ST

Tranquille, l'huile de jusquiarae, l'huile de belladone, l'huile camphrée, ou le baume de Fioraventi. On associe fréquemment le laudanum de Sydenhani et le chloroforme dans les formules de linimenls calmants.

l'UJlJlADE DE CHLOUOKORME (cODEx)

Chloroforme 2 grammes.

Cire blanche 1 —

Axonge ... 9 —

Cette pommade doit être conservée dans un ilacon à large ouverture et fermé hermétiquement.

MIXTURE ODON'TALGIQUE (MAGITOT) Chloroforme i

Créosote ' àà 2 grammes.

Laudanum de Sydeiiham. )

Teinture de benjoin 10 graunnes.

Pour tampons dans la cavité de la dent cariée.

Action physiologique. — \ ° Effets locciux. — Appliqué sur la peau, le chloroforme, en s'évaporant, détermine une sensation de froid; si l'on empêche l'évaporation, en appliquant le goulot d'un flacon renversé [»ar exemple, il se produit d'abord de la cuisson et de la chaleur au point touché, une douleur peu accentuée; puis (3" minute), une obtusion de la sensibilité. Au bout de dix minutes on obtient une anesthésie assez marquée pour (ju'une piqûre profonde ne soit pas perçue ; ce qui tient en partie au froid de l'évaporation et en partie, quand on s'est opposé à cette évaporation, à une paralysie directe des nerfs cutanés par le chloroforme qui a pénétré dans le tissu de la peau. Après une demi-heure on n'a pas obtenu une anesthésie plus marquée ; la rougeur est seulement plus persistante et l'épiderme est nécrosé; il peut survenir de la sinapisation, mais la vésication est rare. Toutefois, dans les régions où l'épiderme est délicat, il peut se faire un léger sphacèle de la peau. Dans tous les cas, l'anesthésie obtenue, n'est jamais assez prononcée pour permettre l'usage du couteau

eORDIER

Fig. 237. — Appareil pour la rechurche du chloroforme.

BAUME ANTI-NEVKALGIIJUE

Chlorhydrate de morijliiiic 2 grammes.

Chloroforme 10 —

Teinture de benjoin 20 —

— de digitale 20 —

Alcool à 80" 00 —

Placer un coton imbibé de cette teinture composée dans l'oreille, du côté de la dent douloureuse. Ce toj)ique calme tj'ès rapidement la névralgie dentaire.

GLVCÉHOLÉ DE CilLOKOFURME SAl-RANÉ (DEBOUT)

Chloroforme ] gramme.

Alcoolé de safran 1 —

Glycérine 30

En friction sur les gencives })our calmer les douleurs de la première dentition.

sans douleur. La sensibilité fait rapidemenl retour dès qu'on cesse l'application de chloroforme.

Les vapeurs de chloroforme ont encore bien moins d'action sur la peau que le chloroforme liquide. Simpson plongeant la main pendant plusieurs heures dans un ilacon de vapeurs chloroformiques n'éprouva qu'un engourdissement léger de la sensibilité cutanée qui disparut vite. 11 reconnut ainsi qu'une immersion de quelques minutes dans le chloroforme produit mieux l'anesthésie locale que le contact prolongé des vapeurs pendant plusieurs heures. Il vit en outre que cette action était favorisée par le lavage à l'eau chaude de la peau; jamais cependant la sensibilité locale obtenue par les vapeurs de chloroforme ne lui permit les plus simples opérations ciiirurgicales. On peut donc s'étonner après cela, que Nunneley (de Leeds) en 1848, ait prétendu avoir obtenu à l'aide de ce moyen l'insensibilité complète d'un doigt et de l'œil, suffisante pour opérer'sans douleur. (Voy. NuNNELEV, On Anestlmin, Worcester, ; CuzE, Rccli.cxj). xiir le chloroforme, Couqjt. rond.

CIILO

Acacl. des se, Paris, 1849; Sanson, A. E., de Londres, Action physiolofjique du chloroforme {Arch. gén. de méd., 1870, t. XVI, p. 251) ; Duplay, De C action pliys. du chloroforme et de l'éther. (Arch. gén. de méd., 6e série, 1870, t. XV, p. 207.)

Cette anesthésie locale est pourtant facilement obtenue chez les animaux inférieurs. Il suffit de toucher un ver de terre, une sangsue, etc., avec la vapeur de chloroforme pour anesthésier les anneaux qui subissent le contact. La queue d'une salamandre, la patte d'une grenouille, le membre postérieur d'un cobaye ou d'un lapin perdent toute sensibilité quand on les plonge dans une atmosphère de chloroforme, au point que les mouvements ont disparu et que l'amputation n'est pas ressentie.

