COLLYRE DE DE GRAEFE

Anémone 12 grammes.

Eau bouillante Q-S.

pour faire 180 grammes d'infusion, ajoutez :

Sublimé corrosif 0.05 centigrammes.

A instiller dans l'œil contre l'obscurcissement de la cornée et la cataracte commençante.

Nous ne citerons pas les diverses formes pharmaceutiques de l'anémone pulsatille, puisque cette plante, à tort ou à raison, est absolument tombée en désuétude, et non sans raison. La pulsatille et les anémones en général fournissent, en effet, des préparations pharmaceutiques inconstantes et dangereuses à manier, et les propriétés utiles de ces plantes ne sont pas tellement manifestes, que leur emploi soit indispensable à la matière médicale.

Action et usages. — La thérapeutique des anémones est reléguée ou à peu près dans le domaine de l'histoire. Si au dix-huitième siècle, l'anémone fut vantée, elle est aujourd'hui oubliée et n'a guère trouvé de refuge que dans la pharmacologie d'Hahnemann.

I. — L'anémone la plus employée en médecine a été VAnémone des prés ou Pulsatille noire. Le D"" licil (de Hall) trace un excellent tableau historique de l'anémone des prés. Bock, en 1546, paraît avoir appelé l'attention sur ses propriétés irritantes locales; ïabernamontanus la vanta contre les taies de la cornée, différentes maladies des yeux et la coxalgie; au commencement du dix-septième siècle, Simon Pauli et Olaûs Borrichius insistèrent sur son emploi topique comme fébrifuge, pratique que les bonnes femmes n'ont pas encore totalement oubliée ; Helwig et Schroder signalèrent : l'un les propriétés cicatrisantes de la pulsatille, l'autre, son usage pour faire disparaître les éphélides ou taches de rousseur de la peau; Camérarius en vanta les propriétés fébrifuges. Mais c'est surtout Stôrck qui, en i771, tenta

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de lui créer une place honorable clans la thérapeutique. Il prétendit avoir guéri avec l'anémone des prés deux paralysies, de nombreux cas d'amblyopie, d'amaurose, de leucomes de la cornée, d'albugos, de syphilis constitutionnelle, de riuimatisme et de maladies chroniques de la peau.

Mais Ilichter, l^crgius et Schmucl(er vinrent annoncer des résultats négatifs qui discréditèrent l'anémone et la firent tomber dans l'oulili, jusqu'au jour où les rêveries de rhomœopathie vinrent lui donner une simili restauration. Suivant cette médecine, ou plutôt suivant celte absence de médecine, l'anémone produirait « le vertige, le criquement dans la tête en marchant (!!), le goût dans la bouche comme de viande gâtée, la leucorrhée épaisse comme de la. crème, l'anthropophobie et la méfiance, la métrorrhagie avec écoulement de sang caillé, etc., etc. » (JwiR, Manuel cVhomwopathic, 1834, t. 11, 3:^2.)

Depuis, il n'y a guère que Rust qui l'ait employée contre l'amaurose, associée à d'autres principes pharmaceutiques.

Ramm a préconisé en 1828 [Arch. gén. de méd., 1" série, t. XVI, 607) l'extrait de pulsatille noire dans la coqueluche. Dans une longue pratique, il n'aurait eu, grâce à ce moyen, qu'un] seul décès, résultat avantageux si l'on réfléchit que la coqueluclie est loin d'être toujours inoffensive. — Voici sa formule inscrite au Journal d'Hufeland : 2 centigr. à 5 pour les enfants de six mois; 7 centig. 1/2 pour ceux de cinq à sept ans.

Enfin l'anémone des prés fut employée comme emménagogue, et ce remède est resté populaire en Allemagne. Nous laisserons de côté les vertus fondantes des anémones contre les engorgements viscéraux, les obstructions du foie, leurs propriétés opératives et détersives contre la teigne (CJiomel).

Ce qu'il y a de certain, c'est que l'anémone a une action irritante locale. C'est un cathérétiquc. Fraîche et pilée, elle produit sur la peau de l'érythème et de la vésication. Celte action peut aller jusqu'au sphacèle de la peau. La poudre d'anémone est sternutaloire, et la plante produit sur la langue une sensation persistante de brûlure et d'àcrelé. Prise à l'intérieur, l'anémone amène des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la diurèse, parfois des éruptions cutanées, comme le prouve une des observations de Stôrk. Son action sur le système nerveux ne serait révélée, d'après le médecin de Vienne, que par une sorte d'hyperesthésie qui se produirait de préférence sur les points où la sensibilité est amoindrie, comme dans le cas de paralysie des membres, d'amaurose. Mais l'action physiologique de l'anémone tracée par Stôrk est incomplète. Occupé surtout à vouloir démontrer l'innocuité de ce médicament, il a négligé son action toxique. Son pouvoir pharmacodynamiquc réel et sérieux reste donc à étaljlir.

A dose élevée, l'action vénéneuse des anémones se traduit comme suit : hoquet, hébétude, tremblement des membres, diarrhée sanguinolente, hématurie. 10 gr. d'extrait sur la peau tuent un chien en quelques heures; 4 gr. introduits dans l'estomac d'un chien, à qui on lie l'œsophage, amènent la mort en huit heures (Galtieh, Traité de toxicologie, 1855, l. II, 296).

ISous ne savons pas si l'on aconstatédes cas d'empoisonnement mortel par les anémones, mais l'instinct si sûr des animaux ne les a pas toujours prémunis contre les dangers de leur manducation. Plus d'une fois, l'ané-

mone des prés, l'herbe au vent, atix dames, la Sylvie, etc., ont empoisonné les herbivores. On a rapporté à l'absorption de ces plantes toxiijues, la cachexie aqueuse des bêtes à laine (??)

Stôrck employait l'eau distillée, 8 à 30 gr. en deux'ou trois fois par jour; l'extrait préparé avec le suc non dépuré (meilleure préparation), de 5 centigr. à 1 gramme en allant progressivement.

De Grœfe s'est servi contre l'obscurcissement de la cornée et la cataracte commençante d'un collyre à base d'anémone.

II. — L'Anémone pulsatille, Coquelourdc ou Herbe au vent, a souvent été confondue avec la précédente. I!ichard lui attribue les mêmes propriétés. Gcolfroy lui donne des propriétés incisives et vulnéraires. Les paysans l'emploient comme topique, dans ce;rtains pays, pour guérir, chez les chevaux, certaines plaies déterminées par les frottements, et pour déterger les vieux ulcères. Une pratique vulgaire lui attribue la vertu de guérir les fièvres palustres par des applications topiques de la plante fraîche sur les poignets. Nous n'avons pas besoin de dire la grossière i' duité de cette superstition qui nous rappelle les bracelets en ficelle comme préservatifs du rhumatisme articulaire !

On a extrait des anémones pratens'is, pnlsatilla, nemorosa, une matière âcre, cristallisable et blanche, Vanémonine, entrevue par Heyer, Stôrk, Vauquelin et Roberi, et analysée par Fehlenz, Schwartz et par Lôvig et Weidmann. Gmelinl'a désignée sous le womàe camphre de l'anémone, et Vauquelin pensait que ce principe était identique à celui des renoncules et des Clématites. En effet, ces dernières ont aussi une extrême àcreté. C'est avec les feuilles pilées du Clematis vitalba (herbe aux gueux) que les mendiants se font naître des ulcères aux jambes pour exciter la commisération publique.

L'anémonine, qui paraît être le principe actif de l'anémone, n'a pas encore été jusqu'alors étudiée d'une façon scientifique au point de vue de son action physiologique ou thérapeutique.

En somme, l'anémone attend de nouvelles recherches.

AivÉïiio^iwE. Voy. Anémone.

AU'ESTHKSIQIJES. Nous définirons les anesthésiques, des agents ayant la propriété de produire l'insensibilité et la résolution musculaire.

I. Historique. — L'auesthésie chirurgicale , celle recherchée et obtenue par les chirurgiens pour pratiquer sans douleur les opérations, ne date, comme méthode scientiiique, que de la découverte des vertus stupéfiantes de l'éther et du chloroforme. Mais dès l'antiquité la plus reculée, déjà à l'époque des Assyriens, si l'on s'en rapporte à un passage de Rénédictus cité par Casp. Hoffmann, c'était une coutume de déterminer l'insensibilité en comprimant les vaisseaux du cou à l'aide d'une ligature médiate chez les jeunes sujets qu'on voulait circoncire. On aurait obtenu ainsi la perte du sentiment et du mouvement. De nos jours, un médecin anglais, Fleming, paraît avoir constaté l'efficacité de cette pratique. En exerçant une compression sur les carotides, il faisait naître à volonté un sommeil calme et profond avec anesthésie. Aussitôt la compression des vaisseaux du cou abandonnée, le sujet revenait à lui au bout de quelques secondes, sans malaise et sans souvenir du passé {British and Foreign medico-chirurg. Review, l. XXX, p. 259). Mais il existe à ce sujet tant d'expériences con-

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tradictoircs que ccsfaits auraient besoin d'être confirmes par de nouvelles recherches.

