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ment modifié par Moncoq, Mathieu, Behier et Collin.

II consiste essentiellement en un large entonnoir métallique A, dans lequel on reçoit le sang qui coule de •a veine. Au-dessous est un ballon de caoutchouc en communication directe avec l’entonnoir. Le sang qui coule dans le corps de pompe en verre F, qui fait suite a ce ballon, emprisonne à la partie supérieure du cylindre une certaine quantité d'air.

Grâce à une soupape convenablement disposée, s’opposant au reflux du côté de l’entonnoir, la compression du ballon ü augmente le ressort élastique de la petite masse d’air emprisonné et chasse le liquide par le tube de caoutchouc II dans la veine du transfusé.

La canule K, préalablement introduite et maintenue dans la veine (bout central) du transfusé, ne reçoit à frottement la canule effilée qui termine le tube H que quand on a chassé l’air que contient la portion G et H

du tube en remplissant de sang ces portions du tube par la compression préalable du ballon D.

Quand le cylindre de verre contient une quantité de sang suffisante, et que le tube II est en communication avec la canule K, l’opérateur exécute des pressions modérées et alternatives sur le ballon D, de manière à se mettre, autant que possible, dans les conditions normales de la tension sanguine. Comme l'entonnoir continue à recevoir le sang de la saignée pendant tout le temps que dure l’opération, l’expérimenlateur peut s’assurer que celte condition est remplie en maintenant le liquide, dans l’entonnoir A, à un niveau sensiblement constant. En procédant convenablement, il faut en moyenne 2 à 3 minutes pour faire passer 250 grammes de sang de la personne qui donne le sang au transfusé. Mais qu’on le retienne bien, le sang ne fait que traverser 1 appareil, puisqu il fpasse d’une manière successive cl

Fig. 78C. — Art. Traufuseur Collin et Dieulafoi.

continue dans l’appareil. — Ajoutons que l’appareil en fonction est chauffé à 38° G.

VII. Transfusion a l’aiüe du sang défidriné. — Nous devons avant de clôturer ce chapitre dire un mot •Je la transfusion à l’aide du sang défibriné.

Neudôrfer, à lui seul, a pratiqué quatre-vingts fois cette opération. Les résultats n’ont pas été très encourapants. D’une part, on n’est pas certain qu’après le oattage effectué pour défibriuer le sang etfiltration consécutive à travers une fir.e étoffe de mousseline, ce liquide Soit complètement débarrassé de toutes les parcelles de Ijbrine, d’où la transfusion avec le sang défibriné pcwf •levenir dangereuse. D’autre part, est-on sùr que le ballâge n’allère pas les globules ? Ces deux faits réunis font lue la transfusion avec le sang défibriné n’est et ne sera •lanaais qu’un pis-aller. C’est avec le sang tel qu’il est îwe doit être faite la transfusion. Chez un malade, A- Hiller(j?eitscA/’. f. klin. Med., Bd V, p. 132, 1882) a essayé une transfusion de sang de mouton, qu’on prit sur les carotides et dont on enleva les globules par la force centrifuge avant la coagulation; 320 centimètres cubes

ainsi recueillis furent étendus d’eau pour faire un litre additionné à chaud de 0.6 pour 100 de sel marin. Au moment où on fil l’opération le malade était dans le collapsus et sur le point de mourir. On lui injecta dans la veine médiane gauche 8 centimètres cubes du sérum préparé. Le pouls devint plus fort, les respirations plus fréquentes, le patient revint à lui et répondit qu il allait tout à fait bien; mais bientôt il fut pris de frissons, de sueurs, tomba dans le coma vers le soir et mourut le lendemain malin. Il est vrai que le malade, gymnaste tombé d’un trapèze, avait une rupture de la vessie, une péritonite diffuse et une fracture du bassin.

Dans deux cas de transfusion de sang de chevreau défibriné effectuée pour combattre l’épuisement posl-hémorrhagique, Mariani n’obtint qu’une amélioration temporaire. La mort survint trente-six heures plus lard {El siglo medico, sept. 1882, et Gaz. hebd. de méd. et de chir., p. 308, 1883).

J.-M. Ludwig et Ilonegger ont été plus heureux. Ils ont injecté avec succès du sang défibriné à un homme atteint d’ulcère gastrique avec hémorrhagies coup sur

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coup. I.e collapsus cessa et les liématémèses ne survenant plus les jours suivants, le malade gfiiérit Jiliit- Iransfuxion, in Corvesp. Btall. f. svhweizer Àerzte, p. Wl, 18S()).

A s’en référer au.v conclusions de lîizzozero et Sanquirico (Arch. ital. de liioL, t. VII, p. 27‘J) on ne pou! que dire que le sang défibriné est encore utile, car d’une part après l'injection tous les globules ne sont pas détriiils, et d’autre pari le titre en hémoglobine est accru à la suite de l’opéraliou. iVoy. à ce sujet les divers travaux d’ilayem).

