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tion et ses aveux que ses passions se sont modifiées en sens contraire de ses premiers pencl\ants; si Goplllich continue ses rapports avec des individus du sexo masculin, c'est plutôt par une vieille habitude, cl nous sommes portés à croire, d'après les détails qu'il nous a donnés sur les impressions que détermine en lui la vue ou seulement le simple contact d'une femme, que sans l'anomalie de son organisation qui le rend timide et honteux auprès des l'emmes ( ce sont ses propres expressions ), il sérail maintenant plus porté vers elle que vers le sexe masculin.
C'est même sans doute pour établir ce fait d'une manière plus précise qu'un docteur de Hambourg l'engagea à user près des femmes des prérogatives de son nouveau sexe. Gœttlich se prêta très-volontiers à tout ce qui put sur ce point éclairer la physiologie, mais il paraît qu'il trouva moins de bonne volonté du c6té de la partie ad\ erse , la raison en est facile à saisir.
Le fait que nous venons de citer est peut-être le seul exemple d'une apparition si tardive des testicules ; eu général, c'est de quinze à vingt ans que s'opère la métamorphose. Aussitôt que le nouvel organe parait, on voit diminuer les grâces delà jeune fille; à la souplesse du maintien, à la légèreté de la taille , succèdent une démarche plus liar die, des mouvements plus brusques et plus décidés . des manières plus viriles; le menton se couvre de poils ; la voix plus grave et plus sonore semble revêtir un caraclère inconnu jusqu'alors; les goûts même de la jeune fille ont changé, moins empressée envers les jeunes gens qui cherchaient àlui plaire, les calmes occupations du ménage ne lui suffisent plus, les travaux de l'aiguille lui répugnent, enfin, les aptitudes viriles prennent entièrement le dessus et le véritable sexe ne peut rester plus long-temps caché. Tantôt cette transformation de l'individu est spontanée et lentement progressive; d'autres fois, elle est déterminée par un mouvement brusque ou un effort violent. De là toutes ces fables de filles devenues garçons en faisant un effort ou en sautant un fossé. « Ainsi, dit » Ambroise Paré , estant à la suitte du roy à Vitry. » le-François, en Champaigne, l'y vei un certain » personnage, nommé Germain Garnier ( atieuns » le nommaient Germain Marie , parce qu'estant a fille, on l'appelait Marie; , ieune homme de taille » moyenne, trappe et bien amassé, portant barbe » rousse et assez espesse, lequel iusques au quin- )) sieme an de son aage avoit esté tenu pour fille, B attendu qu'enlui ne se montroit aucune marque » de virilité et mesmes qu'il se tenoil avec les filles » en habit de femme. Or, ayant atteinll'aage sus- » dit, comme il estoit aux champs et poursuivoit » assez vivement ses pourceaux qui alloient dedans » un bled, trouvant un fossé, le voulut affranchir : » et l'ayant sauté, à l'instant ses génitoires viiuent » à se développer, et la verge virile seslant rôpue, » lesquels auparavant estoicnl teims clos et enser- » rez, et .s'en retourna larmoyant en la maison de u sa mère disant que ses tripes lui estoient sorties )i hors du ventre : laquelle fut fort estonnée de ce » spectacle , et ayant assemblé les médecins et chi- » nirgiei'.s pour la dessus avoir advis, on trouva
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» quelle estait homme et non plus fille; et tantost » après en avoir fait le rapport à l'évesque , qui » estoit le (lel'uncl cardinal de l'I^noncourt, par son » authorité et assemblée du peuple, il recul le nom » d'Iionune et au lieu de Marie il fut appelé Ger- » main et luy fut baillé des habits d'homme.»
C'est aussi à la descente tardive des testicules, mais l'un desdeuxne dépassant pas l'anneau, qu'on doit rapporter ces histoires d'individus homme d'un côté et femme de l'autre, et tous ces récits plus merveilleux encore dont les médecins romanciers du moyen-âge nous ont transmis les détails avec une incroyable na'iveté.
Parmi les exemples que nous avons cités, nous n'avons vu que des hermaphrodites dont le sexe a été reconnu assez à temps pour éviter des erreurs fâcheuses, mais il en est qui passèrent toute leur vie avec l'apparence et même les privilèges et les habitudes d'un sexe qu'ils n'avaient réellement pas; il en est même plusieurs qui se marièrent; ainsi, une femme de Saint-Uomingue, Adélaïde Préville, mariée depuis long-lemps et vivant en bonne intelligence avec son mari , entra àl'Hôtel- Dieu de Paris en l'an iv , et mourut l'année suivante d'une affection de poitrine. Elle avait les membres délicats d'une femme , mais une barbe assez prononcée , et offrait dans son organisation un mélange singulier des caractères des deux sexes. A l'autopsie, on fut fort étonné de voir que cette prétendue femme était un homme avec un vice de conformation de l'appareil sexuel analogue à celui que nous avons mentionné dans l'histoire de Rosine Gœttlich.
On cite encore un pharmacien de Paris qui se maria ei vécut pendant plus de vingt ans, en trèsbonne intelligence, avec un individu dont le sexe masculin ne fut reconnu qu'après la mort par l'examen anatomique des parties.
