II. Affections médicales proprement dites

lo Inflammation aiguë. Synanche , Synanche et Parasynanche des auteurs de l'antiquité, iart/ngite. Angine laryngée des modernes.

Les causes de cette phlegraasie sont à peu près Jes mêmes que celles de l'angine ordinaire. (V. ce mot.) Les enfants y sont sujets. Certaines personnes, par le fait d'une indisposition spéciale, en sont affectées pour la moindre cause ; un refroidissement , une émotion vive , etc., suffisent pour déterminer une phlegmasie du larynx ; les acteurs, les chanteurs, les avocats, les professeurs, les personnes, en un mot, qui font usage des organes vocaux , y sont très-exposés.— Cette affection accompagne souvent les fièvres éruptives, la variole, la rougeole etla scarlatine. On l'observe quelquefois régnant d'une manière épidémique.

Quand un individu a succombé aux atteintes de cette maladie et que l'on procède à lexanien des parties affectées, on trouve une rougeur très-vive delà membrane muqueuse qui tapi-sse le larynx; quelquefois même, quand la maladie a duré plusieurs jours, il y a ramollissement, friabililé plus grande du tissu muqueux. et , dans certains cas, de petites ulcérations.

Les symptômes portent nécessairement sur les fonctions que remplit le larynx, ainsi la voix est plus ou moins fortement altérée, suivant que l'inflammation a déterminé un boursounoment plus ou moins considérable des parties affectées. Quand laphlogose est très-forte, il peut y avoir aphonie complète. (X. ce mot.) D'un autre côté, ce gonflemeut,rétrécissant le conduit destiné au passage de

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l'air, il en résulte une gêne de la respiration, également en rapport avec la violence du mal. Cette difficulté de respirer peut, dans certains cas graves, être portée jusqu'aux angoisses de la suffocation. Ce phénomène alarmant se rencontre surtout chez les Irôs-jcunes enfants, dont la glotte, naturellement plus étroite (toute proportion gardée) que celle des adultes, est encore rétrécie par la tuméfaction phlegmasique. Le malade éprouve en même temps de la douleur à la région du larynx et cette douleur est augmentée si l'on comprime légèrement avec les doigis la partie souffrante. La toux offre un caractère particulier dans le bruit qu'elle fait entendre; elle est stridente, très-douloureuse pour le malade, qui ne la retient cependant pas, parce qu'il espère toujours, par son moyen , expulser ce qui le gène dans la gorge. L'expectoration est assez souvent nulle au début; plus tard, elle consiste dans des mucosités filantes quelquefois striées de sang. Enfin, l'état fébrile général dépend de l'intensité et de l'étendue du mal.

Au bout de quatre, cinq ou six jours, les accidents diminuent progressivement d'intensité et la maladie finit par disparaître complètement, laissant ordinairement à sa suite une raucité de la voix qui persiste pendant un temps assez long. Dans certaines circonstances, quand la maladie a débuté avec beaucoup de violence , la mort par suffocation peut en être la fâcheuse conséquence. Cotte terminaison fatale s'observe plutôt chez les jeunes sujets que chez les grandes personnes. D'autres fois, la maladie passe à l'état chronique.

C'est à la laryngite aiguë qu'il faut rapporter la laryngite striduleuse, que notre savant collaborateur M. Guersant a décrite dans le premier volume de ce Dictionnaire, sous le nom de Pseudo- Croup. (V. Croup.)

Le traitement de la maladie qui nous occupe est celui de l'angine aiguë intense ; il est, par conséquent, essentiellemeiU anliplilogislique: saignées, ou application de sangsues plus ou moins répétées et en plus ou moins grand nombre, suivant les cas ; révulsifs cutanés, tels que bains de pied , sinapismes, etc.;mais, de plus, le silence le plus rigoureux sera recommandé au malade : les tisanes émollientes qui lui sont prescrites seront prises enpelite quantité à la fois. Il sera très-utile de faire vaporiser dans l'air que respire le malade de l'eau contenant des substances émollientes [Mauve, Guimauve, Lait, elc). Les vomitifs et les purgatifs habilement maniés et appliqués suivant les circonstances, notamment dans les cas d'épidémie , peuvent encore rendre de grands services

Pour la Laryngite pseudo-membraneuse, V. Croup.

2" Laryu'jite chronique. Elle est simple ou ulcéreuse; c'est à la seconde que l'on donne spécialement le nom de Phthisie laryngée.

