TRAM

TRAN

l’Afrique occidentale dont les graines fournissent un corps gras à demi solide, odorant et amer, préconisé par les noirs contre les dartres, les maladies parasitaires du cuir chevelu et les rhumatismes. L’écorce, qui est très amère, a été vantée comme fébrifuge. Caventou en a retiré un principe amer la Touloucounine.

TOiitni:. KiiipioitiM-raixMitique. — Employée par Meuber dans le pansement des plaies opératoires ou traumatiques, la mousse de tourbe contenue dans des sachets eu mousseline parut à ce chirurgien favoriser la cicatrisation et diminuer la suppuration. iXcuber attribue les bons résultats de ce pansement à la puissance d’absorption de la tourbe qui évapore en même temps les liquides pompés à la surface de la plaie, à son élasticité qui permet le pansement occlusif et peutêtre à quelques propriétés antiseptiques propres (Centralbl. f. Chir., t. .\XV1, 1882).

Depuis Mielck et Liesrink {Berl. klin. Woch., 1883), Liedenbaum ( Vratsch, 188i), Bielzoff (Ibid., 188/1), etc., ont essayé ce mode de pansement, mais ils en arrivèrent à préconiser les plaques de tourbe fraîches comprimées et rendues antiseptiques par leur immersion dans un liquide antiseptique, le sublimé à 5 pour 100 (Mielek et Liesrink), le thymol sublimé (Sonnenburg) ou iinjirégnées d’iodoforme. Esmareb a également préconisé le pansement à la tourbe, et en France un médecin militaire, IL Redon {Arch. de méd. militaire, p. 433, 1886), a préparé de l’ouate et de la tarlatane à la tourbe naturelle qu’il rend aseptiques et antiseptiques à l’aide de l’imprégnation au sublimé (1 p. 500), à l’acide bori([ue (12 p. 100). La rapidité d’absorption et de dillusion de la tourbe, son élasticité et sa légèreté, sa compressibilité, la facilité du pansement, sa longue durée possible, son asepsie et son modique prix de revient, tout plaide, dit-il, pour l’admission du pansement à la tourbe en chirurgie d’armée. Lucas Champion nièro s’est également loué de ce pansement qui semble annihilerla su|ipuration {Soc. de Chir. 188’}).

TKKFI.K d'VAI'. — Voy. MÉNYANTHE.

TUAiititAïut'ioN (France, dép. des Hautes-Pyrénées, arrond. de Ragiières de Higorre). — Cette source, découverte dans te cours de l’année 1788 n’a encore reçu jusqu’à ce jour aucune application médicale. Elle jaillit à la température de 20° G. et appartient à la classe des eaux sulfurées sodifjues ainsi que l’établit l’analyse suivante de Latour de Trie :

Eau = 1 litre.

Gai’l)onale de soude..... . 0.0:28

— do potasse . 0.004

liluirinc rudimentaire . 0.008

'-es eaux ne sont pas utilisées.

TRAA’f^FVtmoA. — La transfusion est une opération qui consiste à faire passer le sang des vaisseaux d’un animal dans ceux d’un autre, ou un liquide approprié qui doit régénérer les éléments de son sang, soit par l’intermediaire des veines, soit parles grandes cavités séreuses du corps. — Cette définition même indique que nous traiterons chemin faisant,' non seulement de la transfusion du sang de veine à veine, mais encore de la transfusion d’eau salée ou autre liquide rénovateur, et encore des transfusions dans le péritoine ou le tissu cellulaire.

1. HISTORIQUE DE LA TRANSFUSION DU SANG l'-tU l-®® VAISSEAUX (injection intra-veineuse). — Les premières traces de la transfusion du sang datent du xv* siècle- — Sismondi en effet rapporte (vie de Jérôme Savonarôle par Villarij ([u’un médecin juif proposa de transfuseï le sang d’hommes jeunes dans les veines du pape Inu^' cent VH qui était tombé dans une telle déchéance vitale, qu’il paraissait mort ; ce moyen, qui jusqu’alors n’avait été essayé que sur les animaux, fut exécutécoûta la vie à trois jeunes hommes, par entrée d'air dans les veines probablement, et ne sauva pas Innocent >1* qui mourut le 25 avril U‘J2 malgré trois transfusions consécutives (cité par Oré, art. Transfusion du Dictméd. et chir. pratiques, p. 79, Paris, 1884)

En 1615, Libanius donne la description de la transfusion du sang; mais cette opération n’entre régulière" ment dans la chirurgie qu’au commencement du XVU siècle.

