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puissance est exagérée de manière à rompre l'équilihre.

Ces différents types ne sont pas également fréquents. I-e strabisme convergent, e'est-à-dire celui dans lequel l'œil est tourné vers le nez, est sans contredit le plus commun. Kt effectivement, le muscle adiiueieur qui entraine 1 œil en dedans est plus larue, plus court , et compose de libres plus nomlireuses (jue l'abducteur qui i'entraine en dehors. Kn outre, si l'on examine attentivement les j'eux en repos dans le regard direct, on verra (|u'il existe déjà dans l'état normal une certaine convergence naturelle des deux j eux , et qu'on peut, à volonté , loucher en dedans, c'est-à dire exagérer cette convergence, tandis que, malgré tous nos efforts, il nous est impossible de faire tliverger les axes visuels, c'est-àdire de loucher en dehors.

Le strabisme peut être congénital , c'est-à-dire naitie avec l'enfant, et les muscles de l'œil peuvent être, pendant la vie intra-utérine, contractés d'une manère permanente, comme le sont les muscles de la jambe ou du cou, dans le pied-bot ou dans le torticolis de naissance.

Il peut être même héréditaire, et l'on conçoit trèsbien que, si les mêmes habitudes morales ou intellectuelles peuvent se transmettre dans le sein de la mère, à plus forte raison les mêmes dispositions ph3siques.

On doit ranger sous le même ordre le strabisme par imitation. «Il adulent sonnent aux ])etits en- « fants, » dit Ambroise Paré, « vue maladie dicte « strabimus , qui est vue distorsion contraincte « avec inégalité de la veue; nous les appelons en « françoislouschesou bigles. Le plussouuent, telle (I maladie adulent pour auoir mal situé le berceau « de l'enfant, soit de nuict ou de jour, le mettant à « coslé de la lueur : qui fait que pour voir la dicte « lueur, il est contraint de retourner ses yeux à « costé d'icelle, estant tousiours désireux de la re- (I garder, ou bien pour ce que la nourrice est lous- « che, qui fait que l'enfant la contrefaict. »

Le plus souvent, comme le dit le naïf chirurgien de Henri II, la loueherie se maniieste daus le premier âge, soit que le berceau ait été mal placé relativement à la lumière, soit que les regards aient été liisgtemps portés vers un objet particulier qui exigeait un mouvement cuntinuci de latéralité, ou une con\ergeuce trop grande des yeux.

Dans d'autres circonstances, ce n'est point un excès de force musculaire qui sera le point de départ de la loueherie, mais nue ceitaine rétraction convulsive survenue daus le jeune âge pendant le travail de la deiititi<in , ou par la présence des vers daiis le tube digestif, <iu pli.s tard, par suite d'accès nerveux , parmi lesquels il faut ranger la coleie et l'ivresse. Le cerveau ne pouvant plus commander aux muscles, 1 équilibre cesse de se faire dans leurs contractions réeiprociues , et il en résulte un strabisme passager, [ eu apparent, en raison de l'occlusion spasmo.iiijue des paupières, mais qui se manifeste sui'Iout par la double vue.

La parahsie native ou accidentelle d'un des muscles de l'œil puuri ait produire aussi une déviation dans le sens opposé au nuscle pri'. é de mouvement; mais cette cause doit être très-rare.

)l en est de même de la m\opie. Le myope qui ne fait pas us.-ige de verres concaves rapproche tel-

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lemenf les yeux de l'objet, qu'il détruit le parallélisme des axes visuels; mais sans doute il faut le concours d'autres circonstances pour que cette convergence produise le strabisme permanent; car on rencontre tous les jours une foule de myopes qui ne sont pas louches.

l'iir la même raison, le strabisme peut succéder indirectement à la presbytie. La plupart des presbytes qui ne portent pas de verres convexes, ne regardant que d'un œil lorsque leur vue s'exerce sur de petits objets, l'œil condamné à l'inaction finit par devenir myope et par dévier.

Parfois aussi, cette inégalité de puissance focale tient à la légèreté avec laquelle on choisit les verres destinés à rectifier les imperfections de la vue ; soit que, la force des yeux étant é^aie, l'opticien ait donné des verres a foyers différents; soit, et ceci arrive assez souvent, que, l'un des yeux étantmyope et l'autre presbyte, on ait pris deux verres concaves ou deux verres convexes , suivant la prédominance de 1 une ou l'auli-e modalité.

Le symptôme le plus frappant du strabisme est, sans contredit, le défaut d'harmonie du regard et cette déviation choquante d'un œil qui, se tenant presque constamment caché , doime aux traits du visage l'expression la plus irrégnlièreet la plus disgracieuse. Mais la diminution de la faculté visuelle est un inconvénient plus grave encore que l'absence de la beauté , et chez presque tous les louches ii existe entre les deux yeux une très -grande différence de puissance optique. Chez presque tous, l'œil dévié dans le strabisme simple, ou l'œil le plus dévié dans le strabisme double, se trouvent impropres à la vision, et celte diminution de la faculté visuelle est quelquefois poussée si loin, que, l'œil sain étant fermé, il serait impossible de se conduire avec l'autre. Toutefois, hàtons-nons de le dire, loin d'êtie une difformité, le strabisme, quand il n'affecte qu'un œil et qu'il est très-peu prononcé , constitue au contraire un genre de beauté fort à la mode autrefois à la cour de Louis XII 1 ; c'est ce qu'on appelait le faux trait, ou le regard à la Montmorency.

