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le tracé au cardiographe. L'impression douloureuse n'a i donc pas été sentie, car évidemment la douleur influencerait la circulation, et le cardiographe, comme le sphygmographe, l'enregistrerait.

Lissonde a répété cette expérience de Carville sur un animai curarisé, et a donné ainsi la contre-épreuve. Il vit sous l'influence d'une irritation, la douleur être perçue, et enregistrée pour ainsi dire par la modification de la circulation qu'inscrirait le cardiographe en un tracé à irrégularités marquées. Donc le curare anéantit les mouvements musculaires et respecte la sensibilité; le chloral détermine aussi la résolution musculaire, mais fait disparaître en même temps la sensibilité.

Jusqu'ici chez l'homme on a constaté cette anesthésie totale dans le cas d'empoisonnement. Noir (de Brioude), "Bouchut, H. Deschiens, Surmay, Mauriac, Le Menant des Chesnais ont essayé d'utiliser l'anesthésie chloralique pour pratiquer des opérations : la douleur, bien que considérablement amoindrie, fut néanmoins perçue. Cependant Nussbaum a donné le chloral un grand nombre de fois dans des cas de grandes opérations : une fois il obtint une anesthésie complète, et les autres fois les opérés souffrirent peu. Bouchut lui-même {Gaz. des hôpitaux, p. 745, 1878) à l'aide de 1, 2 ou 3 grammes selon l'âge, parvint à obtenir l'anesthésie chloralique chez les enfants à qui il put arracher des dents, ouvrir des abcès, redresser des ankyloses incomplètes, employer les caustiques et pratiquer la thoracentèse sans mal ni douleur et sans que le petit malade à son réveil eût conscience de quoi que ce soit. Oré en injectant lentement le chloral au tiers dans les veines en les ponctionnant directement, sans dénudalion j)réalable put pratiquer sans douleur les opérations les plus sanglantes.

Le docteur Landes obtint un même succès dans un cas de tumeur à myéloplaxe du tibia pour laquelle on amputa la cuisse (Acad. des se, juin 1876); .). Linharl médecin de la marine autrichienne par une injection de 7 grammes en 14 minutes, obtint une anesthésie complète d'une demi-heure pendant laquelle il put réduire une luxation de l'épaule (Acad. des se, juillet 1876); Deneffe et vau Vetter obtinrent aussi des succès avec cette méthode {Acad. des se, juin 1874); ces médecins avec la solution d'Oré (10 granuues de chloral pour 30 d'eau distillée) injectée lentement (en 2 heures), à la dose de 8 grammes de chloral, obtinrent une anesthésie totale avec insensibilité cornéenne pendant près de deux heures et un sonuneil qui dura dix heures. Oré luimême obtint aussi bien l'anesthésie dans un cas d'ovariotomie, mais la femme mourut [Acad. des se, décembre 1874). Poinsot obtint le même succès anesthésique avec le chloral dans deux cas en injectant 9 grammes de chloral en douze minutes dans la veine basilique {Acad. des se, décembre 1874).

Toutefois, l'injection intra-veineuse de chloral n'est pas toujours inoffensive. Trop concentré ou trop rapidement injecté, il peut provoquer la formation de coagulations sanguines, partant d'embolies ; en outre il peut arrêter brusquement la respiration et même le cœur, comme le fait dans certains cas le chloroforme (Voy. François Frank et Trocart, Comptes rond, des travaux du laboratoire de Marey,iSll). En 1875, on aurait déjà compté deux morts sur quaran1e-(|uatrc cas d'anesthésie obtenue par cette méthode (Bull, de thér., t. LXXXIX, p. 323).

Faucon (de Lille), à l'aide de 4 granuues de chloral

absorbés par la bouche et accompagnés d'une injection liypodermicpie de 0,02 cenligranunes de chloriiyili'ate de morphine, put rompre et couper à l'aide du ténotome des adhérences d'une luxation ancienne de l'épaule sans que le patient manifestât la moindre souffrance. Surmet (de Ham) put amimter la cuisse d'un homme sans douleur grâce à l'administration successive de 0,13 d'opium et 2,60 d'hydrate de ciiloral et sans que ce sujet se réveillât [Gaz. des Mp., avril 1874, et Soc. de chirurgie, mars 1874). Trélat en associant siiuultanément le chloral et la morphine obtint les lûêmes résultats ( jT/ièse rfe Choquet, Paris, 18>^0).

L'association du chloroforme au chloral, qui réussit dans deux cas à Formet (de Brest), et dans un cas à M. Perrin, n'a pas donné tout ce qu'on en attendait. De plus , l'inhalation de chloroforme pour compléter le sommeil chloralique ne serait pas exempte de danger (Dolbeau, Guyon, Demarquav, Soc. de chir., novembre 1874).

Les doses nécessaires pour obtenir l'anesthésie chloralique sont doubles des doses nécessaires aux effets soporeux; et varient de 3 à 6 grammes. Nous l'avons vu, ce sont les injections veineuses ([ui sont les plus efficaces, mais elles ne doivent être employées que quand l'absorption par la bouche ou par la voie hypodermique sont insuffisanteset que la gravité de la situation exige une action rapide et indispensable. Les inhalations ne sont pas praticables pour obtenir l'anesthésie, parce que le chloral n'est pas très volatil, et qu'en outre il est trop irritant pour les voies respiratoires. Par l'estomac, il n'est guère possible de chercher à obtenir l'anesthésie chez l'adulte à l'aide de l'hydrate de chloral, à doses massives qu'il faudrait employer, partant fort dangereuses.

