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ses fleurs sont nondiieuses, lilamhes, «disque JAune, olfraiil un cal:ce imbrique et scarleux , un réceptacle et des grains ovoidts , lins, ^ans iil'irellp. I.'n» merlume de cette plante est ns^e/ proimncéi- ; elle est cependant moins active (|ue la precedcnic et jouit de propriétés analogues; elle est très peu employée aujourd'hui. (V. CaHiom///e.) J II.

MATH AS ((■/(///(.] , S. m. C'est un vaisseau sphdrlquc surmonte d'un long col et ordinairement en verre ; il sert a une foule d'opérations chimiques et pharmaceutiques.

MATAICE (n/m/.), s f., en latin utnus. Cette dernière expression a été elle-même francisée et employée dans la science comme synonyme. Le mot matrice vient du grec iitcler, mère. On appelle ainsi l'organe qui, chez la femme et les femelles des animaux vivipares, est destiné à lo;;er le produit de la ccuiceplion pendant toute la durée de son développement. .-Vnatomiciuement, c'est un muscle creux assez semblable pour la forme à une poire aplatie d'avant en arrière, situé dans le petit bassin sur la ligne médiane, derrière la vessie et au-devant du rectum, au-dessous des circonvolutions intestinales et au-dessus du vagin (V. ce mol), (|ui vient aboutir à lui : de chaque coté il est soutenu par deux replis en forme d'ailes, que lui fournit le péritoine, et qu'on nomme les ligaments larges.

Tout ce que nous avons à dire de l'utérus ne doit s'entendre que de cet organe considéré hors le cas de grossesse. Sa longueur est estimée à 2 pouces ou 2 pouces et demi, et sa largeur à la base de I G à 1 s lignes; l'épaisseur des parois est de trois à quatre lignes. 11 est, avons-nous dit , de la forme d'une poire ou d'une petite calebasse, dont la base (ou fond ! large et arrondie regarde en haut , et dont le sommet termine le conduit vaginal. La partie la plus grosse se nomme corps, et la plus petite col. Le péritoine, enveloppe commune des viscères du basventre, recouvre une partie de son corps, et l'isole de la vessie et du rectum en plongeant en forme de cul-de-sac entre ces organes et lui. Comme la séreuse péritonéale n'embrasse pas complètement tous le corps de la matrice, qu'elle ne tapisse que les deux faces antérieure et postérieure, elle s'ado.-se seulement à elle même sur les deux bords latéraux, et forme ainsi deux replis ou ailes appelés ligaments larges, et qui partagent en deux parties l'excavation du petit bassin. Dans ces replis sont logés : l' le ligament rond , ou suspeiiseur de la ma'rice , sorte de cordons fibreux qui, émanés des bords de l'utérus, viennent se perdre , en passant sur le pubis , dans le mont de \ énus et les grandes lèvres ; 2" la trompe de Fallope, canal flottant qui part de chacun des deux angles de la base , et va se rendre à l'ovaire ("V. ce mot) ; 3" enfin, l'ovaire lui-même. Le sommet de la matrice termine le vagin; il est arrondi, percé d'une ouverture transversale qui le partage en deux livres, l'une antérieure, l'outre postérieure. Il doit a son aspect le norade wK.sertHc/e/rtnche qu'on lui a donne. Autour de ce sommet existe une rigole circulaire formée pir la mu(|ueuse du vagin, repliée en cul-dc-sae sur le cid de l'utérus. Si nous examinons Vinlrricur de la matrice, nous verrons une cavité en forme de triang'c renversé , à paroii coutigucs, présentant un orifice a chacun de sed au-

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gles : les deux supérieurs s'abouchent avec les trompes utérines ou de Fallope. L'inférieur, plus évasé, se continue en goulot dans le col de la matrice , et vient aboutir entre les lèvres du museau de tanche, faisant ainsi communiquer la cavité de l'utérus avec celle du vagin. Dans ce goulot, on voit quelquefois de petites vésicules nommcts improprement œufs de Naboth (du nom de l'anatomiste qui les a découvertes).

Quant à \!i structure intime, l'utérus n'offre réellement l'aspect musculaire que pendant la grossesse; pendant l'état de vacuité, il présente une texture fibreuse, grisâtre, ferme, résistante : examiné sur flne femme récemment accouchée, on peut y reconnaître plusieurs plans de faisceaux musculaires verticaux ou circulaires. Recouvert en partie par le péritoine, il est tapissé intérieurement par une muqueuse, peu apparente dans l'état ordinaire.

Les artères hypogastrique et ovarique lui fournissent des branches dites utérines. Les veines sont énormément dilatées pendant la gestation. Ses lymphatiques sont surtout apparentes à la surface. Les uerfs proviennent des paires sacrées et du grand sympathique.

Ou comprend, sans que nous ayons besoin de les indiquer, les changements que doit amener l'état de grossesse dans les dimensions de l'utérus et dans ses rapports avec les parties voisines. (V. d'ailleurs pour ces détails l'article Grossesse.]

Matrice (Maladiesde la). — Elles sontasseznombreuses et d'une grande importance; nous les partagerons en plusieurs catéL;ories, afin de mettre plus d'ordre dans leur description. Ainsi , nous aurons successivement à nous occuper : 1° des vices de conformation ; 2° des lésions traumatiques ; 3° des déplacements; 4° des lésions organiques et vitales, telles que les inflammations, les engorgements, les ulcérations, etc.; 5° des productions accidentelles, les polypes, par exemple.

g I". Vices DE coNFonMATioN. — Ils sont très-variés : tantôt la matrice manque complètement, tantôt elle est remplacée par un tubercule plein ou une sorte de petit sac tout-à-fait impropre à remplir les fonctions auxquelles elle a été destinée par la nature. D'autres fois l'organe est allongé comme chez les singes , bicorne comme dans la plupart des mammifères; ici le col vient s'ouvrir dans le rectum , la vessie, ou bien à l'hypogastre, au lieu de se rendre dans le vagin. On a vu aussi le col complètement fermé, soit que ce phénomène fût originel, soit qu'il fut le résultat d'une inflammation adhésive survenue accidentellement : la rétention des règles, qui en résulte , exige une opération qui a pour but de rouvrir le conduit oblitéré. Cette opération a même été pratiquée pour livrer passage à l'enfant dans des cas où l'oblitération s'était faite pendant la grossesse.

§IL LÉSIONS TBAnMATiQUES. — Les blessures de la matrice sont eu général assez graves, mais elles prennent surtout un caractère sérieux quand l'organe est rempli par le produit de la conception. IVous n'entrerons pas dans les détails de ces accidents, ils sont presque toujours suivis de symptômes inflammatoires dont les résultats sont souvent funestes. (V. litessures.)

Pripfures (le In matrice . — Elles ont quelquefois

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lieu pendant la grossesse, mais c'est surtout au moment des ctïorlsdtr accouchement qu'on les observe le plus ordiiiaircnient. On comprend en effet que les coniraciioiis violentes de l'utérus, distemlu p:ir le fœtus, peuvent amener une rupture, et le p;is>nge complet ou partiel de l'enfant dans la ca\ité du ventre. Quand les parois de l'organe sont amincies ou ramollies dans quelque point de leur étendue par le fait d'une maladie aniérieure, d'un cancer, par exemple, il suffit de coutraciioas légères pour amener l'accident en question. Très-souvent aussi il e^t occasionné par un obstacle, tel qu'un vice de conformation du bassin. D'autres fois enfio, c'est une violence directe, un coup, une chute, etc., qui est la véritable cause. Lorsque la dichirure a eu lieu pendant la gestation, le fœlus étant passé dans la cavité abdominale , peut continuer à y vivre , ou seulement y séjourner, et se détruire en totalité ou en partie sans déterminer d'accidents graves. Telle est la source , bien rare sans doute , de plus d'une grossesse réputée extra-utérine , et qui ne l'était que d'une manière secondaire.

Les signes qui annoncent une rupture sont ordiuairemeut une douleur vive, aiguë, accompagnée de la sensation d'une déchirure intérieure. Bientôt il survient de la pâleur, des faiblesses, des syncopes, des sueurs froides, etla malade succombe àeessyraptômes d'hémorrhagie interne ; on a vu cependant les choses se passer plus favorablement , et même la guérison avoir lieu; mais, dans tous les cas, au moment de la rupture, le ventre se déforme, et l'on peut quelquefois reconnaître la présence de l'enfant dans la cavité abdominale.

Les ruptures de la matrice sont des accidents fort graves, et bien souvent mortels, sinon immédiatement, du moins par la suite. Beaucoup de chirurgiens proposent de pratiquer la gastrotomie pour retirer l'enfant , cette opération étant, selon eux, moins grave que le séjour de celui-ci daus le ventre de la mère. D'autres, au contraire, et nous sommes de cet avis, pensent que pour ce cas, com me pour toutes les maladies, il faut suivre les indications du moment et agir selon les circonstances. Quand le passage de l'enfant est incomplet, on peut quelquefois le saisir et achever l'accouchement par les voies naturelles , quitte même, s'il le fallait, à agrandir avec le bistouri la déchirure dans laquelle il n'est qu'engagé.

g III. Déplacements. — 1* Hernies de la matrice. Par suite de circonstances dont le mécanisme n'est pas très-facile à expliquer dans un ouvrage de la nature de celui-ci, il est arrivé que la matrice s'est rencontrée dans des hernies inguinales. Cette circonstance , assez rare d'ailleurs, acquiert de la gravité lorsque la femme est au commencement de la grossesse, car alors la hernie devient irréductible, et l'accroissement de l'utérus se faisant ainsi hors du ventre, il est bien rare que l'accouchement puisse avoir lieu par les voies naturelles , il faut presque toujours alors recourir à l'opération césarienne.

