TOME II

dans les nuircs espèces d'Inflammations du sein. On dislingue cetio iiillammatlon suus-eutané« de rery>i|H-le, en ce (|ue le gonflement est reelteinciit au-dessous delà peau, tt que eetio dernière ne pré.sente pas de plaques rougi iltres se terminant par un bord festonné.

Le traitement aura pour but de combattre les diversts affections de la peau dont celte maladie n'est souvent (|u'un symptôme. L'aelivitè drs moyens antiijhlogistiques est eu rapport avec la position de In fenuue , l'intensité de In maladie, avec l'âge et In vigueur de la malade. Une eondiliou importante ici comme dans toutes les autres maladies du sein, e'est de rele\er mollement cet organe au moyen d'un bandage, pour ne pas l'abandonner é son propre poids. Il faut aussi engager la malade a se coucher du cOté oppose, pour ne pas appeler le fluide vers le point affcité. Les voies digestives seront entretenues dans un grand état de liberté par l'usage des sels ou des résines purgaliv es, et le médecin seul devra se prononcer sur 1 opportunité dos onctions 'mercurielles , d'un bandage compressif, qui exige pour cette région des sonis minutieux, et qu'en outre beaucoup de malades ne peuvent tolérer. C'est encore au médecin à décider s'il y a lieu n l'appliCcition d'un large vésiealoire , toujours effrayant pour la femme , et maigre cela quelquefois tres-eflieace.

L inflammation de l'aréole et du mamelon a lietj dans un tissu tellement serré, que sa marche e>t très-rapide , et que peu de jours suffisent pour l'amener à résolution ou pour être témoin de petits foyers purulents, multiples, de forme irrégulière , et qui finiiiK'issent très rapidement la peau , dont In rougeur est livide , en même temps que l'on ressent des douleurs sourdes et lancinantes. Cette variété d'inflammation est presque toujours causée par des exulcérations et des gerçures; elle n'est commune que chez les nourrices ou les nouvelles accouchées. Des cataplasmes doivent être appliqués fiequemment, et si l'on est obligé de poser des sangsues , il faut restreindre leur morsure au pourtour de l'aréole , et ne pas les mettre sur le disque enflammé.

Inflammation so'is-mammaire ou profonde du sein. — Elle recoiinait souvent pour cause une grave maladie de la poitrine , une pleurésie , epanehement de sang, de pus, des fractures de côtes, des caries ou des nécroses de ces os. Des \ iolences extérieures portées sur le sein ou sur la poitrine, peuvent aussi fnirenaitrecetie espèce de mammiteguise lie, comme on le voit, a désaffections graves, locales ou générales. Celte inflammation profonde du sein, qui repousse la giandeenavnnt, donne a la mamelle un aspect lisse, hémisphérique: quand on comprime le sein d'avant en arrière, il cède comme ^'il reposait sur un corps spongieux ; la peau ne fournit aucune trace pathologique, le gonflement est considérable, la réaction générale est vive , la fièvre inflammatoire intense. Ln résolution est rare : quatre ou cinq jours suffisent pour que la suppuration soit établie, et il ne faut quelquefois que quaraute-huit heures pour donner au sein le double et le triple de son volume ordinaire.

Les saignées générales sont ici néces^nirement indiquées. Les applications de singsues, d'onnuent, de pommade et de tous autres topiques, sout trèa-

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peu efficaces en raison du siège profond ae la maladie et de la rapidité de sa marche. Les purgatifs minéraux tels que le calomel, les préparations antimoniaics , ne sont utiles que dans le début , et ne servent à rien , la suppuration une fois formée ; c'est à l'instrument tranchant qu'il faut avoir recours.

Inj'lammniion de la glande mammaire ellemême. — Elle peut survenir sous l'influence de violences extérieures, ou par causes internes, mais le plus souvent elle dépend du travail de la lactation. Les engorgements dus à la sécrétion laiteuse commencent ou par la glande elle-même, ou par l'intérieur des canaux.

L'engorgement des canaux galactofores a encore recule nom vulgaire de poil. Quelques auteurs anciens, entre autres Aristote, auraient, dit-on, regardé celte maladie comme provenant d'un poil avalé pat la femme en buvant. Ils ajoutaient encore que sa persistance durait jusqu'à ce que ce corps étranger ait été chassé ou soit sorti, ou que l'enfant l'ait t'ré en tétaut.

Cette espèce d'engorgement qui se manifeste dans les dcruiers mois de la grossesse, chez les nouvelles accouchées et surtout chez les nourrices, n'est réellement que la rétention du lait, soit liquide, soit épaissi et concrète dans ses propres conduits, qu'il dilate au point qu'il en augmente le volume d'une manière notable, qu'il donne lieu k de vives douleurs, et constitue ainsi une véritable inflammation consécutive.

