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tué dans l'excavation du sni-rum , a In courbure du(|uel il s'nccuiuniudc : et tiiliii il pi l'teiito, i\ son aboui-ktiiKiit a I uuus , un petit rt-triiit en arriére. Il e&t e>'iiudr.i|ue , mai!> reiillc uu dessus de son or'lice terniiiiul . surtout eliei: les vieillards ; eliez riiomme.ll ist situe dtrriùre la vessie et la prostate; chez la femme, derrière l'utérus et le va^in. Dans les deux se.ves, il est, postérieurement , cii rapport avec le saoïum, auquel se lixe un repli du péritoine appelé lueso-rectum. Sa sur/aeo extérieure ou periioneale ( V. Inleslin et l'ériluine) est lisse et polie. L'iuterue , ou muqueuse , est munie de plis longitudinaux appelés colonnes du rectum ; Id muqueuse iVirine des plis transversaux incomplets, occupant a peu priS la moitié de la circonférence de I intestin. Le» libres mu»culaires loiif;itudinalesue forment point ici de bandelettes séparées comme sur le côlon ; elles forment une couche épaisse et uniforme deini-re les libres circulaires , qui sont pres(|ue toutes, inferieurement, au niveau du sphincter. I.es artères du rectum viennent de la meseiit(>ru|ue iulerieure, delhypo^^astrique etde la honteuse interne ; elles sont collectivement désignées tous le nom d'Iiemorroidales. Quelques unes de ces velues vont se jeter dans l'iiypogastrique ; le plus grand nombre concourt a former la mésenténque inférieure. Ces nerfs proviennent , pour la plupart, du grand sympathique^ il eu reçoit aussi plusieurs des nerfs sacres.

Bbctcu ( Maladies du ). — Nous en ferons trois groupes : les vices de conformation, les lésions organiques et vitales et les lésions traumatiques.

j! t. Vices de co>fob.mation. 1° Imper/uralion. — Il n'est pas rare de voir chez les enfants, au moment delà uai>i'ance, une imperloration du rectum ou plutôt de l'anus; cet orilice peut être simplement rcircci, ou bien entièrement oblitéré. Quand il y a simple rétrécissement , l'ouverture de l'anus est convertie en un pertuis très- étroit dans lequel on peut a peine introduire un stylet. Les matières fccales ne peuvent sortir , ou elles ne sortent qu'eu très-petite quantité ; alors le ventre se gonfle, se ballouue ; il survient des vomissements, le visage rougit, les veines du cou se tendent , les yeux sont rouges et saillants : l'examen des langes de l'enfant prouve d'ailleurs qu'il ne rend pas le mécouium, uu qu'il n'eu rend qu'une trop faible quantité. Uaiiscecas, il faut dilater l'anus avec des mèches, des suppositoires formes de corps qui se gonflent par l'humiaite, tels que l'éponge préparée et la racine de gentiane. Si l'ouverture était trôs-étroite, que les accidents fussent très-marqués, il faudrait ouvrir 1 anus d'un coup de bistouri , et panser ensuite avec une mèche pour maintenir l'orifice convenablement ouvert. On renouvelle le pansement a chaque selle , et pendant quelque temps , alln de prévenir le rétrécissement consécutif.

D'autres fois , l'imperforatiun est complète, et alors il peut se présenter deux cas. Dans I un, l'obstacle est tout-a fait extérieur , il n'y a point de traces d'anus; la peau se continue dans 1 intervalle des fcises, au lieu de rentrer au niveau de l'anus. Cette membrane obturatrice est donc formée par le derme lui-même ; elle est d'ailleurs plus ou moins épaisse. Dans le second cas , l'obstacle existe a une ceriajue hauteur; I orilice anal existe, mais il se

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termine en cul-do-sac t une hauteur variable. De (juclque manière que le rectum suit oblitère, l'enfant, ne rendant pus du mecuuium , éprouve les accidents iiidiiiues plus haut ; alors, l'exuineu dey parties fuitreconnailie lucause de ces phénomènes. Dans 1 oblitération externe , le diagnostic est tièsfacile , la simple inspection sullit ; muis(|uand 1 obstacle réside u une certaine hauteur , il luut introduire dans l'ouverture le petit doigt, ou bien une sonde en gomme élastique leriniiièe par une boule de métal, et on sent une membrane repuussee duus les ellorts que fait l'enfant pour aller a la selle.