Comment le chloral détermine-t-il l'anesthésie ? Sans doute en agissant comme les anestliésiques, chloroforme, éther, etc., en frappant d'inertie les parties sensitives de la moelle et les racines des nerfs sensitifs, puis secondairement, le tronc et les extrémités périphériques des nerfs centrifuges. La sensibilité disparait de la périphérie au centre, comme avec les autres anesthésiqnes. On pourrait donc penser que le chloral agit comme eux, en troublant le protoplasma des éléments nerveux et peut-être, en modifiant leurs luilieux ; secondairement en altérant le dynamisme des éléments cellulaires sensitifs. A cette action intime, vient peut-être aussi se joindre l'anémie des centres nerveux, qui jiarait bien exister pendant le sommeil chloi'alique connue pendant l'Iiypnose chloroformique, ou le sommeil physiologique.

C. Action du chloral sur les systèmes nervo-mnsculaire. — L'hydrate de chloral influence d'abord la substance grise des hémisphères cérébraux; l'organe delà pensée est d'abord frappé par lui; les organes qui président à la connaissance et à la conscience subissent d'abord son action sans se paralyser quand la dose n'est qu'hypnotique; mais à dose anesthésique la çérébi-ation disj)araît, l'être ne peut pas être réveillé; il est plongé dans une insensibilité absolue.

Un des premiers à sentir l'inlluejice du chloral est le nerf trijumeau, car, très jieu après l'administration du chloral, la conjonctive a perdu sa sensibilifé (branche ophthalniique de la 5" paire). Cet agent prorluit très rarement l'excitation psyclii({ue primitive (jui se manifeste avec le chloroforme. Bouchut, Demarquay, Giraldès, etc., en ont cependant cité des exemples. Mais il

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s'agit d'une ivresse folâtre et rieuse qui se dissipe facilement. Rarement aussi, le sommeil chloraliquc est troublé par des rêves ou des hallucinations, phénomènes si fréquents avec la morphine. Presque toujours il est calme. Puis la moelle épinière est atteinte à son tour. Successivement disparaissent son pouvoirexcito-moteur, son pouvoir sensitif, et enfin sa puissance réflexe. Les nerfs rachidiens sont atteints de bas en haut. Ce sont les appareils centraux de Ja respiration, le bulbe, et les ganglions cardiaques qui résistent le plus longtemps à l'action paralysante du chloral, exactement comme avec les anesthésiques (voy. ce mot).

Le grand sympathique éprouve aussi les eff'ets du chloral, ce n'est pas douteux. Les influences que sa portion cervicale ressent dans l'intoxication aiguë chez les animaux, chronique chez l'homme, s'accuse et retentit par les phénomènes oculo-pupillaires et congestifs vers la tête. Les affections cutanées qui apparaissent pendant l'empoisonnement chronique font aussi penser que les fdets vasculaires du sympathique ont aussi subi une certaine modification.

Les nerfs périphériques, sensibles et moteurs, ne subissent de la part du chloral, aucune action appréciable (Piajewski).

Chez les grenouilles, une petite dose de chloral rend d'abord les réflexes plus facilement excitables, puis les paralyse; si la dose a été élevée la paralysie survient d'emblée; cette paralysie des réflexes serait si intense qu'elle ferait cesser ou rendrait impossible les spasmes tétaniques de la strychnine (Liebrcich, Bajewsky). Ce qui semble ressortir de l'observation du D'' V. Faucon {loc. cit.), c'est que, chez l'homme, le chloral serait capable d'atténuer et d'éloigner les uns des autres les accès de convulsions strychniques. Naturellement la réciproque n'est pas vraie, disent Nothnagel et Rossbach, et la strychnine ne peut pas faire cesser la paralysie des réflexes, occasionnée par le chloral. Cependant Liebreich aurait observé que la strychnine est capable de rétablir les lapins chloralisés.

Ces phénomènes se passent aussi de la sorte chez les animaux à sang chaud. Chez quelques-uns, Hammersten a observé un fait singulier : au moment où les irritations périphériques douloureuses n'étaient pas perçues et ne provoquaient absolument aucun réflexe, on voyait cette action nettement se manifester sous une simple irritation de contact; on pouvait brûler, taillader ces animaux sans qu'ils fissent un mouvement, mais leur pressait-on seulement une patte, ils réagissaient par des mouvements et des cris.

Pour ce qui est du système musculaire, tous les observateurs ont remarqué parmi les piemiers effets du chloral, des troubles du système moteur, de la paresse, de l'incoordination des mouvements, et enfin la résolution musculaire à des degrés variables avec les doses de chloral. Oré en injectant du chloral dans les veines d'un chien, le plonge dans la résolution la plus complète ; ce n'est plus qu'une masse inerte dont les muscles ont perdu toute tonicité. L'amyosthénie n'est jamais aussi prononcée chez l'homme que chez les animaux, peut-être parce que, chez lui, on n'ose point porter les doses aussi massives que chez l'animal. Jastrowitz a cependant observé qu'un cas de 7 à 8 grammes de chloral avait déterminé des effets acinéti(jues tels, que la tête et la mâchoire inférieure obéissaient absolument aux lois de la pesanteur, exactement comme dans l'ivresse la plus complète.