Pour obvier au grave défaut des diflérenles méthodes de transfusion, celui de la coagulation du sang dans les appareils, Afanasiew a proposé le sang peplonisé. Kn laissant couler le sang dans une solution de peptone à la température dein” à 10°, à l’abri de l’air, on empêche sa coagulation pour un assez longtemps. C’est un mélange de ce genre (l/S à 1/2 de peptone pour 100) ((u’Afanasiew a expérimenté cbi'z les chiens sans voir jamais survenir aucun accident. Reste à démontrer, avant d’appliquer ce procédé à la thérapeutique, que ce sang peptonisé joue dans l’organisme non pas le rôle d’un liquide indilTérent, mais d’un liquide dont les éléments figurés sont utilisables lArail. des sc., 2(J niai 1881). Landerer (Arch. (. e.vper. l‘ulh. u. Pharm., Ibl XI, p. 427, 1882j, partant de ce fait ([u’une solution de chlorure de sodium à G pour 1000 n’exerce aucune action délétère sur le sang, et qu’au contact de ce dernier il en retarde la coagulation, recueille du sang dans une solution de sel marin à G pour 1000, saturée d’acide carbonique. I.anderer obtient ainsi un mélange (I partie de sang pour .'5 parties de solution saline} qui ne se coagule qu’au bout de deux heures et demie et qu’il a pu injecter dans les vaisseaux de deux chiens sans développer d’accident.

Werner (/fc/7, klin. Wocli., 28 janv. 1881) a rapporté l’observation d’une femirie de vingt ans qui s’élait empoisonnée en avalant une trentaine de grammes de niirn benzine. Lavage de l’estomac, stimulants ditfusibles pour combattre le collapsus. Malgré ce traitement, l’état de la malade était grave à ce point, treize heures après, que Werner n'hésita pas à tirer de la veine 350 grammes de sang. Celui-ci était noir et avait l’odeur des amamles amères. Il le remplace par 350 grammes de sang humain délibriné. Au bout d’un quart d’heure, la température était remontée de 30” 2 à 38”; le pouls descendu de 170 à 120 et la respiration tombée de 40 à 28. Mais cette amélioration fut momentanée. Deux heures après, il y avait coma profond avec pouls imperceptible. Durant les cinq heures suivantes, on fait douze injections d’éther. Dès le lendemain matin, l’amélioration devenait délinitive.

liahrdt en 1881 (Her. des sc. méd., t. XXll, p. 401) avait tenté la transfusion de GO grammes de sang délibriné, sans saignée déplétoire préalable, dans un cas il’empoisonnement par la nitro-benzine, mais cette médication ne lui ilonna (|u’un succès passager.

John lî. Haycraft iLech sécrétion inldood for transfusion, in Binningliam Med. Mivieir, mai 1885) a recommandé * l’extrait de sangsue » pour prévenir la coagulation du sang recueilli pour la transfusion.

TruiiNniMion de lait. — Gaillard 'riiomas a proposé ïinjectioH intra-veineuse de lait. En 1850 déjà llodder (de Toronto, Canada) injecta trois fois du lait dans les veines do malades atteints de choléra asiatique ; il eut deux guérisons; une fois il avait injecté 450 grammes

de lait et avait obtenu sur-le-champ nue grande amélioration. En 1877, Dow (de New- York} injecta 200 grammes de lait de chèvre dans la veine céphalique d’un tuberculeux qui semblait mourir d’inanition, ne pouvant rien conserver, ni par l’estomac, ni par le rectum; a peine GO grammes avaient-ils pénétré dans la circulation que le malade se idaignitde vertiges et de douleurs céphaliques avec ny.stagmus et abolition delà visionaprès l’injection cependant le pouls était jiliis fort et le malade se sentait mieux. Il mourut quatre jours pm* tard. — lino autre injection de lait fut faite à femme ovariotomisée, et qui se trouvait dans un état désespéré par suite d’hémorrhagies utérines.

lirown-Seqnard a présenté à la Société de biologie en 1875 un chien auquel, deux mois auparavant, il avait soustrait 05 grammes de sang ipi’il avait remplacés par 02 grammes de lait. L’animal s’en était bien trouvé, e' d’après les recherches de .Malassez, après l’injection, ü y avait eu augmentation considérable îles globules blancs ilu sang. Les globules du lait avaient dis|iaru avec grande rapidité.

lîrinton, après avoir rapporté un certain nombre d’observations d’injection intra-veineuse de lait conclut • 1" 11 faut injecter au moins six onces de lait; 2" les ve~ sultats sont aussi marqués après rinjeclion de lad ([u’aprèsla transfusion du sang; 3" il n’y a [lasde daiige* il’einbolie après ces injections; 4” il y a généralement de l’albuminurie dans les jours qui suivent; 5” les elfets stimulants sont immédiats.

Gii. jK.M>iiNr.s (The intravenous injection of lirit.med. Journ., p. 1147, juin 1885), a|)rès avoir passe en revue les travaux sur les injections intra-veineuses de lait, ilepuis ceux de Gaillard Thomas jus/pTà ceux de Laborde, llowe, .Meldon, etc., confirme que ces injections faites à petites doses et avec du lait réi'.emment tcaib sont inoffensives et à recommander dans les phase® ultimes du choléra, de la lièvre typlio'ide, de la plitis*®’ de l’anémie pernicieuse, en un mot, cha(|ue fois (jue 1* transfusion du sang est inili/piée, mais /[ue pour diverses raisons elle ne peut être appli/iuée. Au contraire, l’emploi du lait impur ou aigri détermine des accidents se[iticémii|ues, et les injections do lait pur et récemment tiré, mais faites copieusement, amènent la mocl après avoir produit une polyurie excessive.