A. La laryngite chronique simple succède le plus ordinairement à la forme aiguë. D'autres fois, elle survient spontanément et peut être regardée comme le préInde de la phthisie laryngée. Ici, les lésions anatomiques consistent spécialement dans une coloration rouge ou ardoisée de la muqueuse avec épuississement assez

nolablt' <'l iiulinaliod ; ou hicii, au oonlraift*, raini>llis<ciiuMil. Il |H'ul aus>i y avoir, cniuim' l'a olisprvt* M Aiidral. ^iDiilliMiiiMil partiel des rolliculcs niuqiiiMix qui lai'isoiil «^l'hapiit'r une iiialièi'U ca- Si^i'il>it' quand ou los conipriiiip.

Ou ptMil rc-iuiucr ainsi, en qiicl{]ui's mois, les phi^uoiiiùiifs de la larvnj;ili> thiduiqui' siniplf : voix voili^t" ou aplionio , stMiliincnl de ^.m^iic au larynx: louv si'i'lu- ou avec t-xiiccloraliiui di> niiicoslli s pliarvn|,'iiMuii's souvent imMées di- petits i:runieau\ pro\enaiil i\c< aitiyndales; ;.'t'ne exIriMne et douleur dans le larynx i|uand on vient de parler , et surtout si l'on vi'ul élever la voix. Cet état dureiilusou moins longlenips pl peut se terminer par la santé; d'auties fois, il n'est que le prélude d'un étal plus jjrave dont nous allons actuelleniiMit nous occuper,

B. Vat Plilliiiii-lanjiifjée il faut eiilendie l'ensiMiible des pliénoiuéiies d'épui'^enuMit et de eonsoniplion qui résultent de l'ulrération de la muqueuse laryn;;ieiine , querelle uleéralion soit la conséquence dune phlefrmasie chronique ou symplomalique d'une affection jrénérale, grave, de l'économie, telle que la tulierculisation, la syphilis ou le cancer. Cette maladie affecte surtout les adultes de trente à quarante-cinq ans et les honnnes plutAI que les femmes. Comme causes dcterminaiites , les au leurs ci lent les suivantes: les exercices forcés de la voix, le chant, la déclamation, les cris aigus, le contact de nialièies pulvérulentes, comme il arrive chez les carriers, les matelassiers, etc. ; les corps étrangers venus du dehors, ou accidentellement développés dans le larynx; l'abus du ro'it ou de la masturbation ; les excès de liqueurs fermentées ; les refroidissements , les répercussions, etc. Quant aux affections organiques qui peuvent amener la plilhisie laryngée, nous citerons en première ligne la lubercnlisalinn pulmonaire, puis, et à une assez grande dislancc , la .syphilis constitutiounelle, et enfin la dégénérescence cancéreuse.

Lephénomèneanatomiquedelamaladiequi nous occupe, consiste, avons-nous dit, dans l'ulcération de la muqueuse. Ces ulcérations peuvent être trèsnombreuses, d'autres fois il n'y en a qu'une seule fori grande. Quand elles sont nnilti|)les. elles n'occupent pas exclusivement le larynx et descendent communément dans la trachée: d'antres fois: il s'en fcuine aussi dans le larynx, bien souvent enfin l'épiglotle en est criblée; leur siège le plus ordinaire dans le larynx est sur les cordes vocales, de là l'altération de la voix. Tantôt la solution de conlimiité ne consiste qu'en une érosion superficielle : d'autres fois, la muqueuse est rongée, les tissus sous-jaccnis sont eux-mêmes all(Mnls et corrodés , les portions correspondantes des cartilages se carient ou se nécrosent. La suppiiralion qui accnnipatrne ces accidents peut I'cuiikt à l'extérieur un abcès dans l'ouverture, donner lieu à une fistule communiquant avec le larynx. Dans les ulcérations simples, non perforantes, les lissus sous-jacents à la muqueuse s'épaississent souvent, le tissu cellulaire peut s'infiltrer duM(> gérosilé visqueuse el leuace CV. plus bas ULdàiii.-

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(/i- /(( (//.i»!'); ailleurs, les cartilages s'Iiypertrophieril, passent A létal osseux, etc.

