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l(»nt les os voisins. Le diagnostic de ce genre d'accidenl csl facile, on reconnaît la fracture à la niobililé de la totalité ou d'une partie seulement de l'arcade dentaire supérieure, à la crépitation des fragments, à la doulenr.

On remédie à ces fractures en cherchant à replacer les fragments avec les doigts , puis en les fi.vanl au moyen de fils niélalliques aux dents voisins. Les blessés iloivenl garder le silence le plus absolu et ne prendre que des aliments liquides, souvent il est difficile d'obtenir la guérison sans qu'il reste quelque difformilé.

2" De la mâchoire inférieure. — La mâchoire inférieure peut être brisée dans plusieurs points. La plus fréquente de ces fracture est celle qui arrive vers le menton, elle peut encore avoir lieu sur le corps de l'os entre le menton et les branches, elle est alors unilatérale ou bilatérale. Quand la fracture atteint les branches de l'os elle présente diverses nuances. Ainsi, tantôt elle a lieu entre le condyleet l'angle de la mâchoire; elle siège à la base du condyle, sur son col; elle sépare l'apophyse coronoïde elle-niême.Enfin, la fracture peut ne détacher qu'une portion du bord alvéolaire, on la dit alors fracture de l'arcade alvéolaire.

Le déplacement est rare quand la fraclure porte sur les branches de l'os; si le col du condyle est fracturé, le condyle seul est entrainé|en avant et en dedans ; il en est de même quand l'apophyse corono'ide a été brisée. Sur le corps de l'os, le déplacement ne se produit pas dans tous les cas , et quand il a lieu, c'est dans le sens vertical ; ces différences tiennent à la direction de la fraclure, et à la cause vulnérante.

On a proposé un grand nombre de moyens pour trailer les fractures de l'os maxillaire inférieur, ainsi . on peut fixer les dents des deux fragments avec des fils métalliques, et maintenir les parties exactement rapprocliées au moyen d'un bandage appelé mentonnière. On a recours à des attelles en linge, en carton, en substances métalliques au moyen desquelles on emboite,le plus exactement possible, l'ensemble de l'os. Quelques chirurgiens ont employé des arcades faites en liège, en métal, en bois et placées entre les mâchoires que l'on maintenait rapprochées, mais ces corps étrangers sont tolérés avec peine dans la cavité buccale , pendant toute la durée du traitement; aussi vautil mieux s'en rapporter aux appareils externes.

Pendant la durée du travail de la consolidation, le malade évitera de parler et de faire des mouvements de mastication, on le nourrira exclusivement avec du bouillon, des consommés, des bouillies, qu'on lui fera prendre au moyen d'une petite cuillère ou mieux par un biberon. La consolidalion est ordinairement complète vers le trentième jour ; elle peut avoir lieu avec ou sans difformité , parfois même, chez les malades indociles, il s'élablit une fausse articulation entre les fragments,

B. Luxation.'i de la mâchoire inférieure. — L'os maxillaire inférieure ne peut se déplacer qu'en avant; dans ce cas les deux condyles à la fois, ou bien un seul d'entre eux, abandonnent la cavité gléno'idc du temporal. De là les dénominations de luxation compléU et incomplète admises par quel-

ques chirurgiens. Cet accident succède à des violences extérieures appliquées sur la mâchoire , à des chutes sur cette partie , à certains efforts de mastication, à l'abaissement forcé de la mâchoire dans les chutes, les efforts , la mastication , le bâillement, etc.

On reconnaît la luxation aux caractères suivants: quand elle a lieu des deux côtés à la fois, la bouche est béante, elle ne peut être fermée ni par la volonté du blessé ni par une pression quelconque, les dents dépassent le plan formé par celles de l'arcade supérieur, les joues sont aplaties, il y a écoulement continuel de la salive ; les mouvements, la déglutition, la production de la voix sont difficiles ou impossibles, il existe une vive douleur en avant du conduit auditif; là, on sent une cavité anormale, et plus en avant une saillie formée par l'apophyse corono'ide. Lorsque la luxation ne porte que sur un seul condyle, la douleur et la dépression anléauriculaires n'existent que du côté malade, le menton est tourné du côté opposé au déplacement, la bouche est moins largement béante.

On a renoncé à tous les moyens baroques ou violens que les chirurgiens d'autrefois mettaient en usage pour réduire la luxation de la mâchoire. L'opérateur se place en face du malade , il porte ses pouces garnis de linge , le plus près possible des dernières dents molaires inférieures , il embrasse le corps de l'os avec les autres doigts fléchis sous le menton, puis appuyant en bas, il abaisse l'os avec les pouces , et continuant à presser, il ramène le menton en haut et en devant avec ses autres doigts; un bruit caractéristique et brusque des condyles l'avertit que l'opération a réussi. Quelques précautions suffisent pour compléter la guérison.

C. Tumeurs de la mdcftoire. — La mâchoire inférieure peut être le siège de diverses tumeurs propres au tissu osseux. 1" Kystes : on les distingue en kystes à produits liquides — kystes à pro duits solides (tumeurs fibreuses)— kystes à produit» mixtes. Leurs causes sont peu connues, et le traitement chirurgical est le seul auquel on puisse avoir recours, il est cependant bon de savoir que la marche de ces affections est très-lente (V. Kyste.) 2° Tumeurs érectiles. — Elles sont rares, et elles ont leur siège dans la portion de l'os voisine du bord alvéolaire , l'ablation par le fer et la cautérisation par le feu n'ont pas toujours réussi pour arrêter la maladie : Dans des cas rapportés dans les auteurs, on a dû avoii' recours à l'amputation partielle du corps de l'os.

3» Exostoses. — L'exostose survient rarement à l'os maxillaire inférieur et son traitement ne dif fère pas de celui qu'on lui oppose quand elle se développe sur d'autres os dn squelette. (V. Exos' lose.)

4» Cancer, Os/éo.sarcôme. — En revanche, ces terribles maladies atteignent souvent l'os maxillaire, le voisinage des organes de la digestion les rend encore plus graves pour le malade, aussi faut-il, dès que la nature de la lésion est bien reconnue, procéder à l'ablation générale ou partielle do la mâctinire inférieure. (V. ces mots.) 'di Tumeur Ijlanchc— Celte maladie envahit l'ar-