SA KH

narcotique. Murray prétend qn’il répond au vin et à 1 l'opiutn réunis. A doses excessives, on l’a vu produire des convulsions, du coma, un narcotisine profond et la mort.

Si le safran n’excite pas l’appétit, il stimule tout au moins la sécrétion des sues digestifs et la tonicité de l’estomac. C’est à cette stimulation des parois intestinales ([u’il faut rattacher ses propriétés carminatives. üoshois (de Rocliefort) lui atlriliuc les bons effets de Yélixir de Garus dans les cas de paresse digestive. On lui a attribué, en outre, des effets diaphorétiques cl diurétiques, sans que ceux-ci soient bien établis. L’existence dans le safran d’huile essentielle expliquerait les effets de stimulation nerveuse et circulatoire qu’on lui atli ihue.

Son action sur les centres nerveux parait indubitable, (|uoi(|u’eile aurait besoin d’ètrc mieux spécifiée. Il est certain, on elfet, que l’odeur très fragranle du safran cntiHc, c’est-à-dire que comme toutes celles des plantes ou fleurs odorantes, elle peut donner lieu à de la céphalée, à des vertiges, de l’hébétude sensorielle et musculaire ainsi que Borelli l’a vu chez un domestique qui couchait dans une pièce qui renfermait beaucoup de safran. Sans se porter garant des faits empruntés par Dieu (Trait, de mat. méd.ctdethér., l, III, p. I7ti) à Amalus I.usitanus, à Al. de Tralles, desquels il résulterait (|ue plusieurs personnes qui s’étaient servies d’oreillers de safran succombèrent à une intoxication par celte substance; sans accepter aveuglément, avec Camerarius, que le narcotisine produit par le safran peut être mortel, on ne peut cependant faire autrement que do croire à une action assez vive du safran sur les centres nerveux. La tradition est là pour l’aflirmer.

Un certain effet hypnotique et calmant (de la douleur'' compléterait l’action cérébrale du safran.

U’est à cette action sur les centres nerveux que celle jdanle a d’avoir fourni dos applications thérapeutiques comme anthpasmodiqiie et sédative dans l'hypmhondrie, la mélancolie, l’hystérie, l’asthme et la coqueliir.ho elle-même. Delioux, de Savignac {Bull, de iliér.,

1, LXWVI, p. 3!)y, lS7i), ne doute pas do ces vertus, mais nous pensons, avec Konssagrives, que le safian ne possède point île vertus antispasmodiques particulières. 11 a celles de toutes les huiles essentielles, pas davantage.

Lesuns, Desbois (de llochefort), par exemple, ont affirmé l’action somnifère du safran. Sans vouloir contester celle propriété, nous devons dire qu’elle est insuffisamment établie. Est-ce un hypnotique direct? Amèue-l-il le sommeil en faisant cesser l’éréthisme nerveux qui donnait lieu à l’insomnie U’est ce qu’on ne dit pas. C’est ce qu’on ne sait pas. Son action exhilarante estelle plus à l’abri de la contestation ?

Suivant Murray, nous l’avons dit plus haut, l’action du safran sur le cerveau égale celle de l’opium et du vin réunis. Parlant de ce fait, il le conseille aux mélancoliques et aux bypochondriaques. Mais liergius cite le cas d’une dame qui tombait dans une profonde tristesse chaque fois qu’elle respirait do la poudre de safran. Ce qui prouve que ce médicament n’exhilare pas tout le monde et que le traitement de la mélancolie ne doit pas être confié au safran.

Scs propriétés emménagoyucs ne sont guère mieux établies. L’assertion de Descourlilz qui a vu la seule odeur du safran provoquer des pertes utérines après l’accouchement n’est pas sérieuse; celle de üesbois qui, pour prouver l’action omméuagogue de cette substance, in¬

voque son jiassage dans les eaux de l’amnios est puérile., Mérat (Dicl. des SC. méd., 18'20) cependant n’hésite pa* à le considérer comme un de nos meilleurs cmméini' gogues; mais Aliherten parle en termes peu convaincus, Uullen avoue qu’il a trompé ses espérances après hn avoir réussi dans un cas ou deux, et Delioux estime qec si le safran peut rétablir les règles, ce n’est pas par ellet emménagogue direct, mais par larésolulion de l’étal spasmodique général ou local, qui enchaine les menstrues (Cullen, Traité de mat. méd., Irad. llosquillon, l'aejs, 1790, t. Il, p. 302; Alihcrt, Élém. de mal. méd., tp. r,i“2). , ,

A Te.vtérieur, on a accordé au safran des propriétés résolutives, cicatrisantes et calmantes. Delioux, qu' * entrepris de relever le safran de ses ruines, en fais®' un lré(|ucnt usage comme topique dans les inflainuia' lions chroniques de l’œil et des paupières, dans le traitement des ulcères, dont il modère la douleur et * suppuration, et à ce propos, il suggérait qu’on rcn>P*“' cerait avec avantage, dans les pansements alcooliq^®* des plaies, l’alcool jiar la teinture de safran.

Delioux encore lui accorde des propriétés caliuauu et une sédation aussi marquée qu’au laudanum, J®" les cataplasmes arrosés de teinture de safran (iu’ilp''®|' crivail. S’il en est ainsi, Sydenham, en faisant entrer ''’ safran dans le laudanum, a donc imaginé une prépa''*' lion correcte au point de vue thérapeutique.

Debout, en 18(J"2, a fait connaître chez nous une pf®' tique depuis longtemps en usage aux États-Unis, r®''*' qui concerne les applications de safran sur les gen®'*®® des bébés lors des douleurs de la dentition. Deli®*'’’ affirme que celte pratiiiue calme la douleur et dégorg® le tissu gingival. 11 dit avoir obtenu de bons effets collutoires safranés, dans les douleurs si vives et si l®' naces qui accompagnent souvent l’éruption des dents®® sagesse.

En résumé, sans partager l’enthousiasme irréfléchi é®® anciens imur le safran, il n’y a pas lieu non plus A® condamner sans appel comme le font certains modernes. Ce qui lui a fait défaut jusiiu’alors, ® l’expérimentation méthodique, seule méthode qui exactement nous renseigner sur ses propriétés jihysi®' giquos et sa valeur Ihérapoutique.

. . . et iloweN. — Le vulg®'''^

prend le safran en infusion théiforme. On le donne ®^ poudre ou en pilules à la dose de 20 à 50 centigramm*'^ comme stomachique, ou à celle de 50 centigrn'‘’"’^( à 2 grammes comme emménagogue. La teinlu^^ Valcoolat sont dos st6:machi(iues agréables ([ui se p®®' neut à la dose de 5 à 10 grammes.

Pour Yusaye e.rterne, on emploie l’infusion, la tare, la rérat safrané ou mieux le y lycéré de sap"

( 1 gramme pour 15 de glycérinel, la mellite de saP'f’ de Itararallier (50 centigrammes de poudre de aa'*' , pour 10 grammes de miel). Le glycéré et la niellfl® safran rendraient les mêmes services que le sirop ® Delabarre employé contre les douleurs de la denli9®|^ Delioux, de Savignac, substitue à ces préparatio"® suivante, plus avantageuse selon lui ;

Pmiclro (le safran . 40 centigrammes.

