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Uii-iiièmc, cela sans iloiUc parce que ceslt'sioiis sont pou caractéristiques et inconstantes, ou plutôt de nature moléculaire, lésions que ni la chimie ni le microscope ne sont encore parvenus à déceler.

En fait, on a tantôt trouvé les lésions de l'asphyxie prédominant, tantôt celles de la syncope. Tantôt le cerveau et les sinus de la dure-mère, les poumons, les viscères abdominaux sont gorgés do sang, de noyaux hémorrhagiques (asphyxie), tantôt ces organes sont pâles et exsangues, cl le cœur est rempli de caillots noil'àlres (syncope).

Dans un cas, le sang analysé par Vallel ne contenail pas trace do chloroforme. Tourdes, Rigaud et Caillaud en ont décelé dans un autre cas de mort par inhalation en 1852. Snow, cho-z dos animaux, a pu s'assurer de sa présence dans le sang, les muscles, le cerveau, etc., six jours après la mort. En tout cas, les cadavres sentent bien l'odeur de chloroforme, s'ils ne sont pas examinés trop tard. Pour déceler ce corps en médecine légale, on aura recours à un appareil à ballon contenant les matières organiques, à fourneau contenant un tube en porcelaine chauffé au rouge et plongeant dans un système de boules de Liébig contenant une solution de nitrate d'argentj où il va se formei' par dégagement de chlore un précipité de chlorure d'argent. Mais retenons que le cillerai donne la même réaction.

On ne possède que de rares exemples d'empoisonnement chronique par le chloroforme. Outre les troubles de nutrition, il y aurait, dans ce cas, des troubles intellectuels analogues à ceux de l'alcoolisme, de telle sorte que des intervalles libres alterneraient avec des accès de délire furieux ou de mélancolie (Bohm, Buchner).

Apitiications tiicrapciiti<|uc.s. — Les considérations précédentes auront sans doute établi que le chloroforme est, à faible dose, stimulant à la manière de l'éther, et à forte dose, soporifique, anesthésique et amyostbénique, sédatif vasculaire et modérateur de la nutrition. Ses usages ressortent de son action.

L'usage capital du chloroforme, on peut le dire, est son emploi comme anesthésique en médecine opératoire. C'est par lui que nous commençons comme plus important.

A. Du chloroforifte comme anasthêsique en chirurgie.— Comnu! tel, le chloroforme est en) ployé en inhalations.

Comment doit-on prati(|uer celles-ci?

La première précaution à prendre, est de ne faire respirer les vapeurs de chloroforme que mélanyées à l'ai)de façon à ne pas suspendre l'hématose ; la seconde est de pratiquer les inhalations dans le décubitus dorsal; la troisième, de ne pas les employer quand le patient a mangé; — la quatrième condition à réaliser, enfin, est de n'employer que du chloroforme bien pur.

Les inhalations doivent-elles être d'emblée utilisées largement, ou doivent-elles être pratiquées graduellement? Les avis sont partagés à ce sujet. Les Anglais emploient volontiers le premier procédé en engageant le sujet à respirer immédiatement et par larges inspirations les vapeurs anesthésiques ; Jules Simon use sans danger de ce procédé chez les enfants qu'il sidère pour ainsi dire en moins d'une minute; mais l'on sait que les jeunes animaux et les enfants tolèrent beaucoup plus facilement le chloroforme que les adultes chez lesquels il survient beaucoup plus souvent des accidents. Les chirurgiens français en général préfèrent au contraire, les inhalations graduelles, habituant ainsi

peu à peu poui' ainsi dire, les organes respii'atoii'cs au contact du chloroforme. Une fois l'anesthésie complète obtenue, on commence l'opération et pas avant; on interrompt alors de temps en temps les inhalations et on y revient aussitôt que la sensibilité semble vouloir reparaître, cela sans danger pendant une demi-heure, une heure et plus.

La quantité de chloroforme iK'cessaire pour oljlenir l'anesthésie chirurgicale varie avec les individus; en général 10 à 15 grammes suffisent; d'autres fois il en faut HO, 40 et 50 grammes.

La durée nécessaire pour atteindre l'anesthésie générale et complète varie aussi avec les individualités; en général 5 à (J minutes sont le temps nécessaire; d'autres fois -il faut 10, IS et mémo 30 minutes. Cette tardivilé dans l'obtention de l'anesthésie se remarque surtout chez les gens nerveux, très émotionnés par l'opération, chez les buveurs.

Le moyen le meilleur pour donner le chloroforme est encore sujet à caution. Le procédé dusac eslhon; mais le plus ordinairement les chirurgiens se servent de la compresse roulée en cornet au fond duquel on fixe avec une épingle de la charpie ou de la ouate sur lesquels on verse du chloroforme, 5 ou ti grammes à chaque fois et atitant de fois que cela est nécessaire pour obtenir et maintenir la chloroformisation.

On a soin de maintenir ce cornet, ou la compresse pliée en plusieurs doubles et imbibée de chloroforme, si l'on se sert de cet autre moyen, en face de la bouciic et du nez sans l'appliquer dessus toutefois : il faut laisser entre le cornet et les orifices de respiration grandement ouverts un intervalle de quelques centimètres de façon qu'il entre de l'air dans les poumons en même temps que du chloroforme.

