AUGMENTATION
"poids MOYBiN.
de poids
de poids
par mois.
par jour.
grammes.
grammes.
11" mois
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Après quatre mois on peut, dit-on, attendre trois heures, et l'on conseille d'augmenter les intervalles à mesure que l'enfant croîtra.
Nous croyons, comme le D'' Grange (Journal des connaissances médicales, 1879), que ces prétendues lois sont infiniment trop rigoureuses pour l'estomac du nouveau-né. 11 est certain qu'il faut espacer les tetées et proportionner la nourriture à l'estomac qui doit la contenir; mais on sera toujours certain de la régularité des digestions lorsqu'on prendra soin d'examiner les matières fécales de l'enfant. C'est une recommandation que Depaul ne manque jamais de faire et avec juste raison.
Les tetées ne doivent pas être trop espacées, parce que le lait en séjournant dans les mamelles, finit par s'appauvrir.
11 est certain aussi que la réglementation des tetées ne peut être mise en pratique avec la rigueur recommandée par tant de médecins, lorsque les enfants sont nés débiles ou ont été affaiblis par la maladie. Dans ce cas, les repas devront être très peu copieux et très multipliés. Il faudra, au besoin, réveiller l'enfant pour l'alimenter. Dans ce dernier cas, on recommandera à la nourrice de vider artificiellement ses seins ou de donner à teter à un autre enfant. Car chez la femme, la quantité de lait sécrété se met en quelque sorte en rapport avec la consommation faite par l'enfant.
Durée de Vallaitement. — A six ou sept mois, on peut commencer à donner à l'enfant, une ou deux fois par jour, quelques cuillerées d'une bouillie légère qu'il ■ est possible de varier, mais dont la base peut être constituée par du lait, du beurre ou du jaune d'œuf.
L'époque où l'enfant a ses vingt premières dents est considérée par beaucoup de médecins comme l'époque la plus favorable à la cessation de l'allaitement. Si l'on attendait cette époque, dit très justement .lacquemier, l'allaitement serait beaucoup plus prolongé qu'il ne l'est habituellement, et cette prolongation n'est réellement utile que pour les enfants faibles, en retard, et dans des conditions spéciales de santé. Les enfants bien portants et habitués depuis quelque temps à une alimentation mixte, peuvent être sevrés sans inconvénient à quinze ou seize mois.
Allaitement mixte. Grâce à l'incurable routine qui préside le plus habituellement à l'éducation de la première enfance, il est très fréquent de rencontrer des enfants qui, dès le début, le plus souvent vers le deuxième ou troisième nmis, sont soumis à une alimentation autre que le lait.
Lorsque cette alimentation supplémentaire est faite uniquement à l'aide du lait de vache, le mal n'est pas grand. Il y a même avantage à prescrire ce mode d'alimentation mixte, lorsque la nourrice, étant d'une constitution assez faible, il devient nécessaire de lui conserver le repos de la nuit.
Mais on comprend que la pente soit glissante, et dans les campagnes, au lieu de lait, c'est souvent à des panades, à des bouillies, que les nourrices ont recours. Quelques médecins ont encouragé ce modo d'alimentation défectueux (Désormeaux). 11 faut proclamer que dans l'alimentation mixte, c'est au lait seul qu'il convient d'avoir recours. Dans des conditions limitées, on obtient incontestablement d'heureux résultats et cette méthode mérite d'être encouragée.
A côté de l'allaitement mixte, il convient de signaler l'allaitement par un animal. C'est en général à la
chèvre que l'on s'adresse en ce cas. La forme et le volume de ses trayons, l'abondance de son lait, la douceur do son humeur, la rendent particulièrement propre à cet usage. L'allaitement par la chèvre est fort employé en Auvergne, en Suisse, en Allemagne.
Allaitement artiiiciei. — Nous uous servirons surtout pour traiter cette question des travaux du D'' Coudcvcciu (Recherches sur l'alimentation des enfants, 1869) et du D'' Grangé (Recherches sur l'allaitement artificiel, 1879). Comme nous l'avons dit plus haut, l'allaitement maternel est, dans l'immense majorité des cas, le moyen le plus convenable au développement de l'enfant. Non pas que « la nature l'ait ainsi voulu » ; mais parce que la nature s'inquiétant fort peau du bien-être de ses enfants, il était indispensable, pour qu'une espèce pîit se perpétuer, qu'elle trouvât en elle-même les ressources nécessaires pour arriver à cette fin, ou qu'elle les créât de toutes pièces si elles n'existaient pas.