2° Descente de matrice. — Nous avons dit que la matrice était soutenue dans sa position par plusieurs liiiamcnts; or, quand ceux-ci viennent à se relâcher, il en résulte qu'elle descend plus ou moins bas dans le vagin, et peut même sortir entièrement de la vulve. L^accident que nous signalons prend

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différents noms suivant le di-t:ré du rvlâchenicut. l.utcrus n'est-ll que peu descendu , c'est la relaxa- InmoM Vîihaisseiiuul : arrive-t-il au nivenii de la vulve, c'est la dcsctnlc ; enfin, \ ient-il pendre entre les cubsfs. entriiinant avec lui la nuii|ueu.>e vaj;inale (|uil renveree, c'est la chute, le prolapsus, la pnripHatiun do la matrice. Aux causes (|ui peuvent produire le reldcliemcnt des liiianienis utérins, il faut encore ajouter les effort» \ioleiits, la présence d'une tumeur dans l'utérus , ttc, comme autant de circonstances qui peuvent en amener la descente.

Ontr* les plienomèncs pliysiques qui consistent dans In présence de la matrice hors de sa situât on normale, il y a encore plusieurs desordres secondaire*. Ainsi la femme eprou\e des tiraillements dans les reins , un sentiment de pesanteur vers les partics uenitales, des besoins d'uriner avec difficultés dailer n la parde-robe , et dont l'intensité varie suivant lede<.'ré du prolapsus. Tous les auteurs ont ci'e, d'après l.assus, l'observation de cette femme qui, ayant l'utérus pendant entre les cuisses, devint enceinte au bout do vin^t ans de mariage. Le col de l'utérus était tellement endurci qu'il fallut le fendre au moment de l'accoucbement ulin de retirer l'enfant qui était mort.

I.ors'ine l'on est appelé auprès d'tine femme affectée d'une chute de matrice, il faut commencer par réduire l.i partie déplacée avec toutes les pi^ eaiitionsot la lenteur convenables, puis la maintenir réduite. Or, cette dernière indication se remplit ordinairement» ViùAvàespessairea (V.ce moti.dont la forme, la disposition et le mode d'application varient suivant les différences parlicullcres queprésente la maladie. Mais ce n'ejt pas tout : il faut encore fivoriser lacon-olidaiiondes ressorts orj:ani(|uesqui souliinnent la matrice, à l'aide des bains froids toniques, et spécialement des bains de mer, des injections et des lotions astringentes, etc. Un répime fortlllant on anliphlosisti |ue. suivant la nature de la cause, est encore d'une grande utilité. Quant aux pessaires , il faut bien surveiller leur emploi, car leur application n'est pas sans offrir d'assez graves inconvénients, comme par exemple de dilater le vagin et de le rendre dès-lors impropre à bien soutenir la matrice, de déterminer souvent des écoulements leucorrhéiques et même des ulcérations. Souvent même le pessaire ne peut être supporte par la malade, il cause des douleurs violentes qui obligent n ces>er son emploi; on ne doit recourir à cet instrument, d'un u^a^e toujours désagréable, que lorsque l'on n épuisé tout autre moyen de soulagement.

Cot pour obvier a ces inconvénients que plusieurs chirurgiens étrangers ont proposé, les uns (M. Annan i un appareil simplement compressif , d'autres (MM. Hciniui:, Fricke. etc.) une opération qui a pour but de rétrécir le vanin , ou même la vulve, afin de forcer l'utérus à rester soutenu par ces par ties, désormais trop étroites pour lui livrer passage. Ces moyens n'ont) as emore ete suffisamment expérimentes pour qu'on puisse se prononcer sur leur emploi, et ménoc les tentatives peu nombreuses qui ont été faites. relatiNcment an rétrécissement du conduit vuUo-uterin, n'ont pis fourni des resu l^ts a<'$ez satisfais'inis pour qu'on pui.sse les recommander dans la pratique.

8° knUversion et rélnversion de tu malrkc —

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Non-seulement la matrice peut descendre au-deitooi de sa situation normale, mais elle peut eucort éprouver d autres rhaiii^enieiits suivant sadlrection. .Située parallcleinent a Taxe du |K'I11 bassin , dam l'état normal, son fond peut s'uicliner en avant oa en arrière : de la les plu-noineues de luiiiciernun et de la rvlrurerswn. Dans le premier cas, le luiid de l'utérus est appu\é conirc le pubis, et le col repose sur lesacruir; dans le second, la situation est inverse, et dans tous les deux la inutiice est presque horizontale.

L'engorgement de la partie antérieurede la matrice et de ses ligaments ronds est , dit Koyer , la cause occasionnelle de l'antéversion de cet organe dans son état de vacuité ; et des efforts pour soulever un fardeau, une chute sur les pieds, etc. , en sont la cause déterminante. Quant à la rétroversion, ses causes prédisposantes consistent surtout dans l'amplitude du bassin et le relâchement des liens de l'uterus : les circonstances déterminantes sont les mêmes (|ue pour 1 anteversion ; mais celle-ci u'arriv» que dans l'ctat de vacuité, tandis que la rétroversion se présente presque toujours pendant les premiers temps de la grossesse.

Relativement aux symptômes, nous trouvons quelques différences importantes à signaler : dans les deux cas , il y a pesanteur dans le bassin , compression de la vessie et du rectum , et par suite gène dans l'émission des urines et la défécation. Dans les deux cas , le toucher par le vagin fait reconnaître la nature de la maladie et la disposition vicieuse (|u'affecte la matrice. Mais la rétroversion, en raison surtout de cette circonstance qu'elle survient pendant que l'utérus est rempli par le fœtus, offre un caractère de gravité bien plus prononcé que l'antéversion. Ainsi, au bout d'un certain temps , il y a une compression tresforte exercée sur la vessie et le rectum : les urines cessent de couler, les garde-robes sont interrompues , la matrice, serrée entre le pubis et le sacrum, s'étrangle, s'eiitlamme, et les accidents les plus funestes peuvent en être la conséquence. Le pronostic est donc beaucoup plus grave dans ce cas que dans le précédent.

La première indication que présentent les deux sortes de déviations dont nous parlons, est de réduite la matrice et de la ramener à sa direction normale. L'opération est plus facile pour l'antéversion que pour la rétroversion ; et l'organe étant redressé, on le maintient dans cette position. La situation de la malade dans la direction propre à empêcher le déplacement de se renouveler, est préférable a l'emploi des pessaires en bilboquet, que le génie des mécaniciens a modifiés a l'infini pour s'accommoder aux conditions particulières présentées par chaque malade. Ces pessaires offrent des inconvénients graves , et leur présence est rarement supportée ; cependant on ne doit pas nét;liger leur emploi si lo peu de st nsibilité de I utérus permet de le faire sans danu'er. l'our favoriser la consolidation, on aura recours aux moyens que nous avons conseillés contra le prolapsus; le> bains de mer seront encore ici d'unt grande elficaciie. Les rétroversions exigent plus da soins, quand elles oiit été réJuites, que lesantéversions: la femme gardera pendant longtemps le repos le plus Hbsolu ; elle sera soumise a un régimo antiplilo^istlque approprié à sa eoustitution et aux cause» présumées de maladie ; il est important de

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ne pas insister longtemps sur les évacuations sanguines et les débilitants, car j'ai vu souvent dans ce cas les malades tomber dans un catalapsus qui ne faisait que prolonger leur affection; alors, on voit céder facilement les symptômes à une médication tonique , accompagnée de dérivatifs et d'un régime analeptique, l.'abus du régime antipblogistique est un ecueil qu'il est important d'éviter dans le traitement de ces maladies, si l'on veut obtenir quelque succès, surtout chez les femmes nerveuses et les habitantes étiolées de nos grandes villes.

4" Ketiverscmcnl de la ma/rne. — Un accident plus grave encore, mais liemeiisement plus rare que la rétroversion, c'est Vinlroversion ou renversement de la matrice. Ce phénomène a lieu quand, le fond de l'utétus venant à se déjjrimer, l'organe se renverse sur lui même et sort â travers le col comme une poche que l'on retourne par son ouverture. Ainsi, dans ce cas, la membrane interne devientextérieure, e< vice versa. Le renversement est dit complet quand toute la surface intérieure est ainsi devenue surface extérieure , en un mot quand tout l'organe a franchi le col, et que celui-ci s'est lui-même retourné. Il est incomplet quand une partie ;j/«.v ou moins considérable de l'utérus a déjà traversé le col. Il est aussi un premier degré qu'il ne faut pas passer sous silence, et dans lequel le fond est seulement déprimé comme le cul d'une bouteille, sans être encore engagé dans le col.