Contre-indications à l'emploi du chloroforme en médecine opératoire. En thèse générale, on peut dire que l'on ne doit pas anesthésier les sujets atteints de maladies des centres nerveux, du cœur et des poumons.

La facilité avec laquelle ces individus tomljcnt en syncope doit y faire renoncer. La même considération éloignera le chirurgien de l'anesthésie chez les sujets très affaiblis par une perte de sang ou par une anémie profonde, chez les alcooliques, dont tous les |U'iiui|iau.\ rouages organiques sont si souvent hypotiié(piés (cœur graisseux, athèronie artériel, etc.).

On ne cliloroformise pas non plus, ou on ne le fait qu'avec beaucoup de circonspection, dans le cas d'opération sur la bouche ou le phai'ynx, parce qu'il y a danger alors que le sang coule dans la trachée et ne puisse pas être expulsé par la toux. On évite aussi de donner le chloroforme dans la litholritie, afin de permettre au malade de rendre compte de ses sensations pendant le cours de l'opération.

Cependant Leroy d'EtioUes et Amussat en ont fait usage avec succès dans ce cas. Dans l'opération de la ténotoniie, il est indiqué de ne pas se servir du chloroforme alors qu'il est nécessaire que le tendon reste tendu. ■

Indications <lc l'emploi du eliloi'orormc en opérations ciiiriii-^ieaies et oii>>téii-îcaics. — L'introduction des anesthésiques en médecine opératoire a réalisé un immense progrès : l'élément douleur, ol)jet de terreur, a disparu; l'organisme vivant, plongé dans le silence de la vie végétative-, laisse au chirurgien toute facilité de I produire son art opératoire; l'ébranlement nerveux ré-

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sultant de la douleur excessive est supprimé, d'où uiu; innocuilé plus grande des opérations sanglantes.

Ce dernier point a été mis hors de doute par les relevés statistiques de Snow et Simpson d'Edimbourg. Ces observateurs ont prouvé que les mêmes opérations, faites dans le même hôpital, dans les mêmes circonstances et par les mêmes procédés, donnaient une mortalité moindre quand elles avaient été pratiquées avec le chloroforme, que quand elles avaient été faites sans chloroformisation. Simpson montra qu'avant l'introduction de l'anestliésie en chirurgie, les grandes amputations des membres étaient généralement mortelles, dans la proportion de 1 ou 2 sur 3; à Paris selon les chifïres de Malgaigne à plus de i sur 2; à Glascow de I sur 2 i/!2; en Angleterre de 1 sur 3 1/2.

Eh bien! dans les mêmes hôpitaux, les mêmes opérations pratiquées sur une même classe de sujets, mais chloroformisés préalablement, n'ont donné qu'une mortalité de 22 sur 100(1 sur 4 environ); de telle sorte que, grâce aux anesthésiques, 5 malheureux humains sur 100 amputés ont été sauvés lorsqu'ils auraient infailliblement succombé sans eux. Avant l'anesthésie, sur 100 amputés de cuisse, 36 mouraient; avec la chloroformisation cette opération désastreuse n'en fait plus succomber que 25. Du tiers la mortalité est tombée au quart. Cràce à l'anesthésie chirurgicale, on sauve donc 1 1 opérés de plus pour 100 qu'autrefois.

Bouisson, de Montpellier, a confirmé ces résultats, r. Trélat, en couiparant les relevés de Malgaigne faits dans les hôpitaux de Paris de 1830 à I8il, avec les relevés d'opérations pratiquées avec anesthésie dans une période de dix ans dans les mêmes hôpitaux, a constaté que la moyenne de mortalité s'est abaissée d'un cinquième pour les amputations réunies de cuisses, de jambes et de bras. Il est vraisemblable que le chloroforme entre pour une part dans cette amélioration (lAlaurice Perrin).

La méthode anesthésique est employée dans la chirurgie oculaire, pour l'opération de la cataracte, l'iridectomie, l'ouverture du sac lacrymal, l'excision du ptérygion, l'ablation du globe oculaire, etc.; elle trouve aussi avantageuseïnent sa place dans Le cas de hernie elranalée (Mayon, Morgan, Wright, Guyton) oii elle sert à rendre le taxis plus facile et plus efficace et à supprimer la douleur dans le cas de kélotomie; la taille est une opération qu'on ne fait plus sans chloroforme (Morgan, Guttrie, Roux, P. Guersant, etc.) ; les fractures difficiles à réduire, les luxations récentes ou anciennes qui résistent aux moyens ordinaires, le redressement (tes membres en position vicieuse, l'opération de la fissure à l'anus par le procédé de dilatation de Récamier, en un mot toutes les opérations douloureuses et sanglantes (sauf les contre-indications) réclament son emploi.

On a beaucoup discuté sur la valeur de la chloroformisation dans V accouchement. En France, on redoute encore d'employer ce moyen. 11 n'en est pas de même en Angleterre d'où la méthode nous est venue.

Simpson dès 1847 annonça le premier qu'il n'était plus vrai que, selon l'expression de la Bible, la femme doive enfanter dans la douleur, et que les inhalations des anesthésiques pouvaient rendre de grands services sans causer de danger en obstétrique.

Paul Dubois, Stolz, Chaillyl-llonoré, Corat, Jules iîoux, etc., ne lardèreni pas à apporter les heureux résultats de leur pratique sur ce sujet.

