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observations de I>angcnl)oeli, de Barnes (de Liverpool), de Cliapman, de llifliardsnii, de Jastrowitz, de Ciirschmanu et Lavisdowa (de liristol), de Foster (de New- York), de Stivers, de Bernardi, de Chaudner, Fleticlier, Balfour, R. Munroe, Siredey, Gérenville, Morax, la Harpe, Silvio Fera, U. Trélat, Panas, Davreux, Négrié, Baneuzel, Abeille, etc. La dose à employer doit commencer par 2 grammes et être élevée jusqu'aux effets narcotiques.

Il ne faudrait pas croire toutefois que le chloral est un spécifique du délire alcoolique. Dans certains cas il a échoué, et même exalté encore le délire. Dans un cas pendant son administration le buveur tomba dans le collapsus et mourut. Comme, dans l'alcoolisme, il existe des lésions organiques du foie, du cœur, des vaisseaux, du cerveau, etc., il n'est pas impossible que le cbloral puisse provoquer des accidents mortels.

1" Dans trois cas de rhumatisme cérébral, le chloral (3 à 6 grammes) a donné 3 succès à Bouclait {Acad. ih's se, juin 1875).

2° Dans Vérlampsie puerpérale, l'hydrate de chloral, à la dose de 2, 3, 4- grammes donnés d'un seul cou|i, a donné de beaux résultats, et même des succès quand la saignée, la morphine, le bromure de potassium, etc., avaient échoué (Babl-Bûckard, de Berlin) ; Lecacheur, Serré, William Alexander, Haz, Milne, Maurice Baynaud, A. E. Barrett, G. Whidborne, Phillips, Playfaii', Dacre Fox, A. -G. Gampbell, baron Paul von Seydewitz (de Bàle), Hay, Davreux, Gharpentier {Gaz des hôp. 22 février 1873), Bourdon, Laborde, etc., Goudereau {Bull.de thér., t. LXXXVI, p. 125) ont obtenu un beau succès en associant les injections hypodermiques de morphine au chloral. Dujardin-Beaumefz fut moins heureux dans un cas où il associa au chloral les inhalations de chloroforme de concert avec les docteurs Gampardoa et Guéniot. Malgré toute l'énergie du traitement, la malade succomba après avoir été accouchée au forceps (Soc. thérap., octobre 1875.)

Le docteur Fauny, résumant les différents traitements de l'éclampsie, réunit 36 observations dans lesquelles le chloral a été employé et enregistre 33 guérisons, soit une mortalité de 3 pour lUO, tandis que le traitement par la saignée donne une mortalité qui varie de 30 à 45 pour cent; celui par les anesthésiques, éther et chloroforme, 19 pour cent, ét le traitement purement obstétrical 25 à 35 pour cent. (Thèse de Paris, 1874, n°^50). D'après Delaunay, l'éclampsie traitée par le chloral donnerait une mortalité de 13 pour cent; de 7 pour cent (Testut), tandis que la mortalité par les autres moyens atteindi'ait (h' 30 à 50 pour cent. Le docteur Toucoulat de son cùté (Thèse de Paris, mars 1879, n° 408) préconise le traitement mixte parla saignée, le chloral et le chloroforme. Sur 55 cas ainsi traités, 4 malades seulement auraient succombé.

11 est à présumer que le chloral donnera aussi de bons résultats dans l'éclampsie albuminurique, du moins un éclamptique de douze ans atteint du mal de Bright et guéri par Seydewitz à l'aiik' du chloral, permet-il de l'espérer.

3" Dans les convulsions infantiles, on pourrait aussi essayer les })ropriétés hypnotiques et aniyosthéniques du chloral.

Dans l'éclampsie des parturiantes, Liebreich, attribue une double propriété au chloral : 1" il relâche le système musculaire et amène le sommeil; 2° le chloral en se (bîdoublant dans le sang donne du chloroforme qui,

])ar (h'composition émet de l'acide chlorhydrique qui, l'eneontranl dans le sang du carbonate d'ammoniaque (théorie de Frerichs), sature ce sel. Il va sans dire que c'est là une pure hypothèse.

4° Le chloral est-il utile dans le délire des fébricitants de pyrexies et maladies infectieuses ? Si l'on en croit ,Iames Bussel, il calme le délire des typhiques, les fait doi'mir et ménage ainsi leurs forces; de plus il modère la chaleur félii'ile. Liebreich, Nothnagel et Rossbach l'ont vu amener le sommeil dans le typhus; von Reichard (de Riga) l'a vu calmer les crampes, les vomissements et l'anxiété précordiale du choléra; Hall et Higginson (en injections sous-cutanées au 10") facilileiet hâter la guérison (Brit. Med. Journ., août 1874); dans la fièvre puerpérale (Elliot, Heywood Smith), le typhus fcver, la scarlatine (Ogle), ce médicament aura il rendu des services. On l'a aussi administré comme antipyrétique dans la fièvre intermittente, mais sans résultats,

5° Enfin, disons que comme hypnotique et sédatif, les chirurgiens ont l'habitude de donner le chloral après les traumatismes et les opérations laliorieuses pour combattre l'insomnie, le délire et l'ébranlement nerveux des blessés ou opérés (Liebreich, Panas, Spencer Wells, Giraldès, Demarquay). De Grael'e le prescrit après l'opération de la cataracte.

B. Usage du chloiril comme hijpocinétique. 1° Dans la chorée. — Des observations publiées par BouchuI, Ilassewicz, Rougeot, Gantani, Russell, Robert Bridges (The Practitioner, mars 1877, p. 172), Britton, Carruthers, Ilammond W., Verdalle, etc., il ressort que le chloral peut dimimier l'intensité des mouvements convulsifs, procurer du sommeil et du repos et avancer la guérison dans la danse de Saint-Guy. Le traitement par le bromure n'amènerait la guérison de cette maladie qu'en une moyenne de 39 jours, tandis que cette durée ne serait que de 18 jours à l'aide du chloral (13 cas observés par Rougeot). Néanmoins Moutard-Martin l'a vu échouer dans un cas à l'hôpital Beaujon où le bromure a procuré les résultats les plus satisfaisants. Il s'ensuit donc que, si le chloral soulage dans la chorée, il ne guérit pas toujours.

Legros et Oninius ont cependant vu le chloral arrêter progressivement les mouvements convulsifs et choréiques des chiens, avant même la période d'anesthésie complète. Ge qui est remarquable, c'est que les mouvements choréiques cessèrent avant les mouvements volontaires.

2° Dans le tétanos. — Le chloral étant un agent de réduction puissant du pouvoir musculaire, on a songé à l'employer contre les crises convulsives du tétanos. Il éloigne ou fait cesser les convulsions, facilite le sommeil et procure aux maliieureux tétaniques un grand soulagement, mais le patient doit être continuellement tenu sous l'action du chloral dont il est parfois nécessaire de porter la dose jusqu'à 15 et 20 grammes en 24 heures. Mais il ne guérit pas toujours, et semble n'être efficace que contre les tétanos subaigiis ou chroniques, et impuissant dans les cas aigus avec fièvre intense.

On]a rapporté des cas heureux Dufour (de Lausanne), Gallstone, Dubreuil, Ballantyne, Birkett, Spencer, Walson, G. Thompson, G. .lohnson, P. Bertrand, A. Bonnefon, Pluteau, Aubry, Boberdeau, Liégeois, Guéniot, Geens, Lavo, Beck, Van Someren, G. Bichelot, Verneuil (Thèse de Soubise), Langenbeck, Domenico, Basia (Gazetta med. italiana provincie venetc, '25 décembre 1 875,

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iT'SS, p. 409), Garcia de la Linde (El Genio medico quiritr^/co, septembre 1875, p. 4-48, -i59, 471), Laurence [Soc. chir., mars I876j, Bleynie, Chopart {Thèse de Paris, 11 août 1876, n° 394), Jasper Gargill (The Lancei, 4 août 1877, p. 158); dans des cas subaigus ou chroniques, le chloral fut donné seul ou associé à des narcotiques, antispasmodiques et même à l'électricité. Saukaros (d'Alexandrie) a cité une guérison, le chloral associé aux inhalations de chloroforme (Soc. de chir.,

1875) ; Gardariami a observé le môme bon résultat de l'association de ces deux moyens pour combattre le tétanos (Thèse de Paris, juin 1879), Niente de la Guardia eut un succès en associant le chloral à la morphine (El Genio medico quirurgico, 409), et Ileatli en l'associant au liromure de potassium (The Lancet, 23 mars 1878, p. 419). Dans ces différents cas, il s'agissait d'adultes. La guérison demanda de 20 à 30 jours. Chez les enfants, le chloral a également réussi (Bensasson de Tunis, Dorigo, Grandisse Silveslri, Croft, Wankivell), et aussi bien chez les nouveau-nés (Widerhofer, von Hûttenbrenner).

Il ne faudrait pas arrivera cette conclusion que le chloral réussit dans la moitié des cas de tétanos ou même 21 fois sur 3G (Joseph Beck), on courrait le risque d'étrangement se tromper. Si les'faits de guérison sont nombreux, les observations dans lesquelles le chloral a échoué ne manquent pas (Guyon, Liebreich, Bouchut, Demarquay, Simonin, Lefort, Laugier, Izard(de Vincennçs), Boinet, Giraldès, A, Guérin, Harry, Leach, Cusco (cité par Soubise, Thèse de Paris, 1870), MoUière (de Lyon), François (de Strasbourg), Florian Budin, Chauvel, Ledentu, Duplay, Terrier (jBm//. de thér.,i. LXXXVll, p. 140), Lannelongue (de Bordeaux), Narchionneschi (Lo Sperimentale, février 1876, p. 194), Bresson (Soc. chir.,

1876) , etc.

