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Position de la femme. — Quand la femme enceinte est affectée d'ascite, d'hydrothorax , d'asthme, de lésion oi'ganique du cœur ou des gros vaisseaux; lorsque sa respiration ne se fait qu'avec difficulté, elle doit rester debout pendant qu'on la touche, afin d'éviter la fatigua et même les dangers que pourrait entraîner la position horizontale. Si elle est faible, au contraire; s'il y a menace de syncope, d'hémorrhagies, de convulsions ; si l'utérus est fortement incliné en avant, ou si, par une autre cause, le col est déjeté très-loin en arrière, il est mieux de la faire coucher. Enfin, si l'on éprouve quelques difficultés, s'il reste quelques doutes, on doit l'examiner alternativement dans l'une et dans l'autre de ces deux positions. Les muscles sont d'abord mis dans le relâchement. Si la femme est couchée, on lui fait fléchir à demi les jambes et les cuisses, ainsi que la tête et la poitrine, qu'on relève légèrement à l'aide d'oreillers ou de traversins. Dans le cas contraire, on la fait placer contre un mur, un meuble, un corps solide quelconque qui puisse la soutenir. Ensuite, elle écarte et fléchit les jambes et les cuisses, en même temps qu'elle incline un peu la poitrine et la tête en avant. Pour prévenir l'embarras d'une semblable posture, ou lui permet de s'appuyer dei coudes ou des mainssur les bras de quelque autre personne, ou tout simplement sur les bords d'une commode, oudedeux chaises placées exprèsà ses cotés.

Au demeurant, quand la femme est couchée, le relâchement des muscles permet mieux, qu'il y ait grossesse ou non , de constater l'état des organes que dans la position opposée, et c'est ainsi que je touche presque toujours.

Avadt de commencer l'opération, il faut s'enduire les doigts de mucilage de graine de lin ou de racine de guimauve, d'huile d'olive ou d'amande, de beurre ou de saindoux, de eérat, de blanc-d'œuf, ou d'une graisse quelconque. Le mucilage est ce qu'il y a de meilleur ; mais quand on n'en a pas sous la main, peu importe la substance à laquelle on ait recours, pourvu qu'ellesoitouctueuseetnon irritante.

.Sans cette précaution, ou pénétrerait moins facilement dans le vagin. Les grandes lèvres et les poils qui les ombragent pourraient être tiraillés. Si l'accoucheur avait quelque excoriation au doigt, l'enduit gras dont je parle serait un moyen de ne pas s'exposer à contracter les maladies contagieuses dont la femme pourrait être affectée. On aurait tort d'admettre cependant qu'une telle précaution est indispensable. Userait souvent possible, au contraire, de s'en abstenir sans inconvénient. C'est à titre de moyen utile qu'il faut la recommander; mais l'entrée du vagin est en général assez humide pour que je n'y aie presque jamais recours.

Il faut savoir toucher aussi facilement de la main gauche que de la main droite. Une position forcée de la femme, une diffojmité, une maladie, une altération momentanée quelconque de la main habituelle, feraient bientôt regretter de ne pas s'y être exercé.

J'our introduire le doigt, on peut le tenir étendu et fortement écarté des autres, ou bien fléchir ces derniers, de telle sorte que le pouce se trouve caché dans la paume de la main.

Il n'est jamais indispensable de découvrir la femme pour cette opération. Quand elle est couchée, on se place à coté de son lit. La main portée sous

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la coiivdiuic nngiie la vulve en passant 5oiis le j.irret correspoiiclaiit. Si la ft-uirae reste delxmf, on doit mettre iin ui'iioii en terre.

L'indienteiir, disposé eoninie lia été dit, nynnt son bord radial toiinu' vers le sommet de l'arcnde pubienne, est d'abord porté sur le périnée, ou ù In partie postérieure de la vulve. On eu ramené ensuite In pulpe, eu la traînant en avant pour la iilis^er entre les grandes lèvres, et pénétrer don» le vngin.

Avant de eherclnrle eol , il est bon d explorer l'état du rectum, du b:' s fond de la vessie, des eolonueslun<;itudiuales du vagin, laconfurmatiuu des détroits et de l'eveavalion du bassin.

On passe ensuite a l'examin du ninseau de tanche. On évalue l'cpaisseur et la li>n^ueur , soit absolues, toit relatives, des lé\res de cet orifice, leurs Losseiures ou leurs tubercules, et leur dépression, leur état de régularité ou d'iiregidarité, la forme de l'orifice et sa direction. Eulin ou tente de déterminer In longueur du eol, ainsi que le volume do la matrice, qu'on soulevé pour en recounaitrc la pesant» ur.

