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cilej, elliiiissciil pai' (U-sifiidre Jusque dans icscrotuni foxchéocéUj . Dans li-s liernies inguinales exleiiies<|ui (luronl depuis long-temps, l'ouverluie qui leur donne issi-.c s'élant beaucoup élargie, !c canal oblique est déiruil et la tumeur s'abouche directement avec l'abdomen.

//. Ln hcrnit' coniicnitnlc ne diffère de la prérédenle. que parce que les intestins descendent parla voie que nous avons indiquée jusque dans la tunique vaginale du testicule, qui sert alors de sac herniaire.

La liernie inguinale est surtout formée par l'inleslin grêle et l'épiploon, mais plus rarement par le gros intestin, et on la reconnaît à sa situation daus l'aine et à son extension jusque dans les bourses.

2" HiiRNiE CBUKAi.E. Elle a Ueu quand les viscères sortent par l'arcade crurale. Cette variélé est bien plus conunuiie chez les fennues que chez les hommes; les intestins descendent verticalement sur le inili(U de la piirlie supérieure et antérieure de la cuisse, et il se forme en ce point une tumeur arrondie ou obloiigue dont le grand axe est situé en travers de la cuisse, paralltlemcnt à l'arcade crurale; quelquefois, par sou expansion, elle remonte jusque sur le pli de l'aine et cache ainsi son origine au ciiirurgien qui l'explore.

Les hernies crurale et inguinale peuvent être confondues avec un grand nombre de tumeurs susceptibles de se développer dans l'aine, mais d'abord on pourrait les prendre l'une pour l'autre; on évitera celle méprise en songeant : 1" que la hernie crurale est située prol'onilénient dans le pli delà cuisse et que l'on ne jjeut apprécier par le toucher ni son col, ni l'orilice qui lui a donné pas.^age, tandis que la hernie inguinale estsituée plus haul, que l'on peut reconnaître son col, le pourtour de l'anneau , et souvent à sa partie postérieure , le cordon spcrmatique; -2" que la première s'accompagne seule de génc dans les mouvements de la cuisse et queUpiefois d'œdème. Quant aux tumeurs qui peuvent simuler des hernies, nous signalerons surtout pour la hernie inguinale : 1" l'iiydrocèlc, mais ici la tumeur ofire de la fluctuation, de la transparence, elle s'est lormée de bas en haul, el, ptrculée, elle donne un son mat, conditions qui n'existent pas dans les descentes; 2" le sarcocèle, qui est dur, inégal, bosselé, douloureux, el s'est formé peu à peu au-dessous de l'anneau, là ou siège le testicule ; 3" quelquefois des engorgements, des inflammations des kystes en ont iu)posé pour des hernies non rôductibl.'s; '("l'issue tardive du testicule offre pour earaclèrc la présence, dans l'anneau, d'un corps dur arrondi dont la pression détermine des douleurs qui porieni aux syncopes, et l'absence du testicule dans le coté correspondant du scrotum.

Quant à la hernie crurale, elle peut être siniidée par des engorgements des ganglions lymphatiques dans l'aine ou des collections purulentes provenant quelquefois d'une carie de la colonne vertébrale ; nuiis dans ce dernier cas il y a delà fluctuation el le liquide peul rentrer en faisant entendre lin bruit de glouglou Irés-caraclérislique.

3" IIkumk (MiBiLic.vi.K (iimiihaloi-i'le, du grec o»ivhalos, nombril, elde/.('(f, tumeur;. 11 fautl' examiner

