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Si/mplônifS. — T.nmaluilii' dtliute 80u\ent pur de la ^(.'iii' uu de l:i diiult-iir dans li-s imuivuiiieiit» du la juuilurf ; les iiidum'iiumiis >lt' Ik'Xiuii et d extension dt'N leiincnt nimiis elriujuii ; des ^nnlleiiieiils niî t;irdint pas a se inanll'e.ster ; la |(ariie est lumefiee.duie et re>i!itante, ou imilU' et i lupilUT, ailleurs d'uiif |•e.-i^talu•e elastiiiue ; au-dissus, le nieiiibre semble se lelrerir, s etianyler ; eela ekt siiriuut uppiirent pour le lia» de In eui>se (|iiand e est le ^eiiou qui est malade. Les douleurs au^inenleiit. ei, chose diune de ren)an|ue, se font (|uil.|ui'tois sentir dans l'aitieutation intérieure; le nuinl're perd sis mouveiuenis , il est rare (|u II demeure dans l'exiension. pres(|ue toujours il e^t lleeld, sot à «ii''le droit, soit même dans un deure de llexion Ires-eonsidérable ; dans ee cas, Il y a euiitrnction réelle des muscles t1eclii8st'urs. La nurridon s altcrc dnn» le membre malade, il malurit. et la tuntenr n'en parait que plus grosse: elle est alors couxeile de xeiias dilatées. (Juaiid les liL:nineiits nriiculaire.-; sont r imuliis on même dt'triiiis, les li'ies osseuses abandonneiil (|ueli|uerois leurs rapp )rls respe.'iil's it se déplacent : c'est ce que l'on nomme les lu.Talkms spoulaiwes. surtout communes ù la hanche. .Arrivée a ce de.;re. il est rare qu'il ne survienne pas de l'inllamination, non dans toute l'étendue de la tumeur, mais dans divers points ; il se forme alors de ces abcès, ne communiquant point encore a\ee le foyer de lamnUdie. et que M. lierdy nomme abcès circonvoisiiis; enlin, des abcès plus profonds viennent s'ouvrir au-dehors, et mettent en rapport, par un trajet tistuleux, la jointure malade avec l'air extérieur. Ces listulcs peuvent se refermer pour se rouvrir encore a l'occasion de nouveaux abcès ; J'nriiculation en est quel luefois criblée ; plusieurs s'nuraiidissent. s'ul.èrent, donnent naissance à des fougosites. Au bout d un temps variable, la suppuration devient de plus en plus abuu lante, les douleurs sont parfois d'une \ iideiice extrême, surtout la nuit ; le S'ijet s'épuise, maifirit; les digestions deviennent difficiles, les sueurs et la diarrhée co liquatives se déclarent, et la mort survient au milieu du marasme, comme dans la carie, la pbthisie el autres affections consomptives.

Nous n'insistons pas ici sur les différences que prétàenleiit les tumeurs blanches sui vaut leurs causes. Nous noterons seulement les particularités suivantes : 1" Dans les tumeurs blanches jicro/'K/rKses. on a constaté préalablement les causes et les conditions de la scrofule. Les os sont les premiers affectés, ils se tuméfient avant les parties molles ; les douleurs sont profondes , et le tissu cellulaire ambiant prési-nte une résistance elasti(|ue due a une inliltrr'ition gelatiniforme ou sanguine etanaloiincau tissu érectile. 1° Dans les tumeurs blanches rltianalismales, on a déjà observe des douleurs erratiques. des accès de rhumatisme : l'affeclioa débute par la synoviale el les parties molles ; il y a des craquements douloureux dans la marche et Si>uvent des épanctiements artieulaires ; 3" dans les tumeurs bliinehts traumaliques , et -l" celles qui succèdent aux lièvres eruptives, la marche est la même que dans le cas d'atf'-eiion rhumatismale.

Annlomie p'}lUoUtgique . — Si l'on vienta exarainsT anilomi(iai nwnl une artieiil.ilion malade à une époijue assez avancée, oi: tri'uvera les lesi.ms snivautes : h& peau est d uo blaui: mat, ou, au cou-

tralre, rosée ; i>ercée de (Istulos à orlllee.s étroits, ou bien pl.isou moins largeuientereusee d'ulcérations à l'eulour desquelles elle est décollée, ainineie et viidaeée. On y voit s.iuvenl apparaître des lonuosltesrougei)tres saigntini facilement. Le ti.-su cellulaire est, a une certaine profondeur, inliltrede sérosité: mats à mesure que l'un se rap{jroclic de l'artleuliitiun, Il est plus dense , plus fiTine, (|UeU|uefois lard icé. Ailleurs. Il est très fiiable, surluut la ou II se continue avec les ulcérations el es fon.;osilis; il est parfois transfonne en une sorte de gelée tieiiiblante.— A»sez souvent les aponévio.ses el les lendiuig des muscles restent intacts; mais souvc t aussi h s tissus libieux sont épaissis, devenus friables, gejatilieux et comme confondus avec le tissu eellulaire. Les liijamciiU arlicuUiires soin eux-mêmes ramollis, rou'.:es, coinnie inliltres de sang, et se lai'sant rompre et déchirer avec la plus grande facilité. Ils ont (|uelqnefois entièrement disparu. — La fjjiiul'iale est rouge en delans et en dehors, et le lissti eehulaTC qui la double est infiltre d'une nifiliere rougitltre et comme gélatineuse (|ui augmente sou ep;iisseur. Klo peut aussi avoir disparu. — On a beaucoup parle du iMmollissemeiit des carlilaijcs et des foir.;osites qui s'en élèvent; nousaviins. dans le mémoire cite, fdit justice de celte erreur; les cartilages ne sont pas douesde la \ ie, et ne peuvent offrir les lésions vitales qu'on leur attribue ; tout au plus, dans des cas très-rares, peut-nii les trouver ramo lis. Voici re que M. (lerUy a parruileineiit reconnu : Le tissu cellulah'ctiui unit le cartilage à l'os, peu apparent dans l'elal sain, s'iniccte. se iioiille dans les mal.idies; les vaisseaux nouveaux qu'il renfermeaiors résorbent par places le cartilage, donnent naissance a des fongosites qui, passant à travers les ouverturesdecelui ci, semblent s'élever de sa surface, lu fait certain, c'est que les derniers vestiges de cartilage x\ue l'on rencontre dans les articulations sont fermes, durs, oifrent, en un mot, leurs caractères normaux. — Dans \acavile articulaire, on trouve une matière purulente épanchée ; ordinairement c'est une sérosité floconneuse, quelquefois s:ini;uinolente, plus rarement du pus de bonne nntnre. Il est rare qu'à ce degré les os ne soient pas altères ; mais ils le sont bien davantage quand la maladie a commencé par eux. Alors, souvent il v a des portions qui se nécrosent avant que d'avoir été enllammees : elles se séparent, el ce sont ces fragments qui donnent lieu aux abcès par lesquels s'échappent les esquilles mortifiées. La tèteosteuse est ellc-mcrae poreuse, légère; les eantdicules sont très-dè\eloppes, ainsi que nous l'avons indique à propos de l'ostéite |V. Os). A l'intérieur, la moelle est injectée, transformée en une bouillie rougeàtre. On trouve dans l'os des infiluations purulentes, des tubercules, etc. ^V. tarie. I

Le pronostic est généralement grave; il varie cependant suivant l'espèce de tumeur blanche à laquelle on a aifaire. Les scroi'uleuses sont beaucoup plus graves que les rhumalisma'es et les Irnumatlques. L'a teration des os ajoute beaucoup à la uravité de la maladie; cependant, alors même qu'ils sont affectés, on ne doit pas perdie toute espérance de guérison. On l'a vu survenir quelquefois d'une manière inattendue, et le plus ordinairement avec ankvlose de l'articulation malade. Aussi , quand oa voit la maladie marcher vers la gueriâon, faut-

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il faire tous ses efforts pour empècherl'ankylose, en imprimant de trmpseii temps dus mouveiiieufs à la j()ii:ture;ets'il y nadhérmce di's surfaces articiilni- ITS, il faut au moins tâcher qu'elle ait lieu dans la situation la plus avantaueuse pour le membre affecté : dans l'extension pour le genou, dans les deniitlexions pour le eoude, etc. De la sorte, les fonctions des membres ne sont pas perdues.

Traitcmrnt. — Si la tumeur blanche est d'origine scrofalcuse, il faut ai;irsur la constitution en général ; ainsi ou conseillera une bonne nourriture, l'habitation à la campagne, l'usage habituel du vin, de la bière pour tis;ine, l'exercice lorsque l'inflammation et la douleur ne s'y opposent pas. Si la tumeur blanche est rhumatismale , on aura recours aux bains et douches de vapeur, aux fomentations aromatiques sur la partie malade; on fera porter autour de celle-ci des llanelles recouvertes d'une pièce de taffetas gommé pour entretenir la chaleur : c'est ici que la compression parait utile. Daus les tumeurs blanches traitmatlques, les antiphlogistiques et les émoUieuts, puis les fondants, sont surtout indiqués.