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Simpson a publié un relevé de 150 accouchements terminés avec le chloroforme; 149 enfants sont nés vivants ; un seul était mort, mais il était putrélié ; un autre a succombé par cyanose quelques jours après l'accouchement.

Aucun n'a été atteint d'éclainpsie. Murpliy, sur 540 accouchements naturels tei'minés avec les anesthésiques (360 avec l'éther, 160 avec le chloroforme), n'a pas eu un seul enfant mort-né.

Simpson, sur 151!) accouchées avec les anesthési(iues, n'eu a observé aucune ayant souffert de ces agents.

Murphy, sur 61!) accoucbeuients, ne compte aucun décès de la mère sur 540 accouchées naturellement, pas un décès sur 37 applicalions de forceps; un seul décès sur 27 cas de version, et 1 décès seulement sur 20 cas de perforation du crâne. Campbell a endormi pour sa part plus de 940 femmes en couche, et n'a jamais observé le moindre accident {Considérations nouvelles sur l'anesthésie obstétricale, Paris, 1878).

11 parait donc que ni la santé delà mère, ni la santé de l'enfant ne souffrent de la chloroformisation pendant les couches.

Dans l'abus même qui a été fait de la chloroformisation dans les accouchements naturels en Amérique et en Angleterre, on ne peut citer un seul cas de mort pendant l'anesthésie de la femme en travail.

On a accusé le chloroforme de ralentir ou même d'arrêter les contractions utérines.

Qu'ya-l-il de vrai dans cette affirmation? 11 y a longtemps que Simpson et Paul Dubois avaient constaté que pendant l'anesthésie, les contractions de la matrice et même des muscles abdominaux, dans une certaine mesure, continuaient à se faire et que souvent les femmes ne se réveillaient qu'au bruit des vagissements du fœtus expulsé. Danyau et autres observateurs ont noté le même phénomène Mais ces auteurs ne paraissent pas avoir poussé la chloroformisation jusqu'à la période de complète résolution. Ils paraissent s'être arrêtés à une période intermédiaire. Or, quand on pousse jusqu'à l'anesthésie chirurgicale, les contractions de l'utérus continuent-elles ? 11 semble que dans ces cas elles s'affaiblissent, et parfois s'iiUerrompent tout à fait, suspendues dans le travail de la parturition.

Il est évident qu'il peut être indiqué de pousser jilusou moins loin l'anesthésie suivant les cas. — Vout-on simplement atténuer les douleurs, on pourra se borner, comme Simpson, à plonger les femmes dans l'ivresse ou le sommeil, sans que les contractions réflexes des muscles abdominaux soient abolies, les muscles du périnée étant relâchés cependant ; veut-on au contraire pratiquer la version, comme on désire faire cesser les contractions de la matrice, l'indication est de porter l'anesthésie jusqu'à la période dite chirurgicale.

On a prétendu qu'un accouchement avec le chloroforme donnait plus souvent lieu à des suites fâcheuses, hémorrhagics, difficulté de l'expulsion du placenta, etc., qu'un accouchement effectué sans chloroformisation. Ces points sont doulcnix. Cependant est-il prudent de se servir constamment dans les accouchements normaux d'un agent qui, somme toute, n'est pas toujours inoffensif '! D'où l'indication de réserver le chloroforme dans des cas où le travail ne suit pas lout à fait ou pas du tout sa marche naturelle, dans les cas où les douleurs sont excessives, dans les cas où les contractions utérines sont tumultueuses, rendant à craindre la déchirure de la vulve et du périnée rigides ; dans ceux où l'utérus se contracte

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télaniquement dans les cas d'éclampsie des parluriaiiles. dans les cas d'opérations obstétricales, versions, embryotomies, etc. 11 va sans dire que dans l'inertie de la matrice le (chloroforme est contre-indiqué. Cependant un accoucheur irlandais, Beatty, le recommande dans ces cas, ayant soin toutefois d'administrer le seigle ergoté préalablement et d'attendre les premières contractions avant de donner le chloroforme, il est permis pourtant de douter du bienfait du chloroforme lians ce cas.

Nous concluons donc que le chloroforme n'est pas à employer dans un accouchement absolument normal (Pajot), mais (jue, lorsque les indications se présentent, on ne doit pas hésiter à l'employer (Montgoméry, Hervieux, Damontpallier , Lucas-Championnière , Polaillon, etc. Voy. Bull, thér., 1818, p. 276, 328, 376, 421, et l'intéressante polémique de Bailly et de Pajot à ce sujet, Bm/L thér., t. XCIV, 1878.)

Usages internes du clilorofoi-nie. 1° Comme lll/pnotique, V.Uytterhœven en Belgique fut un des premiers à signaler les propriétés hypnotiques du chloroforme à la dose de quelques gouttes à l'intérieur. Chacun depuis a vérifié le fait. Mais il faut avouer que le chloral l'a complètement détrôné sur ce point. En outre, l'opium lui est aussi préférable. S'il donne un sommeil plus lourd, s'il trouble les digestions et laisse du malaise, son action narcotique est plus sûre que celle du chloroforme. En effet, 4 grammes de chloroforme n'ont pas plus d'effet que 30 ou 35 gouttes de laudanum (llartshorne).