L'enfant peut-il toujours être allaité par sa mère, et cela au plus grand avantage de la mère et de l'enfant?
Il est évident que la réponse doit être négative. L'enfant ne peut pas être toujours nourri par sa mère. Les raisons sont nombreuses; nous en avons déjà énuméré quelques-unes.
La mère n'a pas de lait (agalaxis), ou n'en a qu'une quantité insuffisante. Ou bien elle est malade, son lait peut être abondant, mais il est im|tropre à la nutrition. Enfin la mère peut avoir du lait d'excellente qualité, mais elle est en puissance de phthisie.
Enfin, il arrive qu'une fois l'allaitement entrepris la mère soit prise d'une affection aiguë qui tarit son lait ou altère ses qualités.
11 est inutile de continuer cette énumérafion qui pourrait facilement être très longue.
Deux moyens se présentent alors pour suppléer à l'allaitement par la mère.
D'abord l'allaitement mercenaire. Si pour juger ce mode d'allaitement on a recours à la statistique, il faut être singulièrement hardi pour le recommander. Bon an, mal an, l'allaitement par les nourrices mercenaires se solde par la perte de 100 000 enfants.
De grands efforts ont été faits pour remédier à ce terrible fléau. Une loi de protection de l'enfance a été votée. Elle donnera certainement de bons résultats, mais actuellement encore elle est mal appliquée. Ensuite par le progrès des mœurs, par la diffusion de l'instruction de l'hygiène, par le développement de la moralité, il est certain que l'industrie nourricière s'améliorera.
Mais en attendant?
Dans les familles suffisamment aisées, il est vrai, la nourrice peut venir habiter sous le même toit que la famille. La mère surveillera l'allaitement.
Enfin n'y a-t-il pas des conditions sociales telles que le ménage pauvre ne puisse avoir recours non seulement à une nourrice sur lieu, nmis même à une nourrice à la campagne ?
Cela est malheureusement exact. Dans ces cas convient-il de déclarer l'allaitement artificiel déplorable? faut-il se contenter de le condamner? Aucun homme sérieux ne le pensera.
Les médecins qui ont condamné sans appel l'allaitement artificiel ont confondu deux choses essentiellement différentes : l'alimentation elles soins donnés à l'enfant. Toutes les fois que l'enfant reçoit tous les soins nécessaires à son âge et à son état de développement, l'ali-
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mentalion artificielle exclusive dirigée par la mère ou par une nourrice intelligente et affectueuse réussit et produit de beaux nourrissons.
Trois choses importent au jeune enfant : que ses aliments donnés à intervalles réguliers et en quantité suffisante (lait de la mère ou autre) soient assimilables par ses organes et n'aient subi aucun commencement d'altération; qu'on ne le laisse pas exposé à un abaissement de température; qu'il satisfasse longuement son besoin de sommeil; enfin qu'il soit tenu exactement propre (Coudereau).
L'alimentation artificielle est-elle donc insuffisante? Le lait de vache ne peut-il donc suppléer au lait de femme? Les faits répondent.
Seulement l'alimentation artificielle exige impérieusement pour être suivie de succès, des soins plus minutieux que l'allaitement au sein.
Le lait donné au biberon ou à la cuiller doit toujours être tenu à une température égale. Il faut que ce liquide soit pur et frais.
Enfin il est nécessaire que le vase qui le contient soit soigneusement lavé.
11 n'est pas contestable que l'allaitement artificiel donne dans de nombreux cas d'excellents résultats. Ces résultats ont été constatés même par les plus ardents adversaires de ce mode d'alimentation, même par le Dr Bouchaud qui a écrit cependant que « tolérer le biberon c'est absoudre l'infanticide ».
Il faut donc s'attacher à rechercher les conditions les plus favorables à ce genre d'alimentation, et les appliquer avec persévérance. L'allaitement au biberon est un fait contre lequel il est inutile d'argumenter, devant lequel il est coupable de se croiser les bras.
Ce qu'il faut donc recommander à la nourrice qui entreprend l'élevage d'un enfant au biberon, c'est une série de soins méticuleux et de tous les instants.