Avec ces précautions, il est souvent possible, dés la fin du troisième mois, lorsque la femme est maigre, et que les parois du \ entra offrent une certaine souplesse , de saisir l'utérus par son eol et par sou fond simultanément, de le faire bascultren arriére ou de eOté, et d'eu apprécier la mobilité, la forme et le volume , d'eu mesurer d'uue manière fort exacte et la longueur et le poids, de s'assurer s'il est ou n'est pas dans l'état naturel, et si la substance qui le remplit est fluide ou non.

Le loucher pnr le rectum est trop négligé. Il donne une grande liberté pour reconnaître la mobilité ou la fixité, le degré d inclinaison, de sensibilité, de volume et de deusitè de l'utérus pendant le premier tiers de la grossesse.

Le pouce porté en même temps dans le vayin , permet d'explorer, avec tout le soin désirable, la cloison reeto- vaginale, ainsi que la longueur et le volume du col.

Jusqu'à deux ou trois mois, le toucher par le vagin ou par l'anus ne peut pas, plus que les signes rationnels.donner la certitude do rexist;'nceou do la noD-c\istcnce de la gestation. Il permet quelquefois d'établir un diagnostic plus ou moins probable, mais jamais parfaitement certain; en sorte que, saus des raisons puissantes , on ne doit pas y soumettre les femmes, si le toucher ou le palper abdominal ne pouvait pas y être associé.

Plus tard , si le praticien ne peut pas affirmer positivement à son aide qu'il existe un fœtus dans la matrice , il lui est du moins permis de s'assurer que cet organe a beaucoup augmenté de volume. Des lors il ne s'agit plus que de distinguer la gestation véritable d'avec les maladies que l'on confond quelquefois avec elle.

Un ue tarde pas , au surplus, à pouvoir exécuter le ballottement . a reconnaître les mouvements spontanés, a entendre les bruits du cœur de l'enfaut, seuls phénomènes qui prouvent .sans réplique qi.e la grossesse a lieu.

loucher ou palper abdominal. — L'exploration du ventre doit en outre être constamment ajoutée au toucher. Klle est d'un trop grand prix a mes yeux pourquejen'essaiepasdelatirerdel oubli ou elle est tombée parmi nous, ^ul changement un peu con-

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sidérnble de l'utérns ou de ses m (lejid.uicis r.e peut échappera li-vpldralion abdominale bien pratiquée.

Lor!Hi|u'(m \cut procéder iililement A l'evplorallon abdominale, il importe (|ue la femme soit couchée, et qu'elle n'exerce aucune «spèce d'effort.

le batloltemeul et l'opération ncii-ssalre pour déterminer les mouvements du fceius, permettraient s( nls, dans crriains cas, de la laisser debout, afin (|ue le poids du fœtus tendit A le ramener vers le eol et non du c(\té des lombes.

Il faut qu elle ait les jambes et les cuisses fléchies, en un mol ([u'ellc soit pl.icee comme pour la réduction d'une hernie. L'opération est plus facile a jeùn de même (|ue dans l'eint de vacuile du rectum et de la vessie. I.e loucher aluloiniunl seul comprend plusieurs nuances. Kn faisant faire qnel(|ues inspirations profondes a la femme, pendant qu'une main reste étn!ée entre le pubis il I ombilic, on distingue la matrice à sa (ixite dans le centre de l'excavation ou de l'h} pogastre. I ne pression douce permettant de loucher, dans toute leur profondeur, les fosïcs ili.iques, d'aiteindre sans peine l'angle saero-lumhnire , et toute la portion abdominale du rnehis , il est impossible de ne pas rencohtrer l'utcrus dans le détroit ou au-dessus , s'il a pris quelque développement .

Dans les trois ou qufttre premiers mois, il se présente sous l'aspect d'ime tumeur dure, et plus on moins arrondie , un peu plus près du promontoire que des pubis , quelquefois sur la ligne medi.me et souvent un peu de côté. A mesure que la grossesse avance ensuite , au lien d'une masse solide , c'est un corps rendent qu'il faut s'attendre t> trouver entre l'ombilic et les pubis, on vers l'une des fosses iliaques. On le dislingue des autres viscères a ses circonscriptions,;! sa régularité, à son aspect d'ovoïde , à sa tension. La pression directe en arrière, avec une main d'abord, avec les deu.x mains ensuite, conduit bientôt sur quelques saillies de l'enfant, dont on apprécie ainsi jusqu'au volume après le cinquième mois, et qui se retire brusquement dans certains cas, ou du moins qui exécute presque toujours alors des mouvements assez manifestes pour être reconnus. Il résulte de ces détails, que l'exploration abdominale est un excellent moyen de constater I existence de la grossesse, et que, dans plusieurs circonstances , elle peut tenir lieu do tourher interne auquel elle foornit d'ailleurs un puissant secours. Je m'empre.«se d'ajouter toutefois qu'elle n'est pas applicable à tous les cas. Les parois abdominales sont tellement épaisses chez les femmes grosses, et tellement denses ou résistantes chez celles qui sont robustes et fortement musclées, qu'elles détruisent tous les effets de la pression.