HERMAriiBODis.ME FÉ.MiNi>-. Quaud, dans l'appareil génital delà femme, il y aura développement excessif des organes qui se rapprochent le plus de l'appareil masculin , et qu'en même temps les parties qui en diffèrent le plus manqueront , ou seront à l'état rudimentaire , alors il y aura hermaphrcdisnie féminin; et d'après l'influence que nous avons établie des parties sexuelles sur le moral de l'individu , on peut dire que, quand ce qui constitue la f'cnnne physique \ieMt à manquer en tout ou en partie, ce qui constitue la fenune instinctive et morale manque aussi dans la même proportion. Quoiqueles casd'hermaphrodisme féminin soient moins fréquents que ceux d'hermaphrodisme masculin , cependant la science en possède un assez grand nombre d'authentiques. On trouve dans les épliémérides des curieux de la nature plusieurs exemples d'individus regardés comme hommes, mariés connue tels et qui plus lard furent déclarés femmes. Ainsi, un soldat hongrois, sur la virilité duquel on n'avait jamais élevé le moindre doute, accoucha d'une fille au milieu du camp; un Russe, marié coii'.me homme, fit , quelque années après son mariage, ses couches en même temps que sa femme..., etc. Mais le fait le plus curieux est celui qui se passa sous le régne de Louis xi en 1478 ; il a trait à un moine du couvent d'issoire en Auvergne, et
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dont l'oiiilti>ii|)(iiiil au^Miit'iilii li'llriiiciil on qiu>l(]iiO'i mois qutiii If l'iiil liMliopIqnc. I>i's iiiitTt"» <'l;>i>''il (liles Iniis lt<s j(>llr^ |ioiir ntili'iiir du (-iollaK»t'>'>^<>» (In |)i(Mi\ n-Mt>l)ili' . loisiiiic lmil-à-<'iiii|i il acrmuiia il Mil iMilaiil i\ li'iim", |iairaili'iiii>ii( liicii rdiirniiiit'' !... < »• i|iu' l im a |ii"iiii' à l'diiri'Miir, r l'-l qurloxlri)- > crsiiiii (II" la \ o>sit' , la saillie ilc liili'i us ri di's intii'iiiili^s iikMiic plus |ial|ialili>s aient élé prises punr ties cas dainlinj;) nie. lui ltii»j, une ("enmie , nmniiiiH'.Mar(.'neriIe Milaiiie Ninlà l'ai i; , ie\tMne il lialiils d boninie que les inat^islrats de l'oiiloiise lui a\aienl nidoiiné de prendre. Elle si' disait ^sans diiiile pour exciter la curiosittmii piiMic, Nraiinenl lierniaplirnditc et apte aux fnnelioiis des doux sexes lleanciiiip de médecins île Tmiliiiise et de Paris crurent à ses attestations; quelques-uns doiili>renl , mais personne n'osai! nier ce que d'aiilies al'tii inaient et siirloiil ce que les ina;<islrats a\ aient consacré par un jiijîeiiienl en lionnes loiines; mais Saviaril, cliiriirsien de riIolel-l»ieu . invité à \oir riieriiiaphrodite, déclara, après un court cxaineii, et à la f;raiide surprise de tous les assistants, qu'il n'y avait là qu'une descente il'utérus, etelïectiveinenl , quelques inimilis après , il réduisit la descente et l'Iierinaplirodisnie avait disparu. Le \ire de coiifiiriiiatioii (|ui a été le plus soiixent cont'oiidu avec l'ierniaplirodisine réininin, c'est le développement excessif du cliloiis. t^elte anomalie se retrouve trés-lréqueniinent chez les Klliiopiens el la plupart des peuples orientaux , qui remédient à ces inconvénients eu faisant hriiler l' excédant de l'organe. Ilsqnalilient celle opération de circoncision.i'e^^l sans doute de ces prélendus licrniapliroilites que veut parler de llennelorl, qiiaïul il dit qu'à Surate il y a beaucoup (riieiniaplnviilili's , qui, avec des habits de femme, porlent le lui ban des hommes . pour se distiii;;uer et apprendre à tout le monde quelles ont les deux sexes, luette conforniation qu'on rencontro surtout dans la race nègre , mais qu'il n'est pas rare de trouver chez nous, adonné lieu ù des abus honteux, d'autant plus fréquents, que ce vice d'organisation amène à son tour «les désirs contre nature. C'est de ces femmes que parle saint Paul dans lépitre aux Romains , chap 1, Hiirace . dans plusieurs satires , etc. Martial nous a donné en un seul vers une description de celle anomalie :
Uentilurque virum prodigiosa Venus.