Du lait dans l'allaitement artificiel. — Une des pratiques les plus funestes de l'allaitement artificiel est certainement le coupage du lait, et au premier rang le coupage du lait par des liquides fermentescibles, tels que les décoctions de gruau, de guimauve, de graines de lin, etc.
Si l'on veut se rappeler ce que nous avons dit de la composition du lait, on pourra se convaincre que la différence de composition du lait de vache avec le lait de femme n'autorise nullement ce coupage du lait.
Si, pour prendre un exemple emprunté auD-'Orangé, nous examinons un enfant de trois mois, nous trouvons qu'il absorbe 750 grammes de lait. Or la moyenne des matériaux solides du lait de femme oscille entre 10,50 à 12 p. 100. Arrêtons-nous au chiffre de Rouchardat qui donne 11,61 : les 750 grammes de lait de femme contiennent donc 82gr,5 de matériaux nutritifs azotés et hydro-carbonés.
Un enfant de trois mois est élevé au biberon, nourri avec du lait de vache coupé au tiers, selon la recommandation des auteurs, que va-t-il trouver dans ces 750 grammes de lait de vache ? Les matériaux solides étant représentés dans le lait de vache par le chiffre moyen de 13 grammes p. 100, si le lait est exactement pur, il ne trouvera alors que ()6si-,5 de matériaux nutritifs. • Quelques médecins vont plus loin encore. Ce n'est pas seulement un tiers d'eau qu'ils conseillent d'ajouter, mais bien trois quarts. Dans ces conditions les 750 grammes de liquide ne contiennent plus que Sis^O.
Les chiffres que nous venons de prendre pour exemple
s'appliquent, il faut le remarquer, à du lait pur; combien plus vrai est le raisonnement quand on songe à l'écrémage du lait qui se pratique dans les grandes villes !
Les médecins qui conseillent de couper le lait de vache s'appuient sur le fait de la trop grande richesse de ce liquide.
Si l'on se reporte cependant aux différentes analyses comparatives du lait de vache et du lait de femme, on arrive aux conclusions suivantes (Orangé) :
1° C'est à tort que l'on regarde le lait de vache comme trop riche par la quantité de beurre, ces quantités sont sensiblement égales d'après la plupart des analyses.
2° La vraie différence entre le lait de femme et le lait de vache porte sur le chiffre des matériaux azotés : caséine et albumine.
On peut tout d'abord faire remarquer que chez la femme, par exemple, rien n'est variable comme le chiffre qui représente ces matériaux, et que chez la même femme à des époques différentes de la lactation, les chiffres oscillent et se rapprochent parfois de ceux fournis par les analyses du lait de vache.
Enfin, à supposer même que le lait de vache soit trop fort, à cause du beurre et de la caséine qu'il contient, quel résultat obtiendra-t-on en l'étendant d'eau? La même quantité de beurre y existera ; si l'enfant absorbe, par exemple, 750 grammes de lait étendu du tiers ou de la moitié d'eau, ou s'il en absorbe moins, il ne trouvera qu'un chiffre insuffisant, non seulement d'hydrocarbure, mais encore de caséine.
On conseille généralement de sucrer le lait de l'enfant nourri artificiellement. C'est là une recommandation au moins inutile. Faut-il rappeler que le sucre de canne a besoin A' être converti pour être absorbé, et quela salive chez les mammifères ne possède, dans les premières semaines de la vie, aucune action saccharifîante.
Nous concluerons donc, comme le D' Grangé, qu'il est préférable de ne pas couper le lait de vache, si ce n'est dans les premiers jours de l'allaitement artificiel, mais alors même sans l'exagération habituelle.
Be la quantité de lait. — Parrot a signalé avec raison comme cause d'atrepsie l'habitude de donner trop de lait à la fois. C'est certainement là encore un des écueils de l'allaitement artificiel. La plupart du temps, les femmes qui allaitent artificiellement remplissent le biberon et l'abandonnent à l'enfant couché dans son berceau.
Cette quantité de lait en se coagulant forme dans le tube digestif une grosse masse qui joue le rôle de corps étranger, c'est-à-dire un rôle mécanique, d'oîi la diarrhée, les vomissements, et bientôt tout le cortège des accidents de l'allaitement artificiel mal dirigé (Grangé). Il faudra se rapprocher des quantités prises par un enfant du même âge au sein d'une nourrice.