Le traitement est ici bien nettement indique par la nature de la maladie : il faut ouvrir un passage aux matières fécales, et, quand il n'y a extérieurement qu'une simple membrane ou une peau peu épaisse, on l'incise crucialement et on résèque les lambeaux ; alors , 1 écoulement coulinuel des matières empeclie le lecollement de l'ouverture. Quand il n'y a pas de traces d'unus, il faut inciser a l'endroit ou il devrait être; puis, avec uu troisquaits , perforer dans la direction du rectum , de manière a atteindre cet inlc>tin et a y pénétrer. Mais celte opération est parfois très-uiflicile , et, si elle n'est pas faite a temps, il est rare que l'enfant y survive. Quand 1 oblitération siège a une certaine hauteur, ou peut encore la détruire avec un iustrumeut aigu , conduit avec précaution sur le petit doiiit.

2^ Absence du rectum. Dans certains cas, on ne trouve pas de traces de rectum, l'anus manque complètement ; et, quant au rectum lui-même , il se termine inferieurement en cul -de-sac , à un pouce et même plus au-des»us de l'ouverture ordinaire; ou bien il peut s'ouv rir, soit dans la vessie ou le vagin, soita l'extérieur, aux lombes, dans le flanc '■auche, a la partie antérieure de I abdomen , etc.; enfin , il peut manquer complètement, et c'est alors le colon qui se termine eu cui-de-sac.

Ces dilierents cas sont fort graves. Quand l'abouclieraent a lieu dans la vessie, les entants ne tardent pas a succomber ; mais , quand c'est dans le vagin, la vie peut sepiolonger jusqu a un âge tiès-avance pourvu que l ouverture soit large. Quand le rectum manque , et que l'on ne peut, a l'aide d'une opération convenable, rétablir l'ouverture dans son siège habituel , il faut avoir recours à l'établissement d'un anus artiliciel , soit par la méthode de Littre, qui consiste a iuciser par la région de l'aine, à aller chercher le colon que l'on f lit abouciicr au n'veau de cette partie, soit par celle de Callisen, qui pratiquait sou incision eu arrière, dans l.i région des lombes ; procède qui a été modifié daus ces derniers temps par M. Amussat , et qui a fourni entre ses mains plusieurs bons résultats.

^2. Lésions vitales et ouOA.MyLh». — Les i«- (l'dinmatiuns du rectum lui-même n'ont rien de particulier; il n'en est pas de mCmc de celles du tissu cellulaire graisseux qui lentoure , surtout a la partie inférieure , la ou ce tissu est tresabondant. Il en résulte desabcés qui sont ordinarement très-douloureux; ils peuvent devenir gangreneux, soit par le passage des matières fécales provenant du rectum perfore , soit par la violence même de l'iBllammatiou. Cesabcès succèdent ades coups, des chutes, des froissements, ou bien a des perforations de l'intestin par des corps eUauger». Il faut les ou-

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vrii- ers ai. ces de bonne heure et assez largement pour que le pus ait un écoulement facile. Ils sont IVéqueiiiment liés à l'existence d'une fistule à l'anus. ( V. luslule. )

Rc'lrécissetnent du rectum. Il ne s'agit pas ici de ce rétrécissement confiénial de l'anus dont nous avons parlé, mais d'une affection organique du rectum qui se trouve resserré d'une manière plus ou moins étroite et à une hauteur variable. Ces coarctiitions sont occasionnées par des inllammations de la muqueuse rectale et du tissu sous-muqutux, et qui épaissit les parois de l'intestin par des abcès, des ulcérations qui, après la guérison , ont forme des brides; par des excroissances syphilitiques , des productions accidentelles, squirrbeuses ou cancéreuses. Ces différentes lésions ont pour résultat commun de gêner, ou même d'empêcher l'issue des matières siercorales.

