IMIT

I lade déchire en se grattant. Le peu d'étendue que I présente ici le sié^e du mal permet d'einptuver ICï onctions avec l'onnurnl iiierciirlel ; co moyen remporte de beaucoup sur tous les autres.

l.. likACdUAMl.

PHTnxsiE ,mnl.^, s. f. Le mot phthisle , h proprement parler synonyme d'etisie, de cunsumpiiun, s'appliquait autrefois a plusieurs nialaJies ehruniques de divers sièges et de diverses natures, ayant pourcaraetereeommuii lalangueurdetoutes les fonctions, ramaigrissemenl extrême, et tous les pheuomcnes de la fièvre lierli<|ue. Aujourd'hui ce mot est prcs(|uc exclusivement réservé a l'affcclion tuberculeuse des poumons , appelée eonimuneinent phthisie pulmonaire ; ce n'est que diiis quelques cas rares qu'on l'applique aux ulcérations tuberculeuses des intestins et a la carie vertébrale, désignées alors, les premières sous le nom de phtliisie intestinale, la seconde sous le nom de phthisie dorsale. Dans cet article , nous ne nous occuperons que de la phthisie pulmonaire , renvoyant pour les autres maladies aux mots Vertèbres , Iiileatiiis , etc.

Dans l'état actuel de lascieiicp, la phthisie pulmonaire doit être considérée comme le résultat du développenu'ul d'un produit morbide particulier au sein du parenchyme pulmonaire ; ce protluit morbide est le tubcreule (\ . ce mot), petit corps grisâtre, arrondi, qui, tantôt isolé, tantôt a;:gloméré par niasses , envahit le tissu pulmonaire et les ganglions bronchiques ; dans l'origine, dur, s'écrasant assez difficilement sous le doigt, il se ramollit plus tard, détruit le parenchyme du poumon au milieu duquel il se trouve , et creuse ainsi dps"petits foyers qui, se réunissant les uns aux autres, forment des excavations souvent très vastes, connues sous le nom de eavrnes; cavités inégales, anfraclueuses, tapissées par une fausse membrane, souvent traversées par des brides, vestiges d'un tissa pulmonaire non détruit ou de vaisseaux conservés, et dans lesquelles viennent aboutir un ou plusieurs tuyaux lironehiques. Ces cavilés, quelquefois vides, contiennent , le plus ordinairement , un liquide puriforme composé de débris de matière tuberculeuse et du produit de la sécrétion de la membrane interne. ,\utour de ces cavernes, souvent on trouve un endurcissement formé , soit par du tissu pulmonaire condensé ou atteint d'inllammation chronique, sût, le plus ordinairement, par une infiltration tuberculeuse non encore ramollie. Dans le même poumon , il n'est pas rare de trouver à la fois des tubercules durs, des tubercules ramollis, et des cavernes. C'est presque exclusivcmeot au sommet du poumon que se développent les tubercules ; quand il en existe dans tous les points de l'organe pulmonaire, c'est ordinairement vers le sommet qu'ils sont le plus avancés et le plus nombreux. Tantôt les tubercules ne se concentrent que dans un seul poumon . l'autre rtstnnt sain : dans ce cas, l'observation a fai? connaître que le poumon gauche était le plus souvent atteint: tantôt :1s existent des deux cotés , mais presque toujours , alors , ils sont en plus grand nombre et a un état plus avancé dans un poumon que dans l'autre. Souvent, en même temps qu'il existe des tnbcreules dans les poumons, on en rencontre dans d autres organes, aucun n'eu es', e.xinipt : i.ais e'eal pnrtieulierement

PHT

PUT

l'intestin grcMe qui en est affecté. Les ulcérations intestinales dues au ramollissement de tubercules situés entre les tissus de l'intestin, sont très-fréquentes clîcz les phthisiques.