Sur les muqueuses (conjonctive, bouche, pharynx, estomac) le chloroforme donne lieu à une sensalion de chaleur, d,e cuisson, à une saveur sucrée, à une odeur particulière qui n'est pas désagréable ; puis à une augmentation réflexe de la sécrétion de la salive et des larmes, à un engourdissement des parties exposées à son contact, et si l'action continue, à une destruction de l'épithélium, à une désorganisation du chorion muqueux et à une vive douleur. Ingéré en grande quantité, il provoque des douleurs abdominales, de la diarrhée, même des vomissements, en un mot une vive irritation gastro-intestinale, qui persiste longtemps après que les phénomènes généraux ont disparu.

En vapeur, il est moins agressif, à moins qu'il ne contienne de l'alcool (Miahie). Alors, il est irritant, caustique et, inhalé, il peut provoquer les plus graves accidents : suffocation, syncope cardiaque par action réflexe. Quand il est pur, il n'est que légèrement irritant pour les muqueuses respiratoires ; il fait perdre le mouvement aux cils vibratiles et provoque une hyperémie glandulaire, d'où la salivation, le larmoiement, la toux avec expectoration muqueuse.

En somme, le chloroforme liquide est un irritant, mais un anesthésique local infidèle et peu puissant.

Comment expliquer ses propriétés anesthésiques sur la peau ? Gubler a pensé que ses vapeurs pouvaient se diffuser dans les glandes sudoripares et se mettre ainsi en contact plus immédiat avec les profondeurs du derme. En tout cas, ce n'est qu'en pénétrant dans la peau qu'il produit SCS effets, et vraisemblablement par son action sur les nerfs cutanés. Cet effet est démontré pour les muqueuses. Le chloroforme s'infiltre dans le chorion, coagule l'albumine et la myéline des tubes nerveux, d'où transmission nerveuse compromise, ou même anéantie quand l'action désorganisatrice est profonde. Flourens et Longet en dirigeant de la vapeur chloroformique sur un nerf mis à nu (1853), Bouisson en mettant le nerf en contact avec une goutte de chloroforme, le virent rapidement perdre ses propriétés conductrices et sa sensibilité propre.

Du reste, c'est là une action que supportent tous les éléments histologiques. Coze (1849) a montré que le chloroforme en effet, paralyse les fibres-cellules, amenant le relâchement des fibres musculaires de l'intestin, diminuant ou détruisant leur coutractilité, et suspendant les contractions du cœur. Coze, chez un animal trachéotomisé, injecte du chloroforme liquide dans le poumon par l'ouverture de la trachée-artère, et voit le cœur'gauche cesser de battre. C'est que le chloroforme porté directement par les veines pulmonaires dans les cavités cardiaques gauches, en avait, par son contact,

paralysé les parois musculaires. Le cœur droit , qui n'avait pas reçu de sang imprégné de chloroforme continuait à battre. Mais, si l'on fait l'injection par une jugulaire, c'est lui qui succombe à son tour quand le cœur gauche n'est pas influencé. Le professeur Gosselin a fait les mêmes observations.

Mais le chloroforme, dans l'espèce, agit-il sur la fibre musculaire elle-même ou sur la fibre nerveuse? C'est une question que nous étudierons plus loin.

Comme le chloral, le chloroforme coagule l'albumine. Comme lui, il est antiseptifiue. Kussmaul a signalé cette propriété du chloroforme en 1858. Il l'exerce probablement en s'unissant aux matières organiques putrescibles pour former une combinaison particulière qui les empêche de se décomposer, soit parce qu'il tue les microbes de la putréfaction, soit qu'il s'oppose à leur développement. Toujours est-il qu'il retarde la putréfaction ou l'arrête si elle a commencé ses effets. Mùntz a signalé l'influence du chloroforme pour arrêter la fermentation de la levure de bière (Saccharomgces Cerevisiœ), et nous verrons que Cl. Bernard a fait de curieuses observations sur ses propriétés anesthésiques sur les plantes et les ferments figurés. Sur les fermènts solubles, il est au contraire sans action.

