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elle fait corps avec le cordou, tandis cpi’au contraire la cystocèle est pédiculée. Ce sont les antécédents qui empêcheront de prendi*e une cystocèle pour un bubon, et de prendre un calcul enfermé dans le diverticule de la vessie pour une tumeur cancéreuse du cordon, mais il faut savoir que ce dernier (bagnostic a toujours olfert des difficultés.

Si dans une hernie inguinale, après avoir fait rentrer une partie des viscères il reste une tumeur qui donne lieu à des envies d’uriner, lorsqu’on la comprime , on diagnostiquera une hernie de la vessie compliquée d’une hernie intestinale.

Thérapeutique. — On appliquera contre la cystocèle inguinale les règles générales du traitement de la cystocèle.

Tant que la tumeur sera réductible, on conseillera aux malades de se coucher toujours sur le côté opposé à la hernie et à garder soigneusement leur bandage ; — une hernie intestinale étranglée coïncidant avec une cystocèle, on opérera la hernie, et si une tumeur persiste (Roux), avant de l’ouvrir, il faudra s’assurer si elle donne des envies dluriner quand on la comprime ; — faites, en cas de doute, une ponction exploratrice et examinez le liquide. Gardez-vous toutefois d’ouvrir largement et surtout de faire une suture.

Cystocèle crurale. La plus rare ejitre toutes les cystocèles est la hernie de la vessie à travers l’anneau crural (Verdier). Elle se reconnaît aux caractères généraux des cystocèles et sera traitée comme elles, V. Hernie crurale.

Cystocèle pcrincaie. Uu seul exemple a été vu chez l’homme (Pipelet le jeune) : on retrouvait les signes d’une hernie vésicale. Deux fois cette hernie a été vue chez des femmes qui étaient enceintes (Méry, Verdier).

La réductibilité avec besoin d’uriner immédiat, d’une tumeur molle, située au périnée, sur le côté du bulbe chez l’homme, ou un peu en dehors des grandes lèvres et eu avant de l’anus chez la femme, tumeur née après un effort chez l’homme ou pendant une grossesse chez une jeune femme, fait soupçonner une hernie périnéale de la vessie.

Thérapeutique. — On comprimera sur la tumeur avec un bandage à pelote un ppu dure (Pipelet le jeune). Chez les femmes, une compression avec des handes de toile et une pelote sera régulièi’ement maintenue sur la tumeur. La grossesse tei-minée, ou exercera, s’il est nécessaire, tme compression avec un bandage à ressort.

Cystocèle vaginale. La procideiicc de la vessie dans le vagin est commune à la plupart des femmes qui ont eu beaucoup d’enfants ou qui ont ua abaissement de l’utérus.

Entre un léger abaissement de la paroi vésico-vaginale et une véritable hernie de la vessie, il y a bien des degrés.

C’est en général à la suite des couches que la cystocèle vaginale apparaît (Sandifort,

DAPH

ùlalgaigue). Pour qu’elle se produise il faut que la paroi vaginale antérieure soit lâche, que la vessie se vide lentement (Rognetta) , et qu’il y ait une paralysie incomplète de cet organe.

Une tumeur molle du volume d’un œuf, au plus, saillante à la vulve, réductible en donnant des envies d’uriner, augmentant pendant la marche et après les fatigues, coïncidant avec des tiraillements dans les aines et des envies fréquentes d’uriner, est une cystocèle vaginale. Le toucher indique le volume de la tumeur et apprend s’il y a eu même temps chute de l’utérus.

Il y a souvent hernie inguinale ou crurale, en même temps que la cystocèle.

Une hernie vaginale existe parfois audessus de la cystocèle.

*0,* Quand l’antéversion utérine simule une hernie de la vessie, le toucher faisant constater la position du col de l’utérus permettra d’éviter l’erreur.

Un kyste séreux du vagin est irréductible, contrairement à ce qu’on observe dans la cystocèle.

Il est très-rare que la hernie vaginale de la vessie guérisse radicalement.

Thérapeutique. — On fera porter une ceinture hypogastrique aux malades, afin de diminuer le poids des viscères abdominaux sur la vessie (Malgaigne).

S’il y a un certain degré de chute de l’utérus, on fera porter un pessaire de caoutchouc à air. — De fréquentes injections astringentes et toniques seront mises en usage.

On tentera l’autoplastie (Jobert) : on fera deux cautérisations transversales, ou deux incisions distantes de 2 centimètres , et Ton réunira les surfaces saignantes par des points de suture entortillée ou de suture métallique. On pourra enlever un lambeau transversal de la muqueuse vaginale; mais cette opération sera probablement suivie d’une récidive et nécessitera une série d’opérations consécutives, et c’est au chirurgien de décider s’il ne vaut pas mieux s’en tenir aux moyens palliatifs, suffisants du reste dans la majorité des cas pour soulager les malades.

CYSTOi^ARCOME (Müller). ïumeiir composée de tissu fibreux ou fibro-plastique et de kystes. V. Adénome, Cancer.

DACRYADÉXITE ET DACRYOCISTITE.