Le bénédictin üom Robert des Gabets, propose a nouveau la communication du sang en 1655, et préconise pour l’opération un appareil composé de deux petits tuyaux en argent, réunis par une petite bourse en

En Angleterre, Richard Lovver expérimente la transfusion sur les animaux en 1666 et pratique l’opéralioU d’artère à veine. — Ses compatriotes Edmond King Thomas Coxe, au contraire, préconisent un peu plus tard la Iranslusion de veine à veine.

En 1687, Denys transfuse un aliéné avec du sang de veau et cela avec plein succès, et plus tai’U Russel, à Eye, comté de Sulfolk, ouvre les veines à un homme frappé f)ar la rage jusqu’à ce qu’il tombe inanimé. Alors, ouvrant une autre veine, il transfuse sang de deux agneaux, et, dit-on, le patient recouvre 1® santé et les forces (cité par Bré, loc. cit., p. 82). ..

Malgré ces succès la transfusion tomba dans l’ouh ' jusqu’au commencement du xix' siècle.

Dès 1848, les divers expérimentateurs nous avaie" appris :

1” Que lorsqu’un animal a été réduit à un état vois'® de la mort par une grande perte de sang, il jieut 06® ramené à la vie par la transfusion (R. Loweî, Denys- Blandell, Biseboif) ;

2" La quantité de sang nécessaire pour obtenir ce rej sultat est toujours bien inférieure à la quantité du saOe perdue ;

3“ La transfusion, pour réussir, doit être faite avec sang appartenant à des animaux de la même classe» mais surtout de la même espèce;

4" Le sérum du sang injecté seul dans les vaisseaux^ ne peut faire revivre un animal sur le point de sUc comber à l’hémorrhagie ; . ,

5“ Du sang pris sur un animal d’une classe et à un animal d’une autre classe (oiseaux et mannnifei’® ' fait périr ce dernier, mais si l’on défibrine ce saug»

TRAN

IRAN

celui (l’un oiseau, par exemple, on peut le transfuser à un chien, sans provoquer d’accidents.

La conséquence do ce dernier fait, est la nécessité de défibrincr le sang pour ojjéror la transfusion (Bischoff, Oiovanni Polli, Nicolas, Brown-Sequard) ;

6” L’injection du sang dans les veines d’un animal met CH jeu la contractilité musculaire, par conséquent elle accroît l’énergie du cœur (Brown-Sequard).

IL PÉniODE r.O.MTEMI’OHAINE DE LA THAN.SFUSION DU SANG , l'AR LES VAISSEAUX. — La transfusion méthodique du ■ sang faite par les modernes comprend : i

1° La transfusion entre des animaux d’espèces diffé- , rentes, par conséquent la transfusion du sang de l’ani- j

mal à l’homme; I

2“ La transfusion entre des animaux de même espèce, j par conséquent la transfusion faite à l’homme avec du sang humain.

Nous allons brièvement passer en revue l'histoire expérimentale ou clinique de ces diverses transfusions I de sang, mais nous devons préalablement résoudre la j première question qui se présente à nous, à savoir, la transfusion tlu sang est-elle capable de ramener à la vie un sujet exsangue et qui va fatalement succomber ‘ faute de sang ?

Parmi les nombreuses expériences qui pourraient Hous servira répondre affirmativement à cette question, je ne veux prendre que la suivante qu’Oré (de Bordeaux) fit on 1868 à l’Ecole pratiiiue, à Paris, on présence de •îosselin, Charles Robin, Lucien Corvisart et Léon

Labbé.