Fonssagrives disait pourtant en 1859 qu'il s'en était bien trouvé dans l'insomnie des vieillards. Mais il est à réserver lorsque les opiacés ne peuvent être prescrits sans inconvénients, et encore aujourd'hui on lui préfère à juste titre le chloral.

Le sommeil par le chloroforme, si l'on en juge par l'état congestif de l'œil, ce miroir du cerveau, s'accompagne d'une légère congestion cérébrale par stase du sang dans les capillaires suite de paralysie du sympathique (nerfs vaso-moteurs). Il est bien entendu que nous parlons du sommeil chloroformique régulier, et non pas des différentes particularités que l'on peut observer pendant l'intoxicationpar le chloroforme. Ce fait semble donner raison à l'opinion de Gubler (1858), et de Langlet (1872), contrairement à la théorie du sommeil de Durham (1860), de Hammond et de Cl. Bernard (voy. Chloral).

Si réellement le chloroforme était un hypnotique congestif du cerveau, son usage serait indiqué dans l'insomnie douloureuse avec anémie cérébrale; ce qui le rapproche des opiacés.

Récemment, les injections hypodermiques de chloroforme (2 grammes) ont été essayées dans le traitement des névralgies, et Besnier et d'autres médecins en ont retiré de bons effets, notamment dans lasciatique. Dans ce cas, le chloroforme agit comme hypnotique et non comme aneslhésique. Le sommeil vient tard, 5 à 6 heures après l'injection; les névrosiques et alcooliques y sont plus réfractaires encore. 10 grammes injectés chez une femme nerveuse n'ont pu l'endormir (Beaumetz).

2° Cou. me anesthésiqtie. — Le chloroforme s'est montré utile contre toute une classe de maladies contre les névralgies et les viscéralgies. Prescrit en inhalations dans les cas pressants, à l'intérieur, aidé ou non par des applications locales, on l'a vu réussir dans nombre de névralgies (faciales, sciatique, intercostale, sousorbitaire, gastralgie, etc.), surtout dans les essentielles

i.Natalis Guillot, Simpson, (jodefi'oy, Barrier, Honoré, Houx, Uuménil,Ameuille, Malle, Seniple, Broxholm, etc.). Il ramène à son niveau la sensibilité exaltée et guérit du même coup douleur et maladie. Il n'est pas aussi efficace dans les névralgies symptomatiques (de carie dentaire, de cancer, de compression |>ar une tumeur, etc.) là il n'est que palliatif. Quoi qu'il en soit, c'est le médicament des crises névralgiques.

A l'aide d'injections hypoderniiijucs de chloroforme (2 gr. par piqûre et jusqu'à la dose de 10 gr. i, Dujardin-Beaumetz, Féréols, Collins et lîarlholow, Cerenville Doc (de Bastov), Constantin Paul sont parvenus à calmer les douleurs de sciatiques invétérées du zona, la colique hépathique, le lumbago, etc. — Le chloroforme diffuse ilans le tissu cellulaire et s'absorbe leulenient, amenant les mêmes effets que le chloral, abaissant la température et le pouls (Beaumetz i. Vovez : Bull, thér., t. XCIV, 1878, p. 42, 89, 95, 137, 236, i30 et 477; Practitioner, 1877 ; Boston heb. and surg. Journ., octobre 1877.

On a traité par le chloroforme la colique hépatique. D'abord on ne le donna que comme calmant, mais dès qu'on eut reconnu son action dissolvante sur la cholestérine plus marquée que celle de l'éthcr ou de la mixture de Durande (Buckler 1848, Corlieu 18.56, Cobley 1861, Bouclait 1861), ou pensa qu'il pourrait bien peulètrc aider à la dissolution des calculs biliaires, partant guérir le mal. Mais il faut bien reconnaître que, dans les conduits biliaires, il n'agit pas connne dans un verre à montre : il y est d'ailleurs en trop minime ([uantité, Non, ce qu'il fait, c'est de calmer les accès douloureux, et d'autre part, en vertu de ces propriétés aniyostliéniques, il fait cesser les spasmes des conduits biliaires et facilite la chute du calcul dans l'intestin. Il agit là exactement comme dans l'accouchement, quand ilest donné pour faire céder le spasme et la rigidité du col utérin. Ce moyen, qu'on applique le chloroforme en inhalation ou en potion ou en Uniment loco dolenti, est vanté j>ar Gatelain, Vannebroucq, Tripier, Aran, Baucher, etc.

Dans la colique néphrétique il agit aussi comme calmant et comme sédatif des spasmes des uretères. Bouisson en a signalé les bons effets dans ces cas.

Dans la coliqm de plomb, le chloroforme a rendu des services (Bouvier, Blanchet, Cointe, Gassier, lîauchcri. Aran obtenait la guérison entre deux et six jours en apjdiquant sui- le ventre une compresse imbibée de 30 à 50 gouttes de chloroforme recouverte de taffetas gommé, et en donnant ensuite une potion et un lavement avec 2 ou 4 grammes du même agent, ce qui n'empêche pas d'administrer les purgatifs et de prescrire les bains sulfureux en même temps.

Enlin, Henri Bermet a trouvé les inhalations de chloroforme fort utiles pour calmer les douleurs qui accompagnent certaines affections de l'utérus, et .Vubrun et Carrière de Strasbourg ont fait connaître son action bienfaisante dans l'angine de poitrine.