Pour le professeur Parrot, 300 grammes de lait pour le premier mois, 600 grammes pour les deuxième, troisième, quatrième et cinquième mois, 800 grammes pour le sixième et les suivants, représentent dans tous les cas une quantité de lait qui suffit à nourrir les enfants élevés au biberon, à la condition expresse que ce lait soit pur et de bonne qualité, et que, si l'on vient à le couper, suivant le conseil de beaucoup de praticiens, il soit additionné d'une quantité de sucre qui sera de 30 grammes pour le premier mois, de 40 gi-ammes pour les quatre suivants et de 50 grammes pour les autres à partir du sixième.
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A partir du sixième mois, il faut accoutumer les enfants à des aliments autres que ceux qu'ils tirent du sein ou du biberon, et parmi les préparations qui seront données alors, les bouillies faites de lait et de farine tiennent le premier rang; puis viennent les potages gras ou maigres, et surtout les panades. On substituera donc au lait un poids équivalent des matières précédemment énumérées et la ration de l'enfant sera composée dans ce cas de :
Lait 700 gr.
Fécule, fai'ine, paiu 100 —
Sucre 50 —
(Parrot, Bull, de la Soc. méd. des hôpitaux de Paris, 187/t, t. XI, p. 50.)
La température du lait doit être constante, et c'est encore une raison qui commande de ne pas mettre dans le ))ibcron de l'enfant une trop grande quantité de lait. Il ne faut pas faire bouillir le lait, luais seulementle tiédir, de façon qu'il atteigne à peu près la température de 35 à 37» centigrades. De préférence on devra aussi conseiller de donner le lait de la même vache, sans cependant que nous attachions une extrême importance à cette recommandation.
Biberons. — Le biberon est un petit appareil employé dans l'allaitement artificiel pour remplacer le sein maternel.
Nous croyons que du choix du biberon dépend aussi le succès de l'allaitement artificiel.
Le meilleur ])iberon est celui qui oblige la nourrice à surveiller l'enfant. Le meilleur biberon sera donc celui qui sera tenu en main.
Il faudrait rejeter les instruments dans lesquels entre le caoutchouc. Il se dépose dans ces tubes, d'un entretien difficile, des organismes microscopiques qui provoquent des fermentations partielles (Fauvel).
Les bouchons qui ferment les bouteilles de certains biberons contractent au bout de très peu de temps une odeur caractéristique de fermentation lactique.
Enfin, s'il nous fallait donner la préférence à un instrument plutôt qu'à un autre, nous conseillerons l'usage de la cuiller ou du pot.
L'allaitement artificiel est possible grâce à ces précautions, grâce à des soins multipliés. 11 importe beaucoup que la voie ouverte à cet égard par Coudereau, Orangé, etc., soit suivie par de nouveaux observateurs, et ([lie peu à peu l'allaitement artificiel trouve ses règles scientifiques puisqu'il est devenu une nécessité sociale.
ALLATAiM du Harem. Mélange de fécules analeptiques anologue au racahout des Arabes, au palamond, etc., etc.
ALLEcnA^'Y SPRi]%'C!i». Virginie, comté de Mont- Gomery, de Washington, deux cent cinquante-quatre milles par les chemins de fer d'Orange et Manassas et de la Virginie. De la station d'Alleghany, trois milles et demi jusqu'aux sources.
ANALYSE : D>' GENTH (Pour une pinte).
Carbonate de magnésie 0.0023
— de fer 0.0009
— de manganèse 0.0003
— de chaux 0.0-233
— de lithine traces
A reporter 0.0208
Report 0.0208
Carbonate de strontiane 0.0003
— de baryte 0.0001
Chlorure de sodium 0.0018
Sulfate de potasse 0.0249
— de soude 0.0115
— de magnésie .. 0.3428
— de chaux 0.7768
Phosphate d'alumine 0.0001
Nitrate de magnésie 0.0216
— d'ammoniaque 0.0037
Fluorure de calcium 0. 0001
Silicate d'alumine 0.0013
Acide silicique 0.0058
Matière organique 0.013-4
Acide carbonique 3",084
Hydrogène sulfuré. Iracos
(Température 11°)
Pour un litre (1000 grammes).