Horax . i gramme.

Teinliiro do myrrhe . X goiitlos.

Glycurd d’amidon . ■!» grammes.

Nous avons déjà dit que le safran entrait dans l''

1 fection d’hyacinthes (l’infection do jacinthe comme I®

S.VIÜ

Molière), la thériaque, le mithridate, le laudanum de ydenham, le philonium, Vhierapiera, les pilules de r«s t oÿKOÿ/osse, lesélixirs de propriété et de Ga-

Le safraninc, employée pourcolorer les vins, et que j^one l’oxydation d’un mélange d’aniline, de pscudolo- One, d’amido-azo-benzol et d’amido-azo-toluol, iiifu- ®e dans les veines d’un chien, en solution salée à l'oui’ 100, déicrminc, suivant 1*. Cazeneuve et li. Lépiiie r Lyon), do graves accidents toxiques. A la dose de O centigrammes environ par kilogramme du poids d’anijO > elle accélère et affaiblit les contractions du cœur, Ç erininc une dyspnée considérable avec respiration ex- I iratricc et diarrhée abondante. Les jours suivants, la 'Ort survient. Si une dosode safranine de là4 grammes Pn être ingérée par un cliien pendant plusieurs se- “niiics, sans donner lieu à d’autres accidents (lu’à de O diaiiliee, c’est, suivant les auteurs précédents, que ''O'ie diarrhée met obstacle à l’absorption {Acad, des *0-. lü novembre 1885).

"• h '*' “ Gomme-résine assez semblable au 6'> lanum, aujourd Imi délaissée et qu’on ne rencontre OS que Jaus quehiues masses emplastiques.

I (France, dép. des Pyrénées-Orientales). —

roubillouse (fontaine rouge) ainsi nommée par e® gens du pays, est une source atliermale et bicarff^>'>’Hyincuse qui jaillit dans la montagne sur ^cccitoire do Sahila, à un kilomètre environ de Glocianes.

Cette fontaine émerge d’une roche schisteuse à latem- Pci’alurc de li" C.; son eau claire, inodore et d’une oyeur martiale laisse déposer sur son parcours une etable couche de rouille.

•■O source do Sahila, dont l’analyse exacte n’est point core faite, est employée en boisson par quelques mandes du voisinage.

(Kmpire austro-hongrois, Bohême), ■p Sur le territoire de ce village, situé à 10 kilomètres ee liilin, dans le cercle de Lcitmorz, jaillissent vingt- *'’ois sources froides appartenant à la famille des eaux

^rnères.

Toutes ces fontaines sulfatées magnésiennes émer- 8'-ni, à la température de 15°, 5 G., dans une vaste plaine eeinée d’un col basaltique à base de carbonate et sulfate e^jeaires. Claires, limpides et inodores, leur eau dont le poids spécifique est de 1,Ü0U, possède une saveur ‘^ifestement amère.

^ .''oici, d’après l’analyse de Stein (1813), la composition g^.'^entaire de la principale source {llanptquclle) de

Uiêi-aiieuiuiuo. -- Moins actives que les

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eaux de Pulina et de Sedlitz, les eaux de Saidschütz en possèdent toutes les indications thérapeutiques. C’est ainsi qu’elles sont employées à la dose de un à deux verres, matin et soir.

Les eaux de Saidschütz s’exportent en quantité considérable.

ou (Franco, dép. du Cantal,

nrrond. de Mauriac). — Cotte source, connue dans la contrée sous le nom do fontaine du Pré de Loche, se trouve à 1 kilomètre sud du bourg de Saigne et à 100 mètres seulement du village d’OIiac. Elle émerge d’une roche granitique au milieu d’une prairie, sur la rive gauche d’uii aflluent de la Sumène. Celle fontaine froide, dont l’analyse n’a point encore été faite, est bicarbonatée ferrugineuse, ainsi que lo constate son eau, d’une saveur aigrelette et manifestement ferrugineuse, do même que le sédiment ocracé déposé sur le parcours du ruisseau d’écoulement.

L’eau de Saigne est utilisée en boisson par les seuls malades du voisinage, dont les états pathologiques réclament une médication tout à la fois analeptique et reconstituante.

— I. iiiatoi-itiiie. — Il semble aujourd’hui, lorsqu’on se propose de parler de la saignée, que l’on va faire de l’histoire ancienne. Pour beaucoup la saignée est un être fossile que l’on doit classer désormais dans les annales d(! la thérapeutique. La mode n’est plus aux émissions sanguines, nous le savons bien, mais la saignée n’a mérité ni l’excès d’honneur que lui fit le XVII” siècle, ni l’indignité dont essaye de la couvrir le nôtre. L’ostracisme dont on la frappe est excessif, et sans qu’on puisse fixer actuellement encore d'une façon scientifique ses indications et ses contre-indications, on doit cependant convenir que l.a saignée est un moyen thérapeutique empirique qui donne de bons résultats dans certaines circonstances. Les systèmes passent et les faits restent, a dit J. Cruveilhier, usons donc de la saignée qui fait bien dans certains états pathologiques comme l’expérience journalière l’apprend au praticien, mais gardons-nous d’en abuser.

L'histoire de la saignée est celle d’une longue lutte entre ses partisans enthousiastes et ses dédaigneux détracteurs.

L’origine de la saignée est inconnue. Podalire la pratiquait au siège de Troie et Hippocrate saignait, mais avec modération, adaptant la soustraction du sang à l’âge, à l’état général et à la constitution du malade. Erasistratc, Straton, Chrysippe ne saignaient pas. Celsc et Arétée se rallièrent à la saignée et Galien y trouva un bon moyen pour « désobstruer la circulation et la débarrasser des humeurs peccantes ».

Pendant le moyen âge on ouvrit la veine avec autant de facilité qu’on disait une patenôtre. .Vu xvii” siècle on répandit le sang à profusion et les médecins du temps confiant dans la maxime de Botal ; t Le sang dans le corps humain est comme l’eau dans une bonne fontaine, plus on en lire, plus il s’en trouve », saignaient aussi bien les enfants de deux ou trois mois que les vieillards de quatre-vingts ans vGuy Patinj. Chirac recommandait d’habituer la petite vérole à la lancette, et le chevalier de Grignan, frappé de la variole, succombait à la septième saignée (Mme de Sévigné). — IJotal, J. lliolun Willis annonçaient que la saignée guérit tous les maux’ Guy Patin pratiquait à soji confrère Manlcl, pou',. lÿ

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(lébari'iisser d’uno lièvre continue, trente-deux saignées consécutives; il saignait un enfant de sept ans treize fois en ([uinze jours, et lui-niéine se faisait saigner sept fois pour un simple rhume (IIaynauü, les Médeciiis au temps de Molière, 1807), ce (jui ne permet pas de dire qu’il n’était pas convaincu.

Pour une simple pleurésie, Grégory tire de la veine plus de G kilogrammes de sang, ce qui permit à Bouley, médecin de l’hôpital, de dire : « Un malade est jdus résistant qu’on ne pense! î et donna à Molière le droit de stigmatiser dans le Malade imaginaire lu médecine do ce temps dans les trois vers suivants :

Clysteriuin donaro

Postoa seignare

Ensuila purgare.