Cette hypocinésie peut même atteindre, comme dans l'ivresse d'ailleurs, les muscles de la vie organique. Demarquay a observé l'incontinence d'urine chez les lapins. Colin a signalé l'arrêt de la d-gestion par paralysie des muscles de l'estomac, et la paralysie de la vessie chez des animaux chloralisés; et on a noté dans certains cas la paralysie du sphincter anal. Resnier et Marlineau ont même pu arrêter des avortemcnts avec de hautes doses de chloral, quand de faibles doses activeraient au contraire les contractions utérines (Rourdon). Cela indique que la moelle commence à se paralyser comme dans les empoisonnements par l'alcool ou le chloroforme, et que la paralysie va de bas en haut, frappant d'abord la partie inférieure de la moelle.

Le chloral a encore de commun avec l'alcool et le chloroforme de déterminer, rarement il est vrai, de l'hypercinésie. On a surtout observé cette période d'exaltation musculaire chez les buveurs et les aliénés. A. Albutt l'a cependant vue survenir chez une convalescente de rhumatisme articulaire, et portés jusqu'au stade des convulsions cloniques et toniques, simulant des spasmes strychniques. Giorvanni de Ranzolie (de Pavie) a également observé des convulsions après l'administration de chloral. Autant que nous pouvons en juger par ce que nous avons vu, ces phénomènes d'excitation musculaire sont souvent joints à l'exaltation cérébrale et se voient surtout chez les personnes nerveuses et vaporeuses. Ces effets d'exaltation musculaire, nous avons vu d'ailleurs les grenouilles les présenter aussi dans certaines conditions, et même donner le spectacle de convulsions (E. Magnaud). Enfin, Richardson a vu d'autres animaux présenter des convulsions avant de mourir. l)s sont là des exceptions dont des susceptibilités individuelles ou des conditions expérimentalesparticulières rendent compte. Mais leur déterminisme est inconnu. Liebreiclî a signalé une exagération des mouvements périslalliquc,. des intestins sur des lapins empoisonnés par le chloral. Est-ce là le fait d'une action directe ?Ce n'est pas probable. C'est plutôt un effet secondaire dû à la suppression de l'influence médullaire. .Vprès la section de la moelle cervicale en effet, on voit survenir l'exagération des mouvements péristaltiques de l'intestin.

Que deviennent les mouvements réflexes pendant la chloralisation?

Les premiers observateurs, Liebreich, Richardson, Spencer Wells, Giraldès, Rouchut, ont observé leur intégrité; mais des observations ultérieures ont prouvé qu'il n'en est pas toujours ainsi, et que les mouvements réflexes disparaissent avec l'anesthésie acquise (.Jastrowitz).

Comment se produit l'action acinétiqne du chloral?

Cette action sur les muscles striés est connue d'une façon fort insuffisante. Richardson parle d'une lésion de structure, mais il ne la décrit pas. Pendant les empoisonnements les plus intenses, les muscles restent excitables, directement ou indirectement, et réagissent sous l'influence de l'électricité (Labbé et Goujon). On ne peut évidemment pas voir dans la stase sanguine de la masse musculaire qui seule est évidente, la cause de l'empêchement au fonctionnement du muscle. Cette stase peut bien le gêner, mais elle ne peut l'anéantir. Pour donner lieu à de la rigidité musculaire, il faut que l'hydrate de chloral ait été injecté directement dans une ' artère (Zuber).

Il vaut mieux voir dans la résolution musculaire une conséquence de la perte du pouvoir excito-moteur de la

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moelle, et dans l'incoortlination des mouvements peutêtre, une action snr la protubérance (Longet),

D. Action du chloral sur le sympathique. Phénomènes oculo-pupillaires et de congestion céphalique qu'il détermine. — Ilammond a vu sur le lapin, après une injection de 0,42 de chloral, la pupille s'élargir, puis se rétrécir pendant le sommeil. Le fond de l'œil injecté dans le premier stade était exsangue dans le second. Uichardson avait antérieurement signalé l'atrésie à faibles doses et la mydriase à doses plus élevées. Gubler, Labbé, Horand et Puech, Bouchut, etc., ont constaté cette atrésie de la pupille pendant la narcose cliloralique. Van Lair a noté le même fait, et il fait observer qu'on peut faire cesser l'atrésie en irritant fortement la peau ou bien en poussant un cri à l'oreille du patient : fait identique à celui que signala Westplial pendant la cbloroformisation. D'ailleurs on remarquera l'analogie des modifications de la pupille dans la chloralisation et dans la cbloroformisation.

On a mentionné en outre, la congestion du globe oculaire (Demarquay, Van Lair), l'insensibilité de la conjonctive si rapide (Labbé et Goujon) pendant la chloralisation chez les animaux. Rappelons la congestion ordinaire des vaisseaux capillaires du cou et de la tète dans le chloralisme chronique.

Ce sont là des phénomènes de paralysie du sympathique cervicale, exactement comme après sa Section ou l'arrachement de son ganglion cervical supérieur. 11 eu dérive de l'atrésie pupillaire par défaut d'innervation des fibres radiées de l'iris, et de la congestion oculo-papillaire par paralysie des vaso-moteurs.