I/accidentqui nous occupe arrive le plus ordinairement après l'accouchement. Il peut être alors attribué à des tractions trop fortes et mal combinées pour entraîner le placenta, encore adhérent à la surface interne de la matrice. Il arrive pourtant, dans certains cas, que le renversement a lieu, bien que l'extraction du délivre ait été pratiquée avec toutes les précautions convenables : cela peut tenir à des efforts trop violents de la part de la femme, ou aune disposition particulière. D'autres fois, ce sont des tumeurs de l'utérus lui-même, qui, remplissant sa cavité, finissent par dilater le col et descendre dans le vagin , entraînant avec elles la portion de l'organe à laquelle elles adhèrent ( V. plus bas les polypes). Enfin, le renversement peut survenir, hors le cas de grossesse ou de tumeur, quand les parois sont ramollies par une cause morbide quelconque , ou lorsqu'elles ont été distendues par du sang, une hydropisie, etc.

Si l'Introversion n'est pas réduite, il peut se présenter plusieurs cas: 1° Par suite de l'inflammation ou de l'étranglement qu'elle éprouve au niveau du col , la matrice peut se gangrener en toutou en partie et amener la mort de la malade. 2° L'extension de la phlegmasie au péritoine peut amener une péritonite également mortelle. 3° Une anse intestinale peut s'engager dans le cul -de-sac renversé, déterminer les phénomènes de l'étranglement interne, et faire encore succomber la malade. 4° Quand ces accidents primitifs n'ont point eu lieu , ou que la malade y a résisté , il peut arriver que la tumeur se resserre' peu à peu , finisse par descendre entre les cuisses, où elle forme une masse dure, rougc'itrc et Violacée, donnant lieu k un écoulement sanguin continuel , ou bien à un flux muqucux, puriforme, qui épuise et tue lentement les malades. Knfin , il est d'autres cas plus heureux dans lesquels cette Icsion n'est pas incompatible avec un état de santé assez

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satisfaisant, et même Boyer pense que la proportioa de ces derniers est encore plus considérable qu'on ne le pense généralement.

Pour l'introversion comme pour les autres sortes de déplacenu'nt dont nous avons parlé jusqu'à présent, la première indication est de réduire, et l'on Comprend que cette opération est d'autant plus facile que l'accident est plus récent et l'introversion moins considérable. Les auteurs , et notamment notre grand chirurgien Boyer , ne tarissent pas dans les détails qu ils donnent à cet égard. Lorsque l'on ne peut faire rentrer la matrice complètement retournée, parce que le col forme un étranglement, on a très-judicieusement conseillé de l'inciser; cette pratique doit être suivie. Quant à l'amputation ou à la ligature proposée dans les cas où la réduction est impossible et où la malade coiirtde grands dangers, c'est là une pratique généralement blâmée eu France, bien que l'on cite quelques exemples de réussite, et il faudrait des circonstances bien graves et bien judicieusement appréciées par les hommes de l'art pour y avoir recours. Encore ici, après la réduction , nous conseillerons les moyens généraux de traitement employés après les autres sortes de renversement.

5" Il est encore quelques autres déplacements de la matrice que nous ne ferons qu'indiquer sommairement , comme rentrant dans les précédents : ce stnt les inclinaisons de côté (laléroversions de M. IS'auche), et les incurvations, dans lesquelles la matrice est comme repiiée sur elle-r«ême et courbée. Cette dernière affection n'est pas encore biea étudiée, et les auteurs sont peu d'accord sur son traitement.

g IV. LiisiONS VITALES. — Ccsout surtout les phlegmasits et leurs conséquences.

1° In/lammation aiguii de la matrice, métrile. — L'inflammation de l'utérus peut avoir lieu soit pendant l'état de vacuité , soit après l'accouchement. Cette dernière forme , incomparablement la plus fréquente, se liant à diverses autres lésions des organes environnants, et se rattachant à une influence toute spéciale et à un état général de l'économie, sera traiiée au mot Puerpérale (fièvre). Il ne sera donc question ici que de la raétrite simple.

Suivant une remarque fort judicieuse de Dugès, l'utérus, organe inerte et presque rudimentaire chez les jeunes filles, est, à cette époque, bien peu susceptible de maladie , et surtout d'inflammation , d'un autre côté , chez les femmes adultes , si la menstruation en fait un centre de fluxion, l'écoulement périodique du sang forme une sorte de crise qui dissipe naturellement la congestion hyperhémique, et prévient les dangers de l'engorgement. La métrite aiguë est donc une affection assez rare hors le temps de l'accouchement.

Les causes de cette maladie sont les contusions sur le bas-ventre, une chute sur les fesses ou sur les genoux, l'abus du coït , le défaut ou du moins le peu d'abondance de la menstruation, la suppression brusque de celle-ci par une imprudence, telle qu'une immersion dans l'eau froide, ou l'action des astringents, etc. On peut citer également , comme cause de métrite , la privation absolue des plaisirs vénériens chez une femme sanguine et d'un tempérament passionné.

La métrite se décèle par les symptômes locavx

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fulvanti : douleur nvce sentiment de clinliur et de pesanteur dans le piiil bassin , douleur (|ui aiii,'nienle quand on |);il|U' l'Iiypognstre ou que l'on touche par le \a(;in le col de l'utérus ; pression sur le rectum et diflicnlte dans rémission des urines et de« matières fécales; extension de la douleur \eis lea reins et les aines, avec sensation de tiraillement qui s'étend jusque dans les cuisses. Kn iniiue temps llya plusieurs jih<;iwmciifs (jénrniux qu'il importe de relater: aiusi, dès le début et mihne avant l'apparition des accidents locaux, il y a souvent des frissons, de la (ievre ; celle-ci accompagne la maladie pendant toute sa durée , quel(|uefuis même elle est trcs-intenseet revêt la forme dite atavique. Dans certains cas, il y a une eéplialalpie intense, du délire, des sueurs, des soubresauts dans les tendons, l.'no complication assez commune, c'est la péritonite, et alors les douleurs sont beaucoup plus vives, le ventre se ballonne , il y a des nausées , des voniissemeots, etc.

Ij» durée de cette affection est ordinairement de quinze K vingt jours , mais elle peut être bornée à quelques jours seulement. La terminaison par la mort est assez rare ici ; le plus souvent il y a résolution ou passage à l'état chronique dont nous allons nous occuper plus bas.

Le traitement ^o\K être proportionné à l'étendue du mal et à la gravité des accidents ; il est essentiellement antiphlogisticiue. Des saiiinées générales du bras ou du pied , des applications de sangsues aux aines ou à la vulve , des bains de sièje ticdes et émollients, des cataplasmes ou des fomentations de même nature appliqués sur la région bypogastrique, des lavements d'eau de son ou de guimauve, des boissons adoucissantes , telles sont les indications que réclament les accidents de la métrite. Les purgatifs dou.x peuvent être fort utiles pour combattre la constipation, et les narcotiques pour s'opposer aux phénomènes nerveux ou ataxiqucs dont nous avons parlé.

2" Inflammation chronique de la fnalrice, métrite chronique, engorgement de Vulcrus , etc. — Cette maladie est une des plus communes dont les femmes puissent être affectées ; aussi, en raison de cette fréquence et des idées exagérées que l'on se fait dans le monde sur cette maladie, devrons nous entrer ici dans quelques détails aussi circonstanciés que peutnous le permettre l'étendue de cet ouvrage.

L'engorgement de l'utérus peut siéger sur le corps ou sur le col , occuper un seul point ou plusieurs sur ces parties , ou bien enfin envahir tout l'organe : ces distinctions sont de la plus h.iute importance pour la pratique. Ainsi que l'indique le mot dont nous venons de nous servir , l'inflammation chronique est caractérisée par un engorgement, c'est-à-dire une augmentation de volume avec induration ou quelquefois diminution de consistance de la partie malade.

Les causes de la métrite chronique ne peuvent ■» pas toujours être appréciées ; cependant on a reconnu manifestement l'action des influences suivantes. Et d'abord la maladie est beaucoup plus rare chez les femmes jeunes et qui n'ont point eu d'enfants que chez celles d'un certain Ai;e et qui ont eu plusieurs couches, surtout si ceMes-ciont été laborieuses, s'il a fallu employer le forcep.s, ou bien si les femmes ont eu des avortcraents. Le temps de TOUE ir.

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la Cl ssallon des relies est pcntêtro l'époque à laquelle les en;j<)r;jenicnts se montrent le plus souvent. Les femmes lyniphatli|ues, a libre molle, ea sont plus souvent altelnles (|ne les autres. De» secousses , des eontnsions répétée», des excès dans le eoil, l'emploi mid dirige d un pessairc, enfin l'Irrégularité dans la menstruation, ou la sui)pression il la suite dune émotion vi\e ou d'une imprudence, peuvent être bien souvent accusés A juste titre. Il ea est de même de l'Iiérédile, dont les médecins ont chaque jour à constater la filclieuse inlluencc. (Juant aux suppressions d'une liéniorrhagleou d'une transpiration habituelle, à In rétrocession d'une affection cutanée, ce sont la des causes générales qui ne retentissent sur l'utérus que lorsque celui-ci y est prédisposé par l'une des circonstances que nous avons énumérees plus haut. L'action de la syphilis est incontesUible , mais elle agit plus spécialement pour produire des ulcérations du col de l'utérus. Enfin la métrite chronique peut succéder a la forme aigué.