Des voix de (irotestatiou s’élèvent cependant dès la lin du XYii” siècle. — Van llelmont surtout sligmalisait la saignée à outrance. Sloll, Cullen, Iluxham, Boerhauve, Sydenham restaient partisans do la phléhotomie, mais en usaient avec beaucoup plus de circonspection.

I. c commencement du xix” siècle vit renaître Iq saignée à outrance; ce fut véritablement une époque d’hématomanie, comme l’a dit spirituellement .1. Schneider (de Tubingenj. Pour Broussais, la stimulation, l’irritation domine toute la clinique; la médication anti|)hlogislique et débilitante est érigée en système. .4 Paris, en 1821, on emploie pour 180 OOU francs de sangsues dans les hôpitaux de France (Casper). Le broussaisisme est mort, la saignée ne l’est pas. C’est que le premier était l’erreur d’un brillant esprit, alors ((ue la seconde est un moyen empirique qui peut réellement soulager et hâter la guérison. Le tout est d’en savoir poser les indications, et la protection accordée à la saignée par Bouiilaud aurait été une heureuse conception si h; maître n’avait pas trop exagéré la pratique de la phlébotomie.

Avec 'frousseau, on en revint à des idées plus sages, et l’usage des émissions sanguines se restreignit de plus en plus. Alors qu’on employait huit cent vingt-huit mille sangsues en 1830, on n’en prescrivait que cini|uaule-dcux mille en 1871 (Lasègue et Regnauldi.

II. Kirelw pliyNluloeilliicH «le lu Muiulléf. — Dans le cours d’une saignée, et à la suite, la pression sanguine s'abaisse et le pouls s’accélère. Ce phénomène constaté par Haies a été vérifié par Marey, Chauveau, Buisson et Lorain. — Wolkmann, Navrotky, Gatzirck, Vorm, Muller, Arloing et Vinay (VtxAV, Thèse de concours, 1878j ont plus récemment repris des expériences sur la matière. Eux aussi ont vu la tension du sang s’abaisser dans le système artériel dès que la veine est ouverte. Ajtrès l’arrêt de la saignée, la pression remonte progressivement et assez lentement, mais se maintient toujours à un niveau inférieur à celui qu’elle occupait avant rhémorrhagie. Lorsque la saignée est copieuse et éijuivaut à plus du ([uact de la i|uantité de sang (jue perd un animal avant de mourir, le relèvement de la jiression sanguine n’esi plus continu et progressif, mais il subit des oscillations et est irrégulier. D’autre part, puur Arloing et jii'inay, l’abaissement de la pression sanguine obtenu par des saignées successives n’est pas exactement proportionnel à la (juantité de sang soustraite, les dernières saignées abaissant proporlionellement beaucoup plus la pression que les premières. Dayem. cependant, n estimepas ceslois très rigoureuses.

Suivant .Arloing et Vinay encore, alors que la saignée ordinaire augmente bien la fréquence du pouls, corame l’a dit Marey, les phlébotomies copieuses, au contraire, ralentissent le pouls. Enfin, ces expérimentateurs ont noté que lorsipie la saignée est très abondante, alors (|uo la tension sanguine descend au-dessous du 1/5 de la pression normale, le pouls redevient à nouveau jdus raiiide.

La force du pouls croît et décroît, en général, en sens inverse du nombre des pulsations. Elle diminue dans les saignées ordinaires, elle s’élève dans les pertes abondantes do sang. Toutefois, l’amplitude du pouls est d’autant plus élevée que la pression intra-vasculaire est éloignée des fortes et faibles pressions. On comprend donc que la saignée effectuée dans le cas où le système artériel est très bandé soit susceplihle d® relever le pouls (Lorain), alors ([u’une très large saignée ou une saignée faite chez un sujet qui déjà avait une faible pression dans ses artères ait pour résultat nu abaissement dans l’amplitude des pulsations.

Guant à la ritessc du sang, il résulte des expériences d’Arloing et Vinay, que les saignées moyennes s’accompagnent de la dilatation des capillaires et de l’aiigmentation de l’irritation des tissus, et, qu’au contraire, cotte irritation diminue lorsque la soustraction du sn“o dépasse le tiers de la masse totale.

Itelalivement à l’absorption, on a observé depm® longtemps (lue l’abaissement de la pression sangu**"’ consécutif à la saignée était favorable à l’absorptioD" L’endosmose se fait avec plus de facilité et les liquide® |)énètrent en plus grande abondance dans le système circulatoire.

Quelle est l’injluence de la saignée sur la consUt>^‘ lion du sang f

■A la suite de la saignée la masse du sang se rccou* stilne avec rapidité. Haller raconte qu’un jeune honiiue perdit, en dix jours, 75 livres de sang, ce ipii impli'l**'’ que sa masse primitive se reproduisit sept fois eU dix jours. Les observations de Piorry concordent avec la précédente.

Mais si la masse du sang se refait rapidement grâc® à une énergique absorption, en est-il de môme de D qualité de cette humeur?

Des recherches de Vierordt, Ilayem et Laulanié sur ce sujet, il résulte qu’après la saignée le nombre des globules rouges diminue et reste à un taux inférieur à ce qu’il était avant la soustraction du sang pendant plus do ({uiiize jours, môme pour une perte de sang qui ne dépasse pas 1/^7 ou 1,75 pour lOü du poids du corps.

D’autre part, à s’en rapporter aux observations ne Lehmann, Tolmatschelf, llonaut, les globules roug®® après la saignée contiendraient moins d’hémoglobin® (jii’avant cette opération, ilayem, après toute saigne®’ admet une crise héinaloblastigue, c’est-à-dire une rénovation globulaire abondante. Pendant un certain temps les pelils globules dominent et le nombre de ceux-®* n’ègalant pas le volume dos globules adultes, il s’ensu* qu’ils contiennent moins d’hémoglobine qu’à l’él® normal.

Au dire de AVeber, Bauer, Reinak, Moleschott, 1®* globules blancs s’accroissent aiirès la saignée. Haven' estime cependant que les petites hémorrhagies ne modifient guère le nombre des globules blancs ; seules 1®® fortes saignées en augmenteraient le nombre (llAMi'') Des modifications du sang, 1882;.

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Les exjiéneiices de Mag^eiidie, Ilirtz, lirucko, entre autres, paraissent éta))lir de leur côté que la fibrine U sang diminue eonslainnient apres la saignée, conraircmentaux assertions anciennes d’Andralet Gavarret, ‘-cliiitzenberger et de Beau, et à celles plus récentes de asse, Sigmund Mayer, Jurgensen et Ilayem. D’autre part, les recherches de d’Arsonval eut montré que les Peptoiies, qui, dans le sang normal, sont en petite quan.

augmentent dans une forte proportion chez les a>iin„ux qn on a saignés, ce qui est intéressant, et jUontre les modilications apportées par la saignée dans a mui'ition générale ; car les peplones sont le résultat Une véritable autodigestion provoquée parla saignée. A‘ars que Prévost, Dumas et Jurgensen admettent lue la saignée fait augmenter l’albuimne du sang. Becquerel et Bodier soutiennent le contraire, uelaiivcmeiit aux gaz du .snng, enfin, les expériences a l.othar Meyer, Mathieu et Urbain, de Jurgensen et •ulliicr, celles de Vinay et Noël établissent que la ®aigiiee abaisse les proportions de roxygèno et de l’acide aarboui(jU(. du sang, ce qui, pour l’oxygène, coïncide, P“ui lu (i„.u un passant, avec la diminution des glo- ,|ules rouges et la diminniion de la quantité d’hémob “unie que nous avons constatées plus haut.