E. Effets du chloral sur le sang et sur la circulation.—Richardson, Feltz et Ritter, étudiant le sang des animaux morts par empoisonnement cbloralique, notèrent que ce liquide conservait ses propriétés objectives ou macroscopiques normales. Ricbardson, mettant en présence du sang et du chloral à petite dose, vit la coagulation retardée et le liquide rendu imputrescible; à haute dose, il vit le chloral altérer le sang dans l'organisme même : les globules sont déchiquetés et raccornis, et la coagulation ne se fait plus. Distillé, ce sang laisserait échapper une petite quantité de chloroforme susceptible d'être recueillie dans un condensateur. C'est là un résultat que d'autres que Uichardson ont cherché en vain.

E. Magnaud expérimentant sur du sang de grenouille, a vu cette humeur subir les altérations suivantes sous l'action de l'hydrate de chloral : les hématies se déforment, l'hémoglobine devient hyaline, des granulalions graisseuses apparaissent, le globule paraît plus gros; le sérum est coagulé. Chez l'homme, le sang est coagulé par une solution chloralée forte, injectée dans une veine (L. Porta).

Gubler admet aussi l'action coagulatrice du chloral sur le sang. Feltz et Ritter ont trouvé qu'un tel sang laisse échapper rapidement sur le champ du microscope de nombreux cristaux d'hémoglobine que l'on retrouve aussi dans l'urine. Ces auteurs voient aussi sous l'influence du chloral le sang avoir une capacité moindre pour l'oxygène, d'un tiers.

Contrairement à l'opinion de Porta, Djuberg, en mélangeant directement du sang extrait de la veine avec de l'hydrate de chloral, a constaté que les globules sanguins se gonflaient (d pâlissaient, mais ne se dissolvaient pas.

La capacité n oindre du sang pour l'.oxygène sous l'in-

TUÉRAPEUTHiUE

fluence du chloral nous amène à dire deux mots d'une opinion émise par Tanret (Acad.des Se. septembre 1874). Tanret a vu le chloral hydraté décomposé par le permanganate de potasse en solution alcaline, en oxyde di; carbone, acide carbonique , en acide formique et en chlorure alcalin. Ce qui l'a amené à émettre l'opinion que le chloral introduit dans l'organisme est soumis aux actions oxydantes dont le globule sanguin artériel est le siège et l'agent en présence du sérum alcalin du sang; que, de la sorte, il peut se dégager de roxyd(! de carbone qui, comme (^1. Rernard l'a démontré, se combinerait aux hématies en déplaçant l'oxygène qui y était [irimitivement combiné, les rendant ainsi impropres à leur fonction physiologique. Ce n'est qu'en se débarrassant de l'oxyde de carbone qu'ils pourront être revivifiés.

La moindre capacité des globules pour l'oxygène dans le cas d'empoisonnement par le chloral constatée par Feltz et Ritter ne corrobore-t-elle pas cette manière de voir? La lente décomposition du chloral par l'agent oxydant n'explique-t-elle pas la continuité de son action quand on s'en sert comme hypnotique, ce qui ne peut l'être en admettant sa transfornuition en chloroforme'.' Et l'abaissement de température observé par Cl. Rernard dans les empoisonnements par l'oxyde de carbone ne coïncide-t-il pas d'iuie façon remarquable avec celui qui suit l'administration du chloral? Le chloral serait donc un poison globulaire. Mais, comme le remarque l'auteur lui-même, ce n'est là qu'une hypothèse vraisemblable.

Lawrence ïurnbull signale, d'après Ralph, la présence dans le sang et l'urine de corpuscules amyloïdes après une chloralisation mortelle. Nulle part n'est signalé l'état graisseux du sang tel ([u'on l'observe après l'usage abusif de l'alcool ou des inhalations de chloroforme.

Le chloral a une action manifeste sur l'organe central de la circulation — 0,10 arrêtent en quinze minutes les battenu'nts du cœur d'une grenouille, 3 grammes ceux du lapin et 6 grammes ceux du chien. — • Le cœur s'arrête en diastole, progressivement chez la grenouille, avec des irrégularités ou une accélération préalables chez les mammifères. Troquart a noté les différentes modifications cardiaques en a, accidents primitifs : 1° arrêt brusque et définif ; 2° arrêt momentanc' ; 3° simple ralentissement dans les pulsations ; et en b, accidents secondaires : 1° période de ralentissements avec irrégularités; 2° systoles avortées avec chute de pression; 3" disparition des pulsations artérielles.

Avec des injections de solutions de chloral au 5% et de solutions d'éther et de chloroforme au 20'' dans les veines du cheval ou de l'âne et à l'aide du cardiographe et des sondes de Chauveau et Marey, Arloing a vu le chloroforme et l'éther augmenter la force des systoles, le chloral la diminuer; le chloral et l'éther faire baisser la pression dans le ventricule droit, quand le cliloroforme la fait augmenter; d'oîi la circulation pulmonaire est activée par l'action de l'éther et du chloral, ralentie par les effets du chloroforme.

Les choses ne sont pas autres chez l'homme. Les doses massives provoquent une violente excitation du cœur, ou bien c'est un arrêt brusque. 11 y a alors de la pâleur ])ériphérique, ce qu'explique l'état syncopal. Lorsque la dose est moins forte, et dans une première période où parfois surviennent des convulsions, il y a des dilatations vasculaires par paralysie des vaso-moteurs. Il survient de la congestion de la face, un rash cbloralique (Martinet et Mayor) avec dyspnée et palpitations, une vas-

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ciilarité de l'œil cl de l'oreille eiioz le lapin après la section du symjjatliique an cou (Demarquay).