Dans les premiers temps, il y a simple difficulté dans la sortie des fèces , dont le calibre se trouve diminué , et qui, plus tard , sont tellement minces, qu'elles semblent passées à la filière. Il y a constipation habituelle ; des coliques avec tension du ventre et borborygmes, revenant et disparaissant d'une manière irrégulière. La défécation a lieu avec difficulté. Quand ces accidents durent depuis quelque temps , les malades commencent à s'en inquiéter, et alors ils consultent; et le chirurgien, introduisant son|doigt dans le rectum, trouve, à une hauteur variable, une saillie anormale , un anneau induré, un infundibulum aboutissant à une partie rétrécie, ou bien enfin des brides tendues, des saillies inégales, irrégulières ou arrondies et polypiformes, suivant la nature de la lésion qui a produit le rétrécissement. Quand la maladie dure depuis uu certain temps , les malades sont pâles , amaigris; la langue est sale, la bouche amére ou pâteuse; ils ont du dégoût pour les aliments, eic.

Il existe parfois des rétrécissements à diverses hauteurs , ce qui rend le diagnostic plus diftieile, et surtout le traitement; car, après avoir détruit celui qui est le plus inférieur, il en reste alors audessus dont on ne soupçonnait pas l'existence.

Le pronostic des rétrécissements est toujours assez grave ; mais la gravité du pronostic est toujours en rapport avec la nature de la maladie, qui en est le point de départ. Ainsi , les végétations syphilitiques, les rétrécissements, suite des phlegmasies chroniques; les productions poly penses pourront céder à un traitement approprié. Le cas est bien plus grave s'il s'agit d'un squirrhe ou d'un cancer; la maladie est ordinairement alors audessus des ressources de l'art. C'est à une affection de ce genre qu'à succombé le célèbre Broussais.

Le traitement est général ou local. Les moyens généraux consistent dans l'emploi de bains émollients, d'un régime rafraîchissant et adoucissant , des laxatifs. Quant aux moyens locaux , ce sont d'abord les lavements dont le malade fait de luimême un fréquent usage ; la dilatation pratiquée soit, à l'aide de mèches , dout on augmente graduellement le volume, soit au mojen de bougies ou d'appareils particuliers, tels queceluiqui a été imagine par M. Costallat ; la cautérisation et les scarifications qui s'emploient à peu près de la même manière que dans les rétrécissements de l'urèthre et de l'œsophage (V. Rétrécissement! , et avec des

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instruments analogues. Dans l'emploi de ces divers moyens, il y a une foule de nufir.ces à saisir, de précautions à prendre dont le détail nous entraînerait trop loin , etqui, d'ailleurs, n'entrent pas dans le plan de cet ouvrage. Les rétrécissements causés par la syphilis constitutionnelle, par exemple, exigeront un traitement général approprié; l'hydriodate de potasse et la préparation mercurieile pourront rendre ici de grands services.

i'rolapsiis ou chute du rectum. Cette lésion consiste dans le déplacement de la muqueuse, qui glisse sur la membrane musculeuse en raison de la manière lâche dont elles sont unies , et qui vient sortir par l'anus où elle forme un bourrelet plus ou moins considérable.

Le prolapsus du rectum est très-fréquent chez les enfants, sans doute à cause de la faiblesse des sphincters, de la laxité du tissu sous-muqueux , et des fréquents efforts de défécation. On l'observe aussi très-souvent chez les vieillards , et on l'attribue alors à la constipation ou à la consistance des matières fécales et aux efforts que nécessite leur expulsion. En général , le relâchement de la muqueuse peut être produit, chez les sujets faibles, cachexiques, dans les diarrhées abondante», dans la dysenterie chronique. Les affections qui exigent de violents efforts de défécation , la constipation habituelle; les affections calculeuses, les maladies vermineuses, l'accouchement, etc., produisent le même effet : enfin, la muqueuse pourra être mécaniquement entraînée par des tumeurs de diverses sortes, polypes, hémorrhoides , etc.