Les sijmptômes qui annoncent les engorgements de l'utérus sont communs A la plupart des affections de cet organe : nous allons les exposer avec soin , en insistant surtout sur les signes physiques qui servent à particulariser l'affection, et sur les caractères différentiels. Les débuts de la maladiesont généralement obscurs, à moins que celle-ci ne soit la terminaison d'une infiammation algue. Le plus souvent , la malade éprouve depuis longtemps dans les reins une pesanteur qui augmente au moment des règles, des maux d estomac et de la gène dans les digestions. La menstruation est irrégulière, tant pour les époques que pour la quantité de sang. Pins tard on observe de la pesanteur dans la région de l'utérus, un sentiment de pression sur le rectum , de la douleur pendant les approches conjugales , dans les secousses de la marche , par le transport dans une voiture mal suspendue , etc. Il y a de la constipation , de la difficulté dans l'émission des urines , qui sont souvent rouges et chargées; des douleurs ou des tiraillements dans les nines et dans les cuisses , suivant la direction du nerf sciatique. On observe quelquefois en même ten]ps un écoulement terne ou épais et glaireux, dans quelques cas sanguinolent. Enfin , il y a parfois de légères exacerbations, avec un mouvement fébrile peu prononcé , car d'ordinaire l'état du pouls reste à son type normal : on remarque souvent même le gonllement des mamelles, comme au début de la grossesse. L'attention du médecin est alors nécessairement fixée vers l'atérus, c'est là qu'il doit chercher la cause des phénomènes qu'il observe. S'agit-il d'une dégénérescence squirrheuse ou cancéreuse , d'un polype , d'un déplacement de l'utérus, qui tous peuvent donner lieu à des symptômes analogues, c'est aux signes phvsiques, à l'iuspeciion par la main et par la vue, qu'il appartient de décider la question. En portant le doigt par le vagin sur le col de l'utérus , on reconnaît que celui-ci est plus bas que de coutume, et le plus ordinairement on remarque une augmentation dans le volume et la consistance des panier qucl'on peut circonscrire. Il n'y a pas toujours de la dureté, n)ais quelipufois, au contraire, une sorte de mol- U"8-e ([Uf l'on a eimparecci celle d'une pomme cuite. Tantôt le gouUement est portiel , tantôt >i est gêné-

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rai. Le loucher par le rectum permet d apprëcii-r rélal de la partie postérieure du i orjs utérin et des ligaments larges, tandis que le piiliier a travers l<s parois du veii're tali rteoiuvi re l(S coii(liiii)ii> diiiis lesquelles se trouve lu puoi aiiteriiuie. Les pn sbious exercées sur la niaMice peiidiuii ces mai œuvres deterniMieiit piesque toujours une dou'eur assez vive, liiilhi, a 1 aide du x/jcculinii , oh peut voir le col de l'utérus plus gros q' e de coutume et d'une couleur éga'eineiit plus loiicée. Ati ninjcn de cette réunion de carnciires, il est impossible de noccouuaitrc un ent;orgemciit de I utérus.

Mais il est rare que la metrite chrouique ne se complique pas avec dauties a!ï>ctioiis de l'utéitjs , uvrc l'inflaniiiia Iom ienie de l'estomac, des intestins, du oie; avec des m'il-idiesL-hrouiquesdes mamelles, du lœur, du cerveau, des lenis: qu'elle ne soit pas accompagnée de spa>mes et de diverses Icsimis nerveuses , soit que ces maladies se soient iBiDif'esrées secondairement, soit quelles aient été primitives. Ce sont ces complications nombreuses qui produisent les accidents les plus variés, et qui font que cette iuflanîmatiou de l'utérus est souvent perdue de vue et méconnue.

Le pronostic de la métiite chronique est toujours sérieux, sur'out à cause deseoaséqnences que cette malidie négligée peut entraîner à sa suite : ainsi , il ii'est pas rare de voir survenir des dégénérescences de mauvais caractère ; des recrudescences fréquentes produisent parfois une extension de la ptilegraasie aux p irties voisines, d'où une péritonite, des abcès qui peuvent amener une issue funeste. Les grossesses , chez les femmes afiectées de rnctrite chronique, soot ordinairement très pénibles et peuvent même se terminer par un avortement, aecident toujours fâcheux. Enfin, dans tous lesc.is, la maladie qui nous occupe est généralement fort opiniâtre, et expose à des rechutes, alors même qu'elle avaitcédémomentauemeutaux moyens diriges coub'eelle.

Le traitement ^le la métrite chronique exige autant de s igacité et de prudence de la part du nié iecin que de lésigiiatioaet de persëvéïanie de la part de la malade, car il est long , ditiicilc et ennuyeux. Les indications curaiives varient à i'inlini, suivant le tempérament du sujet, le degré, l'intensité et l'étendue de l'a fcclion. Nous serons obligés de nous borner aux donin^es générales.

1" Si la. femme est forte , sanguine , bien constituée , que surtout la maladie dépende Ue causes physiques, te'Ies que des contusions, des excès véuériens . il faudra, de prime-ubord, avoir reiours 8u traiiemeiit antiphlogistiqne , non tel que nous l'avons conseillé pour la forme aigué , miiis mit go. Ainsi, on fera de temps en temps de petites calquées, on appliquv-ra des sangsues aux cuisses ou à la vulve, on donnera des bains de siège, etc. Relativement aux bains de siège , il est une précaution sur laquelle insistent avec r.iison plusieurs rnédceins, dont nous partageons compiètement l'opinion, c'est de les adminisirer, non dans un /aulcuil ordinaire , parce que la position qu'il tant prendre dans cet appareil occasionne le froissement de l'ulérus et en tait un centre de fluxion , mais dans «ne baignoire ordinaire à moitié remplie. Les injections sont ici d'une grande utilité : on peut les faire avec une décoction tres-épasse de farine de

NL\T

j graiiic (le lin, ou bien avec de in fécule de pommé ' de icin- amenée p: r l'eau bouillante n l'état de gelée co lante. et .ju'on ai.'-se séj<Mirner dans le vagin de iiian ce à baiL^ner l'u'crus. Il f^iut pour eela que la malade Soit eouihée 1 s l'csses soulcccs par un coussin épiis, et les cpaule.^ plus basses quelesièi;e. On piiit eiuore,ii laide d un clysoirou d'un clyso-ponipc , eiitieteuir peulant une demi-heure, une heure même , un courant continu d'eau em(dliente. Cette lotion est très convenable après le scjour d'une iniection épaisse, afin de bien nettoyt rie vagin. Si les doulcnrs étaient intenses , s'il y a ait des accidents nervtux , on aurait recours aux antispasmodiques à l'intérieor, et aux narcotiiiues (jisquiame, morelle, bi lladone , têtes de pavots) a I extérieur , combinés avec les émollients er employés comme nous venons de le dire. Kn mcme temps, le repos doit être ordonné; les exiès dans la marche Irritent l'utérus, et alors les moyens que l'on emploie affaiblissent et fatiguent la femme en pure perte. Les malades doivent aussi s'abstenir de stimulants et d'excitants , tels que le café, le vin pur; s'assujettir à un régime doux, végé'al, lacté. Elles retrancheront peu à peu de la quantité d aliments qu'elles prennent par jour, de manière à se réduire au tiers de leur alimentation habituelle . Cette diète souv ent est très-utile dans les engorgements considérables de tout l'organe, elle favorise singulièrement l'absorption , et dès-lors la résolution des parties indurées : c'est le cvrafamis des Allemands; cependant il est important d'en surveiller l'effet et d'éviter de porter une atteinte grave à la constitution par son excès. Une continence sévère est également indispensable.

2° Lorsqu'à l'aide des moyens que nous venons d'indiquer l'orgasme inflammatoire a été abattu, ou si , de prime-abord , on a aft'aire à une femme faible, molle , lymph-Htlque, exempte de réaction inflammatoire , il faut avoir recours à un autre ordre de moyens. Ici , un traitement résolutif est impérieusement réclamé.

Les injecliuns, d'émoUientes qu'elles étaient, seront rendues résolutives. On les fera avec de l'eau b'anchie par l'acétate de piomb, avec de l'eau et du vin rouge , une solution de sulfure de potasse, etc. Des douches ascendantes d'eau minérale sulfureuse sont encore d'une grande utilité. On a conseillé aussi les liqueurs iodurèes en bains, en lotions, et même à l'intérieur, quand l'état du canal digestif le permet On peut également faire surlesaines des friet!ons avec une pommade à l'hydriodate de potasse ou au calomel, afin de favoriser la résolution de l'engoigementdes ligaments utérins qui partieipentàla maladie. La ci'iuë à l'intérieur, sous forme de pilules, est un résolutif qui pariii assez puissant , mais qui n'a pas encore éiésuffl.-amment expérimenté parmi nous; son eniploi demande à être surveillé avec beaucoup d'attenion. Plusieurs praticiens se sont bien trouvée dans les cas rebelles , et où la chronicité était bien établie , d'exntoircs tt Is qu'un cautère placé au bas de la colonne vertébrale. .lamai, ils ne doivent être appliqués aux aines, i ù ils sont peu effieaees et laissent des stigmates fâcheux . Enfins c'est ici surtout qu il convient déconseiller les eaux minérales sulfureuses ou icrrugii.eusesen bains, en douches, en boirsons, etc.