Les Grecs et les Homains aussi ont eu leurs essais d'anesthésie chirurgicale. Suivant Pline et Dioscoride, ils broyaient une pierre dite de Memphis (carbonate de chaux? Antoine du Pinet Littré); ils la traitaient par le vinaigre et obtenaient par son application (sans doute par suite de l'acide carbonique qui se dégageait) l'insensibilité des parties qu'ils voulaient couper ou inciser. Ainsi, dit M. Perrin (Ancsthésie chirurgicale, in Dict. encyclop. des se méd.,t. IV, l''" série, p. 434), se trouvent reportées à dix-huit siècles en arrière les premières applications d'un moyen recommandé récemment pour obtenir l'anesthésie locale, et basé sur les propriétés insensibilisatrices de l'acide carbonique. On se servait aussi delà mandragore que nous trouvons employée au seizième siècle par quelques chirurgiens qui en mélangeaient le suc avec l'opium, la morelle,la jusquiame, la ciguë, la laitue vireuse. Ce suc jouissaitd'nnc grande réputation stupéfiante et somnifère, ainsi qu'il a^ipert des écrits de Dioscoride et de son commentateur Matthiole. Des recherches ultérieures ont appris que chez les Chinois, dans les premières années du troisième siècle de notre ère, un médecin du nom de Moatho donnait une préparation de chanvre (Cannabis indica ?) qui plongeait les malades dans l'ivresse et l'insensibilité avant de les opérer.

Au moyen âge, des médecins dont les noms sont restés, Guy de Chauliac, Bruus, Hugues de Lucques, et surtout Théodoric, s'occupèrent activement d'abolir la douleur dans les opérations. Jehan Canappe, dans sa traduction en français de Guy de Chauliac, nous a livré une recette de Hugues de Lucques, sous le nom de Confectio soporis à ckirurgid facienda, secundùm dominum Hugonem. Ce qui frappe le plus dans la pratique de Théodoric, c'est qu'il procédait déjà par inhalations, façon d'administrer les somnifères anesthésiques déjà indicjuée d'ailleurs par Dioscoride et Matthiole.

Un document historique rappelé par Dechambrc, témoigne que la mandragore avait encore une certaine réputation quelques siècles plus tard. « L'on peut bien endormir les personnes avec la mandragore et autres breuvages narcotiques, en sorte que la personne semblera morte, et néanmoins il y en a qu'on endort si bien qu'ils ne se réveillent plus, et les autres ayant pris les breuvages dorment quelquefois trois ou quatre jours sans se réveiller, comme on fait en Turquie à ceux qu'on veut chastrer, et se pratiqua en un garçon du Bas-Languedoc étant esclave, qui depuis fut racheté. » (Bodin, Démonomanie des sovcicrs, édition 1598, p. 247.)

Sassard (1781) conseille l'usage d'une préparation narcotique avant les opérations, et Conrad (de Neufchàtel) assista à une désarticulation coxo-fémorale pratiquée à Berne à l'hôpital de l'Isle par Hermann Demme où l'insensibilité avait été obtenue par l'opium. (Courty, Thèse de concours, Montpellier, 1849, w" 17.)

Dauriol paraît avoir obtenu une anesthésie complète par le même moyen chez cinq malades soumis à des oiiérations sanglantes [Journal de méd. et de chirurg. de Toulouse, 18i7).

Jean-Baptiste Pesta, Albert le Grand ont donné des recettes d'un somnifère volatile qui aurait été utilisé pour procurer le sommeil et l'anesthésie.

Durant ces derniers siècles, l'idée de trouver des moyens d'annihiler la douleur ne disparut pas du cerveau des chirurgiens. On conseilla à cet effet la réfrigération,

les applications narcotiques, pour abolir la douleur locale; les émotions très vives, l'ivresse, l'hypnotisme furent indiqués pour abolir la sensibilité générale. Jacques Moorc, à la fin du dix-huitième^siècle, érigea la compression méthodique des troncs nerveux en un véritable système anesthésique. Plus récemment, Liégeard (de Caen) recommanda la compression circulaire des membres au-dessus du point malade, avant et pendant l'opération.

Mais il faut avouer que jusqu'alors nous ne sommes pas sortis d'un grossier empirisme, si l'on en excepte toutefois les idées justes de réfrigération et de compression locales qui ont pu et peuvent offrir au chirurgien des ressources précieuses.

Il (autarriver en 1795 avecBeddoes, à la fois chimiste et médecin, pour entrer dans le domaine scientifique des anesthésiques.

Beddoes venait de fonder à Bristol un Institut pneumatique sous l'empire des idées qui régnaient alors, et (jui attribuaient de grandes vertus médicatrices aux inhalations d'airs artificiels (oxygène, hydrogène, acide carbonique) dans les affections pulmonaires.

Humphry Davy fut mis à la tète du laboratoire et chargé d'expérimenter l'action des gaz sur l'organisme. Ce jeune chimiste de génie ne tarda pas à reconnaître au protoxgde d'azote, au gaz hilarant, la propriété de détruire la douleur. « On pourrait probablement, dit-il, l'employer avec avantage dans les opérations de chirurgie, qui ne s'accompagnent pas d'une grande effusion de sang. » Les succès contradictoires obtenus en Angleterre, en France, en Allemagne et en Suède, et surtout certaines menaces d'accidents sérieux firent abandonner ce gaz comme anesthésique. II devait, comme nous le savons, revenir triomphant sur la scène thérapeutique, malgré l'échec public de Horace Wells à Boston.

Plus tard, l'action stupéfiante et anesthcsi({ue de l'éther ne passa pas inaperçue. Orfila [Toxicologie générale 4" édit, II, 531), Brodie [Journal de méd. de Leroux, t. XXVI, p. Z2) , Giacomim [Traité philosophique de mat. méd. etdethérap., p. 6), Tornton, Christison, Cruvcilhier, etc., la signalèrent d'une façon explicite dans plusieurs expériences physiologiques ou faits pathologiques.

Malgré des enseignements aussi précis, aucune tentative d'anesthésie ne fut tentée à cette époque.

En 1842, un médecin d'Athènes, W. G. Long, s'était plus d'une fois servi de l'éther pour anesthésier ses malades avant de les opérer; mais ces premiers essais n'avaient eu aucun retentissement.

Dès 1811-1842, Jackson avait accidentellement constaté l'anestiiésie sur lui-même par les inspirations d'éther, (le sorte qu'il put revendiquer l'honneur de la découverte. Toutefois ce ne fut que quatre ans plus tard, en 18iG, que Jackson proposa au dentiste Morton (de Boston) l'emploi de l'éther dans l'avulsion des dents. Les succès furent complets, Bientôt Warren et Hayward en Amérique (184(î), Malgaine et Velpeau (1847) en France, démontrèrent publiquement que le problème de l'anesthésie chirurgicale était résolu.

Enfin, pendant cette même année 1847, Flourens communiquait à l'Académie des sciences [Comptes rendus, ISil ,t, XXIV, p. 342) les résultats de ses expériences sur un grand nombre d'éthers, et en particulier, sur le chloroforme, auquel il avait reconnu la propriété de faire disparaître le pouvoir excito-moteur de la moelle. Mais le mérite d'avoir le premier utilisé chez

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l'homme les propriétés anesthésiques du chloroforme, reconnues par Flourens chez les animaux, appartient à Simpson, professeur à l'université d'Edimbourg.

Le travail de Simpson, communiqué à la Société médico-chirugicale d'Edimbourg (10 novcmbro ] 847), fit une profonde sensation dans le monde médical. Du moment qu'il fut reconnu que quelques gouttes de chloroforme répandues sur un mouchoir déterminaient une anesthésie complète, son triomphe sur l'élher était assuré. Toutefois l'enthousiasme causé par l'apparition du chloroforme ne tarda pas à être troublé : un certain nombre de morts subites survenues pendant son administration émurent les académies et l'administration elle-même. Mais, comme nous le verrons plus tard, la cause du danger était accidentelle, inhérente au sujet, ou à la mauvaise qualité du chloroforme.

Devant ces dangers, on conçoit avec quel empressement fut accueilli un troisième agent anesthésique qui promettait tous les avantages de ses devanciers sans en avoir les inconvénients. Cet agent, l'amylene, montra vite entre les mains de son promoteur lui-même, Snow, qu'il n'était pas aussi inotfensif qu'il en avait l'air (voy. Amylène). 11 ne tarda pas à tomber en désuétude.

Depuis, le cliloral a été proposé par Liebreich, le bronioforine pas Nuneley; Viodofonne , le kérosolène, V aldéhyde (C^H*0), ïéther chlor hydrique chloré, le bisulfure de carbone, Voxyde de carbone, Yacide carbonique, etc., ont été aussi conseillés comme anesthésiques, mais l'expérience sur l'homme n'est pas encore venue fournir les éléments d'une appréciation critique. (Voyez ces mots.) Toutefois l'oxyde de carbone est un poison globulaire qui ne doit pas être employé.

II. Action physiologique coiniiarative des ancf^tbésiques. — L'éther, le choroforme, pénètrent dans l'organisme sousforme de vapeurs subtiles qui, insolubles ou à peine solubles dans le sang, ne font que traverserl'organisme. Ils y exercent une action vive mais éphémère comme leur séjour, déterminant une insensibilité profonde qui tend à chaque instant à disparaître avec leur élimination rapide, qui disparaîtrait si de nouvelles inhalations ne venaient fournir à l'économie l'agent somnifère et stupéfiant, et qui disparaît en quelques minutes après leur complète cessation.

i° Action locale. — Celle-ci dépend de l'impression exercée par les vapeurs anesthésiques sur les muqueuses bucco-nasale et laryngo-bronchique et organes sousjacents. Sont-elles peu prolongées, c'est un picotement désagréable, une saveur sucrée suivie de chaleur dans les cavités bucco-nasales ctl'arbre respiratoire; c'est une augmentation dans les sécrétions salivaire et bronchique; c'est parfois un sentiment de suffocation avec toux, contraction glotlique et mouvements répétés de déglutition qu'accompagnent des mouvements désordonnés du sujet, qui troublent l'application de l'inhalation. Il ne faut pas confondre ce petit orage initial, dû aux effets de contact, avec les faits de même apparence qui appartiennent à la période d'excitation.

