les attaques se renouvellent , elles subissent les modifications que nous avons indiquées.

Les auleursanciens onl beaucoup insisté sur l'écoulement sanguin dans les lluxinns héiiiorrhd'i'dales; ils rallribuent généralement à une rupture des vaisseaux ou à luie déchirure des tumeurs : à une époque plus rapprochée de nous , on crut qu'il y avait seulement exhalation ou suintement , enlîn aujourd'hui, on a repris l'ancienne opinion, sinon pour la totalité du moins pour la majorité des cas. Uicudeplusvaiiablequc la manièredont .s'échappe le sang rendu par l'anus pendant les attaques; tantôt il ue sort que goutte à goutte et seulement lors du passage des matières fécales ; tantôt il coule avec abondance pendant assez, long-temps et à plusieurs reprises. On l'a vu même sortir par jet de crevasses bien apparentes ide la Tour, de Moiilègre. Richerand^ La quantité de sang rendu par certaines personnes est vraiment effrayante. Pezold raconte qu'un chevalier saxim perdit en un seul ace s jusqu'à fi-lmnlr ffiialrtlint^ de sang: Sn.étius, Hoffnian disaient avoir vu des cas où la quantitû de sang

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s'éleva à vingt ou trente livres; une foule d'aulrej; auteurs parmi lesquels jo pilerai Cornariiis . pomme , l.aiizoui. l'anarota et Tissot. mit vu rendre uiu- (Ml plusieurs livres de sang par Jour peinlant

un espace de temps assez ( sidèrable Ainsi, tout

en faisan! la pai I de I Cxauèraliou dont ces liistof- I es portent 1 empreinte , il est cerlain qu'un llux do s.ug foit ahondaiil peut avoir lieu par lauus sans être UKutel , el néire dans (pieiipi.'; ;ri» d^•t faits I apportés par les auteurs déj;\ indicpiék les malade* furent délivrés d'inconunoditès [dus ou moins gravesdout ils étaient lourmenlés.

Les hémorrlx 'ides présenlent un assez bon nombre de (lit'féreiu'es ou de variétés boimes A connaître el dont nous indiquerons seulement les principales.

1" nilatirniirni au fièf/r. On attachait autrefois une graiuleimporlaiice A la distinction des hi'inorrlio'i'des en internes ou externes, mais celle classiflcalion fondée sur une erreur d'auatomie est aujourd'hui rejeléc; disons toutefois que les lunu^urs situées un peu haut dans le rectum sont sujettes à un inconvénient dont nous allons bientôt parler. 2" Quant à ta siruclurr, nous avons vu qu'on en pouvait établir trois espèces : les tumeurs variqueuses, les liuiieurs enkystées et les tumeurs érectiles. Ces dernières paraissent être plus que les autres sujettes aux llux de sang.

3> Quant aux xijmptùmes tt aux compliration.i , les hémorrho'idessonl flucntes ou non fcarœaut flucnlei des auteurs). Nous avons suimsamment parlé plus haut de l'écoulement sanguin, mais il est un autre accident qu'il est important de noicr : chez beaucoup de malades, soit A la suite du flux de sang, soit dans l'intervalle des attaques, il y a un écoulement diin fluide hlaïuh.llre assez souvent mnquciix el filant comme du blanc d'rt'iif, très-variable dans sa quantité; c'est ce que l'on a appelé flueurs blanches ou leucor .hés anales, héniorrh(n'dcs blanches, etc.

Les tumeurs hémorrhn'idales sont assez sujettes à s'ennaramer, elles font alors beaucoup souffrir les malades, et si l'inflanimation s'est terminée par suppuration, il se forme des abcès dont l'ouv erliirc a souvent pour rcsullal une fistule a l'anus voy.

F).<n(?r;, d'autres fois ce son I des fissures, des ragades accompagnées fort souvent de spasmes douloureux des plus violents (voy. Fissut"' ; un accident qui arrive quelquefois aux hémorrho'ides internes est le suivant: dans les efforts de la défécation, les tumeurs sont elles-mén>es chassées hois de l'anus et entraînent avec elles la membrane interne du rectum qui les recouvre; alors le muscle sphincter qui ferme l'anus comme un anneau coutracli'e. se resserre et étrangle ainsi la masse hémonho'idaire expulsée. Il en résulte une innammatiou el des douleurs fort vives, et même au rapport deKavaton, la gangrène peut s'emparer de tumeurs ains'. élranglèes; celles-ci se détachent, tombent el le malade se trouve radicalement gin'-ri ; mais ces cas sont fort rares, le plus souvent il se fait une rupture, le sang s'écoule en assez grande abondance, les parties se dégorgent el peuvent reprendre I. nr place : mais si cet accident se renouvelle fréqiicmmeut, la nierabrano iateroe du rectum se rcUche

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et reste disposée au prolapsus (voy. Rectum, maladies du). Nous ne terminerons pas les remarques sur les accidcns propres aux bémorrhoïdes sans noter les coliques qui les précèdent ou les accompagnent si fréquemment, surtout quand l'allaque est légère; ccst la colique héinorrhoïdale d'Alberti et des autres disciples de Slalil.

Les caractères propres aux tumeurs hémorrhoïdales sont trop évidents pour qu'on puisse les confondre avec des végétations syphilitiques de la marge de l'anus, des polypes du rectum, le cancer de cet organe, etc.; il en est de même du flux sanguin ; il diffère trop de la dysenterie ou du nielœna, suite d'hématéraèse pour induire en erreur.