*tn résumé, la saignée modilie profondément la erase **““P'U'ue. Ces modilications sont d’autant plus accusées que la soustraction du sang a été plus abondanle. Elles uoiisisient en une diminution des hématies, en une uucocytose plus ou moins accusée, en un abaissement U la quantité de libriue qui, de plus, est moins coaguunte; enfin en une diminution dans les gaz du sang.

fluide est donc plus pauvre à la suite de la idiléboomie qu’il i,u l’était auparavant; il est moins apte à enretenir les échanges nutritifs et la saignée donne lieu une anémie inonientaiiée et relative, proportionnelle “U reste à la quantité de sang soustraite.

Comme conséquence de cette altération du sang, il survient dos troubles du système nerveux, l.a saignée Ordinaire peut produire l’éréthisme des fonctions iier- ^euses, le vertige, les éblouissements, les tintements U oreille, parfois les spasmes vasculaires; la phléboloinie abondante peut conduire aux convulsions (Kus- Uuiul et Tenner) et les hémorrhagies très abondantes U l’anéantissement des fonctions des centres nerveux.

Loin de ralentir la nutrition, comme on le disait au fonips de Broussais, la saignée augmente le mouvement nutritif. Après elle, le poids spécifique de l’urine s’élève ot Cette humeur se charge davantage en urée (Bauer) ni en acide phosphorique et matières extractives (B. Léinne). En outre l’organisme fait plus facilement de la Snaissc aiires la saignée (ïolmatcheir), et le cœur sursubit l’engraissement (Berl).

B ordinaire, enfin, la saignée abaisse très modéréniit (chez les animaux en e.xpérience) la température *t*Wah;{Bürensprung, Marhall, Hall, Gatzirck, Ilayem). Bujardin-Beaumetz considère la saignée comme l’un ^08 plus puissants antilbermiques delà thérapeutique,

1 ® ùtonue que Lorain ait considéré l’abaissement de loinpérature provoqué par la saignée comme pasngor et illusoire {loc. cit., p. 3C0).

J somme, si nous jetons un coup d’œil réirospeclif un ce que nous venons de dire, nous arrivons à conune quu saignée produit deux sortes d’effets ; les de*i """uedials et momentanés, tels que l’abaissement “ Pnessioii vasculaire, l’élévation du pouls, la plus O uude facilité de la respiration et la chute très légère

de la chaleur animale; les autres éloignés cl durables, qui se résument dans une anémie consécutive. Les premiers effets sont fugaces, incertains et leurs bénéfices trop souvent illusoires; les seconds sont constants et l’on songera toujours à leur existence avant d’ouvrir la veine d’un sujet chez lequel les rénovations organiques sont difficiles ou qui doit faire les frais d’une longue convalescence.

III. iniiicationM do la Nnijenéo. — La pléthore Sanguine, le mot pris dans son acception la plus générale, est l’indication la plus positive de la saignée. La congestion est donc le champ d’action pr excellence des émissions sanguines. Mais il faut ici faire une distinction. Il y a congestion et congestion : il y a la congestion active et la congestion passive. Dans cette dernière, alors qu’il existe une gène mécanique à la circulation et surcharge du système veineux qui se vide avec difficulté, comme cela a lieu dans certaines affections du cœur, la saignée est évidemment commandée par la raison physiologique, — puisque par son action déplétive elle débarrasse les veines du trop plein qui les obstrue. Mais en même temps la saignée affaiblit le sujet et son bénéfice n’est que momentané, double résultat qui conduit le médecin à être sobre de ce moyen thérapeutique, qui devient dés lors un moyen exceptionnel. Dans la congestion active, l’indication de la saignée est moins facile à formuler scientifiquement. La congestion qui prélude à la pneumonie ou qui l’accompagne est-elle une congestion réffexe ? C’était l’opinion de Vulpian. Dans tous les cas, la saignée faite empiriquement dans la pneumonie détermine un amoindrissement du processus congestif, et ce moyen n’est pas moins utile dii\as l’apoplexie pulmonaire (N'iemeyer).

L’inflammation a également été combattue par la saignée. Sans qu’on puisse admettre auj’ourd’hui encore que l’inflammation est avant tout un trouble circulatoire (Marey, Robin), car les altérations de la cellule jouent dans ce phénomène une part importante (Cobnheini, Virchow), il ne s’ensuit pas moins que l’émission sanguine peut amoindrir l’hypérémie locale qui accompagne toute phlogoseet atténuer les réactions de celle-ci, calmer les douleurs et abréger la durée du mal. Sans doute, on ne peut espérer juguler une pneumonie par la saignée (F. Weber), mais l’expérience de chaque jour met en évidence qu’elle peut remplir certaines indications symptomatiques et procurer un grand béné* fice (Bernett, Skoda).

Les émissions sanguines, nous l’avons vu plus haut, abaissent la température du corps à l’état sain. Cet abaissement est beaucoup plus remarqué lorsqu’il y a hyperthermie, c’est-à-dire dans la fièvre. .Marhall Hall, et après lui, 'fraube, Maurice, Billet, etc., ont relevé ce fait, et selon Gatzpuck, la température fébrile peut tomber de 1 à 2” après une saignée.

Mais, retenons-le, ce bénéfice de la saignée dans les processus fébriles n’est que temporaire (Thomas, Lorain). La physiologie pathologique explique donc mal encore les effets de la saignée ; elle est peu favorable à la phlébotomie et cependant la pratique de tous les jours jirouve à l’évidence l’utilité de la saignée dans nombre de cas. Quelque empirique que soit cette constatation elle nous suffit.

Mais avant de passer en revue les principales affections dans lesquelles ou a employé la saignée, rappelons encore une fois les paroles de Béhier : « Le dogme de l’individualité domine la clinique. » Ce que

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nous avons Itioii souvent exprimé d’une façon jiaradoxalo dans ee Dictionnaire en disant : < Il n’y a pas de maladies, il n’yaque des malades, si ne i>neumonie est à coup sûr une pneumonie au point de vue anatomopathologique, n’empèelic qu’elle ne se comporte pas chez Pierre comme ehez Paul, paree (|ue Paul ne réagit pas à la façon de Pierre. Vérité hanalc, dira-l-on peutêtre? soit. Mais cette idée matérialisée et mise en prati(|ue nous mettrait à fout jamais à l’abri des traitements systématiijues faits d’avance, traitements qui font descendre le médecin au rôle d’une machine à formule et (|ui réduisent toute la science du clinicien et du thérapeute aux colonnes d’un Ibrmnlaire.