Les injections f ,'rcécs dans la ravisé de l'nlérus, qui ont été conseillées par certains chirurgiens, n«

Mvr

8oi)t pal toujoui!) bjiu!) dnii(;en{ ou clic l'exi'in* plo d'une ffinnni" l'uv l.i]iu'ile une Injifiion d'cnu sulfureuse ()iHis>ti- ilaiis o<rtt«! cn*il<' priiclni d ms Je pi'fitoliic pir les ou\t rlurfsdes lroMi(ii'>,(t oii-aliuuna uiif |)>ritotilic niurlelle. Si i-i'n iniiM>ii8 uiit cléqufhjuifois suivis dt'sui'oc».oii volt (HuMcM'Iinuces heurcuM's sont laruerni'iit coiii(«'i\!.oe» pur l< s daii^ersauMjucK les nalu<Jes seiniuM'nt rvpoM'is.

Les iDiiladcs peiiveiii, l'I mniio d>)i\t;iil pri-ii ire uu peu d'exiicii'c; le repos absulu Hiiquel les eoiidaniiieiit certains médecins nnicnc des d' sordrcs dans les digestions, et jette les sujets dans uti elai de railile>se et dutouie dont il est (ueUiiuruls assez diflleilc de les tirer. Cepetidaut, elles éviteront d'aller eu NOiture, a cause des secousses dotilourenscs qui en réâultcnl. Les frictions scrhes sur les membres, le massage sa);emeiit et niett)odi(|ueir.ent einployù, sont eneurr de puissants auxiliaires qui ne doiveut point être iii*^;lif;es. J ni \u ces moyens, et surtout une espèce de massage accompagne de friclions, opérer la résolution d'un engorgement de l'utérus qui dutnit de plus de quinze mois. Depuis, j'ai moi-même ordonné plusieurs fois ce traitement, et je l'ai vu toujours suivi de succès. C est surtout lorsque la ni.iladle est ancienne. (|ue le repos, le ré};ime antiphlogistiquc, les iiiiecilons et les dérltatlfs ont échoué, qu'il faut avoir recours a ce trnitemPDt. Les frictions et le massage doivom etro pta tiques avec l'intermédiaire d'un corps g' as, (|ui permet d'agir avec une certaine loice sans ulttrer In peAU ; eUc» doivent durer près d'une l.euie chaque Jour ; leur action sera puissamment favori-ée par un peu d'exercice à pied , d'almrd dans l« chambre, puis nu dehors, et par l'impiui de lé<;eis laxatifs. Uu assez grand nombre de malades chez lesquelles tous les autres moyens ov aient échoué , ont dû leur uucrisnn k ce traienieut prudemmeut C0t)dnit et S'igcment adminisiré.

S" Clcérolioiis xim/ilet du col de l'ulérus. — o II

• est triste de penser qu à l'e^oque d in.lusiri Misme » et de de).'radatioa morale où nous vivons, qiiel- » ques hommes véritablement instruits et munis rte » litres propres à mntiver la conliaui-e ilu publie, ne » cralunent pas de descemlre au rang do ces «ue- » vlïseurs d ulrèrfn et dejluenrx bUnches lUnit le» » annonces lumteuses salisse"! Us colonnes <les

• journaux polili(|ues , ou bien oftéuseiit la morale <> iniblique dans des aftiches exp secs au coin des » rues.

• Il est aujourd'hui d.ins la c.iplfa e bon nombre

• de femmes oisives et vaporeuses, tenues ri|iou- " reusement sur un lit de repos . soumise* à un ré-

• pirae et i des pratii) es pour le moins Inutiles , et » tourmenfé'es , bien a tort, par des explorations,

• des applications de caustiques, d&> opérations » tnéme, destinées à prévenir ou à guérir un mal

• qui n'existe pas.

• Placer le siège de la plupart des maladies des » femmes dans l'utérus, ecmime n'ont pas crainl de

• le faire quelques praticiens de nos jours , ce n'est » qu'une erreur rétrograde présentée ù tort sous la

• couleur dn prof-Tès. Mais trai'er par des moyens i> actifs, et à l'aide de pratiques plus ou moins séve-

• res, toutes les .'illera'ioDS du col de la matrice, » quelque fétieres et qu> Ique superlicielles qu'elles > soient, c'est plus qu'une erreur, c'est uue faute » grave. »

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Ces paroles sévères d'un médecin des lirtpltaux , au\(|iie le» nous nous assoelons , expriment malhi ii'i'ii>em< nt relut de la science, ou [dulôt de l'iHr/i/.v'r/c , rclativenii'iii aux ulceiuliun!! de l'ulerus. Il faut bien le dire, rien de plus coniniun et ^eneraliment de moins n-d iulahie i|ue ces fanieusesul'-eraiionsdu col de l'utérus, si liabilemrnt et SI lucrativement exploitées depuis queUpies au» ners, et dont un a luut épouvante les luuUiuureutw femmes.

Les cau.irs des ulcérations sont à peu prés Ici mi^mes (|ue celles des iii|;or;;cments chroniques, qu'elles HCcompatiiieni assez, fréquemnn-nt. Uien souvent on les ol)seivo chez les femmes qui ont dn llueiirs blanches (V. /.fucliurref) , ûcre» et abondantes , soit que celle>-ei soient regardées comme cause , on qu'elles soient considérée» comme effet. Le fempér.-iment lymphatique , une ou plusieurs couches antérieures , le froUement des niatierrs fé» cdes endurcies a Iravers la eloi-o'i recto vagionle chez l(s l'cmmes constipées, desex.es dan^ le coït, telles sont les causes appréciah'es les plus oruinairet des ulcérations du col de l'utenis.

Les ulcérations occupent plus spécialement la !*► vrc postérieure du mose.io de tnii he , i Ile» «ont souvent précédées d'une lOMoeur partie le du coi utérin furm.iut i;n léger relief; d'au'its fois, ce sont de petites ponctuations ou des ail>oi'i-alioii| vaseulaires; ailli nrs, desves'cules ii'nn volimie variihle. cic. etc. Il y a deux soi les d'ulcérations du col de l'olérus:

1" Tantôt elli s constituent de |)etiles plaques su» pcriiciellement éro'lées . tranchant |Mir leur couleur rouic on violacée sur les pmties voisines (|ni sont p;\les, donnant lieu à un peiii suinte "eoi niurososatii:nin , surtout quand on les eoniprinie (Cm ^Ollt les tilccrutiims bf>ii;/n''s , les é/osinus, les f'iuht-' raiiuus des auteurs.) Tantôt l'ulccra'ion e»t plui profo de,à bod- sailianN, le fond est d'un rouuevif ou recouvert d'une fnusse membinne muqueuse; ce sont les uUcralitms xhiiples proprement dite»: il est quelquefois possible de le» reonnaitre au toucher par la dépression qu'elles forment, laiidii que les precédt utes ne pourraient être reeon uea que par une main liien exercée, bu moyen de la sensation qu'elles donnent d'une surface tumenteuse et plus molle, et même , dans certains cas , uf> fi'ant un relier uranulé.

Les phéiidini-nes symptomntologiques auxqueli donnent lieu les ulcérations , sont presque Identiquement les mêmes quH ceux de i'enguigement ; Il fau' y joindre (en général ) un sentiment d'ardeur et de pnint nu fond du vagiu, et des douleurs ordinal'cmcnt plus aisuès.

Comme nous l'avuns dit en commençant, les olcér.itions simples du col de l'utérus sont plus graves que les érosions: du reste, elles n'entraînent que bien rarement l'état cancéreux ; nous pensons même que ce dernier ne survient que chez les personnes originellement préitisposées. Enfin , je ne sache pas que, par elles seules, elles aient jamais occasionné la morl.

I^s moyens de traitement sont à peu prés les mêmes que dans le cas de métnte chronique, dont elles paraissi'iit une variété. .Si les indications le ré« clament, les antiphlugistiques, et ensuite les injeo» Uoui émollieutes ou Dsrcotiqii'-4 d'abord, puis tonU

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ques et résolutives , suffisent bien souvent pour les f^uérir, mais, d'autres fois, il faut avoir rc'onrs à la cautérisation. Ce moyen tant vanté , tant employé , tant exploité dans ces dernières années , va nous arrêter un moment. Une fouie de substances ont été proposées pour cautériser le col de l'utérus : la potasse caustique , les acides sulfurique , nitrique et hydrochlorique , le chlorure d'or dissous dans l'eau régale, le fer rouge même , ont été mis en usa<;e: mais les deux substances auxquelles les praticieus semblent s'être définitivement arrêtés comme satisfaisant à tous les besoins , sont le nitrate d'argent et le nitrate acide de mercure liquide, obtenu au moyen de la dissolution de 8 grammes de deuto- Ditrate de mercure dans 120 grammes d'acide nitrique. Le nitrate d'argent n'est guère employé que dans le cas d'érosion légère , quand il y a des bourgeons charnus exubérants sur une surface tomenteuse saillante; alors l'action de la pierre infernale modifie avantageusement la surface ulcérée et favorise singulièrement la cicatrisation. Le nitrate acide de mercure s'applique aux cas rebelles , aux ulcérations profondes, recouvertes d'une pseudomuqueuse organisée. Son action , beaucoup plus active que celle du nitrate d'argent , le rend alors préférable Voici la manière de pratiquer la cautérisation: La femme étant couchée .à la renverse sur le bord de son lit , les cuisses écartées et les pieds soutenus sur deux chaises , on introduit le spéculum (V. ce mot) ; alors on absterge, à l'aide d'un bourdonnet de charpie, les mucosités dont le col est ordinairement enduit , puis on porte le caustique : si c'est la pierre infernale, le petit fragment de caustique est tenu par un long porte-crayon, et on touche plus ou moins fortement la surface malade. Si c'est le nitrate acide de mercure, il faut plus de précaution. Un pinceau de charpie, dont les effilés dépassent de quelques millimètres seulement la tige qui les supporte, est plongé dans le caustique, légèrement exprimé sur les bords du vase, et porté sur l'ulcération : on prolonge le contact en raison de l'effet que l'on veut produire, puis retirant le pinceau , on pousse dans le vagin une injection d'eau fraîche qui dissout et entraine les restes du caustique qui ne se sont pas combinés avec les tissus. En agissant de la sorte, on évite que les portions restées libres ne cautérisent le vagin qui vient s'appliquer sur le col de l'utérus aussitôt que le spéculum est enlevé.

