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cependant quelques variétés, dans leur nombre , que quelques-uns ont augmenté et que d'autres ont restreint.

L'anatomie a encore été envisagée de diverses manières par les médecins et les naturalistes; lorsqu'elle a pour but l'étude de l'organisation des tissus généraux, sans acception d'organe, on lui a donné le nom d'anatomie gciiérah : science créée par l'illustre Bichat, et continuée par Blécard et les anatomistes modernes. L'examen des organes malades, qui a lieu par l'ouverture des corps immédiatement après la mort, a constitué une autre science de création récente que l'on nomme anatomie pathologique ; Dupuytren est un de ceux qui ont le plus contribué à la fonder, et même il créa par testament une chaire pour son enseignement dans la Faculté de Paris. Enfin , l'anatomie reçoit le i)om d'anatomie chirurgicale, lorsqu'elle a pour but l'étude des organes, appliquée aux opérations chirurgicales.

L'anat(nnie fut peu connue dans l'antiquité; les obstacles, apportés aux dissections des cadavres humains , en fut la principale cause. Aristote , qui avait le plus de connaissances anatomiques pour son époque , ne parait avoir étudié cette science que sur les animaux , et surtout sur les singes. L'école d'Alexandrie , sous les Ptolémée , se distingua cependant par l'étude de l'anatomie humaine; et ce fut le seul lieu où l'on se livra d'une manière suivie à des dissections humaines. Aussi les découvertes faites par llérophile et Erasisirate, les hommes les plus distingués de cette école , sontelles demeurées jusq'.i'à nos jours. L'anatomie en était restée au point où l'avaient laissée les Grecs ; et plutôt encore embrouillée par les idées de ! Galien , lorsqu'au seizième siècle les travaux de Vésale, Falloppe,Eustachi, lui donnèrent un lustre nouveau ; ces hommes établirent la science sur les fondements où elle est aujourd'hui ; et les travaux de leurs successeurs n'ont fait que développer les bases et les principes qui avaient été posés par j eux. J. P. Beacde.

j AKCHILOFS (fh/r.), S. m. On désigne ainsi une petite tumeur située vers le grand angle de l'œil, ou devant ou à côté du sac lacrymal , et que l'on confond quelquefois avec une tumeur lacrymale. Ces deux affections sont fort différentes, car la première est loin de présenter limportance de la seconde; une petite ulcération succède souvent à la tumeur formée par l'anchilops, et elle guérit assez facilement. J. B.

ANCOLIB {liot.\ s. f. (Aquilegia.) Genre de la famille des Itenonculacées. l'ne seule espèce , l'ancolie >ulgaire {Aquilegia vulgaris) , qui croit spontanément dans nos bois, mérite d'être mentionnée ici. Cette plante participe aux propriétés acres qui sont un des caractères de la famille à laquelle elle appartient; ses graines surtout sont vénéneuses, et on les a bannies du domaine de la Ihéiapeulique, dans lequel des médecins trop hardis l'axaient autrefois introdulle. On culti\e cette plante dans nos jardins, et on la reconnaîtra aisément à ses belles fleurs, d'un vert violet, panachées et entourées de cornets recourbés ; lors-

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qu'i'llc doiiblo, alors la llciir toiil cntiiMO parait foriUL'edtM'oriit'ls eiiiboili'S les uns dans les aiilres.

Als.

ANCOMÉ [anal.), adj. pris subst., du grec ancôn , «•oiiUf. On donnait aiitri-fois ce nom à tons les innscles qui s allaclii'iil à lolécrAne (]ni est la saillie osseuse formée par l'extréniité du cubitus, el le point le pins saillant du coiide. Aujourdlnii, le muscle aconné est celui que l'on nouiniail aulrelois le petit ancuiié; il est profond, s'étend de la partie inférieure de l'buraérus jusqu'au tiers supérieur du cubitus; il est aplati, Irianjjulairu, plus large en haut qu'en bas , et a pour fonction de conlribuer à étendre l'avanl-bras sur le bras.

ANDBOMAKiC7)ir(i.\s.f.,du^recandros,bomme, et de mani'i, fureur. Passion pour les hommes, fmenrs utérines. (V. nymphomanie.)

ANÉMIE [méd.), s. {., du grec a , pri\atif, et de aima, sang. Ou a donné ce nom à une maladie dans laquelle on pense qu'il y a diminution dans la masse du sang , el dans latiuelle sa consistance parait altérée. Cette maladie . qui est opposée à la pléthore, est souvent un symptôme d'une autre afiection ; rarement elle existe d'une manière primitive et essentielle; c'est surtout à la suite des maladies longues, et principalement dans les engorgements des organes contenus dans le ventre, que l'on voit se manifester ce symptôme qui a été observé d'une manière essentielle chez les ouvriers qui travaillent dans les mines, et surtout dans celles de houille. On a attribué le développement de cette maladie au défaut de renouvellement de l'air, à la soustraction de l'action de la lumière, el surtout à la présence de l'acide carbonique et de l'hydriigéne sulfuré dans certaines galeries de;j niiiies. l»aus ces cas , la maladie débute par des coliques elune difliculté assez grande dans la respiration ; des palpitations, et le balonneraent du ventre se joignent à ces symptômes; d'autres fois, on observe de la faiblesse, des douleurs,des tintements d'oreille et des palpitations; la peau acquiert bientôt une coloration d'un blanc jaune ai.alogue à celle que prend la cire blanche en vieillissant; les traces des veines disparaissent de la peau, el l'on n'obser\ e plus aucu.'ie trace de vaisseaux sanguins, même dans les parties quien sont le plus douées, comme les lèvres, les yeux, la langue. Tous ces organes sont pâles et jaunes, el participent à la décoloration générale. Dans cet état, le malade ne peut se livrera aucun exercice; il est abat tu; la marche et le mouvement même légerssuflisenl pour lui donner de l'essoufllemcnt, qui souvent va jusqu'à la suffocation. L'ouverture dos corps des indi\ idus qui ont succombé à cette affection, a montré les veines et les artères vides desang.et necontenant qu'un liquide séreux, peu abondant et sans couleur. Les moyens qui ont le plus réussi dans cette affection, qui a tant d'analogie avec les p;Ues couleurs, quoique celte dernière maladiesoit moins grave, consistent dans l'emploi des préparations ferrugineuses, aux-