Ces généralités une fois posées, passons en revue quelques uns des moyens aciifs de traitement proposés contre les tumeurs blanches :

1° Les antiphlogisliques employés localement, les sangsues et les ventouses scarifiées, conviennent quand il y a phlegmasie évidente, et que la constitution du sujet n'est pas épuisée ; on y aura recours le moins souvent possible chez les scrofuleux. Les émissions sanguines, quand elles sont indiquées, doivent être répétées de temps en temps, jusqu'à ce que l'organe inflammatoire soit détruit. INous avons vu, aumot5c/"of«/e, que le repos combiné avec les excitautsqui convienneutdans les tumeursblanches de cetordre. coostituaitun véritable contre-bou-sens thérapeutique. Le repos est, au contraire, une condition de rigueur uans les tumeurs blanches rhumatismales et traumatiques ; seulement, comme nous venons de le dire plus haut, on fera exécuter au membre quelques mouvetncnts, pour prévenir l'ankylose.

2° La compression convient très-bien pourles derniers ordres de tumeurs blanches que nous avons indiques, et dans lesquels la maladie a commencé par les parties molles. La malaxalion est un moyen dont on peut tirer d'excellents résultats.

3° Il ne faut pas oublier que, quand la pblogose a été abattue et pendant que l'on applique la compression, les pommades fondantes doivent être employées en frictions.

4° Les auteurs ne sont pas d'accord sur l'emploi des exutoires; beaucoup, et nous sommes du nombre, vantent les vésicatoires volants appliqués autour de l'aiticulatioii, ou les moxa>; ces moyens sont surtout très-utiles (piai.d les parties profondes sont atta(|necs. Notons ipie les exutoires sont généralement mauvais dans les alfections scrofuleuses; ils favorisent celle tendance de l'économie vers la suppuratmn, à laïuelle elle n'est déjà que trop portée pir le fait de la constitution.

Quand ces moyens ont échoué, que la maladie est arrivée a ce point que la guérison est jugée impossible, il faut ampuli'r. Quel((ues chu-urguns veulent opérer de bonne heijre; d'aulres veulent attendre que l'économie soit épuisée par la suppu-

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ration. L'expérience a appris que c'est à cette dernière doctrine qu'il faut s'arrêter. Les succès obtenus par M. Gerdy chez des sujets arrivés au marasme, tandis que l'opération échouait chez d'autres plus vigoureux, ont confirmé cette opinion.

J.-P. Bëaude.

TURGESCEK-CE (pa</t.), S. f . , turgescenlia, de ^(/r^f serre s'enfler. Abondance d'humeurs dans une partie, d'où résulte l'augmentation de \olume de celle-ci.

TUSSII.AGE {mat. méd.), s. m., tussilago, famille des Synauthérées corymbifères, J.; synsénésie superflue, L. Cette plante, connue encore sous le nom vulgaire de pas-d'âne, croît dans les localités humides, et particulièrement dans les terrains calcaires. Ses fleurs exhalent une odeur agréable qu'elles conservent par la dessication ; leur saveur est douce et un peu aromatique. Klles font partie des espèces pectorales ou quatre- /leurs, et s'emploient comme adoucissant dans les irritations de poitrine. Le mode d'administration est une infusion théiforme. Seulement il faut avoir la précaution de passer l'infusion dans un linge fin, afin d'en séparer les poils de l'aigrette, qui pourraient irriter la gorge et augmenter la toux, que, suivant son nom, elle doit au contraire faire cesser (tussilage vient de tussis toux, agere chasser). — La raciue du tussilage petasile, qui est amere, était autrefois ordonnée comme apéritive; elle est aujourd'hui complètement abandonnée. J. Ji.

TVTiE OU TUTHiE (c/(im.), S. f. , tulMa, cadmie de fourneau ; c'est le nom ancien de l'oxyde de zinc. (Voy. ce mot.)

TYMPAN [anat.), s. m., de tympanum, tambour. Membrane du tympan, caisse du tympan; ce sont des parties de l'oreille moyenne. (V. Audition.)

TYMPANiTE [méd.], S. f., tijmprinilis. C'est une maladie déterminée par l'accumulation du gaz dans les intestins. (V. in(cs<ms (maladies des].)

TTFE (path.), s. m.,typus, du grec /iipos, empreinte. I.e type est l'ordre de succession dans le piel se moutreut les symptômes d'une maladie. Type continu, intermittent. (V. Fièvre.)

TYPHOÏDE (Fièvre) (V. Dothinenterite). —

Elut lyiihuiile , état maladif désigne autrefois sons le mmi d'état adynamique. {\ . Adynamie et Dolhinenlérie.)

TYPHUS (path. ), s. m., typhus, du mot grec tuphos, stupeur. Sons le nom de pure'los tupliôdés, fièvre typhoïde ou avec stupeur, les médtcins grecs confondaient tnuie» les afections lèbrdes graves, accompatinées d'une notable diminution dans les facuués inellectuelies. Souvent même, par celle expression, on a euieiulu désiuner toute maladie très grave régnant epidém queîiient. (;'e^f ainsi que l'on a ai'pcié \ii j este, tyi-hus d'Oriint; la fièvre jaxMe. typhus d' Amérique , nom sons lequel elle suia dccnte ici; et même le choléra, typhus d'Asie. Depuis Hildeubraud, le

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mot typhns a éfc* cmploy»' d'une niAni^rc plus restrt'iiitf, ft il sert a enrnciorisrr une iiviliiJlea piirt. dont lions allons d'atioid nous oc('U|in'. Nous dirons eiisuile i(iieli|iu's mots d'une sorte de lyplms peu l'oniiiie jiiv(|u » ces dcrnit'rs ti-ni|)s. i-f (|iil repue hiiliitiielleiDfnt en Ai.:,'leleiTe, en lilimde, nu\ Elats-l'iiis; e'ist le ////)/(«,< /«Tcr. Kniiii on lerniinera par le li/iilitis il' Aiiieniiue t>\i icierodes, qui n'est autre t|ue la liexre jaune.

Tm'iiis u'Kiiioi'K. — Cest une lièvre h type continu ou reiuiitent, eonlayieuse, aeeompaf;iiee d'une stupeur prolonde et dune eriipiion spéciale , qui se manileste sons I liilluence de miasmes délétères, surtout eeii\ (|ui se de\elo|jpeiit dans les cas d'eneombrenient , comme dans les hù()ilaiix, les prisons, etc. Cette nfleetion a été décrite sous une foule du noms differeni». On l'a appelée fii'vre des liofiiuiii.r. îles nimiis, tics vaisseau.r : li/phus carrerai, iiostiannial, li/pUus <les rais^eauj:. fierté pclecliiale, ponctuée ou taclictée. peste iiuliiaire, etc.

l.a cause onluiaire, on peut même dire constante du typhus, c'est l'eiieoinhrement, l'aeeiimulationd'un trop 'jr.ind nombre d'individus dans un ejipaee donne. Kh hien ! c'est ee (|ui arrive d:insiinc foule de cas, soit ilaiis les eamps. soit dans les villes assiégées, soit dans les vaisseaux, les prisons, les hôpitaux, etc. Notez qu'a ces cir>on>taiu-es de l'enconibrenient, se joii;nent souvent, dans les conditions ((ue nous venons de rappeler, la misère, la tristesse, l'ennui et les privai loî. s de tout ueiire. Comment a^iit l'encombiement'^ b!\idemment par la vieiaiion de l'air qui lesulledes émanations des corps ainsi ai;i;lomeres dans un espace trop nstreint, surtout quand, a'ix produits de la transpiration euianee et pulmonaire, s'ajoutent les exhalaisons des plaies, des suppurations, des déjections ahines. etc. Ainsi, le point de départ du typhus est constant et uniforme; ce sont toujours les miasmes exhfiles par les corps vivants.

Les miasmes produits par d'autres causes peuvent entraîner différentes maladies, mais non le typhus. Dans les conditions spéciales dont nous venons de parler, le siège de l'eneombremenf devient le fover d'iitferlioti où la maladie ne tarde pas a se développer, et d'où elle se propage par contagion. La lontagion devient donc une cause secondaire d'extension ajoutée a la première. On a certainement beaucoup ex méré les propriétés contagieuses du typhus. Ainsi, la plupart des faits (jue l'on cite ont trait a des individus qui on' contrai-té la mala lie en soignant les mulades au sein ihi foljer de l'infection ; ils ont de> lors pu con'racter la malad e lout aussi bien parle fait de l'hifecion '(ue par le fiit de la c.miKgion. Mais des laits plus i^ro b^ints, ceux qui donnent un cachet de ceiliiude a la propriété tiansmissible du typhus, c'est le développement de la maladie par le fait de mal. ides qui ont été transportes hors du foi/er d'infeciion, et(|ui l'ont communiquée à de> iinlividus sains et places dans des condilious hygiéniques t'avonib es ; elc'est ce qui arrive 'lu.iiid, p^r exemple, une année atteintedetvphus laisse desmaladesdans les villiges qu'ehe traverse; ces malades Iraiismettent l'atïectio,i a ceux qui les soignent dans ces dilfeniites localités. Mais l'extension se borne la ù'ordinaiic, et, s'il u y a pas encombrement, il ue se lorme pas

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de foyer secondaire. Au contraire, un senl sujet atteint du typhus peut le donner <lans un hOpiluI rempli outre mesure. Ln elfel , lii se tioiisent reunies les conditions qui président au de\( loppement de la malailie. Celte eontiigion est donc lien moins redoutalilc qu on ne I avait pn tiii'lu.

l ne circonstance digne de reman|uc, c'est ((ne, sauf des exceptions excessivement rares, le typhus n'atteint pas deux fids les mêmes personnes.

HelHtivement à ses symplOmes et a sa marche, le typhus peut être partage en trois périodes.