2° Effets généraux. — L'action générale dynamique du chloroforme se manifeste dans sa plus grande pureté quand on fait inhaler ses vapeurs mélangées à une suffisante quantité d'air. Si l'empoisonnement se fait par la voie stomacale, il existe des effets locaux intenses qui masquent les effets généraux; d'autre part, si la quantité d'oxygène mêlée aux vapeurs chloroformiques est insuffisante, la mort arrive par asphyxie. Quand le chloroforme a été introduit par les voies stomacale ou sous-cutanée, le retour à l'état normal se fait beaucoup plus lentement que lorsqu'il a été inhalé, parce que dans le premier cas, le chloroforme introduit, continue à être absorbé, même après production de la narcose.

Nous avons longuement parlé déjà des propriétés générales du chloroforme à l'article AN'ESTHF;.>^iauES, nous serons donc bref ici, ne rappelant que ce qui sera indispensable pour l'élude du chloroforme en propre.

En inhalation les effets du chloroforme sont vite obtenus avec toute leur énergie. Cela se comprend. Les vapeurs arrivant dans les alvéoles pulmonaires les traversent, sont absorbées aussitôt par les veines pulmonaires, portées avec le sang artérialisé dans le cœur gauche, de là lancées dans l'aorte et jusque dans les profondeurs de l'organisme.

Au contraire, quand le chloroforme est introduit sous la peau ou dans l'estomac, il est lentement absorbe par les veines, ici racines des veines mésaraïques et système-porte, là radicules des veines périphériques, d'où il est porté par les veines-caves dans le ca'ur droit, et de là dans les poumons par l'artère pulmonaire. Mais alors les vapeurs de chloroforme sont dans leur principal émouctoire, elles s'échappent en partie de même que l'acide carbonique du sang veineux dans l'acte respiratoire, sans avoir pu toucher les éléments organiques. D'où une action bien moindre de ce corps lorsqu'il est pris par la bouche, que lorsqu'il est respiré. Toutefois, le premier effet se rapproche d'autant plus du premier que la dose ingérée a été plus forte. Mais il faut alors des doses massives. C'est absolument le même phénomène que l'on obtient avec certains gaz toxiques, tels que l'acide sulfhydrique, qui peut être

CHLO

injecté dans les veines à des doses qui produiraient la mort, si elles étaient respirées ou introduites dans les artères, uniquement parce qu'en arrivant dans les poumons il s'élimine en partie. Aussi le sang artériel et les éléments cellulaires sont-ils vite saturés de vapeurs quand on inhale le chloroforme, lorsqu'on le boit les effets sont bien moins prompts et moins intenses pour une même dose, parce que, à mesure qu'il arrive dans les poumons, il s'en élimine une partie qui n'agira pas sur l'organisnie.

Par la voie gastrique donc, l'anesthésie sera difficilement obtenue. Il faudra, pour cela, des doses massives (jui mettent la vie en danger.

Un homme de 28 ans, raconte Gilbee, avala d'un trait une once de chloroforme (31 centimètres cubes, 25.) 11 tomba presque aussitôt dans un coma profond, avec perte de l'intelligence, et insensibilité absolue, malgré qu'on eût vidé son estomac avec l'aide d'un vomitif et de la pompe stomacale. La prostration était absolue, la respiration pénible et sterloreuse, les bronches étaient pleines de mucosités; le pouls était petit, peu fréquent, peu sensible ; les extrémités étaient froides, les pupilles dilatées. On lui fit une injection intra-veineuse d'ammoniaque pour le stimuler. 11 se releva, reprit connaissance et marcha. Malheureusement il mourut le troisième jour dans une syncope. C'était un alcoolique.

Taylor de son côté rapporte qu'un garçon de 22 ans ayant pris d'un coup 4 onces de chloroforme (25 centimètres cubes), marcha quelque temps comme un homme ivre, puis tomba à terre et s'endormit. Au bout de deux heures on le trouva dans un profond sommeil, absolument insensible, la peau froide, la respiration calme avec une odeur forte de chloroforme, le pouls petit, à 65, les pupilles dilatées et insensibles à la lumière. Trois heures après l'absorption de l'agent toxique, on parvint à vider l'estomac avec la pompe. Malgré cela, la respiration s'embarrassa davantage, et le pouls devint insensible.

Expectoration écumeuse, pupilles folles, pouls à 50, collapsus, soubresauts des tendons et mouvements convulsifs généraux. A force de soins, on le ramena néanmoins à la vie au bout de 12 heures, et il guérit avec une congestion de la conjonctive, de la bronchite et de la faiblesse dans les fondions cardiaques toutefois.