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quelles on peut joindre les toniques, les nmers et les analeptiques; mais il est à remarquer que ces . derniers médicaments n'ont aucun succès lorsque l'on n'emploie pas les préparations ferrugineuses, qui seules sont efficaces dans cette affection. J.-l*. Utviui;.

ANÉMOMÈTRE yphtjs. i/irrf.) , S. m. du grec nnémof, vent, el de »;if/rini, mesure, instrument dont on se sert en météorologie pour mesurer l'intensité et la direction du vent. J. U.

ANÉMONE, [bot.], s. f. dii grcc anémos , venl; eu latin, (i/ie/mi/m. Genre de la famille des renonculacées, remarquable par lalisence de corolle el par la présence d'un involucre qui n'en\eloppe le plus souvent qu'une seule Heur. Les anémones, qui toutes sont remarquables parleur éléganie, etipii sont cultivées dans lesjaidins, renferment toutes uti principe acre , que lleyer nomme anàmminc, <>c\\\\av\i, acide anémonique, et que \'auquelina retrouvé dans les renonculacées en général , tandis que les premiers ne lavaient signalé que dans quelques espèces d'anémone. Les plus remarquables sont les deux suivantes :

L.v'SvviuK, ( ,l»f»io/in nemorosa). Les jolies clochettes blanches qui forment les (leurs de celle plante apparaissent dans les bois au premierprintemps, el lorsque les arbres sont encore dépouillés de leurs feuilles; elle est très-rare, et a quelquefois causé la morl des bestiaux.

L.v Pi LSATiLLE ou CoorEi.oiiiDE 1 .1. pulsalillfi ). Cette espèce lleurit aussi de bonne heure. On la trouve sur les collines sèches, et dans les bois sablonneux el découverts; sa Heur est violette; ses graines munies de longues queues soyeuses lui donnent, lorsqu'elle a Henri, l'aspect d'un goupillon. Cette plante est vénéneuse; deux onces du suc de l'herbe fraîche ont siifli, entre les mains de M. Orfila, pour tuer un chien. Appliquée sur la peau, elle la fait rougir, puis détermine la l'ornialion d'une cloche comme les mouches cantliarides. Stoerck a employé l'eau distillée de la pulsatnc contre la goutte sereine et les maladies de la peau, etc. Le docteur de Uamno a préconisé l'extrait à la dose d'un demi-grain dans la coipieluclie des enfants. Ces médicaments sont aujourd'hui peu employés. Mahti.ns.

ANENCÉFHALiE. abscnce de l'encéphale. (Voy. acéphdlcf.)

ANETH bot.), S. m. aneihum , genre, de la famille des ombellifères. Une seule espèce , Vanelhum gratfo/c»»', qui croit nalurellemenl près d'.Vslranas, en tgypte, et dans le midi de l'Kurope, élail autrefois emplovée en médecine; ses graines, on, pour parler plus correclenu'nt , ses fiuits renferment une huile volatile d'un jaune paille, qu'on donnait jadis h la dose de quelques gouttes dan.s une potion pour arrêter le hoquet. Kn .Angleterre, selon Cullen, les nourrices n'ont point d'autre remède contre les coliques des très-jeunes enfants.

ANÉVBisME '/(fr. , S. m. On donne lenom datiévrisnie à toute tumeur contre nature formée par du

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sang,etseconliniiantavecl'intérieurd'uneailère. Si Tarière est simplement dilatée,sans être rompue ou divisée, on dit qu'il existe un anévrisme vrai. Dans le cas contraire, c'est-à-dire quand l'artère est réellement déchirée ou perforée, la tumeur prend le nom d'anévrisme faux. Si la perforation s'est opérée sans violence extérieure , V anévrisme est appelé spontané. C'est un anévrisme aecidenlel lorsqu'une blessure en a été le point de départ. Ici , Vanévrisme est faux primitif, s'il survient aussitôt après la blessure, ou si le sang s'infiltre au lieu de se rassembler en dépAt autour de l'artère. Il est faux circonscrit ou consécutif quand il se montre plus tard, et sous la forme d'une tumeur bien limitée , d'une espèce de kyste. Quelquefois aussi l'artère blessée s'ouvre par le côté dans une veine, et cela constitue Vanévrisme variqueux si les deux vaisseaux restent accollés; ou une varice anévrismale, quand un sac plein de sang s'établit entre la veine et l'artère sans cesser de communiquer avec l'une et avec l'autre. Enfin un derniergenre d'anévrisme est celui qu'on peut désigner par le terme de varice artérielle , parce qu'alors l'arlére est dilatée, flexueuse , bosselée, comme pliée en zig-zag à la manière des veines variqueuses.