Première période.— Prodromes. — Au bout d'un temps vaii.ibic, après (|ue l'on est entre dans un foyer d'infection ou que l'on a clé en rapport avec un sujet ni.ilade, temps qui varie de (|uei(|ues heures atiult.dix ou (|uiiue jours, le sujet est pris de malaise, de frissons suivis de lièvre avec céphalalgie intense, accalilement prnfimd; bientôt survient une cun<.:eslion vers la lace, qui se cidorc; les yeux s injeciciit, <leviennent larmovanls, il y a enehiireiiemeiit, gène dans la de;;lulilion ; de la toux, de l'oppression, souvent des voriiissenients; la ce|)halalgie acquiert une grande intensité; le mahide tombe d.ms la s'upeur; lise montre alors ordinairement une épistax s. Vers le troisième ou quatrième jour, survient sur le corps et aux membres l'erupiioii de pèlechies, vérit.ibles ecchymoses sous-epiderm. (tiques. En même temps que se nionire celle éruption, les symptômes catarrhau.x s'amendent d'ordinaire; mais la lièvre, (|iiel(|uefois après une légère remission, augmente de violence; le pouls est souvent a 130, i-io pulsaiions; la soif devient tics-vive; la lans;ue se se .lie ; le sang tiré delà veine, qui était d'abord coueniieux, devient plus lluide, et ne se coagule qu'avec une extrême lenteur. Otte période dure de six à sept jimrs.

Deuxième période. — Ltat. — Cette seconde phase delà maladie est marquée par l'exaeerbatioii des symptômes, à laquelle succède quelquefois une remission passagère. Le pouls de vient souvent plus faible et moins fréquent. La prostration est extrême, le délire consiste dans une sorte de rêvasserie continuelle (typhomanie) ; très-rarement, il est violent ou furieux ; eidiii, le malade est parfois dans un coma profond ; il épioiivesouveutdestremblements des membres . des secousses convulsives. des soubresauts. L'haleine et les evacuilions alvines sont d une extrême fcii lite: lemalade exhale une or/eiir de souris trcs-prononcce. Tres-frcquemment . on voit survenir le hoquet, du meteorisme ; les selles ou les urines sont rendues s.ins que le malade en ail la conscience, et c'est suilout à cette pmis>ion involontaire que eert lins auteurs ont attribue I odeur de souris : a celle epo pie, le sang est noir ei llinde Un observe aussi, d.ms certains cis, des phlei^masi. s du côte de l'encephaie cm de la poiiDue. Celte période dure a peu pies autant que la précéleiile.

Troisième période. — Déclin. — Vers le qualorziëuie on quinzeuie Jour, si i.i maladie doit avoir une i^sue funeste, les phenomenisoe stupeur el les accidents nerveux font de nouveaux progrès, et le milade suecombe le plus or linairement au milieu d'un coma prolond. La mort est quelqiiei'ois précédée d hemorrJÉaiîies aliondantes , dune extension très-grande de l'eruption pelCL-lidie, delà furoiatiuu de plaques gan<^i'eueuses, etc.

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Mais si, au contraire, le malade doit guérir, les accidents si uravi's que nous avons ind qiiés diminuent progressivement d'intensité; le m;iliide sort de son aecablemonl comme d'un rêve ; il se manifeste assez souvent alors des pliénomènes que l'on a regiudés comme critiinies, des sueurs aljondantes, des parotides, des himonlia^its nazaies, des urines sédiineiitenses, un llu\. bilieux, etc.

t>iiemarche est souvent modifiée, dans certaines épi'Ieraies, par des aecidt-nîs pinliculiers ; miis telle est celle que suit généralement le typhus: cetie maladie est aussi, assez frequemmeni, eumpliquée de quelques autres afCeetions plus ou moins graves, doQt les plus eomiiiuues sont la dysenterie et la pourriture d'hôpital.

La convalesceuee est souvent très-longue, trèspénible, et la mnladie |)eut laisser à sa suite des stigmates indélébiles de son passage, uu atïaiblissenient des facultés intelUetueiles, par exemple.

Amitoinie fialhdloijùiuc — Les lésions trouvées après la miirt olïrent aussi quelques piiriieulitrites dignes de remarque. Les cadiivies ont une grandr tendance à la putre action. L'encéphale présente quelquefois des traces manifestes de eongestio 1, voire même de phlegmasie, par exemple des iiililirations purulentes et même des abcès. Ou a trouvé di-s epaississements des ramollissements, des mu(iueuses piiuitaire et phtryngieiine ; les bronches sont encore brunes ou violacées, les poumons j<orgés de sang. Ou trouve, dans les intestins, différentes traces de congestion ou d'inûamniation, et même les altérations des plaques de Peyer propres a la fièvre typhoiJe; mais cette lésion n'est pas constante, comme on l'a dit à tort. Il en est de même de la r^te, qui, constamment tuméfiée dans la (icvre typhoïde, e^tSllUvent exempte d'altération dans le typhus. Il y a sou\eiit des congestions sanuuiues dans les ddlérentes viseéres. Enlin les lésions les plus communes portent t>ur le s.mg, qui est noir et difllueot.

Pronostic. — Le typhus est une des malaiies les plus graves que nous connaissions, tant pir le Dombie des suj< ts qu'il atteint, que par le nombre de ceux qu il tait périr. Ou I a vu décimer des armées, des villes assiégées, einporUr la moitié, les deux tiers de ceux qu'il frappait ; on comprend que la violence du mal est d'autant plus grande, que l'encombrement est plus considérable, et qu'a cette circonstanee s'.'ijoutent la mauvaise situation des lieux, la mauvai:^e aourriiure et les peiues morales de tnutes sortes.

TraiU'tnml. — D'apri'S ce que nous avons dit, que l'ac.-nmulation dun trop grand nombre d'individus était la cause à peu prè> constante du typhus. on comprend que, pour évi'erret'e maladie, il n'y a qu'à éviter l'encombrement : c'est la le conseil que donnent les mélecins. Maison sait avec quelle négligence ces conseils sont trop souvent suivis par l'autoriié; et les épidémies qui, de nosjoirs, se déclarent encore de temps a autre, surtout dans les prisons, attestent le peu d'égards que l'on a pour les lois de l'hygiène et les iniérèts de l'humanité.

La première chose qu'il y ait a faire quand se déchire une épidémie de typhus, c'est de disséminer les malades, de les envoyer le plus loin possible du foyer primi'ifd'infectioa ; plus ils seront isolés, moins il y aura de chances de voir la maladie s'é-

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tendre et se propager. Pour placer les malades, il fau Ira surtout choisir des localités élevées, où l'air soit sec et vif, et très-fiéquemmiut , sinon continuellement renouvelé. Dans les hôpitaux, où ils selonl l'orcement réunis en nombre as>ez considérable, on aura soin d établir une ventilation permanente, des fumigations avec le chlore; ou arrosera fréquemment le pi incher avec la liqueur de Labarraijue ; partout régnera la plus stricte propreté. Ces soins de propreté sent surtout nécessaires pour les personnes que la nature de leurs fonctious oblige de s'appro her des malades. On empêchera , autant que po>sil)le, les relations eutre 1 extérieur et le foyer d'infection.

Quant à la maladie elle-même, le typhus étant une affection à période, comme les fièvres éruptives et la dothinentérie, «m ne peut pas espérer de l'eutriver dans sa marche; il faut qu'il parcourre ses difiérentes pha.ves. Ou doit se bornera combattre les accideuts les plus prononcés. Les saignées plus ou moins répétées, seulement pendant la première période, sont généralement peu avantageuses, les Vomitifs et surtout l'ipecacuanha ont été vantés par Hildenbrand. Les symptômes nerveux, qni se dc« clarent des les premiers jours, seront attaqués par des révulsifs, vésicatoiies à la nuipie, etc., les antispasmodic|ues et surtout le camphre à l'intérieur. Quand la prostration est très-grande, les toniques, le quinquina, les vins généreux sout alors parfaitement indiqués, et ils ont fourni d'excellen's lésult its. Les clilorures pourraient encore être employés dans le but combattre la pulridité. Les ulcérations et les eschares seront pansées avec grand soin, saupoudrées de poudre de quinquina et de charbon ou de camphre; les préparations de fer, les lolioiischlorurées pouriont être très-utiles. Du reste, les complications seront combattues sui\aiit les indicitions qu'elles présentent, et la convalescence sera suivie avec grand soin. C'est a'ors surtout que le repos et les précautions de l'hygiene la mieux entendue sont indispensables. (V. Hygiène militaire , Jléiihitistne, Miasmi-s.)

Comparaison du Ifiphus et de la fièvre typhoïde. — Les anciens cimfondaieiit , sous les nom» de synoque putride, lièvre typlu iJe, plusieurs sortes de lièvres graves. A mesure que la science médicale fit des proi;i es, on alla toujours disiinguant les maladies les unes des autres; etdans le siècle dernier, Hildeiibrand isola le typhus des affections avec lesquelles on l'avait Jusque-là confondu. Or, quelques auteurs modernes, tu particuier M. G.mltier de Claubiy, voudraient ramener les médecins a l'on. ire ensemblele typhus et la fièvre typhoïde, comme n'étant qu'une seule et même maladie, et c est la ce que nous ne pouvoiij admettre. Examinant parallèlement ces deux maladies, nous croyons pouvoir poser, d'une manière formelle, les conclusions suivantes :

I" (JuanluHXcauie^. Le typhus est contagieux, la fièvre typhoïde ne l'est pas, ou, si l'on veut, ne l'est que dans des con àtions tout-a-iait exceptionnelles. Le premier résulte à peu près exclusivement de rencombremeul, atteint tous les âges, mais non avcv; la même intensité, ne se montre pas deux fois sur le même sujet, tandis qu'il peut frapper les personnes qui ont eu aotérieurement la fièvre typhoïde.