Aran a rapporté aussi le cas d'un homme qui anrait avalé par mégarde de 30 à 60 grammes de chloroforme. Au bout de dix minutes : ébriété, intelligence perdue, sensibilité obtuse, ouïe conservée, délire, tremblement des muscles de la face et des muscles des membres, carphologie, pupille peu dilatée, vue abolie, pouls oscillant entre 72 à 80. Vingt minutes après l'accident : sommeil profond avec ronflement, résolution musculaire complète, respiration facile, insensibilité absolue. Application de sangsues aux tempes. Guérison avec sensibilité à l'épigastre et lassitude.

Ce sont bien là les mêmes effets que ceux que provoque le chloroforme en inhalation : ivresse, excitation, perte de l'intelligence et des sens, l'ouïe se conservant la dernière; sommeil, résolution musculaire, anesihésie complète, ralentissement de la respiration, embarras de la respiration, refroidissement. On pourrait donc, à la rigueur, obtenir l'anesthésie chirurgicale par ce moyen. Bagot observa une anesthésie totale qui aurait permis d'opérer, avec 6 à 8 grammes de chloroforme pris par la bouche, et Pirogoff et Dupuy l'ont déterminée à volonté avec des lavements. Mais c'est là un moyen infidèle et

dangereux. Arrivons donc à l'action générale du chloroforme donné en inhalation.

Les différentes espèces animales se comportent, sous l'inlluence du chloroforme, d'une manière peu différente. Cependant, chez les lapins, les chats, les chiens, l'anesthésie et la résolution musculaire sont loin d'être aussi profondes et aussi prolongées que chez l'homme (toutefois si l'administration se fait par injection sous-cutanée, elles le sont davantage, Nothnagel) ; les rats meurent très vite par paralysie de la respiration. C'est chez les oiseaux que l'anesthésie dure le moins longtemps, cela sans doute par la plus rapide élimination du chloroforme que détermine leur respiration plus active. Chez les grenouilles, il suffit de quelques gouttes pour provoquer, en peu de minutes, sans excitation pi'éalable appréciable, la paralysie du sentiment et des réflexes, paralysie qui dure un temps relativement long; d'autres animaux à sang froid, par exemple les lézards, les serpents, opposent à l'action du chloroforme une bien plus grande résistance.

Chez l'homme, l'ivresse chloroformique, plus rapide et plus intense, comme l'ivresse alcoolique plus lente mais aussi plus durable, se divise en deux périodes, l'une d'excitation, l'autre de collapsus et de paralysie. Ces deux péi'iodes varient beaucoup dans leur intensité et leur durée suivant les individus. Chez les enfanis, il suffit de quelques inhalations pour produire la perte de connaissance et l'insensibilité; chez les adultes, très excitables au contraire ou chez les buveurs, la période d'excitation est plus vive et traîne ; chez les ivrognes même, elle peut prendre les caractères du délire furieux, et, chez certains de ces individus, il faudrait presque arriver aux doses mortelles pour les endormir.

Le premier phénomène que le chloroformé ressent c'est une sensation de chaleur, un sentiment de gaieté et de légèreté qui a sa source dans la disparition des impressions périphériques. Après cela, on éprouve des fourmillements et des picotements dans les membres; les doigts et les orteils sont comme endormis, la finesse du tact est émoussée. Puis les idées perdent leur netteté, on ne les communique plus par la parole que d'une manière embrouillée et obscure. Tous les objets paraissent séparés des yeux par un voile; la vue perd de sa netteté; l'ouïe de son acuité; les bruits sont sourds et paraissent provenir d'une distance éloignée. On éprouve des illusions et des hallucinations et le délire arrive : les uns chantent et jubilent, les autres pleurent et se lamentent. Tandis que les premiers phénomènes d'excitation alcoolique surviennent alors que la pensée, la parole et la volonté ont encore une certaine netteté, le jugement étant déjà bien altéré cependant, l'excitation chloroformique, est dès le début ce qu'est celle de l'alcool alors que l'individu a déjà beaucoup absorbé et qu'il est en plein état d'ivresse.

Outre ces phénomènes, la face rougit dans la période d'excitation, la peau devient chaude et humide, le pouls et la respiration sont plus fréquents ; si l'individu vient de manger, souvent des vomissements se produisent.

Puis, peu à peu ou rapidement, le chloroformé tombe dans la période de collapsus et d'anestliésie complète. L'esprit s'endort, les muscles entrent dans la résolution. Soulève-t-on les membres, ils retombent lourdement comme ceux d'un cadavre ; le chloroformé n'olfre plus aucune résistance aux mouvements qu'on lui imprime; le dernier muscle paralysé est le masseter; parfois il