En somme, il est bien difficile de juger la question aujourd'hui do bon escient. Disons toutefois que le chloral ne semble pas avoir de prise contre le fond même du tétanos aigu, dans lequel il y a des altérations dyscrasiques générales et de l'inflammation de la moelle. Il faut alors lui adjoindre d'autres moyens si on veut espérer le voir réussir : émissions sanguines, toniques stimulants, courants continus ascendants (L. Le Fort), courants descendants (Legros et Onimus).

Les spasmes des muscles respirateurs seront combattus favorablement par les courants continus (Verneuil). Si le Irismus est très accusé, le médicament sera administré par la voie hypodermique (Lano), ou par les lavements composés comme le conseille Dujardin-Beaumetz incorporés dans lait et jaune d'œuf. Les injections intraveineuses ne paraissent pas avoir mieux réussi que l'administration du médicament par les voies stomacale ou hypodermique dans cette terrible maladie. Si Oré réussit dans un cas de tétanos traumati(jue, Cruvelhier, Léon LabbéfiSocrfec/^'r., avril 1874), Tillaux échouèrent en employant le même procédé, et à l'autopsie des malades trouvèrent des caillots dans les veines qui avaient reçu l'injection. D'où il ne faut pas injecter de solution trop forte si on veut éviter les embolies et se borner à la solution au tiers (Oré), ou au 5" (Vulpian).

Oré et et Douaud eurent un insuccès en 1873, d'où 1 succès sur 4 cas. Cette méthode ne paraît donc pas donner de meilleurs résultats que les autres méthodes de traitement.

3» Dans le strychnisme. — Les accidents de l'empoisonnement par la strychnine n'étant pour ainsi dire.

qu'un tétanos expérimental, il était donc tout naturel de leur opposer le chloral. Deux observations rapportées par deux médecins anglais, Crothers et Charteris, sont favorables à cette méthode. Dans un cas, il avait été absorbé 0.02 centigr. de strychnine, dans l'autre 0.20 centigr. ; une dose de 3 à 6 grammes d'hydrate de chloral parvint à calmer les accidents.

Ce sont là des cas bien anodins à côté de celui rapporté par le D'' Faucon et observé par ce médecin et le D"' Debierre. Là, il avait été pris une dose de strychnine, qu'on peut évaluer à 0 . 50 centigrammes. Dose formidable qui amena des accidents terribles et laissa la patiente un pied dans la tombe pendant plus de quatre jours. 12 grammes de chloral par l'estomac et parla méthode sous-cutanée furent administrés en 3 heures sans obtenir de sommeil; après 21 heures, 3i grammes avaient été pris; en 59 heures, 51 grammes furent administrés : ce n'est qu'alors que le chloral révéla sa présence dans l'organisme par son cortège de symptômes habituels. Nous devons ajouter que le café à hautes doses et longtemps continué a été d'un grand secours aux oiiservateurs ci-dessus cités.

Dans la rage. — On a été jusqu'à supposer que le chloral ferait cesser les spasmes du pharynx et de la glotte, tout en calmant le délire et l'agitation convulsive de riiydrophobie rabique. Nous regrettons de dire que si le chloral a calmé les accès de la rage et atténué toute l'horreur de cette maladie pour le malheureux palient, il n'a pu empêcher la mort. Henry W. T. Ellis, ThomasSmith, Samson (The Lancet, 7 sep. 1878, p. 329), à l'étranger; Liouville, Landouzy, Féréol, Hanot, C. Paul en France n'obtinrent qu'une amélioration passagère. Hanot. et Cartaz n'obtinrent qu'une cessation passagère des accidents avec une injection veineuse de 13 grammes le premier jour et de 20 grammes le second (Bh//. gén. dethérap., t. LXXXVll, p. 16, noie de Bucquoyi.

Il est tout à fait impossible d'admettre connue des cas de guérison de rage, les faits publiés parJ. D. Sainter en Angleterre, et E. Nicholsoii à la Nouvelle-Orléans. N'était-ce pas là des cas de délire aigu? Chez les chiens enragés, Horand et Puech n'ont obtenu aucun bon résultat.

5° Dans les névroses convulsives. — Malgré l'assertion de Pagiiani, Nalhaniel, Alcock, E. Napiéralski (épilepsie saturnine), dans Vhijstéric, Vhystéro-épilepsie, Vépilepsie, le chloral n'a pas d'elïet avéré et on ne doit pas compter sur lui (Liebreich, Altliaus, Bouchut, Horand et Puech). Il parait pourtant utile aux chiens épilepliques (Horand et Puech), et G. Sée a réussi avec ce médicament dans un cas d'épilepsie saturniiu'.

Dans la paralysie agitante, Althaus a vu le chloral rester sans effet 10 fois sur 11 malades, et encore le onzième eut-il du délire et des phénomènes d'excitation.

Dans un cas de contracture symptomatiquc attribué à une congestion a frigore des méninges spinales, Desnos obtint vite la résolution à l'aide de i à 5 grammes de chloral.

Au contraire, deux fois, Horand et Puech échouèrent à l'aide de ce moyen dans une contracture localisée. E. Labbé propose d'essayer l'hydrate de chloral contre la contracture idiopathique.

Enfin la propriété amyosthénique du chloral fut essayée par Caro (de New-York); en suivant l'idée émise par llichardson, ce médecin, appelé aujirès d'un malade qui avait une hernie qui lui parut bien étranglée, administra 1 gr. 60 de chloral, et essayant alors du taxis, il

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parvint cà la réduire. C'est là un moyen sur lequel il ne faut pas trop compter.

Usages «lu cliloi'iil en obstétrique. — chloral rend de grands services dans les accouchements normaux. Non pas qu'il supprime la douleur (il faudrait pour cela le donner à dose anesthésique), mais il calme l'agitation des femmes nerveuses et excitables, il régularise les contractions utérines en supprimant les phénomènes réflexes qui survienneni pendant le travail et l'entravent.

Lambert d'Edimbourg l'Erfi)!. Journ., août 1878), A. Lecacheur, Gerson da Cunha (de Bomliay), Playfair (I87 i.), Kidd, Du Hamel {Amer. Journ. of. med. sciences), Pellissier {Thèse de Paris, 1873), William Berry (187 i), Chouppe {Ami. de gynécologie, 1375), Bourdon, Chiarioni (de Milan), chef de clinique du professeur Ghiara {Gazetta mcdica italiana Lombardia, 1875, n° 6), ont rapporté les heureuses modifications que 4 à 6 grammes de chloral donnés dans du sirop de groseilles ou en lavements impriment au travail de l'accouchement. Rarement les contractions ont paru se ralentir; dans quelques cas les femmes ont accouché presque sans souffrances; le plus souvent, malgré la narcose, les contractions ont été nettement perçues, mais moins douloureuses bien qu'éveillant la femme à chaque crise, enfin le travail s'est bien fait.

Playfair, Bidd, recomnuindent tous deux le chloral dans les accouchements normaux ou anormaux, mais surtout dans les premiers stades. Gara, More, Malden (de Dublin) vantent son efficacité quand le col est rigide ou quand la dilatation ne se fait pas. D'après les observations de Millier à la clinique obstétricale de Berne, il serait plus efficace à la période de dilatation qu'à la période d'expulsion, (fier/i/ier Minische Wochenschrift, i9 juin 1876.)

. Tarnier, essayant le chloral dans les cas ou l'homme de l'art doit intervenir efficacement, a observé des résultats variables, tantôt satisfaisants, tantôt nmins bons. Polaillon utilisant les lavements de chloral (4 à 5 grammes pour 60 de véhicule) dans le cas de travail, à la Maternité de Gocliin, n'en aurait pas retiré de bons effets. 11 aurait vu les contractions utérines se ralentir, et la tête s'arrêter dans l'excavation ou à la vulve. Sur 18 cas, il fallut intervenir 5 fois avec le forceps. Pinard (Thèse d'agrégation, 1878) a rapporté deux observations qui ne sont pas non plus favorables au chloral dans les accouchements.

Cependant, les expériences de Pellissier sur des chiennes, les observations de Chouppe et de Bourdon rendent indéniables que dans certains cas, ce médicament a été fort utile et qu'il ne paralyse pas l'utérus au point qu'on a voulu le dire quand il n'est donné qu'à dose hypnotique.

Ajoutons que d'après les observations de Jules Besnier, Martineau {Soc. de thérap., 8 avril 1874, et Bull, de thér.,t. LXXXVLp. 377), le chloral peut être utile contre les menaces d'avorlement : ilferait cesser les contractions utérines et la grossesse continue son cours.

Comment agit le chloral dans le travail? Relàche-t-il les muscles du périnée? Cela est possible mais non démontré.