HEBMAPHRODIS.MK xEiTBE. < cltc cUssc renferme, ainsi que nous l'avons dit plus haut , les individus dont on ne peut déterminer le sexe, mais tantôt il y aura seulement absence d'un sexe prononcé, c'est-à-dire que l'extérieur ne sera ni celui de l'homme, ni celui de la femme; il y aura combinaison des caractères physiques et même dos aptitudes morales , de manière qu'il sera impossible de reconnaître les propensions prédominantes ; ce sera alors r/ifrmfi;)/ir(idi.«mc nciilre avec absence de se.re prononcé ; lantut.ily aura conformation sexuelle mixte : c'esl-à-dire. qu'on trouvera un véritable mélange plus ou moins distinct des parties de l'appareil génital niàle el de l'appareil génital femelle, ce sera VUermaphrudiame neiilrc bissejrutl ou avec appareil sexuel tnixle. Quoique ce
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dernier genre se rappioche de l'iicrniapliniilismn absolu que nous avons admis pour les plantes el les animanx inférieurs, cependant il eu dirièro esseniielleinent , puisque ceux qui en sonl affectén n'ont pas la faculté de féconder ou d'être récond^s
l'ii des faits les mieux coiiniisde celle classe est celui (|ui a II ail à I iiidiv idii cdimii tour à tour sous les iiiinis de .Marie llorolli c lieiiicr, et tiliarles Diiigé. Né à Iteiliii en l'Hli, il tut baptisé comme lille el conserva pi'iiilant les vingt premières années les habitudes et les \éten:ents de son premier sexe. Examinée plusieurs fois par les plus célèlirci médecins, Doiothée changeait de sexe à chaque examen, c'est-à-dire, que lantiM on la considérait coinine femme, lanl<°il comme homme, tantôt comme nappai lei'jint à aucun sexe. .S ;ippii\ant cependant sur l'opinion (pii tlaltait le plus sa vaiiilé , l)nrolhée prit à vingt ans les véletneiils el la manière de vivre de riicnimeet se lit appeler (.harles Diirgé. C'est sous ce nom qu'il a vécu à Hoiiiie , depuil 1K2() jusqu'en 18:I5 , époque de sa mort, u Uurgé, dit le professeur Mayer. aimait à .se ranger parmi les hoinmes , niais il montiait une certaine piédileclion pciiir les l'emmes, vers les(|uelles ne l'entraînait ceiieiidani aucun désir érotiipie. Son caractère était un mélange de l'homme et de la femme... Ce l'ail e<it d'aillant plus curieux que la iiècrnpsie laissa dans le (loiile sur la nature du sexe ; et il résulta des iiiveslignlions anatomiqiies les plus minutieuses, que Marie Dorothée Diirgé présentait coiubHj nés les attributs de l'immme el de la femme.
On ne s'élonnera pas , après tons les détails dans lesquels mus venons d'entier, ipie les anciens, si amis du nicrveilleiix , aient i eganir- les hvrreaphro^ dites comme des nioiislies envoyés par Dieu dans sa colère, cl présageant des inalhenis |iiililics; aussi , pour délruire au plus tôt ces fiinesics présages . on se h;llail de les mettre à mort ; plus lard, on se contenta de les bannir de la société el delei exiler au fond des déserts ; mais Conslaiilin remit en vigueur cette loi barbare que les anciens Ro> mains avaient empruntée au peuple grec. Celle cou* liime choquait même si peu les idées de nos ancélres , qu'on voit au dix-septième siècle le premier médecin de Marie de .Médicis, Hiolan, l'un des hommes les plus éclairés de son temps, après avoir examiné .«i Ton rfi)i'(, ri l'exemple de ko- mains, faire périr te^ monstres, résoudre la qucs- 1 lion par raffirmative. A la vérité, Kiolan établit comme une nouveauté hardie, qu'on pourrait, à la rigueur, se dispenser de faire périr les géants, les nains, les personnes qui ont six doigts, etc., pourvu toutefois qu'on les exilât au loin; mais quant à l'élre qui , moitié homme, mnitie femme, fait injure à la nature, il doit être au plus tùt mis à mort.
A défaut de connaissances exactes, nos ancélres n'ont pas élé avares d'Iiypotlièses pour expliquer la formation du type Lerinaphrodile. La plus généralement adoptée était celle de l'opération du démon. Dans l'astrologie judiciaire, on l'atlribiiait à la conjonction des planètes de Mercure el de \énus. Mais la cause regardée cmnme la |>Ius efficace élait la coïncidence d'une ccunèle ou du signe des Ciémeanx avec l'époque de la conception. «Ainsi dans plusieurs ouvrages anciens, dit M. .<^aint-Hi-
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laiip , on trouvo rapporli''e très-st-rioiiscmenl l'histoire (luiip fcMiinie qui . ayant couru sous ce signe, donna naissance à la lois à quatre raonslres dont trois étaient doubles.
Nous avons montré plus haut par quelles modifications de l'appareil génital s'opère l'hermaphrodisme, et nous avons vu que, quel que soit le type auquel il appartienne, il y a en général arrêt de développement ou excès de formation d'une ou de plusieurs parties de l'appareil générateur. Or, ■une fois admise, l'inUuenccdes parties constituantes de cet appareil sur l'organisation physique et morale, sur les aptitudes intellectuelles ou instinctives , on arrive facilement à expliquer les dispositions particulières de l'économie chez les hermaphrodites.