l.cs causes de la phthisie sont queliiuefois assez difficiles à saisir : on doit cependant noter parmi les plus communes l'hérédité, le tempérament Ij'mphatique, l'existence de quelque affection serofuleuse, les excès, les chagrins, une nourriture insuffisante, l'habitation dans un lieu humide et mal aéré, et la privation d'exercice. Pour appuyer l'influence de ces dernières causes, nous dirons que la plupart dts singes du Jardin des Plantes renfermés dans leur cabane , meurent phthisiques au bout de ]ieu d'années, et qu'il eu est de même des vaches de Paris, qui ne sortent jamais de leurs étables. En général , toutes les causes débilitantes , quelles qu'elles soient , peuvent développer la phthisie , d'autant plus facilement que le sujet y sera plus disposé par sa constitution , son tempérament, et surtout ses antécédents de famille. On a considéré aussi un refroidissement subit , une bronchite, une pneumouie, une pleurésie, comme pouvant amener la phthisie; mais le plus ordinairement ces causes n'agissent qu'accidentellement en aidant le développement des tubercules chez des sujets prédisposés , et ce n'est que dans des cas très-rares qu'on peut les considérer comme déterminant, à elles seules, la phthisie pulmonaire.

Aucun tige n'est exempt de la terrible maladie qui nous occupe ; elle frappe depuis le fœtus dans le sein de sa mère, jusqu'au \ieillard âgé de plus de soixante-dix ans; mais elle est surtout fréquente chez les jeunes gens de dix-huit à trente ans; elle s'obser\e aussi très-souvent chez les enfants audessous de dix ans. Attaquant les deux sexes, l'affection tuberculeuse du poumon est cependant plus commune chez les femmes. Elle se développe dans toutts les saisons, sous tous les climats, dans toutes les localités; si l'on en croit cependant quelques observations récentes, elle serait très-rare dans les pays marécageux, là où régnent babituellomeut les fièvres intermittenits.

Sous le rapport des symptômes et des signes physiques à l'aide desquels on peut la reconnaître , la phthisie présente trois périodes ordinairement assez marquées, mais dont la transition de l'une à l'autre est insensible. Dans la première, qui correspond à l'ctat cru des tubercules, on observe une petite toux sèche ou suivie d'une expectoration séreuse peu abondante, une léc;cre dyspnée, quelques douleurs thoraciques et de l'amaigrissement; souvent ce dernier phénomène est le premier à paraître et reste seul pendant quelque temps : dans cette période app.traissent aussi souvent des hémoptysies plus ou moins abondantes, qui , quclquefoi.-*, se montrant au début seulement, ne se renouvellent pas dans les autres périodes , mais qui , dans d'autres circonstances , reparaissent de temps en temps jusqu'à la terminaison de la maladie. Les crachements de sang, parfois assez considérables et assez subits pour simuler les vomissements" de sang, sont, eu général, un signe fâcheux, et, lorsqu'ils apparaissent, surtout chez les hommes, ils doivent faire ])résumer l'existence des tubercules , sans que cependant ils l'indiquent d'une manière absolue : on a eu maintenant de fréquentes occasions de noter

des exceptions à la règle générale que nous exposions lout-à-l'heure. Dans la première période, il est rare qu'il y ait une fièvre continue, quelques accès fébriles se montrent à peine de temps en temps, et les fonctions digestives sont ordinairement intactes ; il y a seulement un peu d'affaiblissement musculaire coïncidant avee la maigreur. Dans ces circonstances, la percussion et l'auscultation sont quelquefois impuissantes, et ne donnent aucun résultat, lorsque les tubercules sont isolés et en petit nombre ; mais lorsque quelques tubercules sont agglomérés, alors la percussion rendant sous la clavicule ou dans la région sus-scapulaire d'un ou des deux cotés un son plus mat que normalement, et l'auscultation faisant entendre une augmentation du bruit expiratoire en intensité et en durée , un léger craquement sec ou un bruissement font reconnaître au médecin la présence de ces tubercules encore crus.

Dans la deuxième période, les tubercules se ramollissent, la toux devient alors plus fréquente, plus facile, plus grasse, l'expectoration est opaque, composée de crachats grisâtres ou verdàtres, striés, ne semélant pas bien les uns aux autres de manière à former une ïnasse homogène ; la dyspnée est plus considérable, la maigreur augmente , les forces diminuent, les fonctions digestives subissent souvent une altération caractérisée par une diarrhée qui revient de temps eu temps, et la fièvre s'observe plus souvent, tantôt même devient continue avec des exacerbations le soir, tantôt prend une forme intermittente quotidienne, revenant chaque soir sous forme d'un léger frissonsuivide sueur occupant particulièrement les parties supérieures du coips. A ce moment, la percussion constate un son mat au sommet d'un ou des deux poumons, et l'auscultation fait entendre dans les mêmes points un craquement humideou i aie rauqueux manifeste. Dans cette période, ordin;'irement, les femmes cessent de voir leurs règles, moins abondantes déjà depuis le début. Dans ce moment aussi se prononce cette singulière déformation des ongles qui se recourbent, et des doigts qui grossissent en massue à leur extrémité, déformation à laquelle ou doit attacher une certaine importance pour le diagnostic de la maladie.