l.a plilhisie laryngée succéile quelquefois l\ une laryngite aiguë, mais le plus souvent elle déhutu d'une manière lente et graduée ; la voix esi um. que; il y a, au niveau du larynx, un sentimeni de picoltemeiil ou de démangeaison, etc , en un uiol, les symph'inies de la laryngite rhroiii(|iie simple dont nous \ enoMs de pMiler. Mais les accidents l'uni des proi^iès plus ou moins rapides, l:i voix ipii était seulement obscurcie, devient sifllanle, se voile do plus eu plus et finit par s'éteitnlre complètement; la douleur au larynx devient plus forte et permanente, le passage des aliments di'-termine iinesouf riance assez m;nquée , surtout si l'épiglotte est lo siège d'ulcéiations ; c'est notannnenl dans ce cas ipn'les l)oiss(ms sont diflic ilemenl avalées et quelquefois même icjetées i)ar les tosses iiazales l.a respiration est, chez certains sujets, parfaitemenl libre, tandis (|ue chez d'autres elle est gênée et que la sulTocalion se montre revenant par accès comme dans le croup. La toux est déchirante, le* crachais sontmuqueux. filants, renfermant (luelqiu'fois des stiies de sang, du sang pur. du i)ns et même des fragments de cartilages ou des délnis membraneux. Le larynx par^ilt (pielquefois déformé à l'extérieur, et, en l'auscultant , on a pu . suivant .NL Itartii, reconnaître les cas de bonrsoufth;ment de la muqueuse ou les végétations, par nno sorle de munnire particulier et la diminution du bruit respiratoire dans la poitrine. Les symptômes généraux sont fcul remarquables dans celte période : les téguments pAlissent, les traits s'altèrent, l'amaigrissenienl fait des progrès rapides, les extrémités deviennent œdémateuses, la soif s'allume; les aliments sont quelquefois rejetés aussitôt qu'ingérés; enfin, la <liarrliée se déclare, lo pouls s'accélère, la peau devient brûlante, des sueurs nocturnes achèvent déi)uiscr le malade qui succombe dans le marasme, à moins qu'il nepérisso brusquement dans un accès de suffocation.

La plilhisie laryngée présente plusieurs formes très-im|)ortantes à noter. Les auteurs s'accordent généralement à reconnaiire les suivantes : 1" La phthi.fie laryngéf sim/)(.', qui est excessivement rare et succède à une laryngite ordinaire; 2" la phthisif laryngée tuberculeuse ; c'esl la plus commune de toutes, elle se rencontre chez les phthisi(|ues ; 30 /</ plilhisie laryngée syphililiiine. Ici la douleur est assez vive, les ulcérations renmntent assez souvent dans le pharynx et sur les amygdales, et assez souvent aussi elles sont couvertes de végélations caractéristiques; 4" enfin, la plilhisie laryngée cancéreuse; le diagnostic en est fort difficile ; on devra se guider sur la nature desdouleiiis(iui sont alors lancinantes; l'existence d'un cancer antérieurement ou acIuelliMnent dans une autre partie du corps, une tumeur au niveau du cou. elc.

D'après tout ce qui précède on voit que le pronostic est fort grave et bien rarement la gravité de la complication générale {Tubercules, Cancer) permet d'espérer la guérison. La forme vénérienne est peut-être celle dont on peut cntrepreudrc la cure a> ce le plus de succès,

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Une foule de moyens ont élé proposés pour combattre la phthisie laryngée, et mailienrouscincnl il en est bien peu qui aient réussi. La première chose à faire, c'est de condamner Torgane souffrant à un repos absolu : le silence le plus rigoureux sera donc ordonné , seulement les malades pourront demander, à voix basse , les objets dont ils ont besoin et répondre de la même manière aux questions les plus indispensables que l'on est obligé de leur adresser. On fera respirer au malade, au moyen d'un tube aboutissant dans un appareil spécial, des vapeurs émollientes ou résolutives suivant le degré de la malad/e ; il sera encore très-bien d'en faire dégager continuellement dans l'appartement à l'aide d'un vase en ébullition. Les anliphlogisliques, bons au début, ne conviennent guère à une période avancée; il faut alors insister sur les révulsifs actifs, tels que des vésicatoires ou des sétons appliqués dans le voisinage du mal. Les narcotiques ne sont bons que pour calmer les accès de loux et de suffocation. M. Cruveilhier a conseillé, dans ce but, de faire fumer des feuilles de datura stramonium. Ce n'est pas tout , on a osé, dansées derniers temps, aller porter sur la partie malade des liqueurs caustiques , la solution de nitrate d'argent, par exemple, et, dans plusieurs cas rapportés par M. Trousseau , on s'est bien trouvé de celle heureuse témérité. Des toniques secs et pulvérulents, de la poudre de sucre seule ou mêlée avec un douzième de calomel , ou une moitié d'aliHi, un septième d'acétate de plomb, un soixante-douzième, ou même un trente-sixième de nitrate d'argent, etc., ont été insufûés dans les «•oies aériennes.