Quant à la cause première et originelle de l'anomalie, sans doute elle nous échappe dans sa spécification précise, mais sa modalité générale nous est connue, et c'est à M. G. Saint-llilaire qu'on est redevable des données positives par lesquelles on est arrivé à prouver l'influence des perturbations survenues après la conception pour la formation des monstres dans l'espèce humaine. En provoquant à dessein des accidents divers pendant l'incubation artificielle chez les oiseaux , ce savant naturaliste est parvenu à renverser complètement le système suranné de lapréexistence des germes, et à établir, de la manière la plus rigoureuse, les effets des perturbationssur la production des anomalies. Or, quoi de plus fréquent chez les femmes que ces perturbations pendant la grossesse? L'auteur du Traité (le Tératologie a établi qu'il nait moins de monstres dans les classes aisées de la société que dans les classes les plus pauvres on les femmes sont obligées de se livrer, lors même qu'elles sont enceintes, à de pénibles travaux, et de plus, où elles ont souvent àsouffrir de mauvais traitements de la part des personnes au milieu desquelles elles vivent. « Un fait que j'ai pu vérifier moi-même, dit le même auteur, est la fréquence plus grande des grossesses monstrueuses parmi les femmes non mariées. Les inquiétudes, les chagrins, les tourments de tout genre qui accompagnent et troublent si souventles grossesses illégitimes , surtout chez les femmes enceintes pour la première fois, expliqueraient
m déjà suffisamment cette fréquence plus grande ;
W mais elle tient aussi , en partie, aux précautions dangereuses que les femmes non mariées prennent souvent pour dissimuler leur grossesse, ou même aux tentatives d'avortemenl auxquelles elles ont recours pour la faire cesser.»
Un axiome téralologiqne ancien avait déjà proclamé ce principe, en admettant que les monstres sont plus fréquents pendant les temps de guerre :
lloiistnim omiic hdii tcmpore exslal crchrins.
H. L.VADOUZV,
Chirurgien inlcrne l'H6lel-Dieu Je Paris, etc.
HERNIAIRE path.), adj., se dit des choses qui ont rapport aux hernic.'t. (Voy. ce mot.)
HERNIE 'xhir.\ s. f., de ernon, branche, rameau. On désigne ainsi d'une manière générique I'is'-skc complète oh parlirllc (tuii organe mou /lor.s- de la cavité qui le renferme habituellement. L'expression
hi:r
d'organe mou, que nous avons employée à dessein, indique assez que les os ne sont pas compris dans celledéfinition; leurs déplacements portent un nom particulier. (Voy. Luxation.) Ainsi, d après ce que nous venons de dire, qu'une portion du cerveau ou du poumon s'échappe à travers une ouverture faite au crâne ou à la poitrine, qu'un muscle fasse saillie hors de la gaine fibreuse qui l'enveloppe, ce seront autant de hernies; mais ce nom est surtout réservé à la sortie des organes intestinaux par une ouverture naturelle ou accidentelle; des parois de l'abdomen. Cependant, avant de parler de ces dernières, auxquelles notre article est spécialement consacré, nous dirons quelques mots des hernies de l'encéphale et du poumon, renvoyant pour celles des nuiscles et de l'iris aux articles qui traitent de ces organes et de leurs maladies.
S I. Hermès du cerveau et du cervelet.— 1" Hernie!> du cerveau fencéphalocèle-y. Elles se torment chez de jeunes sujets dont le crâne n'est pas encore complètement ossifié ; on les rencontre donc au niveau de ces espaces membraneux nommés fontanelles. Elles peuvent aussi se produire à la suite de perles de substance éprouvées par le crâne à la suite de blessure ou de nécrose. Elles se présentent sous forme de tumeurs dont la configuration est subordonnée à celle de l'orifice qui donne passage au cerveau; généralement elles sont arrondies, molles, circonscrites, indolentes, sans changement de couleur à la peau, donnant à la main qui les presse la sensation de battements artériels isochrones à ceux du pouls ; si le malade fait une forte inspiration, la tumeur paraît plus tendue; en la comprimant, on produit de la paralysie, du coma ou des convulsions. La portion sortie peut être plus large que l'ouverture, alors elle s'épanouit sur le crâne comme le chapeau d'ini champignon , et l'on sent moins bien les pulsations du cerveau. Il faut faire rentrer la masse cérébrale sortie, mais celle opération n'est possible que chez les très-jeunes sujeis, encore ne doiton pas la faire rentrer tout d'un coup, mais la comprimer progressivement, au moyen d'un appareil, jusqu'à ce qu'elle ait repris sa place et que toute la paroi du crâne se soit ossifiée. Chez les adultes, ou se bornera à l'usage d'une calotte métallique, ou mieux en cuir bouilli, qui mellrale malade à l'abri des influences extérieures.
2" Hernien du cervelet fparencéphalocclesj. Elles sont fort rares; on n'en possède que peu d'exemples. La tumeur siège à la partie postérieure de la tête, n'offre pas de battements, en un mot, ne diffère en rien d'une Imipe ordinaire. Aussi, dans un cas fort intéressant rapporté par feu le professeur Lallemant, qui le premier fit connaître cette maladie, on voulut opérer et la malade mourut. 11 faut donc être averti de l'existence de ces hernies afin de bien se tenir en garde contre une erreur aussi funeste.