^ * Beux chiens de haute taille ayant été attachés côte H côte, je mis i découvert, dit Oré, l’artère crurale gauche de l’un et la veine crurale droite de l’autre. Je 'Retirai de l’artère crurale du premier deux grandes { éprouvettes do sang... deux litres environ. Bientôt les i •Houvemeiits de la poitrine s’arrêtèrent. L’oreille, I appliquée sur la région psécordialo, distinguait une sorte de murmure sourd qui avait remplacé les batte- ; loinents du cœur; les muscles des membres et du cou t ôtaient dans un état complet de relâchement. L’animal i paraissait presque mort. Plongeant alors la canule de l’appareil Moncocq dans la veine du chien qui n’avait subi aucune hémorrhagie, je fis passer 90 grammes de son sang dans celui que j’avais rendu exsangue. Dès i que le liijuidc commença à pénétrer, les mouvements | fie la poitrine reparurent; ceux du cœur devinrent plus j perceptibles. La vie semblait renaître comme par en- . ehantement. Après une minute et demie, le chien j Huvrit les yeux, les muscles du cou et des pattes se contractèrent. A la fin de la troisième minute, le chien ' Otait sauvé ; je le détachai rapidement, après avoir lié vaisseaux : aussitôt il s’élança de la planche et se JUit à marcher dans l’appartement. On comprendra ôraotion de tous les assistants, et leur étonnement en Présence d’une opération qui avait amené, chez un ®uimal si près de mourir, une résurrection instantanée. » (Oré.)

nous voulions entrer dans le domaine de la cli- | •*'que, il nous serait facile de montrer que plus d’un | Chirurgien a eu le bonheur de voir une telle résurrec- *011 chez des femmes qu’une métrorrhagie avait plongées ®Hs un état voisin et précurseur de la mort. jd^,'^>'ansfusion du sang entre animaux d’espèces yférentes. Los expériences de Landois sur la matière i montré que l’injection de sang humain, de sang de ^ ’HH, de lapin, de cobaye, de mouton, de veau, de '

pigeon et de brochet dans les veines de la grenouille a pour résultat :

i" La dissolutiou des globules, et consécutivement la coloration rouge du sérum de la grenouille par l’hémoglobine dissoute des globules du sang transfusé;

2“ L’albuminurie et l’hémoglobinurie. — EoLENuenG et Landois (Acad, des sc., 1865).

Des recherches de .Millier, Panum, Worm iMüller, Ponlick, Landois, Lesser, Jacowiecki, Roussel, il résulte également que la transfusion du sang entre animaux d’espèces différentes, mais de même classe, est inutile et dangereuse, et doit être proscrite dans ses applications à l’homme, car 1” les globules du sang du chien ou du mouton, par exemple, se détruisent une fois arrivés dans le sang d’un autre animal, l’homme lui-même si l’on veut; 2° les matières albuminoïdes du sang d’un animal d’une espèce donnée ne peuvent être, en tout cas, plus utiles dans le sang d’une autre espèce, l’espèce humaine si l’on veut bien encore, que celles du sang de celle dernière espèce elle-même, et il est démontré que ces matières albuminoïdes ne rendent aucun service appréciable pour la nutrition des tissus i Panum); 3“ enfin l’opération est dangereuse, parce que le plasma du sang des animaux peut dissoudre en bonne partie les hématies du sang de l’homme, et consécutivement déterminer de l’albuminurie, de l’hémoglobinurie, des hémorrhagies capillaires, etc. (Panum, Virchow's Arch. fur path. Anat, 1863; Roussel, Landois, Rech. sur la transfusion in Gaz. méd., 1875).

Au contraire, liasse, Gesellius (de Pétersbourg), Oré estiment que la transfusion entre animaux d’espèces différentes, mais de même classe, peut rendre de très grands services, et le sang du mouton injecté dans les veines de l’homme, disent Gesellius et Masse c inaugure une ère nouvelle pour la médecine, celle de la dispensation du sang » (Gesellius, Die Transfusion des Blutes, etc., Saint-Pétersbourg und Leipzig, 1873).