Phillips donne volontiers un peu de chloral aux femmes surexcitées et atteintes d'insomnie après la délivrance; Chouppe et Pellissier auraient même constaté que le cillerai semblait rendre meilleures les suites découches chez les femmes qui en avaient fait usage. Si ce fait

était réel, comment l'interpréter ? Est-ce par le repos et le défaut d'affaissement que provoque une trop grande douleur ? Est-ce par ses propriétés antiputrides ?

Enfin, dans une série d'affections dont le symptôme prédominant et fatigant est un acte réflexe normal, le hoquet rebelle {]jea.wilt, Verneuil), les convulsions de la dentition (J. G. Ogilvie), la coqueluche (Alex. Maxwell et Ferrand, Rougeot, Ch. Murchison, W. .1. Smith, Karl Lorey, Ilorand et Puech, Porter, Liebreich, Manal), l'asthme (Adams de New-York, Fred. Plomby , A. Maxwell), la toux de la bronchite (T. H. AVaters, Olfret, Ilager, J. Willième, .1. Simpson, Canadax, Ilorand et Puech), du faux-croup (E. Labbé), et de la phthisie, où, outre qu'il calme la toux si fatigante, il procure le sommeil et modère les sueurs (Hughes Bennett, Offret,T. H. Waters, W. Stranhe, Legroux^ Maréchal de Calvi, etc.), le chloral a rendu des services contre les accidents spasmodiques. Bennett et Robert Munroë le trouvent contreimliqué dans la phthisie quand il y a faiblesse du cœur et anémie cérébrale.

En ces sortes de cas, le chloral agit probablement comme antispasmodique en modérant les réflexes morbides qui se passent sur la muqueuse trachéo-bronchique, en émoussant la sensibilité générale, et comme topique eu s'éliminant par les voies pulmonaires.

Levinstein l'a vu calmer la dyspnée dont souffrent les cardiopathes pendant la période d asystolie, mais le fait a été contesté et Jacobi, Willième et autres ont ,vu le chloral rester sans effet contre la toux, et la dyspnée (hms les affections pulmonaires.

Malgré l'action dépressive du chloral sur le cœur et malgré le mauvais état de cet organe chez ceux qui ont succombé pendant ce médicament, des auteurs, Waters, Pooley, Peyers, Ogle, W. Strange entre autres n'ont pas hésité à l'employer dans les cas d'hypertrophie, d'insuffisance milrale ou aortique compliqués de dyspnée et de phénomènes congestifs du côté du cerveau, et ont procuré un bénéfice incontestable à leurs malades. Davreux (de Liège) a, au contraire, observé de mauvais effets de l'administration du chloral dans les affections cardiaques. Malgré les faits favorables, on ne saurait trop répéter la prudence dans l'emploi de ce moyen dans les maladies du cœur (Liebreich, Gubler). L'état graisseux de cet organe, l'albuminurie, l'alcoolisme sont des conditions qui doivent le faire proscrire.

Ajoutons encore que dans l'incontinence nocturne (ritriHe (William Tomson, Vecchietti Edoardo), dans les pollutions nocturnes (Bradbury, J. Willième (de Mons), Davreux de petites doses de 0,50 de chloral avant le coucher sont des plus efficaces.

Peut-être est-il permis de faire rentrer dans le cadre des actes réflexes morbides les vomissements de la cholérine, dans lesquels Evau Cameron et David Prince de .lacksonville ( Illinois) ont obtenu des succès à l'aide du chloral (Sa/H/-Lo;</.s Med. and Surg. Journ. n°9, 1876, et The Practitioner, avril 1876, p. 31 7) et les accidents du mal de mer.

G. Pritchard {The I.ancet. 1871), Giraldès (Journal de thérapeutique, noycmhrc 181 \>. SU), en employant ce médicament pendant une traversée, s'en sont fort bien trouvés. Le D" Obet {Archives de médecine navale, juin 1875, p. 457), en mettant ce moyen en pratique à bord des paquebots transatlantiques, a vu, à l'aide de 1 gr. 50 à 2 grammes de chloral en sirop, le mal de mer, sinon prévenu, du moins bien amendé. Ce moyen, associé au Champagne frappé et à de légères quantités

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(l'aliment prises tous les quarts d'heure, a rendu aux malheureux passagers, sujets à l'affreux mal de mer, des services signalés. Cette action du chloral et du Champagne frappé pourrait peut-être être ra[)prochée de celle des pulvérisations d'éther sur l'épigastre dans le cas de vomissements incoercibles.

Enfin, disons que le D' Garipuy a administré le chloral avec succès à un mal qui a quelque analogie avec le mal de mer, le mal de terre, qui consiste en vertiges et vomissements provoqués par le cahot d'une voiture ou la trépidation d'un chemin de fer (Rev. méd. de Toulouse, août 187(î, p. 234).

Usage du chloral comme anesthésique. — L'hydrate de chloral a été employé localement pour calmer la douleur. Il a été aussi appliqué à la chirurgie opératoire comme anesthésique général. Nous avons vu que Boucluit, à l'aide de ce moyen, fait pratiquer sans douleur et pendant le sommeil, l'avulsion des dents chez les enfants. Nussbaum a donné des résultats, sinon négatifs,^ du moins moins bons chez l'adulte, et Mauriac, chez l'adulte, ne put jamais obtenir l'anesthésie la plus légère avec de fortes doses de chloral chez des sujets à qui il allait pratiquer la circoncision.

Nous avons dit plus haut que. seules, les injections intra-veineuses permettaient l'anesthésie générale avec le chloral. Les essais d'Oré et de Garville que nous avons cités plus haut ne laissent aucun doute à cet égard.

Oré tenta, en mai 1874, de remplacer le chloroforme par le chloral pour l'anesthésie. Il réussit pleinement. Ayant à enlever un séquestre de l'astragale, il anes- Ihésia le malade profondément en lui injectant dans une veine radiale, avec grande lenteur, 18 grammes d'une solulion de chloral au tiers. L'opération terminée, on s'aida de l'électrisation du vague au cou, pour réveiller l'opéré qui affirme n'avoir rien senti. En août de la même année il extirpa un testicule cancéi'eux, en anesthésiant préalablement le blessé, en lui injectant dans la saphène sans dénudation préalable, "2 grammes de chloral. L'insensibilité la plus absolue fut obtenue en 7 minutes et se maintint de neuf heures du matin à midi. L'opération dura trois quarts d'heure, pendant lesquels le malade ressemblait à un cadavre qui respire et chez lequel la circulation continue {Acad. des se, 24 août 1874). Comme avec cet agent l'anesthésie obtenue se maintient plusieurs heures, on comprend qu'on en ait recommandé l'usage dans le cas d'opérations longues et douloureuses : ovariotomie, extirpation des tumeurs, etc.

Deneffle et Van Watter (de Gand), nous l'avons vu, obtinrent des résultats analogues à ceux du chirurgien de Bordeaux.

Celte méthode fut néanmoins vivement attaquée dès sa naissance au sein des sociétés savantes (voy. Acad. de méd. ,)uin 1874). Trélat, Blot, Chauffard, l'accusèrent de provoquer de dangereux effets, Gosselin, Mialhe, de donner lieu à la formation de caillots qui peuvent devenir l'origine d'embolies ; on reprocha au chloral d'être caustique et de produire de la phlébite ou de l'irritation du tissu cellulaire sous-cutané, des gangrènes locales, (Vulpian, Giraldès); on reprocha à l'opération d'être longue et délicate (dans un cas des chirurgiens belges Denetfe et Van Watter, il fallut trois quarts d'heure pour anesthésier le sujet), d'exposer à la syncope, etc. En effet, l'anesthésie par le chloral peut donner lieu, connue l'anesthésie par le chloroforme, aux syncopes respiraloii'e et cardiaque. En saupoudrant légèrement

le cœur d'une grenouille de poudi'e de chloi-al, on ne tarde pas à le voir s'arrêter; Vulpian, dans ses injections de chloral chez les chiens destinés à la vivisection, observa, comme avec le chloroforme d'ailleurs, des cas de morts subites. Il n'est donc pas impossible que les choses puissent se passer de luême chez l'homme. Dès lors oii est son avantage sur la chloroformisation?

Pour pratiquer l'opération, Oré se sert d'une seringue spéciale pourvue d'une aiguille creuse à trocart, graduée sur son corps de pomjjc qui est en verre. C'est une ancienne seringue de Pravaz en grand format. L'aiguille est enfoncée un peu obliquement et directement dans une veine que l'on gonfle à l'aide de l'artifice de la saignée (ligature). On retire le trocart; le jet de sang qui s'écoule par la canule montre que l'on est bien dans la cavité du vaisseau veineux. On adapte alors la seringue à la canule et on pousse lentement dans la veine de .") à 8 grammes (dose ordinaii'c pour l'anestiiésie) de la solution chloralée d'Oré (au tiers) ou de Vulpian (au 5') de façon à en faire pénétrer environ l gramme par minute, s'assurant à chaque instant que le patient n'éprouve aucun trouble (voy. Oré, Acad. des se, 2 et 9 novembre 1874). On a toujours près de soi une machine électrique pour réveiller le malade aussitôt l'opération terminée ou pour s'en servir en cas d'accident. Dans cette dernière alternative, nous ne saurions trop recommander, comme dans la chloroformisation avec accidents, la respiration artificielle (voy. Anesthésioi'ES).