D'après ce que j'ai dit plus haut sur le rôle que jouent les muscles de l'œil daus l'expression des passions, on comprend tout de suite que \efavx trait, pour être favorable à la physionomie, doit prendre sa source dans une légère prédominance des muscles grand oblique ou &AàvicienT{j>atheticus,amalorius)\ si la déviation est légère, il en résulte dans le regard quelque chose de vague et de tendre, que l'artiste a sans doute exprimé dans la strabu Venus.

On peut rapporter à deux ordres les procédés employés anciennement pour la guérison de la loueherie. Llans le premier, on cherchait à obtenir le regard direct en limitant l'entrée des rayons lumineux; dans le deuxième, on produisait une déviation momentanée dans le sens opposé à la déviatii ii permanente.

Sans vouloir discuter le mérilede tous ces moyens, je dirai qu'on ne les voit presque jamais réussir, mais que, daus les cas rares oit le strabisme pariiitrait dû à une puissance inégale des deux yeux, on devrait, avant de recourir au bistouri, faire usage de lunettes dont les verre s auraient un foyerdiffereu t.

C'est l'insuccès des méthodes en usage qui inspira (en 1830) à Uielfeiibacli l'idée d'appliquer à la

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piifrlton du strabisme les proc(*di*s de sections musl'uliiiro'» iiuenli'i's eu tSïH pur Sirouu-ver, chirui-pifii de Hanovre.

Le nombre deslouehfs puëris u Berlin i^tait de sept cents, lorM|ue la nouvelle nietlioile fut \éiila- Mt-nient connue a l'aris;et l'on s'est étonne, h bon droit, qu'avec une au^si•:rAnlie nia>sc de faits, l'opposition de plusieurs maîtres de la science ait ctcsi violente. Mais , par un retour asse^ fréquent d.iiis les opinions buniaiiies , les plus hardis opposants devinient hienliM les plus zèles fauleurs de la nouvelle méthode; et. queli(ues mois aprcs, sept cents louches jiv aient été opères par un seul chirurgien , le docteur liaudens, maiuteuaut chirurgien eu chef du \ al-de-(ir;ioe.

Mon but, on le pense bien , n'est pas de décrire l'opération dans ses détails ; je dirai seulemeut que , les paupières étant écartées par un aide, et le ulobc de l'oeil fi.xé avec une éri^neou une petite pince, le muscle est mis a découvert par une incision, et tranchée d'un .seul coup. La petite plaie est alors examinée avec attention, et s'il res'e q.ielqucs libres musculaires, si minimes qu'elles soient, il faut les couper, sous peine de voir la déviation se reproduire. Le plus souvent , il s'écoule seulement quelques pouttes de san^; une petite compresse, imbibée d'eau fraîche, est maintenue sur l'œil avec uu b indeau. et le malade peut immédiatement, et sans plus de précautions, se livrer à ses occupations habituelles, pourvu qu'elles n'exigent pas une trop grande application de la vue, ce qui produirait la ccmvergcDce des a.xes visuels, etramèuerail le strabisme.

Voici, du reste, une préeieu.'e relation faite par un opéré lui-même, l'un de nos collaborateurs, ,M. le docteur Caffe, que sa qualité de professeur d'ophthalMiolo<;ie mettait mieux que personne à même d'apprécier toutes les circonstances relatives à la maladie et à l'opération.

a C'est après avoir assisté à une quantité innorabrAble d'opérations de strabisme , dit le docteur Café ; c'est après avoir moi-même opère plusieurs fois, en présence de médecins instruits, que je me suih décide a subir cette opération.

• Le 1 1 juin 1 8^ 1 , à midi, dans mon cabinet d'étude, je me plaçai assis en face d'une croisée , de manière a recevoir directement la lumière sur les veux. M. Charles Philipps appliqua les deux ophthalmostats sur les paupières de l'œil gauche; .M. Bouvier voulut bien se charger de Icsmamtenir. Malgré l'habitude très-grande que M. Bouvier a de ces sortes d'opérations . malgré l'extrême précaution qu'il prenait pour éviter toute pression inutile, surtout en epariinant de comprimer la partie cutanée correspondant au trajet du nerf frontïil , malgré l'intcrpnsilion d'un t.impou de coton, c'est cependant à ce temps de l'opération que se rapporte la sensation la plus pénible que j aie éprouvée. Les deux piqûres faites par les erisincs pour saisir la muqueuse sclérotique furent à peine sensibles. Le repli de la muqueuse produit par la tension de deux érifines, et la section de ce repli avec les ciseaux , ftirent a peine douloureux. Le muscle droit externe réuni en un seul faisceau ei a tei minaison tendineuse très-prononcee , fui facilement placé par M. l'hilippssur le crochet mouiise, et divise pardes ciseaux courbée sur le plat. La section de ce muscle