Ce qu'il y a de vrai, c’est que Browu-Séquard a pu ramener à la vie un chien exsangue en lui injectant du sang de pigeon; c’est que Frantz Glénard (de Lyon) a pu, sur une même chienne, à quarante-cinq jours de distance, opérer deux transfusions, l’une avec du sang d’âne, l’autre avec du sang de bœuf sans provoquer aucun accident; c’est que Gesellius a pratiqué vingt transfusions sur des chiens avec du sang de mouton sans observer d’accidents, tant que la quantité de sang injecté ne dépassait pas la vingt-quatrième partie du poids du sang du chien.

Des recherches d’Oré du même genre, on peut conclure : 1» que l’on peut transfuser sans inconvénient et avec avantage le sang d’un animal d’une espèce à un animal d’une autre espèce, les deux appartenant à la même classe, à la condition toutefois que la quantité de sang injecté ne dépasse pas le vingtième de la masse totale du sang; 2- que l’on peut encore transfuser impunément le sang d’une espèce et même d’une classe, à une autre espèce ou à une autre classe, à la condition qu’il pénètre dans les vaisseaux de l’auimal qui le reçoit tel qu’il se trouve dans les vaisseaux de celui qui le fournit, c’est-à-dire parfaitement liquide (OnÉ, loc.

cit., p. 92).

Transportant les données expérimentales précédentes dans le domaine de la clinique, voyons ce que l’on a observé chez l’homme lorsqu’on lui a transfusé du sang de mouton ou autre.

De l’analyse des faits rapportés par Oenys et Emme-

TllAN

TRAN

retz, Lewei- et King, lîalthazar Kauffmann, Purmatin, Riva et Riissel,il résulte que sur les xeize transfusions, faites, soit avec du sang d’agneau, soit avec du sang de veau ou de mouton, do l’année 1667 à l’année 1792, on a observé dix succès.

Les travaux de .Manzini, Rodolfo Rodolfi (1875), Carlo Livi (1875), Caselli (1874), Ponza, Albini, Ccscllius, liasse, lleyfelder et autres permettent egalement d’avancer, comme le fait Oré: l’identité physiologique pour la transfusion du sang d’animaux de la même classe, quoique d’espèces différentes.

Oré a recueilli 154 observations de transfusion faites à l’homme avec du sang d’agn(ïau, de mouton et de veau, et toujours, dit-il, les accidents ont été nuis ou passagers, lorsqu’on ne transfusa pas plus du 20“ de la masse totale du sang, soit le 200» du poids du corps.

La question est donc jugée ; le sang du mouton ou du veau injecté dans les veines de l’homme ne donne lieu à aucun accident lorsqu’il est transfusé directement de veine à veine et dans des quantités proportionnelles convenables.

2“ Transfusion du sunij entre animaux de même espèce. Eulenburg et Landois ont expérimenté la transfusion du sang défibriné et cbaullé à 30" R. entre espèces du même genre.

Ils ont recherché les effets de la transfusion dans les empoisonnements aigus et produits ; 1“ par des gaz ron- . dant le sang incapable de remplir ses fonctions respiratoires en se substituant à l’oxygène des hématies (oxyde de carboi3e);2" par des substances toxiques exerçant un effet délétèi-e sur les centres nerveux, par l’entremise du sang (opium).

A l’aide de la substitution du sang, c’est-à-dire par des transfusions répétées à plusieurs reprises avec déplétion aussi parfaite que possible du sang empoisonné, Landois a observé que la transfusion s’est montrée comme le remède le plus sur et le plus eflicace dans l’empoisonnement par l’oxyde de carbone, alors môme qu’il y avait asphyxie et paralysie absolue.

Hans l’empoisonnement par Topium, dans l'inanition, le même moyen a également fourni des succès à Landroiset Eulenburg.