Certains chirurgiens préfèrent dénuder le vaisseau ; Oré s'oppose à ce procédé opératoire qui lui parait inutile et dangereux. Laborde recommande qu'on ne fasse pas l'injection en plusieurs temps, dans la crainte de déplacer un caillot qui se serait formé entre deux injections successives.

Usages du elilorni comme calmant ou anodin ci comme tonique cicatrisant et dé.sînrcctant.

1" Emploi extehne. — Pour Liebrcicli, l'action anesthésique locale de l'hydrate de chloral est nulle, llorand et Puech ne sont pas de cet avis. En appliquant le chloral en nature dans des plaies douloureuses, dans des trajets fistuleux, sur la surface dénudée d'un vésicatoire appliqué sur un point névralgique ou au niveau d'une arthrite fongueuse, ils observent une diminution de la douleur locale. David Page avait déjà reconnu qu'un fragment de chloral introduit dans une dent cariée, calmait la souffrance. Ilichardson conseille également l'hydrate de chloral comme topique sur les points douloureux des névralgies. Dimitriew de St-Pétersboui-g (Bull, de titér., t.XCH'.p. 197), partage la même opinion. Strother le recommande également en applications locales contre les douleurs gastralgiqucs, pleurodyni(]nes, névralgiques. Le chloral appliqué en frictions agirait probablement alors par ses propriétés irritantes et légèrement caustiques beaucouji plus que par des pi'opriétés calmantes qui ne sont pas bien certaines. Il faut avouer que, comme anti-névi'algique, il est bien inférieur à la morphine.

C. Paul, dans les sciatiques rebelles, fait une incision à la peau au niveau d'un point douloureux, et introduit ensuite dans la petite plaie 1 gramme d'hydrate de chloral en poudre. Les nuilades ne tardent pas à être soulagés . Vidal préconise la solution de chloral à 2 p. 100 en lotions ou appliquée à l'aide de compresses contre le prurit des dermatoses. Martineau et Dujardin-Beaunietz l'ont employée avec succès dans le pityriasis du cuir chevelu.

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Outre ses propriétés sédatives locales, le chloral jouit (le propriétés topiques et désinfectantes beaucoup plus remarquables.

Dès 1871, Frauccsco Accetella avait constaté ses bons effets en solutions concentrées contre les ulcères vénériens. On sait que, dans les mêmes cas, Zlamal el Bouchardat ont vanté le chloroforme. — Uujardin- Beaumetz et Martineau ont généralisé cet emploi du chloral. Ils se servent de ses solutions (ordinaircmenl au 100^) pour panser les plaies de mauvaise nature, les ulcères atoniques etgangréncuxà suppuration abondante et fétide, la gangrène (rJujAiiDiN-lÎEAUMETZ, Société des hôpitaux, 9 octobre 1874). — Très vife, les surfaces suppurantes se détergent, bourgeonnent el marchent vers la cicatrisation. — Les eschares des typhiques se trouvent très bien de ce pansement. — Clément Lucas à Guy's Hospital obtint des résultats analogues à Beaumelz, seulement au lieu de noter que dans ces cas le chloral calme la douleur, il constate que pendant un certain temps il provoque une douleur assez vive. — Gubler, en saupoudrant de poudre de chloral les tampons d'ouale qu'il employait dans les cancers de l'utérus, obtenait les meilleurs résultats : il amenait ainsi la désinfection et une heureuse modification de la plaie {Société de thérapeutique, 12 et 28 janvier 1876). G. Paul a fait la même observation, et Martineau s'en trouve liien dans le pansement des plaies de cancer du sein.

Dujardin-Beaumetz a essayé les solutions de chloral dans les catarrhes vésicaux pour tarir la sécrétion purulente et empêcher la fermentation de l'urine : il obtint de bons résultats des injections intra-vésicales. Guyon fut moins favorisé : il dut renoncer aux solutions de chloral au 100° dans la cystite, à cause de leurs effets trop irritants.

Marc Sée obtint aussi à Sainte-Eugénie d'excellents effets des solutions de chloral dans le pansement des plaies scrofuleuses des enfants (/ow/'Uffli de thérapeutique, 25 juillet 1875). Maurice Perrin panse très souvent ses plaies d'opérations avec les solutions de chloral. D'autres médecins ont prescrit la solution chloralée au 100<= dans la métritc, dans l'eczéma chronique (Dujardin-Beaumetz), dans la vaginite ou la blennorrhagie (avec succès : Parona 1870, Gamberini Pasqua 1878; sans succès : Goignard, Heurteloup) ; dans la stomatite ulcéromembraneuse, l'angine diphthérilique, les sueurs fétides des pieds (Ortega); coaime parasiticide dans la gale (Luigi Amici : sol. 1/100 avec 20 grammes de glycérine, la teigne (Beaumetz), en injections dans l'ozène (Gréquy), Gubler, Sée {Bull, thér., t. LXXXIX, p. 86).

Le chloral agirait-il localement sur les plaies, et au contact des liquides alcalins et albuminoïdes, en dégageant du chloroforme ou agirait-il comme chloral? Gubler a constaté que cette transformation ne s'effectuait pas au contact de la sérosité d'un vésicatoirc.

Comment agit le chloral en applications locales sur les plaies? Évidemment comme astringent, caustique, coagulant, anlifermentateur et sédatif.

Cependant, d'après Martineau, le chloral ne serait pas un désinfectant, caries plaies qui sont arrosées de ses solutions conservent leur mauvaise odeur. C'est là une contradiction avec les faits cités par Beaumetz et Hirne, Gubler, Dimitriew (Gazette hebdomadaire de Saint- Pétersbourg, décembre 1876). Martineau en combinant le chloral à l'alcool d'essence d'eucalyptus (alcool : lOÙO; huile essentielle d'eucalyptus 10) aurait obtenu

un mélange désinfectant qui, injecté dans les foyers purulents à odeur putride, pleurésie purulente, kystes suppurés, etc., fait disparaître la fétidité et favorise la guérison. Voici sa formule :

Solulidii d'Iiydrato de cliloi'al à 1 pour 100 1000

Alcoolo d'essence d'oiicalypliis 100

Lnfin, Dajardin-Beaumetz remplace souvent la solution de chloral par le inétachloral en poudre dans le pansement des plaies de mauvaise nature. 11 remplace avantageusement l'iodoforme dont il n'a pas l'odeur désagréable. Les crai/ons de chloral, enveloppés de paraffine, sont forts utiles aussi pour les cautérisations, et dans certains cas préféral)les au crayon de nitrate d'argent.

D'autre part, le croton- chloral qu'ont étudié après, Oscar Liebreich, Benson-Raker, Georges Gray, Wickham Legg, Jules VVorms, etc., serait une autre forme de chloral qui a son importance. Injecté sous la peau du lapin, le croton-chloral provoque vile Tanesthésie de la tête, d'où rex|ilication de sa grande efficacité dans les névralgies de la 5'^ paire. Il laisserait intacts la sensibilité du tronc, le pouls et la fonction respiratoire, ce qui fait que Liebreich le recommande de préférence au chloral chez les cardiaques. Le croton-chloral est hypnotique à la dose de 0,50 à 1 gramme. On l'administre en solution dans l'eau, dans la glycérine (.J.Worms) ou dans du sirop (Voy. Cuoton-Chloral).

2° Emploi a i/ixtkuieuh. — Des névi'algies de genres variables furent améliorées ou guéries par le chloral pris à l'intérieur. On a cité des observations dans les espèces suivantes : névralgie faciale (G. Ogilvie Will, Pién ond et jjiouville); migraine (Seure); névralgie sus-orbitairc; (Spencer Wells); sciatique (Ramias de Venise, Bence Jones, Zuber) ; névralgie intercostale consécutive au zôna (Archambault) ; hystéralgie (J. J. Simpson); névralgies réflexes diverses (Verneuil, Cadet de Gassicourt) ; névralgies syphilitiques (Mauriac); les douleurs de l'ataxie loconmtrire pour un temps (Liebreich, John Faure). Mais sonl-ce les névralgies congestives ou liées à un état ischémique que le chloral combat jdus efficacement'' On sait que dans le chloralisme chronique, les vaisseaux de la face sont dans un état paralytique qui favorise l'afflux du sang dans cette région, tandis que dans le reste du coi'ps les capillaires sont comme contracturées (Anstie). On devra donc tenir compte de ces effets, dans la névralgie faciale congestive. Cependant à dose modérée et non prise d'une façon chronique, il semble avoir une action tonique vasculaire, d'oîi, peutêtre, son indication plus spéciale dans la névralgie congestive. Guérit-il la névralgie? 11 est bien plus probable qu'il n'a qu'une action analgésique.

ArtliroÂgies. — Les douleurs articulaires sont d'essence bien variable, on le sait, d'origine rhumatismale, goutteuse, inllanimatoire spontanée ou traumatique, inflammatoire chronique (tumeurs blanches, arthrites scrofuleuses, arthritique, syphilitique), inflammatoire spécifique (arthrite blennorrhagique), etc. ; eh bien, dans tous ces cas pathologiques, l'élément douleur a été combattu par le chloral et avec un certain succès (Zuber, Bergeret de Saint-Léger, L. Turnbull, W. Ogle, Ramias, Ferrand, Offret, Plombey, etc.). Suivant I iebreicb, le chloral est inutile ou nuisible dans la goutte si son emploi n'est pas précédé de celui du bicarbonate de soude; car sans ce composé alcalin, la (juantité d'alcali dans le sang serait

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insuffisante en présence de l'acide uriqne pour que le fiiloral puisse se dédoubler et engendrer du chloroforme!