Carbonate de magnésie O.'IOlO
— de manganèse 0.0005
— de fer 0.0015
— de chaux 0.0410
— de lilliine traces
— de strontiane 0.0005
— de baryte 0.00017
Chlorure de sodium 0.00317
Sulfate de potasse 0.9439
— de soude 0.0202
— de magnésie 0.6045
-- de chaux 1.367
Phosphate d'alumine 0.00017
Nitrate de magnésie 0.0380
— d'ammoniaque 0.0065
Fluorure de calcium 0.00017
Silicate d'alumine 0.0022
Acide silicique 0.0102
M.itière organique 0.0236
Acide carbonique 5",439
Hydrogène sulfuré traces
Le Df Gentil a encore trouvé des quantités minimes de cuivre, de zinc, de plomb et de cobalt, de pero.xyde d'antimoine, des acides crénique et hypocrénique. Cette eau a un goût agréable, elle n'a ni odeur ni saveur d'hydrogène sulfuré : prise en grande quantité, cette source, par sa légère prédominance do sulfate de chaux et de magnésie, est un peu purgative et diurétique. On ne saurait attribuer aux autres nombreux composés qu'elle renferme une action bien déterminée. On l'emploie pour le traitement de divers genres de dyspepsie, dans les engorgements du foie, les calculs biliaires, la conslipation habituelle. Les sources d'Alleghany sont situées au pied des versants et des monts Alleghany, au milieu d'un paysage accidenté, et les visiteurs jouissent de tout l'agrément d'un climat de montagnes. Tout autour foisonnent les points de vue célèbres et les buts d'excursion.
.vL,L,i!:ciiE. Province de Bellune. Une source sulfureuse froide, pas d'autres détails.
xvi,t:(ifinKW,K.\.. Commune do Montalcino (Toscane). Une seule source acidulée, peu minéralisée, à 15° :
Acide carbonique 0.08
Carbonate de soude O.OG
— de chaux 0.03
152 ALLE
AH.Ei.iJi A (OicaHs acetosella L.)- Plante de la famille des Géraniacées, tribu des Oxalidées. Appelée aussi surelle ou pain de coucou. C'est une herbe vivace à rhizome rougeàlre et grêle. Feuilles radiales non stipulées à pétiole terminé par trois folioles obcordées se réfléchissant sur le pétiole pendant la nuit et les jours humides. Fleurs solitaires jaunes ou blanches.
Calice formé de cinq sépales verts. Cinq pétales à la corolle, dix étamines à anthères biloculaires introrses. Gynécée formé d'un ovaire à cinq loges, cinq styles. Chaque loge contient un grand nombre d'ovules en deux rangées verticales. Pour fruit, une capsule à cinq loges remplies de graines. Embryon pourvu d'un albumen et de deux cotylédons foliacés.
Cette plante renferme beaucoup d'oxalate de potasse, aussi sert-elle à la préparation dn sel d'oseille. EWe jouit de propriétés actives, grâce à la présence de ce sel, mais n'a pas par elle-même de propriétés spéciales. (Voy. Acide oxalique et Oxalate de potasse).
Ai.i.EnHEiL,ijvc;ii:!VBAD. Source bicarbonatée calcique, à 8 kilomètres de Soleure (Suisse) ; petit établissement.
ALLEVARi». Chef-lieu de canton du département de l'Isère, à une heure et demie de la station de Goncelin, sur la ligne de Grenoble à Montmelian. La petite ville d'Allevard est située à 475 mètres d'altitude, dans une vallée, au pied des Alpes dauphinoises, sur le Breda, affluent de l'Isère. Son climat est assez doux, mais variable suivant les heures de la journée, ce qu'explique le voisinage des montagnes. La source qui alimente l'établissement naît à 350 mètres de là, elle a 24°, 2 et fournit 2736 hectolitres en vingt-quatre heures. Elle a été analysée par Dupasquier, par Chatin et par Savoye. Voici cette dernière analyse :
Carbonate de chaux 0.034
— de magnésie 0.018
Chlorure de sodium 0.334
— de magnésium 0.068
Sulfate d'alumine traces
de magnésie 0.065
— de chaux 0,053
— de soude 0.021
Silice et oxyde do fer traces
Iode 0.006
Total des matières solides 0.599
Gaz acide sulfhydrique 0.052
— — carbonique 0.022
Azote traces
La source d'Allevard est sulfurée calcique. Il en e.xistc une seconde, sulfatée calcique, à un kilomètre de là, mais son importance est beaucoup moindre. L'établissement comprend trente-cinq cabinets de bains, sept grandes douches, bains de vapeur, salles de pulvérisation et d'inhalation. Un bâtiment nouveau a été construit récemment pour contenir les salles d'inhalation froide.