Une grande irritnhilité , une douleur dans quelque point du ventre, une maladie avec altération organique quelconque des viscères, une grande quantité d'eau avec un petit fa'tusdans une matrice mince, eu rendent aussi l'emploi ou difficile ou peu concluant. Dans les autres cas, le toucher abJoajinal,aiclé du toucher vaginil, pernut de si bien apprécier l'état de l'utérus, que la grossesse peut être ainsi diagnostique dès le troisieuie mois.

V'elpbau.

Membre de riostitDl, prcifctinir « I> l-iciilii ,1. Vlrtlnine ilr Pjrû» cbirar^iro de rbûpil^l Je t* CkAfi;*.

TOURNESOL le/iini.), s. m. Le tournesol est

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une- substance colorante, dont on distingue deux sortes : l° le tournesol en pain , rectangulaire , de couleur bleue-cendrée , qui se prépare en Auvergne, avec différents lichens que l'on traite par les cendres gravelées et l'urine. On en fait une teinture qui sert de réactif pour les acides. 2° Le tournesol en drapeaux : ce sont des chiffons de vieux linge , que Ion trempe dans le suc du eroion tinclorium (famille des Euphorbiacéesi J.; raonœciemonadelphie, L.). et que l'on expose ensuite aux vapeurs de l'urine et de la chaux vive, jusqu'à ce qu'ils aient piis une teinte violette. Ces deux siib' 'auces sont complètement inusitées en mé i.cinc. La première, ainsi que nous l'avons dit, sert à préparer une teinture et du papier qui forment les réactifs les plus sensibles pour reconnaître la présence d'un acide. Le tournesol est rougi par les acides même les plus faibles. Les alcalis ramènent au bleu le tournesol qui a été rougi. Ce réactif, comme on le voit, peut servir à faire connaître les acides ou les bases qui sont en excès dans une solution. J. B.

TOVBNIOI.E ipath,), s. f., synonyme de ^rtnaris, (Voy. ce mot.)

TOURNIQUET {chir.), S. m- , torcular. C'est un instrument de chirurgie destiné à arrêter les bémorrhagies . Le tourniquet le plus simple consiste en deux pelotes , dont l'une appuie sur le vaisseau par lequel l'hémorrhagie a lieu, l'autre sur le poiut opposé : une courroie fait tout le tour du membre et serre les deux pelottes, qu'elle tend à rapprocher l'une de l'autre, et vient s'adapter à une plaque de cuivre placée au-dessus de la pelotte corapressive ; une vis de rappel traverse celte plaque, et s'implaute dans la pelotte, qu'elleappuie avec plus de force, suivant qu'on lui imprime un plus grand mouvement a gauche. Le tourniquet , imaginé par J.-L. Petit , a subi, depuis un siècle , une foule de modifications. J. B.

TOXICOLOGIE [mèd. lèg.), s. f., du grec toxi/ion, poison, logos, discours. C'est la partie de la médecine légale qui traite des poisons : la chimie, la pathologie et la physiologie sont des connaissances préliminaires indispensables pour l'étude de cette branche de la médecine. (V. Empoisonnement.)

TOXIQUE (méd. lég.), s. m., ioxicum,àe toxikon, poison; c'est le synonyme de poison. On dit indifféremment substance vénéneuse ou substance toxique.

TRACHÉE ( anal. ) , s. f. , trachea, aspera, arteria des anciens. La trachée- artère est la portion du conduit aérien , comprise entre le larynx (Voy. ce mot) et les bronches. Elle est constituée par un tube fibro-cartilagineurx et membraneux , cylindrique dans ses trois quarts antérieurs, plane dans son quart postérieur , qui repose sur la colonne vertébrale depuis la cinquième vertèbre du cou, jusqu'à la troisième du dos. La portion antérieure est constituée par des anneaux fibro-cartilagineux, au nombre de quinze à vingt, et dont le quart postérieur manque. Ils sont placés horizontalement les uns au-dessus des autres, séparés par des intervalles étroits que remplit une membrane fibreuse. Les extrémités de chaque anneau sont