Plus largement inhalées, les vapeurs stupéfiantes ne tardent pas à faire succéder à l'excitation une torpeur ou anesthésie locale. C'est ce qui explique que la respiration devient profonde, que la glotte ne se révolte plus, que la langue devient paresseuse, l'articulation des sons embarrassée, et que les muscles du voile du palais sont relâchés. Cette action locale avait bien été signalée par les premiers expérimentateurs des anesthésiques, par Flourens, Serres et Longet.

Simpson, Nuneley, Aran ont confirmé ces faits el montr qu'on pouvait engourdir ainsi la sensibilité d'une petite surface du corps en appliquant l'anesthésique.

Chacun sait qu'on obtient aujourd'hui l'aneslhésie locale comme on veut par les pulvérisations d'éther à l'aide de l'appareil de Rickardson. Il en est de même avec le sulfure de carbone. Dans ces cas, l'anesthésie est obtenue comme avec les mélanges réfrigérants (sel et glace et chlorhydrate d'ammoniaque) par refroidissement des tissus, par une congélation momentanée. (Voy. Trousseau ET Pidoux, T/terayj., p. 311 , et suiv.).

2" Action générale. — Si les inhalations d'éther ou de chloroforme sont continuées, bientôt le sujet ressent un trouble inexprimable; il perçoit des bruissements singuliers qu'on a comparés à ceux d'un train de chemin de fer, des battements aux tempes, une sorte de bouillonnement dans le cerveau, Des bouffées de chaleur montent à la tête et envahissent tout le corps; la face s'anime, le regard devient humide et brillant; la peau est chaude, le pouls s'accélère; l'excitation devient plus vive et peut s'accompagner de mouvements désordonnés violents et de paroles incohérentes; puis la vue s'obscurcit, les idées s'obstruent; des rêves fantastiques illuminent l'intelligence de leurs lueurs kaléidoscopiques; la sensibilité devient de plus en plus obtuse, et enfin le sujet tombe dans le sommeil, l'insensibilité complète et la résolution musculaire : Véthérisation est entière.

L'organisme entier est en même temps impressionné par les agents anesthésiques; mais, pour plus de clarté, à l'exemple de M. Perrin, examinons les perturbations des différents appareils ou des différentes fonctions.

A. Respiration. — Dès les premières inhalations la respiration s'accélère; mais aussitôt l'influence de l'anesthésique sur le cerveau, elle change de rythme et est très variable avec les individualités. Tantôt les mouvements respiratoires deviennent rares et plus profonds, tantôt deux ou trois mouvements se précipitent, puis, après une pause ils se répètent; ce mode d'irrégularité s'accompagne ordinairement de mouvements automatiques des bras qui déplacent l'appareil inhalateur, et de convulsions.

Parfois le sujet est très calme et il semblerait qu'il oublie de respirer. Cependant l'anesthésie est loin d'être totale; si l'on interpelle le patient, il répond, si on lui commande de respirer, il risque une ou deux respirations, puis il retombe dans sa torpeur, jusqu'à ce qu'une nouvelle excitation vocale ou un coup sur la poitrine ou le ventre vienne ramener le même résultat. C'est à l'aide de ce petit artifice même qu'on favorise l'introduction du chloroforme dans la poitrine, et partant, qu'on obtient plus vite l'anesthésie, quand le sujet a une tendance à ne pas respirer. D'autres fois enfin, toutes ces modifications de la fonction respiratoire se transforment l'une dans l'aulre. Il est indispensable que le chirurgien en soit prévenu pour ne pas s'alarmer et agir quand il faut. Dès que la résolution musculaire est atteinte, les mouvements respiratoires se régularisent et se ralentissent; les muscles inspirateurs s'endorment; seul le diaphragme entrelient l'inspiration. Parallèlement l'hématose se ralentit, mais jamais au point d'en arriver à l'asphyxie.

Pendant l'anesthésie, l'exhalation d'acide carbonique augmente pendant la période d'excitation, et diminue pendant la période de résolution. L'air expiré contient pendant et quelque temps après des vapeurs somnifères.

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B. Circulation et calorification. — La circulation subit des modifications qui sont en rapport avec l'état de la respiration. — Ainsi les mouvements du cœur sont vifs, secs et rapides, quand les mouvements respiratoires sont rapides et saccadés; survient-il des convulsions et surtout un état tétanique, ses mouvements tumultueux deviennent rapidement, et presque sans transition, à peine sensibles. C'est le moment critique. Gare aux accidents sérieux!

Si, au contraire, la respiration est lente, incomplète, les battements du cœur deviennent faibles, mous, ondulés, mais réguliers. De mémo que la respiration ils changent souvent de rythme et avec la même brusquerie. Respiration et pouls doivent toujours être surveillés avec attention, et leur troul)lc subit doit toujours tenir le chirurgien en éveil.

Tant que l'ancsthésie est incomplète, le pouls est peu développé, très fréquent; il peut s'élever à 150 et IfiO pulsations. Aussitôt l'aneslbésie confirmée, il acquiert plus d'ampleur et plus de souplesse, mais il diminue de fréquence. Il peut tomber à 50, à 40, à 30 pulsations et au-dessous. Cette modification a d'autant plus d'importance que c'est à ce moment que l'art chirurgical peut le mieux et le plus sûrement s'exercer. Les troubles de la circulation se reflètent à la périphérie. Tant qu'il y a de l'ébriété et de l'agitation, il y a turgescence des veines et rougeur de la face; aussitôt le sommeil, la peau se décolore, devient terreuse et se couvre d'une sueur visqueuse.

La chaleur animale suit les combustions organiques : augmentée pendant la période d'excitation, abaissée pendant la période de résolution. Arloing (Acad. des sciences, 11 août 1879), ayant toujours observé après l'anesthésie confirmée une augmentation absolue de la quantité d'oxygène et une diminution absolue de la quantité d'acide carbonique, coïncidant avec une diminution d'acide carbonique dans le sang veineux, admet que le ralentissement des combustions organiques, chez les animaux qui ont franchi la période d'excitation de l'anesthésie, est la cause principale et constante du refroidissement. Cette atteinte est plus en rapport avec la durée qu'avec l'intensité de l'action anesthésique : c'est ainsi que le chloroforme, agent beaucoup plus actif que l'éther, abaisse moins la température que ce dernier.

C. Sensibilité. — Au début la sensibilité est toujours exhaltée : les pupilles se contractent, l'œil se fei-me, l'ouïe devient irritable, et le plus léger contact suffit à causer de la douleur et à provoquer dos mouvements violents. A ces phénomènes peu durables succèdent l'incapacité des4;entres nerveux : la sensation est moins vive, vague et confuse; elle a à peine conscience du monde extérieur. En même temps la sensibilité périphérique s'émousse; elle s'éteint d'autant plus vite que la partie est moins sensible à l'état normal; elle se conserve le plus longtemps aux doigts, aux organes génitaux. Pour l'apprécier il faut pincer la peau entre les ongles ou la piquer avec une épingle.

Les sens possèdent encore une incontestable activité quand la sensibilité générale et les facultés cérébrales ont cessé d'agir. Plongés dans le sommeil, certains malades entendent encore ce qui se dit autour d'eux; ils le répètent, et on les croirait éveillés si l'on ne savait qu'il ne s'agit là que d'une reproduction automatique de sons perçus, à laquelle ni l'intelligence ni la volonté ne prennent part. On assiste ainsi à un remarquable dédou-

blement, qui, sous l'influence des anesthésiques, s'opère dans la sphère de la sensibilité.

Les paupières sont fermées, mobiles et trépidantes ou fixes; l'œil se cache convulsivement sous la paupière supérieure jusqu'à une période très avancée de l'anesthésie, période où la pupille, jusqu'alors dilatée, se contracte et reste immobile.

U. Sensibilité spéciale. Pupille. — Comme Budinl'a montré (Progrès médical, 5 septembre 1874, p. 526), l'état de la pupille est un guide excellent pour conduire la chloroformisation.

Ainsi, d'après cet auteur, pendant la période d'excitation la pupille, d'abord incertaine au début, est dilatée; cette période passée, elle se contracte et son atrésie très marquée coïncide en général avec l'anesthésie complète. La dilatation de la pupille pendant l'opération indique que l'anesthésie est moins profonde et que le retour de la sensibilité est proche. Donc pour maintenir le sujet dans une bonne anesthésie. il faut administrer le chloroforme de façon que les pupilles restent constamment contractées.

L'action des étliers n'est point régulièrement progressive, souvent elle est accidentée par le brusque retour de la sensibilité. L'opérateur ne perdra pas ce fait de vue.

E. Intelligence. — Dès le début, le cerveau paraît être sous l'influence de l'ivresse alcoolique ; les idées le traversent, fugitives et incoordonnées. A ce moment, chez certains sujets les passions sont vivement stimulées et éclatent en transports de toutes sortes.