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à pari suivant qu'elle existe chez les adultes ou chez les enfants, t" Chez les enfants elle se forme dans les premiers temps qui suivent la naissance; elle est due surtout aux cris violents, aux el'forts de toux et à la mauvaise habitude de comprimer les enfants dans leurs langes; dans ce cas, les viscères sortent par l'anneau ombilical qui ne s'est pas encore resserré et qui es tassez ouvert pour leur donner passage, i" Chez les (T(/i</?e.'! , l'anneau formant un noyau fibreux plein cl résistant, les intestins ne pourraient y passer; aussi la hernie se fait-elle par une ouverture siluéiMlansle voisinage et produite accidentellemenl par l'écartemenl des fibres de laligne blanche. Les hernies ombilicales des enfants renl'erment ordinairement une anse d'intestin grêle, mais chez les adulles l'épiploon, qui recouvre lotit le paquet inlestinal, y entre nécessairement avant tout autre organe. Dans le premier cas, la tumeur est arrondie cylindrique ou conique, à base circulaire et lenliani avec facilité; dans le second, le corps de la hernie est allongé ovalaire, ainsi que l'ouverture de l'abdomen, les bords sont minces et peu résistants ; la tumeur est située au-dessus, au-dessous ou sur les côtés du nombril; on aperçoit, sur l'un de ses côlés, la cicatrice ombilicale et à moins que la hernie ne cache l'anneau on le sent comme un petit corps dur et résistant. Quelquefois, mais bien rarement (deux fois sur cent), la hernie se fait, chez les adultes, par l'anneau distendu; alors la tumeur est arrondie, ainsi que son pédicule, et au sommet on aperçoit quelques faibles traces de la cicatrice du cordon.

i" Hermès de l'estomac ou mieux iiermes ÉPIGASTRIQUES. On appelle ainsi celles qui se forment par la ligne blanche aux environs de l'appendice xypho'ide, et plutôt à gauche qu'à droite, la tumeur pouvant du reste être formée par le colon ou l'épiploon aussi bien que par l'estomac lui-même. Celte hernie se fait jour à travers un éraillement de laligne blanche, qui est déterminé par des contusions, des efforts violents ou en rejetant fortement les bras en arrière, etc. Elle apparaît sous forme d'une tumeur arrondie, de forme et de volume variables, le plus souvent accompagnée de douleurs lrés-\ivesà l'épigastre, avec dérangement dans les digestions, quelquefois, hoquet, vomissements, et autres symptômes de gastrite. Quelquefois il y a des spasmes, des convulsions , des étouffements , de l'anxiété, etc.

5" Hermès de la ligne blanche. Elles diffèrent peu, sauf le siège, des hernies ombilicales des adulles; seulement la tumeurestsituéeplus haut ou plus bas. Chez certaines personnes , chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants, par exemple, quelques parties de la ligne blanche trop distendue ne sont point revenues sur elle.s-mémes , et restent relûchées, alors elles laissent proémincr les intestins, qui, comme nous l'avons dit , font toujours effort pour sortir; si toute la ligne blanche est ainsi relâchée, il se forme une tumeur énorme et comme un second ventre enté sur le premier.

G" Des hernies ventrales ou éventratioks. On désigne ainsi toutes celles qui se forment dans les régions antérieures ou latérales du ventre, en dehors des muscles droits. Elles résullcnt d'un af*

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faibli'isenicnt lural dos parnisdc l'aluluim-n, ronimo il arrive i la suite de lilossun-s, tic plilopinoii'; avi'c abcès, elc. Klk's se matiilVsloiil .sou-; loriiu! de liinieiir iicciiputit un des piiiiils de la règiuii que nous axHis indiquée.

Des hernies peu\ eut encore se Tonner par le trou ovatairf. l'éihaiienirf iiihidliqtif, \o périnée, etc.; mais ces cas sont a'^sez rares , et le dia<;nostic est en général fort diflicile. et exige tonte l'attention du rbirurgien. .Nous renvoyons aux mots malrire et tv.s-sii' pour l'histoire des hernies de ces viscères.

Le ;>niiiii,<^V des hernies varie sui\aiit plusieurs circonstances. Ainsi , les enlérocéles ori'renl plus degra\iléque les épIpUicéles : les hernies anciennes volumineuses , formées lentement, sont plus dirnciles àguénr, mais aussi elles sont moins sujettes i l'étranglement : elles sont en général moins fâcheuses chez les enTanls que chez les adultes et les vieillards. Quant au\ coniplicalions, l'étranglenient en est le plus graNC à cause des accidents au'iquels il donne lieu et surtout de la gangrène (piil entraine à sa suite.

Trailenient Nous partageons le traitement en deu\ grandes calégories. sui^alll que les hernies sont simplf-: , c'est-à-dire complètement réductibles, exemptes de douleurs, cl ne dérangeant pas les digestions, ou qu'elles sont con)pli<p:écs de quelques-uns des accidents que nous avons signalés plus haut. Du reste, dans cet article, nous aurons soin, après avoir posé les généralités, d'indiquer tout ce qui ressort de spécial de la variété de hernie à laquelle on a affaire, en la considérant d'après le siège qu'elle occupe.

