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tifs, etc. On devra encore donner des bains de pieds irritants, en un mot prévenir par tous les moyens possibles l'intlanimation du cerveau. Des vésicatoires appliqués à la nuque nous ont plusieurs fois très-bien renssi pour faire revenir la connaissance et empêcher l'irritation de se fixer sur l'encéphale Quand le crâne est fiacturé, ou que le chiruririen reconnaît qu'un épanehement existe dans un certain point, le trépan devient applicable, et les auteurs sont remplis de faits excessivement remarquables dans lesquels son emploi a été suivi d'un brillant succès. îSous ne parlons pas ici de ces liqueurs vulnéraires que l'on fait prendre au malade dans le but de prévenir la formation d'abcès, et dont l'usage est plutôt nuisible qu'utile: foimées en grande partie de plantes aromatiques infusées dans de l'alcool , leur action sur l'estomac est d'y déterminer une irritation plus ou moins vive dont le retentissement sur le cerveau peut entraîner précisément les accidents que l'eu veut éviter. Aussi devrat-on mettre le malade à une diète sévère, aux boissons délayantes, et lui interdire même quelque temps après la guérison l'usage du vin et des alcooliques, dont les effets sur le cerveau sont connus de tout le monde.

2" Blessures de la poitrine. — Les plaies qui ne pénètrent pas dans la cavité de la poitrine présentent les indications que nous avons exposées en parlant des plaies en général ; nous ne nous y arrêterons pas. Occupons-nous seulement des cas dans lesquels l'instrument, et c'est presque toujours un instrument piquant, après avoir traversé toute l'épaisseur des parois de la poitrine, va blesser quelqu'un des organes si impoitants qu'elle renferme. Les anciens chirurgiens attachaient une grande importance à savoir si une plaie était ou non pénétrante; mais les moyens mis en usage pour s'en assurer ayant été reconnus entachés de graves inconvénients, et le traitement ne se basant que sur les symptômes ressentis par le malade, on a renoncé aujourd'hui à de dangereuses manœuvres d'exploration. Quant aux symptômes fournis par le blessé, si, après l'accident, il éprouve de la suffocation, s'il crache du sang vermeil écumeux, que de l'air s'échappe par la plaie, ce qui se reconnaît à l'agitation de la flamme d'une bougie qu'on en approche, on peut croire que le poumon est blessé. S'il est pris de faiblesse, qu'il pâlisse, que ses extrémités deviennent froides et que sa peau se recouvre d'une sueur glacée, il est à craindre qu'un gros ■vaisseau n'ait été ouvert, et qu'une hémorrhagie ne se fasse à l'intérieur. Ce diagnostic fâcheux sera surtout confirmé si l'examen de la poitrine fait recounaitre les signes d'un épanehement. Toutefois, n'oublions pas que l'état moral dans lequel se trouve le blessé, que la colère, la terreur, etc., peuvent donner lieu aux accidents nerveux que nous venons de signaler; enfin, quand on voit des syncopes répétées, que les battements du cœur "sont tumultueux, irréguliers, il est permis de croire à une lésion du cœur ou seulement de son enveloppe, le péricarde.

Une complication assez commune des plaies pénétrantes et même non pénétrantes de la poitrine, c'est Vewp/iyscme ; ou désigne par ce mot une infiltration de l'air, provenant soit de l'extérieur, soit; et c'est le cas le plus commun, du poumon

blessé, et qui se répand d.ins l'épaisseur des pnrois de la poitrine. Cette infiltration peut ne pas se borner au voisinage de la partie blessée, mais s'étendre au col, au visage, etc. On reconnaît l'emphysème au soulèvement de la peau et au bruit de craquement que fait entendre l'air passant dans les cellules du tissu cellulaire quaud ou vient à comprimer les parties tuméfiées.

Trailement. — Dans les cas douteux, il faut agir comme si la plaie était pénétrante et avec lésion de viscères importants; ainsi, dès le moment de l'accident, saignées générales abondaûtes , que l'on peut hardiment renouveler. Ces saignées sont d'autant plus utiles, que dans les premiers moments l'émotion qui accompagne la blessure l'ait refluer le sang vers les organes centraux de la respiration, c'est-à-dire vers le poumon, occasionne de la suffocation, et prédispose à l'inflammation de l'organe blessé. Le repos le plus absolu sera ordonné; le malade sera condamné à un silence rigoureux et à une diète sévère ; la moindre infraction à ce régime peut être mortelle. Des boissons adoucissantes, fraîches l'été et tièdes l'hiver, seront accordées au malade. Le chirurgien devra surveiller bien attentivement l'état de la poitrine, voir si le poumon s'enflamme, ou si la poitrine se reniplit de sang. Dansée dernier cas, c'est à sa sagacité de décider s'il convient de donner issue au sang épanché par la plaie ou par une opération, ou si la résorption peut en être espérée.

3» Plaies de l'abdomen. — Ici encore nous ne parlerons que des plaies pénétrantes; toutefois, nous rappellerons ce que nous avons déjà dit plus haut, que des contusions violentes peuvent blesser gravement les viscères contenus dans le ventre , sans que les parois en soient le moins du monde affectées.

Quand la plaie pénétrante a été faite par un instrument tranchant, les intestins s'échappent presque toujours par l'ouverture qui vient de leui être offerte, et viennent saillir au-deliors; il faut alors examiner soigneusement s'ils ne sont pas blessés, les laver avec de l'eau tiède s'ils sent souillés par de la terre, du sable, etc. , et , dans le cas où leur intégrité est constatée, les faire rentrer dans le ventre à l'aide de pressions doucement ménagées. Cette réduction des intestins hernies doit être faite le plus tôt possible, afin que le contact de l'air n'irrite pas la membrane d'enveloppe de ces viscères, toujours si disposée à s'enflammer, et dont les inflammations sont si graves. Si l'intestin est ouvert dans une portion de son étendue , une suture sera pratiquée pour obtenir le recollement des bords de la solution de continuité, puis les fils qui ont servi à la suture seront laissés hors de la plaie, de manière à maintenir au niveau de cette même plaie la portion blessée de l'intestin que l'on a fait rentrer dans le ventre; alors, dans les cas heureux, il s'établit un travail d'adhésion entre les bords de la blessure d'une part, et de l'autre entre l'intestin et l'orifice interne de la plaie , et une guéiison complète peut ainsi être obtenue. Dans certains cas , la portion de viscère qui est sortie ne pouvant plus rentrer à cause de l'étroitesse relative de l'ouverture qui leur a donné passage , on est obligé d'avoir recours à une incision de débridemeut.