Peu après, l'intelligence perd toute activité; les signes précurseurs du sommeil, la torpeur cérébrale, la résolution musculaire apparaissent. Fréquemment pourtant, et surtout avec l'éther, l'homme prélude au sommeil par le rêve. Celui-ci est spécialement dirigé par les idées fixes de la veille, parfois par les habitudes ; il provoque les effets les plus contradictoires, le rire, les pleurs, la colère, la terreur. Dans certains cas il dévoile aux auditeurs étonnés certaines parties de la vie du délirant ou de la délirante.

Beaucoup de malades, tourmentés à l'avance par l'idée de l'opération qu'ils vont subir, s'abandonnent dès les premières inhalations à ces douloureuses préoccupations.

Cette agitation intérieure est capable de déterminer et de diriger le rêve. Ainsi s'explique cette curieuse coïncidence qui a été signalée entre les plaintes et les gémissements du patient et l'instant où le couteau attaque les chairs. La disproportion entre les plaintes et la cause qui les fait naître, le mas(iue habituel de la souffrance, la surdité à toute appellation, feront distinguera l'observateur la véritable douleur de cet état psychique dans lequel se traduisent en intuitions sensoriales les impressions obtuses que l'opération détermine (Perrin), et qui ont été plus d'une fois capables d'arrêter l'opérateur dans la crainte d'une anesthésie incomplète.

L'émotion causée par le rêve a fait place à un sommeil de plomb : l'être intelligent et sensible a momentanément disparu. A la conscience et au mouvement volontaire a succédé le silence de la vie végétative.

F. Volonté et mouvements. — Un effort de volonté, quel qu'en soit l'objet, retarde l'anesthésie. C'est pourquoi celui qui se laisse aller s'endort beaucoup plus vite que le patient impressionnable. En dehors de ces conditions, la volonté comme l'intelligence est rapidement envahie par les vapeurs stupéfiantes. Aussi les contractions musculaires pondérées par elle ne tardent pas à devenir incohérentes. Ces contractions sont ou

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spontanées ou provoquées par une. excitation extérieure, bien plus fréquemment spontanées avec l'éther qu'avec le chloroforme. Elles sont très variables; à peine marquées dans certains cas, elles peuvent dans d'autres amener des contractions cloniques ou tétaniques, de tous les muscles du corps. Les convulsions tétaniques, qui pourraient bien avoir pour cause une mauvaise administration (fréquemment interrompue) de chloroforme, ont été plusieurs fois les avant-coureurs d'accidents sérieux. On ne saurait donc trop y apporter d'attention.

Les muscles, qui par leur innervation appartiennent à la vie organique et à la vie de relation, sont relativement réfractaires à l'action anesthésique. Les muscles de la vie végétative sont encore plus lentement et plus difficilement impressionnés. Aussi rien de plus rare que les évacuations alvines eturinaires pendant l'anesthésie.

La période convulsive est assez constante, mais très variable comme vigueur et comme durée. Si elle fait défaut, comme cela peut arriver, l'organisme est plongé dans la torpeur sans réaction préalable. C'est là une physionomie insidieuse de la chloroformisation qu'il faut surveiller si l'on veut éviter de graves méprises.

A mesure que l'anesthésie fait des progrès, le pouvoir réflexe s'épuise, et le sujet, sourd à toute excitation, dort d'un sommeil calme et profond, insensible à tout ce qui l'entoure. Il en est arrivé à la tolérance anesthésique (Chassaignac). Grâce à celle-ci, qu'il est toujours possible d'atteindre et d'entretenir chez l'homme, sauf de rares exceptions, l'état anesthésique peut être continué pendant longtemps sans graves inconvénients.

III. Marche de l'auesttacsîc. — Elle peut être analysée comme suit: i" Période d'excitation : égarement de l'intelligence, perversion de la sensibibté, abolition de la volonté, substitution des mouvements instinctifs et réflexes aux mouvements volontaires, accélération du pouls et de la respiration. 2° Période chirurgicale, respiration lente et régulière, pouls large et peu fréquent, abolition de l'entendement et de la sensibilité générale, résolution musculaire, face pâle et décolorée, sommeil calme, accompagné quelquefois de ronflements sonores : c'est le moment d'opérer. En opérant avant la résolution empiète on s'expose à être interrompu dans l'action du fer et dans l'inhalation, et loin d'éloigner les accidents on les amène par une éthérisation incomplète ou intempestive. 3° Période d'anesthésie organique : sorte de cadavérisation de l'individu, respiration et circulation à peine sensibles, abaissement de la température et râle trachéal. C'est la dernière phase de l'intoxication anesthésique.

Il est à remarquer, avec Paul Bert (De la prétendue excitation du chloroforme, in Compt. rend. Ac. des se, 1866, t. LXIV, 612, et Journal de l'anat. de Ch. Robin, 1867,325), que la période d'excitation, en tant qu'action excitante de l'anesthésique, n'existe pas en réalité: l'action du chloroforme serait une; elle ne serait pas d'abord excitante pour devenir ensuite résolutive. En effet, si l'on sectionne la moelle épinière chez un jeune animal avant de le chloroformiser, on voit, sous l'influence de cet agent, les parties animées par les nerfs qui émergent au-dessous de la section devenir le siège de mouvements désordonnés, tandis que celles qui reçoivent des nerfs au-dessus de la section restent calmes, et qne les mouvements réflexes n'y disparaissent ni plus tôt ni plus tard que dans les parties supérieures sous l'influence du chloroforme. Si, d'autre part, sur un animal sain on fait pénétrer les vapeurs de choloroforme par un ori-

fice pratiqué sur la trachée, on n'observe pas non plus d'excitation. Par conséquent, l'excitation de la première période de l'anesthésie ne serait produite que par l'action topique et irritante exercée par le chloroforme sur les^premières voies respiratoires. Ce qui semble le prouver, c'est qu'on peut diminuer à volonté la durée de cette période en faisant respirer d'emijlée l'anesthésique à haute dose, en sidérant le malade comme on dit ; mais alors on court le risque de le tuer.

IV. Barée nécessitée pour l'anestliésîe. — Certains malades, surtout les enfants elles femmes, s'endorment après quelques inlialations ; d'autres luttent pendant quinze et vingt minutes. Des auteurs ont avancé qu'il en était de réfractaires. Cela n'est évidemment pas, car il faudrait admettre que les cellules et le protoplasma de certains organismes soient cuirassés contre les poisons anesthésiques. Ce qui est vrai, c'est qu'il est des aptitudes individuelles innées ou acquises. L'alcoolisme, la peur de l'opération, retardent l'action anesthésique et la rendent incertaine.il eu serait de même pour la surexcitation qui suit le combat. En moyenne, il faut pour atteindre la période chirurgicale dix minutes avec l'éther et six avec le chloroforme.

Terminaison. — A partir du moment oùl'on cesse les inhalations, l'anesthésie persiste trois ou quatre minutes avec l'étlier, un peu plus avec le chloroforme. Une fois obtenue, l'anesthésie peut être maintenue longtemps sans danger, une heure et plus. Pour cela il suffit de faire respirer de temps en temps les vapeurs anesthésiques aussitôt que l'on pressent que la sensibilité va reparaître.

Aussitôt qu'on cesse l'administration des vapeurs le réveil survient, en général plus rapidement que le sommeil s'est produit. L'activité fonctionnelle renaît progressivement dans un ordre inverse de sa disparition ; ainsi la sensibilité reparaît avant l'intelligence. Il peut se montrer une période d'excitation de retour, surtout si l'opération est inachevée.

A la suite il peut survenir des vomissements et une période de stupeur ou de coma plus ou moins longue ; mais ce dernier phénomène est rare.

Y. Action intime des anesthésiques sur l'organisme. — Quelques auteurs, et en particulier Black, Pirogofl'fdc Saint-Pétersbourg), Coze (de Strasbourg), et Ragskay, ont attribué les effets des anesthésiques à une compression mécanique du cerveau, due à une augmentation de tension par l'introduction dans le sang des vapeurs par l'inhalation. Or, les vapeurs ne sont point à l'état libre dans le sang, mais bien mélangées intimement ou dissoutes. D'autres ont supposé une altération du sang. Mais les analyses de Gorup-Besanez chez deux opérés de Heyfelder, celles de Chambert et de Lassaigne chez les animaux anesthésiés, n'ont montré aucun changement digne d'être signalé, à part une sorte de dissociation des éléments gras du sang qui viennent perler à sa surface. Un grand nombre ont considéré l'anesthésie provoquée comme une asphyxie particulière qui aiu'ait pour origine une action spéciale des anesthésiques : ils empêcheraient l'action de l'oxygène humide sur le globule rouge et les matières animales, quelque chose comme l'influence sur l'organisme de l'oxyde de carbone (Edouard Piobin, Gruby). Detmold a supposé que le protoxyde d'azote s'emparait directement dans le sang de l'oxygène, et que l'éther et le chloroforme fournissaient par leur oxydation intravasculaire, du carbone qui absorbait l'oxygène du sang, d'où asphyxie. Ozanam a

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généralisé cette oxydation des agents anesthésiques dans l'organisme aboutissant à l'asphyxie, à toutes les substances stupéfiantes.