Dans la troisième période enfin, les cavernes sont formées , la dyspnée est très-grande, la toux très-facile fait expectorer des crachats opaques, qui quelquefois, entièrement purulents, se mêlent dans le crachoir sous forme de bouiilie épaisse, mais sont cependant le plus ordinairement isolés les uns des autres, nageant dans une sérosité semblable à l'eau de gomme, et présentant, soit une forme arrondie qui les a fait comparer à des pièces de monnaie ( crachats nummulaires), soit des bords déchiquetés qui les fait ressembler à des petites boulettes de coton, ou quelquefois à des corps étoiles. En même temps, le marasme se prononce de plus en plus, la diarihée survient habituellement d'une manière continue, la fièvre s'établit pour ne plus cesser, une sueur abondante baigne chaque nuit le visage , les bras et surtout la poitrine ; la faiblesse est extrême, et la mort arrive le plus souvent sans crise sous forme d'asphyxie lente.

Dans cette dernière période , le son entièrement mat à la percussion, dans les points du poumon malades , prend quelquefois un caractère de pot fêlé

l'iir

r,jt

tout a lail iC'niart|U.il)!L- I .ii^ciiIImIiou tait eulciutit.' iii) tinr^uuilleiiu'iit coiiMiliialile, l'I iiiiu rvspiralloii laMTiK'iLse tt aulaiil plus l'uitf t|iif la ca>fi*iK' l'^t pins vaste et iiioiiis iTiiipiio île lii|iiiile. LorSi|iie kmulniii' parle, sa voix seiiiiile en'rtT tout riitiiTC dans I oreille de l'observateur, appli(iiiéesiirle point de In poitriiicourrcspoiul tilt n la lésion; pht iior.u-nc couiiu sous le non» dv iiirluriloi/uii- , »t (|iii , po.ir élre parfaite , riV'iftiiK' le* mcnics coiiditions physiques que la ropiraliou eaverneuse. (ies siines, obtenus par la pereussion et rausoultalion, ne Inissent pas de doute sur l'existence d'une exeavation pulmonaire ; l'etinJue des points ou on les perçoit donne une idée exacte de la grandeur de la caverne ; lorsque cette dernière est Ires vaste, qu'elle est superticielle , cl que ses parois sont resi>tantes, on peut enienJre déplus un retentissement métnili [iie.

Quelquefois la terminaison fatale est bàti'c par une maladie intermittente qai vient compliquer l'affectiou principale; les plus fréquentes sont la pneumonie, la pleurésie, la pi'ricardite, le pncumotliorax résultant de la perforation de la plèvre par un tubercule sous-pleural . la péritonite . suite de perforation intestinale, et JiNcr.ses hydropisics.

La durée de chacunede ces périodes, et de toute la maladie, est assez variable ; on a dcsexemplesdc phthisiesayant duré plusieurs années: quelqueri)is 01) observe dins la première et la seconde porio.le, des amendements qui suspendent pendant plusieurs mois les proLires du mal ; mais une fois la troisième période arrivée, la maladie fait chaque jour des projirès. l).insquclt|ues circonstances, la phthisie a une marche véritablement aigué , elle se déclare et Svj termine dins l'espace de six semaines à deux mois : oa a donné a cette forme le nom de phthisie galopante.

La phthisie pulmonaire est une maladie excessivement <;rave ; n)ais doit-on la considérer comme uécessairemeut mortelle? Nous ne le pensons pas; en face des observations recueillies déjà par Lacnnec, et dans ces derniers temps par d'assez nombreux médecins qui ont trouvé sur le cadavre, soit des excavations pulmonaires tapissées d'une membrane d'apparence muqueuse , soit des concrétions pierreuses , soit de véritables cicatrices , toutes alleraiions qu'on pouvait raisonnablement considérer comme le résultat de cavernes pnories , il n'est plut permis de douter de la possibilité de la guérison de la phthisie , lorsque les tubercules sont peu nombreux. Ces cas de guérison sont toutefois très-rares, mais il suffit qu'on puisse admettre leur possibilité poi!r espérer qu'un jour on trouvera peut-être un moyen thérapeutique de les rendre plus nombreux.