3° Comme amijosthénique. — Nous savons que le chloroforme jouit de la propriété de relâcher le système musculaire : fibres de la vie de relation, comme fibres de la vie végétative. Cette action devait le faire employer dans les névroses du mouvement. Illefut, et a à son actif des résultats encourageants.

biu\s Véclampsie puerpérale, les inhalations de chloroforme paraissent avoir rendu de grands services. Traitée par la saignée, cette terrible névrose donnerait 45 0/0 de mortalité; par le tartre stibié, elle donnerait

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18 0/0, et avec le chloroforme cette mortalité lombernit à 1 1 {Thèse d'agrégation de Charpenlier).

Touiefois, à la Maternité de Paris (Charpentier), 7 malades sur 14 traités par cet anesthésique auraient succombé, ce qui porte la mortalité à 50 0/0, Mais ces chilfres sont trop peu nombreux pour en tirer une conclusion sérieuse.

Quoi qu'il en soit, Ernest François a rappelé ()3 observations publiées tant en France qu'à l'étranger, de 18 '(8 à 1863, dans lesquelles 58 guérisons par les inhalations de chloroforme. On dira peut-être qu'on ne publie pas les insuccès, cela peut-être vrai en partie, cependant tant que nous n'aurons pas trouvé un remède plus sûr à l'éclampsie des femmes en couche, il sera rationnel d'essayer le chloroforme, en lui associant pour le mieuxla saignée. I^cs inhalations seront poussées jusqu'à résolution musculaire (François), administrées aussitôt les signes prodromiques de l'attaque et continuées autant que durent les accès (Stoll/i.

Dans Véclampsie des enfants, Simpson a eu recours au chloroforme et obtint des guérisons. Godefroy (18.5o), Marrotte (1855), James (1858), Sicard (18(i:$), Trousseau (18G0), Malmsten (de Stockholm), etc., ont aussi réussi à guérir les convulsions des enfants à l'aide des inhalalions de chloroforme.

(}uanl-ÀVéclampsie sijmptomidique (de ralbnminnrie, de l'urémie, etc.), c'est un moyen delà pallier, mais non de guérir les altérations du sang qui en sont la cause.

Aux attaques d'hystérie on a pu opposer avec succès les inspirations de chloroforme (Piorry, Grisolle, liriquet, Aran). Mais, malgré les faits de cure complète rapportés par Devergie et Desterme, on peut dire que si les attaques sont calmées par le sommeil anesthésique, elles ne sont pas supprimées. Fonssagrives a vu céder la contracture pendant la narcose; Briquet a été moins favorisé, et le docteur Debierre dans un cas qu'il rapporta dans la Gazette des hôpitaux (1870) ne le fut pas davantage.

Dans Vépilepsie, le chloroforme a donné de moins bons résultats encore que dans l'hystérie. Malgré les bons résultats qu'en onl retiré l]o\ve, Uiedl, Lemailrc de liahodange, Aran, etc., on fera bien de ne pas utiliser les inhalations dechloroforme dans l'épilcpsic; elles provoquent à l'asphyxie et causent parfois des alla(|U('s (Kronser, Moi'cau, Uech de Montpellier, etc.).

Les inhalations de chloroforme ont aussi été employées dans le tétanos. Mais elles ne sont guère que palliatives dans le tétanos avec lièvre vive et spasmes violents. Dans le tétanos subaigu, elles agissent mieux; elles font céder les spasmes, elles facilitent la respiralion, donnent le calme et le sommeil, bienfaits appré- «ciés du malheureux que torturent les convulsions, mais guérissent-elles V Les uns réussissent (liaker, Gorré, Petit (d'Hermonville), A. lîorand, Bargigly, lîarth (de Siérentz), Morisseau (de la Flècliej, Fessemmeyer, Kusquet, Guérineau, Pertusia, Théobald, Hopgood, Hergot, Mignotet Ledru, Forget, Caigmet (de Ghimay), Garyt, P). Gooper, etc.), les aulres échouent (Kscallier, Ivonneau (de Blois), Worthington, etc.), ce (jui n'a rien d'étonnant, quand on sait ([uele chloroforme ne peut guère avoir d'action curative 'sur une maladie qui n'est autre qu'une myélite aiguë siégeant surtout au niveau de la commissure postérieure de la substance grise (Gharcol, P)Oiichard, Michaud, Lockharl-Glarke, W. II. Dickinson, etc.). — En tout cas, aujourd'hui le chloral vaut mieux que le chloroforme pour empêcher les convulsions et

soulager dans le tétanos. Si on administre le chloroforme dans cette redoutable aftection, qui fait mourir 80 0/0 des malheureux fraj^pés, (ju'on se rappelle qu'il est conlre-indi(jué dans le lélanos généralisé où il favorise l'asphyxie (Léon Le Fort, Demarquay, Perrin). — Dans les cas de l>oux, de Putégnat file ijunéville), de Léon Labbé (18(1!)), ce médicament a hâté l'asphyxie et la terminaison fatale.

Si on l'utilise, on doit pousser les inhalations jusqu'au calme et à la détente musculaire; moyen qu'on I peut répéter un grand nombre de fois dans les 2i j heures, — à chaque accès de conlraclion douloureuse. 1 Dans le /('te;io.s strijehnique, les inhalations de chloroforme ont rénssi dans certains cas (Mannson (185!2), W. Travers (18(11), G- Harley, Part, ,)ervit (de Jioston), Dresbach, etr.). — Gcpeudant, les expériences de Galiard et de Amiard-Forlinièi'e sur ch's lapins et des chiens ont montré que, si le chloroforme masijue les effets convulsifs de la strychnine, il n'enqièclie |)as la mort.