Viscéral [fies. — Les dyspepsies douloureuses avec palpitations (Swift-Walker), la gastralgie symptoniatique d'ulcère de l'estomac (Offret,Ch. Hertzka (de Budapest), (Bull, de lkér.,i. XCVI,p. 193 et 557), l'hystéralgie, la colique hépatique (Liebreich, Zuber, Giraldés, Pugliese de Tarare, Perroud), la colique néphrétique (Ferrulaz, Bouchut, Canadax, Alvarez Crespo), la cystite douloureuse, l'ii'ritabilité viscérale (J. .1. Simpson). Perroud et Pugliese supposent que, dans le cas de colique héj)atique, le chloral est absorbé par la veine porte et qu'il agit topiquement sur le foie. Malgré cette opinion, E. Labbé fut moins heureux que Pugliese dans un cas de colique hépatique.

Algies trauniatiqiies. — Dans les cas de douleurs vives et persistantes après les traumatismes, le chloral a rendu de bons services. Après les opérations sur l'œil, de Grœfe et autres ophthalmologistes le prescrivent. Bouchut, Marjolin, Zuber font de même après les brûlures étendues, les fractures compliquées, les plaies contuses, avec déchirures ou dilacérations, etc.

Algies cancéretises. — Il est peu de maladies où les douleurs soient plus intolérables que dans le cancer. Les narcotiques ne réussissent pas toujours aies calmer, et le malade, lors même qu'ils sont efficaces, s'y habitue vite. Dans ces cas, le chloral a rendu et peut rendre d'importants services, bien que Demarquay ait prétendu qu'il faisait dormir sans calmer les douleurs dont les malades auraient quand même conscience.

J. Willième par le cancer de l'utérus, James Woodhouse, Weeden Gooke, chirurgien de l'hôpital des cancéreux à Londres pour les cancers du sein, etc., ne sont pas de cette opinion et rapportent en avoir retiré de ))ons effets. Mous avons indiqué plus haut que Beaumetz, Martineau, Guyon G. Paul, Gubler, pansaient les plaies cancéreuses du sein, de l'utérus, du rectum, avec u^ne solution de chloral au fOO^ Il serait particulièrement recommandé dans le cancer de la matrice, où, indépendamment qu'il fait parfois dormir, qu'il enlève l'odeur fétide, qu'il calme les douleurs, il met obstacle aux pertes de sang; en effet, d'après César Ciattaglia (de Rome), 'le chloral serait un hémostatique presque aussi puissant f[ue le perchlorure de fer.

Algies siimptomatiqu.es d'une affection des centres nerveux. — Dans les affections inflammatoires du cerveau ou de ses enveloppes, le chloral est un mauvais médicament : il excite au lieu de calmer (Bouchut, E. Labbé). Malgré l'observation de méningo-eucéphalite rapportée par Desprès et où le chloral a soulagé le patient, on devra donc s'en abstenir. Pidoux a signalé son impuissance dans les céphalées symptomatiques de tumeurs cérébrales.

Rendrait-il de meilleurs services dans la méningite cérébro-spinale ou les affections de la moelle? Les soulagements qu'il a procurés dans certains cas de douleurs fulgurantes de l'ataxie locomotrice, et l'action bienfaisante de chloroforme dans ces sortes d'affections, permettraient peut-èti'e de le supposer.

Intlicaiîons tliéi-n|ieiiiî<iuc.s tirées ilc l'action flu «iioi-isi su»' lo sang. — D'après des vues théoriques, Liebreich avait cru que le chloral avait une action fluidifiante sur le sang, que viendrait confirmer le fait de purpura hemorrhagica (chloralique?) cité par Grichton Ijrowne, d'où son indication dans le rhumatisme, dans

les throndjqses, etc., mais l'iiydi'ale de chloral n'est pas un Iluidiliant, mais bien un coagulant du fluide sanguin, ce qui explique comment Luigi Porta (ISTOj et Valeranl ont obtenu des guérisons radicales de varices et de varices anévrysmatiques , d'hémorrhoïdes et de tumeurs érectiles (Mouillaru, Thèse de Paris, 1879j avec des injections chloralées, au moyen de la seringue de Pravaz, de 0,50 à 1 gramme de chloral (solution à parties égales de chloral et d'eau distillée). Il y a formation d'un caillot, la veine revient sur elle-même par résorption du caillot, et la guérison a lieu, parfois avec légers accidents (eschares, phlébites, abcès au point piqué, ramollissement du caillot).

Devons-nous voir là une conti'adiction avec ce qu'avance ! Oré, à savoii', qu'une injection intra-veineuse de chlo- I ral ne détermine pas la formation de caillot? En aucune i façon. C'est là une affaire de dose. Les chiruroiens ita- I liens emploient une solution à parties égales et l'injec- ! tent en minime quantité dans une ampoule veineuse; Oré au contraire fait pénétrer en assez gi'ande quantité une solution au tiers ou au cinquième. Or, Personne, rappelons-le, a montré que la condjinaison du chloral avec les matières albuminoïdes se dissout dans uji excès de solution chloralée, d'où s'exjjlique l'opinion de Richardson qui parle d'une action fluidiliaute du chloral sur le sang, c'est qu'il employait une solution trop concentrée ou eu trop grande proportion.

IMoiIe d'einploî et doses de l'Iiyilratc de eliloral. — Dans foutes ces administrations de chloral, ou ejuploiera suivant les indications la voie stomacale :

Hyd''ïi'B ds cliloral 2 gr. ou plus.

Sirop do gTOfcilIc ou de monllic 30 —

Eau dislilloo iiO —

Gomme hypnoli(jue, en une ou deux fois à dix minutes d'intervalle.

Ou la voie hypodermique :

Hydrale de chloral ■! grammes.

Eau distillée 10 ou 20 grainuics.

Ou l'injection intra-veineuse par la nu'lhode d'Oré (voy. plus haut).

La dose variera avec l'âge. Aux nouveau-nés on donnera 0,40; aux enfants de plus d'un an 0,80; à partii' de quatre ans l gramme; de cinq à quinze ans de "2 à 3 grammes. En général, les femmes nerveuses, les débilités, réclament des doses faibles. Pour obtenir des effets amyosthésiques, ou dans le cas de douleurs violentes où l'on cherche l'anesthésie, il ne faudra pas craindre d'user des doses massives de 8 à 12 grammes en deux fois à une heure d'intervalle. 16 à l!iO grammes de chloral se donnent en 24 heures sans danger.

S'il est nécessaire de faire absorber le chloi'al par le rectum, on confectionnera le lavement suivant :

Décoction mucilagincuse 150 grammes.

Hydrate de chloral '2 —

Ou le suppositoire ci-dessous :

Ueurrc de cacao II grammes.

Cire blanche 7 —

Hydrate de chloral C —

Gubler a recomiuandé Valcoolate de chloral, observé par lioussin et mieux connu par Personne (Comm. du Codex, 1874. p. 392). Laborde lui attribue la faculté de

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donner un sommeil plus cnlme et plus réparateur que l'hydrale de chloral; on le prescrit aux mêmes doses.

Substances incompatibles. — On signale volontiers comme incompatibles, les médicaments alcalins, parce qu'ils décomposent, d'après les partisans de la doctrine de Liebreich, le chloral en chloroforme et en acide formique. Or, ce sont là plutôt des adjuvants puisqu'ils décomposent le chloral, et que, plus il y en a dans le sang, plus le chloral a de chances de se décomposer, partant d'agir. Ce qu'il faut donc dire, c'est que les alcalins, l'eau de Vichy par exemple, sont incompatibles dans une même formule.. En les donnant après l'adminislj'ation du chloral, on favoriserait au contraire sa décomposition et son action dans l'économie. Sous l'intliience de chloral, l'alcool, l'éther, le chloroforme deviendraient plus violents, d'où le conseil de, ne pas les employer concurremment avec lui (Armor, du Michigan).

Synergiques et auxiliaires. — Toutes les substances hypnotiques et anesthésiques seraient des synergiques du chloral. On a prétendu que le bromure de potassium, la morphine, la narcéine (Bell de New-York, Jastrowitz, Vanlair), la jusquiame, la belladone, le datura stramonium (Armor) étaient des auxiliaires du chloral et ou a conseillé leur association. Quelques malades, faisant usage simultanément d'opium et de chloral, sont morts, •le cite le fait sans vouloii- en tirer aucune conséquence (E. Lahbé).

«giuccédanés. — Le métachloral (Personne, Beaumetz), le trichloracéiate de soude (Byasson et Follet), l'alcoolate de chloral (Roussin, Personne, Gubler, Laborde, Mauriac, Limousin, Duhomme, Liégeois) agissent comme l'iiydrate de chloral. Habuteau a prétendu que le bromal a une action analogue au chloral, mais il est revenu sur cette opinion {Thérap., 1877 p. 562), que Richardson et .John-G. Kendrick sont venus confirmer, en faisant voir que le bromal est un tétanisant et qu'il n'a d'effet anesthésique, qu'autant qu'il plonge les animaux dans un coma mortel. Kendrick admet au contraire que l'iodoforme est un véritable succédané du chlornl{Edinbii rgh Médical /oMrn«/, juillet 187-4, et Bull., de thér., t. LXXXVII, p. 284). La chose est plus certaine pour le croton-cliloral. J.Worms et G. Gray l'ont cependant trouvé inférieur au chloral comme hypnotique. 11 en serait de même du sulfhydrate de chloral (Byasson).