Pour le D'' Faure (Archives gén. de méd., I, xii, p. 170, 1858), l'asphyxie serait due à l'action locale du chloroforme qui coagulerait le sang dans les capillaires pulmonaires lormant dès lors « une sorte de membrane artilicielle, imperméable, posée comme une barrière entre l'organisme et l'atmosphère. »

Ces diverses opinions sont purement théoriques et sont détruites par cette simple énoncialion : Dans l'asphyxie les fonctions nerveuses périclitent sous l'influence du sang noir, l'ancsthésie est consécutive; au contraire, elle est primitive avecl'éther et le chloroforme, et au moment où elle apparaît il n'y a aucune altération microscopique du sang.

Flourens et Longet ont constaté que quand on fait respirer des vapeurs anesthésiques à un animal, les centres nerveux perdent successivement leur force dans l'ordre suivant : lobes cérébraux, cervelet et moelle, en dernier lieu moelle allongée; c'est-à-dire que les agents anesthésiques frappent successivement et progressivement les organes qui président à l'intelligence et à l'équilibre des mouvements, puis ceux qui règlent le sentiment et le mouvement : la moelle allongée survit seule dans son action, et c'est pourquoi l'animal survit aussi.

Les vapeurs stupéfiantes, pour Serres et M. Perrin, agiraient sur la force nerveuse par un effet de contact moléculaire par l'intermédiaire du sang et des mouvements nutritifs, efîét comparable à celui que produisent les substances médicamenteuses et toxiques. Ces auteurs, en anesthésiant un ehien auquel ils avaient lié l'artère crurale à la racine de la cuisse, s'assurèrent que le nerf sciatique du côté opéré avait seul conservé sa motricité et que son excitation provoquait des mouvements convulsifs. Mais Claude Bernard, par ses expériences sur les grenouilles, est arrivé à un résultat opposé.

Une grenouille est liée, moins les nerfs lombaires par le milieu du corps ; la ligature interrompt la circulation dans le train postérieur, qui n'est plus relié au train antérieur que parles nerfs. Or, si l'on anesthésie l'animal dans le train antérieur, les nerfs sensitifs qui se distribuent aux membres postérieurs sont anesthésiés dans toute leur étendue périphérique par l'anesthésique qui n'a été mis en contact qu'avec leur origine dans la moelle épinière.

En portant la ligature sur le cou on obtient des effets identiques. Il semble donc que le cerveau anesthésie par influence la moelle et, par suite, les nerfs sensitifs qui en émergent. En effet, si l'on opère d'une manière inverse, c'est-à-dire si l'on introduit le chloroforme non plus au-dessus, mais au-dessous de la ligature, la région postérieure de la grenouille est seule anesthésiée.Le cerveau communique son anesthésie à la moelle, mais celle-ci ne peut lui communiquer la sienne.

(Juant à l'action produite sur le centre nerveux luimême, elle est secondaire à l'action exercée par le chloroforme sur le sang, qui aurait perdu ses propriétés nutritives et excitatrices normales pour les nerfs sensitifs, les nerfs moteurs restant intacts, puisqu'on peut les faire agir à l'aide de l'électricité (Rabuteau).

Mais en dernière analyse, comme la bien montré Cl. Bernard (Leçons sur les phénomènes do la vie, p. 258 et suiv., Paris, 1878), les anesthésiques jouissent du pouvoir de suspendre l'activité du protoplasma. Ils suspendent ou suppriment tous les phénomènes qui sont

véritablement sous la dépendance de V irritabilité vitale , les phénomènes de synthèse, respectant les phénomènes de nature purement chimique, les phénomènes de destruction. L'action éthérisante s'étend successivement à tous les tissus dans le même être, mais comme le protoplasnia des centres nerveux est le plus délicat, c'est sur lui d'abord que porte cette action, d'où ce sont les phénomènes de conscience et de perception sensorielle qui disparaissent les premiers. De même qu'elle frappe plus rapidement l'oiseau, plus lentement la souris, la grenouille et le végétal, suivant ainsi la gradation des êtres, de même dans un organisme animal elle suit pour ainsi dire la gradation des tissus, commençant par influencer le tissu nol)le. Le protaplasma des neris, des muscles, des glandes et des autres éléments anatomiques n'est atteint que plus tard. C'est grâce à cette résistance plus grande do ces derniers que la vie est conservée. L'aneslliésie chirurgicale est donc une anesthésie essentiellement incomplète, mais elle suffit à annihiler la douleur : c'est cela seul qu'on demande.

Mais tous les éléments, tous les végétaux et animaux peuvent être anesthésiés. Les mixomycètes de de Bary, les protistes de Ilœckel, les zoospores, la sensitive, l'épine-vinette , etc., comme l'oiseau, la souris, le chien, l'homme, tombent en anesthésie sous l'influence des vapeurs d'éther ou de chloroforme. Non seulement ceux-ci portent leur action sur les protoplasmas sensitif et moteur, mais ils atteignent aussi le protoplasma des éléments organiques qui agissent dans les synthèses chimiques, dans les phénomènes de germination, de fermentation, dans les phénomènes dénutrition en un mot.

L'agent anesthésique n'agit pas sur la sensibilité comme fonction, mais sur l'irritabilité du protoplasma, comme propriété de la fibre ou de la cellule nerveuse sensitive; dès lors la manifestation de la sensibilité et l'expression de la douleur se trouvent supprimées ainsi que les conséquences fonctionnelles qui en résultent. Il en est ainsi pour tous les éléments vivants. Le cœur d'une grenouille ou d'une anguille, détaché de l'animal, continue à battre en raison même de l'irritabilité qui persiste. Soumettons-le aux vapeurs d'éther, il va s'arrêter; cessons les vapeurs, il va reprendre ses battements. L'épithélium vibratile nous fournit la même preuve.

Sans nul doute donc, l'anesthésique agit en déterminant un changement chimique ou moléculaire dans l'élément anatomique. Cette modification, d'après Cl. Bernard {loc. cit., p. 265), serait une coagulation. « L'éther coagule le protaplasma de l'élément nerveux; il coagule le contenu de la fibre musculaire et produit une rigidité musculaire analogue à la rigidité cadavérique. » Et comme l'état physiologique dans les tissus et les cellules ne peut subsister que dans des conditions d'humidité et de semi-fluidité spéciales de leur matière, il s'ensuit que lorsque ces conditions ne sont plus réalisées, la fonction n'existe plus. C'est ce qu'amène le chloroforme, suspendant d'abord la sensibilité consciente, puis la sensibilité inconsciente (pouvoir réflexe), puis enfin la sensibilité insensible ou l'irritabilité.

VI . Action comparative des dilf éronts ancstliésiqucs . — L'action de l'éther est tout à fait comparable à celle du chloroforme. Elle n'en diffère que par une apparition moins rapide et une durée moindre. (Cl. Bernard, Leçons sur les effets toxiques des substances toxiques et médicamenteuses, 1857, p. 415.)

Le chloral, à part ses propriétés antiputrides et antifermentescibles signalées d'abord par Dujardin-Beau-

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metz et Hirne {Gaz. hebd. de méd. et de chirurgie, 1873,292), est un hypnotique et un anesthésique. C'est ainsi qu'Oré (de Bordeaux), en injectant dans la saphène d'un homme atteint de cancer du testicule, une solution au dixième de 12 grammes de chloral dans 180 grammes d'eau, obtint une anesthésie absolue pendant trois heures , suivie d'un sommeil calme et régulier pendant vingt heures (Mouvement médical, 5 septembre 187-4, p. 431). En se dédoublant dans le sang en formiate de soiide et en chloroforme, il agit d'ailleurs par ce dernier agent.

Tous les trois, chloroforme, chloral et éther, absorbés par la voie gastro-intestinale, ne sont plus anesthésiques, mais antispasmodiques et] hypnotiques, parce qu'ils s'éliminent en grande quantité par le poumon sans passer par le sang rouge (Rabuteau, Thérap., 546).

Associés aux alcaloïdes de l'opium, ces anesthésiques ainsi que le bromoforme, comme les expériences de Cl. Bernard, Nussbaum, Guibert, Labbé et Goujon l'ont démontré, produisent Vinsensibilité complète sans qu'il y ait nécessairement sommeil. Les dangers de l'état anesthésique qui, comme on l'a dit poétiquement mais tristement, est un pas vers la mort, seraient ainsi évités.

Valeur comparative de l'éther, de l'éthydéne et du chloroforme. — Une commission anglaise, composée du D"" Mac Kendrick, professeur de physiologie à l'Université de Glascow, du D'' Joseph Coats, professeur de pathologie, et du D' Newmann, professeur de chimie pathologique, s'est livrée pendant trois ans à de nombreuses expériences pour élucider : 1° en quoi consistaient les dangers spéciaux du chloroforme; 2° si quelqu'autre anesthésique n'était pas son égal ou son supérieur sans présenter ses dangers (voy. British médical Journal, 18 décembre 1880; et Bull. gén. de thérap., art. de Noël Guéneau de Mossy, 30 mai 1882).

Les commissaires anglais ont reconnu, comme les observateurs français {Discussion à l'Académie de médecine, 1882), que le chloroforme exerce une action délétère sur les centres respiratoire et cardiaque. Souvent, après que la respiration a cessé chez les lapins et les chiens, on perçoit encore à l'auscultation les mouvements du cœur. Cependant celui-ci n'est pas indemme ; son arrêt peut accompagner ou même précéder celui de la respiration, et c'est précisément cette syncope cardiaque qui provoque ordinairement la mort.