Les mercuriaux en topiques et employés dune manière générale, seront surtout avantageux dans le cas de phthisie laryngée syphilitique. Un accès violent de suffocation avec mort imminente serait combattu par la trachéotomie, puissante ressource à laquelle plus d'an malade a dû la conservation delà vie.

3" Laryiifiile aiguë sous-muqueuse, œdème delà glotte de Bay\e.— Angine laryngée œdémateuse de plusieurs auteurs. Cette maladie, dont on possédait à peine quelques observations , a été décrite pour la première fois par Bayle vers le commencement de ce siècle, et reçut de ce célèbre médecin le nom d'œdèrae de la glotte. Ce mot a été conservé malgré son impropriété, puisque, d'une part, la glotte, étantune ouverture, ne saurait devenir œdémateuse, et, qu'en .second lieu, le mal n'est pas aux lèvres de la glotte, mais à l'orifice supérieur du larynx, dans les replis qui le bordent supérieurement et s'étendent des cartilages arylhéno'ides à répiglotte(7ï<';)fi.sflr!/(/ie)io-(;/)i7;o?n'(/HC'î.jBayle avait regardé celle affection connue essentielle, et c'est àM.Bouillaudque l'on doit d'avoir démontré sa nature inllammatoire, sinon dans tous, du moins dans la plupart des cas.

Quoi qu'il en .soit, l'œdème consiste dans une irritation, une phlegmasie même du tissu cellulaire qui double la muqueuse du larynx au niveau des replis dont nous parlons : il en résulte une sécrétion de sérosité visqueuse, épai.s.se , gélatiniformc, dont la présence amène un gonflement no-

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table. La partie supérieure du larynx est déformée et tellement rétrécie, que les replis miiqneux dont nous parlons se louchent presque boid à bord; ils sont mobiles et tremblants; comprimés, ils cèdent en faisant éprouver le sentiment d'une résistance élastique et reviennent bientôt sur euxmêmes. Le reste du larynx et notamment les cordes vocales , peuvent participer à cet engorgement séreux. On voit ainsi quelquefois les ventricules effacés, et la muqueuse déprimée qui les formait, soulevée au niveau des lèvres de la glotte. Quant à cette muqueuse elle-même, elle présente des traces plus ou moins évidentes d'inflammation. Non seulement de la sérosité, mais même de petits abcès ont été rencontrés dans le tissu cellulaire ainsi altéré.

On comprend la gêne extrême que de semblables désordres doivent apporter dans la respiration : aussi la maladie est-elle essentiellement constituée par des accès de suffocation, qui apparaisseultoul-à-coup sans phénomènes précurseurs, et qui, dans d'autres cas, ont été précédés de toux rauque et difficile, de douleurs à la gorge, d'altération de la voix , de gêne dans la respiration ; ici il faut noter celte circonstance remarquable que l'air entre avec difficulté parce que dans ce mouvement il applique l'un contre l'aulre les bords tuméfiés du larynx qui s'opposent à sou entrée, tandis que l'expiration est très-facile, parce que l'air, repoussant les valves engorgées dont nous parlons, les déjette en dehors et ouvre le larynx. L'inspiration est donc pénible, anxieuse, et c'est là le caractère pathognomonique de la maladie qui nous occupe. Pendant l'accès, le malade se lient sur son séant la têle renversée en arrière, s' accrochant avec les mains à tous les corps qui peuvent lui offrir un point d'appui solide: la voix est aiguë, stridente, ou bien au contraire, voilée et caverneuse; la face est pâle, les lèvres sont violettes, tout le corps est inondé d'une sueur froide, etc. Ces accès durent quelques minutes et se répètent de plus en plus fréquemment. Si l'on porte le doigt dans l'arrière-gorge , on sent l'empalement des replis arylhéno-épiglottiques ; enfin, au bout de trois à quatre ou cinq jours, plus ou moins, le malade finit par succomber, soit pendant un accès, soit au milieu d'un calme apparent.

L'œdème de la glotte peut être primitif et se développer sous l'influence des causes qui font naîtie la laryngite aiguë; dans ce cas, il attaque surtout les sujets débilités par une maladie antérieure, mais le plus souvent il est consécutif et succède à une laryngite chronique simple ou ulcéreuse.