Antagoni!!ite.«i. — Liebreich en injectant 2 granmaes de chloral sous la peau d'un lapin, et peu après 0,0015 de sulfate de strychnine, n'observa pas de convulsions et vitle lapin se rétablir. « La strychnine, dit-il, rétablit les lapins chloralisés, c'est l'antidote du chloi'al. » Mais, comme le docteur Olafield après lui, il n'admet pas la réciproque, sous prétexte que la strychnine s'absorbe trop vite et que le chloral n'a pas le temps d'agir. Liégeois a répété ces expériences ; il les a trouvées exactes, mais, contrairement à Liebreich et à Olafield, il soutient que le chloral est l'antagoniste de la strychnine, et qu'il le fait en facilitant son élimination.

L'observation des docteurs Faucon et Debierre permet de dire que le chloral est aussi bien l'antagoniste de la strychnine que celle-ci l'est du chloral. CommeE. Lahbé, il nous parait rationnel d'expli(iuer cette action, l)ar la neutralisation de deux influences égales et contraires : la strychnine augmentant le pouvoir excitomoteur de la moelle, le chloral le diminuant, lise passe sans doute dans le protoplasma des cellules nerveuses de la moelle un processus chimique qui échappe à notre

investigation, mais qui dans le cas de stryclmismc est contrarié, neutralisé en partie par l'action du chloral, et inversement.

Arnould dans ses expériences est arrivé à cette conclusion : si l'hydrate de chloral empêche momentanément les convulsions strychniques, la strychnine ne peut rien dans l'emjjoisonnement par le chloral. Horand el Puech admettent l'antagonisme "relatif du chloral et de la strychnine, mais en admettant au profit de la strychnine une puissance supérieure. Cambouline est du même avis. Byasson et Follet admettent l'antagonisme comme démontré. Gubler admet que l'influence du chloral sur le strychnisme est moindre que rinfluencc de la sti'ychnine sur le chloralisme. C'est là l'opinion de Puech et Horand, qui rapportent que le chloral retards l'empoisoiinement par la strychnine et réciproquement. Gublei' et B. Labbé, administrant les deux agents en même lemps à des grenouilles, ne les ont jamais vues résister à leur action ajoutée l'une à l'autre, et le strychnisme s'est toujours montré fort intense. Cependant Oré a empêché le tétanos strychnique chez des animaux par des injections intra-veineuses de chloral. Réciproquement, T. Inglis a guéri par la strychnine un cas de chloralisme chronique des plus graves.

Mais en définitive, s'il est indiqué de recourir au chloral dans l'empoisonnement par la strychnine, et même à la dernière rigueur jusqu'aux injections intra-veineuses, il serait téméraire d'administrer cet alcaloïdi^ dans l'empoisonnement par le chloral. L'électricité, la respiration artificielle, l'inhalation d'oxygène sont des moyens plus sûrs.

Hughes-Bennett, et après lui Horand et Puech, ont constaté que le chloral contrarie les convulsions que provoque la fève de Calabar (Physostigma venenosum), mais ce n'est évidemment pas là de l'antidotisme, ce n'est qu'un phénomène de nom contraire (E. Labbé), analogue à l'action opposée du chloral et des convulsions que détermine l'empoisonnement par l'acide phénique. Enfin Christon-Brown {Bvit. Med. Journ., 24 avril 1875, p. 562) a trouvé un certain antagonisme relatif et au point de vue hypnotique seulement entre la picrofoxine el le chloral, chez le cobaye el le lapin.

Contre-iniIîeatioii!!i à reuigtioi «lu eliiorni, — Chemin faisant nous avons mentionné comme conlre-indications à l'emploi du chloral, les lésions cardiaques avancées, les lésions de l'encéphale et de la moelle en raison de la dépression qu'il jiourrait produire et qui jiourrait devenir totale; les lésions graves du tube digestif (?) en raison de ses propriétés irritantes ; l'alcoolisme dans lequel il provoque souvent de l'excitation au lieu de la sédation, et oii il peut faire mourir par dépression, l'organisme étant avarié (cœur, foie graisseux, etc.). On l'a accusé de donner lieu à des règles trop abondantes, d'oif le conseil de ne pas le donner aux femmes au moment des menstrues. Comme il est congestif de la face, on a donné l'avis (L. Turnbull) de l'éviter dans les opiithalmies.

Par tout ce qui précède, on voit que l'hydrale de chloral est aujourd'hui un des plus précieux agents de la matière médicale, et que Liebreich a rendu un service signalé à la science et a rhumanité en l'introduisant dans les moyens de guérir nos maux. Il figure dignement à côté du chloroforme et de l'opium. (Voyez pour la bibliographie, l'excellent travail du docteur Decaisne, dans la. Rcv. des se. méd. de Haijem, I. VI, p. 330 et 743.)

si'i cm.o

eilLOKALi,'»!. O nuMlicaincnl a été vanté par qiiolques médecins étrangers et entre autres le D'' Henry JUanc (Union médic, 1873; Bull, de thér., 1873) contre le choléra. D'après un chimiste américain, Eudemann, le chloralum serait une solution contenant 28 p iOO de matières solides, dont 21 de chlorure d'aluminium et une certaine quantité de chlorure de calcium, sans compter plusieurs autres substances inconnues, mais qui sont probablement des chlorures alcalins.

Le chloralum s'administre en lavement à la dose de 10 grammes p. iOO d'eau et à l'intérieur à la dose de 1 gramme répétés plusieurs fois à une heure d'intervalle, depuis le début de la maladie jusqu'à la période de réaction.

ciEi.OKAMVt.E. Le chloramyle n'est pas un corps défini, mais un simple mélange de chloroforme et'de nitrate d'amyle. (le mélange est préconisé par Sandford et (looper comme anesthésique moins dangereux que le chloroforme pur (London Med. Becorrf, 25janvierl879i. liien jusqu'à présent n'a prouvé que le chloramyle soit doué de plus d'innocuité que les autres anesthésiques.

CHi>OKATES. ciiîmic. — On désigne sous le nom de chlorates des composés binaires résultant de la combinaison de l'acide chlorique avec les bases métalliques, et dont la formule atomique est GLO^M.

Ce sont tous des produits de l'art et on peut les préparer à l'aide d'un procédé général qui consiste à décomposer le chlorate de potasse par l'acide hydrofiuosilicique. La potasse est précipitée à l'état d'hydroiluosilicate. L'acide chlorique éliminé de sa combinaison est saturé par la baryte et la solution de chromate de baryte traitée par le sulfate donne le chlorate correspondant si tant est que le sulfate soit soluble. Quant au chlorate de potasse, nous verrons plus loin comment on le prépare.

Les chlorates sont généralement incolores, inodorés, très solubles dans l'eau, excepté le chlorate de potasse dont la solubilité est moindre. Ils sont neutres au tournesol et peuvent facilement prendre la forme cristalline; sous l'action de la chaleur les chlorates alcalins et alcalino-terreux donnent d'abord un perchlorate et de l'oxygène, puis sous l'inlluence d'une température plus élevée un chlorure et de l'oxygène. Les autres chlorates donnent de l'oxygène, du chlore et un oxyde métallique ou le métal si l'oxyde est réductible par la chaleur.

Ce sont des oxydants fort énergiques, car mélangés au soufre, au sucre, à l'amidon, ils s'enflamment par le choc ou la chaleur. Ils détonent même seuls par la percussion.

En présence de l'acide sulfurique concentré ils se décomposent en donnant un dégagement d'acide hypochlorique Cl-0'* ou d'après le poids moléculaire CIO'-'.

Avec l'acide chlorhydrique on obtient un mélange de chlore et d'acide hypochlorique.

On reconnaît les chlorates aux caractères suivants :

i" Ils fusent sur les charbons ardents en activant la combustion comme les nitrates.

"2" Chaulfés dans un tube ferm-é par un bout, ils donnent de l'oxygène souvent mêlé de chlore.

3° Mélangés avec du cyanure potassique, ils donnent lieu par la percussion à une violente déflagration.

i» Par la calcination, les chlorates alcalins donnent des chlorures qui précipitent en présence du nitrate il'argent. Le sel primitif ne présente pas cette réaction.

5° Traités |)ar l'acide sulfurique concentré, « une pe-

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lite quanlili' de chlitrale, qufhjues gouttes d'acide «.ils donnent, lorsqu'on chaulfe modérément, un gaz coloré en jaune verdàtre d'odeur forte et irritante.

6° A la solution de chlorate on ajoute du sulfate d'indigo qui ne se décolore pas. On ajoute ensuite un peu d'acide sulfurique étendu et goutte à goutte une solution de sulfite de soude. L'indigo se décolore.

On peut remplacer le sulfite de soude par l'acide sulfureux. La réaction est la nu'me.

7° D'après Bôttger, les chlorates colorent la solution de sulfate d'aniline en bleu, tandis que l'acide azoticjue ou l'acide azoteux la colorent en rouge orange ou en jaune.