S II. Hermès du pouviox,— Elles peuvent avoir lieu après la disparition d'une poition des os du thorax par suite d'une maladie organique ou de blessure, et elles sont constituées par le poumon qui sav.iiice dans l'ouvcitLiie qui lui est offerte, recouvert encore par la peau elles muscles pecio
Ill.l'.
raiiX.Oii ii-roiiiialt n'tU' iiiulailii- a iiiic liniu'iii <'ii «•niisnilf, imliilciilf, .-.aiiN j'Iian^riiiciil «If louli'iir à la pi'aii, •.it'^.'faiil mit !(•■. |>ai lie- lali'i ait--, ili- la )i(iili'iii(\ ilfM-iiaiil |ilii> \ (ilmiiiiit'iisf cl plu-. liTiiU' I>eii(laiil riiispiialioM, (liiiiiiiiianl au ('(iiilraiic pcii- Uaiil l'cxpiiatioii, t>( ciiliii, If plus souvent, riMilranl aM'c rat'iliU' c|iiaii(l ou la ccuupriuio. I.i' Irailciueul a pdur but <l(> Miaiulonir le pcuiinoii ■('■duil au niiivi'ii d'um' plaiiiu- niiMalllipit* bien rcnibnurn^c cl (i\t'M' pai' lies r<nii iiiics t''lasll<|u<'s.
5J III. IIkiimi.s aiii>(i\iinai.i:s, — Ces hernies siml foinu'es par les (lilïcrenis viscères de i'alidiiuieii , mais surliiiit parles iulc^lins cl leurs aiuievcs, sortis de la ca\ilé du \ cuire par une ouM-rlure iialiirellc ou aecideniclle. Pans le uioiule, le mol hernie est arieclé à celle seule cspcce, el c'esl aussi le sens restreiiilque lui donneiil les auleurs de ranli(|uilé, iiolaiiuueiil feisc. écrivain du iireuiicr siècle de noire ère, cl (|ui emploie celte expression comme vul);aire de son temps; dans le iiroyen.;lj;e, el par corruption, on se sei\ il du mot /uici/iir, diiù dérive lépilhéle de hai;,'ncu\, donnée au\ indi\idns cliagrins el maussades parce ([ne la maladie dont nous parlons ai;;ril (luelquet'ois le caractère par les incommodités quelle entraîne à sa suile ; dans les anciens traités île chirurgie et dans le monde, ou appelle assez communément celte alTerliou </(■<cente ou effort. Nous nous entendons bien acluellenicnl sur U\ valeur du mol hernie, pris d'une manière générale ou particulière, el d.ms ce dernier cas en tant (pi'alTeclaul les oiganes abdominaux.
Du aiéije tIfs htrniif. La paroi antérieure du vcn- Ire, par laquelle s'elïectuent le plus souvent les liernies, est formée de muscles et de lames (ilireuses ou aponévrotiques ; ces deux oidres d'organes pfuvcnl s'apprécier à la vue à liavers le tégument commun, les parties saillantes appartiennent aux muscles, les parties déprimées aux aponévroses qui unissent et séparent ceux-ci. Or, les lissus librcux se laissent dislendie bien plus racilemeni que le tissu musculaire; c'est donc, à part les ouvertures nalurelles, dans les parlies où il existe des aponévroses que les hernies devront se produire. Ainsi, la ligne blanche voy. Alxtomen], surtout auprès de l'ombilic ou nombril, la région inguinale aux environs de l'anneau de ce nom (J.-L. Petit , peuvent être le siège de celle maladie. Lorsque des muscles ont été déchirés, coupés, détruits en partie par des blessures, des abcès, elc, la cicatrice qui se forme étant de natuic libreuse, peut céder sous l'influence des efforts que font constamment les intestins pour sortir et il se formera une hernie. A la partie du ventre (jui répond à laine, Jes tissus fibreux cl musculaires (|ui existent en ce point se divisent ))our laisser une ouverture en forme de canal oblique que l'on nomme ctiiuil inguinal ; c'est le siège le plus fréquent des déplacements intestinaux. Au-dessous est rfiinicrtK crural, donnant passage aux vaisseaux destinés à la cuisse cl à la jambe, el qui, chez laftimme principalenienl, est nue cause assez coiiunuMC de hernies voy. l'article Aine,; enlin, à la partie inférieure de l'abdomen, les intestins peuvent lra\er>cr cerlaines ouvertures osseuses, telles cpie le //dm ohluralcur. l'cf/ta;vi'i(re sàaliqur, ou bien faire saillie an jtériné'; \
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d.uis le vayiii el clans lu vfnnif, mais ces deriders cas sont tort rares el très-obscurs; il en est de même des lieinii's vers les lianes, dont J -L. l'elil a cil<^ un exemple fort cuiieu\. Ou.intaux déplacciiu-nts (|ui peuvent se faii'c à lravcr-> le diaphraguu-, il en a élé parlé i\ l'occasion des maladies de ce iiiusclc. Ciiusig lies hernirf. Les dispositions anatomiques que nous venons d'énuiuérer sont îles causes qui prédisposent aux hernies, el cela d'aiilanl plus que les tissus libreuv seroid moins ié>islanls et «lue les ouverlures naturelles seront plus larges; mais ces conditions peuvent encore élic exa^éiées par cerlains élals uiorliides. .Viiisi les apiiiié\ roses sei'onl noiableineni atlaiblies quand elles auront élé h>rleinenl dislendues, connue dans la gi'ossessc el les hydropisies. (Juand une persoiuie perd son embonpoint , les aponévroses sont relâchées et les ouvertures nalurelles dilatées, il y a donc dansée, cas danger fort grand de hernies : d'un autre crtté, la m(d)ilite, j'ai prescjne dit la fluidité, des inleslins lenr permet de s'échapper raiilement, et ici entrons dans (|uel(|ues détails sur le mécanisme des hernies. Mans l'état ordinaire, la masse intestinale est maintenue dans le ventre parla pression des parois de celle cavité, contre la(|uelle les intestins réagissent avec une force égale à celle qui les comprime ; que la pression augmente, la réaction augmenteia dans la même prupurtioii, et les viscères inleslinaiix tendront à sortir par toute voie qui leur sera offerte. Or, les ouvertures