On ne compte plus aujourd’hui les succès de la transfusion expérimentale d’animal à animal de même espèce. He nos jours aussi les cas do transfusion du sang d’homme à homme seraient peut-être difficiles à comp-

En 1863, Oré en présentait une statistique de 79 cas; liélina plus tard en comptait 175, et àlarmonnier 192. — Le Statistique de Joseph (lasse renferme 292 observations, et L. Landois en comptait davantage encore en 1875 (Oie Transfusion des Blutes, Leipzig, 1875).

Le transf'iseur Roussel (de Genève) qui permet de transfuser directement le sang complet et vivant, sans danger de formation de caillots ou de contact de l’air, a fait ses preuves et ses succès n’atteignent pas moins de 6Ü pour 100.

111. Indications de la transfusion du sang. — La transfusion du sang a été employée : 1° dans les hémorrhagies qui menacent l'existence; 2° dans les anémies graves; 3“ dans les empoisonnements ; 4” dans diverses maladies.

1“ Hémorrhagies. — Les hémorrhagies dans lesquelles se recommande la transfusion se divisent en deux catégories : a) les hémorrhagies puerpérales; b) les hémorrhagies accidentelles et opératoires.

a) Hémorrhagies puerpérales fmétrorrhagiesi.

Appliquée contre la métrorrhagie grave, survenue, soit avant, soit après raccouchement, la transfusion a donné 77 succès et 40 insuccès sur les 117 observations rapportées par Oré, alors que la mort était là présente et redoutable. — Et encore 10 des malades chez lesquelles la transfusion a toujours été faite pour s’opposer à une terminaison immédiatement fatale occasionnée pai une perte trop abondante de sang,' n’ont-ellcs succombe qu’à des complications ultérieures indépendantes de l’opération, ce qui jiorte la proportion des cas de guérison aux cas de mort dans le rapport de 3 à 1 (Oré).

D’où l’on peut évidemment conclure que la transfusion du sang est un des moyens les plus puissants cl les plus efficaces que le chirurgien possède pour combattre les hémorrhagies graves et désespérées qui surviennent pendant la grossesse ou après l'accouchement, et il n’est plus permis à l’accoucheur de laisseï périr une femme de métrorrhagie sans avoir eu recours à la transfusion.

h) Hémorrhagies accidentelles ou opératoires. Dans la statistique d’Oré, la transfusion du sang a et® em|iloyée50 fois contre tes hémorrhagies traumatiques»

— elle a donné 23 succès, 25 insuccès, 2 améliorations*

— Sur 9 cas, Roussel a obtenu 4 guérisons; sur 8 cas d’hémorrhagie chronique utérine, stomacale, hémopD" sique, etc., il a eu G succès; sur 8 cas de supputa' tion prolongée jusqu’au marasme, il a obtenu 4 guérisons.

Onze cas de transfusion dans la pyoémie et la septicémie sont restés infructueux.

Les hémorrhagies traumatiques ou puerpérales sont le vrai champ d’action de la transfusion. Il faut y avoir recours, dit Roussel, lors même que le blessé rend ses avant-derniers soupirs. Lorsque l’alcool et les excitants diffusibles, lorsque les injections hypodermiques d’ergotine et d’éther plusieurs fois répétées, laissent reparaître, après une courte phase d’excitation, un collapsus inquiétant, ou ne doit pas tarder et la transfusion s’impose.

W. Ilime a cité un cas do guérison par la transfusion du sang dans la ménorrhagie profuse {Brit. nieu- Journ., p. 153, 1881).

2" Anémies graves. — Dans les dyscrasies sanguine!’ dans la chloro-anémie, l’hémophilie, la leucémie, J® cancer, le styphisme, la transfusion a donné des succès divers. Employée 62 fois pour combattre l’anémie P®' causes diverses (Statistique d’Oré, Études sur la Iran!' fusion du sang, Paris, 1882), elle a amené 33 fois b* guérison. Sur 9 cas de leucémie, elle a procuré 3 heureux résultats, mais dans le cancer, la phtisie pulmonaire, etc., elle est restée sans effet.

3" Empoisonnements. — C’est surtout dans l’«r»poisonnement par Toxyde de carbone que la transfusion donné d’heureux résultats. Sur 15 cas, elle a amen 9 fois la guérison. — Il en a été de même dans un ca d’empoisonnement par le phosphore.