Ilunter recommande de toujours liltrcr le lait avanl de l’injecter.

De son côté, an contraire, Miglioranza (tlaz.

Ital. Lomimrdiu, 26 mai, 1882) rejette coipme dange' reuscs les injections intra-veineuses de petit lait P>’®' posées par Albertoni en 1873 contre le choléra, ctcelle* de fuit proposées par Gaillard-Thomas (voy. LAIT), en arrive à conclure que la transfusion du lait ne saurait en rien remplacer la transfusion du sang.

TniiiMriiHion <ic l’ciiii «aié»-. — Les premiers essais de transfusion d’eau salée ne datent ((ue de 1881.

Les résultats obtenus |iar Schwartz (de Halle) dan* des expériences sur les animaux, ont conduit Bischoff®'*

(1881) à faire sur une femme atteinte d’hémorrhag'®

grave puerpérale, une transfusion d’eau salée; D injecta dans l’artère radiale 1,2.50 grammes d’une solution deO.G pour 100 de chlorure de sodium, adilitionnç® de quel((ues gouttes de potasse caustique. La raalau® guérit. Deux observations recueillies par IlcrrinanU Knmmel dans le service de Schedeà Hambourg monti’®" qu’une semblable façon de faire n’est pas toujours innocente. Le premier malade mourut; le second, une femm

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de soixante et un ans, dansuncollapsus très grave à la ' suite d’Iiêmorrhagie secondaire opératoire guérit, mais ' après une gangrène de la main vers laquelle on avait i fait l’injection qui nécessita rami)utalion de l’avant-bras (Bisciiofk, Cetitralbl.f. Gijnœk., iT 23, IS81; 11. Kummkl, Centralbl. f. Chir., n" 19, 1882). Dans un cas 0. Kuestnek {Genlralbl. f.Cliir., n“ 10, 1882) a vu la mort survenir au bout de 17i lu'ures. L’injection n’avait relevé que très passagèrement la pression sanguine.

1’. Bellacini valore terapeidico delle transfnsioni di soliizione di sostanze eudri/aniche noltc emorragie, in Arch. per. l. sc. med., vol. V, fasc. 3, 1883) a fait des expériences sur des chiens auxquels il enlevait par hémorrhagie une certaine quantité de sang qu’il remplaçait par une solution de chlorure de sodium à 6 pour 1001) ou par du lignide gaule. D’après ses expériences lesdiles injections de substances salines ont une valeur thérapeutique dans les pertes de sang qui menacent la vie. Grâce à ces transfusions, les animaux peuvent supporter une perle réelle de sang qui peut s’élever jusqu’à 60 pour 100, et dans les hémorrhagies répétées une perte de 76 pour 100. Alors même que la quantité injectée est inférieure à celle du sang perdu, elle produit une excitation durable du cœur. Dans tous les cas, la transfusion de solution saline permettra toujours d’obtenir une excitation plus ou moins durable des fonctions circulatoires et respiratoires. On devra donc y avoir recours comme à des moyens d’urgence, pour avoir le temps nécessaire de préparer des transfusions de sang pur, le sérum du sang, ou le sérum du lait n’étant pas à conseiller pour les transfusions.

R.-P. Vai.dès iBotelin de Med. g Cinirzia, n» 35, 1885) a applii(ué les injections intra-veineuses de sérum artificiel, selon la méthode d’Hayem, chez 19 femmes et 27 liorames cholériques, dans une période où tout espoir de les sauver paraissait perdu. Malgré cela, les guérisons se sont élevées au tiers des malades (môme proportion que celles d’Hayem et Rouvier). Toujours les effets immédiats ont été favorables et dans tous les cas on a réussi à prolonger la vie pendant un temps plus ou moins long. Chez ceux qui ont guéri, la convalescence a paru plus rapide que chez les sujets qui n’avaient point été transfusés.

Godefroy (Ber. de médecine, 10 déc. 1885) a également prati(|ué, sur 8 malades à la période algide du choléra, les injections intra-veineuses d’eau salée à 5 pour 100 (cette solution aussi concentrée a surtout pour but d’arrêter le courant exosmoti(jue).

Les injections ont été faites à iO^C. et 850 à 1,150 cent, cubes ont été injectés, en se guidant, pendant le cours de l’opération, sur la force et la fréquence du pouls, (juatre de ces malades sont morts, i]ualre ont ffuéri.