Sont caractéristiques les réactions (3, 7 et la facilité avec laquelle ces composés détonent par la percussion ou la chaleur surtout en présence des matières combustibles.

L'histoire ciiimique des chlorates se réduit |ir('S(jU(> entièrement à celle du chlorate de potasse et du chlorate de soude.

Les autres chlorates ne sont que des produits de laboratoire et dont la thérapeutique n'a pas encoi'e fait usage.

On peut doser facilement les chlorates, qui sous l'action de la chaleur se décomposent en chlorures et oxygènes, en les pesant parfaitenuMit anhydres avant la calcination et déterminant ensuite la perte de poids.

S'ils sont mélangés de chlorures, on précipite ces derniers par le nitrate d'argent dont on élimine l'excès par H2S.

Après liltration, évaporation et calcination, on reprend par l'eau et dans la liqueur, on tire par le nitrate d'ai'gent la proportion de chlore qui correspoiul alors à celle du chlorate.

D'après Stelling, on peut les doser en s'a|tj)uyant sur la facile décomposition de l'acide chlorique par l'oxyde ferreux.

Clo'Iv = GFeO = KCl -|- SFe^O'.

On chauffe les chlorates à l'ébullilion avec du sull'ale ferreux et de la potasse pure. On filtre pour sépanu' l'oxyde ferrique et, dans la solution additionnée d'un peu d'acide nitrique, on dose le chlore par les procédés ordinaires.

D'après Tliorpe, on réduit l'acide chlori((ue par une lame de zinc qui a été plongée dans une solution de sulfate de cuivre. Les chlorates sont transfornu-s en chlorures.

Chlovatc de potasse (chlorure de potassium, oxymuriate ou nmriate suroxygéné de potasse, sel île lierthoUet, chloras potassicus) = kClO^ = 122,457. Ce composé a été découvert, en 1786, par Rerthollet, d'où le nom de sel de Berthollet qui lui fut donné; ses propriétés chimiques furent étudiées, en 181 i, par Cay-Lussac.

On le prépare dans les laboratoires, en faisant passer un courant de chlore gazeux dans une dissolution de de 1 partie de potasse caustique et de 3 parties d'eau, en ayant la précaution d'employer un tube abducteur fort large pour qu'il ne soit pas obstrué par les cristaux ([ui se forment. Il se fait tout d'abord de l'iiypochlorite de ■potasse et du chlorure de potassium; mais, sous l'influence de la chaleur produite par la réaction chimique, l'hypochlorite se décompose en donnant un chlorure de potassium et du chlorate de potasse.

OIÎHO -I- = 3CI0K -t- 3KC1 -f 311=0 = KCIO' -f 5KCI + 311-0.

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Le (;lilorurc de potassium est très soiuble à froid; le chlorate de potasse l'est très peu et se dépose facileinenl. On le débarrasse de la petite quantité de chlorure qu'il entraîne en le lavant à l'eau froide, puis le redissolvaiit dans la plus petite quantité possible d'eau chaude et le faisant cristalliser.

On peut remplacer la potasse par un produit moins coûteux, le carbonate de potasse. T.es réactions sont les mêmes, car l'acide carbonique est éliminé de sa combinaison.

Dans l'industrie, on prépare le chlorate de potasse par différents procédés basés sur l'enq^loi de substances de moindre valeur que la potasse hydratée.

C'est l'Angleterre, qui fournit aujourd'hui la plus grande partie du chlorate.

On fait arriver du chlore dans un lait de chaux, et on obtient ainsi de l'hypochlorite de chaux. On ajoute du chlorure de potassium dans les proportions voulues et on fait bouillir le mélange. A cette température, l'hypochlorite se décompose en chlorure et en chlorate de calcium, qui, en présence du chlorure de potassium, donnent, par double décomposition, du chlorure de calcium et du chlorate de potasse.

3,C10)=Ca = (CIO')=Ca + iCaCI- (ClOTCii -I- = SClo'K + CaCl^.

Le chlorure de calcium, très soiuble, reste dans la liqueur et le chlorate potassique cristallise en petits cristaux si on a soin d'agiter la solution pendant le refroidissement.

On peut à volonté, soit faire arriver le chlore dans un mélange de chaux éteinte et de chlorure potassique, soit former d'abord du chlorate calcique que l'on décompose ensuite en présence du chlorure potassique.

INous n'insistons pas, cela va de soi, sur les pratiques de ces procédés industriels. Quand le chlorate de potasse doit être employé en médecine, il faut le purifier, car il renferme toujours une certaine quantité de fer, de manganèse, de silice, et parfois d'alumine et de cuivre. On fait une solution à chaud de chlorate potassique à laquelle on ajoute de la potasse pure pour rendre cette solution alcaline, et quelques gouttes de sulfure potassique dissous. Après une éljullition de 1/4 d'heure, on filtre bouillant, et on ajoute, en maintenant toujours l'ébuUition, une nouvelle quantité de sulfure alcalin. S'il ne se produit pas de coloration, on refroidit brusquement la solution pour obtenir le sel en cristaux très lins, qu'on lave à l'eau froide jusqu'à ce que les eaux de lavage ne bleuissent plus le tournesol rouge, et ne donnent. plus de coloration noire avec l'azotate argentique (Stas).

Propriétés. — Le chlorate de potasse cristallise en lamelles transparentes, brillantes, hexagonales, symétriques, incolores et parfois irisées. Il est inodore, sa saveur est salée, fraîche; il est neutre au tournesol. Sa densité est de 235. Presque insoluble dans l'alcool, il se dissout mieux dans l'eau froide, mieux encore dans l'eau bouillante qui le laisse iléposer en partie par le refroidissement. D'après VAgenda du Chimiste, 100 parties d'eau froide en dissolvent 5-6., 100 parties d'eau bouillante 60 et 100 parties d'alcool concentré seulement 8. D'après les tables de Gay-Lussac, à 15°37, la solubilité p. 100 d'eau serait de 6,03, à 3o''02 de 12,05, à 49''06; de 18,08 et à 10^78; 60,24.

D'après Kremers, des solutions de chlorate de potasse à 19°5, dont les densités seraient 1,007, — 1,014, — 1,026, — 1,033, — 1,039 renfermeraient 1, 2, 4, 5, 6,

de chlorate, 100 parties de glycérine dissolvent 3,50 de chlorate de potasse. Ce sel entre à fusion à 400". A une lempérature plus élevée, il se décompose en oxygène, pei-clilorale et chlorure de potassium. Il se dégage une (|uantité de chlore d'autant plus grande que le sel est cliauflé plus brusquement. Mais en ménageant la chaleur il ne passe que très peu de chlore. Puis, la lempérature I s'élevant de plus en plus, le perclilorate se décompose à son tour, donne de l'oxygène et il reste du chlorure de |)otassium ; la décomposition du chlorate de potasse se lait donc en deux phases :

iClO"' K = K(^.l + aO'K + 0- CIO' K = KCI 4- 0'.

Ces phénomènes sont bien manifestes quand on prépare de l'oxygène. Les premières portions de ce gaz se dégagent à une tempérafurc peu ('levée, puis plus tai'd ce dégagement devient plus difficile et il faut chauffer beaucoup pour obtenir la plus grande partie de l'oxygène. Pour éviter cette élévation de température, ([uipeuf ne pas être sans danger, on mélange au chlorale de potasse du bioxyde de manganèse ou de l'oxyde de cuivre qui provoquent sa décomposition complète. Le sel donne alors 39,15 pour 100 de son poids d'oxygène.

La facilité avec laquelle le chlorate de potasse abandonne son oxygène en fait un oxydant des plus énergiques.

Mis en contact avec un charbon ardent, il fuse avec une grande vivacité. Mélangé avec des corps combustibles, tels que le soufre, le phosphore, le charbon, des métaux en poudre line, etc., il forme des mélanges détonant par la chaleur ou par le choc. Ainsi un mélange de 1 partie de soufre et de 3 parties de chlorale pulvérisé détermine une forte explosion quand on le frappe sur une enclume avec un marteau.

En remplaçant le soufre par le phosphore, l'expérience peut même devenir dangereuse. Avec le charbon, les résultats sont les mêmes, et, si on ajoute du soufre, on peut obtenir une poudre dont la force de projection est plus considérable que celle de la poudre ordinaire, mais qui est des plus difficiles à manier. On sait en effet que BerthoUet fut grièvement blessé en fabricant une poudre de cette nature qu'il voulait substituer à la poudre à canon ordinaire.

L'acide sulfurique concentré réagit sur le chlorate de potasse en formant de l'acide hypochlorique Cl'-0% du perclilorate de potasse et du sulfate acide de potasse.

GCIO'K -I- -ISO'Hî = 2So'I<.lI -f- ClO'K -|- CHO' + H^O.

11 faut agir avec la plus grande précaution pour éviter les explosions, car l'acide hypochlori(jue détone avec violence à 65°. Aussi doit-on faire cette décomposition en ajoutant l'acide sulfurique goutte à goutte sur le chlorate en poudre fine et refroidi dans un mélange de glace et de sel.

Si l'acide sulfurique est étendu et si le chlorate de potasse est mélangé de chlorure de potassium, on n'obtient plus d'acide perchlorique, mais un mélange de chlore et de peroxyde de chlore qui avait reçu de Davy le nom de Euchlorine et qui se produit également, comme nous le verrons, en présence de l'acide chlorhyd ri que.