1" Traiirnicnt des hernief simples : il est de deux sortes, palliatif ou radical.

Tniilement palliatif. Ce Iraiteniee.t consiste à réduire et à maintenirréduites les parties déplacées : on remplit la première indication au moyen de manœuvres dont l'ensemble porte le nom i\e taxif . et la seconde au moyen des (i<7?u/(((;i'.<.Xous renvoyons au traitement des hernies étranglées tout ce qui se rattache à la description du taxis ; car c'est dans ce cas surtout, que les règles données par les auteurs trouvent leur application. Je passe donc de suite aux bandages.

Les bandages contentifs sont des appareils destinés :\ fermer l'ouverture herniaire , de manière i s'opposer à l'is^^ue des intestins. Dans les cas pressés et chez les jeunes enfants, on nppli(|i era sur la partie malade quelques compresses e:i plusieurs doubles, que l'on fixera à l'aide de tours de bande diversement disposés, suivant la réfiion à l.iquelle on a affaire, .\insi, une ceintiue ou des tours île bande circulaires siiftisenl pour les hernies ombilicales. épiga^lriiiues. ou ventrales: pour celles de la régi(ui inguinale nu crurale . on se sert d'une bandeque l'on fait tourner alternativement autour du troue, au-dessus des hanches, el derrière la cuisse eu ayant soin de la ramenei' chaque fois au-devant del'aiiu', afin de donner lieu à une (igiu'een forme de 8. dont l'anneau supérieur, plus grand, embrasse le corps, et l'inférieur, plus petit . la cuisse; l'entrecroisement ayant lieu d ms le pli de l'aine, serre et maintient les compresses : c'est le spica.

Les bandagfi herniaires, proprement dits, ou

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lirayertiiml dc'i appareils formel ordinairement il'un tienii-rerceau mèlallique bien rembourré , tennini- à i'li:i(pn> exir<'Miite par deux phupies métalliques aussi et garnies d'un coussinet; lune repose sur l'ou\erlui'e herniaire, et l'autre sur la partie diamélra!eineiit opposée du «-orps ; une courroie lixéi* à la plaque postérieure complète la ceinture, el vient s'attacher i\ un bouton que présente l.'i pla<|ue a;itérieure ou herniaire. Les brayers ne sont guiic employés que pourles heiiiies inguinales et crurali's, quelquefois aussi, mais raiemenl , pour cellesde l'ombilic. I,a pelote doit avoir une épaisseur sultisante pour (pie la plaque de 1er iu> soil pas diiuloureuse ; elle doit dép.is^er les limites de l'oineilure lieiniaire et offrir assez de consistance pour ne pas cédei- à l'action de l'inteslin. Il y a des bailliages;! pelotes fixes et à pelotes mobiles ; les dernières sont piéférables dans l.i plupart des cas, parce (|u'elles suivent les mouvemements du corps; mais si la hernie était disposée à sortir avec violence, les pehdes fixes seraient plus coinenables à cause de leur plus gande résistance. Quant au cerceau , sa tension doit élie prn[iortioniiée à la tendance que la hernie présenle pour s'échapper. I.es bandages inguinaux el cruiaiix sont le plus souvent munis de courroies que l'on passe en souscuisse et qui vont de la partie postérieure à la partie antérieure des bandages; ces courroies empêchent l'appareil de remonler pendant la marche. En cas de besoin, des bretelles ou des courroies sus-scapulaireslempécheraieiil (le descendre Pour que le bandage soit convenablement appli((iié , le malade doit être coucLé. et la hernie bien réduite. On déploie l':irc mèlallique. et l'on l'ail passer par derrière la pelote postérieure, el par devant la pelole antérieure, que l'on place d'abord un peu au-dessus de l'ouveriurc herniaire, et que l'on fait doucement glisser à ce niveau, de manière qu'elle vienne remplacer la main que le chirurgien doit appliquer en cepoint. surtout dans le cas où la tumeur l'essort avec une grande facilité. Le bandage doit élre conservé jour et luiit , el le malade éviieia de faire de grands efforts ou des mou\emenls trop brusques. Si le bandage est trop serré, ilcomprinc douloureusement la partie sur laquelle il porle, et peut occasionner l'inllammalion et même l'ulcéralion delà peau; cet accident arrive encore quelquefois quand la peau de chamois qui recoin re la pelole. s'éiant imprégnée de sueur, s'est salie el endurcie. On aura soin de la faire renouveler de temps en temps, ou d'inlerposer entre elle et les léguiiients une peau de cigiie a\ec son diivel. l'n bandage pai fait , c'est-;'i-dire. qui irinconimode pas le malade, (pii soitfixéde manière i ne pas se déranger, el oppose un obstacle insurmontable ;\ la .sortie des visc/'ies. est fort diflicile à renc(>nlrer. Semblables à la plupart des irarchands, certains handagisles ont de niainais appareils et ils veulent s'en défaire ; aussi le,* personnes qui n'ont pas soin (l(> faire appliquer le brayer en présence d'un chirurgien, soiil-elles exposées à voir leur hernie se reproduire. Cela s'observe c!iez 1 s pauvres auxquels on délivre des bandages graluit(>ment ou à bas [irix. Chaque jour les praticiens peuvent se convaincre delà vérité de ces remarques, puisque