H. IlEYDEit (Cenlr. f. Ggnœk., ir 25, 1883) a pu ramener à la vie une femme mourante d’hémorrhagie placentaire par l’injection intra-veineuse de 250 grammes de liquide de Schwarz, c’est-à-dire une solution de sel oiarin (6 pour 1000 d’eau distillée) contenant 2 gouttes de soude hydratée. L’injection fût faite après Tarrôt du ®®ng, par le massage (méthode de llamiltuni.

lielte méthode appliquée, dès 1883, un grand nombre de fois n’avait cependant alors, à en croire llaeker i^iener med. Woch., n" 37, 1883) que cinq guérisons définitives.

Cunéo à Toulon et Duranly à Marseille, ont essayé

es injections intra-voineuses d’eau salée dans le choléra.

Tous les malades de Duranty n’en moururent pas moins {DnU. de tliér., sept. 188.i).

A son tour, Bouveret, soit à Lyon, soit dans TArdèchc pratiqua sept fois l’injection intra-veineuse de la solution de Schwarz à des cholériques.

K“ii . J , I' . ^****'* gi'amincs.

De scs sept malades, très gravemenl atteints et dont la mort semblait inévitable, nn seul a guéri, mais tous ont éprouvé une amélioration plus ou moins durable.

Dès que 200 à 300 grammes de liquide ont pénétré dans la veine, dit E. Bouveret (Injection.<i inlra-reineuKes d'eau .salée dam le traitemenl du choléra, in Lyon médical, 188ij, la respiration devient plus ample, plus facile et plus calme, et de ce seul chef le malade se trouve beaucoup mieux. Au fur et à mesure que le sang devient plus Iluidc et augmente en quantité, par suite au fur cl à mesure (jue la réplélion du ventricule droit se fait mieux et que la tension augmente dans l’artère pulmonaire, les troubles respiratoires disparaissent.

Le pouls qui avait disparu, reparaît, mais seulement alors que AOO à 600 grammes de liquide ont pénétré dans la veine. D’autre part, son relèvement est de courte durée; une, deux ou trois heures après, il a disparu à nouveau.

En môme temps que le pouls se relève, le visage sc colore, mais cette heureuse modification n’est égalemi-nt que momentanée. .Assez souvent on observe une sueur abondante et chaude, bien différente de la sueur de Tagonie.

La voix reparaît, l’agitation se calme, la torpeur disparaît sous Tiniluence de l’injection (Bouveret). Seraitelle d(;stinée seulement à combattre le collapsus qui persiste après l’attaque du choléra, l’injection veineuse d’eau salée serait encore une des plus précieuses ressources de la Ihérapeulique du choléra (Bouveret). .Maiscomme l’injection ne procure lopins souvent qu’une amélioration passagère, il est indiqué de surveiller le malade, et lorsque la pulsation radiale a disparu à nouveau, il faut recommencer l’opération, et toujours faire l’injection copieuse, de 500 à 1000 grammes (Bouveret). Dansles observations rassemblées parDujardin-Beaumetz (Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1873), la quantité de li(|uide injecté se mesure par deux, trois, (|uatre litres et même davantage. Le cholérique de Bouveret qui guérit (obs. H) reçut, en deux injections, de 1408 à 1500 centimètres cubes de la solution de Schwartz; une malade de Graigie, reçut trois injections : la première de l,H9grammes, la seconde une heure et demie plus tard de 2,611 grammes; latroisième, cinq joursaprès, de250. dette femme enceinte de six mois avorta, mais finit par guérir. H ne faut pas s’effrayer de la masse de li(|uide qu’on injecte, surtout chez ceux dont le système circulatoire est presque vide, ce qui est le cas des cholériques, car Hayem n’a-t-il jias démontré qu’on peut doubler la masse du sang des chiens en injectant dans leurs veines de Teau salée sans compromettre la vie de ces animaux? (Revue scientifigue, 188i).

On peut rappeler à cet égard que Weatherill a sauvé un malade après lui avoir pratiqué en treize heures I sept injections et fait passer dans ses veines trente pintes de liquide!

1 Dujardin-Beaumetz a rassemblé dix-sept observations I suivies de succès. Dans presque tous les cas, il avait

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été nécessaire de recourir plusieurs fois à l’injection veineuse qui, eu dissipant le collapsus pendant quelques heures, permet au cholérique de gagner du temps et d’arriver ainsi jusqu’au moment où la réaction s’établira d'une façon suffisante.

L’injection intra-veineuse d’eau salée fut faite également par liouveret chez deu.v malades épuisés par les hémorrhagies, et dont l’un appartenait à la clientèle de A. Poncet, il y eut « résurrection » pendant quarantehuit heures, mais la mort survint ensuite (Communication orale de L. BouvereC.

Bouvier, médecin en chef de la marine, a obtenu dix-huit succès sur cinquante-cini[ cholériques transfusés à Toulon.

Ce médecin estime qu’il y a de grandes chances de succès lorsque le collapsus ne reparaît pas rapidement après l’injection, et il recommande de pousser celle-ci jusqu’à ce que le pouls radial soit facile à compter et de la renouveler toutes les fois que le collapsus se reproduit {Des injections intra-veineuses de sérum artificiel dans le trait, de la période asphyxique du choléra, in Bull, de thér., t. CIX, p. 447, 1885j.