Jm savjnèr. dans la pléthore. — S’il est une alfection où la saignée soit indiquée, c’est bien la iilétbore. Le système circulatoire est gorgé de s.ing : on ouvre la veine, et l’équilibre se rétablit ; quoi de plus rationnel? Aussi les vieux médecins recommandaient-ils la saignée au printemps comme aujourd’hui le vulgaire recommande la purgation. Cette habitude n’est pas très vieille au reste. Dans nos camiiagncs, il y a quinze ou vingt ans, peu de bras ne présentaient pas les traces de multiples cicatrices, vestiges du passage de la lancette. Mais si la saignée est à tout prendre rationnelle dans la pléthore, comme le pensait Falière, lioerhaave, Van Swieten, et tant d’autres, n’est-il pas avant tout indispensable de savoir au juste ce (]ue c’est que la pléthore? bien n’est plus simple que cette définition, nous répondra- t-on sans doute, et vous ôtes seuls au Dictionnaire de thérapeutique à ignorer que la pléthore c’est l’augmentation de la masse du sang.

Au risque do nous amener cette désagréable réponse, nous maintiendrons cependant que la pléthore n’est |)as définissable d’une aussi simple façon.

La pléthore est l’augmentation de la masse du sang, direz-vous, soit. Mais quel est le poids normal du sang? Nombre de physiologistes, Weber, Valentin, Weeker, ont passé des années sur ce problème et il n’est pas résolu, lîecqucrcl et llodier, Andral et Gavari'et, Malassez et Ilayem ont montré que la qualité du sang ii’a pas moins de valeur que la ((uantité, d’où, à côté de la pléthore vraie, do la pléthore traditionnelle, on a vu s’élever la pléthore par excès de richesse en globules rouges et hémoglobine et tout le groupe des pléthores séreuses ou fausses pléthores.

La pléthore qui réclame la saignée est la pléthore par surabondance du sang. Elle se traduit par ce que l’on a appelé la veinosité. Le signe dominant on est, en effet, la congestion de la face, les varicosités, varices et bémorrhoides, maux de tête, étoulferaents. — Et encore ces signes du tempérament sanguin ne suffisent pas à eux seuls pour réclamer la saignée; celle-ci ne devient urgente que lorsqu’il survient chez lesditspléthori(|ues des congestions, des inllammations ou autres accidents pathologiques.

La saignée dans les congestions. — Après la jilé- Ihore, c’est la congestion qui naturellement réclame le plus r.itionnellement l’ouverture de la veine. L’anéniie relative (jui suit cette ouverture débarrasse en elfet l’organe congestionné de sa surcharge de sang et permet aux petits vaisseaux violentés par l’afilux du sang de retirendre leur calibre et leur tonicité, niais ce résultat n’est que temporaire, et d’autre part c’est là un procédé thérapeutique dont il ne faudrait pas abuser, car on se rapiiolle sans doute que ('.I. bernard a démontré que des émissions sanguines répétées, lors¬

qu’elles ne dissipent pas l’iiypérémic, peuvent activer le processus congestif et aboutir à l’inflammation.

Il n’en reste pas moins établi que certaines congestions sont toujours heureusement amendées par les émissions sanguines. C’est ainsi (pie la congestion active du cerveau réclame la saignée, que celte congestion soit sous la dépendance d’une exagération de l’action du cœur ou qu’elle soit le fait d’une fluxion active collatérale par suite d’un obstacle au cours du sang dans un autre grand territoire artériel (Jaccoud), ha congestion consécutive, chez la femme, à la suppression des règles, n’en commande pas moins l’emploi.

Dans la congestion passive, comme celle qui résulte d’une lésion chroniijue du poumon ou du cœur, dans Fasystolie en un mot, la saignée peut avoir un résultat presque immédiat et pallier au péril trop souvent iniinF lient en déchargeant momentanément le cœur droit du sang qui l’encombre.

On empêche ainsi ce cœur de succomber sous la surcharge de travail et on donne à d’autres moyens, à action plus lente mais jilus soutenue, la digitale par exemple’ le temps d’agir. Darrot repousse cependant ce moyen dans l’asyslolic. Il le croit dangereux et exposant à la syncope (art. A.systoi.ie du Dict. encgclop. des -Sfméd.). On sera aniorisé à ouvrir la veine cependant lorsipie les frictions , les rubéfiants, les ventouses sèches, etc., seront restés impuissants.

Les injlammations ont longtemps été le princip»* champ d’action de la phléliolornie et la saignée a de tout temps été considérée comme l’un des principauS agents de la médication anti|dilogistiquc.

11 n’y pas cinquante ans, on saignait tous lespnet»»®' )m/t(Cs;Tonimasin (de liologiic) saignait quinze et vingt fois dans le cours de la pneumonie et ne tirait pas moins de lu kilogr. de sang à ses malheureux malades daiisl® cours de leur affection ; iJroussais et liouillaud saignaient jus(|u’à la jugulation de la maladie le premier, 1® deuxième, le troisième et môme le quatrième jour.

Depuis les choses ont bien changé. Laënnec avec 1® coniro-slimulant tartre stibié dressa un rival séricu* aux émissions sanguines ; les antipyrétiques, digitnlei sulfate de quinine, etc., devinrent plus tard des adversaires non moins redoutables. L’alcool, avec Tood» devint lui-même le médicament à la mode dans lapncU' nionie sans coin|)lcr l’cxpectalion ébnée à la baulcur d’un ])rinci]ic par Skoda et l’école de Vienne.

Laissons ces doctrines exagérées d(’ côté cl demnn' dons-nous si en réalité la saignée est indii|uée etbonn® dans la pneumonie. E^ins hésiter, on peut répondre onii mais aussitôt il est besoin de complétim sa pensée, r*’' ajoutant : mais pas dans tons les cas. 'l’ont d’aboi’d faisons un aveu à la suite île Grisolle {Traité de la pneumonie, l’aris La phlébotomie est incapable dej»'

guler la pneumonie et de l’arrêter net dans son évolnlion. En second lieu, la saignée ne doit être emploj'''’® que dans la pneumonie franche et primitive de l’aduHCi et encore faut-il que l’adnltc soit vigoui'cux, n’ait m * forme de pneumonie dite ataxique ou adynaïuique cl qn® celle alfection n’en soit pas arrivée à riiépalisali®" grise.

A part ces réserves, une ou deux saignées faites coup sur coup sont d’un heureux elfet dans la pneumonj franche. On ne jugule pas la maladie, mais onassiirc^^ guérison et on la rend rapide. G’est ainsi qu’ont jng® ® jugent Andral, Cbomel, Louis, Grisolle, Hardy et contrairement à liroussais et Douillaud qui érigeaient

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saignée en doclriiic et à Skoda qui la proscrivait sans (llAUDY, Gaz. des Hùi>. 1877).