Le traitement médical de cette affection consiste, au début, dans l'emploi des anliphlogisliques appropriés à l'élat du malade ; mais, plus tard , il il n'y a plus qu'un seul moyen de lui sauver la vie, c'est d'ouvrir à l'air une voie artificielle au moyen de la trachéotomie. Lorsque celle opération est pratiquée trop tard, le trouble grave apportée l'hémalose jette l'économie dans une perturbation telle (V. Asphyxie.) que la mort survient malgré la libre entrée de l'air dans les poumons; on ne saurait donc y avoir recours de trop bonne heure.

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4" l'roihiclions iieciilenliUi':t dans le larynx. Los j)roilin'lioiisoi{;airu|iiosqui pciivunl se rniiiicr dans li<lai)ii.\ siiiil : I" lies ;m/i/;(f « |il)rcux on iiiiiqiiiMix prciiiiiil oriliiiaireiiuMil iiaissance aux environs de la tîlolle. niiils |HMnenl (iiiir par olisliner de nianièii' à amener la nmrl par siift'iuatioii ; 2" des réyél(ilii>i>.i ii//i/u7i/ii/i(c.-;3" des /iimci/is <vinieri'i(sf.<; ■i" des (iiiiiMti'x de nalure <u/)(ni//ii(.<c ; 5" des hy- (/(ifi(/i'>'. Ces productions (Iniinent lieu aux s>iiiplonies de la larynjjite cliroiilque, nmins penl-iHre le di^périsseinenl. Quant au (raileineni, lorsque les moyens conseillés eonire les ulcérations pharjn- ^ii-nnesont échoué, que l'aspliyxie est inuninenle, il laul encore ici a\oir recours à la trachéolomie; le larMix, une fois ouvert, si l'on reconnai>sail l'exislence d'un polype, peiil-élre jjourrailiin lo déraciner et jruérir ainsi radicaleinenl le malade.

6" iVerroscs tlu liiryn.r. Si>ns les noms de spasme de la flotte, d'asthmes de Kopp, de Kirscli, d'asthme lliymique, les auteurs ont décrit des accès do >ul'rocation survenus sans allér.ilion orîianiqne du larynx et présentant à peu prés les symp!(^nu•s(!e la laryn^îile slridiilense ou faux croup. ^V. Cmiip.) Ces p'iénoménes peu\ l'Ut élre iiliopalhiques, c'està-dire exister par eux-mêmes , on liien étri' svmpli^inali(|ues et dépendre d'une maladie de Taxe coréhro-spinal , dutm affection livsléiiqiie . etc. ; dans ce cas, les opiacés , mais surtout les préparations de belladorje , sont spécialcnieul indiquées. Parmi les névroses du larynx, on peut encore ranger certains cas d'aphonie dont il est question à l'article ijui liaile de cet accident.

J. I'. Be.vude.

LARYNGOTOMIE fChir.J. C'psl une opération qui consiste à inciser les cartilages du larynx. V.

Brothontomie.

LATENT, ENTE fP(iih.\ adj., se dit dune affection dont les symptômes ne se manifestent pas à l'intérieur; les piunimonies latentes admises par certains niédeiins causent, selon Dupuytren, l'insuccès de beaucoup d'upéralions chirurgicales.

LAUDANUM Phnrm.) s. m. On a ilonné ce nom à diverses préparations d'opium et principalement à une teinture vineuse indiquée par Sydenbam.

(V. opium\

LAURIEH. bol. Cl mat. tnéd. s. m. Laurus nobUin, laurier oflkinal. Le laurier est un arbre originaire de l'Asie-Mineure et de l'Europe méridionale. Il croit en Grèce, dans le midi de l'.l.s-ie cl s'est naturalisé dans le midi de la France ; dans les contrées plus septentrionales, il supporte difficilement le froid de l'hiver et l'on est obligé de le couvrir dans les gelées, aussi est-il loin d'atteindre la hauteur à laqiielle il parvient dans les pays dont il est originaire et où il s'élève quelquefois jusqu'à iO et 50 pieds; tandis qu'à Paris, par exemple, il n atteint jamais que la taille d'im arbrisseau. Cet arbre, si célèbre dans lantiquilé tant chanté par les poètes, a dontié son nom à une ramille végétale, celle des laurinées dont il est le type . et dont il est la seule espèce qui croisse en Europe. Les feuilles sont