Après Bischoff (de Bâle), Szumann et d’autres, H. Heyder rapportait avoir sauvé une femme anéantie par une métrorrhagie en lui injectant dans les veines 450 grammes de liquide de Schwarz (BtscuOFF, Centralbl. f. Gÿu., 1881, p. 545; Szumann, Berl. klin. Woch.. 1883; Heydeu, Centralbl. f. Gyn., 1883, p. 393).

Vigezzi {Ami. univ. di med., 1883, p. 143) considère l’injection salée comme un succédané de l’injection lactée.

Schramm {Wien, med. Jahrb., p. 489, 1885) a de nouveau préconisé les injections salées, avec lesquelles aussi Michaelis obtint un succès dans l’hématémèse {Berl. klin. Woch., p. 393, 1884), Max Korlüm un autre après métrorrhagie {Ibid., p. 395, 1885).

Landerer emploie un mélange d’une solution de chlorure de sodium avec 3 pour 100 de solution de sucre pour faire ses transfusions. Chez des animaux empoisonnés par le chloroforme, le chloral, etc., Landerer injecte son mélange après avoir fait une saignée. Ces animaux guérissent, alors que ceux qui servent de contrôle périssent. Ce médecin a injecté avec succès 500 grammes de ce mélange chez l’homme dans un cas d’anémie chronique {Centr. f. Chirurgie, n» 24, 1880).

Pour pratii|uer l’injection, Trastour et Duranty ont employé le transfuseur de Dieulafoy; Potain s’est servi d’un flacon à trois tubulures, muni d’une poire en I caoutchouc destinée à produire une certaine pression à | la surface du liquide à injecter et Dujardin-Beau metz a eu recours à l'irrigateur ordinaire.

L’a])parcil de Bouveret, qui permet de combiner à l’injection saline l’injection du sang, nous parait simple et d’un excellent emploi.

Pour le construire, une éprouvette ou une bouteille en verre transparent suffit. On bouche ce récipient avec un obturateur à trois trous, dont l’un reçoit un thermomètre, le deuxième un entonnoir, le dernier la branche d’un siphon ou simplement l’une des extrémités d’un tube de caoutchouc qui plonge au fond du vase, est long de 1"’50 environ et porte à l’autre bout une canule en verre cylindro-conique. Le thermomètre qui s’enfonce j dans le récipient donne la température du liquide pen- ; dant l’opération et l’entonnoir sert à filtrer le liquide. '

Pour faire fonctionner l’appareil, on commence par y | introduire l’eau salée, préalablement bouillie et à une !

température de 50” environ. Le récipient est placé dans un bain-marie où la température de son liquide est maintenue à 40 ou 42“ et placé sur une table à côté du malade, élevé à une hauteur de 00 à 80 centimètres au- I dessus du lit.

! Cela fait, on amorce le siphon par aspiration et on laisse couler un peu de liquide, puis on arrête le courant en pinçant le tube en caoutchouc. C’est alors qu on prépare la veine, qu’on l’ouvre et qu’on y introduit la petite canule tout en laissant couler le liquide. On jette une ligature et l’injection est commencée.

L’écoulement est plus ou moins rapide; mais avec un récipient placé à 50 ou 60 centimètres au-dessus des malades, il faut environ deux minutes jiOlnr faire pénétrer î 00 grammes de liquide dans la veine (Bouveret).

L’injection intra-veineuse d’une solution saline peu| combattre avantageusement le collapsus, môme lorsqu n ne reconnaît pus pour cause une évacuation sanguine ou séreuse. Ainsi Doux {Rev. méd. de la Suisse romande, mai 1884) a rapporté quatorze observations, huit d’anemies aiguës posthémorrhagiques, cinq de collapsus consécutifs à des traumatismes graves, une d’intoxication par le chloroforme dans lesquelles les malades ont été traités par l’injection intra-veineuse d’eau salée — neuf ont guéri.

Le mémoire de Boux contient en outre quatorze observations personnelles d’injections veineuses remplaçant la transfusion. Chez huit malades, il y avait collapsus

pi-ofond, causé parle traumatisme ou l’intoxication; sur

les huit, cinq sont morts et trois ont guéri.

Bappelons enfin que Bergmann conseille l’injection veineuse d’eau salée de préférence à la transfusion du sang dans l’empoisonnement par l’oxyde de carbone.

TranKfiiMion tic «ans linr le liMNii cellulaire »oO»'

, Cutané ou par lea petiteN veiiieH.

I Suivant Ziemssen {Die subctilane Blutinjection, in Ueut. Arch. f. klin. Med., .X.X.Wl, 1885), les injections sous-cutanées de sang humain seraient capablesde rendre les mêmes services que ceux que l’on attend de la trans- I fusion. A la suite, le nombre des globules et la richesse en hémoglobine seraient accrus.

Ziemssen fait à chaque cuisse une injection de 25 centimètres cubes de sang défibriné et maintenu à la tenipérature du corps.

Silbermann {Deutsche med. Woch., n” 25, 1885) n rapporté trois observations favorables Wuiiémie grave guérie par cette méthode.