4” Maladies diverses. — Roussel a employé 29 fo*® la transfusion directe dans des cas médicaux : fièvres, dysenteries, chloroses, empoisonnements, asphyxie®» inanitions, mélancolies, etc.; il a obtenu 13 guérisons^

— Oré cite également la cachexie palustre, 3 cas, 3 sut cès; les fièvres éruptives, 6 cas, 1 succès; ladiphthen ^ 3 cas, 3 insuccès; l’épilepsie, 3 cas, 3 insuccès; l’hysto rie, 6 cas, 2 succès; l’urémie, 3 cas, 3 insuccès; le sc() but, 4 cas, 4 insuccès ; la gangrène, 2 cas, 1 succès, e

ïilAN

IRAN

pieulafoy a pratiquéla transfusion du sang clicz trois hrightiques. — Il conclut qu’elle est inolfensivc et qu’elle peut enrayer les accidents urémiques pour une durée indéierminée, variable suivant la nature et l’intensité des lésions (liiilL Soc. méd. des hôp., ^djanv. ISSA).

Dans 3 transfusions pratiquées dans le diabète sucré, lliEüLAFOY (Ibid., G fév. 1881.) n’a vu survenir aucune modification des urines.

IV. 11ÉSUI.TATS STATISTIQUES DE LA TUANSFUSION DU SANG. — Si nous consultons les travaux d’Oré sur la transfusion du sang, nous voyons que pratiquée cinq cent trente-cinq fois pour des affections diverses, cette opération a procuré deux cent quarante-sept guérisons définitives et trente-cinq améliorations, soit près de la moitié de succès définitifs.

Dans l’hémorrhagie seule, la proporlion des succès comparalivement aux insuccès est dans le rapport de 3 à 1 ; dans tes anémies survenues à la suite de troubles nutritifs dans celui de 2 à 1, et dans les anémies profondes suites de suppuration prolongée, le rapport est renversé et devient comme 1 est à 2.

V. CONTRE-I.N’DICATION.'Î DE LA TRANSFUSION DU SANG. — Les maladies organiques du cœur, du poumon et du rein, paraissent contre-indiquer la transfusion par les dangers de ruptures immédiates ou d’engorgements vasculaires auxquels elles prédisposent (Oré). Les diathèses généralisées tcancer, scrofulose, scorbut, etc.), les cachexies profondes, purulentes (septicémie, Pyohémie), ou virulentes (rage, morve, syphilisme) ne sauraient être des contre-indications absolues; cepeii- <lant dans les cachéxies cancéreuses et autres, dans les maladies virulentes, on n’aura évidemment pasgrand’vliose à attendre de la transfusion du sang, ety recourir ne saurait être que tout à fait exceptionnel.

VI. M.vnuel opératoire de la transfusion du s.vng. — La transfusion peut être pratiquée de deux manières : soit directement {transfusion immédiate), do veine à veine, soit indirectement {transfusion médiate), en recevant préalablement le sang dans un vase avant de l’injecter.

Roussel admet encore la transfusion électrisée, c’està-dire une transfusion conduisant un courant électrique à travers l’appareil, et ce qu’il appelle assez improprement la transfusion infusoire, c’est-à-dire une transfusion immédiate de sang mêlée d’eau pure ou médicamenteuse.

La transfusion artério-artérielle du sang de mouton à l’homme de Ilüter (de Greifswald) n’a pas fourni de liien beaux résultats entre les mains de Kuster à l’hùpiial Augusta, à llerlin. Quant à la mélhode d’Al- Plionse Guérin, qu’il a appelée la Communauté de sang, qui consiste à unir à l’aide de tubes les artères de àeux êtres de façon ijue le sang de l’un passe dans I artère de l’autre et réciproquement, nous croyons 'lu’elle n’est pas encore sortie du domaine de la théorie Ou de la médecine expérimentale.

Avant d’aborder l’étude des trnnsfuseurs et du Bunuel operundi, demandons-nous quel sang il faut ^nipiofier pour faire la transfusion.