2" Quant aux /(;s/oh.s anatomiquc:''. Lo typhus peut présenter quelques uues des lésions propres à

rvi'

la li.vro lyphoi ic.nui's non t.i.ii!.i-i-> Icmiiiis;miiivtu! iiiéiiie, l.i plus ini|iorluhU> , ci'lle uVS plut|iic& di" IV\«'r, iiiiini|m' l'omiiii'tciiiriit.

a Quaiil aud- l'yiiiiiloinis Les pluiioniùne» ci'rt'bruuv, mais suil>ikit li >iiiiiiiir, mhh d'oiiliuiiiie plu» iiiiUi|U. s (1 ilis II- l\ ()lui> ; IfS pbrmuiirin'!. ubduiniiiiiuxïdiit (I oïdiiiaiie moins iiili'iiSfs. Ku oulri>, 1 éiupiioii ptii'cliliili'.l «liiiurdesoui .•-, I.i raii-U' des escharcs au snciuin i-l sur les suifacfs deiiudt-t's, suiit piirtii'iilii'res Hii oplius.

•I (Juunl à la mtirche. Kdc est, en gOnéral, plus rnpiilt- il. Il» If l> p*iiis.

i" (Jnanl (III iiruiwslic. Il csl plus Çi ave dans le typhus.

6 (JiiaïUau liaHimrut. Les toniques sont d'un usiii;f pus i)viiii(a^eu.\ dans le typliu» que duus la liovre i> phuiile,

l-!iillii, on ni- snurnit dire qiie le typhus ejst le degré le plus inti'iiM' lie l.i li, vre lyplmide ; e:i|- on voit loiis le> joiirs des eas Ires-jiraves.ou desépideniii s trejinu'urtneres de eeile dernieie, dans lesquelles ne se reucoiitreiil pas les earuileies du typhus; et reelpro.|ueiiU'iit, on voit dts eus lei;ei°sde typhus, dont les symplO.iies ne se runlondent |i«s avec crux de la lièvre typIioiJe ordinaire, (.ie n est pasioul: danslestempsu epiUeniie de typhus, on \uit les lièvres typhoïdes suivre leurmauliehaiiirueile, sans être inlltu mees par celui U. 0\i peut dune dire que eesdeux maladies ai'parlieiuant a la même famille, mais non que ce so.it deu\ ae;iies Ue la niêmealïeelion ; leur relation est d'ailleur> parlaitement exprimée par le non mOaie <.e lièvre lypboi te, uéner.ili nient donne a la Uoiliiiieuterie.

Typhus kevkr. — On desitine sous ee uoin une fièvre spéciale a l'Aiii;letei re : celte malailie avait été eonloiidue. par les médecins aiiiziais, avec la fièvre lyphoiJe ordnaire, lorsque, dans ces dernières années, M. Shattuek de liostou ayant eu l'occisiou d'en recueillir quelques observations , dans uu voyage qu'il lit a l>ondres. M. Valleixse livra a l'analyse rluoureiise de ces faits , et conclut a la non identitedu typhus fevtrct de la fievTeivphoiJe. .Ne voulani pas riprodu re ici ce lon^ paralle e, nous en donnerons seulement le résume suceinct que voici: Ce qui uisun^'ue celte alcetio i de toutes celles qui pourraient avoir quelque ies>enihlance avec elle, et uutamment de la lièvre lyphniJe, c est, pendant la vie : 1" I éruption si caractéristique [iiélecliies) ; 2° l'absence presque complce des symptômes fournis par les organes de.> sens; 3" la faiblesse comparative de certains symptômes cérébraux ; 4° I absente des sympi(")(iies abdominaux {diarrhée, météonsme] pend mt un temps considérable, leur petit nomure et leur peu de gravité pendant tout letemps de la maladie. Après la mort, on reconnaît le lyplius à l'érupiioii peiécliiale chez un certain nombre de sujets 'c'est la le si^ne positif! , et à l'al)«ence de toute lésion constante caractéristique, telle que celle des plaques île Pejei c'est là le si^ne He^iatif). Ajoutons (|Ue le typhus fi ver affecte ions les a.es, it qu il est éminemment contapi. ux. Piuir nous, le typhus fever n'est en réalité qu une forme pirticnliere de typhus; il n'est donc pas eionnant qu'il iliifcre de là fiexre typhoidc. Le traitement est celui du typhus. E. Beaugband.

Typhus d'Ambbioi'r ou fibvhb jacre. — Sous

TVI'

ers noms, et t^oiis eeu\ do mal de Sia>», fièvre idèriiiiie, iiuilfiiltf. rumitn iinjro ou jii ietu «le» Kspaunols, ete , ou de<i)^ne une aireciKUi lebrilu (^rive, ordinairement epideinii|ue, semonlrant duiu les pavs eliands, il raraelei isee par In couleur juuue de la |ieau et des \oml^selnents noirs.

Il esl bien certain, maigre (|iiel |ne^ préteiilloiis eontinii'es. que li lièvre jaune n'a elesi^inlee qu'a paitir lie la deeoiixerie de r.Niueriqiie, et le» premières desiTiplions ut) peu exactes ne remunlenl pas nu-deia du milieu du ilix-sept eme siècle. Dans un travail tres-coiisiderable, M. Mureuu de Joniics a fait un relevé des grandes épidémies qui ont rryné depuis la lin ilu quinzième siece jusqu'en ISl'.t, et il n'en compte p:is nioin» de 274, ainsi rei>ariies : Amcri(|ue. i'i'7 ; A'iiijue, 4 : Kurope, 4:t. Kn Amérique, ces epiileiiiies ont ete foit ineualement disiribuees: lie. pour les Antilles; ".12 pour l'Ainenque du Nord, et m seulement pour l'Aineri(|ue du Sud. La pi is haute latitude boréale où 1 1 lièvre jaune se soit montrée, est par le 43' , a Québec, d. ii'» le (^tiiida. Klle paraii Ires-rare dans l'Amérique du Sud. Ivilin, on tn cite a peine qnel(|iies exenip es dans les Indes. Son Ihc/ltre lifil'ilnel est donc l'Aincrliue, et eu Amérique, les Antilles, lin Kiiiope, ele ne s'e^t mnitree qi;e sur le littoral de I K» pu fine et de l'ltalip,et peut é re à Ko. hetort.De même, en Afiique, on la rencoutne seulement sur les cotesdu Sénégal, a .Sierra-Leone.

Cames. — .\iiisi, déjà ce premierapercu nous permet de con>laler (|ue, d.-ms tous les lieux nu « lie sévit, la lievie jaune se montre sur le llitoialei ne pénètre f^iièie dans l'intérieur des terrs. truelles sont donc les caus.s qui pioident a suii iievelo,)pemenl';' Ou a accuse la chaleur; elle habite, il est vrai, dans les relions inter-tropi aies ; mais, nous l'avons vu, elle ne s'y montre pas partout : les Indes orientales, l'Arabie, la ciMe orientale d'Afrique, en sont exemptes. Soiit-ce les el'Iluves m^reca^'euses '( Elles parais'-ent, dans beauconpdecas, jouer un rôle certain, mais non toujours. Klle se développe parfois là ou n'y a pis de maiMis, et recipro(|uement, respecte (les contrées maré.apeuses. >olons cependant (|ue la proximité de la mer doit avoir la une action bien réelle. Aussi, M. J. N\ iisun laltiiiiuet-il ii la decomp.isiîion des palétuviers alternativement couverts et exposi s à un soleil ardent par le llux et ierelliix. (^es veiietaux abondent, di>-il,dans les contrées (U .Nouveau-.Monde ou se montre la fiè^rejau^e; il ajoute que, dans d'autres endroits, la maladie débute coiisiamment près des ports , le long des jetées, l.i où il y a des b.iis en destruction. Mais il y a des bois en décomposition en Lgvpte, sur la mer Rou^e, et ces localités sont exemples de la fièvre jaune. Une chose curieuse à noter, c'est que la maladie envahit souvent, en pleine mer, un navire à la voile; du reste, cet acident n'a lieu que dans les parages où règne la fièvre jaune , dans le grand OcéniiAtl intique, et surtout dans le grand golfe qui sépare les deux .\nuriques. De même, quand un vaisseau prend la maladie dans lun des pjrts où elle re;,'ne, il l'emporte avec lui.