Les anévrismes \Tais sont trop rares pour que j'en parle ici. Les autres se développent par un mécanisme facile à concevoir. Dans l'anévrisme spontané , par exemple , l'artère malade , altérée d'une manière quelconque sur l'un de ses points^, se rompt incomplètement par l'effort du sang ; et une poche, dont le volume augmente par degrés, ne tarde pas à se former sur la perforation. Lorsque , dans l'anôvrisnie accidentel , résultant d'une piqûre de canif, de bistouri, d'épée, de pointe de couteau, de lancette, le sang s'échappe et s'infiltre entre les muscles ou sous la peau , c'est que la direction de la plaio , ou quelque autre obstacle , l'empêche d'être lancé au-dehors, et l'on a l'anévrisme diffus ou par infiltration. S'il devient circonscrit ou consécutif, c'est que la membrane qui entoure l'artère a pu se cicatriser au point de suspendre l'hémorrhagie , mais de manière à être soulevée plus tard , comme dans l'anévrisme spontané. Enfin l'anévrisme variqueux tient à ce que le côté de la veine opposé à l'artère s'étant cicatrisé , force le sang qui s'échappe de celle-ci par la blessure à circuler dans celle-là. C'est une cloison qui, se trouvant percée entre deux canaux, permet aux fluides qui les traversent de passer de l'un dans l'autre.

Des anévrismes peuvent se rencontrer dans toutes les parties du corps où il exisli; quelques artères d'un certain calibre ; à l'intérieur du crâne , de la poitrine, du ventre, ils prennent le nom (Tanévrismes internes. Ceux de la surface de ces cavités , comme ceux de la face, du cou et des membres , sont des anévrismes externes; on traitera ailleurs des anévrifiiies du cœur. Les plus communs sont les anévrismes du jarret, de l'aine, et surtout ceux du pli du bras. Ici , leur cause ordinaire est la saignée; sur les autres régions ils dépendent presque toujours d'une blessure accideutelle ou d'une maladie antérieure de l'artère-

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Les tumeurs anévrismales offrent un volume très-variable , depuis celui d'une noisette jusqu'à celui d'une tête d'homme ; leur grosseur moyenne cependant égale à peu près celle d'un œuf. Elles sont ordinairement accompagnées de battements qui correspondent à ceux du pouls ou du creur , et d'un certain mouvement de dilatation ou d'expansion; en appliquant l'oreille dessus on y entend aussi assez souvent un bruit de soufflet ou de forge qui est un des caractères principaux de l'anévrisme variqueux. En général , ces sortes de tumeurs ne sont point douloureuses, ni rouges. La peau qui les recouvre prend plutôt une teinte tirant sur le livide. Leur consistance est plus grande que celle des abcès. En les comprimant avec lenteur et d'une manière égale on en diminue parfois sensiblement le volume , parce que le sang qui les forme rentre alors en partie dans l'artère. On pourrait même les faire disparaître ainsi tout-à-fait pour quelques instants, si le sang ne s'était pas concrète en partie à leur intérieur sous forme de couche concentrique, étant emboîtées l'une dans l'autre. La compression de l'artère au-dessus, arrête les battements et les bruits, tandis qu'au-dessous elle les augmente.

Toutefois, ces signes, et beaucoup d'autres moins importants que je pourrais indiquer, ne sont pas toujours assez tranchés , et se rencontrent dans d'autres tumeurs avec des différences trop difficiles à saisir pour que , dans certams cas , le chi rurgien le plus exercé ne soit pas fort embarrassé quand il s'agit de déterminer si telle tumeur qu'on lui montre est ou n'est pas un anévrisme. On voitd'aprés cela combien il serait imprudent aux gens du monde de se prononcer légèrement dans de pareilles questions; et quel doit être le tort des tribunaux qui n'ont pas craint de prononcer des condamnations sur le témoignage de personnels nécessairement incompétentes, puisqu'elles étaient tout-à-fait étrangères aux études aaatomiques et chirurgicales.

Lorsque, par suite d'une blessure, on voit un sang rutilant jaillir avec force et par saccade, sans que l'hémorrhagie puisse être arrêtée autrement que par la compression de l'artère audessus , ou une forte pression longtemps continuée sur la plaie elle-même, il est permis, s'Q survient bientôt après une tumeur dans le point blessé , de soupçonner un anévrisme. Tout cela du reste peut encore tromper. Chez certains sujets , le sang des veines rougit si vite par son contact avec l'air extérieur, les veines elles-mêmes sont tellement ébranlées par les pulsations artérielles, les communications entre les veines profondes et les veines superficielles sont si nombreuses et si larges, qu'il est aisé de s'y méprendre et d'attribuer à une blessure d'artère ce qui appartient à une piqûre de veine. J'ai vu entre autres un malade dont toutes les veines de la main e 1 du brasbattaient absolument comme les artères, et pourtant cet homme était tellement affaibli qu'il a succombé quelques jours après.

Les anévrismes forment une maladie dangereuse et souvent mortelle, quand on les abandonne à eux-mêmes. Un peu plus tôt, un peu plus

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lard, li'S onvfloppos de la liimour, suprossivonionl ' amincies |i:ir la dislcnsion ou par riilct^ralioii , fi- ! ni&s(M)t par si- rompre. Le satiR alors s'inlillre dans l'épaisseiu' du membre , de manière A y faire naître, soit de \astes suppurations, soit nii^me la ganprène. Si la peau se trouve comprise dans la perforation , une hémorrhaiiie , quelqui-fois f>iudroyante et rapidement mortelle, quelquefois niodért^e d'abord , puis de plus en plirs redoutable , ne tarde pas à faire pi^rir le malade, (^ette malheureuse terminaison est la mi^me pour tous les anévrismes, soit internes, soit externes, à Texception toutefois de l'anévrisrae variqueux et de la varice artérielle.