Oré qui s’est, comme on le sait, beaucoup occupé de 'luestion, recommande de se servir du sang de la ^Aine espèce et sans s’occuper de la température am- ■i<ante.

Le sang que l’on transfusera à l’homme sera donc toujours du sang humain, bien que les essais de Ilüter Greifswald et de Küster de llerlin, qui ont injecté

I du sang artériel 1150 à 200 grammes) de moulon dans I l’artère radiale ou l’artère tibiale postérieure de l’hommej celles de liasse et Heyfelder, qui ont injecté du san^r ' artériel de moulon dans les veines du bras de l’homme'’ nous aient montré que l’on peut obtenir des succès (G sur 15) en agissant ainsi.

Quelle quanlüé de sang doit-on injecter? Chez un chien, on peut presque doubler la quantité de son sang par la transfusion sans causer d’accidents. On peut donc, sans péril, introduire d’assez grandes quantités de sang dans les vaisseaux de l’homme.

Mais il n’est pas nécessaire que la quantité de sang restituée au patient pour le rappeler à la vie, à la suite d’une hémorrhagie, représente la totalité du sang qu'il a perdu. S’il en était ainsi, on ne pourrait racheter une existence qu’en en sacrifiant une autre, ou bien il faudrait pratiquer une quantité de saignées qui rendraient le procédé peu pratique. Non, une hémorrhagie n’est mortelle qu’autant que la quantité de sang perdu dépasse une certaine limite; tant que l’hémorrhagie se maintient en deçà de cette limite, la quantité de sang contenue dans les vaisseaux, quoique très diminuée, suffit à entretenir la vie, et la masse du sang se reconstitua peu à peu quand la source de l’hémorrhagie est tarie. En injectant donc dans les vaisseaux d’un sujet épuisé par l’hémorrhagie une certaine quantité de sang, on le place dans les conditions où il se trouverait, s’il n’avait pas perdu la proportion de sang qu’on vient do lui restituer. De fait, l'expérience a montré que 200 ou 300 grammes de sang représentent généralement les proportions d’une bonne transfusion.

Deux écueils sont également à éviter dans la transfusion; 1“ la coagulation du sang; 2” l’introduction de l’air dans les veines du transfusé. Tous les procédés plus ou moins ingénieux proposés ont pour but d’écarter ces deux obstacles.

1“ Transfusion immédiate ou directe. Le meilleur procédé pour éviter les coagulums, obstacle le plus grave dans la pratique de la transfusion, le meilleur moyen, on le conçoit, c’est de mettre directement en rapport et en communication, à l’aide d’un tube muni de canules, les vaisseaux du transfusé avec ceux de celui qui fournit le sang delà transfusion.

Ce procédé que Lower appliquait sur les animaux sur lesquels il fit ses expériences, n’est pas aussi facilement applicable à l’homme, alors môme que chez lui on ne se serve que de la transfusion veineuse.

Roussel a imaginé pour la tranfusion directe du sang l’appareil suivant dont le maniement, malheureusement, est uu peu délicat.

Le sujet exsangue est couché convenablement, l’un de ses bras est allongé en supination. Sur ce bras le chirurgien roule la bande d’Esmarch jusque près du coude et applique un lac au-dessus de cette région. Ceci fait, il découvre une veine, y plonge directement une canule-trocart s’il le peut, ou découvre la face superficielle de la veine au bistouri s’il ne peut faire autrement, et ouvre la veine avec des ciseaux effilés tout en maintenant le lambeau dans les mors d’une fine et bonne pince. Cela fait il y introduit la canule comme précédemment, et cette canule il la fixe dans sa position à l’aide de la grande serrefine qu’elle porte au talon et qui est destinée à pincer la peau en rapprochant les lèvres de l’incision. Ainsi la veine est comprimée automatiquement sur la canule qu’elle contient, et la serrefine comprimante de Roussel s’oppose à toute déperdi-

TRAN

TRAN

tiou de sang et maintient solidement la canule in silti.