La fièvre jdtine e^t elle conlagicu-e?... Cette question a soulevé une grave et longue conlroverse, qui, après maints débats, s'est terminée par I entière défaite des coniagionistes. Vaiiicmeut, ils ont cherché à s'abriter derrière une foule d'anecdotes

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plus ou moins contronvrcs, dans lesquelles on racontait c'oinmcnl la maladie avait iié cioiincc de JMeiie à Paul. Comme tous ces faits s'étaient passes dans des foyers d'inlVction, on comprend «m'ils ne prouvaient absolument rien. Vainenienl, onaelierchéà élalilir que la fièvre jaune, développée dans tel ou tel port, y avait été apportée par tel vaisseau, tel ballot de marchandises. Une eiiquélesevere faisait bientôt justice de toutes ces allcf;ations, et, en dehors de toutes ces histoires particulières, restait toujours le grand fait inexplicable daus l'hypothèse de la contagion, savoir : que quand la maladie ravage une ville du littoral, elle ne s'étend pas dans l'intérieur des terres, bien que les communications ne soient pas interrompues, bien que des individus affectés sortent du foyer d'infection pour aller mourir dans les localités salubres. Ainsi, la contagion, telle qu'on l'entend, n"a pas lieu pour la tievie jaune, comme elle aurait lieu , par exemple, pour la vaiiole, maladie réellement contagieuse. Maintenant, peuton dire d'une manièie formelle, absolue, que la lièvre jaune ne peiUpassti comniuuiquerdindividu à individu daus une localité infectée ? Non, assurément ; mais qu'il y a loin de la question posée daus ces termes à celle que posaient les contagionisies avec tant d'assurance, quand ils disaient qu'un individu mal.ide, qu'un vêtement ayant servi à un sujet alttint de fièvre jaune, pouvaient répandre la maladie dans toute une contrée.

Nous citons , a celte occasion , un fait qui nous a été rapporté par un officier de la marine royale, M. iM..., capitaine de vaijstau. Il était, en 1821, oflicier sur la frégate l'Africaine, qui relùcha, au mois de juillet, a Saint - 'Ihomas. La lièvre jaune était dans l'ile, et la frégate, à l'ancre depuis plus de quinze jours, n avait pas vu un seul cas de lièvre jaune se déclarer parmi son équipage. Il est vrai que ni ofliciers, ni matelots n'avaient été à terre. Un officier important de l'île vient à mourir de la maladie épidémique, le gouverneur fait inviter l'état major de la frégate à assister à l'entemmeut de cet oflicier. Deux jours après la lièvre jaune se déclare à bord de la frégate parmi les officiers qui avaient assisté à la cérémonie funùhre; les domestiques et les matelots qui soignaient les officiers fuient successivement atteints, et. bien que le bâtiment eut levé l'ancre et fut en pleine mer, la maladie ne continua pas moins à sévir. Une grande partie de l'équipage fut attaquée, et les ravages de la maladie furent si graves et si continus, que l'on fut obligé de faire évacuer le bâtiment afin d'arrêter la destruction. l>es matelots malades furent évacués à l'hôpital de la Basse- Terre, a la Guadeloupe : ceux qui les portèrent furent presiiue fous afiectés de la fièvre jaune; la garde, composée de vingt-quatre matelots et d'un officier, que l'on envoyait chaque jour sur la frégate, avait presque toujours un assez grand nombre de malades au retour; on en compta une l'ois dix-huit sur vingt-quatre. Il est dilTuile de ne point leconnaitre ici la contagion par centre d'infection, c'està-dire dans un cercle dminé et secondairement infecté. Cependant cette contagion, par centre d'infeciion, a ses limites; car on ne voit jamais la maladie s'éloigner du littoral, ni se montrer sur les plateaux élevés qui sont voisins de la mer. C'est à l'honorable Chervin, c'est à ses efforts

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incessants, c'est à cette lutte , dans laquelle il a dépensé toute sa fortune et usé sa saute , que la science et l'huoianité sont redevables du résultat que nous pouvons formuler ainsi : La lièvre jaune n'est point comagieuse; donc les lazarets sont le plus souvent inutiles contre cette maladie. Quant aux causes occasionnelles, on sait fort peu de chose ; seulement, on a remarqué que les fatigues excessives, les excès, la misère, les privations, les chagrins, une peur extrême de l'épidémie, enfin toutes les causes débilitantes favorisaient le développement de la maladie. De même, on a remarqué, ^i Amérique, que les Européens nouvellement débarqués étaient atteints daus une bien plus forte proportion que les colons, ou que les personnes acclimatées par un séjour déjà ancien.

Symplômes. — INous ne pouvons décrire ici les diflêrentes formes que peut affecter la liuvre jaune dans les différentes épidémies, qu'il nous suffise de présenter le tableau de ce que l'on observe le plus généralement. La maladie peut, pour I étude, se partager en deux périodes bien tranchées.

Première période. — Le début est souvent brusque, et surprend le malade au milieu de la plus parfaite santé; il survient nue céphalalgie intense, avec frissons, courbature; bientôt la chaleur succède aux frissons; la figure s'injecte; les yeux deviennent rouges, larmoyants; il y a de la soif et de la douleur a l'épigastie, suivie de nausées et de vomissements blancliâlies ; l'insomnie et l'anxiété sont souvent très-considérables; d'autres fois il y a torpeur, engourdissement; le pouls est plein, régulier; rarement plus fréquent qu'à l'état normal, il peut même être plus lent ; la peau est injectée de sang. Deuxième période. — Elle est caractérisée par les deux principaux phénomènes de la maladie, et qui lui ont valu les appellations difl'erentes sous lesquelles ou la désigne. Vers le qiiairiemejour, la peau prend une Iciiilc jaune, et les vomissements deviennent noirùlrcs, puis noirs, semblables à du chocolat ou a du maïc de café ; les déjections alvines sont également noirâtres ; la face se déprimant encore davantage, l'anxiété redouble, il y a du hoquet, la chaleur tombe, les urines cessent de couler; ii se forme des pétéchies, des ecchymoses, et même des plaques gangreneuses à la surface du corps; parfois même il survient un délire violent; des hemorrhagies ont lieu par le nez, parles selles, souvent aussi par les émonctoires ouverts à la peau, et le malade succombe au milieu de cet effrayant cortège de symptômes. Dans d'autres cas plus heureux, les accidents s'amendent graduellement, et le malade est enfin rendu à la santé, après une convalescence ordinairement très-longue et très-pénible.

La marche de la lièvre jaune est continue; elle offre cependant assez souvent des rémittenees ; l'intermittence réelle est beaucoup plus rare : on l'observe cependant quelquefois, à la première pério;le surtout, pendant les premiers temps de l'épidémie. Lt même, suivant plusieurs médecins r«coinmandablcs, (Jhervin entre autres, la maladie qui nous occupe ne serait que le degré le plus élevé desfièvres intermittentes et rémittentes, d'origine paludéenne, que l'on observe dans les pays chauds. Chervin s'appuie, pour prouver cette assertion , sur ce que les épidémies de fièvre jaune soutsouvent précédées de fievrçs intermittentes, puis rémitteutes, qui prea-

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uint proprrssivcmeiit 1rs cnrnctèrcs de conlinuitd, el i-fM'lfht li's cmiu'ti'ri-s do In maliidit' |)riucl|iali', fl l'iidii sur Cl' (lue, M'is lu lia de l'cpidciuic, les reiiiitU'iilt'S l'fpiiriiisiifiit.

liu ri'iito, la (/((>'((' de la lunlndio est de eliui a liuit ou dix jiiurs, d;iii>> les cas L;raM'S, iiuilu<lr« dans les eas hiuins. On a \u auNsi des iiidiNJdus ïueeoiuber en peu de jouis, ou iiuhite être iVappés et pei il' en i|uel>|ues lu mes.

Anatuiitii' iiatlidtoijiinte. — Les lésions trouvées après la mort, nieiiient d'Olre notées. On retrouve sur le eada(re la eoloration jaune et les peteeliies ecehyii'.otiquesoltserveespeiidiint la vie. Le sans; est tluide, noirâtre : souvent il eon^e^tioinie [ilusiieurs organes, et uotainnient les poumons et le eer»eau; l'estoniae est ordinairement distendu par du san;; bruniWre, plus ou moins altéré, (|ueii|nel'ois pur. La niii(|ueuse gastro-intestinale en est parfois imbibée par plaques: il y a m nie, dans certains eas, des plaques rou'.;es et r.miollics; mais les caractères inllummatoires n'v »out pus bien Irancliés, ni bien imenses, l ne le.iion assez constante, qne NL Louis serait porte à re;;aider comme caractéristique de la lièvre jaune, e"ist la decoioration du tbie, qui offre une teinte paille, beurre fraisoujaune.de riuibarbe. Cependant, quelques auteurs [M. Rufz entreautres) oui reconnu que cette altération manquait une fois sur trois, ee qui lui ote la valeur que l'on a voulu lui assigner. La rate est ordinairetneut saine , mais aui;mentee de volume.

Le pronoslic est assurément très-grave, aussi grave que celui de la peste et du typhus. La mortalité varie de un sur trois à un sur cinq ou six, quel(|uefois plus, quelquefois moins, suivant les épidémies et les conditions dans lesquelles la maladie sevit.

Tnuiemenl. — De même que pour le typhus, il est prophylactique ou euratif :

I" i^elrttivement A lu prophylaxie , nous avons à donner a peu près les mêmes conseils (|uc pour le typhus. Disséminer les malades, les emmener hors du foyer; faire, si cela se peut, évacuer la ville affectée , c'est la le seul moyen d'éviter la propa.:ation du fléau et d'affaiblir son action. De mCme, pour les vaisseaux, ilt'audrales évacuer, les ventiler et les laver avec soin.

2° ,>i les phénomènes généraux de la fièvre j'aune différent suivant les épidémies, offrant ici une forme inll.inimatoire, la une congestion, ailleurs une prédominance des accidents nerveux, on comprend que les iudications curatives doivent également varier.