Sur les cinq observations de Langlel une concorde avec les résultats précédents de Ziemssen . chez une femme profondément anémiée , quatre injections de 10 grammes chacune de sang de lapin ont amené un® amélioration notable avec augmentation dans le nombre des hématies (L/rtion méd. du Nord-Est, janv. 1885).

Paladini {Gaz. med. ital. Lombardia, 25 août 1883) a rapporté une curieuse observation d’injection souscutanée de sang, j’allais dire de tranfusion sous-oi' tanée.

11 s’agit d’une femme exsangue à la suite d’hémorrhagies profuses. Paladini, faute d’instruments, plonge» chez elle un trocart dans le tissu cellulaire de l’abdomen et injecta par ce trocart environ 180 centimètres cubes de sang pris au mari. Deux heures après, le sang» qui avait fait bosse, s’était résorbé, et la malade éprou vait une amélioration immédiate. A partir de c moment elle put garder les aliments qu’elle vomiss»* auparavant presque aussitôt.

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Romeo Paladini (de Missaglia) injecta directement sous la peau du ventre d’une femme 1 30 grammes de sang que fournit le mari pour combattre un état syncopal presque constant et consécutif à des métrorrhagies multiples. Le succès fut complet (Gazetta medic., 25 août 1333, et Bull, de thér., t. GV, p. 275, 1883).

Le sang humain injecté sous la peau, dit Dionys Bencsur {Arch. f. klin. Med., Bd. XXXVI), élève la richesse en hémoglobine du sang anémique. Cette élévation au naaximum le lendemain de l’opération est encore sensible dix jours après. Grâce à des injections répétées, le taux de l’hémoglobine reste délinitivement accru (Benczur).

Henrot (de Reims) en 1878 proposa les tranfusions capillaires. La méthode consiste à injecter dans les petites veines des meiinbres 15 à 20 grammes de sang.

PourLuton [Delatransfusion hypodermique, in ArcA. qén. de méd., déc. 1884) l’injection sous la peau des sémms artificiels aurait toute l’efficacité de la transfusion intra-vasculaire, sans en avoir les inconvénients. Cinq grammes d’une solution de sulfate de soude à I pour 100, injectés en une fois, auraient une action immédiate et favorable sur la diarrhée et les vomissements, comme aussi sur l’état général. D’où cette méthode trouverait son indication dans la cholérine, le choléra, etc. (Luton). Jaegcr a rapporté un succès obtenu avec cette méthode dans une hémorrhagie grave (Corresp.-Blatt. f. seiAerzte, p. 291, 1885).

TrnnsriiNion iiéritonénlc. — En 1879, Ponlick (de Lreslau) proposa la tranfusion péritonéale du sang, et aujourd’hui, en Allemagne et en Italie, la méthode a beaucoup d’adeptes.

Cette opération a été transportée dans le domaine de la clinique par Golgi, Raggi, Concata, Turati, Dagna, Mangiagalli, Viotiui, Silva, Lanza, ïesti, AVeagri, Giacchi, Scppili, Caselli de Giovanni, Foâ et Pellacani, On Italie ; en Allemagne leur exemple fut suivi par Mossler, üholinski, Kakgoroswski, Greisfwald. En France et en Angleterre ou en Amérique, cette opération n’a guère été étudie ou employée.

Les recherches de Ponfick, Bizzozero et de Golgi ont démontré que le sang injecté dans le péritoine disparait promptement et que son hémoglobine va s’ajouter à celle qui existait dans l’organisme, mais on ignorait ce que deviennent les albuminoïdes du sang. P. Albertoni {Archives italiennes de biologie, t. II, 1882) a essayé de combler celle lacune. Toutes ses expériences s’accordent â démontrer que la transfusion dans le péritoine n’augmenKî pas l’élimination de l’azote; il en conclut que les albuminoïdes du sang transfusé ne sont point consommées. Si, au contraire, ou pratique la transfusion sur des animaux affamés on observe de suite une augmentation dans l’élimination de l’urée. Cette augmenta- Gon est plus notable lorsque la transfusion est faite dans les vaisseaux que lorsqu’elle est faite dans le péritoine.

La transfusion du sang ou du sérum défibriné dans les vaisseaux ou dans le péritoine augmente considéral^lement l’élimination de l’acide carbonique, mais la durée de cette augmentation ne semble pas dépasser '’lngt-qualre heures. Le fait que la transfusion n’augmente pas la pei te en azote tandis qu’elle augmente l’ élimination en acide carbonique fait penser à l’auteur que la transfusion agit â l’instar d’une greffe et d’un

stimulant.

Albertoni a pratiqué trois lois la transfusion intra- Pdriionéalc chez des malades atteints de lésions viscé-

' raies telles que la guérison était impossible. Il s’agissait I de prolonger la vie quelque temps. L’autopsie a montré I que dans deux cas le sang transfusé avait été résorbé en trente-trois heures, et dans l’autre cas en dix-sept heures. Il n’y a pas eu d’hémoglobinurie, bien que dans deux cas on ait employé du sang d’agneau.