Ajoutons que chez les enfants au-dessous de quinze ans as saignées locales sont préférables à la saignée généa e et que dans la pneumonie des vieillards on ne doit jamais ouvrir la veine.

ans les cas de pneumonie vraie et primilive, Icsinéio'me**t”** ®^"'l'^a'’aatiques de la saignée sont plus spécia-

I-^a dyspnée intense et la température élevée; les oubles mécaniques de la circulation pulmonaire, l’hy- Peremie et l’œdème ;

phénomènes de stase cérébrale (Jaccoud, Clinique Chanté).

l^a phlébotomie abaisse alors la température et amène O soulagement; elle diminue la dyspnée et la Iluxion O poumon ; elle dissipe la cyanose et l’engouement pul onaire qui g^ne profondément l’hématose et peut der péril imminent en soulageantle cœur droitqui

/ ®Pii^ mal sa tâche et lutte avec peine contre l’obstacle gll®®®.®onguinc) qui siège dans la petite circulation; li ® o'minue enfin la gêne de la circulation encépha-

et avec elle les accidents qui lui sont inhérents. ^ n ne peut donc invoquer la statistique pour établir ee façon absolue la valeur d’une mélhode en théran > a Imnnc statistique ne doit comprendre j e Des cas similaires, non seulement des pneumonies ns le cas présent, mais des pneumoniques idenliques, 6c Une affection exactement pareille et d’origine sem- Aue, avec un terrain réactionnel comparable. — Ür, s>„ nne telle addition est presque impossible, il «suit que la statistique, comme le disait Forget, est J 6 hoiine fille (jui se livre au premier venu, du parti s niitiphlébotomistes avec Diell et liennet, et de celui ® phlébotomistes avec Grisolle et IJéhier. la ?***^^nd, Louis, Chomel, Cruveilher saignaient dans pleurésie, et JJouillaud aflinnait que cette méthode citrait à l’abri de ces reliquats d’épanchement et de 6o-membraues qui trop souvent sont si tenaces.

La saignée disparut devant la thoracentèse. Mais s’il 6st bon d’évacuer l’épanchement, n’est-il pas préférable n en empêcher la chronicité et d’en hâter la résolution eu début? Or, la saignée peutle faire jusqu’à un certain peint et dans des cas qu'il faut, du reste, soigneusement ‘Spécifier,

Aujourd’hui d'èmineuts praticiens en revicmieut à la ^njgnee dans la pleurésie. C’est ainsi ((ue Peter (Lcrons ® ^'linù/iK; médicale) recommande de saigner les côit** •’ehustes atteints de pleurésie si le point de 6 est violent, si la dyspnée et la lièvre sont intenses Po ‘''server les ventouses scarifiées et les sangsues éin* nutres. — Une fois ventousé, dit ce maitre Uiic pleurotique se sent soulagé; il respire

a db l’examinez, vous voyez que la matité pl,ij que le souffle est en décroissance, l’œgochaî moins dur. Les phénomènes s’en-

dij^.“®“|’> avec la disparition de la douleur survient la Vaq* 'In la pleurite, et par suite, arrêt du Ira-

Pgj^®*sudatif. Avec les émi ssions sanguines, ajoute aial tt vastes épanchements que le

Souv inapte à résorber et qu’on observe trop

a’est'**^*^ avec les autres modes de traitement. VVoillez Cxcciig^^j pratique, et nous la croyons

sues*^°**® conseillait d’opposer la saignée et les sangau ventouses à la région précordiale dans le cas

de péricardite. Jaccoud est plus réservé. Il considère que l’ouverture de la veine n’est indiquée que lorsqu’il y a stase cérébrale. Outre ce cas, les émissions sanguines locales suffiraient. Elles n’ont pas, ajoule cet élo(iuent professeur, comme la phlébotomie, l’inconvénient de favoriser la parésie du cœur.

Dans la péritonite, les sangsues sont préférables à la saignée.

Si la méningite tuberculeuse ne réclame point les émissions sanguines, il n’en est pas de même de la méningite aiguë. Si le malade est vigoureux, le pouls plein, la fièvre élevée et le délire furieux, il n’y a pas un instant à perdre, il faut ouvrir la veine (Jaccoud). Hammond, Rosenihal préfèrent l’application de sangsues à la saignée, mais qu’on emploie les émissions sanguines générales ou locales, il n’en reste pas moins établi qu’un traitement antiphlogistique énergique peut arrêter cetle dangereuse affection dans sa marche néfaste.

Üujardin-Beaumetz n’y a cependant que peu de confiance, et pense que la saignée affaiblit l’enfant sans qu’on puisse dire qu’elle a une influence favorable sur le cours de la maladie {Clin, thér., t. III, p. 240).

En somme, dans la majorité des cas, les émissions sanguines locales ou générales sont inutiles dans la méningite aiguë et la saignée des sinus de la duremère conseillée et exécutée par Torci n’est qu’un trait d’audace ([ui n’est pas à imiter (Tonci, Boll. delle sc. med. di Bologna, 18G4).

Les saignées, les ventouses scarifiées surtout, oir été très vantées autrefois par üllivier (Traité des maladies de la moelle épinière, Paris, 1837, t. Il, p. 29'J), dans les myélites. Aujourd'hui ce traitement est bien délaissé, quoi(iu’il puisse rendre d’incontestables services dans les poussées congestives du coté de la moelle.

Jadis la saignée, les sangsues et l’ouverture des veines ranines étaient foit en vogue dans les angines inflammatoires avec réactions circulatoire et l)yrétique violentes. Hippocrate et Galien, et après eux lîhozès, Guy de Chauliac, Sydenham y avaient recours. Plus près de nous, .Mestivier, Aran, Charrier, Champouillon, s’en déclarèrent les partisans convaincus (.Mestivieiî, Bull, de thér., 1857), et aujourd’hui Peler et Desnos on particulier, estiment que dans les angines très aigues, avec, dysimée et suffocation, il est bon d’en revenir à l’ancien usage. Les sangsues, à l’angle des mâchoires, sont, en effet, d’un avantage incontestahle dans l’angine innammatoire suraiguë. Elles calment la douleur, font tomber l’intensité du processus plilegmasiqu(! et en abrègent la duree.

Dans les pyrexies, la saignée doit être définitivement abandonnée.

Audral rapporte avoir traité par les émissions sanguines soixante-quatorze typhoïdiques, trcnte-cimj moururent. La méthode est jugée et elle ne donne pas de meilleurs résultats dans le typhus (Graves). — Seules, les émissions sanguines locales doivent être conservées dans la fièvre typho'ide, car, comme le dit justement Vinay, elles peuvent rendre quelques services en présence d’une congestion cérébrale intense ou d’un engouement du poumon.

Malgré les efforts de Leroy et de Zimmermann, la saignée doit donc être abandonnée dans la fièvre typhoïde, et malgré la théorie humorale qui ressuscite en somme de nos jours sous la forme de l’infection, l’eaî< V. - 31

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froide vaut mieux comme antitlicrmique que la saignée.

Dans les fiécres éruptives, la saignée doit être proscrite, sauf (]uelques rares exceptions. Grisolle recommandait cependant l’ouverture de la veine dans la variole lors({uc le pouls était dés le début large et dur, qu’il existait une violente réaction fébrile ou quelque congestion viscérale intense.

üucastel, au dire de G. ballot (IJict. de méd. et rliir. pratiques, art. Saignée, p. 12i), dans son service des varioleux à Saint-Antoine, a tiré plus d’une fois un réel profil de la saignée dans les varioles graves s’accompagnant de dyspnée intense et de phénomènes congestifs du coté du cerveau.