Ou s'accorde à reconnaître que la saignée géné-

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raie csl souvent (mais non toujours) utile pendant

la I ri 111:1 1 !■ période ; (|nel(|iies personnes menir.s, et .M. Iloibonv le priniiir, ne eiaignenl pas do la répéter jusqu'à I et 5 fols. Les saignées locales .-ont nuisibles , elles peuvent amener des esclian s ou des bemorrliagies grave». Des lmiss(Mis acidulées, des frictions avec du jus de citron (tra lemenl des mulâtresses) paraissent fort utiles; les huins tiedej ou frais hirunt encore employis. 'l'out le monde n'est pisd accord sur la question des vomitifs, dont quelques uns se Idiienl beaucoup, t'indis que d autres personnes craignent les secousses (|u'ils occasionnent. Il n'en est pas de même pour les purL'nlifs: on est assez généralement d'accord sur l'uiiliié de leur emploi. M. D.ilmas conseille I huile de rieiu fraiche, par cuilleri'c-. à cal'ti toutes les heures. M. 'l'ezard propose l'Iinile de croton lii;lium par gouttes sur la langue: M. Uolic, médecin anglais, les purgatifs salins ) d'autres euliu (M . Gillkrest;, le caloiiicl.

On a proposé les vésicntoircssiir la tète contre les accidents nerveux, et a I épi;;astrc ou sur le trajet de la colonne vertébrale, pour calmer les vomissements: mais les exutoires, on lésait, ont des inconvénients graves, quand il y a ten lance à la gangrène. Enliu, du camphre associé à la rhubarbe et au calomel, a été préconisé par \\. Dalmas.

( hiand la seconde période est arrivée, et(|u'il y a prostration desfoices, il fautavoir recours aux loiiiijius : le qu nqnina. dont ou a tant abuse autrefois, mais qui cependant peut être utiledausdeseas donnés, le sulfate de quinine surlnut, précieux dans h s cas où l'inu-rmittence est manilèsle, les vins généreux, les sels ammoniacaux. Si les phénomènes nerveux prédominent, les antispasmodiques seront mis en œuvre, et, parmi eux, la valèrianne, le camphre, le musc, le casloreum. Knfin, nous le répétons, il faut, dans le traitement de cette maladie, suivre surtout lesiudiiutions fournies par le génie epidémique spécial.

Nature de la fiéire jaune. — De même que les autres typhus ityphus d'Europe, peste), la (icM-e jaune doit être regardée comme un empoisonnement: miasmatique, infectant toute I économie, et i ou comme une fièvre résultant de la reaction d'une affection locale; ni l'intestin, ni le foie, ne sont et r.o peuvent être le point de départ des accidents que I on observe. De même que les maladies que 11 us venons de citer, la fièvre jaune récidive très-rarement ; presque toujours uneprcmiere atteinte, même légère, met désormais à l'abi i celui qui en a été frappé. J,-P. Deaui^e.

WiCÉRATiON (paik.), s. f., ulceralio. On appelle ainsi un travail morbide accompli par les forces vitales dans un point quelconque de l'économie, qui a pour effet de produire une solution de continuité sécrétant une matière purulente, séreuse ou ichoreuse. (V. Ulcère.)

ULCERE (c/u'r. ), s.ra., ulcua, ea grec clkos,— J'appelle ulcère toute solution decoutinuité des parties molles, donnant lieu a une sécrétion puriforme ou ichoreuse, et entretenue par une cause locale ou générale. La différence fondamentale qui sépare la plaie suppurante de l'ulcère, c'est que la plaie abandonnée à elle-même tend incessamment vers la guérison, tandis que l'ulcère tend a rester stationnaire, ou même à s'accroître. Sous le-nom d'ulcêratiou , on désiizne le travail morbide accompli par les forces vitales, et qui a pour objet de produire l'ulcère.

Tous les tissus, à l'exception de Fépiderme, des poils, des ongles, parties qui ne sont pas douées de la vie, peuvent être le siège de l'ulcération. Maiselle s'attaque plus particulièrement à la peau et aux membranes muqueuses, puis aux parenchymes et aux os. Certains tissus, les tissus fibreux par exemple, résistent, en général, assez bien, et il n'est pas rare de voir les tendons et les aponévroses parfaitement intacts au milieu de parties profondément dévorées. Lestissus accidentels, teisquelesquirrhe, l'encéphaloide.la membrane qui forme les cicatrices, s'ulcèrent avec une grande facilité. C'est ce que J. Ilunter avait déjà noté, en disant que l'ulcération est très-commune sur les tissus qni n'entrent pas dans la composition originelle des corps.

En quoi consiste le travail morbide qui nous occupe ? Una émis bien des hypothèses pour expliquer le mécanisme de cette destruction, de cette érosion des tissus. On a in\oqué des humeurs acres ou corrosives, des fermcnls, etc. J. Hunter, et cette opinion a été généralement adoptée, voyait là un phénomène d'absorption progressive, accompli par les vai.scaux. Ce travail o.i^e habituellement, sinon

toujours, le concours de l'inflammation. Quand une partie va être ulcérée, la peau, par exemple, on la voit rougir; il s'y forme un soulèvement épidermatique contenant du pus ; d'autres fois, c'est un abcès véritable qui s'ouvre à l'extérieur, laissant une solution de coutinuité qui va s'agrandissant avec plus ou moins de rapidité. Dans d'autres cas, la peau, légèrement excoriée, sécrète une matière purulente, qui se durcit en forme de croûte, sous laquelle le travail d'érosion s'accomplit. Ailleurs, c'est à la chute d'une esehare gangreneuse. Dans certains cas, enfin, la solution de continuité existait; c'était une plaie qui marchait vers la guérison ; puis , par l'efftt de quelqu'une des influences dont nous allons bientôt parler, la cicatrisation se suspend et la plaie se creuse et s'agrandit , en un mot devient ulcéreuse.

Assez ordinairement, le travail d'absorption s'effectue en quelque sorte molécule à molécule, de manière que le tissu malade est repris, et dévoré en quelque sorte sans laisser des traces, et la solution de coutinuité devient de plus en plus large et profonde. D'autresfois, il s'établit une véritable destruction des tissus situés à la surface de l'ulcère, un travail éliminatoire les sépare des parties sous-jaceutes qu'ils recouvrent sous forme d'un détritus putrilagineux. Ce qui se passe dans ce dernier cas, est tout-à-faitsemblableauxphéuomènesdela gangrène.

Les causes qui produisent l'ulcération peuvent être de deux sories : les unes, purement locales, et agissant au sein de la partie malade elle-même ; les autres affectent toute l'économie, et leur détermination vers l'extérieur se produit sous la forme ulcéreuse.

1" Les causes locales sont toutes celles qui peuvent exagérer ou affaiblir la xitalité de la partie affectée. Pour qu'une solution de continuité se cicatrise, il lui faut un certain degré d'inllammation, au-dessus ou au-dessous duquel le travail réparateur ne saurait avoir lieu. Que, par une cause extérieure quelconque , des pansements irritants par exemple, une plaie soit très- vivement enflammée,

elle ne se puërira pns, et se transformera en ulci-re. Dans le CMS o|)|u>si', qui est iissuiémcnt le plus fiéquent, la mènir chose ;uii;> liin. Ainsi, la ^éno, l'embarras de la ciieulalioii dans une parlie. lengortienientdeslissus, ((uicn est la suite, j affaiblissenlla vilalité, et à la place d'une iiillanuiia'ion l'ioatrisante, il s'etablirn une inllammation ulcérante. Ulen souvent cet afl"aibli>seineut est du a de mauvaises couditionsd'exislenee de la part de celui qui le présente, misère, cba^;rins, babilalion malsaine, travaux péulliles , vieillesse , etc. (juuique rentrant par le fait dans les causes m'nerales, ces conditions sont cependant rattaclieesà l'état d'atonie locale, qu'elUs déterminent, et (jui vient compliquer la solution de continuité déjà lorméc. On peut en dire autant de certaines tlévfes graves, la lièvre typhoïde, le typhus, par exemple.

2 ' Les causes jiénërales sont des affections de toute rêcononiie.(|ui ont pour effet de produire spontanément l'ulcération. Telles sont la syphilis, la scrofule, le scorbut, la diathese cancéreuse ou tuberculeuse, etc.

Relativement à leur nombre, à leur marche, à leurs caractères, etc., les ulcérations offrent une foule de différences, dans le détail desquelles nous ne pouvons entrer ici. Il en a ete question à l'occasion de maladies des différents ori;anes. ( \'. Jîsloniac, Inlestins, Larynx, etc.) Ici nous n'avons à nous occuper que des ulcères qui siègent sur la peau , et tout au p us à l'orifice des membranes muqueuses, et nous les rant;eoiis, suivant l'usage, en deux classes suivant qu'ils dépendent d'une cause locale ou générale.

I. Ulcères entretenus par une cause locale. — On les rencontre a la surface du corps, mais non indifféremment sur toutes les parties; leur siège le plus ordinaire est au,\ membres inférieurs, et le motif de cette préférence est facile à comprendre. La circulation dans les extrémités du corps est moins active qu'ailleurs, et parce que le sang lancé par le cœur n'y arrive qu'après avoir perdu de sa vitesse, et parce que l'habitude de la station debout gêne notablement leretourdu sang, forcé de remonter dans les veines contre son propre poids. De là il résulte que la \ italité est moins active que dans les autres parties du corps, et que les solutions de continuité, résultant de plaies, d'ouvertures, d'abcès.d'esehares gangreneuses, etc., tendront à persister dans un état stiitionnaire qui constitue précisément l'ulcère ; en outre, les plaies, les contusions, ètaut assez frèquentesaux membn s inférieurs, ces di verses lésions auront, p:ir les eirconstancis que nous expi sions toiit-a-l'benre, une grande disposiiiou à dégénérer eu ulcères.