L'eau d'Allevard est remarquable par son dégagement d'acide sulfhydrique, ce qui l'avait fait classer par quelques auteurs parmi les sulfhydriquées. On la chaufl'e pour les divers usages externes auxquels on l'emploie. On la boit à la température naturelle, on utilise enfin la propriété qu'elle a de dégager de l'hv-
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drogène sulfuré et l'on augmente ce dégagement à l'aide d'appareils, l'inhalation étant, malgré d'autres applications très sérieuses, la grande spécialité d'Allevard.
L'origine et le développement de cette méthode qui a pris de très grandes proportions, furent dus en grande partie à Niepce et datent de 1853 et des années suivantes. Une première salle fut construite en 1853, une seconde plus grande en 1855. L'administration, vu l'affluence croissante des malades, ajouta deux nouvelles salles en 1858 et 1866. Enfin, dans ces dernières années (Baron), on a décidé l'édification d'un bâtiment spécial qui contient sept salles. Chacune d'elles a 6m, 50 sur 7 et 5«>,50 de hauteur, et mesure 220 à 240 mètres cubes d'air. Toutes sont affectées à l'inhalation froide. Deux autres salles servent à l^inhalation tiède. L'eau minérale arrive par un jet jusqu'au plafond, d'où elle retombe dans une vasque en zinc de i mètre de diamètre, de là elle s'écoule par cinq petites capsules et des conduits de vidange. L'eau met en liberté presque tout son hydrogène sulfuré 95 0/0 ; au bout d'une heure, la salle contient un peu plus de la cent-millième partie de son volume de ce gaz. L'air est renouvelé toutes les deux ou trois heures.
L'inhalation tiède, moins usitée, ne diffère de la précédente que par le passage dans la salle d'un courant de vapeur d'eau. Sa température est à 28».
Baron et Léon ont étudié sur eux-mêmes les effets physiologiques de l'inhalation. On distingue quatre périodes que, d'après eux, on peut qualifier ainsi : de sédation, de perturbation, de tolérance, d'intoxication. Au début, respiration calme et tranquille, pouls à l'état normal, sensation générale de bien-être. Cette période dure en moyenne dix minutes; elle est suivie d'une seconde, dans laquelle il se produit une accélération simultanée de la respiration et de la circulation, un sentiment d'anxiété précordiale, une respiration entrecoupée, inégale. Ces phénomènes cèdent bientôt, et le sujet entre dans une troisième période de sédation réelle, pendant laquelle les fonctions, précédemment troublées, s'exécutent avec calme, avec lenteur; tout l'ensemble reprend son équilibre, et ce nouvel état dure plus longtemps, et peut être suivi, par un séjour prolongé, de nouveaux troubles, qui constituent la quatrième période ou d'intoxication, irritation bronchique, lourdeur de la tête, vertiges cérébraux, sensation d'ivresse d'acide sulfhydrique à la sortie.
Les malades qui vont à Allevard font pour la plupart usage de l'inhalation. Ils restent plus ou moins de temps dans les salles, mais jamais au point de provoquer les symptômes que nous venons d'énumérer. Les aspirations de vapeurs sulfureuses conviennent dans les affections du larynx et des bronches, le catarrhe bronchique, l'asthme, surtout quand ces maladies ont des tendances sécrétantes, tendances que modifie très bien le contact du gaz hydro-sulfuré avec la muqueuse bronchique. Il en est de même de la phthisie du premier et du second degré, pour laquelle ce moyen est aussi très utile. L'inhalation convient surtout et de préférence aux tempéraments lymphatiques, ce sont ceux qui s'en trouvent le mieux. Il n'est pas rare, après plusieurs séances, d'observer quelques accidents, tels que douleurs névralgiques, irritation, etc.
Les eaux d'Allevard sont très excitantes, aussi doit-on user de grands ménagements pour les malades irri-
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