Le bourrelet que forme la muqueuse rectale est d'abord peu considérable, et ne se montre qu'au moment de la défécation; il est rougeâtre, épais, mollasse, gluant. Plus tard , à mesure qu'une quantité plus considérable de muqueuse est chassée au-dehors , la tumeur devient plus volumineuse ; cependant elle peut encore rentrer sons la pression des doigts. Enfin, à une période avancée, la tumeur ne rentre que difficilement; elle s'excorie , s'ulcère , devient fongueuse , saignante au moindre froissement, et peut finir par épuiser le malade et le faire périr dans le marasme. La tumeur peut aussi se gangrener ; il en résulte alors de graves accidents.

11 faut d'abord réduire la tumeur; ce que l'on fait, en plaçant le sujet dans une situation convenable, en prenant doucement la tumeur entre les doigts enduits de cérat ou dhuile ; puis quand elle estrentrée, on la maintientaveeune pelotte reposant sur l'anuset serrée par un bandage en T. On favorisera le resserrement des parties relâchées, au moyen delotionsastringentes, d'eau blanche, de décoction d'écorce de chêne, d'extrait de ratanhia, de suppositoires de même nature ; lapommadeau ratanhia pourra être utile dans ce cas; les malades preudiont des lavements pour éviter les efforts de défécation, et quand ces moyens échoueront, on aura recours à certaines opérations chirurgicales, qui ont pour objet de resserrer le pourtour de l'anus ; la cautérisation avec le fer rouge, la ligature, l'excision partielle de la tumeur, et enfin la rescision des plis rayonnésde l'anus imaginée par Dupuytren, et exécutée plusieurs fois par lui avec succès.

Invagination du rectum. Ici, ce n'est plus seulement la muqueuse qui se renverse, c'est l'intestin

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tout fiilier. Il faut ici, ominc dans les cas pn'codenfs, réduire In tumeur l't In nnintcuir ri'duilc. Dans certaiiiscas, l'Iutestiii luva>;iiiùri-trnn^lc et se gangrène ; la mort en est souvent le résultat.

Hectocfle. [\ . f'(itjin.\

Productions accidentelles du rectum. Il »'y dë- ▼eloppe parfois des polypes, surtout chez les jeunes enfants ; il faut alors les lier ou les exciser. Les tumeurs vfuériennes ou les véijetations syphilitiques seront traiti'es de la même manière.

Le cancer est une crave mnliutie qui a ordinairement pour eonve.)uem:e la murt des sujets. La nature des douleurs, le rélréeissemeiit du rectum et le loucher font reconnaître cette f;lcheu>e affection. Le traitement du cancer lui est en général applicable (V. CÀviCi-r) ; mais, de plus, on peut, dans certains cas, essayer l'extirpation de la partie malade tentée par M. Lisfranc, et qui, souvent, peut amener une ^uérison sinon radicale, au moins temporaire. Si la tumeur siégeait trop haut et que robslacle au cours des matières fécales fv'it interrompu, on ouvrirait, comme l'a f.iit avec succès M. Amussat, un anus artiliciel par la méthode de Callisen. Ce moyen ne guérit pas le en"; r assurément, mais il peut permettre au malade de vivre encore plusieurs anuces.

'^ III. Lésions TRAUMATiQi'ES. — Les ;j/rtiM du rectum sont rarement isolées; presque toujours il y a en mémetemps blessure des parties voi>ines, et alors le danirer resuite en grande partie du passage des matières fécales hors du rectum dans l'organe, avec lequel la blessure l'a fait communiquer, la ve>sic par exemple. Pour rétablir le cours naturel des matières, Dupuytren conseillait défendre largement les sphincters, alors la blessure avait le temps de se guérir.