Si le chlorate est mélangé, de corps combustibles, tels que le soufre et le lycopode, la matière végétale s'en-

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flamme ainsi que le soufre et loute la masse brûle avec éclaf. L'acide nitrique étendu est sans action. Mais, quand il est concentré et chauflfé avec le chlorate, il forme du nitrate, du perchlorate de potasse, du chlore et de l'oxygène.

En présence de l'acide chlorliydrique et à ciuiud, le chlorate laisse dégager un mélange de chlore et de peroxyde de chlore.

4C10'K + l'iliCl = ici + 6\r-0 + 3C10°- + Cl'J.

Cette réaction est importante, car c'est avec ce mélange que, dans les recherches loxicologiques, on détruit les matières organiques pour rechercher ensuite dans la solution les métaux toxiques ou l'arsenic. Pour cela on ajoute aux matières suspectes de l'acide chlorhydrique concentré et pur et au besoin assez d'eau pour en faire une bouillie claire, et, dans le liquide chauffé au bain-marie, on projette de temps à autre 1 ou 2 grammes de chlorate de potasse, jusqu'à ce que le liquide ait pris une couleur jaune clair. A ce moment, on ajoute une quantité un peu plus grande de chlorate et on chauffe jusqu'à ce que toute odeur de chlore ait disparu. On peut aussi faire passer un courant d'acide carbonique qui, par entraînement mécanique, enlève mieux le chlore en deux minutes que l'évaporalion en une heure. Le liquide est alors prêt pour les recherches de toute nature auxquelles il doit être soumis.

Ce procédé est dù à Frésénius et Babo.

La caractéristique du chlorate est la facili1,é avec laquelle il fait explosion même par le frottement. Aussi est-il dangereux de le pulvériser et, pour l'obtenir en poudre line, il faut troubler sans cesse la solution dont il se dépose ou tremper dans cette solution chaude des lames de verre ou de porcelaine, qui se couvrent d'une couche de sel très fin et qu'on racle avec une carie.

Usages. — Le chlorate de potasse est employé en pyrotechnie, dans la fabrication des allumettes dites oxygénées et des allumettes chimiques; mélangé au coton-poudre et comprimé, il constitue une poudre très brisante que l'on utilise dans les mines; enfin il est fort usité en médecine et dans les laboratoires de chimie.

11 peut être altéré par du chlorure de potassium ou du chlorure de calcium. On reconnaît facilement la présence de ces deux sels en dissolvant le chlorate de potasse dans l'eau distillée et ajoutant à la solution de l'azotate d'argent; il se forme uu précipité blanc caillebotté de chlorure d'argent, insoluble dans l'acide nitrique, soluble dans l'ammoniaque. De plus, s'il y a du chlorure de calcium dont la présence en rendant le sel déliquescent empêciie son usage pour la fabrication des allumettes, on le reconnaît par le précipité que donne la solution avec l'oxalate d'ammoniaque.

Quant aux falsifications, elles sont rares. On cite cependant le mica et l'acide borique, dont l'aspect rappelle celui du chlorate, le nitrate de potasse et le chlorure de potassium. Le mica se reconnaît par son insolubilité dans l'eau. L'acide borique est facilement décelé en dissolvant le sel suspect dans l'alcool fort et bouillant, filtrant et faisant brûler l'alcool qui prend alors une flamme verte. Le nitrate de potasse peut être retrouvé en ajoutant au sel de l'eau, de la tournure de cuivre et quelques gouttes d'acide sulfurique. 11 se dégage des vapeurs rutilantes d'hypoazotide, et il se forme du nitrate de cuivre bleu verdàtre. Avec le sel pur, ilnc

se dégage que du péroxyde de chlore jaune-verdàtre. Quant au chlorure potassique, il se retrouve comme nous l'avons dit.

Toxicologie . — Le chlorate de potasse peut fort bien, lorsqu'il est administré à doses même peu élevées, mais répétées, déterminer des accidents dangereux et parfois la mort. Nous empruntons à un rapport de Brouardel et l'Hôte, inséré dans les Annales d'Iu/giéne de 1881, p. 23"2, et relatif à l'empoisonnenient de quatre enfants par le chlorate de potasse, la marche suivie par eux pour retrouver le sel, et non j)as seulement le chlore et la potasse qui existent toujours normalement dans le corps humain.

La matière organique (349 grammes), bien divisée a été traitée par l'eau distillée pour isoler les éléments soluble, et le liquide trou))le, décanté et jeté sur un filtre mouillé a donné uue solution qu'on a soumise à la dialyse pendant 48 heures dans une pièce dont la température était peu élevée. La partie dialysée, évaporée dans le vide sec, a donné une liqueur dans laquelle on a cherché à reconnaître et à doser le chlorate de potasse.

Pour reconnaître la présence du chlorate, les experts ont eu recours à la réaction des chlorates indiqués par Fresenius et qui est d'une très grande sensibilité. Elle consiste en ce qu'une dissolution renfermant une très petite quantité de chlorate acidifiée par l'acide sulfurique, puis colorée par l'indigo sulfurique se décolore quand on ajoute de l'acide sulfureux. Cette décoloration de l'indigo s'explique par la formation de Vlsatinc (Indigo oxydé incolore ou jaunâtre) résultant tle la réaction de l'acide chlorique du chlorate.

Le liquide suspect traité dans ces conditions s'est décoloré. Une seconde réaction également bien sensible a permis de dénoncer uettenient la présence d'un chlorate.

Dans le liquide suspect, additionné d'acétate d'argent, on fait passer un courant d'acide sulfureux. Celui-ci réduit le chlorate à l'état de chlorure qui, en présence du sel d'argent, forme du chlorure d'argent facilement reconnaissable à ses caractères typiques. L'acétate d'argent a été ajouté en quantité plus ([ue suffisante pour précipiter les chlorures normaux, et les éliminer complètement.

Les expériences semblables, faites en traitant les organes d'un individu non empoisonné, ont donné des résultats négatifs. Les experts ont donc pu conclure à la présence d'un chlorate.

Pour doser le chlorate de potasse, on a dosé les deux éléments acide chlorique et potasse.

Sur une partie de la liqueur, on a dosé le chlore par un courant d'acide sulfureux, après avoir éliminé préalablement les chlorures normaux par un excès d'acétate d'argeut. Le chlore, trouvé à l'état de chlorure d'argent, a été ramené à l'état d'acide chlorique par les poids atomiques.

La potasse a été dosée en traitant la solution suspecte mesurée par un excès d'eau de barytes, pour précipiter les acides phosphorique, sulfurique, et aju-és filtration, la liqueur a été saturée par un courant tl'acide carbonique, qui précipita l'excès de baryte.

L'excès d'acide carbonique fut à son tour chassé |)ar par l'ébullition. La liqueur filtrée et saturée jjar l'acide chlorhydrique fut évaporée au bain-marie. Le résidu chauffé au rouge sombre fut traité par une petite quantité d'eau et de bichlorure de platine. Le poids de chloroplatinate de potasse a permis de calculer la quantité de potasse. Les experts ont trouvé une proportion de po-

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tasse (lépassaul celle qui était nécessaire iioiir saturer l'acide ehlorique, fait qui s'explique par la préseiue des sels de potasse contenus normalement dans l'organisme.

La quantité de chlorate trouvée a été de 0,350 i)our 349 grammes d'organes.

Cette proportion est très faible mais s'explique, car, d'après les travaux de Ludwig, de Binz et de Hoffmann, le chlorate de potasse, dans des conditions déterminées que nous ne connaissons pas encore, est réduit dans l'organisme, soit en totalité, soit en partie.

Dans un empoisonnement dû à ce sel, Ludwig ne puL le trouver, ni dans le sang, ni dans l'urine, ni dnus les matières que renfermait l'estomac. Il avait été complètement réduit et transformé en chlorure de potassium, n ne sera donc pas toujours possible de déceler le chlorate lui-même, qui, nous devons l'ajouter, n'a jamais été jusqu'à ce jour employé dans des conditions criminelles. Les accidents mortels ont toujours été dus à l'ingestion de doses plus ou moins élevées, mais données dans un but médical.

Pharmaroiog'ie. — Le chlorate de potasse se prescrit à l'intérieur en potion, en opiat et en tablettes. A l'extérieur, on l'emploie en lotions, en collutoire et en gargarisme.

POTION AU CHLORATE DU l'OTASSE

Potion goinmeuse ^^■^ grammes.

Chlorale de potasse

TAIILETTES DE ClILOllATE DE POTASSE (COD. VU.)

Chlorale de potasse pulvérise' 200

Sucre blanc pxilvér.sé 1^00

Carmin ^

Gomme adragaiite 20

Eau aromatisée au baume de Tolu 180

des tablettes de I gr. Chacune d'elles représente 1 décigr. de chlorate de potasse. Doses : 5 à 50 dans la stomatite mercurielle. Il faut laisser fondre la tablette dans la bouche pour prolonger le contact du sel avec les parties malades.

PASTILLES AU CHLORATE DE POTASSE (dETUAN*)

Clilorale de potasse 5

Sucre en poudre

Mucilage de gomme ailragante à l'iiydrolat do lleurs d'oranger û- ^-

des pastilles de 1 gr. renfermant 1 décigr. de sel. On les colore en rose avec le carmin.