nalii- < relies dont nous avons parlé sont fermées jiar des membranes fort minces qui pourront cédersous l'effort des intestins el leur livrer jiassage: il en sera de même dans les autres jioints que nous avons mentionnés, si les ap-inévroses sont peu épaisses ou déjà éraillées. Les intestins sortent donc en refoulant devant eux les membranes qui les enveloppent habituellement, telles que le péritoine et les lauK's (ibreuseii qui doublent celui-ci; ils s'en font une enveloppe, une véritable coiffe, qu'on nomme snr herniaire. Telle est la manière dont se produisent les hernies, soit brusquemeni, soit avec lenteur, tnumérons maintenant les diverses inlluencc-i qui peuvent entraîner ce fâcheux résullal. Dans les elforts violeids, comme pour lutler, soulever nn fardeau, aller à la selle, les muïcles du ventre se contractent ; d'un autre côté, la glotte s'élant -m fermée après une grande inspiration, les poumons ' restent remplis d'air el maintiennent le diaphragme altaissé; de les <liffi''icnts j)héiiomèncs, il résulte que la cavité du ventre se trouve rétrécie et que la compression, dont nous venons de signaler les conséquences, existe au plus haut degré; il en sera de même chez les persoiuies qui portent des ceintures ou des corsets trop serrés, l.'équitation est une cause assez commune de hernies, soit par les secousses qui l'accompagnent, soit par la contraction cnntiiuielle des muscles du venire pour maintenir le Ironc dans sa rectitude; ces inconvénients seront encore augmentés si le cavalier est obligé de crier ou déjouer d'un instrument à vent, On aaltribué à la position à genoux la fréquence des descentes que l'on rencontrait, dit-on, du/ les moines; il tant ajouleraussi qu'ils chaulaient beaucoup à pleine voix. Les hommes en sont plus fié-
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quciumenl allcintsque les feninies, cl les adultes que les jeunes sujets. Quant aux professions, il est facile de voir, d'après ce que l'ous avons dit, que les personnes qui se livrent à de grands efforts, qui jouent des ir)slrunicnls à vent, que les trieurs, les cavaliers, etc., doivent être exposés aux hernies.
Anutomic piilholnf/ique. Les intestins n'ont pas toujours d'enveloppe : telles sont les hernies qui succcdeiit aux plaies pénétrantes du bas-venlre : mais dans les cas ordinaires, les parties déplacées sortent de leur cavité habilnelle en refoulant les tissus voisins qui leur servent d'enveloppe. Nous avons donc dans une hernie à examiner les parlieg contenantes el les parties contenue.^, lo Les premières se composent d'abord de la peau qui tantôt reste mobile, lantôt devient adhérente; puis du tissu cellulaire so>is-culané pins ou n.oins épaissi, et transformé eu un nombre plus ou moins considérable de lames libreuses, suivant l'ancienneté de la maladie ; au-dessous existent les tuniques aponévrotiques propres à la région, et enfin, le sac /ifrn/o('cf proprement dit. Ce sac, dont la connaissance est slimporlanle pour le traitement des hernies, n'est autre chose qu'une expansion de la membrane séreuse interne du vende, qu'on nomme péritoine. L'espace nîemanqueponrenirer dans les détails analomiques qu'exigerait l'examen de cette importante question ; je me bornerai à quelques remarques. Suivant que les viscères sont ou non dans la poche formée par le péritoine, le sac est complet ou incomplet. Ce sac présente à considérer un corps et un collet. Le corps est formé par toute la partie du péritoine située hors de l'ouverture herniaire. Sa surface externe est doublée d'un tissu cellulaire notablement épaissi et endurci dans les hernies anciennes, et souvent adhérent avec les tissus voisins ; sa surface interne est lisse et humide, s'il n'y a point eu d'inflammaliou ; mais s'il en a existé, il s'est déposé une lymphe plastique, coagulable, qui détermine des adhérences sous forme de brides plus ou moins résistantes. Ces brides peuvent unir soit l'intestin au sac, d'une manière lâche ou intime, soit l'intestin à lui-même ou à l'épiploon , soit enfin l'épiploon au sac ou ce dernier à lui-même. Nous verrous, en parlant des complications, les dangers qui résultent de ces a:!hérenccs. Quelquefois les parois du sac sécrètent de la sérosité qui se trouve dans la iiernie en quantité variable : c'est la présence ou l'absence de cette sérosité qui constitue les hernies humides ou sèches. Le collet , ou portion retrécic du sac qui existe au niveau de l'ouverture herniaire , est plus ou moins allongé ou resserré suivant les parties. 11 y a quelquefois plusieurs collets ; c'est lorsque la hernie est sortie à plusieurs reprises; le sac présente alors des renllements séparés par des rétrécissements , ce qui lui donne l'aspect d'une gourde. Quelquefois les parois de la poche présentent des éraillures à travers lesquelles les intestins peuvent sortir et donner lieu ainsi à une hernie en dehors du sac. Mais en voilà suffisamment pour faire comprendre la structure des tumeurs herniaires ; j'arrive à l'élude des parties contenues. Il est évident que les organes qui sortent le plus facilement sont ceux qui joui.ssent d'une
plus grande mobilité; aussi mettrons-nous eu première ligne les intestins grêles , puis l'épiploon , les gros intestins, l'estomac; enfin la raie et le foie ont été rencontrés dans ces hernies monstrueuses que l'on nomme éventrations.