La cautérisation est généralement très-peu douloureuse ; beaucoup de femmes ne la sentent pas , à moins que le contact ne soit longtemps prolongé ou qu'il ne faille suivre une ulcération rampaut jusque dans la matrice, entre les lèvres du museau de tanche. Il est des malades plus irritîibles qui souffrent beaucoup. D'ordinaire , les effets de la cautérisation ne commencent à se faire sentir que deux ou trois heures après l'opération. Il y a alors de la chaleur, de la douleur même au niveau de la matrice , des tiraillements daus les aines, en un mot les phénomènes de l'irritation de la matrice. Dans quelques cas rares, il s'y joint un \c-^cr mouvement fébrile. Dans des cas plus rares encore, chez despersonncs lrès-nerveu?es, ou quand la cautérisalion avait été trop aciise (celle avec le chlorure d'or dissous dans l'eau régale, par exemple) , on a VU des phénomènes ucrccux .^pasmodiques alav-

niauts on apparence, mais sans gravité réelle. C'est pour éviter ce phénomène secondaire que l'on est dans l'usage de faire prendre un bain tiède après la cautérisation. Si les douleurs étaient vives et persistaient , on aurait recours aux antiphlogistiqiies, conseillés dans le cas de métrite, mais avec moins d'activité. Une autre conséquence de l'emploi du nitrate de mercure, qui a été parfaitement étudiée par l'un de nos collaborateurs, M. Hardy {D/sscrt. inauf/.), c'est la salivation et la stomatite mercurielle : mais, chose remarquable et iasolite, la salivation n'a lieu ici qu'après la première application ; l'économie ne tarde pas à s'habituer au médicament.

Il suffit ordinairement de 'quelques cautérisations pour faire cicatriser les ulcères ; si l'on insistait trop souvent sur cette petite opération, on retarderait indéfiniment les progrès de la guérison. Voici comment on est arrivé à la connaissance de ce fait ; j'empruntece quisuità la Dissertation de M. Hardy. Il Un grand partisan de la cautérisation , M. Lisfranc , avait, dans ses salles à la Pitié , plusieurs malades atteintes d'ulcères simples au col de l'utérus , et qui , depuis longtemps , restaient dans un état stationnaire, maigre de nombreuses cautérisations. Atteint d'une maladie assez grave, il fat obligé d'abandonner son service pendant environ deux mois ; les malades furent laissées au repos avec des bains , de simples iojections émollientes. A son retour, quel fut son étonnement de trouver la plupart des ulcères cicatrisés et le reste en voie de guérison! Il en conclut naturellement qu'après quelques cautérisations, il faut laisser la cicatrice se former et l'aider simplement par des injections toniques. (Diisert. sur la caut. du col de l'utérus. Paris, 1836.) Les injections toniques qu'on emploie le plus souvent sont la décoction vineuse de roses de Provins, la décoction de quinquina, le chlorure de soude, les eaux sulfureuses, etc.; le reste du régime comme pour la métrite chronique.

■i" Certains auteurs décrivent des ulcération$ darlreuses du col de l'utérus , mais elles nous paraissent entièrement rentrer dans les précédentes, à cette distinction près qu'on les rencontre chez des femmes affectées actuellement ou antérieurement de maladies herpétiques (V. Herpès). Quant aux tdcérutions syphilitiques, voyez Chancre.

6» On distingue avec raison Vulcère cancéreux , cancroide ou malin du col de l'utérus, du cancer ulcéré. Dans ce dernier cas , la solution de continuité est consécutive au ramollissement de la tumeur squirrheuse ou encéphaloide, tandis que, dans l'ulcère cancéreux primitif, ce n'est qu'après ua certain temps que l'engorgement carcinomateux du col se déclare. Ces ulcères, assez semblables au noii me tanr/cre de la peau , sont à bords inégaux, anfractucux, à fond sale, grisâtre, induré, laissant suiqter l'ichor cancéreux spécifique. Le fait capital de cette affection , c'est que l'induration cancéreuse qui sert de base à l'ulcère est peu profonde, et peut dès-lors être facilement attaquée par le» moyens curatifs.

Le traitement est celui des ulcérations simples; mais il faut spécialement ici insister sur la cautérisât ion, qui doit être faite dans ce cas avec beaucoup d'énergie, de manière à emporter le plus possible de la base cancéreuse ; la potafse caustique, le beurrt

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d'antlmotnr, etc., pourronf uhVi-.o tf'rr rniployi» kl la rc.ictiiiii iiillnninialoire ftnil pfii pidiioiii'Oi" , ft que II' pt'U d'iiit«n>ili' des iImiIi-i rs fit iiToiin»! Ire une faible vllii:ilé tlans In partit' maiiMlo Si, Dinlgre ce» ii>oy»'n» , la ili-;:t'iic'r»'siH'iu"e fuisnit il< s progri'S ft menacnit d't'nMihir le col , je pense (|uc l'amputation pourrait devenir piTmise. C'ist la un des cas exceptionnels dans le.-'quels ctttc opération est réellemeot et légitimement indiquée.

«" Hfinorrhaijifs utérines , tnrtronhtigie , vtrnorrhayie , ptrtf. — Sous ces différents noms . on désigne un écoulement de saDj: provenant des vuis- «eau\ de la matrice, qui excède les boriu* de la meustruatioD et qui a lieu en dehors du t<'mps destiné à cette fonction. Comme l'ctut de vacuité, de groMMSC ou d'accouchement récent iullue d'une manière tres-notable sur la production ou sur la gravite de ces hemorrliapies, nous les étudierons séparément dans ces trois conditions.

Melrorrhagie pendant Celât de vacuiti' de la matrice. — Tanti^t c'est la menstruation i \'. ce mot > portée au-dein de la mesure ordinaire , tantât la perte se déclare hors le temps de la menstruation. Dans le premier cas . il est fort difllcilc de poser des limites auxquelles cesse l'ecouienienl menstruel pour devenir liemorningie ; il faut donc ici avoir e>:ard, non « la quantité absolue du sang écoule, mais aux effets produits sur la femme. Celte sorte de nietrorrhagie peut se présenter sous trois formes différentes : ou bien , le sang vient a chaque époque menstruelle en plus grande abondance que de coutume ; ou bien , la quantité de sang dans un temps donné restant la même, l'écoulement se prolonge pendant un plus grand nombre de jours ; ou bien , enfin, les époques menstruelles se rapprochent. Du reste, ces differeuts modes peuvent se combiner entre eux.

Les causes de la raétrorrhagie sont toutes celles des hémorrhagies en général ( V.ce motl ; mais, de plus , il est des circonstances particulières assez nombreuses qui agissent spccialem''nt sur l'utérus. Ainsi on l'observe surtout chez les femmes adultes nerveuses ou pléthoriques, chez celles qui ont eu plusieurs fausses couches. L'abus des excitants, des emménagogues , des bains chauds, l'usage continuel des chaufferettes , les coups sur le bas-ventre, les chutes sur les fesses , les secousses violentes , les émotions morales vives . sont aussi les causes ordinaires qui peuvent produire la métrorrhagie active.Trèa-souvent la metrorrhagie n'est que le symptôme d'une maladie grave de l'utérus, telle que le cancer, on polype, une metritc chronique avec congestion et ramollissement du tissu, un renversement, des hydatides, etc.

Les symptômes sont ceux des écoulements sanguins spontanés et généraux (V. llcinorrhagie\ : et Ici , nous conserverons comme très-importante la distinction déjà établie au mot hémorrhagie, suivant que cet accident est actif ou passif.

La métrorrhagie active est précédée d'un état d'excitcment général qui ne tarde pas à se localiser vers l'utérus , lequel devient alors le centre du »io/iwien hemorrhagicuM. L'écoulement du sang est de prime-abord assez abondant , et s'il dcv ient très-considémble, on voit alors survenir ces phénomènes de faiblesse et d'épuisement dont nous avons donné le tableau complet à propos de l'hémorrhagie en gé- Btral.