Foâ et Pellacani ont répété les expériences de Golgi et Bizzozero et sont arrivés aux mêmes résultats qu’eux. Ils ont en effet observé que l’injection intra-péritonéale du sang augmente la quantité de l’hémoglobine du sang, augmentation qui est encore observable plusieurs jours après. D’après eux aussi, la transfusion péritonéale fait rougir la moelle des os, active la genèse des globules blancs cl excite les ganglions lymphatiques.

Obolinski a montré de son côté, qu’après la transfusion péritonéale, les globules rouges étaient en plus grand nombre qu’avant l’opération, et Golgi, Raggi, de Negri, de Giovanni ont observé les mêmes phénomènes.

11 semble donc résulter des constatations précédentes que la transfusion péritonéale augmente la quantité des hématies et qu’elle accroît l’hémoglobine du sang.

Les recherches d'IIayem (Acad, des se., 24 mars 1884) et celles de Grenet (Des inj. de sang dans la cavité péritonéale, in Thèse de Paris, 1883) ontmontré que le sang injecté dans la cavité péritonéale s’absorbe’ surtout par les voies lymphatiques, llayem compare celte transfusion intra-péritonéale à une transfusion intra-vasculaire faite avec une extrême lenteur. Le même observateur a fait voir en outre, qu’ alors que les globules rouges du chevreau ne pénètrent pas sans être détruits dans le sang du chien, les globules du sang de ce dernier arrivent parfaitement dans le système circulatoire du chevreau.

L’appareil instrumental est des plus simples. L’n simple entonnoir ou une seringue à hydrocèle suffit. On y adapte une aiguille taillée en bec de flûte et munie d’une clef. Il ne reste plus qu’à recueillir le sang, le défibriner et l’introduire dans l’appareil.

D’après les recherches d’Oré (de Bordeaux), alors que la tranfusion veineuse fournit 70 pour 100 de succès, la tranfusion péritonéale n’en donne que 50 pour 100.'

Silya(L’iniezionedisanguenellapleura, in Riv. dinde Bologna, n" 10, 1883) a montré que la plèvre absorbe le sang défibriné aussi bien que le péritoine. Après l’injection, il y a augmentation de l’hémoglobine et du nombre des hématies. Celle augmentation commence quatre ou cinq heures après l’opération et peut continuer jusqu’au quatrième jour après l’injection. Parfois, il y a surélévation dans l’excrétion de l’urée.

Une transfusion pleurale a été faite, non sans un certain succès, par Bozzolo chez un sujet atteint d’anémie ankyloslomiasique.

Naléc. — I.our valeur réciproque. — Suivant Ott

(Arch. f. path. Anal. u. Phgs., Bd XCllI, Ileft 1, p. 114, 1885), la nature du liquide injecté importe peu. Ce qu’il faut, c’est que ce liquide soit indifférent pour le sang. Aussi le danger des hémorrhagies considérables résidant, pour Ott, dans le défaut de rapport qui s’établit entre la masse du sang et la capacité des vaisseaux, cet auteur considère-t-il que le point capital consiste à ramener la masse sanguine à un volume suffisant. Pour cela, il accorde autant de valeur à la solution de chlorure de sodium qu’au sang défibriné.

Alors qu’il faut seize jours seulement pour que les

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globules soient régénérés après les perles expérimentales de sang, d’après les recherches de V. Ott, il n’en faut pas moins de 30 à iO pour la réparation on albumine (Arch. f. Gt/ndk., lld XX, Ilcfi, 2, 1885).

Dans les expériences de Maydl IWiener meil. Jnhrb-, lleftl, p. Gl, 1884), les limites de rhcmorihagie mortelle chez le chien sont de 5.1:2 pour 100, soit des deux tiers de la masse sanguine totale. Dans ces conditions, le chien survit ou succombe sans iju’on puisse prévoir l’un ou l’autre cas. Injccte-t-on de l’eau salée dans les ! vaisseaux dans ces circonstances, la mort n’en survient pas moins, mais toutefois après une période de résurrection passagère. D'où l’injection salée a une valeur que Maydl semble ne pas vouloir lui accorder, celle d’empècher la mort immédiate et de permettre au médecin de recourir au traitement par excellence, c’està-dire à la transfusion du sang.

La transfusion du sang a en effet fourni de meilleurs résultats à l’auteur. Sur huit chiens, il a obtenu le rétablissement complet trois fois, et une fois une survie de deux jours. Après chaque injection de sang défibriné, .Maydl a vu la pression sanguine s’élever de 80-00 mill. à lCO-170 millimètres.

De tout ceci il ressort incontestablement que l’injeclion d’eau salée n’a pas les mêmes vertus que l’injection de sang et que c’est à la transfusion veineuse sanguine, qu’il faut avoir recours dans les grandes pertes de sang qui menacent la vie.

Von Bergmann (Die Schicknle der Transfusion in letztem Deccnniiim, Berlin, 1883) condamne absolument la transfusion du sang. Elle provoque toujours, dit-il, la dissolution des globules avec toutes ses conséquences (bémoglobinuric, obstruction des canalicules rénaux, urémie) et entraîne constamment la coagulation du sang de l’individu transfusé par l’effet du ferment de la librine. Jamais, ajoute-t-il, le sang injecté, défibriné ou non, ne fournit de sang, au contraire.