Les doses faibles touclient peu le système cardio-vasculaire; il survient seulement un peu de ralentissement du pouls, mais sans altération de forme même pendant la narcose (Demarquay et Namias, Langlet). Pendant le sommeil la face est pâle, et la papille optique exsangue à l'examen ophthalnioscopique.

11 y a pourtant des exceptions. Boucluit, chez les enfants, a constaté que le pouls devenait petit, serré et que sa tension augmentait. Offret a vu, chez l'adulte, la tension artérielle diminuer; Anstie et liurdon-Sanderson signalent la contraction des artérioles; Davreux (de Liège) l'accélération de la circulation et l'augmentation de tension vasculaire. La seule conclusion à tirer de ces constatations, .c'est qu'à petite dose, le chloral a peu d'influence sur la circulation, tandis qu'à fortes doses, il l'accélère d'abord pour la ralentir ensuite. Dans ce dernier cas, il agit bien comme poison du coeur.

(Juel est le mode d'action du chloral sur la circulation? D'après la grande majorité des observations, pendant le sommeil chloralique, les contractions cardiaques sont ralenties, soit que les animaux soient dans leur état normal, soit qu'on leur ait préalablement sectionné les pneumogastriques ou qu'on ait, à l'aide de l'atropine, paralysé leurs appareils modérateurs cardiaques; le ralentissement des battements du cœur ne peut donc être attribué à une excitation des terminaisons des nerfs vagues dans le cerveau ou dans le cœur, mais bien à une diminution de l'excitabilité des ganglions moteurs du cœur. La pression sanguine éprouve en même temps une grande diminution; on la voit souvent descendre jusqu'à près de zéro, alors cependant que le cœur bat encore avec une certaine force. Les excitations périphériques de la sensibilité sont de moins en moins perçues par le centre vaso-moteur et finissent par ne plus l'être du tout, c'est-à-dire que ces excitations finissent par ne plus déterminer aucun mouvement d'ascension dans la pression sanguine (Cyon), ce qui doit être attribué d'une part, à la paralysie du centre vaso-moteur lui-même et des nerfs vasculaires périphériques ; d'autre part -à ce que, pendant ces excitations de la sensibilité, les inspirations deviennent encore subitement plus profondes (Heidenhain).

Cependant E. Labbé a vu sur des grenouilles chloralisées, auxquelles il faisait la section du bulbe, l'action du cœur se maintenir beaucoup plus longtemps que chez d'autres dont la moelle était intacte. En détruisant le bulbe ou le nerf vague on détruit donc une force qui modère le cœur, et celui-ci continue à battre. Dans cette appréciation de la question, le chloral exciterait donc vigoureusement le pneumogastrique (battements du cœur tumultueux), puis le paralyserait (ar èt du cœur). Il est difficile de se prononcer entre ces deux explications.

Enfin le cœur, sous l'influence de doses massives de chloral, peut s'arrêter brusquement eji diastole, provoquant une syncope cardiaque rapidement mortelle.

F. Action sur la respiration. — Chez les animaux et chez l'homme, la respiration est ralentie dans le sommeil chloralique. Parfois les doses hypnotiques la rendent irrégulière et saccadée, et provoquent une légère accélération qui précède le ralentissement ordinaire. Les doses fortes la rendent très superficielle et irrégulière. Les doses massives l'arrêtent assez vite, après avoir profondément troublé son rythme (Liebi-eich, Ri-

cbardsoni. Franck a constaté qu'après la section des pneumogasti'iques, l'arrêt de la respiration se produisait beaucoup plus difficilement sous l'iniluence du chloral injecté dans les veines, il y aurait suivant cet observateur dans le tronc de ces nerfs des filets centripètes qui auraient leur origine dans l'endocarde et qui seraient en rapport avec les centres des amas de substance grise origine des nerfs respiratoires, et spécialement des nerfs phréniques.

Richardson a invoqué l'amyostiiénie des muscles inspirateurs dans l'interprétation des eft'els du chloral sur [ la respiration. Krisliaber et Dieulafoy ont noté la même ' parésie musculaire qui atteint même le diaphragme. Cette cause s'ajoute à d'autres sans doute; mais le seul fait que ce médicament paralyse le ])ouvoir moteur du bulbe et de la moelle suffit pour expli(juer les troubles respiratoires.

VVilliôme a fait la remarque qu'une forte excitalion de la cloison nasale suflit à rendre régulière la res[)ii'ation lorsqu'elle est troublée pendant la chloralisation. C'est une ressource à ne pas oublier en cas d'accidents. On l'emploierait concurremment avec les inhalations d'oxygène (Byasson), ou bien on pratiquerait la respiration artificielle (Richardson). .lastrowilz qui a constaté le même phénomène que Willième a rencontré des cas exceptionnels où la sensibilité de la cloison était totalement anéantie.

G. Action sur la calorification. — .V doses non toxiques, le chloral fait tomber chez les animaux la tenqiérature de 2° (Richardson, Krisliaber et Dieulefoy). Chez l'homme, une dose assoupissante fait tomber la température de 0°, 5 à 1° C. — Dans les empoisonnements, cet abaissement va jusqu'à 5" et même au delà, descendant jusqu'à la mort, qui survient ordinairement chez les animaux entre iS" et 25°. Dans Fanesthésie chloralique la température tombe plus bas que dans Fanesthésie par le chloroforme et par l'éther (.\rloin).