Pronostic. Les anciens, qui, comme nous l'avons dit, voyaient dans cette maladie un émonctoire de la mélancolie, allachaient beaucoup d'importance à la production des hémorrho'ides : dans une foule de circonstances ils cherchaient à les provoquer, à l'aide d'applications de sangsues répétées, d'irritations de toutes sortes, portées dans certains cas, au point d'occasionner une vive inflammation suivie d abcès, puis de fistules à l'anus, comme le raconte Boyer. On avait aussi beaucoup exagéré les dangers delà suppression du (lux hémorrho'idal, les recueils d'observations de Planque, Rivière, etc., renferment beaucoup d'exemples d'accidents graves survenus à la suite de celte suppression, mais la plupart de ces faits sont fort mal inlerprétés par leurs auteurs : ainsi, à part quelques circonstances plus rares qu'on ne le pensait , mais plus communes que le disent cerlains auteurs modernes , les hémorrho'ides sont une fâcheuse incommodité dont il faut autant que possible débarrasser les malades.

Le trailemenl âes hémorrho'ides est hygiénique , médical, ou chirurgical. 1" Hygiénique, il consiste à éviter les causes que nous avons longuement énumérées ; ainsi, on réformera une alimentation trop stimulante, pciur faire usage de substances plus douces ; on prendra des bains frais, on remédiera â la constipation au moyen de lavements émollicnts répétés, etc., etc. Quant aux coussins percés dont nous avons parlé, il ne sont réellement admissibles que pour des personnes qui ont déjà des hémorrho'ides, et, en dépit de toutes les spéculations théoriques, il reste prouvé par l'expérience que l'usage de ces coussins apporte un grand soulagement <iuand les tumeurs sont engorgées, car il s'oppose à la pression insupportable qu'un siège bombé exercerait sur les parties malades. Le traitement médical consiste surtout à calmer les accidents. Si la congestion est violente, on appliquera des sangsues à l'anus autour des tumeurs on bien même on poinra faire des mouchetures sur colles-ci. On fera prendre de doux purgatifs, des bains et des Javenienls frais. Si les douleurs sont violentes, s'il y a des spasmes à l'anus, les pommades narcotiques surtout avec la belladone seront d'un excellent usage. Un flux trop abondant et inutile serait arrêté par les réfrigérants, la glace même, le repns sur un lit un peu ferme, en ayant soin de maintenir le siège un peu plus élevé que les épaules. Le seigle ergoté serait peut-être ici d'un excellent

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usage. (M. Raige-Delorrae.) Enfin si rien n'arrêtait l'hémorrhagie on aurait recours à im moyen chirurgical, on exciserait les tumeurs. Quand celles-ci sont soities de l'amis il faut les faire rentrer, les réduire , comme on le dit ; pour cela on les comprime doucement entes refoulant avecles doigts enduits d'un corps gras, puis on calme les douleurs avec une pommade narcotique ; avec un peu de résolution les malades opèrent souvent la réduction eux-mêmes. Si l'accident s'était fréquemment reproduit et qu'il y eut procidence de l'anus on rendrait du Ion aux parties relâchées au moyen de lotions toniques et astringentes, de noix de galle, d'écorce de chêne, de quinquina, etc. Les mêmes lotions sont très-bonnes dans le cas d'écoulement muqueux désigné sous le nom d'hémorrboïdes blanches. Quand les hémorrho'ides sont supprimées et qu'il en résulte des accidents graves on les rappelle à l'aide d'applications de sangsues en petit nombre et fréquemment renouvelées, de fumigations, de toniques et stimulants, de suppositoires stibiés, etc.

Le traitement chirurgical consiste dans l'incision, la cautérisation, la rescision, la compression, la ligature et l'excision des tumeurs hémorrhoidales ; de ces moyens plusieurs sont abandonnés, et je ne dirai que quelques mots des indications qui réclament quelques-uns d'entre eux; lorsque les tumeurs sont saillantes, douloureuses, engorgées, quelques incisions opèrent un dégorgement qui soulage presque immédiatement le malade. L'excision ou la ligature des bourrelets hémorrho'idaux sont les seuls moyens de guérir radicalement les hémorrho'ides, on ne tente guère ces opérations quand elles sont enflammées et l'hémorrhagie qui suit quelquefois l'excision est aisément arrêtée par les toniques froids ou, à la rigueur, par le tamponnement du rectum. Dans le cas de procidence de l'anus, Dupuyiren s'est opposé avec succès à l'issue de la muqueuse du rectum au moyen de l'excision d'un certain nombre des plis rayonnes qui existent autour de l'anus. Le plan de cet ouvrage ne me permet pas d'entrer ici dans de plus grands détails. Je ne terminerai cependant pas cet article sans parler des amulettes qui ont joué de tout temps un si grand rôle dans l'histoire des hémorrho'ides. C'est ainsi que suivant les anciens (Galien, Aétius, Paul d'yEgine), la pierre hiéracite portée sur la cuisse, avait la propriéié de desséc' er les hémorrh'.'ides. L'orpin {!:e(lum telcpliium] a joui de la même réputation surtout en Italie. En Espagne, c'est la corne du taureau tué dans l'arène iDe Montègre), il suffit de le porter dans sa poche. En France, c'est le marron d'Inde qui a la vogue; les commères, et il en est de tous les"sexes cl de tous les rangs, citent de nombreux cas de guérison par l'emploi de ces moyens, mais on le sait, les fluxions hémorrhoidales s'arrêtent très-souvent d'clles-mênies lout-à-coup; enfin il est possible, comme le pensent Truka et de Montègre, qui l'imagination frappée par l'idée d'une influence mystérieuse contribue à la guéiison.

BEAUGH.4ND ,

DocLeur médecin, ancien inlcrnedea Ildpilaux,