Pour bien étudier l'action des anesthésiques sur la respiration et sur le système moteur du sang, il fallait donc trouver des animaux oîi la solidarité de ces deux systèmes est moins intime que chez l'homme et les mammifères.

Comme chez les grenouilles, les anguilles, etc., le cœur peut continuer à battre longtemps après la suspension de la respiration, les auteurs anglais choisirent la grenouille pour sujet d'expériences.

Si l'on expose une grenouille à des vapeurs de chloroforme sous une cloche renversée jusqu'à l'anesthésie, et que, la retirant alors, on mette le cœur à nu en fendant le sternum et qu'on la replace sous la cloche, on voit les battements du cœur devenir de plus en plus faibles jusqu'à ce qu'ils s'arrêtent; tandis que si la même expérience se fait avec des j^apeurs d'éther, le cœur continue à battre indéfiniment. Tout le monde est d'accord làdessus.

La commission a répété ces expériences sur les lapins et les chiens. Après les avoir anesthésiés, on ouvrait la trachée, et l'on y plaçait un tube correspondant à une

pompe aspirante et foulante à l'aide de laquelle on pratiquait la respiration artificielle. Un tube en caoutchouc annexé au tuyau de la pompe permettait d'introduire à volonté dans l'arbre respiratoire des vapeurs anesthésiques.

On pratiquait ainsi la respiration artificielle, et l'on introduisait des vapeurs anesthésiques dans le circuit de la pompe; puis, fendant le sternum, on observait le cœur à nu.

1° Avec le chloroforme, les battements cardiaques devenaient de plus en plus faibles; presque aussitôt le ventricule droit se distendait, et généralement le cœur s'arrêtait avec distension des cavités droites.

2° Avec l'éther, au contraii'e, on pouvait continuer indéfiniment (une heure chez un lapin) l'anesthésie sans modifier les battements cardiaques.

D'après ces expériences : le chloroforme était donc toxique pour le cœur quand l'éther lui était inoffensif. Mais si le chloroforme amenait l'anesthésie chez les lapins en 3 minutes, l'éther en nécessitait de 15 à 20.

La commission chercha alors si quelque autre anesthésique ne possédait pas l'efficacité du chloroforme sans en présenter les dangers.

3° La benzine (CH*^), essayée chez la grenouille donna une anesthésie aussi lente qu'avec l'éther; il y avait de l'agitation, et les mouvements du cœur étaient affaiblis, moins cependant qu'avec le chloroforme.

4° L'acétone (C-'H'^O) et le pyrrol (C^H^Az) ont présenté une action anesthésique au minimum; le pyrrol causa du trismus et des convulsions.

5° Le bichlorure de méthylène a été trouvé faiblement anesthésique ; il suspendit la respiration et l'action du cœur moins rapidement que le chloroforme.

6° L'amylène (C'^H'") est demeuré sans effet.

1" Le chlorure de butylc (C'Ef^Cl) a rapidement éteint les mouvements respiratoires et cardiaques.

8° Le bichlorure d'hétène (C^H^CP), liqueur des Hollandais, n'a produit l'anesthésie qu'au prix de convulsions qui ont duré jusqu'à la mort de l'animal en expérience.

9° Le chlorure de méthyle (CH^Gl) n'a pas présenté d'action anesthésique;

10° Le chlorure d'éthyle (G^lPCl) produit une anesthésie rapide, mais aussi très promptement des convulsions, et l'arrêt de la respiration.

1 lo L'éther d'éthyle nitreux (C-H'AzO-) a provoqué des convulsions suivies de l'arrêt de la respiration.

12" Le chlorure d'isobutyle (C^fPCl), administré sous cloche à des grenouilles, provoqua l'anesthésie en 5 minutes et ne modifia point les mouvements du cœur mis à nu pendant 35 minutes- que dura l'expérience. Appliqué à des lapins et à des chiens, à l'aide de la compresse, il obtint l'anesthésie en 5 minutes et sans troubles de la respiration.

13" Le bichlorure d'éthydène (C^H^CP) donna à la commission les mêmes résultats : anesthésie rapidement obtenue chez les grenouilles, les lapins et les chiens (3 à 4. minutes); aucune modification ni de la respiration ni du cœur mis à nu ; remplacé par des vapeurs de chloroforme, le cœur faiblit, le ventricule droit se dilata et le sang devint noir ; réveil rapide et sans troubles apparents. — Un chien put ainsi vivre longtemps (une demiheure) avec un air qui entrait dans ses poumons saturé de vapeur d'éthydène, quand avec le chlorofoi'me il succombe rapidement.

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La commission anglaise avait donc trouvé dansVéthi/dène un anesthésique qui paraît aussi efficace que le chloroforme et qui ne semble pas présenter ses perfidies.

C'est à Paris que ce nouvel anesthésique fut d'abord essayé comme topique dans le rhumatisme. Mais c'est Snow, le premier, qui l'utilisa, et avec succès, comme anesthésique en 1858. Langenbeck et Liebreich l'employèrent à Derlin dès 1870. Les docteurs Sauer et Steffen publièrent 52 observations sur ce sujet. Sauer rapporte un cas mortel chez un cardiaque. Giraldès avait, lui aussi, employé l'éthydène et paraissait s'en être bien trouvé. Glower a publié en 1879 un résumé de 1877 observations dans lesquelles l'éthydène a été utilisé ; il y eut un cas de mort chez un cardiariue au cœur graisseux.

La commission anglaise, de son côté et après ses expériences rapportées plus haut sur les grenouilles, lapins et chiens, expérimenta le bichlorure d'éthydène chez l'homme, comparativement avec le chloroforme, et avec le concours de trois chirurgiens de l'hôpital occidental de Glasgow.

Voici les conclusions de la commission :

A. Conclusions cliniques. — 1° Il faut, pour produire l'anesthésie, une dose d'éthydène plus forte que celle qu'exige le chloroforme, mais on l'obtient plus vite.

2° Avec l'éthydène comme avec le chloroforme, on observe des nausées et des vomissements indépendamment de la dose et de la durée de l'emploi ; mais ces accidents se prolongent beaucoup moins avec l'éthydène qu'avec le chlorofoi'me.

3° Les rapports du pouls et de la respiration sont troublés par ces deux çigents ; le pouls peut se ralentir quand la respiration s'accélère, mais cela beaucoup plus souvent avec le chloroforme qu'avec l'éthydène, dans le rapport de 9 à 2. Il y a aussi avec le chloroforme une plus grande tendance au ralentissement des battements du cœur et au dicrotisme.

B. Effets physiologiques. — 1° Le chloroforme augmente notablement la proportion d'acide carbonique exhalé.

2° Le chloroforme et l'éthydène, comme l'ont démontré les expériences à l'aide de l'hymodynamomètre de Poiseuille (sir James Paget, Richard Tuain, Charles Moor, Charles West, Sibson) et du kymographe de Uodolpho Rothe (de Prague), diminuent la pression du sang dans les artères; celle-ci n'est pas modifiée par l'éther. En cuire, la pression diminuerait régulièrement avec l'éthydène quand avec le chloroforme elle peut être soudaine.

3° Le chloroforme diminue cette pression beaucoup plus rapidement et à un degré beaucoup plus élevé que l'éthydène.

4° Le chloroforme a parfois sur les mouvements du cœur une action capricieuse et imprévue ; la pression s'abaisse vite et peut même tomber à zéro, tandis que les battements du cœur se ralentissent, s'arrêtent; et cet arrêtpeut survenir après que l'administration de l'anesthésique a été suspendue depuis plus d'une minute et que la pression sanguine s'est relevée : cet accident, observé deux fois par la commission, peut devenir la source d'un grand danger.

5° Le chloroforme peut causer la mort chez les chiens en paralysant directement le cœur ou les organes respiratoires, en agissant sur le centre nerveux respiratoire ou sur le centre cardiaque, et quelquefois simultanément sur les deux.

()° Dans le plus grand nombre de cas, l'arrêt de la respiration précède l'arrêt du cœur, mais on a vu une fois

la respiration continuer après l'arrêt du cœur ; et elle ne cessa qu'alors que le cœur avait repris son action depuis un grand nombre de secondes.

7° Sous l'influence de l'éthydène, on n'a pas observé une seule fois l'arrêt complet du cœur ou de la respiration, bien que leurs mouvements aient été parfois très affaiblis; cette substance est donc à un haut degré plus sûre (safer) que le chloroforme.

8° La respiration artificielle est très efficace pour rappeler à la vie un animal en danger de mort par les anesthésiques ; on l'a vu réussir dans un cas oîi le cœur avait cessé de battre depuis longtemps.

9° A l'aide d'un ingénieux moyen d'expérimentation, on put examiner au microscope le poumon et la membrane interdigitale d'une grenouille, pendant qu'à l'aide d'une canule on faisait arriver dans le poumon de l'air pur ou mélangé de vapeurs anesthésiques. On remarqua alors avec les trois anesthésiques les mêmes modifications. Seulement, le chloroforme agit plus éncrgiquement et plus promptement; l'éther agit plus faiblement; l'éthydène tient le milieu. Ces modifications consistent dans le ralentissement et finalement dans l'arrêt de la circulation pulmonaire, d'abord dans les capillaires, ensuite dans les artérioles et successivement dans les artères d'un plus gros calibre. Les cellules épithéliales des réseaux musculaires et leurs noyaux cessent d'être visibles ; les capillaires se contractent légèrement et leurs parois deviennent moins distinctes, ou même invisibles; en même temps les corpuscules sanguins qu'ils renferment se désagrègent plus ou moins.