Cet abaissement de la calorification a-t-il lieu chez les fébricitants ? Des observateui's anglais, d'après des expériences sur des malades atteints de typhus, disent: « non, l'abaissement est faible. » Des médecins allemaïuls ont prétendu le contraire. Il faut attendre de nouveaux faits avant de se prononcer.

A quoi est dù cet abaissement île la température dans le chloralisme'.' Sans aucun doute, la diminution des échanges organiques.

Nous avons vu que sous l'influence du chloral, le sang a une moindre capacité pour Foxygènc, d'oii une moindre oxydation et l'inactivité nuisculaire par suite d'amyosthénie doivent en avoir la part principale.

Si l'on s'en rapporte aux expériences de Feltz et Rilter, la majeure partie du chloral serait exhalée sans être transformée. Le produit de condensation, un peu laiteux et n'ayant pas la moindre odeur de chloroforme, réduirait à chaud, pour ces expérimentateurs, une solution ammoniacale d'azotate d'argent. On sait que ce cai'actère est commun au chloral et au chloroforme; mais une solution de ce dernier, qui produirait une réduction au même degré que notre liquide de condensation, posséderait une odeur et une saveur de chloroforme manifestes. Le produit condensé verdirait du reste le mélange de bichromate de potassium et d'acide sulfurique, caractère qui n'appartient pas au chloroforme, mais au chloral. (Acad. des se, août 1874.)

H. Action sur les sécrétions. — D'après Demarquay, Labbé et Goujon,. Personne, Furine augmente de quan-

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tité chez l'animal chloralisé, mais n'est pas autrement \ modifiée. Bouchut, J. Tiike ont signalé son augmenta- ! tion de densité (jusqu'à 1032) et sa plus grande acidité. On sait que l'on obtient la réduction de la liqueur cupropolassique en y ajoutant un peu de chloral. Or, après la chloralisation comme après la chloroformisation l'urine réduirait la liqueur de Bareswil (Douchut), ce que l'on pourrait attribuer à la présence du chloral, Labbc n'a pas observé ce fait avec l'urine du lapin. Le fait est qu'on n'a pas encore pu déceler dans l'urine ni le chloral ni le chloroforme.

Hoffmann avait cru que cette réduction était le fait du sucre que l'urine avait contenu, mais von Mehring et Musculus ont démontré la fausseté de cette interprétation. Cette réduction serait due à la présence de l'acide urochloralique, acide qui réduit la liqueur de Fehling (Nothnagel et Rossbach).

Liebreich et Byasson ont trouvé dans les urines des chloralisés des traces de formiate de soude et une augmentation des chlorures alcalins. Feltz et Ritter y ont signalé la présence de l'hémoglobine décelée par le spectroscope, et le professeur Vulpian a rapporte 2 cas d'hématurie chez le chien sur 80 injections intra-veineuses au 5" {Acad. de méd., juin 1874). Gharbonnel- Salle (Thèse de Lyon, 1877) a rapporté des phénomènes semblables.

La sueur est profuse dans les empoisonnements par le chloral; fort peu modifiée par les doses thérapeutiques.

La salive s'écoule avec abondance après des injections sous-cutanées de chloral chez les animaux. C'est là un symptôme cffe nature réflexe, ou peut-être causé par le chloral qui s'élimine par les voies respiratoires.

Empoi^ionnement aigu par le chloral. — Quelques empoisonnements aigus par le chloral ont été constatés, surtout en Angleterre et aux Etats-Unis. Le plus souvent, les patients ont succombé brusquement, avant qu'on ait eu le temps de leur porter secours. Plus rarement l'empoisonnement a duré quelques heures. Plus de 20 cas de mort par le chloral avaient déjà été signalés en 1874. Les principaux ont été rapportés par Hart, H. W. Fuller, L. Islington, N. R. Smith, Crichton- Browne, Hunt et Watkins, Needham, Schwaighofer. Deux chirurgiens anglais, Meldola (de Victoria Park) et Smallman sont morts après avoir ingéré du cidoral. Simpson aurait, dit-on, subi la même action nocive el funeste. Toutes les fois qu'on a fait l'autopsie des empoisonnés par le chloral, on a trouvé des lésions graves anciennes, dégénérescence graisseuse du cœur, néphrite chronique, affection cérébrale ancienne; d'autres fois les sujets frappés étaient des alcooliques, ou des personnes s'adonnant à l'usage simultané du chloral ou de l'opium. Comme on le voit, cette constatation restreint singulièrement la responsabilité du chloral.

Chloralisme chronique. — On a vu des personnes être prises de la passion du chloral, comme on l'est de l'alcool, de l'opium ou du haschich. Chez ces personnes, comme chez certains aliénés soumis pendant longtemps à l'usage du chloral, on voit, se manifester une forme d'empoisonnement, qui diffère eu plusieurs points de l'alcoolisme et de l'empoisonnement chronique par le chloroforme.

On peut, jusqu'à un certain point, s'habituer au chloral, mais jamais à un aussi haut point qu'à l'alcool. Certains individus sont pris d'accidents toxiques après un usage assez court, quand d'autres peuvent supporter

des doses modérées de chloral pendant cent jours et plus (Macleod).