I.'anévrisme variipieux , en effet, est compatible avec une longue existence , cl , dans la plupart des cas, il constitue plulAl une infirmité qu'une maladie inquiétante. J'ai vu un homme qui en porte un depuis i") ans au tiers supérieur de la cuisse droite, et qui s'en doute à peine. La varice artérielle , étant accompag^née d'un épaississement des parois de l'artère , n'expose point aux ruptures , ni , par conséquent, aux hémorrhajiies brusques dont je parlais tout à l'heure; mais à la longue elle prend une telle extension qu'elle désorganise les tissus et fait naître des pertes de sang qui, pour être moins abondantes de prime-abord, n'en finissent pas moins par épuiser et faire mourir les sujets.

Ce n'est pas à dire pour cela que les anévrismes ne guérissent jamais sans l'intervention du chirurgien; au contraire, la nature en triomphe même de plusieurs manières. 1» L'n caillot peut s'arrêter dans l'ouverture de l'artère et s'y concréter au point de la fermer à la manière d'un clou ou d'un bouchon.

'i" Les plaques de sang solidifiées peuvent se multiplier dans la tumeur jusqu'à la remplir en entier, el empêcher le sang liquide de s'y introduire.

3" La tumeur peut, en grossissant, presser assez l'artère par sa partie supérieure pour en amener l'oblitération.

4" D'autres fois la circulation est tellement embarrassée au-dessous, que des caillots finissent par se former dans l'artère jusqu'au-dessus de la blessure.

5» La gangrène elle-même , arrêtant toute circulation dans la tumeur, a quelquefois déterminé la guérison des anévrismes.

6" Enfin, quand la tumeur vient à s'enflammer, l'inflammation peut se propager jusque dans l'artère, et y causer un déprtt capable de la boucher.

Oui, toutes ces choses peuvent arriver , mais à titre d'exceptions rares, très-rares, d'exceptions sur lesquelles il serait on ne peut plus imprudent de compter; encore faut-il ajouter qu'alors les dangers sont et plus grands , et plus nombreux qu'à la suite des méthodes do Iraileraent employées par l'arl,

L'anévrisme, ne guérissant jamais seul que par suite d'un hasard dangereux , et conduisant à peu près inévitablement les malades au tombeau quand on l'abandonne à lui-même, réclame donc impérieusement les secours de la chirurgie. En se rappelant que c'est une maladie qui peut se

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terminer inslanlanémenl parla mori , les malades n'hésiteront point à s'en faire traiter le plus t<">l possible.

Pour guérir un anévrisme , il faut fermer l'artère qui lui apporte le sang. Les anciens , qui croyaient que les plaies , que les Irons des artères pouvaient se cicatriser sans empêcher la circulation de se maintenir dans le vaisseau blessé , s'étaient trompés. Il est reconnu aujourd hui quo ces sortes d'ouvertures d'un cùté du canal ne se recollent, ne se bouchent que par l'oblitération du canal lui-même, et que, par conséquent, ou ne doit pas chercher à eu obtenir autrement la fermeture. J'ai observé quelques faits néanmoins qui tendraient à rendre celte proposition moins absolue. Chez un malade dont l'artère avait été ouverte pendant une saignée, la tumeur finit par dispaiaitre sans que la circulation eut cessé dans le vaisseau blessé, l'n jeune homme, chez lequel un canif avait traversé une des veines et l'artère du pli du bras,a vulalumeuret tous les autres caractères de l'anévrisme se dissiper de la même manière. Peut-êlrela plaie de Tarière est-elle fermée par un simple caillot solide dans ces deux cas , el n'est-ce là qu'une guérison temporaire; mais peutêtre aussi la question générale a-t-elle besoin d'être encore examinée.

Les moyens proposés pour la cure de l'anévrisme sont nombreux el variés. En établissant, à l'aide de bandages bien appliqués, une compression suf- Osanle pour empêcher le sang de passer sur un point ou sur plusieurs points, à quelque intervalle l'un de l'autre, au-dessus de la tumeur, on est parveiui à guérir quelques malades. La compression sur la tumeur elle-même, à l'aide de compresses graduées, ou sur toute la longueur des membres, au moyen d'un bandage roulé , semble avoir également réussi dans certains cas. De la glace ou des liquides très-froids tenus en permanence sur la tumeur, seuls, ou en même temps que la compression , ont aussi été employés avec succès; mais de pareilles médications ne suffisent que rarement, el ne doivent inspirer que peu de sécurité.

En essayant de coaguler le sang dans la tumeur ou dans le tronc de l'artère à l'aide de courants électriques, ou bien en laissaiit, comme je l'ai fait sur des animaux , des aiguilles pendant quelques jours dans ces parties, on échouerait moins souvent sans doute; mais c'est une manière de traiter les anévrismes qui n'a pas encore reçu la sanction de l'expérience, elqui ne serait peut-être pas sans danger.

Au total , il n'y a guère que Yopération qui soit digne de toute confiance ici.

Aujourd'hui l'opération de l'anévTisme s'entend uniquement de la ligature de l'artère blessée. Les caustiques , le feu , ne sont plus employés par personne; l'écrasement , le rebroussement, imaginés dans ces derniers temps, seraient, à la fois, plus dilTiciles, plus dangereux et moins sûrs quelaligalure. Il en est de même de la compression directe ' ou immédiulc de l'artère préalablement mise à nu. i Pour étrangler l'artère , on se sert de fils de I chanvre, de soie, de plomb, de peau de daim,

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do fils ronds et simples, ou de rubans plus ou moins larges. Les chirurgiens qui préfèrent les fils simples, ayant le projet de rompre les tuniques moyenne et interne de l'artère, ne placent rien entre la ligature et le vaisseau ; les autres, voulant éviter cette rupture, nouent ordinairement leur ruban sur un petit coussin de linge, de diachylon, de liège ou de toute autre substance. Ceci a moins d'importance qu'on ne le croit encore généralement.