Le temps nécessaire pour produire l'arrêt complet de la circulation a été de 75 secondes avec le chloroforme, de 180 avec l'éthydène, de 270 avec l'élher.

La quantité d'anesthésique employée a été comme 50 avec le chloroforme, comme 250 avec l'éthydène, comme 500 avec l'éther.

La quantité d'air nécessaire pour rétablir la circulation a été de 720 centimètres cubes avec le chloroforme, de 240 centimètres cubes avec l'éthydène, de 180 centimètres cubes avec l'éther.

Les contractions du cœur, avant qu'on établît la respiration artificielle, ont été réduites à 18 par minute avec le chloroforme, à 23 avec l'éthydène; elles comptaient 24 avec l'éther.

Les chocs cardiaques, après l'arrêt de la circulation pulmonaire, n'étaient plus que de 4 par minute avec le chloroforme, 7 avec l'éthydène, et 6 et demi avec l'éther.

Les modifications de l'action cardiaque doivent-elles être imputées aux changements survenus dans la circulation pulmonaire, ou les modifications dans la circulation pulmonaire (rétrécissements des artérioles, altération des globules, courant sanguin intermittent au lieu d'être continu comme à l'état normal) sont-elles dues à l'altération des mouvements fonctionnels du cœur? A l'appui de la première hypothèse, on observe que, dans l'anesthésie profonde, et surtout dans celle qui est due au chloroforme, le cœur est très distendu. Au moment doncoû lecœur devrait augmenterd'énergiepourvaincre l'obstacle à la circulation pulmonaire, c'est alors précisément qu'il a perdu de sa force. Il y a donc dans l'enchaînement de ces phénomènes un cercle vicieux qui peut aboutir à la suspension des mouvements circulatoires.

10° Avec la respiration artificielle, l'éther et l'éthydène ralentissent les mouvements du cœur : effet plus prononcé avec l'éthydène. Avec le chloroforme, les con-

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tractions ventrîculaires sont non seulement ralenties, mais retardées ; elles peuvent ne pas succéder sans intervalle à la contraction de l'oreillette et même la précéder immédiatement; parfois les contractions de l'oreillette ne sont pas suivies de contractions du ventricule.

11° L'expérience sur les grenouilles dont le cœur mis à nu est exposé directement aux vapeurs de chloroforme, semble prouver que cet agent est un poison cardiaque ; et, d'autre part, la différence énorme de l'action du cliloroforme chez un animal curarisé et un autre qui ne l'est pas rapproche l'action de cet agent de celle des poisons du cœur. En effet, M. Vulpian a montré que la digitaline, l'upas antiar, l'extrait d'inée n'arrivent pas à produire l'arrêt du cœur chez les animaux curarisés, pourvu qu'on entretienne les mouvements respiratoires. Il en serait de même avec le chloroforme.

C. Conclusions pratiques. — 1° Pendant l'anesthésie, il faut veiller à la fois sur la respiration et sur le pouls, et il faut se rappeler qu'il peut y avoir indication de suspendre l'administration des anesthésiques alors que la respiration est accélérée.

2° Comme l'éthydène, mais surtout le chloroforme peuvent amener un abaissement subit et inattendu de la pression sanguine, cela même parfois après que l'on a cessé leur administration et que le malade a repris connaissance, il est important de surveiller les anesthésiés quelque temps même après leur sommeil.

3° On doit dans tous les cas oîi l'on administre les anesthésiques, mais surtout quand on se sert du chloroforme, songer à la possibilité de la mort par arrêt de la respiration; mais la syncope cardiaque est beaucoup plus à craindre, car nous n'avons plus alors pour rappeler le patient à la vie, le puissant moyen qui réussit si bien dans la syncope respiratoire : la respiration artificielle. Celle-ci sera en tous cas appliquée avec persévérance, même quand les contractions du cœur ont cessé. A cet effet, on se servira du procédé de Pacini qui n'est que le procédé de Marshal-Hall modifié, du procédé du tube laryngien introduit par la bouche (difficile à introduire) et par où l'on fait pénétrer l'air dans la poitrine à l'aide d'un soufflet (à coups lents et intermittents) pour permettre l'expiration que l'on aide en appuyant les mains sur le thorax et abaissant les bras préalablement levés; du procédé du masque emboîtant la figure, muni d'un tube en caoutchouc par où l'on fait pénétrer l'air à l'aide du soufflet, tube percé latéralement d'une fente oblique munie d'une glissière qui permet l'expiration (procédé du D' Piot ; voy. Expériences faites au laboratoire de la Faculté de médecine de Paris, stir la mort apparente dans Vasphyxie, et son traitement par un procédé nouveau de respiration artificielle, Tribune médicale, avril, mai et juin 1882), ou enfin dans les cas extrêmes du procédé par trachéotomie.

El, pour le dire en passant, la respiration artificielle ou l'électrisation du pneumogastrique sont tellement puissantes dans le cas d'asphyxie ou de cessation des mouvements respiratoires et même cardiaques, qu'elles peuvent rappeler à la vie, après plus de dix minutes de suspension, comme cela est arrivé, par exemple, au pendu de Bloomfield que rappelle le D' Ch. Vibert dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques (art. Respiration artificielle).

4» Sous le rapport du danger, la commission anglaise classa ainsi les anesthésiques : chloroforme, éthydéne, éther. La facilité avec laquelle se fait le rétablissement des fonctions respiratoires et circulatoires est précisé-

ment en sens inverse. Si le chloroforme est plus rapide dans son action que l'éther, s'il est plus agréable et s'il provoque moins d'agitation et d'excitation, ces avantages sont contre-balancés par des dangers beaucoup pfus grands.

Les principaux dangers sont l'arrêt soudain du cœur, l'abaissement de la pression du sang, l'altération des rapports du pouls et de la respiration, la syncope respiratoire; la respiration est plus menacée que le cœur dans l'éthérisation, de sorte que l'on peut prévenir la mort par la respiration artificielle. Les inconvénients de l'éther sont, en grande partie, évités par l'emploi de l'éthydène, qui réduit au minimum les dangers du chloroforme.

D'après cela, l'éthydène a donc eu les préférences de la commission anglaise. Il agit avec plus de rapidité que l'éther. Il est moins dangereux que le chloroforme. Pourquoi dès lors n'est-il pas universellement adopté ? La clinique n'aurait-elle pas justifié les espérances données par les expériences de laboratoire de la commission?

En somme, quel est celui qui doit être employé de préférence? La vigueur du chloroforme lui a nui. Après certains accidents graves, Sédillot à Strasbourg, Bouisson à Montpellier, Barrère, Diday, et Pétrequin à Lyon, Hawoard à Boston, lui préférèrent l'éther. Palasciano (,de Naples), Erichsen, qui s'en servaient toujours dans leur pratique, lui apportèrent leur témoignage laudatif. Aujourd'hui à Paris le professeur Gosselin anesthésie parfois ses opérés à l'aide de l'éther.

En Amérique, la terreur du chloroforme est poussée si loin qu'on ne s'en sert presque plus, car s'il ari'ivait un malheur avec lui à un médecin, celui-ci encourrait les peines les plus sévères. Aussi certains praticiens américains ont-ils donné un procédé d'inhalation d'éther qui leur procurerait une rapidité d'action supérieure à celle du chloroforme. On emprisonne le nez et la bouche dans un sac imperméable dans lequel on a préalablement versé de l'éther, et le malade respire dans ce sac. C'est la méthode qu'emploient les dentistes pour administrer le protoxyde d'azote, et il est probable que dans ces conditions un certain degré d'asphyxie vient se joindre à l'action anesthésique. S'il en est ainsi, nous doutons que ce procédé soit admis et se généralise, car nous ne devons pas oublier que si l'éther est moins dangereux que le chloroforme, il n'en a pas moins à son actif un certain nombre de victimes.

Cependant le chloroforme est plus facile à administrer, il est moins irritant, il est plus prompt dans ses effets qui se manifestent mieux et que l'œil de l'opérateur peut plus facilement suivre ; avec lui la période d'excitation est moins longue, la chaleur moins abaissée (quelques dixièmes, quand avec l'éther la température baisse d'un et deux degrés), mais le sommeil qui suit est plus prolongé et plus profond.

Est-il vrai que de 1847 à 1861 (15 ans) l'éther n'ait causé que trois morts, tandis que dans la même période de temps (14 ans, 1848-1861) le chloroforme en aurait déterminé 77, c'est-à-dire 27 fois 1/2 plus que l'éther? yWouons que ces statistiques sont bien insuffisantes. (Voy. M.Perrin, Traité d' anesthésie chirurgicale, fà^, 252 et 342.)

Quoi qu'il en soit, le chloroforme est aujourd'hui presque universellement adopté et les accidents qu'il cause sont très rares ; ils seraient encore plus rares si le chloroforme était toujours pur.

