V. Cancer

Topiques caustiques pour luodifler les ulcères anciens.

On emploie plus souvent que le vésicatoire les topiques suivants :

Perchlorure de fer à 30", dont on se sert en touchant l’ulcère avec un pinceau FH.

Teinture d'iode pure, dont on se sert en touchant les parties malades avec un pinceau [+]•

Teinture d’iode iodurée. ■

lodure de potassium. ... | '*^0 grammes.

Eau. . . . . 20 id.

l-t- -H (Hôp. de Paris.)

Eau antiputride de Beaufort.

Aeiile sulfurique à 66". ..... 33 grammes.

Eau . 500 id.

Alun en poudre, dont on se sert pour saupoudrer Tulcèrc [3'

Baume de Metz, ,

Terébentliine . 60 id.

Huile volatile de genièvre ... 15 id.

Deutocarbonate de cuivre. ... 12 id.

Aloès socotrin . 8 id.

Sulfate de zinc . . 6 id.

Huile volatile de girofle. .... 4 id.

□ (Feuillet.)

Pour les caustiques au sublimé, au bioxyde de mercure, au nitrate acide de mercure, utiles dans les cas d’ulcères syphilitiques. V. Syphilis, Chancre, et plus haut Topiques pour les ulcères syphilitiques.

Quel que soit le topique employé, il faut recouvrir l’ulcère de cataplasmes, après que l’on a appliqué les mélanges.

Topiques contre lès iilcèrès douloureux.

Sur les ulcères douloureux, on applique les topiques calmants au moment où les douleurs sont vives.

Digestif opiacé.

Digestif simple . 100 gi-ammes.

Laudanum . . .10 id.

m (Hôp, de Paris.)

Cérat opiacé.

Opium brut. . ., .. .. . . ., ., ., 50 centigrammes.

Jaune d’œuf. . . 10 grammes.

Cérat de Galien. ........ 30 id.

f+1 (Lagneau.)

ULCE

Topiques dcsiiircclunts.

On emploie les solutions'suivantcs à l’aide de charpie imbibée des liquides :

Solution de chlorure de soude (Eau chlorurée) .

Cblorure de soude . 100 grammes.

Eau . 400 id.

Solution d'alcool camphré.

Eau . 2 parties.

Alcool camphré. ........ 1 id.

Permanganate de potasse.

Eau . 100 grammes.

Permanganate de potasse . . 4 à 10 id.

[+1 (Reveil.)

Eau de créosote.

Créosote . 1 gramme.

Eau . 100 id.

{Codex.)

Les cataplasmes au coaltar (Corne et Deraeaux), les sachets de poudre de charbon et autres moyens vantés ne valent pas les solutions précédentes ni la solution' de Burnett. V. Désinfectants.

Ulcères des jambes. La partie inférieure des jambes est le siège fréquent d’un grand nombre d’ulcères.

Les ulcères de jambes sont dans la plupart des cas dus à des varices enflammées et ulcérées ou à des varices rompues par on coup ou une blessure. V. Varices,

Les ulcérations peuvent être dues à l’érosion de la cicatrice d’un ancien eczéma avec amincissement de la peau, à des abcès souscutanés, à des épanchements de sang scorbutiques, à des gommes syphilitiques ou scrofuleuses, à des périostites suppurées, enfin à des bulles de rupia ou d’ecthyma. Le bouton d’Alepetde Biskra ulcérés, l’ulcère de Mozambique, sont des ulcérations qui atteignent les jambes des indigènes des pays intertropicaux et les étrangers qui habitent ces climats. V. Bouton d’alep et de Biskra, Ulcère de Mozambique.

Les ulcères qui n’intéressent que la peau sont les ulcères variqueux, les ulcères scrofuleux et scorbutiques. Ils s’agrandissent en largeur et en profondeur. Dans le premier cas la peau de la jambe peut être entièrement détruite. Dans le second cas les os sont découverts; ils s’iiypertrophient et suppurent. Quoique la Société des chirurgiens de Londres doute de la possibilité de la dégénérescence fibro-plastique consécutive à un ulcère, il y a quelques cas où un cancer s’est développé sur un vieil ulcère (Broca).

Toutes les complications des ulcères, en général, se montrent autour des ulcères des jambes, surtout les cutites, les indurations de la peau, quelquefois des gangrènes étendues, surtout dans les cas d’ulcères variqueux.

ULCE

Le diagnostic des ulcères de la jambe repose sur l’état de l’ulcération, et sur l’état général des malades.

Lorsqu’un membre est couvert de varices, lorsque l’ulcère a été produit après une plaie qui a donné lieu à une hémorrhagie abondante, ou lorsque une tumeur inflammatoire s’est montrée sur un paquet variqueux et a été suivie de la formation d’un ulcère, on diagnostiquera un ulcère variqueux.

Lorsque chez un sujet scrofuleux on trouve une petite ulcération consécutive à une blessure ancienne ou récente, suivie de gangrène limitée de la peau, ou lorsqu’une bulle de rupia ou d’ecihyma a duré un certain temps, il s’agit d’un ulcère scrofuleux.