Du reste, l'opération de l'anévrisrae se fait de trois manières ou par trois méthodes diffèreutes.

L'ancienne méthode consiste à ouvrir largement la tumeur qu'on vide , et au fond de laquelle on va chercher l'artère pour la soulever et la lier audessus et au-dessous de la perforation qui la faisait communiquer avec l'anévrisme; alors il faut que le mal soit situé de manière qu'une compression exacte puisse être établie entre elle et le cœur pendant tout le cours de l'opération ; autrement , en effet , le malade pourrait mourir entre les mains du chirurgien.

Les deux autres méthodes laissent la tumeur intacte.

L'une, appelée méthode d'Anel, consiste à découvrir et à lier l'artère au-dessus de la région malade sans toucher à l'anévrisme. Dans l'autre , connue sous le nom de méthode de Brasdor, c'est au-dessous de la tumeur qu'on va chercher l'artère. Pour appliquer la première, il faut qu'une certaine étendue de l'artère soit libre entre l'anévrisme et l'aorte. On a proposé la seconde pour les cas dans lesquels il n'est pas permis de placer le lien enlre le mal et la racine du vaisseau affecté. Par l'une on arrête la circulation au-dessus de l'anévrisme qui se durcit dès-lors en se transformant bientôt en dépôt , de manière à s'effacer ensuite par degrés; par l'autre , on force le sang à stagner, à se concréter dans la tumeur qui , de cette façon, flnit quelquefois par amener l'oblitération de l'artère jusqu'aux artères collatérales voisines. Toutes choses égales d'ailleurs, le succès est moins sûr cependant par la méthode de Brasdor que par la méthode d'Anel, et par celle- ci que par la méthode ancienne, qui entraine tant d'inconvénients d'un autre côté qu'elle n'est presque plus mise en usage maintenant.

Aussitôt après l'opération , le sang cesse de pénétrer dans le membre au-dessous de l'anévrisme par l'artère étranglée; de là les craintes de gangrène, dont étaient tourmentés les anciens et que conservent encore les gens du monde, quand il s'agit d'une opération de ce genre. Mais on sait à présent qu'une foule de petites branches qui naissent de la partie supérieure du vaisseau et s'anastomosent avec des branches semblables de la partie inférieure, permettent à la circulation do se rétablir presque immédiatement. Cette cir- ('ulalion, par les voies collatérales, occasionne un travail toutefois qui n'est pas absolument dépourvu de danger. Tantôt il en résulte en effet un abaissement dr; lempérature manifeste au-dessous de la ligature; et, dans quelques cas, aussi une véritable mortification que rien ne peut empêcher. D'autres fois , l'embarras de la circulation capillaire du vaisseau détermine, au contraire,

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une augraonlalion réelle de chaleur , avec ou sans engorgement des mêmes parties. Aussi le chirurgien est-il obligé, tantôt d'entourer le membre de sachets remplis de son ou de sable chaud et de le préserver de toute pression, tantôt, au contraire, de le couvrir de sangsues ou de pratiquer quelques saignées générales , de l'entourer d'un bandage roulé, ou de tenir des topiques, soit émollients , soit répercussifs, sur toute sa longueur.

Le calme de l'esprit , la tranquillité du corps , l'immobilité de la partie , sont encore plus nécessaires après l'opération de l'anévrisme qu'après les amputations. La sévérité du régime doit être aussi plus grande. Il importe de n'exercer aucune traction sur les fils avant le douzième ou le quinzième jour, et d'en surveiller la chute avec un soin extrême. Une fois les ligatures tombées la plaie ne tarde pas à se fermer. A partir de là, le malade n'a plus à s'occuper que de sa convalescence; mais le membre reste longtemps encore sujet à de l'engorgement et ne reprend que peu à peu son embonpoint et sa force primitive.

Les battements cessent par degrés, et quelquefois brusquement , dans la tumeur qui s'affaisse et se durcit insensiblement pour disparaître à la longue. Sur certains sujets, ces battements renaissent incomplètement au bout de quelques jours , mais pour se dissiper bientôt définitivement.Quand, au lieu de se durcir et de se résoudre, la tumeur s'échauffe ets'enaamme,il faut l'ouvrir largement et la traiter en tout comme un abcès. Si la gangrène venait à s'emparer de toute l'épaisseur du membre , l'amputation serait une dernière ressource à proposer.

L'accident le plus redoutable , si ce n'est le plus fréquent ici, est l'hémorrhagie; il importe donc d'être toujours en mesure d'y remédier. La compression en est le seul remède en attendant le chirurgien. C'est toujours au-dessus de la ligature, du côté du tronc, qu'il faut établir cette compression ; l'aorte elle-même devrait être comprimée, s'il s'agissait d'uo anévrisme du pli de l'aine ou de la fosse iliaque. On s'y prend d'ailleurs de la même manière que pour les amputations. (V. ce mot.) S'il n'était pas possible de réussir autrement, et le danger pressant , on risquerait de porter le doigt dans le fond de la plaie et de fermer directement l'artère. Au demeurant, l'anévrisme elles opérations qu'il réclame sont de nature à faire sentir, plus qu'aucun autre point de chirurgie, combien des notions exactes d'anatomie seraient utiles jusque dans les classes les plus étrangères à la médecine. Velpeau.

Professeur à la FaciiUc de médecine de Paris . chirurgien à i'iioitital de la Charité.

ANÉvnisME DU cŒua. V. cœur {maladies dti). .