Corps étrangers. Ils peuvent avoir été introduits par la bouche, enfoncés dans les intestins même; ou bien, ce qui est le plus commun, ils ont été placés là à travers l'anus, et l'on ne saurait croire à quelles bizarreries ont conduit les goûts dépravés de certaines personnes. C'est ainsi que Ion a extrait de l'anus des pots'deconiilures, des fioles, des morceaux de bois, et enfin dans ces derniers temps des verres a boire, et chez un de ces malheureux , un de ces grands verres a bière nommés choppes. On comprend de quelles précautions il faut s'entoi rer dans ces opérations : un verre brisé dans des tentatives d'extraction a produit des accidents mortels. J.-P. Beacde.

aÉCURRENT [anal.), adj. et s. , rccurrens, qui revient sur ses pas, qui se replie sur soi-même. — Artères récurrentes; on appelle ainsi plusieurs artères qui, en se recourbant, semblent remonter vers leur ori;:ine. Telles sont, autour du coude, les récurrentes radiale et radiale postérieure , et les récurrentes cub'tale antérieure et postérieure . Au genou, il y a la récurrente tibiale. Enfin, il y a le werf laryngé récurrent.

H.BDouBi.EnxNT (path.),%. m., retour d'un accis de lièvre.

nsDOïTi. ['ot.), s. m., nom vul'.'aire du conjar'ia myrtilus. de la décandrie pentandrie. Arbrisseau dont les feuilles et toutes les autres parties sont très-fortrmcnt astringentes, et qui sont quel qi;efois mêlées a'^ec le ïénc.

T. II

ri:»;

BEDUCTiow (cAiV.),». {., reducere, ramener. — Manieuvres employée!i par le chirurgien pour remettre en place les "frngmenls d'un os cassé, ou la léte d'un os déplacé (V. !■ raclure v\. Lujation). L'opéfition du taxis, à l'aide de la(ni.||i. on fait nntrer une hernie, est encore une réduction. (V. Hernie.)

RÉmiaÊRAUT (mnf. méil.),s. et adj. Oo appelle réfrigérants l'ensemble de substances capables d'amener un refroidissement plus ou moiii!» intense dans les parties sur lesquelles on les ap,jlique. Telles sont les compresses trempées d.^ns l'eau placée et renouvelées souvent, les vessies remplies de neige ou de glace pilée, les mélanges de neige ou de glace et de certains sels qui produisent un abaissement très-notable de température et que l'on eniplole dans certaines phlegmasies très- intenses, surtout celles de l'encéphale ou plut(H de ses enveloppes, dans les cas de hernies étranglées, etc. .. Les réfrigérants sont d'un usage externe, et diflërent par conséqueut des rafraîchissants. ( \'oy. ce mot.) .1. B.

RÉGAliE (Eani (rA»w.\ de rr.T, rrf/afis. royal. C'est un mélange d'acide chlorhydriipie et d'.àeidc nilri(|ue (V. ces motsi qui a la propriété de dissoudre l'or, roi des métaux. L'eau regale est un caustique tres-énergique, mais excessivement douloureux, qu'on a employé contre certaines ulcérations de mauvaise nature, et nommément co"tre l'esthiomène. Il doit être employé rarement et avec beaucoup de ménagement. J. B.

RtGÉ:^±n.ATioN {path.], s. f., regeneralio, reproduction. C'est la reproduction d'une partie détruite. Peu d'organes sont susceptibles de se reproduire chez l'homme, et il paraît même que les os jouissent seuls de ce privilèse. A mesure que l'on descend dans les classes inférieures, la régénération devient plus facile ; enfin, dans les dernières classes, les parties détachées d'un animal se reforment très-promptement et très-aisément, de même que repousse une branche d'arbre coupée. Souvent même, comme on l'observe dans les polypes , une portion de l'animal suffit pour produire un animal entier et parfait. J, B.

RÉcmx {hyg.), s. m., regimen, de regere, régler, gouverner. On entend par le mot régime l'emploi méthodique et raisonné des aliments et des choses nécessaires à la v ie dans l'état de santé ou de maladie. Le mot régime est en médecine synonyme de diète, expression qui ne signifie pas toujours privation, mais usage réglé des aliments. Ainsi considérée, l'étude du régime constitue l'une des parties les plus importantes de l'hygiène Forcés que nous sommes de nous renfermer dans d'étroites limites, nous devons nous borner ici aux généralités les plus élevées qui dominent la question.