Les hernies prennent différents noms suivant qu'elles sont formées par tel ou tel viscère. Celles qui sont formées par l'intestin seul se nomment entérorèlcs (enteron, intestin , /lé/^, tumeur); colles formées par l'épiploon , épiplocèlcs [épiploon, épiploon,7.e/e, tumeur). Enfin la réunion de ces deux parties dans le même sac prend le nom d'enléroépiplccèle. On doit voir que les différents organes que nous avons énumérés plus haut, doivent surtout se rencontrer dans les hernies formées près du lieu qu'ils occupent dans l'état normal.
Symptômes. Les symptômes des hernies sont locaux ou généraux.
1" Locaux. La hernie se présente sous forme de tumeur indolore, sans changement de couleur à la peau, de volume et de f(Hme variables, tantôt globuleuse, tantôt allongée ou piriforme; ailleurs, irrégulière et bosselée, augmentant dans les efforts, la toux, etc., diminuant quand le malade est couché, rentrant lorsqu'on la comprime, sans bruit quandelle est formée par l'épiploon , et avec gargouillement quand elle est constituée par l'intestin. La consistance dépend surtout de la nature des parties contenues; molle et élastique dans les enlérocèles, elle est pâteuse au contraire dans les épiplocèles ; dans les premières, les sensations que donne le toucher, diffèrent suivant que l'intestin renferme des matières fécales ou des corps étrangers : s'il y a des gaz, la percussion présente de la sonorèité, ce qui n'arrive jamais dans les secondes. Celle.s-là sont ordinairement plus légères , à moins qu'elles ne renferment beaucoup de matières, les épiplocèlcs sont et doivent être plus lourdes.
2" Symptômes généraux. Les digestions sont ordinairement altérées, l'appétit est moindre et les repas sont assez souvent suivis de coliques plus ou moins fortes. Au moindre écart de régime, la tumeur s'engoue, devient dure, tendue, douloureuse; ces douleurs viennent de la difficulté qu'éprouvent les aliments à circuler dans les intestins déplacés. Fortsouventily adelaconstipaliou, généralement enfin , les forces digestives sont diminuées. Rarement, dans les hernies ordinaires . réductibles, les autres fonctions sont altérées ; nous verrons bientôt quels sont les autres phénomènes qu'apportent les complications.
Marche et durée. La maladie se produit de deux manières différentes : 1", tantôt lentement et alors dans le lieu où elle doit exister, on voit une petite tumeurqui augmente quand le malade est debout, quand il tousse, etc., et qui fait des progrès plus ou moins rapides; 2", tantôt elle apparaît brusquement au milieu d'un effort violent , faisant éprouver au malade une sorte de craqueraeut accompagné de la sensation d'un corps qui s'échappe. Le volume de la tumeur varie depuis le volume d'une noix, jusqu'à celui delà têted'un adulte et au-delà. F. l'ialer iobs. lxx) a vu une eiilérocè'e inguinale ayant un pied et demi de hauteur sur trois de circonférence et pesant trente-quatre livres. Le ven-
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Ire était déprimé, le malade iiiaiiKL'ail peu, vl allait i la kfllo Imis ji's quatu' nu cinq jdui'* a\ri' dos douleurs iiioiiios. I.e inénie auteur a vu rlie/ une feiuuie une hernie ombilicale, gui seiiililait un second Neutre ){retTô sur le premier; i'Ianque, dans sou curieux article Ucrnif ^ Bibl. de méd., t. v ), a donné une ligure d'un cas analogue, etc. Quaiil à la (/ii/'i-f, si lamtilailie n'est pas Irailée coinenablemeiit . elle acconipagn<> le malade jusqu'au lumbcaii ; il est cependant des exceptions dont nous allons parler eu traitant des tercuinaisoiis.
ri7im'ii(ii.<i>n.<. Les hernies peuvent se terminer par la gih'risiui ou entraîner des accidents qtii causent la mort du malade. I.agiiérison peut survenir , 1", quand, l'intestin étant réduit une portion d'épiploori. l'ovaire, un testicule, etc., deviennent adhérents au pourtour de l'orilice et ferment le passage; i", quand, la hernie étant petite et formée brusquement, le ])éritoine revient sur lui-même et fait rentrer les parties déplacées; 3", d'autres causes, telles que l'action du froid ou une traction causée par le développement d'un viscère du ventre, peuvent aussi raïuener la tumeur en dedans et donner le temps à l'ouverture de se resserrer, et aux tissus , situés au-devant . de contracter des adhérences qui s'opposent à une nouvelle issue. L'étude des complications va nous mettre à même de poser les cas dans lesquels la mort peut survenir.