G. Sanquirico {Arch. ital. de biolotiie, t. IV. fasc. 2, 1885), contrairement à Bergmann, estime ((ue la transfusion du sang défibriné peut non seulement, comme le veut Ilayem, servir d’agent de réparation passagère, mais comme pouvant amener une amélioration durable. D’après cet auteur, les globules rouges d’emprunt ne se détruiraient point, mais continueraient à vivre au milieu de leurs semblables de l’ancien sang.

Cette affirmation est en opposition avec ce qu’a observé Hayem, et doit être tenue pour très douteuse. Cependant plus récemment, G. Bizzozero et C. Sanguirico lui-même, revenant sur ce sujet, ont conclu, après plusieurs expériences sur le chien (Du sort des globules rouges dans la transfusion du sang défibriné, in Arch. ital. de biologie, t. Vil, p. 279, 188G) iju’il est faux que par le sang défibriné l’on introduise dans le corps des ' éléments qui ne peuvent contribuer à la conservation I de la vie, ou qui ne sont pas viables par eu.x-mêmes. ! D’où les auteurs en arrivent à dire, ([u’outre qu’elles | agissent mécaniquement sur la circulation comme les j solutions salines, les injections de sang ont en outre ] l’important avantage d’apporter au transfusé des élé- | ments fonctionnels, qui non seulement agissent par j eux-mêmes, mais qui sont encore le centre de la régénération globulaire. Bizzozero et Sanquirico repoussent | donc les conclusions de Hayem {liée, scientifique, I janv. 1884), de Otl {Virchow's .\rch., 1883) et de Von j Bergmann {Die Schicksab der Transfusion in letzten \ llecennium, Berlin, 1883). 1

TllÉ.M

Schwarz admet que la transfusion n’agit que mécaniquement, d’où il estime que la transfusion d’eau salée vaut la transfusion du sang. La solution de chlorure de sodium, préconisée par Kronecker et Sander, n’a pas prévalu, parce (|u’elle est impuissante à empêcher de mourir les animaux auxquels on a soustrait les deux tiers de leur sang, c’est-à-dire 4 1/2 jiour lüO du poids de leur corps, ce que confirme l’achoutin (2” Congres des médecins russes, Moscou, 1880).

Il n’en est [dus de môme avec la solution saline sucrée, car l’injection de celle-ci permet de conserver des animaux qui n’ont plus que 5 et même 7 pour lOU dupoids de Icurcorps L.Xnueuew (de Leipzig) {\5‘ Congrès de la Soc. ail. de Chir., Berlin, avril 1880, Semaine méd., p. 146, 1880).

Avec la transfusion d’eau salée (0 grammes pour lOOOi Von Werdt a compté sur dix-neuf cas treize guérisons. 11 rapporte lui-même un beau succès obtenu chez une femme exsangue par suite de mélrorrhagie puerpcrale> et Niehans obtint également, en 1880, un succès du même genre chez un vieillard amputé de la cuisse quj était tombé à la suite dans un collapsus profond (Voy. Sein, méd., p. 153, 1880).

Dans deux cas d’hèmorrbagies dansla fièvre lypho'idei F. -A. .Mohamed ne sauva point ses malades, parce qu’i' y eût récidive, mais il obtint une amélioration considérable, et ses malades eussent sans doute guéri si qucl(|ues jours plus tard une nouvelle hémorrhagie ne les eût emportés {Soc. clin, de Londres, 25 nov. 188L in Bull, de Ihér., t. Gll, p. 85, 1882).

Les expériences de Brown-Sequard, Labordc, Hayem et Barriersur les effets de la transfusion du sang, dan®' la tête des animaux et de l’homme décapités, ont montré qu’on peut conserver aux centres nerveux leur excitabilité et que l’on peut entretenir ou faire réapparaître l’activité des centres corticaux sensitivo-moteurs, mais seulement pendant un temps très court ^llAYEM o’’ llAiiMiEit, Acad, des SC., 7 mars 1887 et Arch. de phys-> juillet 1887 ; Labohde, Rev. scienli figue, 1880). L’injection d’eau salée, comme l’a fait voir Paul Loye, donne lieu, dans les mêmes conditions, à des contractions fibrillaires qui donnent presque l’illusion du mouvement volontaire, mais ce sont là des phénomènes dus à l’irritabilité musculaire et indépendants du sy^stéine nerveux (Paul Loye, Soc. de biologie, 7 mail887)'

TUKiio.tio (France, dép. de la Haute-Garonne, arrond. de .Saint-Gaudens). — Sur le territoire de ce village des environs de Ludion, jaillit une abondante source alhermale (toiiip. 11“ C.) et ferrugineuse dont nous ne connaissons ni les caractères physiques, ni la constitution chimique.

TMKMixiJii (France, dép. de l’Isère, arrond. de Grenoble). — La source alhermale et sulfurée calcique de Tréminis, jaillit d’un terrain schisteux, sur les bords d’un ravin. Elle renferme, d’après les recherches analytiiiues de Gueymard, les principes élémentaires suivants :