ANFRACTUosiTÉ (((»«/.), S. m. On désigne sous ce nom les enfoncements sinueux qui s'observent à la surface du cerveau, et qui séparent ses circonvolutions. (V. cerveau.)

ANGÉLIQUE ( bot. ), S. f archangelica officinalis, plante de la famille des ombelliféres. Elle habite le bord des ruisseaux du nord de l'Europe, de la Suède , de la Laponie et des contrées raontagneu-

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SCS tics pays Icnipén^s, Icls que la l'ranro cl l'AIli-ma^'iic. On tniiivc dans les iiliai inacii'S la raciiio d'anpriiqiii", dont INkIi-im- et lt« goût sont tiTS-aioinati(|ucs; <>ll(> riMifcinic une liiiilf l'SSt'nlicllc cl uno résine anuTi' ; ses propriétés sont excitantes , et autrefois elle était trés-cniployce dans les lièvres dites asthcniqiics, alors qu'on était persuadé qu'il falLiil réveiller les forces défaillantes du malade. Ses graines ont les mêmes pro|)riétés, mais à un moindre degré. La tige et la partie inférieure des feuilles de celte plante sont charnues, siiccidentes , d'un goiil fort agréable; aussi dans certaines contrées, en l.aponie, par exemple , où la terre est si a\are de plantes alimentaires, les habitants mangent-ils les tiges d'angélique avec du pain et du beurre. Cliez nous , les confiseurs se sont emparés de l'angélique; ils fendent les liges en deux et les laissent conlire dans le sucre, il en résulte une des préparations les plus saines et les plus agréables. Kn effet , le goût aromatique de la plante se marie heureusement avec celui du sucre, et la consistance charnue de la ti^e Ate i\ ce hoitbun la sécheresse et la dureté cjui rendent l'usage des dragées et des pralines nuisible, en ce qu'elles déterminent qiielquefois un mal de gorge et une toux passagères; aussi ne craignons-nous pas d'affirmer que, parmi toulr-s les fiiandises, celle-ci présente le moins d'inconvénient; <ependant elle partage les propriétés de toutes les préparations dans lesquelles le sucre entre en grande quantité, et son usage immodéré provoque d'abord l'irritation , puis, chez les individus (|tii y sont prédisposés, l'inflammation du canal intestinal. Mauti.ns.

ANGINE ! méd.' , s. f. de nfif/crc, suffoquer. On appelle angine l'inflammation qui a son siège dans la membrane muqueuse qui revêt l'arrière-bouche , le pharynx, le larynx , et la trachée-artère. Elle prend aussi le nom de la partie qu'elle afTecte, aussi la désigne-t-on par les mots angine pharyngée, laryngée, trachéale, suivant qu'elle alfecte le pharynx, le larynx , ou la trachée. 1,'inflammatiou des amygdales est connue sous le nom d'angine tonsillaire; bien qu'icil'inflammation ne se borne pas à la muqueuse , et qu'elle envahisse le corps même de ces organes.

Les mêmes causes peuvent produire ces différentes espèces; elles sont quelqiu'fois épidémiques, surtout au printemps et à l'automne; elles affectent de préférence les jeunes gens , quoiqu'on la \oie dans l'enfance et la vieillesse; tous les tempéraments y sont exposés. C'est presque toujours l'action du froid sur une partie quelconque du corps qui les produit. Quelquefois elles dépendent d'une action morbifique locale, telle que l'impression de substances ;lcres ou caustiques, d'un liquide très-froid ou très-chaud, de vapeurs irritantes sur les muqueuses delà gorge; on les \oit siiu\enl accompagner des maladies générales ou contagieuses, la rougeole ou la scarlatine; elles se manifestent chez les femmes au moment de l'apparition des règles; enfin, dans beaucoup de cas, la cause réelle déterminante nous fuit, et nous sommes réduits aux conjectures. j

La plus fréquente de ces angines , l'angine gullu-

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raie, occupe la mendir.-uie muqueuse de l'isthme du gosier, des .uuygdales, du \oile du palais et d(> ses piliers. X'oici les symptômes auv(piels on la recoiuiail : le malade épiouve de la gêne dans l'action d'avaler , le timbre de la voix est un peu altéré, la membrane muqueuse est rouge, sèche et luisante, l'inlêrieurde la gorge est gonllé, on voit la luette augmenlêe de \<dume, allongée et occasioiiii.inl un besoin continuel da\aler , el(pifl(|uefois des nausées en chatouillant la base de la |nngue;le malade souveni lU' peut pas boire sans que le liipiide siiil rejeté |)ar les narines. Au boni de queUiues jours la nuiqueuse pei'd sa sécheresse, elle se couvre de mucosités épaisses. Pans quelques cas on y voitçàet là des plaques blanchiltres ou grisâtres, la membraiu" du nez est prise aussi le plus souvent; les malades alors dorment la bouche ouverte ; aussi au réveil la gorg<! est sèche et ils rejettent avec effort et douleur de grosses niasses de mucosités sanguinolentes, desséchées, fortement adhérentes.

Quelquefois les malades éprouvent en même temps de la douleur dans l'une ou l'autre oreille, une surdité cpii dure plus ou moins longtemps; ces phénomènes dépendent de ce que l'inUammation se propage par la trompe d'Eustache.

Si la maladie n'est pas enrayée par les moyens convenables, il peut arriver qu'un abcès se forme dans l'épaisseur du voile du palais ou dans les piliers. On le reconnaît à un gonllenient considérable d'un des côtés de la gorge, à une douleur lancinante qui s'y fait sentir et quand il est bien formé à la fluctuation.