Les elfets de ce médicament, utilisé en inhalations, en potions ou extérieurement -à l'aide de compresses, sont plus efficaces dans la contracture idiopath iqxe et les spasmes locaux. Arlm, Martin Solon, Gery, Erichsen réussirent, à l'aidede ce moyen, dans la tétanie, dans la contracture permanente de nature rhumatismale; Goll'at, Mackensic, Ai'uott, Snow dans le blépharospasme ; Simpson dans la contracture du col pendant l'accouchement, dans la dysménorrhée, dans les spasmes utérins pendant la grossesse avec menaces d'avortement ; Mackensic dans le spasme de l'urèthre, Marage. A. i^atour dans lo lio([uet, etc.

Dans lu chorée, le chloroforme en inhalation, e!i friclions le long du racluG, calme les crises, les espace et abrège la maladie (Fuster, Douvier, (iéry, Fauconneau- Dufi'csne, Marsh, Gassier, elc). Dans les cas où la folie musculaire est inouïe et menaçante pour la santé des malades, on doit pousser les inhalations jusqu'au sommeil.

Le tic non douloureux de la face ou con vulsion mimique de l!oml)crg serait aussi susceptible de guérir sous l'inlluence des applications locales di^ chloroforme ou des inlialalions i Gestes, de itordeauxj.

Dans Vétranglemeut herniaire au début, le chloi'otorme serait indiijué pour faciliter le taxis. Il i-clàcherait la contraction réilexc des muscles abdominaux (Guyon, I8'(8, Fano, Escallier, lîruno,) parlant relâcherait les piliers de l'anneau fournis par des expansions lendincuses du grand obliijue (Uoyer, Velpeau, Malgaigne, Dertholle), et favoriserait la réduction, (juyton, Aiguiliion, Bertholle, Fano, Escallier, Laeh, Doullard, Lapargne, Mayor, Barse ont réussi dans ces cas à l'aide de ce moyen. Mais qu'on se rappelle qu'il ne doit être donné que peu après l'accident, et proscrit lorsque survietincnt le collapsus et les vomissements stercoraux. Alors un seul moyen n'es! plus (ju'à employer: la kélotomie.

Dans les accidents convnlsifs de Vencéphalopathie saturnine, Aran a o))tenu un succès avec le chloroforme, et Grœbenschutz, liaillel, etc, eurent l'idée d'employer cet agent dans les spasmes de la rage. Ils ne réussirent qu'à les modérer.

Dans les aftections spasmoditiues des voies respiratoires, le chloroforme a rendu des services. Lacoqueluche est atténuée et raccourcie par ce médicament, pris à l'intérieur ou inhalé (Simpson, Ghurchill, Fletwood, Brachet, Pape, Boger, Raron, Willis, Burniol, .lacquart) ;

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il en serait de même des accès d'asthme que le cliloro- ■ forme calmerait cl même guérirait (Russel Reynolds, Kidd, Leriche, Laloy, VVillis, Greenhalgh, Chandler, Langlay, Ijcardsall, etc.), du spasme de la glotte (Saucerotte), de Vanfjine striduleiise (Image).

4" En dehors de son emploi dans les névroses du mouvement, le chloroforme a été utilisé dus les variétés de délire pour calmer les malades.

Dans la manie aiguë le chloroforme rend des services (Mac-Ganin, Casenave, de Pau, llech, Falret). — Dans le (lelirium tremens, il agit même comme agent curateur. (Warwick Long, H. (^>ooper, lîocamy, etc.). — Il échoue pourtant quelquefois (cas de Teale, Lange, Gunshourg, de Breslau). - Dans ce cas il vaut mieux l'admiinstrer en potion à dose croissante jusqu'à production du sommeil, car en inhalation, le chloroforme ne réussit pas en général chez les alcooliques (Pratt, de Dallimore, Néligan, Butcher, Corrigan, Lange, lîlaschko). Dans le délire des fièvres, le chloroforme n'est pas moins efficace que l'opium contre l'insomnie et le délire (Gordon, G 0 r l'i ga n , Fai r b 0 1 h e r ) .

5° Le chloroforme a été donné en outre dans les maladies infectieuses comme stimulant, sédatif et antiseptique.

Ainsi, les inhalations de chloroforme apaisent les crampes etles vomissements du c/*o/era; elles stimulent les patients, relèvent leurs forces, dissipent la cyanose, et aident à la guérison (Brady, Stedman, Vernois, Hill, Ilarsthorne, Griffith, Hewdelet). Pour calmer les crampes Malgaigne, Saurel, Brady, Wahu ont recommandé les frictions vigoureuses le long de la colonne vertébrale.

Delioux de Savignac, et après lui, Dalton, Hoffmann, Serrano, Garein del Rio, Maestre (de Grenade) ont pu guérir la fièvre intermittente avec la potion au chloroforme (1 gr. 50).

Besserou à .Mger a guéri six malades sur quatorze ^ii&mi?, de méningite cérébro-spinale, obtenant le sommeil, la cessation des douleurs céphalo-rachialgiques, la disparition du délire et la chute de la fièvre à l'aide du chloroforme.