Rorsquo le sang du donneur est prêt à venir, on enlève rapidement la bande d’Esmarch et le lac placé audessus du coude.

Pour donneur de sang, il faut de préférence choisir un adulte vigoureux. On lui place au-dessus du coude le lac de la saignée et on découvre la veine à ouvrir en la marquant d’un point à l’encre. — Sur ce point, le chirurgien applique la ventouse de l’appareil Roussel dans lequel il fait le vide en excerçant une pression sur la poire en caoutchouc qui y est adjointe (fig. 7S5). Une fois la ventouse bien fixée, il ne reste qu’à donner un coup sec sur le bouton du porte-lancette. La lancette incise la paroi superficielle de la veine et remonte aussitôt dans le porte-lancette du transfuseur, laissant passer le sang qui chasse devant lui l’eftu contenue dans le cylindre porte-lancette et vient se déverser

dans le ballon-moteur (fig. 000). La course quelalancette a exactement à parcourir (épaisseur des tissus jusqu’à la veine) est fixée préalablement à l’aide d’un curseur.

Pour éviter la coagulation, le transfuseur est entière- ’ ment en caoutchouc durci et non sulfuré et il est parcouru par un courant d’eau chaude avant que le sang s’y déverse. Voici comment : lorsque l’appareil a ete 1 fixé sur le bras de celui qui fournit le sang, par la suc- I cion de la ventouse, il est plein d’air. Avant que la , lancette n’ouvre la veine, on plonge le tube aspirateur ! de l’instrument dans un vase contenant de l’eau a 40“ additionnée de 1 pour 100 de bicarbonate de soude. Par la manœuvre du ballon-moteur (poire située sur le I trajet du tube transfuseur), l’eau est aspirée, elle retn- I plit le cylindre porte-lancette, le tube transfuseur avec j le ballon-moteur, chassant l’air au-devant d’elle et 1 vient s’écouler au-dehors par le tube bifurqué dont une

branche porte la canule-trocart atférente, et dont l’autre fait office de tube d’issue. Alors, le chirurgien introduit la canule ruisselante d’eau dans la veine du transfusé, et ferme aussitôt le talon de la canule au moyen du ! clamp placé à l’angle de bifurcation des deux tubes.

Les veines des deux sujets sont alors en communication par une anastomose pleine d’eau et impénétrable à l’air. C’est alors que le chirurgien saigne le donneur | de sang. Le sang chasse l’eau comme l’eau avait chassé l’air, elle sort par le tube d’issue, et lorsque le sang apparaît pur et coloré, on ferme ce tube avec le crochet du clamp, ce qui donne libre passage au sang dans la canule placée dans la veine du transfusé.

A ce moment le sang des veines des deux sujets est en libre communication. Le tube transfuseur porte, nous l’avons dit, une poire motrice, un véritable cœur artificiel muni de valvules. Chaque pression de cette poire extrait 10 centimètres cubes de sang de la veine du donneur, et envoie aussitôt cette dose au transfusé.

Cinq fois par minute on envoie 10 grammes de san? dans la veine du transfusé. La quantité voulue une foi® introduite, on enlève les canules et on panse com®® pour la saignée.

Nous nous contentons de mentionner les appareils de Manzini et llodolli, ceux de Lenoël et de Collin et uoo® passons à la transfusion indirecte.

2» Transfusion indirecte. — Les appareils pour pr»'

tiquer la tranfusion indirecte ou médiate sont nombreux- Avec les uns on ne peut transfuser que du sang dêfibrinet avec les autres on exécute à volonté la transfusion avec du sang défibriné ou non défibriné. Parmi tous ces app®' reils nous citerons ceux de Relina, Demme, UterharL Eulenburg, Landois, J. Casse, Mac Üonnel, et ceux de

Moncoq (de Caen), de Colin, d’Oré (de Bordeaux), de Cendron avec lesquels on peut pratiquer la trausfusio

immédiate et la transfusion médiate. .

I L’appareil le plus souvent employé pour pratiquer *

^ transfusion indirecte est celui de Sotteau, successive-