Parmi les phénomènes les plus saillants après les troubles digestifs, il faut signaler diverses éruptions cutanées. N. R. Smith (de Baltimore) rapporte des effets bizarres qu'il compare à l'ergotisme : desquamation des doigts, ulcérations du bord des ongles, hypéresthésie douloureuse, fréquence du pouls, affaiblissement du cœur, dyspnée, anasarque, albuminurie. Ces symptômes cessèrent avec l'usage du chloral et tous les malades guérirent. P. Mason cite deux observations d'éruptions rubéoliqucs produites par le chloral. Elles disparurent en cessant le médicament, en 3 ou 4 jours, et l'eparurent aussitôt qu'on l'administra de nouveau. J. Wilkie Burmann a rapporté des éruptions scarlatiniformes avec récidive dans deux cas avec la reprise du chloral; G. Mercier, de l'urticaire chez les aliénés disparaissant avec la cessation, reparaissant avec la reprise du médicament; Crichton Rrowne a observé de l'urticaire, de l'érythème, des exanthèmes papuleux rouges, des pétéchies, du purpura. Von Rudolph Arndt, .lastrowitz ont confirmé les observations de Brown. Ce dernier a vu des fourmillements cutanés avec anesthésie, et Mauriac a signalé la tendance aux épistaxis (hôpital des vénériens du Midi) par l'usage du chloral.

On observe souvent du larmoiement, de la conjonctivite, des taches rouges au fond de l'œil, de l'aflaiblissement de la vue, de l'hébétude, de l'insomnie, des douleurs articulaires et de la sécheresse de la peau (Anstie, Balfour, Schûle).

Plusieurs individus ont été pris de dyspnée intense avec angoisse extrême, et ont même ainsi succombé à l'asphyxie, phénomènes surtout constatés chez les buveui's.

Enfin, l'usage immodéré de l'hydrate de chloral a pu donner lieu à des troubles intellectuels du genre de ceux que produisent l'alcool et le chloroforme (Anstie, Kirkpatrik).

Crichton Brown et Arndt ont tenté d'expliquer les exanthèmes cutanés et les bouffées congestives et de chaleur vers la face que provoque l'usage continué de l'hydrate de chloral, par une paralysie des nerfs vasomoteurs et des spasmes des muscles cutanés. La tendance à l'ulcération, à la gangrène superficielle que détermine le chloral chez les cachectiques, serait susceptible de la même ex|)lication : ces troubles trophiques sont du domaine des troubles fonctionnels des vasomoteurs. Dans le cas d'accidents scorbutiques, Browne fait intervenir une altération de la crase sanguine, amenée par l'usage prolongé du chloral.

A la longue, le chloral modifie la structure des éléments nerveux et trouble ainsi profondément la nutrition. En raison de ses propriétés irritantes, il peut altérer les organes qu'il traverse en s'éliminant, et donner lieu à des catarrhes chroniques et à des dermatoses diverses (E. Labbé).

Ogston, qui fit l'autopsie d'un fermier atteint de chloralisme chronique, donne les lésions cadavériques suivantes : Rigidité articulaire ; coloration pourpre de la face, du cou, des parties déclives; congestion des méninges et de tous les parenchymes (Edinbiirgh Med. Journ., octobre 1878).

I>e cliloral comme antiseptique. — Le chloral dont les propriétés pharmacodynamiques sont analogues à celles du chloroforme, devait être soupçonné antifermentescible comme ce dernier. Toxique vis-à-vis des

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animaux supérieurs, il devait aussi êlre un jjoison pour les agents de la fermentation putride; et cette action devenait encore plus probable, étant donnée la propriété (ju'il possède de coaguler l'albumine.

Néanmoins on ne chercha à reconnaître expérimenlalemcnt les vertus antiseptiques du chloral que longtemps après sa découverte.

Richardson indique bien, en 1869, que le sang se coagule et se conserve dans une solution chloralée, mais il se contente de cette simple mention. Ce n'est guère ([u'en 1871, que les propriétés antifermentescibles de ce corps sont bien i;idiquées par Pavesi (de Mortare) qui conserve dans ses solutions des matières animales et végétales susceptibles de putréfaction. Byasson et Follet la même année avaient aussi noté que la fermentation d'une solution de glucose dans laquelle on a mis de la levure de bière est quelque peu retardée par l'hydrate de chloral.

Dès 1872, Hirne et Dujardin-Beaumetz sans avoir connaissance des recherches de Pavesi, reconnurent de leur côté que les solutions de chloral empêchaient la putréfaction des matières organiques, viande, urine, etc., mais les résultats de leurs expériences ne furent publiés que plus tard {Soc. méd. des hôp., 11 avril 1873, et Gaz. hebd. de méd. et de c/«'r., 1873, p. 292). Les expériences de Personne (Acarf. de méd., 10 février 1874) confirment pleinement les observations de Beaumetz et Hirne. Ainsi, une injection de chloral au 10° dans la carotide d'un chien, à la façon des injections conservatrices usitées dans les amphithéâtres d'anatomie conserve son cadavre pendant plus de deux mois. Y a-t-il dans cette action antiseptique du chloral une combinaison avec les matières albuminoïdes comme le veut Personne ? Byasson ne le pense pas (Acad. des se, mars 1874.); il croit que la lactescence et la coagulation paitielle d'une solution d'albumine par le chloral hydraté sont dues en partie à la neutralisation du carbonate alcalin. « La preuve qu'il n'y a que mélange et non combinaison, dit-il, c'est que les matières protéïques qui ont subi l'action du chloral peuvent être débarrassées facilement de cet agent par l'alcool qui le dissout. »