O Enfin le chloroforme a été donné comme calmant et topique dans les affections broncho-pulmonaires.

Dans la pneumonie, Bucherer, Baunigartner, Escolar, Aran, Stohaudl, Hutawa, Warrentrapp, Smoler (de Prague), Skoda, Sabarth, Valentini ( de lîerlin) ont retiré de bons effets des inhalations de chloroforme. Aran faisait respirer aux pneumouiques 30 à 40 gouttes répétées trois ou quatre fois par jour. Valentini se contente de faire respirer de 20 à 30 gouttes jusqu'à production de somnolence, et toutes les deux heures. Avec ce moyen de traitement, la douleur, la toux, l'oppression ne tarderaient pas à s'amender; la respiration se ferait mieux, l'expectoration deviendrait plus facile; il surviendrait de la diaphorèse, de la diurèse, un sommeil réparateur et la fièvre s'apaiserail .

Dans la bronchite aiguë, dans la tuberculose pulmonaire, les inhalations modérées de chloroforme sei-aient fort utiles; elles apaiseraient les douleurs de côté et la toux et modéreraient la fièvre et les sueurs (Matalis (inillot, Delioux de Savignac).

Usage externes du chloroforme. — Le chloroforme versé sur une compr(^sse déjà mouillée par l'eau, appliqué sur les points douloureux et recouvert de taffetas gommé, a donné de bons résultats comme révulsif et aiiesthésique dans une infinie variété de douleurs. C'est ainsi qu'il a réussi dans les ni'vrnlgies l'inininlismales

Aubrun, Gibsou, Devergie, Ghenevier), faciales (Trêves i, Trousseau et Pidoux, Gazenave de Bordeaux, Henri Gué- (neau de Mussy); sus-orbitaire (Ameuille); scia(i(]ues (Bonnassies, etc.), intercostales, cervico-hrnchiales, cervico-occipitales, hystériques, etc.

Il a réussi aussi dans la céphalalgie (de Lari'Oiiuc), la migraine (Gazenave), la dermalgie plantaire (Valleixi, la colique nerveuse (Ameuille), la colique de cuivre (Escalar), les douleurs de la péritonite, de l'entérite (Ortéga), les douleurs ostéoscopes (de Larroque), le point de côté de la pleurésie et de la pleuro-pneumonie. la douleur de la péricardite (Aranj, les douleurs du rhumatisme musculaire, torticolis, lumbago, pleurodynie, gravedo (Moreau de Tours, Legroux, Aubrun, Nidaton, Max Simon, Baucliers); les douleurs fulgurantes, de l'alaxie locomotrice (Vulpian). Porté sur la pulpe dentaire, dans les cas de carie des dents, le chloroforme, soit pur, soit associé au laudanum et à la teinture de lienjoin, calme l'odontalgie (Simon, Richet, etc.); introduit dans le conduit auditif sur un tampon d'ouate, il apaise les douleurs de l'otalgie (Bonnafont, Mammstein, etc.).

Aran a même réussi à calmer les douleurs du rhumatisme articulaire à l'aide de compresses de chloi'oforn.e appliquées sur les jointures. Bourd(jn, Espina eu ont retiré de bons effets dans le rhumatisme suhaigu, Bartella dans le cas de goutte.

Dans l'hystéralgie symptomatique, dans la dysménorrhée douloureuse, un tampon d'ouate d'huile chloro-

formée à de chloroforme gélatineux, de glycérolé chloroformé au placé au fond du vagin ; des vapeurs de chloroforme projetées sur le col utérin auraient une action des plus efficaces (Bennet, Iliggiusou, Aran, Trousseau, Hardy (de Dublini, J. Bot, Maisonneuve, Jacobo\vics,Burgiacchi, Losada, Heurteloup.etc).

Les insufflations de chlorotorme ou même les lavements donneraient de bons résultats dans les douleurs du cancer du rectum et dans le cas de ténesme dysentérique (Gonzales, Gonde, Ehrenreich). Ghapelle (d'.\ngoulème) l'a même employé contre la fissure anale; mais Gaussail (de Toulouse) trouve le nmyen très douloui'cux, et Trousseiiu inférieur au nitrate d'argent ou à la teinture d'iode.

Devergie, Gazenave, Robert, Graves, Crépinel, ont recouru aux lotions chloroformées ou aux ponuiiades dans certaines dermatoses pour calmer les démangeaisons, et on a pu l'employer avec fruit comme parasiticide dans la gale, et pour détruire les larves de mouche développées dans les fosses nasales de soldats au Mexique (.lacob et Dauzats 18(36) et dans l'oreille d'un malade (Jarjavay).

En chirurgie, le chloroforme n'a guère d'autre emploi que l'anesthésie. Gependant, il est susceptible de modifier avantageusement les plaies de mauvaise nature, les ulcères phagédéniques (Zlamal, Hancock), les ulcèr(>s cancéreux, les plaies d'amputation même (J. lîoux), les plaies ordinaires (Bargiacchi).