Quoi(|u'il n'ait, pour ainsi dire, pas d'espoir de guérir son malade, le médecin ne doit cependant pas négliger le traitement d'un phthisique; par une therapeutiquesage, prudente, appropriée à la forme de la maladie, on peut espérer entraver la marche de l'affeelion, adoucir les souffrances du malade, peut-être même le guérir, au moins pour quel(|ues années. Les moyens sur lesquels on doit surtout compter pour arrêter les progrès du mal dans la première et la deuxième période, sont les cxuloires pinces au bras ou a la poitrine, les frictions irrilantes sur la peau du thorax, les hoir -is-

santes alternant avec les boissons bal^ tel-

les que l'eau de goudron, le lichen, lu solution de

birnp uc luluon . .n [oeinc quelques

amers, «imliim s , , t parmi ce»

•iii ' -son. Le

l'"»'! , iiirn , les

La .surtout, sunl lu'<t'COM\eiiuhlei>. Kll

ni' 1 'il a souvent bc^ojn d'avoir recours

aux naii la toux et procurer un

peu dci\| ' aux malades : (liins co

but, les préparations d'opium, celles de hrll.idonc, les piK Icsde eynoglosse, sont sur la même ligiic, et le plus souvent doivent être conseillées siicces!.ivement. Les nntiphlogistiques ne sont indi(|iics que dans le cas d'hémoptysie ; il faut alors souvent n\olr recours .n une petite saignée du bras ou du pied, ou à une application de sangsues.

Il est très-important , d'un autre côté , de faire manger les malades de manière à ce que leur nutrition ne s'altère pas trop, de manière aussi a ce que les fonctions digestives ne soient pas troublées par un excès d'aliments. On doit leur picscrirc des vêtements de llaiielle sur la peau, leur conseiller d'éviter avec soin les occasions de refroidissement, et, lorsque leur position sociale le leur permet, on doit surtout les diriger vers un climat doux et tempéré, où l'hiver se fait ft peine sentir ; sous ce rapport. Mec et les îles d'Hycressoutdcpuis longtemps en possession de la préférence des malades et des médecins. Si cependant les ohserv.'itions d'absence de philiisiqucs dans les pays a lièvres intermittentes se conlirmaient, ne serait-ce pas vers ces eudroits qu'il faudrait diriger les malades'?

Lorsque la phthisie est arrivée à la troisième période, on doit SB borner à un traitement purement pdliatif; les tisanes adoucissantes, les narcotiques unis à quelques balsamiques en pilules ou en potions, sont presque les seuls moyens à employer ; à cette époque, les eaux sulfureuses sout géiiéralement nuisibles, il faut bien se garder de les conseiller. Aux Eaux- Bonnes, les malades qui arrivent dans un état peu avancé éprouvent presque toujours de l'amélioration ; il n'est pas rare , au contraire , de voir mourir très-promptement ceux qui viennent pr: ndre les eaux lorsqu'i's sont parvenus à la troisième période. Lorsque la fievi e hectique est déclarée, quelques accidents demandent quelquefois encore de la part des médecins une thérapeutique palliative spéciale: telle est surtout la diarrhée, qu'on cherche à modérer au moyen de lavements opiacés, d'un peu de tiiériaiiue ou de diascordiu.m ; telles font aussi les sueurs abondantes qui inquie'ent e\ épuisent les malades, et qu'on peut quelque' Itrc avec une a; p.in nce de suc-

cès, au . l'acétate de plomb donné à fiible

dose. En un mot, dans cette terrible mrdadie, le rôle du médecin est actif jusqu'à la fm ; et, quoique presque assuré de ne pouvoir l'emporter , il doit combattre jusqu'à la dernière extrémité, opposer un remède a cha(|ue accident, et chercher au moins à apporter uu peu de soulagement au maindc dont il ne peut sauver les jours. A. Habuv ,

Ur ircii dri bi'j.il. . l il, P.ri*.

PHYSIOLOGIE, s. f., du grec p/iusis, nature, et logos, discours. On donne ce nom à la science qui trailc des phénomènesdont l'ensemble constitue la vie dans lou.s les corps organisés; c est la connaissance du jeu et des fonctions des organes, comme l'anatomie est la connaissance de leur forme