Si l'inflammation est située plus bas , l'angine prend le nom de pharyngée, les symptômes sont les mêmes à peu près; on peut apercevoir au fond de la gorge la partie supérieure du pharynx rouge et tuméfiée. Ici la voix n'est pas altérée, la déglutition, (pioique difficile, n'est plus aussi douloureuse; il y a une petite toux gultuiale fatigante avec envie fréquente de cracher.

Itans l'inllamraation de la partie inférieure du pharynx le malade accuse la douleur en avalant ; plus ba.<(que dans le cas précédent.la pression sur les parties latérales du cou est douloureuse; l'inspection de la gorge n'apprend rien , la voix n'est nullement altérée. Dans ces trois espèces d'angines la respiration est rarement gênée, à moins qu'il n'y ait un gonflement énorme de la membrane muqueuse.

En même temps que ces symptOmcs se font sentir à la gorge , le malade éprouve du malaise , des pesanteurs de tête, de l'insomnie, delà soif; le pouls se développe , il y a de la fièvre, qui, dans les cas les plus graves et chez les individus nerveux , peut aller jusqu'au délire.

Cette affection a ordinairement une mai'( he rapide, elle dure de six à douze jours. Quand il y a formation d'abcès, sa durée est plus longue , soit qu'il s'ouvre naturellement , soit qu'on donne issue au pus. Quand l'iiiUammation est légère elle se termine souvent par résohilion, rarement elle passe à l'état chronique. Quand il n'y a pas formation d'abcès elle ne laisse aucune trace.

La première jntlitatiun du Irailemenl de l'an-

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giiie consiste à ôloigner toutes les causes propres à l'aggraver; ainsi , lorsque l'irrilaliou est légère , qu'il n'y a qu'un peu de difflculté à avaler, sans altcralion de la voix , sans fièvre , il suffit de tenir le cou plus couvert, plus chaud, d'éviter l'impression du froid et de l'humidité; de modérer le régime , pour que la maladie disparaisse en peu de jours. Mais quand elle est plus intense , qu'elle s'accompagne de malaise et de fièvre , ces moyens seraient insuffisants. Alors le malade sera confiné dans sa chambre, ayant soin que l'air qu'il respire ne soit ni trop chaud ni trop froid. Il devra s'abstenir de parler , et éviter autant que possible tout effort inutile de déglulilion et d'expuilion. On conseille en môme temps l'usage des boissons adoucissantes et mucilagineuses , les infusions d'orge , de violettes , de guimauve , la décoction de graine delin, sucrées avec du miel ou un sirop quelconque ; les pédiluves chauds, rendus excitants par l'addition de la cendre, du sel, de la farine de moutarde.

Si ces moyens ne suffisent pas pour arrêter la marche de la maladie , ou que dès le début elle soit lrès-intense,onarecoiu-sàuneapplication;desangsues au cou , le plus près possible de la partie malade; leur nombre varie suivant l'âge et la force du sujet. Chez les individus vigoureux et pléthoriques quand les sangsues ne produisent pas d'amélioration on fait avec avantage une saignée du bras. Souvent même on se trouve bien d'avoir débuté par elle. On aide l'effet des évacuations sanguines par la diète, par les applications chaudes sur le cou de cataplasmes de farine de lin, de raie de pain , de compresses imbibées d'un liquide éniolïient, de vessies remplies de lait chaud ; par l'application sur les jambes ou les cuisses de cataplasmes irritants, de sinapismes ; par l'usage de laxatifs à l'intérieur, l'eau de veau, de poulet, des purgatifs doux, l'eau de sedlilz , l'huile de ricin.

Les gargarismes que l'on conseille généralement dans tous les cas d'angine, sont loin d'être toujours utiles. Us ne le sont que lorsque l'inllammation commence, qu'elle est bornée à la muqueuse. Ils deviennent nuisibles quand les parties sous-muqueuses, sont pires, en exigeant les contractions musculaires, alors douloureuses.

Les applications locales autour du cou, ne conviennent pas nonplus toujours. Ce n'est quequand la maladie est grave, qu'il faut y recourir ; souvent l'huniidité qu'ils entretiennent, le froid qu'éprouvent nécessairement les malades quand on les change, rend leur action fâcheuse.

Les vomitifs sont le plus ordinairement avantageux dans l'angine; ils conviennent surtout dans la dernière période de la maladie, quand il y a tendance à la terminaison par abcès; ou bien tout à fait dès le début; dans ce dernier cas, ils empêchent l'inflammation de se développer.

Au surplus, il ne faut pas croire que tous les raoyensque nous venons d'énumérer puissent être employés d'inie manière banale ; il faut en outre interroger lesautresorganes, voir s'ils participent ou non à la maladie, s'ils n'en sont pas influencés d'une manière quelconque. Ainsi , par exemple,

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les émissions sanguines ne conviendraient pas à un indi\ idu affecté d'angine, chez lequel il y aurait en même temps des signes manifestes d'embarras gastrique; elles laxatifs ou les purgatifs auraient peu d'action sur une angine développée chez un sujet dont le cœur et les gros vaisseaux participent à l'inflammation gutturale.

Il arrive quelquefois que l'angine passe à l'état chronique, ou qu'elle l'est dès l'abord : c'est en insistant sur la plupart des remèdes indiqués, et en recourant aux médicaments locaux astringents et résolutifs, qu'on parvient à la guérir. Quelquefois elle dépend d'une maladie générale et ne se guérit qu'avec elle ; nous avons vu ces angines chroniques pendant ou à la suite de maladies vénériennes consécutives. Quelquefois aussi ce n'est pas la maladie qui détermine l'affection gutturale, mais bien le traitement, suj'tout un traitement mercuriel inconsidéré.