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chaque jour ils sont appelés poui réduire «u iiit^nie pour opérer des lioriiios qui se sont échappées malgré l'appareil. Les moyens conlentifs n'oflrant pas de sécurité . ou a depuis long-lemps cherché à obtenir la cure radicale des hernies.

Traitement /-adiVai. Ce n'est pas ici le lieu dépasser en revue les nombreux procédés imaginés dès l'antiquité pour guérir les hernies ; j'ai publié dans le Journal des ConnaUsanccs médicales (année 1837) l'historique de ces diverses méthodes; j'insisterai seulement sur un nouveau moyen, proposé par M. le professeur Gerdy, sous le nom à' invagination, employé déjà sur près de trente malades et couronné dans la majorité dos cas par le plus brillant succès. La donnée première de ce procédé, qui jusqu'à présent n'a été appliqué qu'aux hernies inguinales, est fort simple et consiste à oblitérer le canal herniaire à l'aide d'un bouchon formé aux dépens de la peau du scrotum. Cette peau, refoulée avec le doigt jusqu'au fond du canal, y est maintenue par un seul point de suture que l'on passe avec une aiguille courbe et dont les fils sont maintenus, noués en dehors, sur un rouleau de sparadrap. Comme on le voit, la peau est refoulée en forme de doigt-degant dans l'ouverture qui donne passage à la hernie et fixée dans cette position ; celle opérai ion est fort peu douloureuse. Voyons ce qui se pa^se par la suite. D'abord, la présence des fils et de la portion de pe&uinvaginée déterminent uueinlliimmation du tissu cellulaire renfermé dans le cana' inguinal; cette inflammation, qui survient en pe. d'instants, est déjà parraitemenl établie au bon e vingt-quatre heures, et l'adhérence entre le buii lion et les pavois du conduit herniaire àcelteépcKiue est formée au point quelesfllspeuvent être rcirés sans inconvénient. Les jours suivants l'adhéi once devientde plus en plus intime; le second ou troisième jour, M. Gerdy retire les fils, et, par les trous qui leur donnaient passage, s'échappe pendant sept à huit jours le produit de la suppuration qui se fait autour de la peau invaginée. En palpant la région de l'aine on ne sent plus seulement le cylindre invaginé, mais un noyau dur, légèrement sensible à la pression; bientôt son étendue se rétrécit considérablement, et on peut constater la présence d'un corps solide et résistant qui ferme et remplit le canal herniaire. Plus tard, l'anneau revient de plus en plus sur lui-même et le cul-de-sac invaginé se transforme en un cordon fibreux que l'on sent parfaitement chez les personnes opérées depuis long- temps. Le malade guéri par l'invagination doit, par précaution, porter encore pendant quelque temps un bandage, qu'il finit par abandonner quand l'anneau inguinal est bien fermé.

2" Traitement des hernies compliquées. Quand la hernie est ancienne et que les intestins semblent retenus par des adhérence , il faut maintenir le malade au lit pendant plusieurs semaines, le soumettant à un régime assez sévère et à l'usage des relâchants; on parvient ainsi quelquefois à faire rentrer des hernies très-volumineuses. Les douleurs étant souvent causées par des vents, suite de l'usage d'aliments malsains, on donnera des lavements de caïuoniilie ou d'anis, on fera des applications