N’importe, on n’oubliera pas que le varioleux est un malade frappé d’une maladie infectieuse cbez leijuel les fonctions d’iiématopoièso se font avec grand labour. — Ce n’est donc jamais le cas de l’aflaiblir, et la saignée reste chez lui, comme chez le scarlatineux ou le rubéolique du reste, un moyen exceptionnel. Nous voilà loin do la pratique de Chirac, Mead, Sydenham, bouillaud, et de toute l’ancienne médecine.

Ce n’est également que pour combattre certains jihénoraéiies de congestion cérébrale violente, qu’on est autorisé à ouvrir la veine dans i’érijsipi'le.

Le rhumatisme articulaire aigu est avec la pneumonie la maladie dans laquelle on a jadis saigné le plus. Sydenham et Cullen ouvraient couramment la veine de leurs rhumatisants; Bouillaud érigea en métbode générale do traitement les saignées coup sur coup. 11 tirait jusqu’à 4, 5 et même 8 et 10 livres de sang à ses malades, et par ce moyen, disait-il, je n’ai ])oint de décès, je préviens le passage à l’état chronique et les complications cardiaques et j’abrège à une ou deux semaines les six semaines de la durée ordinaire de la fluxion articulaire.

Malgré les grands avantages accordés à la méthode par bouillaud, Chomcl etLegroux, entre autres, ne furent pas convaincus. Ils montrèrent que la saignée est jilus nuisible qu’utile dans le rhumatisme articulaire aigu, même chez les sujets robustes, et aujourd’hui, depuis surtout que nous possédons le salicylate de soude, il n’est plus question des émissions sanguines dans lu rhumatisme. C’est là, du reste, une maladie débilitante Pt anémiante au premier chef, et on conçoit fort bien qu’elle ne soit pas le champ d’action logique de la

Cependant certaines complications réclament la phlébotomie, et il ne faut pas systématiiiuemenl la proscrire, même dans le rhumatisme articulaire aigu. La pléthore sanguine, la plénitude vasculaire excessive, rengouement cardiaque ou pulmonaire, les congestions viscérales ou les cardiopathies, comme l’a dit E. lîesnier, peuvent en réclamer l’emploi. Mais il faut ajouter avec cet éminent médecin qm', dans tous les cas, la saignée ne remplit qu’une simple indication d’uigence, une mesure éventuelle de salut, mais qu’elle n’a jamais une utilité générale pour l’état de la niasse sanguine dont elle diminue le taux globulaire déjà et toujours abaissé.

Dans ['hémorrhagie elle-même, la saignée a pu être recommandée cl procurer un réel bénéfice. Tirer du sang à quelqu’un qui en jierd déjà parait paradoxal. Cependant, on conçoit que l’ouverture de la veine « en diminuant la tension artérielle, en facilitant le retrait des parois vasculaires moins distendues par la masse sanguine, dont le chilfre a baissé, puisse être un adju¬

vant de Thémostase. D’autre part, il n’est pas invraisemblable qu’en atténuant les congestions locales, qu' préparent le molimcn bémorrhagique et facilitent l’écoulement sanguin après avoir aidé à la rupture vasculaire, la phlébotomie soit susceptible de prévenir riiémorrbagie ou, lorsque celle-ci s’est déjà produite, de la modérer. » (G. Bai.i.et, loc ciL, p. 1"27.)

(juoi qu’il en soit, depuis Arétée, Paul d’Egine, Cœlins Aundianus, Avicenne, baglivi, jusqu’à UO' chaux, bouillaud, Monneret, Vallcix, Grisolle, etc., tout le monde admettait l’emploi des saignées, générales, dérivatives ou révulsives, dans l’apoplexie sanguine du cerveau, et c’est à peine si l’on admettait quelques exceptions à cette méthode. Les uns, avec Valsalva, préféraient la saignée de la jugulaire; les autres, avec Chaulfard, conseillaient l’ouverture de la saphène ou, avec Cruveilber, ouvraient les veines de la pituitaire- On discutait même s’il ne fallait pas plutôt saigner le côté paralysé que le coté sain et, se ba.sant sur des loi® hydrauliques plus ou moins discutables, Bell, Nyeniran, Zuliani, Galhcrvvood, substituèrent à la phlébotonu® l’artériotomie des temporales. Claudius Barbier (u® Lyonj, dépassant ses prédécesseurs en haute fantaisici coiiijiaraiit le crâne à un tonneau, voulait qu’en nièm® temps qu’on ouvrait la veine on perçât le crâne avec uu foret ou un trépan (Bell, Gaz, de Montpeliier, l8iU) p. 209; BAUiiiEii, doiir». des conn. méd., juill. 1813)-

Trousseau, le premier, proscrivit absolument la saignée, peut-être trop absolunieiil. Aujourd’hui quelques praticiens y ont encore recours, et Jaccoud, par exempl®' estime que chez les sujets vigoureux, avec une impul" sion cardiaque énergique, un pouls plein et dur, I® soustraction de 400 à 500 grammes de sang peut êti’C avantageuse parce qu’elle combat riiypérémio cérébrale, diminue la pression intr.a-crànieiiiie et facilite 1® reiiütivellemcnl du sang de rencéphalc.

Mais si la saignée est utile cbez les pléthoriques, •* va sans dire que, dans les mêmes circonslances, cH® serait nuisible chez les anémiques.

Gontraircment aux anciens, à Monnerel, l’orget, ctc-i Dujardin-beauinctz repousse la saignée dans Tap®' plexie cérébrale. 11 faudrait saigner jusqu’à la syncop®) dit-il, pour être sûr d’arrêter Thémorrhagie qui résuU® de la rupture vasculaire et le remède serait pire q®® le mal.

Mais si ce maitre éminent repousse la saignée dan® ces conditions avec Trousseau, il reconnaît qu’elle p®® être utile et profitable au contraire, après Tattaqn®’ lors((u’il survient dtis [ihéiioménes d’encéphalite (DtiJA**' lliN-lfEAtlMETZ, loc. Cit., t. 111, p. 203).

Dans l’apoplearie pulmonaire, on a plus cominuiiéffl®® recours aux sangsues ou aux ventouses scarifiées qu’a phlébotomie. Dans l'hémoptgsie, même quand riiénicj' rhagio pulmonaire est le caractère doininanl, la saig’' | 110 saurait être qu’une pratique exceptionnelle. la conseillait pourtant dans l’hémoptysie abondante d début, accompagnée de dyspnée intense cl contre ‘ quelle les révulsifs et autres moyens étaient l’cs inefficaces.