L'angine tonsiUaire est aussi fréquente que l'autre; elle occupe une seule amygdale ou les deux à la fois. Ses causes sont les mêmes que celles do l'angine gutlui'ale ; ses syplômes n'ont de plus que le gonflement d'une ou de deux tonsilles ou amygdales, porté quelquefois à tel point qu'elles ne laissent plus aucun espace entre elles. La déglutition est toujours douloureuse, souvent impossible; le passage même de l'air est gêné, il peut y avoir une sufibcation momentanée. La voix est voilée et nasillarde, lille peut, comme l'angine gultui'ale, se terminer par résolution ou par suppuration ; alors l'abcès se trouve dans l'amygdale même, et il s'ouvre seul dans un effort de toux , de déglutition ou de vomissement, ou bien on est obligé de l'ou\rir

L'inflammation des amygdales , dans certains cas rares , se termine par la gangrène, et elles sont en tièremenl détruites. Une des terminaisons les plus fréquentes, est l'induration; elle a lieu après une seule amygdalite aiguë, qu'il y ait abcès ou non, ou bien après des inflammations successives, qui chaque fois augmentent l'engorgement. Les individus qui ont ainsi les amygdales endurcies, sont très-sujets aux angines, et leur ablation est souvent le seul moyen de les prévenir et d'empêcher la raucité de la voix, qu'elles occasionnent presque toujours.

Le traitement de l'angine tonsiUaire est le même que celui de l' angine gutturale ; seulement il doit être plus énergique, parce que la difliculté de respirer est bien plus considérable et plus prompte dans ce cas. La saignée du bras doit presque toujours être préférée aux sangsues. On a proposé de les appliquer directement sur les amygdales; mais ce moyen, outre qu'il est très-difficile à mettre en pratique, ne présente pas d'avantages bien marqués.

Si les secours de l'art les plus puissants avaient été mis infructueusement en usage , pour une angine qui donnerait lieu à une suffocation imminente, il ne faudrait pas hésitera pratiquer l'opération de la bronrholumie (voy. ce mot), seule ressource pour sauver le malade.

L'angine laryngée et l'angine trachéale reconnaissent les mêmes causes que l'angine gutturale;

de plus pllcsppiivont (Mio orcasionni'i's par los fris, les chants loicfs, la tlcclanialidii, l'usa;;!' tirs iiistniiiiciils ^ MMit. Le i'liaii;;("iiu'nl <laiis la \i>\\, ruiiruiit'iiu'iit , est pri'siiiic loujours le prciiiicr syiuplt'iini», la doiilt'iir \iciit après; lo malailc tousse, il lui senible iju'il a besiiiii de rejeter des iBueosités arriMées dans le larjnx. Si riiillaMiinatioti reste bornée à ret iM(,'ane, la noIx est ranciue, puis aifjut', queliiuerols enlièrenient sn()iii liiice; Sicile occupe la Iracliéi'-artère, la \oi\ n'est pas aussi altérée, l'aspiration est moins difticilc, mais ilj a toujours (le Idpiircssion. I.a dé;;lutitioii reste libre; si l'on examine linlériciu' de la ;,'oij;e , on voit toutes les parties à l'état ordinaire; la toux qui est fréquente est tantôt rau(|ue comme la\oix, tantôt aij,'uë et sifllante ; puis elle redevient bumidc, et, après chaque accès, il y a expuilion de mucosités blanch;Ures et éiumeuses. Les symptômes généraux indiqués pour les autres an{;ines, acrompa;.'nenl aussi celle des voies aériennes. Cette maladie en ;,'énéial marche vite; elle peut ne durer que quelques jours ; quchpiefois elh^ est tellement intense et fait des prosjrès si rapides, qu'en vin^t-quatre heures elle peut occasionner la mort elalorsc'estpresque loujoursparsulîocation; mais , h;ltons-nous de le dire, ces cas sont rares.

Le diagnostic de l'angine laryngée est en général facile; cependant elle pourrait être confondue avec le croup, qui à la vérité n'est qu'une; forme particulière de cette angine; ou bien avec la présence d'un corps étranger dans les voies aériemies: dans ce cas, il faut avoir égard aux circonstances antécédentes, pour éviter les errenre.

Le traitementde l'angine gutturale et tonsillaire est applicable en tous points à celle-ci; il doit ôlrc d autant plus énergicpie, que l'imminence de la suffocatioD est ici plus grande que dans les autres.

On a recours à la saignée du bras, à l'application de sangsues en grand ncuubre sur le larynx ou dans les environs, et l'on revient plus ou moins souvent à ces évacuations sanguines, suivant l'indjcation.

Ce serait nous répéter inulilcment, que de rappeler les autres moyens déjà indiqués ici ; les vomitifs sont utiles surtout quand des mucosités en grande quantité sont amassées dans la trachéeartère, et qu'elles ne peuvent être expulsées.

Enûn, dans l'angine laryngienne et trachéale, lorsque le malade ne peut plus respirer, il faut aussi ouvrir une nouvelle route à l'air, pour qu'il pénètre dans la poitrine. Mais, si l'opportunité de cette opération est généralement admise , l'époque de la maladie à laquelle elle doit être faite, n'est pas aussi bien arrêtée ; et il faut un certain tact pour ne pas la faire trop tut, ce qui augmenterait l'inflammation, qui peut-être aurait disparu sans cela, et pour ne pas attendre trop tard , cas dans lequel elle ne pourrait plus rendre aux poumons l'énergie que le manque d'air leur a fait perdre.

Dans quelques cas très- rares, lindammalion occupe à la fois la muqueuse du pharv nx , du larynx et de la trachée ; elle s'étend à" 1 isthme du gosier, aux parties molles du cou ; cette angine générale occasionne des symptômes très-graves,