La forme et l'aspect de ces ulcères offrent beaucoup (le var.etes; oupenteepenlani lesdi'crireiiuiie nianrere fiénérale. Ls se présentent ordiuaireinci.t Sous I appirence d'une soiuli> n de eoii iiiui'é plus ou moins profonde rt de dimi"n>ioii\ariable. Tuniôt ils n'ont que quelques e< ntlnietresdc diamètre, tantôt jiis(|ira rttux et n éme tiois déeiineires. Liur coiilii;nraiion o fe i Itsieurs eirccnsiances iniport ntes a noter: tantôt ils si'iit oblongs. ovalanes ou de fiirmeapeii près carrée ;aili(-iirs. irrégulitrs, nrifiMctuei-x ; ailleurs, enlin, assez ri puiiéremi ni circulaires. Cette dtrnièrecircoiist.>nce est généralement regardée comme défavorable : la guérison,

dans ce cas, se fait plus longtemps attendre. T.rs bords sont ordiniiirement tuincliés, ce qui f.iil p;ira|:ri' l'ulcère plus profond et plus étendu ipiil ne l'ist réellement. Le fond est duii rouge gri-atrcoii Violacé, couvert de granulations plus ou moins volumineuses, et qui donnent nais-ancc a unesupjiuration claire, tenue ou épaisse, et qui s'en échappe en quantité variable. Kn i^éneral, ces ulcères sont peu douloureux, et, chez beaucoup de personnes, ils ne reveleut leur présence que par la gène ((u'ils déterminent pendant la marche ou la station debout trop longtemps prolongées.

La durée de cette aifection peut être très-considérable : tous les jours on voit des vieillards qui en sont atteints depuis dix, quinze, vingt ans, et même plus. Cette permanence d'une suppuration chez le même individu a donné lieua unequeslion pratique du plus haut intérêt. On s'est demandé si les ulcères invétérés ne devaient pas être compares auxexutoires anciens, et, par coiiséquent, s'il ne- serait pas dangereux, en les guérissant, de supprimer tout- acoup une suppuration à laquelle l'économie était habituée'!' Voici ce que les faits ont répondu à cet égard. Dans la grande majorité des c.ns, la cicatrisation des vieux ulcères s'est effectuée sans accident ; mais dans quelques cas particuliers, chez des sujets placés antérieurement dans de mauvaises conditions de santé, et dont l'état s'était amélioré lors de l'établissement de l'ulcère , chez des sujets atteints d'alfections organiques viscérales , enlni dans des cas où aucune de ces circonstances n'avait lieu, on a vu la guérison d'un ulcère ancien être suivie de symptùmes du cùté du cerveau , tels que des congestions; du coté de la poitrine, tels que de la toux, de l'oppression; du coté du ventre, teisquc des phénomènes d'entérite chronique, etc.; et la preuve que ces accidents divers dépendaient bien léellemcnt de la suppression brusque d'une .-suppuration habituelle, c'est qu'ils cédaient à l'ouverture d'exutoircs, ou à la réapparition de l'ulcère sur lo lieu ([u'il occupait antérieurement.

Au total, et pour se mettre à l'abri de ces accidents, il est prudent (le faire suivre aux malades que l'on traite pour des ulcères anciens, un régime particulier, et qui consiste dans l'emploi despurj;alifs, et parfois même à ouvrir un exutoire temporaire dans le voisinage.

Voyons maintenant quelles .sont les conditions locales qui peuvent entretenir l?s ulcères.

n. Ulcères sous-cittanesoujlslulctix. — In abcès froid ou chauil se forme dans une partie : il n'est pas ouvert eu temps utile, le tissu cellulaire qui double la pe;iu est détruit, la peau elle-même est amincie, elle devient rouge-violette, se rom|jt et laisse s'écouler le pus par une ouvertuic plus ou moins large ; mais les bords de cette ouverture rc sten' amuKis, déco lés, \h ne se reunissent pas avec le fond, la s.'Crition puru'cntecontinue, il se forme un véritable u'cere, dont la portion centrale est seule découverte, toute la circonférence re-tant cachée sous la peau dénudée et amincie. Des ulecres semblabiespeuventsuccéder a dis phlegmons diffus, à des inflammations ganj:reniu-es, qui ont •léiruit au loin le tissu cellulaire sous-cut-né, àdeseoutusious violentes avec épaucbement sanguin, etc.

Dans le traitement de ces ulcères, il faut d'abord examiner ^i la peau conserve encore assez de tissu

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cellulaire pour que l'on puisse espérer d'en obtenir le recollement. Ouand cette circonstance favorable a litni , on tente la puérison en irritant l'intciieur du foyer avec quelques injections légèrement caustiques, celles de teintu^e d'iode, par exemple. Ou ravive ain>i la vitalité des pallies suppurantes, et ou détermine une inllammalion favoralMe à la cicatrisation. La consolidulion des. parois du foyer est encore aidée pulssamnieirt par une compression légère et niétbodique, qui met en coutact parfait les parties dont ou veut obtenir la réu~ uion.

Qnand la peau est complètement dénudée de son tissu cellulaire , qu'elle est trcsamincie et d'une couleur violacée, il ne faut pns espérer de la voir se réunir avec le fond ; le mieux est alors de l'exciser avec des ciseaux ou avec le bistouri. L'ulcère est ensuite pansé a plat avec de la eliarpie sèche ou enduite de styrax, ou bien encore avec les bandelettes de diacbylon , suivant le procédé de Baynton, que nous indiquerons touV-à-rbeure.

Quand la portion de peau dénudée forme un trajet étroit, sinueux, c'est alors une fistule souscutanée. Il en a été question ailleurs. (V. Fistules.]

Ulcères uloniquvs. — On désigne ainsi les ulcères entretenus par un état sub-inflaramatoire chronique, dont l'activité est au dessous du degré nécessaire pour la cicatiisîition. On les^rencontre d'ordinaire aux membres inférieurs , et surtout aux jambes, chez les sujets à;,'* s , vivant dans la miaèie et la milprOi)reté, luibitant des li(ux bas et bunjides , exerçant des professions qui exigent la station debout longtemps continuée, tels que les imprimeurs, les blanchisseuses, etc. Le fond de ces nlfères est grisâtre, offrant des bourgeons chirnus, larges, plats et mollasses, sécrétant une sanie claire, peu abondante, et quelquefois fétide; les bords sont Irréiiuliers, d'un rouge sale. Quelquefois la peau environiiaule est couverte de squammes eczémateuses. (V. Herpès.]

Après le repos au lit, qui convient dans toutes les formes d'ulcères, le traitement doit avoir plus liarticolièrement pour but de réveiller l'action vit lie, et de produire le degré d'iniîammaiion sans lequel la cicatrisation ne pourrait avoir lieu. On y parvient h l'aide des topiques excitants, tels que la charpie imbibée de liqueur chlorurée, de décoctions aromatiques, de quinquina, de feuillesde noyer, etc., ou enduite d'onguent styrax. C'est ici surtout que convient l'emploi des b.iudelettes , suivant le procédé imaginé par Baynton , et que M. Boux a fait connaître en France , à la suite de son voyage en Angleterre, (le procédé consi.'^te à placer sur le membre malade une série de bandelettes de diacbylon gommé, dont le milieu est appliqui; sur le point du membre oppo,-é ci l'ulcère , et dont les extrémités viennent se croiser au niveau de celui-ci. Ces bandelettes doivent empiéter un peu les unes sur les autres, et recouvrir ainsi très-exactement toute la solution de contiujjilé. Ce moyen offre ceci d'avantageux, qu il n'exige pas un repos aussi absolu que les antres , et que les malades ainsi traités peuvent se livrer à quelques occupations. Lepansementestreuouyclétouslestroisou quatrejours.On a proposé aussi de rec iu\i'ir exactement la surface de l'ulcère avecunefeuilledeploinb, inaintenueà l'aide d'un ban.Iage roulé, lé'èrement coinpressif. Ce

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procédé compte également des succès, mais il est moins généralement employé que le précèdent.

Les ulcères callcvx et forKjueux ne sont guère que des variétés de la for(îié atonique. Daiis le premier cas, le fond de l'ulcère repose sur une base indurée ; les bords sont rele\ es, épais, durs, offrant, comme l'indique leur nom , des espèces de nœuds ou callosités; la peau environnante est souvent d'un rouge violacé, lisse, tendue, luisante, présentant quelquefois des veines variqueuses. La compression exercée avec les bandelettes, à la manière de Baynton, est ordinairement très efficace pour dégorger les parties indurées. Si ce d^gorjiement ne pouvait pas être obtenu ainsi , il faudrait avoir recours à des scarifications pratiquées sur les callosités elles-mêmes.

Les ulcères fongueux sont ceux dans lesquels les bourgeons charnus , larges et mollasses, des ulcères atoniques ont pris un développement insolite et font saillie en forme de champignons, à la surface de la solution de continuité. Il faut ici détruire ces végétations anurmales à l'aide de la cautérisation, pratiquée avec la poudre d'alun , du nitrate d'argent ou de mercure. On peut eucnre les couper avec des ciseaux lourbes sur leur plat. Ce dernier moyen est surtout tres-bun quand il existe en même temps des indurations; car l'ccoulenicut sannuin qui résulte de I extraction des fongosités , î'aiilite le dégorgement des parties dures et tuméfiées.