()u;iii(I [^ méliotrlincie est p(i.isire ,cr q\\\ a lieu clir/. dis l'i'niinrs iiiolleii , lyn'pliatl>|iu'S, arreléei (III non iriiiie tnalaiiie ite I nlcriis , il cnriii a la lulle d'une ir.ctriirrlwigio active iliiiiint depuis qurlque temps, le sniif; est plus p;Ue, moi: s riclie en principes lllirineuv (|ue diins le es |irivedeiit. Tressou- \ent, et vers la lin. il se inanifiste de.* iiilillralioni, des epaiichenieiils séreux ,« I la nialnde peut tuccoiiiliiT ainsi dnr.s repuisement. ^

Ahtrorrfmyie jnndant lu grossesse. — A rrlte é|MM|ue, les vaisM'^iux uteiins étant distendii!i, et leurs lU'Xuosités étant (ffacccs, le tang y iiliotdc avec plus de facilité, et y circule plus vile: de là une tendance Ires-grande n rtiemori hagle. Ajnulrz encore a cette circonstance toute aiiat<imi(|iie, 1 etut d'or;;asme et d'excitation (jui accompagne la grossesse.

L'Iiémorrhagie utérine, dansles conditions qui nous occupent, a ete distinguée en inlernr vl ejrlirnr. La dernière a lieu (|uand le sang s'écoule an dehors; tout se passe alors comme dans l'héiriurrhaiile pendant la vacuité. La perte est dite interne . quand le sang reste enferme dans la cavité de l'uierus. Ici plusieurs cas peuvent se pre.senter : le liijuide f^t retenu entre lesmt nibranes de l'œuf et lc> paroin de l'uierus; alors, tantôt l'hemorrliagie est produite par un décollement central du placenta qui reste adhérent par sa circonfcrence , et forme ainsi une poche dans laquelle s'accumule le sang , tantôt l'écoulement, produit par une cause quelcnminc, ne peut se manifester nu dehors, parce que la lélc du fœtus presse contre l'orilice utérin, ou bien que celte ouverture est fermée par ladliéience des membranes à son pourtour, ou hieu eiilin piree qu'un caillot s'est organisé dans le col et qu il le remplit comme ferait un bouchon. L'hemorrhagie peut aussi avoir lieu pendant le travail de l'aceouchcmcnt et être déterminée par l'implniitation du placenta sur le col de l'uierus ; dans ce cas, le sang sort du placenta à chaque douleur, il est exprime de cet oraane comme le ser.iit le li(|uidc d'une cponpe que l'on comprimerait avec la main. Il faut, d.ins cette circonstance, qui rentre dans la pratique de» accouchements, décolerle placenta avec la mniu et terminer l'accouchement eu pratiquant la versisn , si l'on ne veut voir la femme mourir par suite de l'énorme perte de sang qui se maDifeste des le début du travail. J'ai mis ce précepte en pratique dans un cas semblable, et la mère et l'enrant furent sauvés , bien qu'ils fussent grandement épuisés par les hémorrhagies.

Lorsque le sang a été exhalé dans l'intérienr même des membranes de l'œuf, c'est 1 hémorrhagie fatale de Desormeaux. Le sang provenant du fœtus s'amasse dans une cavité qui est une dépendance de celui-ci , l'hemorrhagie ne peut guère provanir alors que delarupture de l'un des vaiveaux ombiUeaux : on comprend que , dans es eas de rétention du sang, la maladie est Ires-difl'icile a reconnalire.

Métrorrhagie après l'accourhemtnt. — tielle-ci est des plus graves , et quelquefois elle est mortelle dans un espace de temps très-court. On a vu ainsi des femmes périr au milieu des flots de leur sang, dans l'espace de quelques heures et même moins encore. Du reste, les phénomènes sont touta-fait ceux des autres sortes d'hémorrhagie.

Les règles générales du traiiement de» hémorrliagies, et les moyens ordinaires qu'on leur op-

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pose, eenvIcimcDt tfès'bleli Ici. Il bo. pi'ï8oiite (ta | ■Vf ste plusieurs indications prineipalos à remplir. Il faut d'abord éloigner les causer ; si la femme est pléttioiique, on la sai^inera; si , au contraire, l'hemoirhasic est passive, ce sont les toui(|ues, les analeptiques qui conviennent. Dans tous les cas, a femme sera mnintenue couchée, le s'ef;e plus élevé ([ue les épaules, et soutenu par des cousswis de crin. Le bassin sera a peine couvert, tandis que la polirine et les extrémités seront tenues chaudement. On donnera des bois-ons fraîches, acidulies, de la '.lace même au besoin, La dièie sera ordonnée, oi\ lesnl'ments, si l'on jui;e à propos d'en «iodner, st-ront pris froids On en'reiiendra la libellé du ventre , sans toutefois ordonner de purgatifs actifs.

Lorsque I écoulement est trop abondant, il faut Viirrêter, on du moins le modérer. Pourarriver àce résultat, on emploiera les moyens suivants : les révvtsifs, tels qne les ventouses ou les sinapisme* entre les épaules, les manuluves chauds et rendus irritants, etc., puis les astringents ^eX. d'abord les réfrigérants, les compresses imbibées d'eau refroidie à divers degrés, appliquées en permanence sur les cuisses et le bas-ventre, l'irrigation continue entretenue dans le vagin , et en raérae temps on ordonnera des boissons astringentes ; des lavements de même nature, pris froids, sont encore fort utibes. Le seigle ergoté , donné à petites doses et à Intervalles rapprochés, a rendu de grands services dans le? cas de mctrorrhagie pRssive , et surtout à la suite de raccoucbemtnt. Quand la femme est épuisée, on s'esi bien trouvé de relever ses forces avec des toniques ei même des stimulants, tels que les vins généreux, le Malaga, le Madère, etc. Quand l'écoulement est très-abondant , que la vie de la femme est en péril , que les réfrigérants , le seifile ergoté n'ont rien fait, il faut, en même temps que l'on continue ces mêmes moyens, recourir au tamponnement à» y a\i\a. On pourra aussi essayer la compression de l'aorte. Dans le ca." d'accouchement, il faudrait extraire sur-lechamp le foetus, soit par le forceps, soir par la version, alinde pouvoir employer sans délai les moyens appropriés. Une chose importante , c'est de faire cesser le spasme qui eniretient la concentration des mouvements vitaux vers l'utérus : on usera dans cette intention des antispasmodiques , mais surtout de l'opium.

Si l'hémorrhagie est active et qu'on soit parvenu à l'arrêter , il s'agit d'en prévenir le retour. Pour cela , il faut bien s'attacher à reconnaître la cause prédisposante, afin de l'éloigner. La malade lera soumise à un régime doux, peu succulent, et de facile digestion. On évitera soigneusement toute excitation du c6té de l'utérus. On fera de petites «aignées du bras à l'époque des règles : s','1 y a congestion vers l'utérus, on Insistera sur les émissions «atiguines générales et locales. Quelques doux l«xatifs pour entretenir la liberté du ventre seront alors fort utiles.

T° Congestions sérevses, hydropisie de ta matrice,hydroméirie. — On appel eain.'i une collfction de sérosités dans l'iniyrieur de la niatrice , hoisie cas de grossesse. Cette maladie est assez rare, et elle exige le concours de deux circonstances : l'occlusion perœauente ou passagère du col de

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t'utéros , e^ t'itctîumiiititlmi u'tiiie Excrétion 8^i*n»e à la face interne d<' la cavlic decel organe. LcS cftO" Sf9 de l'hydiométiie sont peu connues ; on l'a vue succéder a une violence extérieure, ou bien accorr.pagner une maladie org.miciue des parois; mais le plus souvent , on ne peut remonter au point de départ. Taiiti'»! le liquide amassé est séreux, d'autres fois plus tpaiît et lilant, clair ou sanguinolent; tantôt il y a un kysie , tantôt il n'y en a pas; dans certnins cas , ce sont des hydatides.

Les signes de l'hydrométrie ressemblent beaucoup à ceux de la grossesse : tuméfaction progressive de l'utérus, suppression des règles, pesanteur dans les lombes , et même gonflement des seins. Cet état ne se distingue de l'état de gestation que par les signes suivants : absence du ballottement et des bruits du fœtus, et enfin, quand le liquide ne sort pas naturellement , par la durée de la maladie , qui peut aller à 10 mois, 1 1 mois , etc.

Favorable si l'utérus est sain, le pronostic devient grave quand il y a une affection organique.

L'indication bien positive est d'évacuer le liquide : on essaye d'abord les hvdragogues (purgatifs, diurétiques, etc.); puis, s'ils échouent , il faut tâcher d'ouvrir le col en le ramollissant d'abord à l'aide des bains, des injections, s'il n'est qu'induré, le dilatant avec l'éponge préparée, s'il est rétréci , faisant prendre en même temps du seigle ergoté pour faire contracter la matrice. Dans les cas où aucun de ces moyens ne réussirait , il frudralt avoir recours à la ponction à travers le museau de tanche. Ces movensnedoivent être employés que lorsque l'on est certain qu'il n'existe pas de grossesse, c'està-dire lorsque la maladie a duré plus de dix mois.

Il s'amasse quelquefois dans l'ulérus des gaz qui s'en échappent ensuite avec un certain bruit ; c'est la physuméirie, affection rare et peu connue.