Complications. On a regardé comme complication Vancienneté des hernies, et en effet, lorsque la maladie existe depuis long-temps, l'ouverture s'agrandit , la masse intestinale sortie peut élre assez considérable pour donner lieu à ces énormes hernies, dont nous venons de citer des exemples. Les parties herniées changent même de forme, se développent, et perdent, comme on le dit , leur droit de domicile dans l'abdomen; enfin, des adhérences peuvent rendre la réduction sinon impossible , du moins fort difficile. Les douleurs sont très-communes ; elles s'exaspèrent dans certaines cisconstanccs , après les repas copieux , l'usage des légumes farineux ou indigestes, les vicissitudes atmosphériques , elc. La portion d'intestin sortie peut se remplir de gaz , de matières fécales ou alimentaires dures et volumineuses, qui rendent momentanément la réduction impossible; c'est ce qu'on nomme V incarcération ou iayi\ étranglement ; mais l'accident le plus formidable qui puisse survenir, c'est Y étranglement proprement dil.
U y 9 étranglement quand l'intestin ou l'épiploon sont lellcment comprimés au niv eau de l'ouverlure qui leur donne passage que la réduction est impossible et que la circulai ion et le cours des matières fécales y sont interrompus. On n'admet plus aujourd'hui l'élranglement par constriction spasmodique de l'anneau, mais on conçoit que cet anneau puisse être rétréci par la contraction des nuiscles qui s'y insèrent; les autres causes principales de l'étranglement sont : l'épaississemenl du tissu cellulaire situé autour du collet du sac, des adhérences dans le sac entre les viscère et sa paroi interne ou de celle-ci avec elle-même, l'issue d'une nouvelle quantité d'intestins par suite d'un effort rentortillemcnt d'une anse intestinale, la luméfac-
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liou e( l'induraliiin de l'épiploon, et enlln l'arcumulalion, dans I anse inleslinah* lierniêe. de gaz. ou suilout de matière lecale; l'étranglement (pu survieiit alors est dit /"/>' rmioucmenl . La congeslinn inllammatoire des viscères peut encore produire leméineeffel.
Les symplt^mesde l'étranglement sont les «uiv.'ints : de la doideur et de la tension dans la hernie, des coliques plus ou moins vives, bienlAt des nausées suivies du vomissement des matières ingéiêet ou des biiiNxins d ahoid, puis de miico-iiés. de bile et eiilin de matières fécales ; ces vomisvemr-iils indiquent qut^ le cours des matières c si interrompu et qu'un mouvetiienl aniipérislallique, inverse île celui qui tend k chasser les exrrémenls par l'anus, s'est établi dans le tube digestif. Il y a nécessairement constipation que les lavements ne peuvent vaincre, à moins que des nialières ne -c Irouvenl entre la partie étranglée et l'anus, l pendanl. la tiinuMir herniaire segonlle, la peau r ^il, utn* véritable inllammaliun s'en empare ; si I 'lertiie n'est pas réduite, si une opéralioti l'aile en I ips utile ne vient pas rétablir les choses dans lé i normal, la gangrène s'empare de la hernie, un ca ■ trompeur vient remplacer l'agitation et la lièvr( auxquels le malade était en proie; bienlAt une ncur froide et visqueuse inonde tout son corps, ut hoquet con- V ulsif, des faiblesses, des syncopes se n aiiifeslenl, le ventre et la lumeur s'affaissent, celle liernière devient molle emphysémateuse, et le sijetnelarde pas à succomber dans le délire, ou au milieu d'une prostration profonde. Tels sont les phénomènes ordinaires de l'élranglement que nous avons supposé porté au plus haut degré de viidencc et de gravité; mais les choses ne se passent pas toujours ainsi : quelquefois la tumeur s'ouvre sponlanément, les matières fécales s'écoulent aii-dehors et il se forme un anns contre nature voy. ce mol .
Variétés des hernies. Il nous reste actuellement à décrire les différentes espèi'es de l.ertiies suivant le siège qu'elles occupent. .Nous les décrirons dans l'ordre de leur fréquence et de leur importance chirurgicale
1" Uebme i>T.ii>'.\i.F. Elle est formée par l'issue des viscères hors de l'anneau inguinal; elle est beaucoup pins fréquente chez l'honmie que chezla fetunie et à droile qu'à gauche. Les auf 'urs ont établi une grande distinction suivant que la hernie s'est formée peu de temps après la naissance, lorsque la communication entre la tunique vaginale du testicule et le péritoine voy. Hydrocéle n'est pas encore oblitérée, ou bien lorsque la séparation n'existe plus. Dans le premier cas, la hernie prend le nom de congénitale ; dans le second, de hernie ordinaire.
A. La hernie inguinale ordinaire esl dite interne ou externe, suivant qu'elle s'effectue directement par une fossette qui existe dans l'abdomen, derrière l'orifice extérieur du canal inguinal, ou qu'elle suit le trajet du cordon spermalique dans le mên;e canal ; ce dernier cas est de beaucoup le plus fréqnenl. Alors, par suite des causes que n<ius avons énuir.érées, les inteslins, lepoussant devant eux le péritoine, se fraient un passage jusqu'à l'aimeau f hernie inira-ingninalej, puis dans l'aine (buhoney*
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