VU. JModo d'admini^itratiun; doses et moyens de

ANES

remédier à rciniioisonncmcnt anesthésiqne. — On

administre les anestliésiqucs, soit à l'extérieur comme calmants ou anesthésiques locaux, soit par la voie gastro-intestinale comme antispasmodiques, soit enfin en inhalations pour obtenir l'anesthésie générale. Pour obtenir cette dernière action, on place le malade dans le décubitus dorsal, puis on lui fait respirer les vapeurs anesthésiques, d'une façon continue mais prudente, versées sur une compresse roulée ou un cornet au fond duquel on fixe de la charpie. On mouillera la compresse autant de fois qu'il sera nécessaire. Celleci ne sera jamais placée sur les lèvres, mais à quelques centimètres de distance, de cette façon les vapeurs de chloroforme se trouvent toujours mélangées à l'air, condition indispensable pour qu'il ne survienne pas d'accident. Si l'on emploie le cornet usité dans la marine, on versera d'abord une dizaine de grammes de chloroforme sur la Ilanelle et on l'approchera du visage du malade avec plus ou moins de lenteur, suivant qu'il s'agira d'un enfant, d'une femme ou d'un homme. Après quelques secondes de résistance , la base du cornet -s'applique sur l'ovale inférieur du visage et l'encadre ; le malade respire à pleins poumons les vapeurs de chloroforme et l'air mélangés. (Juand il est nécessaire on verse une nouvelle quantité de chloroforme dans le récipient et on l'approche derechef. Quand, malgré toutes les précautions, des accidents graves surviennent, et c'est presque toujours la syncope, avec arrêt initial de la respiration et secondaire du cœur, il faui se bâter d'intervenir. La vie du patient dépend dans ce cas de la présence d'esprit et de la résolution du chirurgien. Le moyen que le chirurgien a sous la main, et c'est souvent le seul qu'il ait à l'instant voulu, mais il est puissant, c'est la respiration artificielle.

On a conseillé en outre de placer vivement le malade la tête en bas (Denonvilliers, Nélaton, etc.), l'insufflation pulmonaire, excellent moyen que l'on pratique avec une sonde en gomme introduite dans la trachée, la respiration d'oxygène (Ducroy, Ozanam), l'emploi des courants continus, un pôle (négatif) dans la bouche, l'autre (positif) dans le rectum (Legros et Onimus). D'après les dernières explications de Vulpian à l'Académie de médecine (14. avril 188^) lafaradisation préconisée pour ramener à la vie les sujets chloroformisés en état de syncope, irait à l'encontre de ce que l'on veut obtenir : les excitations périphériques des nerfs exerçant une action modératrice sur le bulbe peuvent devenirfunestes dans ce cas. Contre les accidents, que l'on pense être dus à l'anémie bulbaire et cérébrale, on a conseillé tous les médicaments qui peuvent congestionner les centres nerveux et particulièrement les inhalations de nitrite d'amyle, qui, comme on le sait, amène une dilatation vasomotrice considérable du côté de la face el du cerveau. La respiration artificielle, continuée de 10 à 20 minutes même, reste le seul moyen efficace : l'économie se vide ainsi peu à peu du chloroforme dont elle est imprégnée, pendant qu'en même temps on entretient la respiration. Lorsqu'on se sert du chloroforme on pourrait utilement employer le procédé de Claude Bernard qui conseille de faire une injection hypodermique de morphine avant l'anesthésie. (Voy. Opium, paragraphe Morphine.)

VIII. Contre-indications à. l'emploi des anesthésiqnes. — Tout état pathologique du cœur ou des poumons prédispose à la syncope; par conséquent il ajoute aux dangers des anesthésiques.

Les affections organiques du cœur et des gros vaisseaux en sont donc des contre-indications. Nous en dirons autant de l'alcoolisme, des plaies d'armes à feu compliquées, de la prostration qui accompagne les étranglements herjiiaires avancés, de la réplétion do l'estomac, de la faiblesse qui suit les pertes de sang, des affections de l'encéphale et de la moelle.

Dans certaines opérations chirurgicales, dans l'ablation des polypes naso-pharyngiens, dans la résection du maxillaire supérieur, on a conseillé de ne pas employer les anesthésiques afin d'éviter l'asphyxie qui pourrait en résulter, par la pénétration du sang dans la trachée. On engage aussi à ne pas employer le chloroforme dans la lithotrilie, pour ne pas s'exposer à pincer la muqueuse vésicale sans être averti de cet accident par les souffrances du patient.

IX. Kmpioi «le.si anestiiésiques. — Un des plus grands bienfaits de la science moderne c'est de nous avoir donné le moyen de supprimer la douleur. Aussi le chirurgien qui fait une opération sérieuse, ne doit-il jamais oublier de supprimer cette pénible sensation. Le rôle que l'on atteint parce moyen est considérable.

On procure Vïnscnsibilité, on évite l'épuisement nerveux que la douleur aiguë engendre (le choc des Anglais), et l'on obtient une résolution musculaire très utile pour réduire les luxations et les fractures. Enfin, comme avantage ultérieur, on obtient une mortalité moindre, 1/5° (Simpson, Roux, Trélat), parce qu'on évite cette cause puissante d'affaissement, la douleur.

Les opinions sur l'usage obstétrical des anesthésiques ont été longtemps partagées. Cependant, depuis les faits observés et rapportés par Kilian, Vogler, Tarnier, Konitz (de Varsovie), Helfft et Atthill (de Dublin), Tyler Smith, Rawitz (d'Ostrowo), Mayer, Scholler (de Herlin), Charles Braun (de Vienne), Simpson (d'Édimbourg), Scanzoni, Danyau et Pajot, il est impossible de nier les bienfaits de l'anesthésie dans les accouchements laborieux. Campbell, pour sa part, a endormi à l'aide du chloroforme plus de 940 femmes sans observer le moindre accident. Toutefois, et suivant la remarque de Depaul {Gaz. hebd., 1874, 437), il est bon de faire observer que Campbell n'a jamais poussé l'anesthésie jusqu'à la période dite chirurgicale, mais qu'il s'en est tenu à la période qu'il a appelée obstétricale, qui n'amène qu'un engourdissement profond, sans obtenir l'insensibilité ni la résolution complètes.

Depuis les faits exposés à la Société médicale des hôpitaux en 1878 (voy. Gaz. des liôpitaux, p. 238,332,606) par Dumontpallier, Dujardin-Baumetz , Legroux, Ducquoy, Féréol, Hervieux et Lucas-Championnière qui se sert régulièrement et constamment des anesthésiques (chloroforme), sur ses accouchées de l'hôpital Cochin, on est revenu en France delà méfiance qu'on avait d'administrer les anesthésiques dans les accouchements. Loin de nuire à la mère ou à l'enfant, le chloroforme administré jusqu'au sommeil qui suit la période d'excitation et qui n'est pas encore la période chirurgicale, supprime la douleur, régularise les contractions utérines loin de les anéantir, et les rend efficaces; le travail est plus rapide et aucun accident ne s'ensuit. 11 agit surtout en paralysant les muscles du périnée. Il doit spécialement être administré quand le col est dilaté, que la tête descend dans le petit bassin et que le travail traîne en longueur, ou quand les douleurs sont très vives, la femme dans une grande excitation, ou que l'accoucheur va procéder à une manœuvre opératoire. D'autre part,

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ailx pusillanimes , nous rappellerons , avec Claude Bernard, que l'administralion simultanée du chloroforme et des opiacés (1 à 2 centigrammes de chlorhydrate de morphine injectés sous la peau et respiration légère de chloroforme) procure une analgésie complète sans sommeil, qui permet d'exécuter avec facilité et sans douleur pour la femme les manœuvres les plus lahorieuscs. Que le médecin ne tienne donc plus jamais compte des rêveries de ceux qui prétendent que la femme doit enfanter dans la douleur.

Les ancsthésiques ont été administres avec plus ou moins d'efficacité dans les affections conviilsives (tétanos, éclampsie, chorée, épilepsie, hystérie). L'emploi du chloroforme est nettement indiqué dans les convulsions produites par la strychnine dont il est l'anlagoniste. Ils ont aussi leur utilité àansVangine de poitrine, dans Vasthnie. L'iodoforme introduit dans la thérapeutique par Bouchardat est capable de produire l'anesthésie locale, comme Moretin l'a prouvé en l'introduisant sous forme de suppositoire dans le rectum. A Londres, Grennlach et Nunn on ont retiré de bons effets en l'introduisant dans le vagin pour calmer les atroces douleurs du cancer de l'utérus. lien a été de même des injections d'acide carbonique. Le chloral est un excellent remède contre le delirium tremens (D' Négrié), et Giraldès dissipait l'ivresse chloroformique et prévenait le mal de mer au moyen de 2 grammes de chloral.

N'oublions pas de mentionner, en terminant, que les ancsthésiques ont pu être (et nous en avons eu un exemple chez d'illustres personnages) administrés dans un but criminel, et grâce à eux, on a parfois abusé de la volonté ou de la vertu de jeunes fdles rebelles.

X. ïonc maniable des ancsthésiques. — Lorsqu'on ajoute à l'air, en proportions croissantes, des vapeurs ou des gaz doués de propriétés anesthésiquesa et qu'on fait respirer à un animal ces mélanges successifs, il arrive un moment oii l'anesthésie apparaît. Si l'on augmente encore la proportion de la substance médicamenteuse, l'animal finit par mourir. L'intervalle compris entre la dose anesthésique et la dose mortelle est appelée zone maniable (P. Bert).

Voici le tableau qui résume les expériences en question. Ce senties quantités (exprimées en grammes) de liquide pour 100 litres, capables d'amener l'anesthésie et la mort.

CKIEN.