L'homme, dans l'état de santé, est assujetti aune multitude de besoins qui doivent être satisfaits. Mais dans quelle mesure doivent-ils l'être? Là est toute la question. Nous noterons d'abord qi;e les besoins ne sont pas idcntiqucsdanslcsdiffércnts individus. Torts chez les uns, ils sont faibles chez d'autres, et déjà surgit une première difficulté quand on veut tracer des règles générales et absolues. Ln second lieu, à côté des besoins naturels, comme ceux de boire et de

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manger, il est des besoins factices, l'usage du tabac par exemple , qui par habitude sont devenus aussi impérieux que les premiers. (]ela posé, on comprend combien il est diflicile de donner des préceptes absolus. ÎNous ferons donc remarquer, avec l'auteur de l'article Lon(/eiv7e, que la devise vmniamediocriter , ou en français de tout avec modération, est celle qu'il convient d'adopter, chacun en raison de ses aptitudes ; ce qui est excès pour l'un n'est, pour un autre, qu'un emploi très-modéré ; dès lors ce qu'il faut consulter avant tout, ce sont les dispositions individuelles. Ici , se placent les différences , suivant les âges, pour lcs(juelles nous renvoyons aux mots Enfant, Vieillard, f^irilitè, sui\anl\es sexes (V. Femme , Homme) , etc. Un mot sur les différences suivant les climats. Ou sait que, dans le Nord, l'appétit est beaucoup plus vif, plus développé; que la nourriture animale y est plus répandue et plus abondante que dans les pays chauds. Les septentrionaux font aussi un plus grand usage des alcooliques et autres excitants. Dansie Midi, l'activité des fonctions cutanées détourne à son profit l'activité des fonctions digestives. L'estomac languirait si on ne le stimulait par l'usage des aliments fortement épicés par le poivre, le piment, etc. Les toniques dift'usibles y sont aussi très-employés et très-nécessaires. Relativement aux tempéraments, le régime ne saurait non plus être le même. Les sujets athlétiques ont besoin d'aliments réparateurs et d'une quantité de nourriture bien supérieure à celle qui convient aux autres hommes. Cependant-, comme l'excès même de leurs forces peut leur devenir nuisible, il est bon de tempérer l'extrême vigueur de ces tempéraments par l'usage des végétaux, l'abstinence du vin et des alcooliques. C'est surtout chez les personnes nerveuses, que la plus grande réserve doit être apportée dans l'emploi des excitants. Le thé, le café, les liqueurs fortes déterminent une stimulation qui exagère et exalte encore leur susceptibilité naturelle. Cependant et précisément à cause de cette susceptibilité, qui est d'autant plus grande que le corps est plus faible , les substances douées de propriétés nutritives très-prononcées leur sont tout-à-fait appropriées. L'exercice modéré, les distractions doivent leur être recommandés. Plus que tous les autres, ils doivent éviter les excès. Les personnes bilieuses ont besoin d'un régime rafraîchissant, Ips fruits, les acidulés leur conviennent plus particulièrement, les substances irritantes seraient pour elles très-nuisibles. L'usage répété des bains est ici trcs-imporlant. Le tempérament sanguin prédispose beaucoup aux inflammations , aux hèmorrhagies. Les rafraîchissants sont donc encore ici parfaitement indiqués. Une nourriture trop abondante et surtout trop animalisée augmenterait encore ces fâcheuses dispositions. La constitution lymphatique est donc à peu près la seule qui demande l'usage des stimulants. Chez les personnes de ce tempérament, les viandes très-cbargées de principesnutritifs, le vin, les divers stimulants sont ici tout à fait en rapport avec les exigences de l'économie.

Quant aux besoins factices dont nous parlions plus haut, ils doivent être respectés quand ils ont malheureusement pris assez d'empire pour être transformés en besoins naturels. Seulement il faut cngagerles personnesqui les présententà les combattre , en diminuant chaque jour les concessions que