Ulcères variqueux. — La présence des veines variqueuses dans un membre, et surtout aux extré» mités inférieures , détermine un ralentissement dans la eiiculaliou et nue disposition aux engorgements œdémateux, qui rend, dansées parties, la vitalité langui.ssfiute , et les prédispose singulièrement aux ulcères. Vienne une écorchure , une plaie , une contusion , la cicatrice ne se fera pas , et la solution de continuité tendra , au contraire, à s'agrandir et a suppurer. D'autres fois, l'nlceratiou a lieu par un mé eanisme différent. Elle survient à la suite de la rupture d'un renflement variqueux ou d'un abcès formé autour d'une veine enflammée. Les sujets exposés Aux varices, par une disposition organique spéciale , ou par leur profession (V. Varices), seront doue ceux qui présenteront les ulcères dnnt nous parlons actuellement.

Leurs caractères sont ordinairement ceux des ulcères atoniques et calleux, auxquels se joint l'existence, sur le membre malade, de veines dilatées à un degré plus ou nviins considérable et en nombre plus ou moins graud. Un inconvénient assez grave de cette alïectiou, c'est tie donner lieu, pîirfois , à des hémorrhagies , par le fuit de ruptures veineuses.

Le traitement copsisie surtout k diminuer l'engorgement du membre mala ie. On y parvient par le repos au lit, le membre étant dans la position horizontale, ou mieux, un peu élevée ; par l'emploi des émollienls, s'il y avait quelques phénomènes inflammatoires, et, enfin, par la compression pratiquée au moyen du bandage roulé méthodique , ou des bandelettes agglutinati\es. La guérisun n'est ordinairement pas très-diflieile à obtenir; mais la récidive est très-fréquente , à cause de la persistance des conditions qui donnent naissance à ces tilcères; aussi doit-ou conseiller toujours l'emploi

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d'un bai lari- , nfin de lutter son» cfssp contre In roplt-iioii dfs vrilles, et reiij;ur^eiiieut du menibrt' qui en vsl la cuiibe(|(ieiiee.

Ou a encore deiTit, cuiiiine nutnnt de eauses capables il'eniretenlr les ul> ère», riiitlainiiiHliiin aii!iie, bi (;all;;^ene,le^^ers, la curie d uii«isM>u»-jiici'ni,ete. Il faiil coiiNeiiir (|ue ce smit plutôt la de> iccideiitii. dus Cdiufilical ions : di.suns cependant q'i< lifue» niuts des efle s proilui's pur ces» diverses iiilldenct-S.

l Ufies ttils iiilhiiiii/Htloiifs. — l-ursque, par le fait d'ecaris île re^nue re^'les, J'i ("fiu is, de luouvenieiits, de faii^ues, d'applications irritaules , de frottements, de coiilu>iuiis, etc., un iileere dej;i existant , ou une enlurnure aecidt nicl'c de la peau vient u s'enllaniiuer, ou \oit survenir ies pbennmeiies suivants. Le fond de la solutlun de continuité se tend, devient douloureux, ruu^ii , laisse échapper une suppuration sanieu>e ou saie^uinoleiite . tantôt plus ahoudaiite , tauiùt mulus aliondniitc que pi eec iemnient ; d'autn s fois, il y a arrêt de la M!ciéiiou purulente, et alors le fond e^l rou^e-Liruii , sec, luisant: les boids se ifoiidriit , durcisseul, preunent un aspect erysipelateux, qui s'étend plus ou moins loin hur les parties voisines. Lis anliphlo^isliques , les appica'ions eniollienies , la saii:nee ou les sanjisues autour de l'ulcère, suivant les cas, mais, avant tout, le rep'>s le plus absolu , tels sont les niovens à l'uide desquels on fera cesser celle eomplicatiou.

Vlreresdiligtingrentux. — La gangrène se montre dans Us ul- ères sous l'iutlucnt'e de plusieurs causes dilTerentes. Tantôt, c'est a la suite d'une inllaniruatiou tres-violeute , et alors le fond de la solution de eonliiiuite se dessèche , devient brunnoiràtre, et s»" transforme en eschare; tantôt c'est sur un sujet débilite, place dans de mauvaises coiidilioiis hvg'eui(]ui'S, atteint de fièvre t;rave, etc.; dansée cas, l'uUere prend une teinte {^rise, verdûtre, sa suppuration devient tenue, (etide . et les ti>sus gangrenés, au lieu de former une yeritableescliarc, s'en vont en détritus, sous forme d'une bi'Uidie putriiugineuse. C'est ainsi que l'on voit souvent, dans les (lèvres typhoïdes, les surfaces dénudées par un vesicatoire être |N-ises d'une ulcération de iiuiuvaise uatuie. A ce* cas, et dans des conditions spéciales , se ^jattaehe la fiourrilvre d'Iiopttal. (\ . Gangrène , Pourriture d'I.ûf/ilul.)

On a voulu aussi faire une classe a part des ulcères enlreteiuis par la carie d'uu os sous-jaceni, par la déuudation d'un ten<1on ou d'une apouevr.se , par la pre.>'ence d'un corps uranger, etc. L'ulcère n'est ici ([lie secondaire : enlevez l.t portion d'os cariée, réséquez le tendon dénudé, evtrayez !e corps étranger, et la guérisoii suivra nécessairement.

A plus forte raison peut-on en dire autant dis vicérei vertu iiifiix. La piésenee de vers dans un ulcère n'est qu'une simple euuiplieation tout è-fait accidentelle. Disons seulement ici qu'il faut se h;'iter de f ire disparaître cette coniphea'ion à l'aide de lotions camphrées . avec la decoclio;! de quinquina, avec des solutions raereurielles , ou toute autre substance capable de faire périr les larves d'iuscc:es.

II. l'Icrresenlretenuspnritne cause générale. — Dans cette classe se rangent tous ceux qui sont priduils directement ou ludireclement par u' e

c«usp interne , telle que le vice serofuleux on dartreuv . le virus vénérien, le (teorbiit , la diatbése cancéreuse, etc. Tantôt , comme nous venons de l'indiquer, ces ulcères se forment par l'effet direci do la cause gèrérate dont ils sont une niunifeslailon; tantôt, une solutlnn de cnntinuiie aecdeiitelletneut formi e ; une écoictiuie, par i \emple, revêt les earaclèrcs particidurs (joe lui imprime I affection générale a hupn Uc lécoinmiie est en proie : e'e>t ce qui se vnit ties-souveiit pour la s> pliilis, le seorbul, les scrofules. Les ulcères directs pcuvcnl . dans les picmiers tcni| s , être purement locaux, bu n que (lipciidant d'une c;iuse dunt le c^iacleie est d'uffecter toute la eoi:slilulioii ; et la preuve (|u'il en est ainsi , c'est qu'ils peuvent guérir par des nmv eus exclusivenient topi(|ues. On le voit tous les jours pour les chancres vem-ricns primitifs. Opendant , il ne faut pas avoir grande contlance dans cette localisation passat;ere, et lu prudence veut que les ul.-ères appartenant à la classe dont nous parlons , soient sciumis à un Irailemiiit ^reneral apiiropilea la nature de la cause spéciale (|ui les produit.

Cliacuiie de ces variétés d'ulcères est reeonnaissable a des caractères particuliers. Le tableau en a ele trace a l'occasion des dMfercntes maladies dont ils tout la manifestation. iV. KsIliioweiK', Cancer, (Jutiurr, Stjii/iilis, Scrojul^, Scorbut, etc.) Nous n'avons donc p^s a nous en occupe' ici avecdelalls, puisque leur bistoiie a été déjà donnée ailleurs.

Jules CLOQt'ET, FacjiUc lie mcd< tilt* «Is f*ru.

CNCUiNAi.. (V. Ungue'al.)

1TNGDÉAI. (rt/7(7/.1,a(lj.,de ungvis, onj;le. l'ha- !::ur/('s uiKjuealcs, celles qui terminent les doiirls et sur lesquelles s'implautent les ongles ^V. Mains).

UiffGCZS [path.), s. m. On a donné ce nom à une maladie de l'œil , qui a été aussi dcsiuuée sous le nom de ptérygiou. (Voy. ce luot.i

UNGUis [anat.), s. m., mot latin qui signifie ongle. On a donné ce nom à un os designé aussi sous le nom d'os laifrymal ; il est mince , situé a la partie interne et antérieure de l'orbite; il concouit a la formation de la gouttière lacrymale et du caual nasal .

UNissAKtT(f/iir.),adj. On appelle handaces unissants ceux qui soiït destinés a maintenir rapprochées les parties divisées. Ils différent suivant (|ue la blessure dont on veut obtenir le rapprochement est placée sur le membre en long ou en travers. 1" Le bandage unissant des plaies lonaitu linales se fait avec une bande de 10 à 12 mètres, dont l'extréinité est fendue en plusieurs chefs. A une distance de ces chefs, telle que la portion de bande intermédiaire pui>se envelopper les trois quarts du membre, on fait autant de boutonnières qu il y a de chefs. Alors on appli(|uc le plein de la bande a la partie du membre opposée a la plaie, on met sur les cotés des compresses gr.-iduées, puis, passant les chefs par les boutonnit rcs, ou tire eu seus iuversela bande ainsi invaginéc en elle-m<* ; r. et on termine par des circul.-'ires avec la p; c

de la bande. 2" Baudage unissant dts ^ ....ui-