Langenbeck l'a employé au lieu de l'iode dans la cure de riiydi'ocèle (6 à 8 grammes pour l'injection), mais il ne parait pas qu'il soit préférable à la teinture d'iode dans ces cas. Vénot l'a essayé comme abortif dans la blennorriiagie ; Watson, Bouisson en disent du bien appliqué en compresses dans l'orchite; Gurchetti (1854) a prétendu qu'il pouvait faire avorter le panaris, d'autres le bubon; enfin on l'a employé comme topique dans les

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entorses légères, les héinorrhoïdes enflammées (Turchetti), l'ophllialniie srrofuleuse avec photophobie fUtterhœven, Bouissoii, Follin).

Telles sont les indications de l'emploi du chloroforme en médecine et en chirurgie. Jamais il ne doit être employé pur ni dans des capsules par la voie gastro-intestinale en raison de son action locale irritante (voy. Cii. Lassègue et J. Regnauld, le Chloroforme et son emploi thérapeutique en dehors de l'inhalation, in Archives gén. de méd., février et mars 1882, p. 129 et suiv.). La préparation à employer est Veau, chloroformée au 100'* (un litre d'eau dissout environ 10 grammes de chloroforme) que Natalis Guillot a employée dès 18i4- et que Melsens avait préparée dans le laboratoire de J. B. Dumas. Celte eau doit être transparente pour n'être pas irritante, et encore est-il bon de l'étendre d'environ son poids d'eau pour s'en servir et pour qu'elle soit tolérée, car, saturée, elle ne l'est pas.

Bouchut a utilisé l'alcool chloroformé au 8**, niais d'après Lassègue et Begnauld, c'est là une mauvaise préparation variant avec le degré de l'alcool employé. De même pour eux, le chloroforme émulsionné serait mauvais, et la formule de potion adoptée par (îubler (chloroforme 2 gr. ; sirop de gomme et gomme adra gante 30 gr. ; eau 100 gr.), inadmissible.

Il n'en est pas de même de la potion huileuse (huiles d'amandes) émulsionnée au chloroforme, dissolution parfaite contient l/i dechloroforniei, qui, avec l'eau chloroformée et le sirop de chloroforme (190 parties de sucre dans 100 parties d'eau chloroformée), est la meilleure préparation. Une cuillerée de sirop de morphine dans 100 grammes d'eau chloroformée constitue une boisson très agréable.

L'eau chloroformée aune saveur qui se maintient une à deux minutes dans la bouche. Par cette propriété, elle masque le mauvais goût d'autres substances que le médecin a souvent besoin d'administrer (drastiques, huile de ricin, sulfate de quinine, assa-fœtida, etc.).

L'eau chloroformée associée à un astringent (sirop de ratanhia par exemple) est au moins l'égale des eaux dentifrices les plus réputées, surtout si l'on y ajoute une goulle ou deux d'essence de menthe. Associée à une solution opiacée, c'est un gargarisme excellent dans les douleurs vagues d'origine dentaire.

L'eau chloroformée excite l'estomac. Prise trois un quatre heures après les repas, elle combat avantageusement les troubles fonctionnels digestifs de certaines

personnes (bâillements, éructations gazeuses ou tensions, sensation de lourdeur épigastrique, écœurement, bouffées de chaleur au visage, menaces vertigineuses). C'est un bon remède contre la crise elle-même. La maladie réclame sans doute plus tard le traitement capital, mais comme le mauvais état des digestions entretient, s'il n'amène pas des maladies de l'estomac, le médicamejit qui régularise cette digestion doit être le bienvenu.

On associe les opiacés au chloi'oforme pour continuer son action analgésique lorsqu'on cosse son administration. Une injection hypodermique de morphine, de narcéine, faite avant les inhalations do chloroforme ou avant que le malade s'éveille, maintient le sujet dans le sommeil et l'insensibilité longtemps après l'opération (Nussbaum, Claude Bernard, Cuiberl, Labbé et Coujon). Associé à l'atropine, le chloroforme (20 grannnes pour 0,05 d'atropine) aide considérablement son absorption par la peau. Un peu d'ouate, imbibée de ce composé et appliquée sur le front, ne tarde pas à dilater la pupille (Parisot.)

Associé à l'iode, il permettrait la rapide absorption de ce métalloïde, car 15 minutes après l'inhalation de ce chloroforme d'iode, on retrouve l'iode dans la salive et dans l'urine (Titon).

Synergiques et auxiliaires. — Tous les anesthésiques, les hypocinétiques, les nai'cotiques sont synergiques du chloroforme comme produisant la narcose, l'anesthésie et la résolution musculaire. Si l'on a en vue les effets stimulants, c'est parmi les stimulants diffusibles qu'on doit chercher ses synergiques. L'éthcr, l'hydrate de cliloral, et peut-êti'e le croton-chloral et l'iodoforme, soiît des agents pharmaco-dynamiques de la même espèce que le chloroforme.

Les auxiliaires du chloroforme sont les opiacés : ils renferment et facilitent ses effets sédatifs et hypnotiques.

Antagonistes. — Les excitants et les hypercinéti([ues sont des antagonistes du chloroforme.

On a prétendu (Falin, Fabre, 1856) que l'éther était l'antagoniste, l'antidote du chloroforme et qu'à un animal endormi par le chloroforme, il suffisait de faire respirer de l'éther pour le réveiller cl le ranimer. C'est là une illusion, comme l'a montré .L Clo([uet (185(!); les effets de l'éther, loin de conirubalaiicer ceux du chloroforme, ne font que s'ajouter à eux pour augmenter l'action anestliésique.

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