§ V. PEODlICTIOîiS ACCIDENTELLES. LcS f( T-

mations anormales de la matrice sont les suivantes: l" le cancer, qui a été traité in extenso à l'article Cancer, tome I" de ce Dictionnaire (p 282) ; 2" les tubercules , dont l'histoire entre dans celle de la scrofule en général et des tvhercvles en particulier (V. ces mots); 3° et, enfin, les poly/jes, dott nous allons actuellement bous occuper, et dont l'étude terminera cet article.

Polypes de la matrice. — On peut rencontrerdans cet organe tous les genres de productions anormales désignées sous le nom de polype, et dont l'histoire générale sera tracée dans un article à part; mais les plus fréquents sont sans contredit les corps fibreux.

Tantôt il n'y a qu'un seul polype, tantôt, et pins rarement , il y en a plusieurs, tantôt il y a un pédicule plus ou moins allongé, tantôt il n'y en a pas ; leur forme générale varie à l'infini , suivant leur nature.

Les cavses sont fort obscures ; feu madame Boivin, à 'aquelle la science est redevable d'une foule de travaux importants sur les accouchements et les maladies de l'utérus, croit avoir remarqué que les polypes utérins étaient plus fréquents chez Its fimmes niollts. lyn^phaiiques, hHbitantdes localités basses et humides, livrées à des occupations sédentaires, ayant it' s irrégularités notables et anciennes dans l.i menstruation. On a aussi noté que les coups, les chutes sur le siège avaient quelque»

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fois etu suMi, ù une ^:p^^nM plas en moins éloignée, de l'upourition d"uii imlype.

t.fs sijwptômrs diffcrt'ut bulvoiit le volume de la tumeur ; lorsuu'elle u>t iiu-ore petite et ri-ufei-mee dnn» In ea\iié de I utérus, ib doimeiil lieu aux «ymptiimes onliiiniresdesfuj;!)!-'. enieiitsdel'ulerus; flux leueoriliùiue, (jueli|uifi>is lu'inonlia'^ie , ptsuuteur dniis lu bnssiii, f(eiie dans la mnrrlie et la slntimi debuiit,ele. Plus tartl, ilsdislriideut l'ulerus it limuleiit liiginssisie; les kj niptùines pr^eites de> ieii lient plus inui'(|ué>, il s y jo'iit de In i-uiiblipakiuii, dt-.s t'iiNieseiiiiliiiueiies irmiiifr, avci-itiitliulledaiis r«miii>ioii des urines. Il est ((ueiiiut-rois possible di- »eiifir le pulype entre les le\r(s du museau de tnueltti qu il e'inuneiiee a dilater. (^>uel(|ut'f(>is i-es puly^es s'uleerent, dmineut lieu ti tous It-s s> mptôiiics du eaueer de I utérus . et lliiisseiif eu'iiU-nifiit par faire Mi.eoniber la malade a\aiit d'avoir fait Issue dans le \af;in. I>aiis d'autres e.is plus heunux, et surtout lnrsiju'ils ont un loiif; pMi.'iile, Ils souvreiit un passade à travers le eol de l'utérus et entrent dans le \n^in Cette sorte d'necouehemeiit est m'me, dans certains ea», acot'iupapnée de toi. tes les d 'Uleursde I accouehemeiit naturel. Le polype ainsi dr« eiidii dans Un voies ..'^nitales cxteri.es, et parfaitement recoiinal»sahlc par le toucher , coiitimie S"it m'>n\einint. panii a la vulve, la fraiicliit , et »i<iit n la ionfiiie pai*a)ire et battre entre les euisses; «oiMfiitil entritiif a sa suite l'utérus qu'il renvp»se. Dans ee cas, il y a tous les ac> iilcn's du ren- »»rsemcnt de I utérus (V. plus haut i , ries liém.irrha^ies fréquentes qui fiuirnient par être mortelles si l'on ne venait nu secours de la malade. Dans certains er* favorables, le pédicule, mince et grèl. , s'est lompu de lui-ii éme, et les m .lade» out ainsi été frwM'ie- iiaturillemcnt.

Lfs p'ilypes implantes dans la cavité du col ou sur le-» lèvres du museau de i«nchc, sont bien plus ficdes a reeonnaitre et surtout a opérer; leur no- Inme est, d'a'deurs, généralement moins cofi.sjderaiee que celui des t'nmears formées dans ruitcriiur. f.*s oo'ps (ibreux , ordinairement enchatonnés dans le tissu même de l'utérus . n ont pas toujours de pé lii ul.' ; ils furment seulement une saillie dans la envitc de l'orpnnc, et ne peuvent g. .ce être neou- ■tons que p<r le palp t SDigneusemcut exerce à Ira- "Vtrs les parois de l'abdomen, et le toucher rect.il et rnjinnl. La nature de cet ouvrage ne nous permet pas de détails plus étendus sur ce vaste sujet, il nous suffi' d1ndi(iuer les généralités pour faire conipi'cn Ire rimmei'Se variété de formes, d'aspect, de ."■ymrfrtmes que peuvent produire les formations polypenses.

Tous les polypes ne sont pas également daniiereirx : eeux duiit la texture t»t mulle et fonirneuse sont beaucoup plus graves parce qu'ils sa gneiit Bvec' facilité au mouidre atlouebement , et qu'ils Hii'ssei.t souvent par tuer les malades, et les epuiteiit si I on n'y vient en aide.

Les malades ne peuvent être débxrrassées des tunienrs dont nous venons de parler qu au moyen d'une opération chrnrcicale; mais pour la p.atiqiic-, il faut, uti bien ipie le iwlype soit déjà sorti hors des lèvres de la nuiirice , ou bien que le eol de l'utérus soit assez dilate pour permettie le pass 'gc des instruments ncessaires, soit .1 1 . l'qniure, •Dit a Vfxci$ion. SI, cependnnt , on avait parfaite-

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meiU rrMnttaVrxiiilence d'un polype iacldl doni l'ulerus, et que lu malade fut très affaiblie par de( peitesuuuu écoulement inueuso-purulent, on fiourrail inciser le col , saisir le polype avec de» eri^nM , l'ntliier uu dehors cl l'exciser. Lu rareté dei lié..iirrhap;ies à la suite de l'excision, la prumplitude de eelle-ci , ont en^a^ie la plupart des praticiens h In préférer a lu li«iiiure , souvent ires-douloureuse ou rendue impossible p.ir 1rs dimensions de la base. Ià'S ' tumeurs libreiises qui n'ont pns de pédicule peuvent , quelquefois être eiile>ec> par une borlu d'exuleera- , tioiuipies riiieisiuiide la portion de» paroi» uterbus qui les recoUMC. iSous avons vu (juc le pédicule étant iresetroil se rompait quelquefois de lui- I même quand on reiniirque cette teiiuile de la base, i ou peut la\oriscr celte rupture en imprimant de légers Miouveiiieiits de rotatiou a la masse totale , ce (|ui amené la tuision de eon pétiole. i\ous devons nous bi mer a ces données générales , car c'est aux cbiiurt-iensqu il appfirticnt de modilier les procèdes opératoires ou de les conibiuer suivaut l'eiigeoce des cits.

J.-P. Bbàud», • •■'

lurutbfr (la cu.i*' il ilr ««luLi.lê.

MATOBATirs ( thérap.) , adj., de maturarè , mûrir. On donne ee nom h des applicuiions faites avec des substances excitante» sur de» lumeurs indolentes dans le tiuC de hâter la ^uppu^atiun. Il uxble des cataplasmes , des emplâtre» et des onguent» Djuiuralifs. Les pul,ies cultes de certains ve;.etaiix, tels que les ounous de lis, les feuilles d oseile. an.xqueiles on ajoute les farines résolBlives de seif;le. de liarieot» , de pois, de fbves, ^ervent a la préparation de cataplasmes maturallfs; le^ emplâtres de uiacliy um ei de Vig >, Us onguents de la mère, p.ipuleuni, b.isilicum, de styrax, sont les matuialifs le» plus ordinaircnient employés. Les maiuratifs agissent de la mcme manière que les résolutifs, seulement leur action est plus énergique. Ce sont presque toujours les mêmes médicaments, combines de manière à produire une action plus marquée. V'oici la formule d'un cataplasme résolutif prise dans le Coder. On fait cuire, dans une décoction de plantes émolllentes , et jus(|u'A une consistance convenable, farinis résolutives 12(5 grammes, ou ajoute ensuite , pulpe d'ognon de Ils blanc 64 2ram..pulpede feuilles d'oseille bouillie 64 gram., onguent basilicnm onde la mère dissous dans un peu d huile, 3a grammes. Les maturatifs ne doivent être employés qu'avec une grande précaution : car, placés sur wne tumeur phlegmoneuse, ils ne peuvent qu'accroître l'intlammation et souvent donner lieu à de vastes foyers purulents; il est convenable do n'en faire usage que sur l'ordonnance de médecins.

wnvVTihot. et mat. méd.], s. t., Mnha. C'eSl un genre de plantes qui forme Ictypc de la famille dés Malvacées et qui est très-abondaiU dans nos campagnes. Deux espèces qui sont ég.nlcment utiles S'y font Surtout remarquer : c'est la petite .mauve 1 Malva rotunriifolin , L. \ et la grande mauve I .Ma/va sijlre.ifri.i, L. 1. La première espèce est annuelle. Ses tiges sont rimieuses , grêles et établie» sur le sol. Ses feuilles sont lobées et réniformes ; ses fleurs sont rosée? et presque binnrbef . r^ixs^n*

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