Les éléments histologif{ues sont évidemment altérés ])ar l'action du chloral; cependant cette modification n'est pas suffisante pour qu'on ne les reconnaisse plus sous le microscope. Les muscles ont conservé leurs stries; dans les tubes nerveux, la myéline est coagulée, les épithéliums, les éléments glandulaires et ceux du tissu conjonctif sont reconnaissables facilement. Jules André recommande même la solution chloralée au 8" pour la conservation des pièces histologiques, et Byasson avait, dès 1871, signalé ce fait à Ch. Robin. Cependant, ce liquide antiseptique durcit trop les tissus, rend leur examen difficile et les cadavres peu propres pour la dissection. Personne a essayé de remédier à cet inconvénient en mélangeant la solution de chloral avec son volume de glycérine : on aurait ainsi un liquide d'injection laissant aux cadavres une grande souplesse.

Avec des solutions de 1 à 10 pour cent, Dujardin- Beaumetz et Hirne ont conservé de la viande, du lait, de l'urine, etc., pendant plus d'un mois sans altération, alors qu'ils plaçaient ces substances dans les meilleures conditions pour fermenter. L'hydrate de chloral empêche donc la fermentation putride de survenir. L'arrête-t-il quand elle est commencée? Cela n'est probablement qu'une affaire de dose, car Lissonde, a vu des solutions à 1 et 2 pour cent retarder simplement la fer-

meiitalion alcoolique de la glycose, (juaud des solutions de 3 à 4. pour cent empêchaient tout développement de levure, et an-êtaient la fermenlalion commencée.

Le chloral empêche la germination des microphytes. Hirne et IJeaumetz ont pu conserver longtemps une solution de quinine impure sans voir apparaître de moisissures. Carlo Pavesi a vanté aussi ses propriétés antiputrides. Il le croit capable de préserver des vers, ou autres parasites, les grains, farines, cocons de vers à soie, etc., et le recommande pour protéger les fourrures et les étoffes et pour remplacer le camphre. Il va même jusqu'à dire que c'est là un agent à employer pour désinfecter les salles d'hôpital, les navires, etc. Dans ces sortes de cas, comme nous l'avons déjà dit, le chloral agit en formant avec les substances albuminoïdes un coagulum imputrescible, il agit aussi sans doute, par ses propriétés toxiques sur les organismes inférieurs dont il empêche le développement des germes. (V. Bactéries et DésiiNFectaxts.;

Applications tliérnpentiques du chloral.

A. Usage de l'Iiydratecomme hypnotique. \° Dans les affections m<;ntales. — On sait combien il est utile et désirable de faire dormir les aliénés : le chloral remplit ce but mieux que tout autre médicament. Avec son aide on a cité des cas de guérison de manie puerpérale (William Alexander, Teller, Head, Thomson, Philipps |4 succès), G. Stanley, EUiot, Alexander Maxwel, Adams, W. Macleod); avec lui on a pu calmer des sujets atteints de manie aiguë et chronique (G. Stanley, Elliot, Candèze, John Tuke, George Crawford, Robert Gafdiner, llill, Conybaet Voisin, Dumas de Ludignau, de la Harpe, Clouston, Hammond, N; G. Mercer (7 obs.), Antoine lloller (7 obs.), Kjellbery d'Upsal). En somme, excellent médicament à la dose de 1 gr. 50 à 3 grammes dans la manie; l'opium doit lui être préféré dans l'excitation des paralytiques généraux (J. Hawkesi ; Jaslrowitz l'associe à la morphine dans les cas de manie.

Dans laHie7flnco//e, son action liypno(i(|ue et liienfaisante échoue plus souvent. Cep 'ndanl Jahn Tuke, William Strange (de Worcester), W. Macleod, S. Teller, A. M. Adams s'en sont loués dans ces cas. Jastrowilz esl moins affirmatif, surtout pour les cas anciens. Hawkes préfère la jusquiame au chloral dans l'insomnie li'anquille des mélancoliques.

Quelle que soit la forme de folie (démence, imbécillité, idiotie, etc.), dès lors qu'il y a insomnie et excilation, le chloral est indiqué (Semai et J. Willième, J. Wilkie Burman).

Conyba l'a vu réduire les hallucinations. W. Macleod a fait la même observation. En un mot, l'hydrate de chloral à la dose de 2 à 4 grammes, suivant la force de résistance des sujets, est un excellent hypnotique et sédatif, qui fait gagner en poids et en force les aliénés, augmente leur appétit, fait disparaître leurs hallucinations et rend les moyens cocrcitifs habituels inutiles dans les asiles (Clouston, Tuke, Ignazio Zani, Jastrowitz, C. Paul). Il faut toutefois éviter de le donner lorsqu'il existe des lésions des centres nerveux (Robert Munroe), et éviter de le continuer trop longtemps (voy. plus haut, chloralisme chronique). Wilkie Burman et H. Platt se sont bien trouvés de l'association du chloral à la morphine ou au bromure de potassium.

Nous pouvons rapprocher le dclirium tremens dc^s vésanies. Dans celte affection, le chloral calme les patients et abrège la durée des accidents : c'est le meilleur médicament à lui opposer, ce dont témoignent les

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