*:j.* Lorsque chez un sujet syphilitique une gomme, un bulbe de rupia ou d’ecthyma, ont existé, l’ulcère est dit ulcère syphilitique. Lorsque le malade présente des accidents secondaires ou tertiaires de la syphilis, et qu’alors une ulcération se développe sur une plaie, l’ulcère est encore une lésion que l’on peut rattacher à la syphilis.

L’absence de dénudation des os et de suppuration franche fait reconnaître un ulcère récent des plaies simples ou des plaies se transformant en trajets fistuleux, la durée de l’ulcération quand on trouve des os à nu permet de reconnaître qu’il s’agit de dénudation consécutive des os par une lésion et non d’une plaie.

Thérapeutique. — On doit toujours chercher à guérir les ulcérations des jambes.

Les ulcères des jambes dus à des varices seront traités par la compression. S’il y a une hémorrhagie, une plaque d’amadou sera placée sur la plaie ; une bande roulée, serrée, environnera le membre depuis les orteils jusqu’au-dessous du genou. Les malades seront tenus au lit, la jambe élevée sur un coussin. Lorsque l’hémorrhagie est arrêtée, on panse avec des cataplasmes ou avec^e la charpie trempée dans l’eau chlorurée ou l’eau et l’eau-de-vie camphrée, que l’on recouvre de cataplasmes.

Lorsque l’ulcère est détergé, c’est-à-dire lorsque des bourgeons charnus apparaissent, on panse avec les bandelettes de diachylon et l’on applique par dessus le membre une bande roulée. On renouvelle le pansement tous les quatre jours (Baynton, Velpeau, Ph. Boyer). V. Baotelettes (Pansemext avec les).

Lorsque la cicatrisation commence à se faire, s’il y a des bourgeons charnus exubérants, on les cautérise avec le crayon de nitrate d’argent.

Gomme les ulcères variqueux négligés sont les seuls qui se compliquent d’accidents, toutes les fois qu’un ulcère variqueux sera compliqué, on se donnera pour but de le ramener à un état voisin de l’état primitif a,vant la complication. Pour cela rien n’est meilleur que le repos, l’élévation du membre sur un plan incliné et les cataplasmes eu permanence. S’il y a irritation de la peau, on emploiera de préférence les cataplasmes de fécule. Si les bandelettes appliquées trop tôt causaient de vives démangeai -

ULCE 1673

sons, on suspendrait leur application et l’on reviendrait aux cataplasmes.

Lorsque les bandelettes sont bien appliquées et quand l’ulcère commence à se cicatriser, on peut permettre aux malades de se lever et de marcher ; mais il vaut mieux qu’ils gardent le repos ; la guérison sera plus prompte.

Les ulcères consécutifs à des plaies chez des scrofuleux et des syphilitiques ou des scorbutiques, seront traités comme les ulcères variqueux ; mais si les ulcères sont peu disposés à se cicatriser, on aura recours à quelques-uns des topiques recommandés contre les ulcères (V. Ulcères). Si les ulcères, au contraire, sont la conséquence de syphilides, on placera les topiques appropriés. Mais, quel que soit le topique employé, il faudra toujours appliquer des cataplasmes par-dessus le topique.

Lorsque l’ulcère entre dans une période de suppuration de bonne nature, c’est-à-dire lorsque la cicatrisation commence, le pansement aux bandelettes est ce qu’il y a de meilleur à faire.

Les ulcères simples réclament le traitement général des plaies, les tisanes amères et les purgatifs. V. Plaies.

Les ulcères diathésiques seront traités par les préparations appropriées au traitement de la diathèse. V. Scrofule, Syphilis, Scorbut.

Ulcère de Ulozàmbiqne (PLAIE d’YÉMEN).

L’ulcère de Mozambique est un ulcère exotique, unique, non contagieux, indolent, à bords saillants et renversés, siégeant aux membres pelviens, ayant une grande tendance à dévorer les tissus en profondeur, à carier les os lorsqu’il envahit leur surface, et cet ulcère cause alors de vives douleurs et l’épuisement des malades.

D’une nature peu éloignée du pian, du bouton d’Alep et du bouton de Biskra ulcérés (V. ces mots), cet ulcère est comme eux sous la dépendance de conditions hygiéniques défavorables. La syphilis joue probablement un rôle dans sa production, peut-être les piqûres de mouches ‘en sont aussi une cause comme pour le pian (Swediaur). Cependant la prédilection de ces ulcères pour les jambes, leur existence isolée, doivent faire supposer que ces ulcères sont des lésions semblables aux ulcérations des vieillards et aux ulcères variqueux développés chez des individus en mauvais état.

L’ulcère de Mozambique cause la mort par épuisement après la propagation de l’ulcère dans une grande étendue en largeur et en profondeur. Les malades s’infiltrent et deviennent cachectiques.

Thérapeutique. — Le traitement tonique est le meilleur (Mazaé Azéma). Le traitement général antisyphilitique a réussi quelquefois. Le traitement local doit consister en topiques caustiques, avec la teinture d’iode, le miel égyptiac (Y. Ulcères) 5 l’onguent de guaco :

Axonge . 30 grammPS.

Guaco . 2 à 4 id.

a réussi quelquefois (Mazaé Azéma).

On cautérise avec avantage l’ulcère, soit à l’aide