L’c.xpérieiice journalière a prouvé l’excellence de saignée dans ['urémie de la grossesse (éclampsie pu® pérale) ou ['urémie non puerpérale. , ,

bayer avait fait la remarque que certains .

atteints d’urémie aigue ou chronique sont soulagés p des hémurrliagies accidentelles qui surviennent uss fréquemment, on le sait, chez les brigbtiques. — Main

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®is, on vit une épistaxis ou rélaltlisscmcnt des règles ‘ssipci- pour un tein|is la céplialée, la dyspnée, voire Sme des accidents plus graves comaleux ou convuljj' ^ survenus pendant le cours d’une affection des reins, etl ^.'^ les urémiques, il n’y avait qu’un pas,

es accoucheurs l’ont heureusement franchi. — Baue ocqun déclare que rien ne vaut la saignée dans éclampsie puerpuérale, et Mme Lachapelle, Depaul, Charpentier, etc., sont restés fidèles à celle

maxime.

ju' une éclam|)lique, dit Lorain, on retira

^ ^ ffeammes de sang : jamais remède no produisit un pli, J, i-apiiip. |J^ nialade cessa de s’agiler, on put ' enlever la camisole de force; elle regarda les assis- ■''•s, prononça quelques mots, puis se coucha dans j®e posture sinqile et naturelle, comme pour sommeil- ) et finit par s’endormir. Le délire devint tout autre, e violent et furieux il devint intermittent, sans vio- Oce, et il n’y eut jilus d’atta((ues éclanqiliques. Cette 'eme accoucha un mois apres d’un fœtus mort et ^®e‘'é; elle guérit parfaitement, t ^ l'es accidents urémiques non puerpéraux sont pasffu même traitement et avec un même succès mcorché, Peter, Hardy, Landouzy, etc ). Que la sailes*^*^ ^ffmse par action déplétivc, en décongestionnant les "cveux dont riiililtration séreuse causerait

1 . “^^^'llcnts ur6mi(|ues ou qu’elle débarrasse la circue'xh ” partie des matériaux usés çurée, matières p' etc.), qui y sont anormalement accumulés

Pn •!*"**- l’msiiftisancc de laliltration rénale, jieu imr. ' *'• * important c’est que la saignée agisse et agisse ‘ |°’''imemcnt.

IliiN^"*’ ‘■'Ufons ajouté que Moriceau, Burns,

vi mand, et naguère encore Dax (de Sommières) ont jv conseillé la saignée dans les vomissements

I ®ocrcié/es de la grossesse (Dax, Montpellier médical, >mus aurons à peu près épuisé le sujet, car on . plim dans l’épilepsie ou autre affection du

y^sleine nerveux et Tissot, Morgagiii, Kothergill, Portai, PcIk.i et Gazaiivieilli (.{rch. de méd.) ii’oiit plus IPnitateurs.

\n demeurant, la saignée est une iiratique ancienne 'lui peut rendre d'imiiortants services dans des circonstances pathologiques déterminées et que l’on déoigne trop souvent peut-être de nos jours, en Mle- •[mgne surtout, où la pliléhotoraie est tout à fait en mserédit.

et d ô ‘ii*’6 deux mots du manuel ojiératoire

fies accidents de la saignée.

j| • Manukl opiiRATOiHK. Pour pratiquer la saignée rcr**^ • choisir la veine que l’on veut ouvrir; :2“ opé-

ct hf 'oin® ffuo l’on choisit varie avec les circonstances O anatomiques des veines elles-mêmes. On

rpni'””® *0® veines du cou, celles de la jambe, les veines Vo.-.- — Sauf exception, on choisit de préférence les

du pli du coude.

®ciil T- ®®*io^'®i> on donne la |)référencc à la médiane met 1, 'd®® ù cause de son volume et de sa situation qui opérateur à l’abri de tout accident.

d,g orsque celte veine e.-t trop petite, on a conseillé à ]g |u radiale, la cubitale ou la médiane commune d’ord*^ or'ffù'e, mais les doux premières sont petites et Par i'**'''*’® ossez peu apparentes, d’autre j)art entourées m„|,' ® “ombimux filets nerveux, et la médiane com- ®> outre quelle est aussi enlacée pat un grand

nombre de filets nerveux, se trouve très fréquemment dans des rapports assez proches avec l’artère humérale. Dupuytren proscrivait absolument la saignée delà médiane basilique à cause de ses rapports presque immédiats avec l’artére humérale, mais lorsque cette artère croise à l’angle aigu l’artère, ce qui est le cas le plus commun, et lorsqu’elle est la seule bien ai)parente, on est dans une certaine mesure autorisé à l’ouvrir. Un |iou d’habileté, du sang-froid, des souvenirs anatomiques nets et de la précaution mettent du reste à l’abri de tout accident. Ce ne sont là du reste que des préceptes généraux que l’on modifiera suivant les circonstances.

La veine est choisie, il faut l’ouvrir. Pour cola il est besoin : 1" d’une lancette, lancette à grain d’orge de préférence; “1° d’une bande à ligature; 3“ d’un vase pour recevoir le sang; i“ d’une compresse et d’une bande pour en arrêter l’écoulement.

La veine choisie, le chirurgien applique une bande à pansement ordinaire de 3 à i centimètres de large à quelques centimètres au-dessus du coude et la serre modérément de façon à interrompre la circulation des veines superficielles, mais à laisser intacte la circulation artérielle. 11 fait un nœud à boucle simple facile à serrer ou à desserrer, à la région externe du bras.

La veine devenue saillante, le chirurgien place le membre (de préférence le droit) sous son aisselle, en se plaçant entre le bras et le corps du patient, embrasse le membre en arrière du coude avec la main gauche, examine une dernière fois la veine qu’il va ouvrir, la frictionne avec le pouce pour y accumuler le sang et place finalement ce doigt sur le vaisseau de façon à emprisonner le sang entre lui et la ligature et de l’autre main, saisissant par le talon la lancette qu’il tenait entre les dents, il ponctionne la veine, le mieux obli- (luement à sa direction (Malgaigne), et relève ensuite la partie tranchante de l’instrument en la portant entière en avant de façon à sectionner du même coup et la paroi antérieure delà veine et la peau.

L’opérateur relire le pouce et le sang coule dans une jialclte graduée ou tout autre vase, l’our en faciliter l’écoulement, on peut faire rouler un corps quelconque par la main du patient et pour que l’écoulement ne s’arrête pas par formation de thrombus ou l’interposition d’un peloton adipeux, il est indispensable de maintenir le parallélisme des plaies de la peau et de la veine.

La quantité de sang voulue retirée, ij s’agit d’arrêter l’écoulement du sang. 11 suffit pour cela d’enlever la ligature du bras eide détruire le parallésime des plaies.

On procède ensuite au pansement qui est des plus simples, et consiste en une petite compresse en triangle qu’on place sur la plaie après l’avoir soigneusement lavée et qu’on assujettit avec Une bande roulée en huit de chiffre. Pendant vingt-quatre heures, l’opéré maintient le bras dans la demi-fiexion.

V. .\(:ciDENTS DE LA SAIGNÉE. — Ils soiil moins fréquents que certains auteurs l’ont prétendu et l’opéralion est moins délicate cl moins difficile qu’on l’a dit ; il suffit d’avoir tenu la lancette une dizaine de fois pour être tout à fait aguerri.

Les accidents possibles et assez fréquents sont ; 1” la sgneope par impression morale; on l’évitera en bandant les yeux du patient qu’on soupçonne de pusillanimité; TVecchymosc et le thrombus, accidents peu inquiétants et qui cèdent à qiiehiues compresses résolutives ; 3" la piqûre des nerfs qui n’a géucralcmcul

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