Les transitions subites du chaud au froid, une trop grande abondance de lait, une rétention trop prolongée de ce liquide, en sont les causes ordinaires. Ou remarque cette maladie chez les nourrices qui exposent, sans précaution , leur sein à l'air pour donner à téter à leur enfant à des distances de temps peu éloignées; onleremarqueencorechezles nouvelles accouchées dont la sécrétion du lait (montée du lait) s'effectue par de brusques saccades. Les boissons stimulantes , les écarts de régime, et quel(|ues affections internes, disposent encore à cette maladie des conduits lactifères, dont la terminaison heureuse peut être préparée par les moyens suivants , en raison des circonstances. Ainsi on peut donner plus souvent à téter à l'enfant , on peut vider le sein par des succions artificielles , soit au moyen de la bouche d'une personne adulte, d'un jeune animal ou enfin d'une ventouse disposée il ces lins. Lady Byron m'a fait voir, ainsi qu'à M. le professeur Mojon, une ventouse ad hoc très-ingénieuse que cette femme du grand poète avait importée eu France. A ces moyens il faut encore ajouter la précaution de recouvrir le sein avec des linges fins, souples, chauds ou ouatés. En suite d'insuccès par tous ces moyens , on est fondé à recourir à des topiques d'une efficacité assez généralement éprouvée ; tel serait celui qui se compose de

i^. liau de laurier-cerises 60 grammes.

r.lher sulfuriquc 30 —

Extrait de bella-donna .... 2 —

On peut encore remplacer ce Uniment par le composé suivant :

b). Jaunes d'œiifs ( deux ).

Amiiioniaqnc liquide 2 grammes.

Caniplirc ) 2

Klliir sulfuriquc j ■■ ■•

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Quatre ou cinq fois par jour, on enduit doucement le sein avec l'une de ces préparations; la fluidification du lait ne tarde pas à s'ohteuir, et le dégorgement du sein en est la conséquence. Il est trèsimportant de bien distinguer une véritable infl-immationdusein d'avec l'engorgement des vaisseaux lactés; car, dans le premier cas, ces topiques seraient plus nuisibles qu'utiles , et il faudrait les remplacer par des cataplasmes renouvelés et laudanisés, sans préjudice de saignées et d'autres moyens actifs, tels que les purgatifs répétés et les tisanes rafraîchissantes et dépuratives.

Lorsque l'inflammation existe dans la glande mammaire elle-même, il faut suspendre la lactation, surtout dans l'intérêt de l'enfant, à moins que la nourrice n'ait qu'un sein compromis. Le mamelon du côté malade ne sera reudu à la succion que lorsque l'inllammation arrivera à son déclin , et encore on aura grand soin de ne pas la prolonger trop longtemps.

Abcès du sein. — Ils doivent être divisés en abcès superficiels , moyens et profonds ; ils sont incomparablement la terminaison la plus fréquente de toutes les inflammations dont nous venons de parler.

Les abcès superficiels situés dans l'aréole du mamelon , sont de petits dépôts , ordinairement globuleux, multipliés, dépassant rarement le volume d'une noisette ou d'une noix; la peau qui les recouvre est tres-tendue et bleuâtre. On constate facilement la fluctuation dans ces abcès tubéreux. Ils dépendent ordinairement d'irritations, de gerçures ou de crevasses du mamelon ou de l'aréole; ils ne peuvent être prévenus que par le traitement opportun de ces maladies elles-mêmes , autrement ils se terminent presque toujours par l'ulcération des téguments. Les efforts seuls de la nature suffisent toujours pour la guérison de ces sortes d'abcès , mais c'est après avoir aminci , décollé et détruit la peau : il vaut donc mieux leur donner issue par l'instrument tranchant , aussitôt que la fluctuation est appréciable. Des cataplasmes émollients suffisent jusqu'à cette époque. Les abcès de l'aréole, ainsi que ceux qui se trouvent dans le tissu cellulograisseux , en un mot tous les abcès qui épargot'.,t la glande elle-même, ne sont jamais un obstacle de nature à empêcher la nourrice de contiuuer l'a'laitement, puisque l'organe chargé de sécréter le lait est étranger à la maladie.

Une fois les abcès situés dans les régions moyennes ou profondesdusein bien constatés, il fautéviicr une perte de temps précieux en continuant m ;l à propos l'usage de liniraeut , de pommade , d« cataplasmes de divers genres, etc., ou encore l'administration de remèdes internes; le seul remède essentiel et efficace se réduit à ouvrir largement et convenablement le foyer du pus, qui se tarit trèsvite ; et, si le malade n'a point de vice cons'iluionuel , huit ou dix jours suffisent pour sa guérison , même lorsque laquantitédepus était considérable , et les cicatrices qui en résultent sont très peu apparentes.

Les abcès de la glamle mammaire tnntôt prennent leur point de départ dans le parenchyme, tantôt dans les conduits galactofores; ils sont en général peu volumineux. Des rhéteurs et des moralistes exclusifs, par conséquent étrangers aux